SERVICE DES GRANDS BRULES / 13 - articles
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MON BLOG /MON TRAVAIL/ PATOU
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2006-06-30
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Copyright
2024-03-19
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...
http://www.iblogyou.fr/ellhela/82632-.htm
<p><strong><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif; font-size: xx-large;"><span style="color: #ff0000; text-decoration: underline; background-color: #ffcc00;"><em><span style="font-size: xx-large;"><span style="color: #ff0000; text-decoration: underline; background-color: #ffcc00;"><em>BIENVENU </em></span></span></em></span></span></strong></p>
<p><span style="font-size: xx-large;"> </span></p>
<p> </p>
<p><span style="color: #ff0000; font-family: comic sans ms,sans-serif; text-decoration: underline;"><em><span style="font-size: xx-large;"><!-- code compteur pour blog --><!-- code compteur pour blog --><!-- fin code --><a title="compteur pour blog" href="http://www.compteur-blog.net/compteur-simple-16.php" target="_blank"><img src="http://www.compteur-blog.net/image-16-201112080137345472-2.png" border="0" alt="compteur pour blog" /></a></span></em></span></p>
<p><span style="color: #ff0000; font-family: comic sans ms,sans-serif; text-decoration: underline;"><em><span style="font-size: xx-large;"><!-- code compteur pour blog --><a title="compteur pour blog" href="http://www.compteur-blog.net/compteur-simple-16.php" target="_blank"></a><!-- fin code --></span></em></span></p>
<p><span style="color: #ff0000; font-family: comic sans ms,sans-serif;"><em><strong><span style="font-size: medium;"> </span></strong></em></span></p>
2011-07-05T15:53:25+01:00
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PATIENCE LE BLOG MET DU TEMPS A CHARGER !!!
http://www.iblogyou.fr/ellhela/53071-patience-le-blog-met-du-temps-a-charger-.htm
<ul>
<li>
<div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> <span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #800000;"><span style="font-size: xx-large;">a l'ouverture d<a rel="lightbox[0e4d98f609b07f4d4c4347b234bbcb4e]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_165188.jpg"></a>u blog vrai un peu long a charger </span></span></span></em></strong></span></div>
</li>
</ul>
<div style="text-align: center; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #800000;"><span style="font-size: xx-large;">mais beaucoup d'articles </span></span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: center; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #800000;"><span style="font-size: xx-large;">beaucoup d'images et de videos</span></span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="color: #99cc00; font-family: comic sans ms,sans-serif;"><em><span style="font-size: xx-large;"><span style="text-decoration: underline;">
<div style="text-align: center; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #800000;">mais la patience dans notre metier il en faut</span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: center; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #800000;">alors suis persuadée VOUS L'AUREZ !!!</span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: center; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #800000;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;">mon contact mail </span></span><a href="mailto:ellhela@hotmail.fr"><span style="font-size: medium;">ellhela@hotmail.fr</span></a></span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: center; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;">ou mon facebook <a href="http://www.facebook.com/profile.php?id=1083515128">http://www.facebook.com/profile.php?i</a><a href="http://www.facebook.com/profile.php?id=1083515128">d=1083515128</a> patou conrath </span></span></span></em></strong></span></div>
</span></span></em></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="color: #888888; font-size: xx-large;"><span style="text-decoration: underline;"><strong><em><span style="color: #840c0c;"> </span></em></strong></span></span></div>
<div><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #800000;"><span style="font-size: xx-large;"> <a rel="lightbox[0e4d98f609b07f4d4c4347b234bbcb4e]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_165189.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_165189.jpg" border="0" alt="Image" /></a></span></span></span></span></div>
<div><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #800000;"><span style="font-size: xx-large;"> <span style="font-size: xx-large;"><em><strong> </strong></em></span></span></span></span></span>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="color: #99cc00; font-size: x-large;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em>ET DONC la suite de ce blog sur :</em></strong></span></span><span style="color: #888888; font-size: xx-large;"><span style="text-decoration: underline;"> </span></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="color: #888888; font-size: xx-large;"><span style="text-decoration: underline;"><a href="http://ellhela.blogspot.com/"><strong><em><span style="color: #840c0c;">http://ellhela.blogspot.com/</span></em></strong></a></span></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="color: #99cc00; font-family: comic sans ms,sans-serif;"><em><span style="font-size: xx-large;"><span style="text-decoration: underline;">C'EST SI SiMPLE</span></span></em></span></div>
<span style="font-size: x-large;"><span style="color: #800000;"><span style="font-size: xx-large;"><span style="font-size: xx-large;"><em><strong>
<div style="text-align: center; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="color: #993300; font-family: impact,chicago; font-size: xx-large;"><strong><em>a consulter aussi nouveaux blogs :</em></strong></span></div>
<span style="color: #800000;"><em><strong>
<div style="text-align: center; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><a href="http://memoboulot.unblog.fr/">http://memoboulot.unblog.fr/</a></span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: center; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><a href="http://abcdairememeboulot.blogspot.fr/">http://abcdairememeboulot.blogspot.fr/</a></span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: center; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;">AVANT DE FAIRE defiler les articles , ptites compil videos des soins techniques et autres</span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;">pratiqués dans le service ( a venir l'intubation , le drain thx, la swann etc ) revenez regulierement , mise a jour reguliere de la compil ...</span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"> </span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em> </em></strong></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="background-color: #ff0000;"><span style="font-size: xx-large;">1ere compil videos</span></span></span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: small;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="color: #ff9900;"><span style="background-color: #ff0000;">19 videos: </span></span></em></strong></span><span style="color: #339966; font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em> rempliss vasc admission brulé <span style="color: #ff0000;">( rempliss vasculaire, les 1eres 24 a 36 heures post brulure</span><br /><span style="color: #ff0000;">PETIT AJOUT : SI TP BAS INF A 30 INTRO A LA 8EME HEURE DE PVI (plasmaviroinactivé)idem comme avec albumine en 50/50 debit avec RL</span><br /><span style="color: #ff0000;">rappel donc </span><br /><span style="color: #ff0000;">albumine sup 20 tp sup 30 rempliss RL seul</span><br /><span style="color: #ff0000;">albumine basse (inf a 20) tp (sup 30 )= rempliss a la 8eme H en 50/50 RL/ALB</span><br /><span style="color: #ff0000;">alb basse inf 20, tp bas inf 30 c le tp qui prime donc rempliss en 50/50 RL /PVI , CE PROTOCOLE N'A PAS ENCORE été VALIDé par nos DOKS (sniff) donc CF PRESCRIPT MED QD ADMISSION</span></em></strong></span></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #339966; font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em>percutwist,monoxyde d'azote,pca fenta pompe cadd,la picco , la sonde CEVOX,optiflow,prismaflex LAISSE DEFILER LES VIDEOS OU clic sur la video qui t'interesse , D'AUTRES A VENIR</em></strong></span></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em> <iframe src="http://www.youtube.com/embed/videoseries?list=PL3A362AD120B8BC66&hl=fr_FR" width="560" height="315" frameborder="0"></iframe></em></strong></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em> </em></strong></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em> </em></strong></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span><span> </span></span> <a href="http://www.youtube.com/playlist?list=PL3A362AD120B8BC66&feature=viewall">http://www.youtube.com/playlist?list=PL3A362AD120B8BC66&feature=viewall</a></span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em> </em></strong></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em> </em></strong></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: small;"><span style="background-color: #99cc00;"><span style="font-family: courier new,courier;"><span style="font-size: large;"><span style="color: #ffcc00;"><strong><em><span style="font-size: xx-large;">2eme compil videos:</span></em></strong></span></span></span></span></span></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: center; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: small;"><span style="background-color: #99cc00;"><span style="font-family: courier new,courier;"><span style="font-size: large;"><span style="color: #ffcc00;"><strong><em>68 videos : <span style="color: #339966; background-color: #ffffff;">respi engstrom carestation, pca fenta pompe cadd, pose VVC ,matelas breeze,nebuliseur AIRVO ,pca fenta pompe abbott pain manager , dialyse ancienne machine LA PRISMA ,intubation, la swan ganz,carte pre transfusionnelle, la picco ,la sonde cevox </span></em></strong></span></span></span></span></span></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: small;"><span style="background-color: #99cc00;"><span style="font-family: courier new,courier;"><span style="font-size: large;"><span style="color: #ffcc00;"><strong><em><span style="color: #339966; background-color: #ffffff;">optiflow, le NO, la percutwist</span></em></strong></span></span></span></span></span></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: small;"><span style="background-color: #99cc00;"><span style="font-family: courier new,courier;"><span style="font-size: large;"><span style="color: #ffcc00;"><strong><em><span style="color: #339966; background-color: #ffffff;"> <iframe src="http://www.youtube.com/embed/videoseries?list=PL0456FBA48EDC342E&hl=fr_FR" width="560" height="315" frameborder="0"></iframe></span></em></strong></span></span></span></span></span></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: small;"><span style="background-color: #99cc00;"><span style="font-family: courier new,courier;"><span style="font-size: large;"><span style="color: #ffcc00;"><strong><em><span style="font-size: xx-large;">d'autres a venir,</span></em></strong></span></span></span></span></span></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em> </em></strong></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: small;"><span style="background-color: #ffffff;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: small;">(OUPSS !! VIDEO <a href="http://www.youtube.com/watch?v=t3yh4si-iS4">http://www.youtube.com/watch?v=t3yh4si-iS4</a> dialyse preparation circuit et demarrage dialyse PTITE ERREUR , <span style="background-color: #ffcc00;">a 38segondes</span> <span style="background-color: #ffcc00;">je presente le filtre et ses lignes et dis ligne restitution ERREUR je voulais dire LIGNE REINJECTION )</span></span></span></span></span></em></strong></span></span></span></span></span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: small;"><span style="background-color: #ffffff;"> </span></span></span></span></span></em></strong></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: small;"><span style="background-color: #ffffff;">a voir aussi compil videos sur you tube direct:</span></span></span></span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em> </em></strong></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: small;"><span style="background-color: #ffffff;"><a href="http://www.youtube.com/view_play_list?p=0456FBA48EDC342E">http://www.youtube.com/view_play_list?p=0456FBA48EDC342E</a></span></span></span></span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em> </em></strong></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: small;">______________________________</span></span></span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em> 2012 protocole remplissage vasculaire repensé , a ce jour protocole validé et appliqué au CDB(marseille) tenir compte de la rectif : </em></strong></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em> </em></strong></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><a rel="lightbox[0e4d98f609b07f4d4c4347b234bbcb4e]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_167214.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_167214.jpg" border="0" alt="Image" /></a></em></strong></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"> </span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"> </span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"> </span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"> </span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"> </span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"> </span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em> </em></strong></span></div>
<div style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: center;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em>fin 2011 : </em></strong></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: large;"><span style="text-decoration: underline;"><span style="color: #808000;"><span style="font-size: x-large;">NOUVEAU protocole remplissage vasculaire des 1eres heures , non encore validé par doks , mais bien de pouvoir le consulter :</span></span></span></span></span></span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif; font-size: xx-small;"><strong><em><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="text-decoration: underline;"><span style="color: #808000;"><span style="font-size: x-small;"><span style="color: #ff0000;">( rempliss vasculaire, les 1eres 24 a 36 heures post brulure</span><br /><span style="color: #ff0000;">PETIT AJOUT : SI TP BAS INF A 30 INTRO A LA 8EME HEURE DE PVI (plasmaviroinactivé)idem comme avec albumine en 50/50 debit avec RL</span><br /><span style="color: #ff0000;">rappel donc </span><br /><span style="color: #ff0000;">albumine sup 20 tp sup 30 rempliss RL seul</span><br /><span style="color: #ff0000;">albumine basse (inf a 20) tp (sup 30 )= rempliss a la 8eme H en 50/50 RL/ALB</span><br /><span style="color: #ff0000;">alb basse inf 20, tp bas inf 30 c le tp qui prime donc rempliss en 50/50 RL /PVI , CE PROTOCOLE N'A PAS ENCORE été VALIDé par nos DOKS (sniff) donc CF PRESCRIPT MED QD ADMISSION</span></span></span></span></span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: large;"><span style="text-decoration: underline;"><span style="color: #808000;"><span style="font-size: x-large;"> </span></span></span></span></span></span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: large;"><span style="text-decoration: underline;"><span style="color: #808000;"><span style="font-size: x-large;"><a href="http://youtu.be/1cLVcEAcx8o">http://youtu.be/1cLVcEAcx8o</a></span></span></span></span></span></span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: large;"><span style="text-decoration: underline;"><span style="color: #808000;"><span style="font-size: x-large;"> </span></span></span></span></span></span></span></em></strong></span><strong>Protocole analgesie sedation BPS RASS (sufenta hypnovel )</strong></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: large;"><span style="text-decoration: underline;"><span style="color: #808000;"><span style="font-size: x-large;"> </span></span></span></span></span></span></span></em></strong></span><em><strong>Nouveau protocole verrou des voies veineuses non utilisées :</strong></em></div>
<span style="font-size: x-large;"><span style="color: #800000;"><span style="font-size: xx-large;"><span style="font-size: xx-large;"><em><strong>
<div><span style="font-size: x-large;"><a href="http://youtu.be/Ks1hWbp89xQ">http://youtu.be/Ks1hWbp89xQ</a></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: x-large;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="text-decoration: underline;"><span style="color: #808000;"><span style="color: #ff6600;"><span style="background-color: #ffcc00;"> </span></span></span></span></span></span></em></strong></span><a href="http://youtu.be/i6S72j3fK0w">http://youtu.be/i6S72j3fK0w</a></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: large;"><span style="text-decoration: underline;"><span style="color: #808000;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff6600;"><span style="background-color: #ffcc00;">nouveau rein de dialyse PRISMAFLEX</span></span></span></span></span></span></span></span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em> </em></strong></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em>VIDEOS DEMO : installation du set</em></strong></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em>demarrer, lancer la dialyse,connexion patient :</em></strong></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="color: #ff0000; font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em> CLIC SUR LE LIEN DESSOUS</em></strong></span></div>
<span style="font-size: xx-large;"><span style="font-size: xx-large;"><em><strong>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif; font-size: xx-large;"><strong><em><a href="http://ellhela.blogspot.com/2010/11/la-dialyse.html">http://ellhela.blogspot.com/2010/11/la-dialyse.html</a></em></strong></span></div>
<em><strong>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em> </em></strong></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em> </em></strong></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em> et aussi</em></strong></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em> <iframe src="http://www.youtube.com/embed/videoseries?list=PLE06940BD5E0513EC&hl=fr_FR" width="560" height="315" frameborder="0"></iframe></em></strong></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: large;"><span style="text-decoration: underline;"><span style="color: #808000;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff6600;"><span style="background-color: #ffcc00;"><span style="font-size: small;"><a href="http://www.reanesth.org/spip/IMG/pdf/fonctions_appareils_EER.pdf">http://www.reanesth.org/spip/IMG/pdf/fonctions_appareils_EER.pdf</a></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: center;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="font-size: large;"><span style="text-decoration: underline;"><span style="font-size: x-large;"><span style="background-color: #ffcc00;"><span style="font-size: small;"> </span></span></span></span></span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em> <a href="http://www.hospal.com/Global/Hospal/France%20-%20Hospal/Products/Acute/Monitors/Documents/HCFR_HOS5514_2.pdf?epslanguage=en">http://www.hospal.com/Global/Hospal/France%20-%20Hospal/Products/Acute/Monitors/Documents/HCFR_HOS5514_2.pdf?epslanguage=en</a></em></strong></span></div>
<div style="text-align: center;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: large;"><span style="text-decoration: underline;"><span style="color: #808000;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff6600;"><span style="background-color: #ffcc00;"><a href="http://www.hospal.com/en/Hospal/fr/Customer-support/"><span style="font-size: small;">http://www.hospal.com/en/Hospal/fr/Customer-support/</span></a></span></span></span></span></span></span></span></span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em> <a href="http://nephrohug.com/medecin/dialyse/cvvhdf-aux-soins-intensifs/">http://nephrohug.com/medecin/dialyse/cvvhdf-aux-soins-intensifs/</a></em></strong></span></div>
<div style="text-align: center;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: large;"><span style="text-decoration: underline;"><span style="color: #808000;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff6600;"><span style="background-color: #ffcc00;"><span style="font-size: small;"> </span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: large;"><span style="text-decoration: underline;"><span style="color: #808000;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff6600;"><span style="background-color: #ffcc00;"><a href="http://vincentbourquin.files.wordpress.com/2011/02/princpes-c3a9puration-extrarc3a9nale.pdf"><span style="font-size: small;">http://vincentbourquin.files.wordpress.com/2011/02/princpes-c3a9puration-extrarc3a9nale.pdf</span></a></span></span></span></span></span></span></span></span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"> </span></span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: center;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: large;"><span style="text-decoration: underline;"><span style="color: #808000;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff6600;"><span style="background-color: #ffcc00;"><span style="font-size: small;"><a href="http://www.siznursing.be/Hemo-dia-filtration-avec-prismaflex_a380.html">http://www.siznursing.be/Hemo-dia-filtration-avec-prismaflex_a380.html</a></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: large;"><span style="text-decoration: underline;"><span style="color: #808000;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff6600;"><span style="background-color: #ffcc00;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: small;"> </span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: center;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: large;"><span style="text-decoration: underline;"><span style="color: #808000;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff6600;"><span style="background-color: #ffcc00;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: large;">COMPIL VIDEOs PRISMAFLEX</span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: large;"><span style="text-decoration: underline;"><span style="color: #808000;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff6600;"><span style="background-color: #ffcc00;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: large;"> </span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: large;"><span style="text-decoration: underline;"><span style="color: #808000;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff6600;"><span style="background-color: #ffcc00;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: large;">(mise en place du set, modes de therapie et </span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: large;"><span style="text-decoration: underline;"><span style="color: #808000;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff6600;"><span style="background-color: #ffcc00;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: large;"> </span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: large;"><span style="text-decoration: underline;"><span style="color: #808000;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff6600;"><span style="background-color: #ffcc00;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: large;">principes,d'autres a venir restitution,calibration et </span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: large;"><span style="text-decoration: underline;"><span style="color: #808000;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff6600;"><span style="background-color: #ffcc00;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: large;"> </span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: large;"><span style="text-decoration: underline;"><span style="color: #808000;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff6600;"><span style="background-color: #ffcc00;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: large;">lancement dialyse etc....)</span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"> </span></span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: center;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em> </em></strong></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em> </em></strong></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em> </em></strong></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em> </em></strong></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em> </em></strong></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: large;"><span style="background-color: #ffcc00;">divers respi ENGSTROM CARESTATION (modes d'emploi ) :</span></span></span></span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em> </em></strong></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: small;"><a href="http://translate.google.fr/translate?hl=fr&sl=en&u=http://search-manual-online.com/carestation-ge-engstrom-manual-manual.html&ei=bcDqS5z_BJ6QmwPh2biDBA&sa=X&oi=translate&ct=result&resnum=14&ved=0CFUQ7gEwDQ&prev=/search%3Fq%3Dengstrom%2Bcarestation%26hl%3Dfr%26rlz%3D1T4ADFA_frFR362FR362%26prmd%3Di">http://translate.google.fr/translate?hl=fr&sl=en&u=http://search-manual-online.com/carestation-ge-engstrom-manual-</a><a href="http://translate.google.fr/translate?hl=fr&sl=en&u=http://search-manual-online.com/carestation-ge-engstrom-manual-manual.html&ei=bcDqS5z_BJ6QmwPh2biDBA&sa=X&oi=translate&ct=result&resnum=14&ved=0CFUQ7gEwDQ&prev=/search%3Fq%3Dengstrom%2Bcarestation%26hl%3Dfr%26rlz%3D1T4ADFA_frFR362FR362%26prmd%3Di">manual.html&ei=bcDqS5z_BJ6QmwPh2biDBA&sa=X&oi=translate&ct=result&resnum=14&ved=0CFUQ7gEwDQ&prev=/search%3Fq%3Dengstrom%2Bcarestation%26hl%3Dfr%26rlz</a><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em> </em></strong></span>%3D1T4ADFA_frFR362FR362%26prmd%3Di</span></span></span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em> </em></strong></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: small;"><a href="http://www.gehealthcare.com/eufr/respiratory-care/docs/Engstrom_bro_M1040363_fr.pdf">http://www.gehealthcare.com/eufr/respiratory-care/docs/Engstrom_bro_M1040363_fr.pdf</a></span></span></span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em> </em></strong></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: small;"><a href="http://openpdf.com/ebook/engstrom-pdf.html">http://openpdf.com/ebook/engstrom-pdf.html</a></span></span></span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em> </em></strong></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: small;"><a href="http://translate.google.fr/translate?hl=fr&sl=en&u=http://openpdf.com/ebook/engstrom-pdf.html&ei=1srqS8OjFZSqnAP6q-GCBA&sa=X&oi=translate&ct=result&resnum=1&ved=0CBkQ7gEwAA&prev=/search%3Fq%3DCC4402E_Engstrom_Spec_2_08.pdf%26hl%3Dfr%26rlz%3D1T4ADFA_frFR362FR362">http://translate.google.fr/translate?<span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em> </em></strong></span></a><a href="http://translate.google.fr/translate?hl=fr&sl=en&u=http://openpdf.com/ebook/engstrom-pdf.html&ei=1srqS8OjFZSqnAP6q-GCBA&sa=X&oi=translate&ct=result&resnum=1&ved=0CBkQ7gEwAA&prev=/search%3Fq%3DCC4402E_Engstrom_Spec_2_08.pdf%26hl%3Dfr%26rlz%3D1T4ADFA_frFR362FR362">hl=fr&sl=en&u=http://openpdf.com/ebook/engstrom-</a><a href="http://translate.google.fr/translate?hl=fr&sl=en&u=http://openpdf.com/ebook/engstrom-pdf.html&ei=1srqS8OjFZSqnAP6q-GCBA&sa=X&oi=translate&ct=result&resnum=1&ved=0CBkQ7gEwAA&prev=/search%3Fq%3DCC4402E_Engstrom_Spec_2_08.pdf%26hl%3Dfr%26rlz%3D1T4ADFA_frFR362FR362">pdf.html&ei=1srqS8OjFZSqnAP6q-GCBA&sa=X&oi=translate&ct=result&resnum=1&ved=0CBkQ7gEwAA&prev=/search%3Fq%3DCC4402E_Engstrom_Spec_2_08.pdf%26hl%3Dfr%26rlz%3D1T4ADFA_frFR362FR362</a></span></span></span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em> </em></strong></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: small;"><a href="http://www.gehealthcare.com/usen/respiratory_care/docs/CC4402E_Engstrom_Spec_2_08.pdf">http://www.gehealthcare.com/usen/respiratory_care/docs/CC4402E_Engstrom_Spec_2_08.pdf</a></span></span></span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em> </em></strong></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: small;"><a href="http://search-manual-online.com/guide-pdf-book-engstrom-carestation-manual.html">http://search-manual-online.com/guide-pdf-book-engstrom-carestation-manual.html</a></span></span></span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em> </em></strong></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em> </em></strong></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="background-color: #ffcc00;">les differents modes de <span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;">ventilation EXPLICATIONS :</span></span></span></em></strong></span></span></span></span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: small;"><a href="http://www.soins-infirmiers.com/modes_ventilatoires.php">http://www.soins-infirmiers.com/modes_ventilatoires.php</a> )</span></span></span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: small;">LES nouveaux modes de ventilation</span></span></span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em> </em></strong></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><a href="http://w3.fmed.ulaval.ca/anr/fileadmin/Documents/5.Ressources/Presentations/2006/061118lessardnouveaux.pdf"><span style="font-size: small;">http://w3.fmed.ulaval.ca/anr/fileadmin/Documents/5.Ressources/Presentations/2006/061118lessardnouveaux.pdf</span></a></span></span></span></span></strong></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong> </strong></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: large;"><span style="background-color: #ffcc00;"><strong>*</strong><em>capnometre /ligne capnie :</em></span></span></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><a href="http://www.adrenaline112.org/urgences/DTechn/DVentilation/Capno.html">http://www.adrenaline112.org/urgences/DTechn/</a><a href="http://www.adrenaline112.org/urgences/DTechn/DVentilation/Capno.html">DVentilation/Capno.html</a></span></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em><span style="font-size: large;"><span style="background-color: #ffcc00;">* LE SYSTEME PICC0</span></span></em></strong></span></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em> </em></strong></span></span></span></span></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em> </em></strong></span></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em><span style="font-size: large;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><a rel="lightbox[0e4d98f609b07f4d4c4347b234bbcb4e]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_145731.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_145731.jpg" border="0" alt="Image" /></a></span></span></em></strong></span></span></em></strong></span></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif; font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><strong><em><span style="text-decoration: underline;"><span style="background-color: #99cc00;">HYPER INTERESSANT POUR MIEUX COMPRENDRE SYSTEME PICCO JUSTE UN CLIC ET TOUT DEVIENT CLAIR :</span></span></em></strong></span></span></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em><span style="font-size: large;"><span style="text-decoration: underline;"><a href="http://www3.pulsion.de/fileadmin/pulsion_share/Products_Flyer/PiCCO_fr_es/PiCCO2_Brochure_FR_MPI850220_R01_270208.pdf">http://www3.pulsion.de/fileadmin/pulsion_share/Products_Flyer/PiCCO_fr_es/PiCCO2_Brochure_FR_MPI850220_R01_270208.pdf</a></span></span></em></strong></span></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em> </em></strong></span></span></span></span></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em><span style="font-size: large;"><span style="text-decoration: underline;">(clic) notre scope philips et systeme picco</span></span></em></strong></span></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em> </em></strong></span></span></span></span></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em><span style="font-size: large;"><a href="http://www.search.philips.com/search/search?q=scope+intellivue+mp70+et+systeme+picco&s=medical&l=fr_fr&h=medical&o">http://www.search.philips.com/search/search?q=scope+intellivue+mp70+et+systeme+picco&s=medical&l=fr_fr&h=medical&o</a>=</span></em></strong></span></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em> </em></strong></span></span></span></span></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em><span style="font-size: large;"><a href="http://incenter.medical.philips.com/default.aspx?tabid=729">http://incenter.medical.philips.com/default.aspx?tabid=729</a></span></em></strong></span></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em> </em></strong></span></span></span></span></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em><span style="font-size: large;"> <span><span> </span></span> </span></em></strong></span></span></span></span></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em> </em></strong></span></span></span></span></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em><span style="font-size: large;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em><span style="font-size: large;"><a href="http://www.pulsion.com/index.php?id=2683">http://www.pulsion.com/index.php?id=2683</a> </span></em></strong></span></span></span></span></span></span></em></strong></span></span></span></span></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em><span style="font-size: large;"><span style="text-decoration: underline;"> </span></span></em></strong></span></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em><span style="font-size: large;"><span style="text-decoration: underline;"> </span></span></em></strong></span></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em><span style="font-size: large;"><span style="text-decoration: underline;">1 materiel , montage , calibration, mesure super interessant ) (schema de l'ensemble: vvc artere cables scope etc )</span></span></em></strong></span></span></span></span></span></div>
<div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em> </em></strong></span></span></span></span></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em><span style="font-size: large;"><a href="http://www.lookformedical.com/search.php?q=systeme+picco&lang=4&cols=5&imgs=30&any_lang=0&src=web">http://www.lookformedical.com/search.php?q=systeme+picco&lang=4&cols=5&imgs=30&any_lang=0&src=web</a></span></em></strong></span></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em> </em></strong></span></span></span></span></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em><span style="font-size: large;"><a href="http://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:-fyXgIsdhd4J:www.sfisi.asso.fr/telechargement/picco.pdf+systeme+picco&hl=fr&gl=fr&pid=bl&srcid=ADGEESgpnW6hPaqEsMriMdPruxgVQLSGJINeaYxrwrTiQkw-zI0WAcyW_yfBPTI-Fzxz2QWCYrO1myY6lK1BtRQU9haiuD5mY2SQW5y_BdwnpRwwSLEWicfbZJS621-DxYvZtLgYrU7J&sig=AHIEtbTbtZ0xjFH2sG787E_0reBNA7faQw">http://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:-fyXgIsdhd4J:www.sfisi.asso.fr/telechargement/picco.pdf+systeme+picco&hl=fr&gl=fr&pid=bl&srcid=ADGEESgpnW6hPaqEsMriMdPruxgVQLSGJINeaYxrwrTiQkw-zI0WAcyW_yfBPTI-Fzxz2QWCYrO1myY6lK1BtRQU9haiuD5mY2SQW5y_BdwnpRwwSLEWicfbZJS621-DxYvZtLgYrU7J&sig=AHIEtbTbtZ0xjFH2sG787E_0reBNA7faQw</a></span></em></strong></span></span></span></span></span></div>
</div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em> </em></strong></span></span></span></span></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em> </em></strong></span></span></span></span></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em><span style="font-size: large;">2</span></em></strong></span></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em><span style="font-size: large;"><a href="http://www.picco2.fr">www.picco2.fr</a> <span style="text-decoration: underline;">tres interessant</span></span></em></strong></span></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em> </em></strong></span></span></span></span></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em><span style="font-size: large;"><a href="http://www.pulsion.de/index.php?id=1773">http://www.pulsion.de/index.php?id=1773</a></span></em></strong></span></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em><span style="font-size: large;">et aussi :</span></em></strong></span></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em><span style="font-size: large;"><a href="http://reaannecy.free.fr/picco.htm">http://reaannecy.free.fr/picco.htm</a></span></em></strong></span></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em> </em></strong></span></span></span></span></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em> </em></strong></span></span></span></span></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em><span style="font-size: large;">****************</span></em></strong></span></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em> </em></strong></span></span></span></span></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em> </em></strong></span></span></span></span></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em><span style="font-size: large;">3 <a href="http://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:-fyXgIsdhd4J:www.sfisi.asso.fr/telechargement/picco.pdf+systeme+picco&hl=fr&gl=fr&pid=bl&srcid=ADGEESgpnW6hPaqEsMriMdPruxgVQLSGJINeaYxrwrTiQkw-zI0WAcyW_yfBPTI-Fzxz2QWCYrO1myY6lK1BtRQU9haiuD5mY2SQW5y_BdwnpRwwSLEWicfbZJS621-DxYvZtLgYrU7J&sig=AHIEtbTbtZ0xjFH2sG787E_0reBNA7faQw">http://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:-fyXgIsdhd4J:www.sfisi.asso.fr/telechargement/picco.pdf+systeme+picco&hl=fr&gl=fr&pid=bl&srcid=ADGEESgpnW6hPaqEsMriMdPruxgVQLSGJINeaYxrwrTiQkw-zI0WAcyW_yfBPTI-Fzxz2QWCYrO1myY6lK1BtRQU9haiuD5mY2SQW5y_BdwnpRwwSLEWicfbZJS621-DxYvZtLgYrU7J&sig=AHIEtbTbtZ0xjFH2sG787E_0reBNA7faQw</a></span></em></strong></span></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em> </em></strong></span></span></span></span></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em> </em></strong></span></span></span></span></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em><span style="font-size: large;">4</span></em></strong></span></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em><span style="font-size: large;"><a href="http://www.lookformedical.com/search.php?q=le+systeme+picco+en+reanimation+et+en+videos&lang=4&cols=5&imgs=30&any_lang=0&src=web">http://www.lookformedical.com/search.php?q=le+systeme+picco+en+reanimation+et+en+videos&lang=4&cols=5&imgs=30&any_lang=0&src=web</a></span></em></strong></span></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em> </em></strong></span></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em><span style="font-size: large;"><a href="http://www.lookformedical.com/search.php?q=le+systeme+picco+&lang=4&cols=5&imgs=30&any_lang=0&src=videos">http://www.lookformedical.com/search.php?q=le+systeme+picco+&lang=4&cols=5&imgs=30&any_lang=0&src=videos</a></span></em></strong></span></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em> </em></strong></span></span></span></span></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em> </em></strong></span></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em><span style="font-size: large;">5:</span></em></strong></span></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em><span style="font-size: large;"><span style="text-decoration: underline;">divers cardio mesures dbits cardiaques etc </span></span></em></strong></span></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em><span style="font-size: large;"><a href="http://www.lookformedical.com/search.php?q=mesures+debit+cardiaques+sur+scope+intellivue+mp70+philips&lang=4&cols=5&imgs=30&any_lang=0&src=web">http://www.lookformedical.com/search.php?q=mesures+debit+cardiaques+sur+scope+intellivue+mp70+philips&lang=4&cols=5&imgs=30&any_lang=0&src=web</a></span></em></strong></span></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em> </em></strong></span></span></span></span></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em><span style="font-size: large;">autres liens RAPPORT A PICCO dans articles DIVERS REA </span></em></strong></span></span></span></span></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em> </em></strong></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em> </em></strong></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: medium;"><span style="color: #993300;">*******************************</span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em> </em></strong></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: medium;"><span style="color: #993300;">LA brulure en qques images </span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: medium;"><span style="color: #993300;"> <span><span> </span><span> </span><span> </span><span> </span></span></span></span></em></strong></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em> </em></strong></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: medium;"><span style="color: #993300;">*******************************</span></span></em></strong></span></div>
<div><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #800000;"><em> </em></span></span></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><em><span style="color: #ff0000;">A Consulter aussi ,CLIC SUR CE LIEN :</span></em></span></span></div>
<div><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><em><span style="font-size: large;"><span style="color: #800000;"><strong> </strong></span></span></em></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><a href="http://www.atlasducorpshumain.fr/toutes-les-videos">http://www.atlasducorpshumain.fr/toutes-les-videos</a></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><em><strong><span style="font-size: large;"><span style="color: #800000;">TRES INTERESSANT</span></span></strong></em></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><em><strong><span style="font-size: large;"><span style="color: #800000;">mieux comprendre le corps humain / ABCdaire de VIDEOS</span></span></strong></em></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><em><strong><span style="font-size: large;"><span style="color: #800000;">******************</span></span></strong></em></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><em><strong> </strong></em></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><em><strong><span style="font-size: large;"><span style="color: #800000;">ht<a href="http://www.lookformedical.com/index.php?lang=4">tp://www.lookformedical.com/index.php?lang=4</a></span></span></strong></em></span></div>
<div style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><em><strong><span style="font-size: large;"><span style="color: #800000;">*******************</span></span></strong></em></span></div>
<span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #800000;"><span style="font-size: xx-large;"><span style="font-size: xx-large;"><em><strong> </strong></em></span> <span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em> </em></strong></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #800000;"><span style="font-size: xx-large;"><a rel="lightbox[0e4d98f609b07f4d4c4347b234bbcb4e]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_144977.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_144977.jpg" border="0" alt="Image" /></a></span></span></span></em></strong></span></span></span></span></span></strong></em></strong></em></span></span></strong></em></span></span></span></span></strong></em></span></strong></em></span></span></span></span></div>
2009-08-27T18:11:24+01:00
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<p><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #663300; font-size: xx-large;">
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: comic sans ms; font-size: xx-large;"><span style="color: #663333;"><span style="font-size: large;"><span style="background-color: #ff9900;">BONJOUR , BIENVENUS</span></span></span></span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #663333;"><span style="font-size: large;"><span style="background-color: #ff9900;">Afin de faciliter ta RECHERCHE , les articles sont classés fonction de l'organe /systeme organique (coeur, poumon ,systeme digestif ) ETC .......</span></span></span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #663333;"><span style="font-size: large;"><span style="background-color: #ff9900;">J'espere que tu trouveras facilement ce que tu cherches</span></span></span></p>
</span></strong></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #663300;"><span style="font-size: large;">PTIT RECAPITULATIF DE TOUS MES ARTICLES.....</span></span></strong></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #663300; font-size: xx-large;"><span style="background-color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;">(si tu n'as pas le temps de faire defiler les pages ,</span> cliques sur l'article qui t'interesse !! )</span></span></strong></p>
<table class="gestion" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" width="556">
<tbody>
<tr class="lechapeau">
<td class="chapeau" width="28"> </td>
<td class="chapeau" width="148"><a title="Titre de l'article" href="javascript:rafraichirtab(1,1,0,100);"><span style="font-family: Verdana; color: #e3823d; font-size: xx-small;"><strong>Titre</strong></span></a></td>
<td class="chapeau" width="107"><a title="Aperçu de l'article" href="javascript:rafraichirtab(1,2,0,100);"><span style="font-family: Verdana; color: #e3823d; font-size: xx-small;"><strong>Aperçu</strong></span></a></td>
<td class="chapeau" width="47"><a title="Nombre de commentaires" href="javascript:rafraichirtab(1,3,0,100);"><span style="font-family: Verdana; color: #e3823d; font-size: xx-small;"><strong>Comm.</strong></span></a></td>
<td class="chapeau" width="61"><a title="Date de création" href="javascript:rafraichirtab(1,4,0,100);"><span style="font-family: Verdana; color: #e3823d; font-size: xx-small;"><strong>Création <img src="/Images/ordre1.gif" border="0" alt="" /></strong></span></a></td>
<td class="chapeau" width="72"><a title="Date de publication" href="javascript:rafraichirtab(1,5,0,100);"><span style="font-family: Verdana; color: #e3823d; font-size: xx-small;"><strong>Publication</strong></span></a></td>
<td class="chapeau" width="48"><a title="Statut de publication : En ligne / Hors ligne / Publication programmée / Brouillon" href="javascript:rafraichirtab(1,6,0,100);"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #e3823d; font-size: xx-small;">Statut</span></strong></a></td>
<td class="chapeau" width="45">Actions</td>
</tr>
<tr class="couleur0">
<td class="case"><input name="selection" type="checkbox" value="43786" /></td>
<td class="titre"><a title="SERVICE DES GRANDS BRULES BIENVENUS !!!!" href="/ellhela/43786.htm"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #f4a55e; font-size: xx-small;">SERVICE DES GRANDS BRULES BIENVENUS !!!!</span></strong></a></td>
<td class="apercu" onmouseover="return overlib('BIENVENUS / SERVICE DES GRANDS BRULES = SERVICE DE REANIMATION (articles , videos , liens utiles etc ......) Posté le Mardi 17 Mars 2009 à 08h06 BONJOUR , BIENVENUSAfin de faciliter ta RECHERCHE , les articles sont classés fonction de l'organe /systeme organique (coeur, poumon ,systeme digestif ...', WIDTH,300,CAPTION, 'Apercu', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">BIENVENUS / SERVICE DES G...</td>
<td class="reponses">0</td>
<td class="creation" onmouseover="return overlib('2009-03-30 14:14:14', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de création', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">30-03-2009</td>
<td class="publication" onmouseover="return overlib('2009-03-30 14:14:14', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de publication', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">30-03-2009</td>
<td class="etat"><img id="etat43786" title="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." onclick="switchetat(43786,1,4,1,100);" src="/Images/enligne.gif" alt="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." /></td>
<td class="actions"><a href="/index.php?page=redaction&modif=43786"><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <img title="Effacer définitivement" onclick="supprimerarticle(43786,1,4,1,100);" src="/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></td>
</tr>
<tr class="couleur1">
<td class="case"><input name="selection" type="checkbox" value="43785" /></td>
<td class="titre"><a title="LA PEAU / LES LAMBEAUX / LES GREFFES / SYSTEME VAC /ESCARRES ETC ....." href="/ellhela/43785.htm"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #e3823d; font-size: xx-small;">LA PEAU / LES LAMBEAUX / LES GREFFES / S...</span></strong></a></td>
<td class="apercu" onmouseover="return overlib('LA PEAU Posté le Mardi 17 Mars 2009 à 08h03 LA PEAU :Evaluation 1er 2eme 3eme DEGRéBRULURES / 1er 2e 3eme degre Posté le Vendredi 20 Février 2009 à 18h54 Brûlure du 3e degré, la peau prend une coloration blanche, brune ou noire. Brûlure du 2e degré par exposition d'une main à l'eau chaude d'un r...', WIDTH,300,CAPTION, 'Apercu', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">LA PEAU Posté le Mardi 17...</td>
<td class="reponses">0</td>
<td class="creation" onmouseover="return overlib('2009-03-30 14:01:46', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de création', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">30-03-2009</td>
<td class="publication" onmouseover="return overlib('2009-03-30 14:01:46', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de publication', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">30-03-2009</td>
<td class="etat"><img id="etat43785" title="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." onclick="switchetat(43785,1,4,1,100);" src="/Images/enligne.gif" alt="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." /></td>
<td class="actions"><a href="/index.php?page=redaction&modif=43785"><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <img title="Effacer définitivement" onclick="supprimerarticle(43785,1,4,1,100);" src="/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></td>
</tr>
<tr class="couleur0">
<td class="case"><input name="selection" type="checkbox" value="43784" /></td>
<td class="titre"><a title="LES LITS AIRS / LES MATELAS AIR UTILISES DANS LE SERVICE" href="/ellhela/43784.htm"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #e3823d; font-size: xx-small;">LES LITS AIRS / LES MATELAS AIR UTILISES...</span></strong></a></td>
<td class="apercu" onmouseover="return overlib('LES LITS AIR / MATELAS AIR UTILISES DANS LE SERVICE Posté le Mardi 17 Mars 2009 à 07h56 MIEUX INFORMéS = MIEUX COMPRENDRE , MIEUX UTILISER :LIT TOTALCARE CLIC ET DONNE ACCES A 1 VISUEL DES FONCTIONS DU LIT Tres pratique juste 1 clic et reste a visualiser fonctionnement du lit et donc ttes les solu...', WIDTH,300,CAPTION, 'Apercu', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">LES LITS AIR / MATELAS AI...</td>
<td class="reponses">0</td>
<td class="creation" onmouseover="return overlib('2009-03-30 13:58:30', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de création', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">30-03-2009</td>
<td class="publication" onmouseover="return overlib('2009-03-30 13:58:30', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de publication', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">30-03-2009</td>
<td class="etat"><img id="etat43784" title="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." onclick="switchetat(43784,1,4,1,100);" src="/Images/enligne.gif" alt="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." /></td>
<td class="actions"><a href="/index.php?page=redaction&modif=43784"><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <img title="Effacer définitivement" onclick="supprimerarticle(43784,1,4,1,100);" src="/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></td>
</tr>
<tr class="couleur1">
<td class="case"><input name="selection" type="checkbox" value="43783" /></td>
<td class="titre"><a title="LA DOULEUR / POMPE PCA/ NARCAN ET PROTOCOLE NARCAN" href="/ellhela/43783.htm"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #e3823d; font-size: xx-small;">LA DOULEUR / POMPE PCA/ NARCAN ET PROTOC...</span></strong></a></td>
<td class="apercu" onmouseover="return overlib('LA DOULEUR / POMPE PCA /KIT ET PROTOCOLE NARCAN Posté le Mardi 17 Mars 2009 à 07h51 POMPE P.C.A :Pompe P.C.A. : Patient Controlled AnalgésiaManuel d'utilisation ABBOTT PAIN MANAGEMENT PROVIDERResponsabilité rédactionnelle : Mme Guilaine Lozano-Chevallier, M. Pierre Roux - Infirmiers en anesthésie -...', WIDTH,300,CAPTION, 'Apercu', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">LA DOULEUR / POMPE PCA /K...</td>
<td class="reponses">0</td>
<td class="creation" onmouseover="return overlib('2009-03-30 13:56:28', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de création', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">30-03-2009</td>
<td class="publication" onmouseover="return overlib('2009-03-30 13:56:28', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de publication', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">30-03-2009</td>
<td class="etat"><img id="etat43783" title="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." onclick="switchetat(43783,1,4,1,100);" src="/Images/enligne.gif" alt="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." /></td>
<td class="actions"><a href="/index.php?page=redaction&modif=43783"><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <img title="Effacer définitivement" onclick="supprimerarticle(43783,1,4,1,100);" src="/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></td>
</tr>
<tr class="couleur0">
<td class="case"><input name="selection" type="checkbox" value="43782" /></td>
<td class="titre"><a title="URGENCES / REANIMATION / CRUSH SYNDROME / RHABDOMYOLYSE" href="/ellhela/43782.htm"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #e3823d; font-size: xx-small;">URGENCES / REANIMATION / CRUSH SYNDROME ...</span></strong></a></td>
<td class="apercu" onmouseover="return overlib('URGENCES /REA/ CRUSH SYNDROME/RHABDOMYOLYSE ... Posté le Samedi 14 Mars 2009 à 21h19 1 PEU D'HUMOUR !!Module Urgence-Réanimation - Le plan rouge - Les solutés de remplissage - Le chariot d'urgence - Recommandations pour la RCP - Les médicaments d'urgence - Les traumas - Les plaies - Les ...', WIDTH,300,CAPTION, 'Apercu', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">URGENCES /REA/ CRUSH SYND...</td>
<td class="reponses">0</td>
<td class="creation" onmouseover="return overlib('2009-03-30 13:54:00', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de création', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">30-03-2009</td>
<td class="publication" onmouseover="return overlib('2009-03-30 13:54:00', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de publication', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">30-03-2009</td>
<td class="etat"><img id="etat43782" title="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." onclick="switchetat(43782,1,4,1,100);" src="/Images/enligne.gif" alt="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." /></td>
<td class="actions"><a href="/index.php?page=redaction&modif=43782"><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <img title="Effacer définitivement" onclick="supprimerarticle(43782,1,4,1,100);" src="/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></td>
</tr>
<tr class="couleur1">
<td class="case"><input name="selection" type="checkbox" value="43781" /></td>
<td class="titre"><a title="SYSTEME RENAL ET URINAIRE" href="/ellhela/43781.htm"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #f4a55e; font-size: xx-small;">SYSTEME RENAL ET URINAIRE</span></strong></a></td>
<td class="apercu" onmouseover="return overlib('LE SYSTEME RENAL ET URINAIRE Posté le Samedi 14 Mars 2009 à 23h45 LE SYSTEME RENAL ET URINAIRE La DIALYSE : En ce moment notre rein artificiel : TRAVAILLE BEAUCOUP.........Materiel necessaire pour hemodiafiltration :PTITE VIDEO :(qualité image basse , mais bon avec 1 portable pas evident !!!)(c...', WIDTH,300,CAPTION, 'Apercu', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">LE SYSTEME RENAL ET URINA...</td>
<td class="reponses">0</td>
<td class="creation" onmouseover="return overlib('2009-03-30 13:48:01', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de création', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">30-03-2009</td>
<td class="publication" onmouseover="return overlib('2009-03-30 13:48:01', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de publication', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">30-03-2009</td>
<td class="etat"><img id="etat43781" title="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." onclick="switchetat(43781,1,4,1,100);" src="/Images/enligne.gif" alt="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." /></td>
<td class="actions"><a href="/index.php?page=redaction&modif=43781"><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <img title="Effacer définitivement" onclick="supprimerarticle(43781,1,4,1,100);" src="/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></td>
</tr>
<tr class="couleur0">
<td class="case"><input name="selection" type="checkbox" value="43780" /></td>
<td class="titre"><a title="COEUR / SYSTEME VASCULAIRE" href="/ellhela/43780.htm"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #e3823d; font-size: xx-small;">COEUR / SYSTEME VASCULAIRE</span></strong></a></td>
<td class="apercu" onmouseover="return overlib('COEUR SYSTEME VASCULAIRE Posté le Mardi 17 Mars 2009 à 07h34 COEUR / SYSTEME VASCULAIRE :Là Y'A DU BOULOT........Vais passer de longues heures sur l'ordi ALORS , ptite pause, GRANDE DOUCHE histoire de recharger les batteries !!!!!divers CARDIO VASCULAIRE Posté le Jeudi 26 Février 2009 à 22h42 ...', WIDTH,300,CAPTION, 'Apercu', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">COEUR SYSTEME VASCULAIRE ...</td>
<td class="reponses">0</td>
<td class="creation" onmouseover="return overlib('2009-03-30 13:45:14', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de création', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">30-03-2009</td>
<td class="publication" onmouseover="return overlib('2009-03-30 13:45:14', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de publication', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">30-03-2009</td>
<td class="etat"><img id="etat43780" title="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." onclick="switchetat(43780,1,4,1,100);" src="/Images/enligne.gif" alt="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." /></td>
<td class="actions"><a href="/index.php?page=redaction&modif=43780"><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <img title="Effacer définitivement" onclick="supprimerarticle(43780,1,4,1,100);" src="/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></td>
</tr>
<tr class="couleur1">
<td class="case"><input name="selection" type="checkbox" value="43779" /></td>
<td class="titre"><a title="POUMON / SYSTEME RESPIRATOIRE" href="/ellhela/43779.htm"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #e3823d; font-size: xx-small;">POUMON / SYSTEME RESPIRATOIRE</span></strong></a></td>
<td class="apercu" onmouseover="return overlib('POUMON SYSTEME RESPIRATOIRE Posté le Mardi 17 Mars 2009 à 07h40 POUMONS /SYSTEME RESPIRATOIRE : RESPIRES 1 BON COUP ET CLIC : - Insuffisance respiratoire aigüe - 2 - Pneumopathies - Bronchite chronique et emphysème - Les cancers bronchiques primitifs - La dilatation des bronches - La fibroscopi...', WIDTH,300,CAPTION, 'Apercu', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">POUMON SYSTEME RESPIRATOI...</td>
<td class="reponses">0</td>
<td class="creation" onmouseover="return overlib('2009-03-30 13:41:09', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de création', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">30-03-2009</td>
<td class="publication" onmouseover="return overlib('2009-03-30 13:41:09', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de publication', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">30-03-2009</td>
<td class="etat"><img id="etat43779" title="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." onclick="switchetat(43779,1,4,1,100);" src="/Images/enligne.gif" alt="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." /></td>
<td class="actions"><a href="/index.php?page=redaction&modif=43779"><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <img title="Effacer définitivement" onclick="supprimerarticle(43779,1,4,1,100);" src="/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></td>
</tr>
<tr class="couleur0">
<td class="case"><input name="selection" type="checkbox" value="43778" /></td>
<td class="titre"><a title="systeme digestif" href="/ellhela/43778.htm"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #e3823d; font-size: xx-small;">systeme digestif</span></strong></a></td>
<td class="apercu" onmouseover="return overlib('LE SYSTEME DIGESTIF Posté le Mardi 17 Mars 2009 à 01h32 LE SYSTEME DIGESTIF : Y'A A BOIRE ET A MANGER C POUR RIRE !!!alors - Urgences en chirurgie digestive - Les pathologies digestives - Soins Infirmiers aux patients atteints de pancréatite aigüe - Le foie et les hépatites virales - Les patho...', WIDTH,300,CAPTION, 'Apercu', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">LE SYSTEME DIGESTIF Posté...</td>
<td class="reponses">0</td>
<td class="creation" onmouseover="return overlib('2009-03-30 13:33:14', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de création', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">30-03-2009</td>
<td class="publication" onmouseover="return overlib('2009-03-30 13:33:14', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de publication', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">30-03-2009</td>
<td class="etat"><img id="etat43778" title="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." onclick="switchetat(43778,1,4,1,100);" src="/Images/enligne.gif" alt="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." /></td>
<td class="actions"><a href="/index.php?page=redaction&modif=43778"><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <img title="Effacer définitivement" onclick="supprimerarticle(43778,1,4,1,100);" src="/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></td>
</tr>
<tr class="couleur1">
<td class="case"><input name="selection" type="checkbox" value="43777" /></td>
<td class="titre"><a title="HEMATOLOGIE divers / DESEQUILIBRES IONIQUES/ EXAMENS SANGUINS " href="/ellhela/43777.htm"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #e3823d; font-size: xx-small;">HEMATOLOGIE divers / DESEQUILIBRES IONIQ...</span></strong></a></td>
<td class="apercu" onmouseover="return overlib('suite hematologie Posté le Vendredi 13 Février 2009 à 15h13 Lexique hématologie Allogreffe Prélèvement de cellules sur un donneur - soit au niveau des os, soit au niveau du sang - et réinjection de ces cellules au patient receveur. Amyloïde (substance) Substance extracellulaire solide et transluci...', WIDTH,300,CAPTION, 'Apercu', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">suite hematologie Posté l...</td>
<td class="reponses">0</td>
<td class="creation" onmouseover="return overlib('2009-03-30 12:59:37', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de création', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">30-03-2009</td>
<td class="publication" onmouseover="return overlib('2009-03-30 12:59:37', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de publication', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">30-03-2009</td>
<td class="etat"><img id="etat43777" title="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." onclick="switchetat(43777,1,4,1,100);" src="/Images/enligne.gif" alt="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." /></td>
<td class="actions"><a href="/index.php?page=redaction&modif=43777"><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <img title="Effacer définitivement" onclick="supprimerarticle(43777,1,4,1,100);" src="/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></td>
</tr>
<tr class="couleur0">
<td class="case"><input name="selection" type="checkbox" value="43775" /></td>
<td class="titre"><a title="divers cancerologie / HEMOPATHIES" href="/ellhela/43775.htm"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #f4a55e; font-size: xx-small;">divers cancerologie / HEMOPATHIES</span></strong></a></td>
<td class="apercu" onmouseover="return overlib('DIVERS HEMOPATHIE CANCEROLOGIE Posté le Vendredi 27 Février 2009 à 00h03 - Les généralités en cancérologie - Les bases de la génétique - Les groupes sanguin - Soins Infirmiers et chambre implantable - Les cancers broncho-pulmonaires primitifs - La curiethérapie - Les greffes de moelle - Biopsie m...', WIDTH,300,CAPTION, 'Apercu', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">DIVERS HEMOPATHIE CANCERO...</td>
<td class="reponses">0</td>
<td class="creation" onmouseover="return overlib('2009-03-30 12:17:24', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de création', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">30-03-2009</td>
<td class="publication" onmouseover="return overlib('2009-03-30 12:17:24', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de publication', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">30-03-2009</td>
<td class="etat"><img id="etat43775" title="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." onclick="switchetat(43775,1,4,1,100);" src="/Images/enligne.gif" alt="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." /></td>
<td class="actions"><a href="/index.php?page=redaction&modif=43775"><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <img title="Effacer définitivement" onclick="supprimerarticle(43775,1,4,1,100);" src="/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></td>
</tr>
<tr class="couleur1">
<td class="case"><input name="selection" type="checkbox" value="43774" /></td>
<td class="titre"><a title="divers infectieux" href="/ellhela/43774.htm"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #e3823d; font-size: xx-small;">divers infectieux</span></strong></a></td>
<td class="apercu" onmouseover="return overlib('DIVERS INFECTIEUX Posté le Jeudi 26 Février 2009 à 23h58 - Les antibiotiques - Toxi-infections alimentaires collectives - Pédiculoses et parasitoses - Le système lymphatique - La reponse immunitaire humorale - Le paludisme - Les amibiases - 2 - Maladies éruptives de l'adulte - Méningites e...', WIDTH,300,CAPTION, 'Apercu', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">DIVERS INFECTIEUX Posté l...</td>
<td class="reponses">0</td>
<td class="creation" onmouseover="return overlib('2009-03-30 12:13:33', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de création', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">30-03-2009</td>
<td class="publication" onmouseover="return overlib('2009-03-30 12:13:33', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de publication', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">30-03-2009</td>
<td class="etat"><img id="etat43774" title="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." onclick="switchetat(43774,1,4,1,100);" src="/Images/enligne.gif" alt="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." /></td>
<td class="actions"><a href="/index.php?page=redaction&modif=43774"><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <img title="Effacer définitivement" onclick="supprimerarticle(43774,1,4,1,100);" src="/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></td>
</tr>
<tr class="couleur0">
<td class="case"><input name="selection" type="checkbox" value="43773" /></td>
<td class="titre"><a title="divers psychiatrie" href="/ellhela/43773.htm"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #e3823d; font-size: xx-small;">divers psychiatrie</span></strong></a></td>
<td class="apercu" onmouseover="return overlib('DIVERS PSYCHIATRIE Posté le Vendredi 27 Février 2009 à 00h07 - Généralités en psychologie - La relation d'aide - Les conduites agressives - Le déroulement d'un entretien - Les thérapies institutionelles - Anorexie mentale - La boulimie - Crise d'angoisse aigüe - Les déviations et perversion...', WIDTH,300,CAPTION, 'Apercu', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">DIVERS PSYCHIATRIE Posté ...</td>
<td class="reponses">0</td>
<td class="creation" onmouseover="return overlib('2009-03-30 12:10:11', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de création', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">30-03-2009</td>
<td class="publication" onmouseover="return overlib('2009-03-30 12:10:11', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de publication', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">30-03-2009</td>
<td class="etat"><img id="etat43773" title="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." onclick="switchetat(43773,1,4,1,100);" src="/Images/enligne.gif" alt="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." /></td>
<td class="actions"><a href="/index.php?page=redaction&modif=43773"><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <img title="Effacer définitivement" onclick="supprimerarticle(43773,1,4,1,100);" src="/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></td>
</tr>
<tr class="couleur1">
<td class="case"><input name="selection" type="checkbox" value="43772" /></td>
<td class="titre"><a title="divers geriatrie" href="/ellhela/43772.htm"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #e3823d; font-size: xx-small;">divers geriatrie</span></strong></a></td>
<td class="apercu" onmouseover="return overlib('DIVERS GERIATRIE Posté le Jeudi 26 Février 2009 à 23h49 - Démence des personnes agées - Altération des opérations de la pensée - Elimination intestinale du sujet âgées - Les établissements d'accueil - Les symptômes spécifiques aux personnes âgées - Le vieillissement cellulaire des organes et ...', WIDTH,300,CAPTION, 'Apercu', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">DIVERS GERIATRIE Posté le...</td>
<td class="reponses">0</td>
<td class="creation" onmouseover="return overlib('2009-03-30 12:08:44', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de création', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">30-03-2009</td>
<td class="publication" onmouseover="return overlib('2009-03-30 12:08:44', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de publication', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">30-03-2009</td>
<td class="etat"><img id="etat43772" title="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." onclick="switchetat(43772,1,4,1,100);" src="/Images/enligne.gif" alt="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." /></td>
<td class="actions"><a href="/index.php?page=redaction&modif=43772"><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <img title="Effacer définitivement" onclick="supprimerarticle(43772,1,4,1,100);" src="/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></td>
</tr>
<tr class="couleur0">
<td class="case"><input name="selection" type="checkbox" value="43771" /></td>
<td class="titre"><a title="divers orl stomato divers ophtalmo" href="/ellhela/43771.htm"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #e3823d; font-size: xx-small;">divers orl stomato divers ophtalmo</span></strong></a></td>
<td class="apercu" onmouseover="return overlib('DIVERS ORL STOMATO OPHTALMO Posté le Jeudi 26 Février 2009 à 23h37 - Les surdités - Les cancers des voies aéro digestive supérieure - Otologie - Rhinologie ', WIDTH,300,CAPTION, 'Apercu', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">DIVERS ORL STOMATO OPHTAL...</td>
<td class="reponses">0</td>
<td class="creation" onmouseover="return overlib('2009-03-30 12:07:34', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de création', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">30-03-2009</td>
<td class="publication" onmouseover="return overlib('2009-03-30 12:07:34', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de publication', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">30-03-2009</td>
<td class="etat"><img id="etat43771" title="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." onclick="switchetat(43771,1,4,1,100);" src="/Images/enligne.gif" alt="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." /></td>
<td class="actions"><a href="/index.php?page=redaction&modif=43771"><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <img title="Effacer définitivement" onclick="supprimerarticle(43771,1,4,1,100);" src="/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></td>
</tr>
<tr class="couleur1">
<td class="case"><input name="selection" type="checkbox" value="43770" /></td>
<td class="titre"><a title="divers pediatrie pedopsychiatrie" href="/ellhela/43770.htm"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #e3823d; font-size: xx-small;">divers pediatrie pedopsychiatrie</span></strong></a></td>
<td class="apercu" onmouseover="return overlib('DIVERS PEDIATRIE PEDOPSYCHIATRIE Posté le Jeudi 26 Février 2009 à 23h25 AH CES BEBES:JE CRAQUE - L'alimentation infantile - La dépression chez l'enfant - L'invagination intestinale aigüe - Les maladies infantiles - Les maladies infectieuses infantiles éruptives - Le nouveau né - Observation ...', WIDTH,300,CAPTION, 'Apercu', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">DIVERS PEDIATRIE PEDOPSYC...</td>
<td class="reponses">0</td>
<td class="creation" onmouseover="return overlib('2009-03-30 12:04:50', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de création', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">30-03-2009</td>
<td class="publication" onmouseover="return overlib('2009-03-30 12:04:50', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de publication', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">30-03-2009</td>
<td class="etat"><img id="etat43770" title="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." onclick="switchetat(43770,1,4,1,100);" src="/Images/enligne.gif" alt="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." /></td>
<td class="actions"><a href="/index.php?page=redaction&modif=43770"><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <img title="Effacer définitivement" onclick="supprimerarticle(43770,1,4,1,100);" src="/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></td>
</tr>
<tr class="couleur0">
<td class="case"><input name="selection" type="checkbox" value="43769" /></td>
<td class="titre"><a title="divers gyneco obstetrique" href="/ellhela/43769.htm"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #e3823d; font-size: xx-small;">divers gyneco obstetrique</span></strong></a></td>
<td class="apercu" onmouseover="return overlib('DIVERS GYNECO OBSTETRIQUE Posté le Jeudi 26 Février 2009 à 23h19 1 PEU DE DOUCEUR : - L'allaitement maternel - Les pathologies utérines et ovariennes - La contraception - La courbe de température - L'incompatibilité materno-foetale - IVG - Les salpingites ********************Physiologie Le ...', WIDTH,300,CAPTION, 'Apercu', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">DIVERS GYNECO OBSTETRIQUE...</td>
<td class="reponses">0</td>
<td class="creation" onmouseover="return overlib('2009-03-30 12:03:13', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de création', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">30-03-2009</td>
<td class="publication" onmouseover="return overlib('2009-03-30 12:03:13', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de publication', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">30-03-2009</td>
<td class="etat"><img id="etat43769" title="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." onclick="switchetat(43769,1,4,1,100);" src="/Images/enligne.gif" alt="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." /></td>
<td class="actions"><a href="/index.php?page=redaction&modif=43769"><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <img title="Effacer définitivement" onclick="supprimerarticle(43769,1,4,1,100);" src="/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></td>
</tr>
<tr class="couleur1">
<td class="case"><input name="selection" type="checkbox" value="43768" /></td>
<td class="titre"><a title="divers neuro" href="/ellhela/43768.htm"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #e3823d; font-size: xx-small;">divers neuro</span></strong></a></td>
<td class="apercu" onmouseover="return overlib('DIVERS NEUROLOGIE Posté le Jeudi 26 Février 2009 à 23h52 - Les algies vasculaires - Pathologie traumatiques cranio-cérébrales - Rééducation des vessies neurologiques - Tumeurs cérébrales - Syndrôme parkinsonnien - Les polynévrites - La démence - Alzheimer - Les examens en neurologie - La ponc...', WIDTH,300,CAPTION, 'Apercu', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">DIVERS NEUROLOGIE Posté l...</td>
<td class="reponses">0</td>
<td class="creation" onmouseover="return overlib('2009-03-30 12:00:32', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de création', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">30-03-2009</td>
<td class="publication" onmouseover="return overlib('2009-03-30 12:00:32', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de publication', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">30-03-2009</td>
<td class="etat"><img id="etat43768" title="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." onclick="switchetat(43768,1,4,1,100);" src="/Images/enligne.gif" alt="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." /></td>
<td class="actions"><a href="/index.php?page=redaction&modif=43768"><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <img title="Effacer définitivement" onclick="supprimerarticle(43768,1,4,1,100);" src="/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></td>
</tr>
<tr class="couleur0">
<td class="case"><input name="selection" type="checkbox" value="43767" /></td>
<td class="titre"><a title="divers traumato orthopedie" href="/ellhela/43767.htm"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #e3823d; font-size: xx-small;">divers traumato orthopedie</span></strong></a></td>
<td class="apercu" onmouseover="return overlib('DIVERS TRAUMATO ORTHOPEDIE Posté le Jeudi 26 Février 2009 à 23h46 OUi 1 PEU KC , PEU BRISé - Généralités en rhumatologie - Soins infirmiers aux patient souffrant de sciatique - Soins infirmiers et fracture de l'humérus - Prothèse totale de genou et redon - Fracture de pouteau-colles - Soins i...', WIDTH,300,CAPTION, 'Apercu', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">DIVERS TRAUMATO ORTHOPEDI...</td>
<td class="reponses">0</td>
<td class="creation" onmouseover="return overlib('2009-03-30 11:59:17', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de création', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">30-03-2009</td>
<td class="publication" onmouseover="return overlib('2009-03-30 11:59:17', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de publication', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">30-03-2009</td>
<td class="etat"><img id="etat43767" title="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." onclick="switchetat(43767,1,4,1,100);" src="/Images/enligne.gif" alt="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." /></td>
<td class="actions"><a href="/index.php?page=redaction&modif=43767"><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <img title="Effacer définitivement" onclick="supprimerarticle(43767,1,4,1,100);" src="/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></td>
</tr>
<tr class="couleur1">
<td class="case"><input name="selection" type="checkbox" value="43765" /></td>
<td class="titre"><a title="divers endocrino" href="/ellhela/43765.htm"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #e3823d; font-size: xx-small;">divers endocrino</span></strong></a></td>
<td class="apercu" onmouseover="return overlib('DIVERS ENDOCRINO Posté le Jeudi 26 Février 2009 à 22h55 - Les complications du diabète - Le diabète gestationnel - Le phéochromocytome - La rétinopathie diabétique - La thyroïdectomie - Cours complet sur l'endocrinologie *********Physiologie L'hypophyse L'hypothalamus La thyroïde...', WIDTH,300,CAPTION, 'Apercu', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">DIVERS ENDOCRINO Posté le...</td>
<td class="reponses">0</td>
<td class="creation" onmouseover="return overlib('2009-03-30 11:57:09', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de création', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">30-03-2009</td>
<td class="publication" onmouseover="return overlib('2009-03-30 11:57:09', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de publication', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">30-03-2009</td>
<td class="etat"><img id="etat43765" title="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." onclick="switchetat(43765,1,4,1,100);" src="/Images/enligne.gif" alt="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." /></td>
<td class="actions"><a href="/index.php?page=redaction&modif=43765"><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <img title="Effacer définitivement" onclick="supprimerarticle(43765,1,4,1,100);" src="/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></td>
</tr>
<tr class="couleur0">
<td class="case"><input name="selection" type="checkbox" value="41920" /></td>
<td class="titre"><a title="MEDECINE TOUT AZIMUT :" href="/ellhela/41920.htm"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #f4a55e; font-size: xx-small;">MEDECINE TOUT AZIMUT :</span></strong></a></td>
<td class="apercu" onmouseover="return overlib('FAIS TON CHOIX 1 CLIC .........C PARTI :Médecine Addictologie et toxicomanieAllergologieAnalgésie et douleurBiologie : Analyses médicalesCardiologieChirurgieDermatologieDiabétologieEndocrinologieEpidémiologieGastro-EntérologieGénétiqueGériatrieGynécologieHématologieHépatologie ImmunologieMédecine gé...', WIDTH,300,CAPTION, 'Apercu', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">FAIS TON CHOIX 1 CLIC ......</td>
<td class="reponses">0</td>
<td class="creation" onmouseover="return overlib('2009-03-06 18:06:45', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de création', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">06-03-2009</td>
<td class="publication" onmouseover="return overlib('2009-03-06 18:06:45', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de publication', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">06-03-2009</td>
<td class="etat"><img id="etat41920" title="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." onclick="switchetat(41920,1,4,1,100);" src="/Images/enligne.gif" alt="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." /></td>
<td class="actions"><a href="/index.php?page=redaction&modif=41920"><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <img title="Effacer définitivement" onclick="supprimerarticle(41920,1,4,1,100);" src="/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></td>
</tr>
<tr class="couleur1">
<td class="case"><input name="selection" type="checkbox" value="41794" /></td>
<td class="titre"><a title="LEDAMED SITE INTERESSANT :" href="/ellhela/41794.htm"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #f4a55e; font-size: xx-small;">LEDAMED SITE INTERESSANT :</span></strong></a></td>
<td class="apercu" onmouseover="return overlib('ChirurgieGestes techniquesGyneco/ObstetriqueMédecinePédiatrieSanté publiqueSecourisme d'urgenceTechniques de laboratoireThérapeutiqueVaccins', WIDTH,300,CAPTION, 'Apercu', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">ChirurgieGestes technique...</td>
<td class="reponses">0</td>
<td class="creation" onmouseover="return overlib('2009-03-05 14:59:26', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de création', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">05-03-2009</td>
<td class="publication" onmouseover="return overlib('2009-03-05 14:59:26', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de publication', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">05-03-2009</td>
<td class="etat"><img id="etat41794" title="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." onclick="switchetat(41794,1,4,1,100);" src="/Images/enligne.gif" alt="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." /></td>
<td class="actions"><a href="/index.php?page=redaction&modif=41794"><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <img title="Effacer définitivement" onclick="supprimerarticle(41794,1,4,1,100);" src="/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></td>
</tr>
<tr class="couleur0">
<td class="case"><input name="selection" type="checkbox" value="41792" /></td>
<td class="titre"><a title="DIVERS CHIRURGIE" href="/ellhela/41792.htm"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #f4a55e; font-size: xx-small;">DIVERS CHIRURGIE</span></strong></a></td>
<td class="apercu" onmouseover="return overlib(' Les amputationsprincipes et techniques Le drainagemodalité de mise en place d'un drainage chirurgical Péritonite par perforation typhiquediagnostic, complication et traitement d'une péritonite par perforation thyphique Immobilisation par appareillage plâtré La cicatrisation dirigéetraiteme...', WIDTH,300,CAPTION, 'Apercu', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();"> Les amputationsprinci...</td>
<td class="reponses">0</td>
<td class="creation" onmouseover="return overlib('2009-03-05 14:04:15', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de création', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">05-03-2009</td>
<td class="publication" onmouseover="return overlib('2009-03-05 14:04:15', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de publication', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">05-03-2009</td>
<td class="etat"><img id="etat41792" title="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." onclick="switchetat(41792,1,4,1,100);" src="/Images/enligne.gif" alt="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." /></td>
<td class="actions"><a href="/index.php?page=redaction&modif=41792"><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <img title="Effacer définitivement" onclick="supprimerarticle(41792,1,4,1,100);" src="/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></td>
</tr>
<tr class="couleur1">
<td class="case"><input name="selection" type="checkbox" value="41787" /></td>
<td class="titre"><a title="DIVERS VIDEOS MED CHIR" href="/ellhela/41787.htm"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #e3823d; font-size: xx-small;">DIVERS VIDEOS MED CHIR</span></strong></a></td>
<td class="apercu" onmouseover="return overlib('AU BOULOT LA " onmouseout="return nd();">AU BOULOT LA "SOURIS" :...</td>
<td class="reponses">0</td>
<td class="creation" onmouseover="return overlib('2009-03-05 13:46:02', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de création', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">05-03-2009</td>
<td class="publication" onmouseover="return overlib('2009-03-05 13:46:02', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de publication', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">05-03-2009</td>
<td class="etat"><img id="etat41787" title="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." onclick="switchetat(41787,1,4,1,100);" src="/Images/enligne.gif" alt="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." /></td>
<td class="actions"><a href="/index.php?page=redaction&modif=41787"><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <img title="Effacer définitivement" onclick="supprimerarticle(41787,1,4,1,100);" src="/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></td>
</tr>
<tr class="couleur0">
<td class="case"><input name="selection" type="checkbox" value="41569" /></td>
<td class="titre"><a title="MES SITES INTERNET FAVORIS :" href="/ellhela/41569.htm"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #f4a55e; font-size: xx-small;">MES SITES INTERNET FAVORIS :</span></strong></a></td>
<td class="apercu" onmouseover="return overlib('A SURFER de tous les cotes sur internet pour trouver des sites de reference interressants voila 1 debut de liste (qui sera au fur et a mesure allongé) :http://www.ledamed.orghttp://www.infirmiers.com/http://adrenaline112.comhttp://www.youtube.comhttp://www.urofrance.orghttp://www.msd.medcost.fr/php/...', WIDTH,300,CAPTION, 'Apercu', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">A SURFER de tous les cote...</td>
<td class="reponses">0</td>
<td class="creation" onmouseover="return overlib('2009-03-02 13:15:10', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de création', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">02-03-2009</td>
<td class="publication" onmouseover="return overlib('2009-03-02 13:15:10', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de publication', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">02-03-2009</td>
<td class="etat"><img id="etat41569" title="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." onclick="switchetat(41569,1,4,1,100);" src="/Images/enligne.gif" alt="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." /></td>
<td class="actions"><a href="/index.php?page=redaction&modif=41569"><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <img title="Effacer définitivement" onclick="supprimerarticle(41569,1,4,1,100);" src="/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></td>
</tr>
<tr class="couleur1">
<td class="case"><input name="selection" type="checkbox" value="41345" /></td>
<td class="titre"><a title="DIVERS SANTE PUBLIQUE" href="/ellhela/41345.htm"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #e3823d; font-size: xx-small;">DIVERS SANTE PUBLIQUE</span></strong></a></td>
<td class="apercu" onmouseover="return overlib(' - Introduction à la santé publique - Méthodes et outils en santé publique - Concept, groupe et facteur de risque - La prise en charge hospitalière par l'assurance maladie - La prévention - La protection sociale - La prise en charge des patients handicapés à domicile ', WIDTH,300,CAPTION, 'Apercu', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">- Introduction à la sant...</td>
<td class="reponses">0</td>
<td class="creation" onmouseover="return overlib('2009-02-27 00:33:48', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de création', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">27-02-2009</td>
<td class="publication" onmouseover="return overlib('2009-02-27 00:33:48', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de publication', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">27-02-2009</td>
<td class="etat"><img id="etat41345" title="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." onclick="switchetat(41345,1,4,1,100);" src="/Images/enligne.gif" alt="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." /></td>
<td class="actions"><a href="/index.php?page=redaction&modif=41345"><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <img title="Effacer définitivement" onclick="supprimerarticle(41345,1,4,1,100);" src="/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></td>
</tr>
<tr class="couleur0">
<td class="case"><input name="selection" type="checkbox" value="41344" /></td>
<td class="titre"><a title="DIVERS A CONSULTER" href="/ellhela/41344.htm"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #f4a55e; font-size: xx-small;">DIVERS A CONSULTER</span></strong></a></td>
<td class="apercu" onmouseover="return overlib(' - Les prises de sang - La matériovigilance et la gestion des risques - Vocabulaire médical - Qu'est ce que communiquer - Les barrages en communication - La communication fonctionelle - Prise d'accès veineux périphérique - Observation d'un patient - Les tubes de prélèvements - Les inject...', WIDTH,300,CAPTION, 'Apercu', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">- Les prises de sang - ...</td>
<td class="reponses">0</td>
<td class="creation" onmouseover="return overlib('2009-02-27 00:28:32', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de création', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">27-02-2009</td>
<td class="publication" onmouseover="return overlib('2009-02-27 00:28:32', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de publication', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">27-02-2009</td>
<td class="etat"><img id="etat41344" title="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." onclick="switchetat(41344,1,4,1,100);" src="/Images/enligne.gif" alt="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." /></td>
<td class="actions"><a href="/index.php?page=redaction&modif=41344"><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <img title="Effacer définitivement" onclick="supprimerarticle(41344,1,4,1,100);" src="/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></td>
</tr>
<tr class="couleur1">
<td class="case"><input name="selection" type="checkbox" value="41343" /></td>
<td class="titre"><a title="PHARMACOLOGIE : LES MEDOCS" href="/ellhela/41343.htm"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #e3823d; font-size: xx-small;">PHARMACOLOGIE : LES MEDOCS</span></strong></a></td>
<td class="apercu" onmouseover="return overlib('T'AS MAL Où ?? - Les formes galéniques - Pharmacocinétique-pharmacodynamque - Les médicaments en orthopédie - Les antalgiques - Les antibiotiques - Les antitussifs, antiasthmatiques et fluidifiants bronchique - La pharmacologie en hépato-gastro-entérologie - La pharmacologie en orthopédie -...', WIDTH,300,CAPTION, 'Apercu', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">T'AS MAL Où ?? - Les for...</td>
<td class="reponses">0</td>
<td class="creation" onmouseover="return overlib('2009-02-27 00:22:34', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de création', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">27-02-2009</td>
<td class="publication" onmouseover="return overlib('2009-02-27 00:22:34', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de publication', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">27-02-2009</td>
<td class="etat"><img id="etat41343" title="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." onclick="switchetat(41343,1,4,1,100);" src="/Images/enligne.gif" alt="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." /></td>
<td class="actions"><a href="/index.php?page=redaction&modif=41343"><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <img title="Effacer définitivement" onclick="supprimerarticle(41343,1,4,1,100);" src="/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></td>
</tr>
<tr class="couleur0">
<td class="case"><input name="selection" type="checkbox" value="41336" /></td>
<td class="titre"><a title="DIVERS ANATOMIE PHYSIOLOGIE" href="/ellhela/41336.htm"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #e3823d; font-size: xx-small;">DIVERS ANATOMIE PHYSIOLOGIE</span></strong></a></td>
<td class="apercu" onmouseover="return overlib(' - La fonction locomotrice - Anatomie du cavum ou nasopharynx - L'hémostase - Ostéologie - Tissu osseux et os - Les muscles - Les articulations - Le système lymphatique - Le squelette - La peau - La cellule et les tissus - Anatomie de la gorge et du larynx - L'oeil - L'oreille - Le crâ...', WIDTH,300,CAPTION, 'Apercu', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">- La fonction locomotric...</td>
<td class="reponses">0</td>
<td class="creation" onmouseover="return overlib('2009-02-26 23:41:26', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de création', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">26-02-2009</td>
<td class="publication" onmouseover="return overlib('2009-02-26 23:41:26', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de publication', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">26-02-2009</td>
<td class="etat"><img id="etat41336" title="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." onclick="switchetat(41336,1,4,1,100);" src="/Images/enligne.gif" alt="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." /></td>
<td class="actions"><a href="/index.php?page=redaction&modif=41336"><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <img title="Effacer définitivement" onclick="supprimerarticle(41336,1,4,1,100);" src="/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></td>
</tr>
<tr class="couleur1">
<td class="case"><input name="selection" type="checkbox" value="41246" /></td>
<td class="titre"><a title="compte rendu reunion du24fev (evelyne pierre)" href="/ellhela/41246.htm"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #e3823d; font-size: xx-small;">compte rendu reunion du24fev (evelyne pi...</span></strong></a></td>
<td class="apercu" onmouseover="return overlib('VIVEMENT LES CONGES D'ETE: OUI MA CORSE , ENFIN J'ESPERE, la repartition des j s'annonce mal !!! et pourtant faut prevoir le bateau etc , la reservation sanpellegrino mon bungalow num 16allez ptit resumé de la reunion:HEURES SUP:si 220h/an - 400euros ou+/mois fonction de l'anciennetémodalités d...', WIDTH,300,CAPTION, 'Apercu', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">VIVEMENT LES CONGES D'ET...</td>
<td class="reponses">0</td>
<td class="creation" onmouseover="return overlib('2009-02-25 19:26:05', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de création', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">25-02-2009</td>
<td class="publication" onmouseover="return overlib('2009-02-25 19:26:05', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de publication', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">25-02-2009</td>
<td class="etat"><img id="etat41246" title="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." onclick="switchetat(41246,1,4,1,100);" src="/Images/enligne.gif" alt="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." /></td>
<td class="actions"><a href="/index.php?page=redaction&modif=41246"><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <img title="Effacer définitivement" onclick="supprimerarticle(41246,1,4,1,100);" src="/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></td>
</tr>
<tr class="couleur0">
<td class="case"><input name="selection" type="checkbox" value="40881" /></td>
<td class="titre"><a title="medecine" href="/ellhela/40881.htm"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #e3823d; font-size: xx-small;">medecine</span></strong></a></td>
<td class="apercu" onmouseover="return overlib(' MédecineSciences fondamentalesAnatomie - PhysiologieEmbryologie - HistologieGénétique - BioéthiqueBiologie - BactériologieHistoire de la médecinePathologieSymptômes - SyndromesSanté - MaladiesDomaines d'étudeMédecine généraleSpécialités médicalesSpécialités chirurgicalesSpécialités techniquesPro...', WIDTH,300,CAPTION, 'Apercu', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();"> MédecineSciences fonda...</td>
<td class="reponses">0</td>
<td class="creation" onmouseover="return overlib('2009-02-20 19:34:11', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de création', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">20-02-2009</td>
<td class="publication" onmouseover="return overlib('2009-02-20 19:34:11', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de publication', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">20-02-2009</td>
<td class="etat"><img id="etat40881" title="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." onclick="switchetat(40881,1,4,1,100);" src="/Images/enligne.gif" alt="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." /></td>
<td class="actions"><a href="/index.php?page=redaction&modif=40881"><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <img title="Effacer définitivement" onclick="supprimerarticle(40881,1,4,1,100);" src="/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></td>
</tr>
<tr class="couleur1">
<td class="case"><input name="selection" type="checkbox" value="40742" /></td>
<td class="titre"><a title="19fev 01h27 faut peut etre que j'aille dormir......." href="/ellhela/40742.htm"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #e3823d; font-size: xx-small;">19fev 01h27 faut peut etre que j'aille ...</span></strong></a></td>
<td class="apercu" onmouseover="return overlib('1 BLOG C PRENANTMAIS DORMIR C NECESSAIRE:', WIDTH,300,CAPTION, 'Apercu', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">1 BLOG C PRENANTMAIS DORM...</td>
<td class="reponses">0</td>
<td class="creation" onmouseover="return overlib('2009-02-19 01:32:09', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de création', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">19-02-2009</td>
<td class="publication" onmouseover="return overlib('2009-02-19 01:32:09', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de publication', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">19-02-2009</td>
<td class="etat"><img id="etat40742" title="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." onclick="switchetat(40742,1,4,1,100);" src="/Images/enligne.gif" alt="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." /></td>
<td class="actions"><a href="/index.php?page=redaction&modif=40742"><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <img title="Effacer définitivement" onclick="supprimerarticle(40742,1,4,1,100);" src="/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></td>
</tr>
<tr class="couleur0">
<td class="case"><input name="selection" type="checkbox" value="40741" /></td>
<td class="titre"><a title="AIDE AU EIDE MEMOIRE DE FIN D'ETUDE:" href="/ellhela/40741.htm"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #f4a55e; font-size: xx-small;">AIDE AU EIDE MEMOIRE DE FIN D'ETUDE:</span></strong></a></td>
<td class="apercu" onmouseover="return overlib('POUR MOI C'EST BIEN LOIN (1983) MAIS SUIS AUSSI PASSée PAR LàMON MEMOIRE CONCERNé LE BRULé , LA BRULURE , 25ans apres suis tjrs a soigner les grands brulés, allez COURAGE ET MOTIVATION, les jeunes et frais IDE arrivant (y'en aura besoin)Le travail de fin d'étudesLes étapes du TFEMéthodologieSoute...', WIDTH,300,CAPTION, 'Apercu', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">POUR MOI C'EST BIEN LOIN...</td>
<td class="reponses">0</td>
<td class="creation" onmouseover="return overlib('2009-02-19 01:12:45', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de création', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">19-02-2009</td>
<td class="publication" onmouseover="return overlib('2009-02-19 01:12:45', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de publication', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">19-02-2009</td>
<td class="etat"><img id="etat40741" title="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." onclick="switchetat(40741,1,4,1,100);" src="/Images/enligne.gif" alt="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." /></td>
<td class="actions"><a href="/index.php?page=redaction&modif=40741"><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <img title="Effacer définitivement" onclick="supprimerarticle(40741,1,4,1,100);" src="/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></td>
</tr>
<tr class="couleur1">
<td class="case"><input name="selection" type="checkbox" value="40740" /></td>
<td class="titre"><a title="EXAMENS MEDICAUX:" href="/ellhela/40740.htm"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #e3823d; font-size: xx-small;">EXAMENS MEDICAUX:</span></strong></a></td>
<td class="apercu" onmouseover="return overlib(' Les examens médicauxAngiographieAngiofluorographie rétinienneArtériographie des membresArtériographie pulmonaireArtériographie rénaleCoronarographieLymphographiePhlébographieEchographieEcho-cardiographieEchographie abdominaleEchographie du seinEchographie obstétricaleEchographie pelvienneEchographi...', WIDTH,300,CAPTION, 'Apercu', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();"> Les examens médicauxAngi...</td>
<td class="reponses">0</td>
<td class="creation" onmouseover="return overlib('2009-02-19 01:04:34', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de création', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">19-02-2009</td>
<td class="publication" onmouseover="return overlib('2009-02-19 01:04:34', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de publication', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">19-02-2009</td>
<td class="etat"><img id="etat40740" title="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." onclick="switchetat(40740,1,4,1,100);" src="/Images/enligne.gif" alt="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." /></td>
<td class="actions"><a href="/index.php?page=redaction&modif=40740"><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <img title="Effacer définitivement" onclick="supprimerarticle(40740,1,4,1,100);" src="/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></td>
</tr>
<tr class="couleur0">
<td class="case"><input name="selection" type="checkbox" value="40738" /></td>
<td class="titre"><a title="DIVERS MEDICAMENTS / PHARMACOLOGIE" href="/ellhela/40738.htm"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #e3823d; font-size: xx-small;">DIVERS MEDICAMENTS / PHARMACOLOGIE</span></strong></a></td>
<td class="apercu" onmouseover="return overlib('La pharmacologieFormes d'administrationLes formes d'administrationRechercher un médicament Les classes pharmacologiquesAntalgiquesAntiagrégants plaquettairesAntiarythmiquesAntibiotiquesAnticoagulantsAntidépresseursAntidiabétiques orauxAntidiarrhéiquesAntiémétiquesAntiépileptiquesAntihypertenseu...', WIDTH,300,CAPTION, 'Apercu', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">La pharmacologieFormes d...</td>
<td class="reponses">0</td>
<td class="creation" onmouseover="return overlib('2009-02-19 00:58:16', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de création', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">19-02-2009</td>
<td class="publication" onmouseover="return overlib('2009-02-19 00:58:16', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de publication', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">19-02-2009</td>
<td class="etat"><img id="etat40738" title="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." onclick="switchetat(40738,1,4,1,100);" src="/Images/enligne.gif" alt="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." /></td>
<td class="actions"><a href="/index.php?page=redaction&modif=40738"><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <img title="Effacer définitivement" onclick="supprimerarticle(40738,1,4,1,100);" src="/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></td>
</tr>
<tr class="couleur1">
<td class="case"><input name="selection" type="checkbox" value="40737" /></td>
<td class="titre"><a title="COEUR ,POUMON ETC CARDIO , PNEUMO etc :" href="/ellhela/40737.htm"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #f4a55e; font-size: xx-small;">COEUR ,POUMON ETC CARDIO , PNEUMO etc :</span></strong></a></td>
<td class="apercu" onmouseover="return overlib('SIMPLE CCOMME 1 CLIC :Les modules de soinsCardiologie VasculaireDermatologieEndocrinologieGastro-entérologieGynécologie MaternitéHémopathie CancérologieInfectieuxNeurologieOphtalmologieOrthopédie TraumatologieOtho-rhino-laryngologiePédiatrie PédopsychiatriePersonne âgéePneumologiePsychiatrieStomatol...', WIDTH,300,CAPTION, 'Apercu', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">SIMPLE CCOMME 1 CLIC :Les...</td>
<td class="reponses">0</td>
<td class="creation" onmouseover="return overlib('2009-02-19 00:48:16', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de création', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">19-02-2009</td>
<td class="publication" onmouseover="return overlib('2009-02-19 00:48:16', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de publication', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">19-02-2009</td>
<td class="etat"><img id="etat40737" title="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." onclick="switchetat(40737,1,4,1,100);" src="/Images/enligne.gif" alt="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." /></td>
<td class="actions"><a href="/index.php?page=redaction&modif=40737"><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <img title="Effacer définitivement" onclick="supprimerarticle(40737,1,4,1,100);" src="/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></td>
</tr>
<tr class="couleur0">
<td class="case"><input name="selection" type="checkbox" value="40725" /></td>
<td class="titre"><a title="SOINS INFIRMIERS TOUT AZIMUT" href="/ellhela/40725.htm"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #f4a55e; font-size: xx-small;">SOINS INFIRMIERS TOUT AZIMUT</span></strong></a></td>
<td class="apercu" onmouseover="return overlib('SOINS-INFIRMIERS.COM : SITE TRES INTERESSANT JUSTE A CLIQUER AccueilModulesCoursSoinsPharmacologieExamensbiologiquesExamensmédicauxTravail de find'étudesLes soinsAblation d'agrafesAblation de filsAblation d'un drainActivite sociothérapeutiqueAérosolthérapieAspiration gastriqueAspiration trach...', WIDTH,300,CAPTION, 'Apercu', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">SOINS-INFIRMIERS.COM : SI...</td>
<td class="reponses">0</td>
<td class="creation" onmouseover="return overlib('2009-02-18 21:05:29', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de création', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">18-02-2009</td>
<td class="publication" onmouseover="return overlib('2009-02-18 21:05:29', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de publication', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">18-02-2009</td>
<td class="etat"><img id="etat40725" title="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." onclick="switchetat(40725,1,4,1,100);" src="/Images/enligne.gif" alt="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." /></td>
<td class="actions"><a href="/index.php?page=redaction&modif=40725"><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <img title="Effacer définitivement" onclick="supprimerarticle(40725,1,4,1,100);" src="/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></td>
</tr>
<tr class="couleur1">
<td class="case"><input name="selection" type="checkbox" value="40655" /></td>
<td class="titre"><a title="nuit du 12 au 13 fev accident de travail " href="/ellhela/40655.htm"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #e3823d; font-size: xx-small;">nuit du 12 au 13 fev accident de travail </span></strong></a></td>
<td class="apercu" onmouseover="return overlib('MECHANT BISTOURI !!!3 points de suture : ', WIDTH,300,CAPTION, 'Apercu', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">MECHANT BISTOURI !!!3 poi...</td>
<td class="reponses">0</td>
<td class="creation" onmouseover="return overlib('2009-02-17 20:59:55', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de création', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">17-02-2009</td>
<td class="publication" onmouseover="return overlib('2009-02-17 20:59:55', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de publication', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">17-02-2009</td>
<td class="etat"><img id="etat40655" title="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." onclick="switchetat(40655,1,4,1,100);" src="/Images/enligne.gif" alt="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." /></td>
<td class="actions"><a href="/index.php?page=redaction&modif=40655"><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <img title="Effacer définitivement" onclick="supprimerarticle(40655,1,4,1,100);" src="/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></td>
</tr>
<tr class="couleur0">
<td class="case"><input name="selection" type="checkbox" value="40534" /></td>
<td class="titre"><a title="DIVERS A CLIQUER A CONSULTER" href="/ellhela/40534.htm"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #e3823d; font-size: xx-small;">DIVERS A CLIQUER A CONSULTER</span></strong></a></td>
<td class="apercu" onmouseover="return overlib('?Annuaire MedixChat MedixCours de MédecineFiches TechniquesFormule BiologiqueIconographiePartenairesQCMSitemapREIN ÉCHO SANTÉ', WIDTH,300,CAPTION, 'Apercu', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">?Annuaire MedixChat Medix...</td>
<td class="reponses">0</td>
<td class="creation" onmouseover="return overlib('2009-02-15 23:14:08', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de création', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">15-02-2009</td>
<td class="publication" onmouseover="return overlib('2009-02-15 23:14:08', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de publication', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">15-02-2009</td>
<td class="etat"><img id="etat40534" title="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." onclick="switchetat(40534,1,4,1,100);" src="/Images/enligne.gif" alt="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." /></td>
<td class="actions"><a href="/index.php?page=redaction&modif=40534"><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <img title="Effacer définitivement" onclick="supprimerarticle(40534,1,4,1,100);" src="/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></td>
</tr>
<tr class="couleur1">
<td class="case"><input name="selection" type="checkbox" value="40533" /></td>
<td class="titre"><a title="COURS DE MEDECINE" href="/ellhela/40533.htm"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #f4a55e; font-size: xx-small;">COURS DE MEDECINE</span></strong></a></td>
<td class="apercu" onmouseover="return overlib('1 QUESTION: LA REPONSE EN 1 CLIC:Anatomie Angéiologie Anthropologie Appareil locomoteur Bactériologie Cancérologie Cardiologie Dermatologie Endocrinologie ...', WIDTH,300,CAPTION, 'Apercu', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">1 QUESTION: LA REPONSE EN...</td>
<td class="reponses">0</td>
<td class="creation" onmouseover="return overlib('2009-02-15 23:06:39', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de création', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">15-02-2009</td>
<td class="publication" onmouseover="return overlib('2009-02-15 23:06:39', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de publication', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">15-02-2009</td>
<td class="etat"><img id="etat40533" title="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." onclick="switchetat(40533,1,4,1,100);" src="/Images/enligne.gif" alt="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." /></td>
<td class="actions"><a href="/index.php?page=redaction&modif=40533"><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <img title="Effacer définitivement" onclick="supprimerarticle(40533,1,4,1,100);" src="/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></td>
</tr>
<tr class="couleur0">
<td class="case"><input name="selection" type="checkbox" value="40532" /></td>
<td class="titre"><a title="FICHES TECHNIQUES DIVERS SOINS PATHOLOGIES ETC" href="/ellhela/40532.htm"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #f4a55e; font-size: xx-small;">FICHES TECHNIQUES DIVERS SOINS PATHOLOGI...</span></strong></a></td>
<td class="apercu" onmouseover="return overlib(' Appareil locomoteur Cardiologie Dermatologie Endocrinologie Gastrologie Génétique Gynécologie Hématologie Immunologie ...', WIDTH,300,CAPTION, 'Apercu', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();"> Appareil locomoteur ...</td>
<td class="reponses">0</td>
<td class="creation" onmouseover="return overlib('2009-02-15 22:56:18', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de création', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">15-02-2009</td>
<td class="publication" onmouseover="return overlib('2009-02-15 22:56:18', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de publication', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">15-02-2009</td>
<td class="etat"><img id="etat40532" title="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." onclick="switchetat(40532,1,4,1,100);" src="/Images/enligne.gif" alt="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." /></td>
<td class="actions"><a href="/index.php?page=redaction&modif=40532"><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <img title="Effacer définitivement" onclick="supprimerarticle(40532,1,4,1,100);" src="/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></td>
</tr>
<tr class="couleur1">
<td class="case"><input name="selection" type="checkbox" value="40379" /></td>
<td class="titre"><a title="divers soins /pratiques IDE" href="/ellhela/40379.htm"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #f4a55e; font-size: xx-small;">divers soins /pratiques IDE</span></strong></a></td>
<td class="apercu" onmouseover="return overlib('SITE INTERESSANT A CONSULTER: Aujourd'hui: St BéatriceCardiologieDigestifEndocrinologieGériatrieGynéco obstétriqueHématocancéroInfectio-OrlNeurologiePédiatriePsychiatrieRhumato-traumatoUrgences réanimationUrologiePneumologie Nous adhérons aux principes de la charte HONcode. Vérifiez ici. Le site d...', WIDTH,300,CAPTION, 'Apercu', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">SITE INTERESSANT A CONSUL...</td>
<td class="reponses">0</td>
<td class="creation" onmouseover="return overlib('2009-02-13 21:12:42', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de création', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">13-02-2009</td>
<td class="publication" onmouseover="return overlib('2009-02-13 21:12:42', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de publication', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">13-02-2009</td>
<td class="etat"><img id="etat40379" title="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." onclick="switchetat(40379,1,4,1,100);" src="/Images/enligne.gif" alt="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." /></td>
<td class="actions"><a href="/index.php?page=redaction&modif=40379"><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <img title="Effacer définitivement" onclick="supprimerarticle(40379,1,4,1,100);" src="/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></td>
</tr>
<tr class="couleur0">
<td class="case"><input name="selection" type="checkbox" value="40075" /></td>
<td class="titre"><a title="abcdaire therapeutique" href="/ellhela/40075.htm"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #f4a55e; font-size: xx-small;">abcdaire therapeutique</span></strong></a></td>
<td class="apercu" onmouseover="return overlib('TRES PRATIQUE L'EXAMEN CLINIQUE ET L'OBSERVATIONexamen clinique d'admissionexamen physique généralexamen neurologiqueinterrogatoire systématiqueobservation journalièrerésumé d'hospitalisationsémiologieFICHES DIAGNOSTIQUES ET THERAPEUTIQUESabcès pulmonairesabdomen aiguaccident des anticoagulantsa...', WIDTH,300,CAPTION, 'Apercu', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">TRES PRATIQUE L'EXAMEN C...</td>
<td class="reponses">0</td>
<td class="creation" onmouseover="return overlib('2009-02-11 02:49:00', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de création', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">11-02-2009</td>
<td class="publication" onmouseover="return overlib('2009-02-11 02:49:00', WIDTH,150,CAPTION, 'Date de publication', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">11-02-2009</td>
<td class="etat"><img id="etat40075" title="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." onclick="switchetat(40075,1,4,1,100);" src="/Images/enligne.gif" alt="En ligne - Cliquer pour mettre hors-ligne." /></td>
<td class="actions"><a href="/index.php?page=redaction&modif=40075"><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <img title="Effacer définitivement" onclick="supprimerarticle(40075,1,4,1,100);" src="/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></td>
</tr>
<tr class="couleur1">
<td class="case"><input name="selection" type="checkbox" value="39939" /></td>
<td class="titre"><a title="rea manelli uf 2847" href="/ellhela/39939.htm"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #e3823d; font-size: xx-small;">rea manelli uf 2847</span></strong></a></td>
<td class="apercu" onmouseover="return overlib('P064523(pierre01)- le dim pour le lundi : bil sg cf PM+ bilan bacterio:combicath x2 dumon raoultecbu x2 dumon raoultpharyngé x2 dumon raoult+ sac sang dumonSi greffé hepatique : taux prograf (anti rejet) tube violet bon bleu bebut traitmt , posologie , derniere administration, prochaine admini...', WIDTH,300,CAPTION, 'Apercu', FGCOLOR, '#FFFFFF', BGCOLOR, '#E99A0A', CENTER, TEXTFONT, 'arial', TEXTCOLOR,'#434343', OFFSETY, 10, CELLPAD, 6);" onmouseout="return nd();">P064523(pierre01)- le di...</td>
<td class="reponses">0</td>
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<div class="navigation"><span class="case1"><strong><span style="font-size: x-small;">1</span></strong></span></div>
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2009-04-08T03:33:13+01:00
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<div class="articleunik">
<div class="titre"> </div>
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<div class="articleunik">
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%">
<tbody>
<tr>
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<td width="187"> </td>
<td><img src="/images/montage/spacer.gif" alt="Campus Anesthésie" width="10" height="10" /></td>
</tr>
<tr>
<td width="389" valign="top">
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%">
<tbody>
<tr>
<td>
<p class="titre_01">MODULE 11 - SYNTHÈSE CLINIQUE ET THÉRAPEUTIQUE - DE LA PLAINTE DU PATIENT À LA DÉCISION THÉRAPEUTIQUE - URGENCES</p>
<p class="titre_02">N° 201 - Évaluation de la gravité et recherche des complications précoces : <br />. a/ chez un brûlé</p>
<p><strong>Objectifs :</strong><br />Évaluation de la gravité et recherche des complications précoces chez un brûlé<br />Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge</p>
<p><strong>INTRODUCTION</strong></p>
<p class="t_justifie">Les brûlures sont des lésions de la peau, et éventuellement d’autres tissus et organes, provoquées par un agent physique responsable d’une agression thermique, ou par l’effet caustique d’un agent chimique. La gravité de ces traumatismes est diverse, depuis la petite brûlure superficielle qui relève de soins locaux simples, jusqu’au brûlé grave dont le pronostic vital est engagé, et qui doit bénéficier d’une prise en charge multidisciplinaire en centre spécialisé. Si les progrès de la chirurgie, des soins d’urgence, de la réanimation, au sein de filières de soins identifiées ont permis de diminuer la mortalité, la morbidité en terme de séquelles esthétiques et fonctionnelles reste majeure.</p>
<p class="titre_03">I- MECANISMES<a name="mecanismes"></a></p>
<p class="t_justifie">Pour les brûlures thermiques, la chaleur est transmise par conduction et convection à partir d’une source physique : liquides, flammes, solide ou gaz.<br />L’intensité du traumatisme dépend de la température et de la durée d’exposition (<strong>figure 1</strong>). Les lésions cutanées apparaissent dès 45 ° C, mais il faut un contact d’une heure à cette température pour observer une nécrose. Ce délai n’est plus que de 3 secondes à 60 ° C, et est inférieur à 1 seconde à 70 ° C.</p>
<div class="image_center"><a onclick="MM_openBrWindow('../zoom_img/201a/fig01.htm','r1','scrollbars=yes,resizable=yes,width=610,height=700'); return false" href="/zoom_img/201a/fig01.htm"></a>
<p><a rel="lightbox[0ac3d738234899e102be8bb35f221461]" href="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_124545.jpg"><img src="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_124545.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
</div>
<p class="t_justifie"> </p>
<p class="t_justifie">Lors d’une brûlure électrique avec passage interne dans l’organisme, la chaleur est produite directement au niveau des tissus et organes traversés par le courant. Les points d’entrée au contact du conducteur, et de sortie vers le sol faisant masse sont le siège de lésions profondes, parfois délabrantes, mais en règle générale peu étendues. Entre ces deux points, sur le trajet interne qui suit préférentiellement les axes vasculo-nerveux, le dégagement de la chaleur entraîne des lésions et des nécroses d’importance variable.<br />Les agents chimiques dénaturent les protéines cellulaires par effet caustique. Le produit absorbé par la peau poursuit son action in situ jusqu'à son inactivation. La gravité des lésions est liée à la concentration du produit, dont une éventuelle diffusion systémique peut avoir une toxicité générale.<br />Les rayonnements ultraviolets ou rayons ionisants, l’exposition prolongée aux UV naturels ou artificiels peuvent être responsables de brûlures du 1er voire 2ème degré superficiel, en général sur des surfaces importantes.<br />Les rayons ionisants médicaux, industriels ou militaires sont à l’origine de lésions évolutives sur plusieurs mois.</p>
<p class="titre_03">II- EPIDEMIOLOGIE<a id="epidemiologie" name="epidemiologie"></a></p>
<p class="t_justifie">Malgré les campagnes de prévention, la brûlure reste fréquente dans les pays industrialisés, et demeure un problème majeur de santé publique dans les pays en voie de développement.<br />Toutes gravités confondues, on estime à plus d’un million aux Etats-Unis et à environ deux cent mille en France le nombre annuel de brûlures nécessitant des soins médicaux. 10 000 brûlés sont hospitalisés chaque année dans l’ensemble des établissements hospitaliers français, dont 3500 dans les 22 centres spécialisés métropolitains (<strong>Figure 2</strong>).</p>
<p class="t_justifie"> </p>
<p><a rel="lightbox[0ac3d738234899e102be8bb35f221461]" href="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_124571.jpg"></a></p>
<p class="t_justifie"><a rel="lightbox[0ac3d738234899e102be8bb35f221461]" href="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_124590.jpg"><img src="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_124590.jpg" border="0" alt="Image" /></a>La mortalité est de 4 % dans ces centres, comparable à celle des services spécialisés anglo-saxons, et n’est pas liée aux seules caractéristiques de la brûlure, mais aux traumatismes associés et aux antécédents du patient.<br />25 % des hospitalisés en centre spécialisé sont des enfants. La tranche d’âge comprise entre 12 mois et 3 ans est la plus exposée. La grande majorité des enfants est victime d’accidents domestiques par liquides chauds, qui surviennent dans les deux pièces à risque du domicile : salle de bain avec l’eau chaude sanitaire, cuisine avec huiles, aliments et boissons brûlants. Visages et membres supérieurs sont souvent atteints.<br />Les adultes se brûlent dans 40 % des cas lors d’accidents du travail. Les professions exposées sont essentiellement masculines. Les victimes se brûlent lors d’explosion, d’inflammation de solvants ou d’hydrocarbures, d’accidents d’électrisation, de projections de vapeurs brûlantes. 40 % des adultes se brûlent lors d’accidents domestiques : barbecues, chauffages de fortune, incendies d’habitation, feux de broussaille.<br />Les tentatives de suicide sont plus rares, mais leur gravité constante fait qu’elles correspondent à un tiers des patients de réanimation adultes dans les centres spécialisés.<br />Les brûlures des personnes âgées sont secondaires à des incendies ou des accidents domestiques à domicile et sont grevées d’une forte mortalité. Enfin, les brûlures sont fréquentes en traumatologie de guerre, lors d’actes de terrorisme et en cas de catastrophe industrielle.</p>
<p class="titre_03">III- EVALUATION INITIALE DE LA GRAVITE<a name="evaluation"></a></p>
<p class="t_justifie">La morbidité et la mortalité d’une brûlure dépendent de cinq paramètres : la superficie, la profondeur, la localisation des lésions, les traumatismes et intoxications associées, et les antécédents de la victime.</p>
<p class="titre_04">1- Superficie corporelle brûlée :</p>
<p class="t_justifie">La superficie s’exprime en pourcentage de la surface corporelle (SC) totale. La règle des neuf de Wallace est une méthode d’estimation rapide qui reste très utile dans le contexte de l’urgence. Elle divise le corps de l’adulte en segments correspondant à un multiple de 9 % de surface corporelle (<strong>Figure 3</strong>) :</p>
<ul>
<li>9 % pour la tête et le cou, </li>
<li>9 % pour chaque membre supérieur, </li>
<li>18 % pour la face antérieure et 18 % pour la face postérieure du tronc,</li>
<li>18 % pour chaque membre inférieur,</li>
<li>1 % pour le périnée et les organes génitaux externes. </li>
</ul>
<div class="image_center"><a onclick="MM_openBrWindow('../zoom_img/201a/fig03.htm','r1','scrollbars=yes,resizable=yes,width=610,height=700'); return false" href="/zoom_img/201a/fig03.htm"></a>
<p><a rel="lightbox[0ac3d738234899e102be8bb35f221461]" href="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_124571.jpg"></a></p>
</div>
<p class="t_justifie">Cette règle n’est valide que chez l’adulte, et ne doit pas conduire à surestimer la superficie brûlée en comptant comme atteint en totalité un segment partiellement brûlé.<br />Pour les équipes spécialisées, le recours aux tables de Lund et Browder (<strong>Figure 3</strong>) permet une estimation précise. Ces abaques prennent en compte les modifications des proportions anatomiques en fonction de l’âge, et divisent la surface corporelle en dix-neuf segments.<br />Devant des lésions limitées ou en mosaïque, il est possible de se rapporter à la paume de la main, qui correspond à 0,5 % de la surface corporelle à tous les âges, ou à celle de l’ensemble de la main, doigts compris, qui est estimée à 0,8 % SC chez l’homme et 0,7 % chez la femme.<a rel="lightbox[0ac3d738234899e102be8bb35f221461]" href="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_124565.jpg"><img src="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_124565.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p class="titre_04">2- Profondeur de la brûlure :</p>
<p class="t_justifie">Le premier degré (<strong>Image 1</strong>) n’atteint que l’épiderme. Il correspond cliniquement à un coup de soleil. La douleur est d’intensité moyenne, la sensation de chaleur locale intense. Une réaction oedémateuse modérée évolue favorablement en moins de 48 heures au niveau des paupières lors d’atteinte de la face. La cicatrisation en moins de cinq jours, parfois après desquamation, est la règle.</p>
<div class="image_center"><a onclick="MM_openBrWindow('../zoom_img/201a/img01.htm','r1','scrollbars=yes,resizable=yes,width=610,height=700'); return false" href="/zoom_img/201a/img01.htm"></a>
<p><a rel="lightbox[0ac3d738234899e102be8bb35f221461]" href="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_124592.jpg"><img src="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_124592.jpg" border="0" alt="Image" /></a><a rel="lightbox[0ac3d738234899e102be8bb35f221461]" href="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_124550.jpg"></a>Cliquez sur l'image pour l'agrandir</p>
</div>
<p class="t_justifie">Les brûlures du second degré se définissent par une atteinte de la membrane basale de l’épiderme et du derme. Des phlyctènes sont initialement présentes (<strong>Image 2</strong>). La douleur est maximale. Il est difficile, même pour un praticien expérimenté, de prévoir le potentiel de cicatrisation spontanée de ces lésions. Ce dernier dépend de l’importance de la membrane basale et des annexes épidermiques respectées par la brûlure.</p>
<div class="image_center"><a onclick="MM_openBrWindow('../zoom_img/201a/img02.htm','r1','scrollbars=yes,resizable=yes,width=610,height=700'); return false" href="/zoom_img/201a/img02.htm"></a>
<p><a rel="lightbox[0ac3d738234899e102be8bb35f221461]" href="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_124554.jpg"><img src="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_124554.jpg" border="0" alt="Image" /></a>Cliquez sur l'image pour l'agrandir</p>
</div>
<p class="t_justifie">Les lésions qui cicatrisent spontanément en moins de deux semaines sont dites du second degré intermédiaire. Cette évolution témoigne de l’intégrité de l’essentiel de la membrane basale de l’épiderme. Il n’y a pas de séquelles fonctionnelles, mais il existe un risque de dyschromie résiduelle, prévenu par une protection solaire rigoureuse durant un an.<br />Les brûlures non cicatrisées après 15 jours correspondent au second degré profond. La cicatrisation se fait à parti des seuls îlots de membrane basale indemne autour des annexes épidermiques. Le retard d’épidermisation aboutit à des phénomènes inflammatoires intenses et au bourgeonnement anarchique du sous-sol de la plaie.<br />L’association de ces deux phénomènes aboutit à une cicatrisation hypertrophique et rétractile. Pour prévenir cette évolution, la règle est donc de greffer toute brûlure non cicatrisée en 15 jours.<br />Les brûlures du troisième degré détruisent la peau sur toute son épaisseur (épiderme, derme, voire tissu cellulaire sous-cutané). L’aspect clinique est celui d’un tissu cartonné insensible (<strong>Image 3</strong>). La cicatrisation ne peut se faire que de façon centripète à partir des berges de la plaie, ce qui ne concerne que des lésions peu étendues. Ces brûlures sont donc des indications d’excision chirurgicale précoce des tissus nécrosés suivie d’une greffe de peau.</p>
<div class="image_center"><a onclick="MM_openBrWindow('../zoom_img/201a/img03.htm','r1','scrollbars=yes,resizable=yes,width=610,height=700'); return false" href="/zoom_img/201a/img03.htm"></a>
<p><a rel="lightbox[0ac3d738234899e102be8bb35f221461]" href="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_124558.jpg"><img src="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_124558.jpg" border="0" alt="Image" /></a>Cliquez sur l'image pour l'agrandir</p>
</div>
<p class="titre_04">3- Localisations particulières</p>
<p class="t_justifie">- Les brûlures cervico-faciales ont une gravité spécifique. L’oedème immédiat risque de compromettre la perméabilité des voies aériennes supérieures.<br />L’apparition d’une détresse respiratoire d’aggravation progressive au cours des premières heures d’évolution peut imposer l’intubation trachéale. D’autre part les atteintes du visage sont associées à une incidence élevée des lésions respiratoires primitives. Ce cadre nosologique correspond à trois entités cliniques distinctes suivant les circonstances de survenue. Les brûlures du visage peuvent être associées à une brûlure vraie des voies aériennes supérieures. Les incendies avec fort dégagement de fumée, surtout en milieu confiné, entraînent des inhalations de suie, et de dérivés de la combustion comme l’acroléine et les goudrons qui sont toxiques pour le surfactant pulmonaire. Enfin une explosion en local clos peut entraîner un blast, onde de choc dont les conséquences mécaniques sont apparentées à celles des contusions pulmonaires traumatiques.<br />Si ces trois atteintes respiratoires ont des mécanismes physiopathologiques distincts, leur risque évolutif commun est le syndrome de détresse respiratoire aigu de l’adulte, dont la symptomatologie radiologique est non spécifique (<strong>Image 4</strong>).</p>
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</div>
<p class="t_justifie">- Les brûlures des mains (<strong>Image 5</strong>), des pieds, des organes génitaux externes, comme celles du visage doivent être évaluées initialement puis surveillées et traitées par les équipes chirurgicales des centres hospitaliers spécialisés en raison de la gravité des séquelles esthétiques et fonctionnelles éventuelles.</p>
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</div>
<p class="t_justifie">- Les brûlures circulaires des membres sont inextensibles. L’oedème en se constituant sous ce véritable garrot mécanique provoque une augmentation de la pression tissulaire locale et compromet la circulation d’aval. Des incisions de décharge de tissu brûlé (<strong>Image 6</strong>), voire des aponévrotomies, doivent être réalisées dans les six heures pour rétablir la vascularisation.</p>
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</div>
<p class="titre_04">4- Traumatismes et intoxications associés :</p>
<p class="t_justifie">Dans certaines circonstances, accident de circulation ou explosion entre autres, peuvent être associées des lésions viscérales et orthopédiques. Le patient est alors un polytraumatisé brûlé, et le pronostic initial est engagé. La démarche diagnostique initiale doit être exhaustive afin de hiérarchiser les urgences et d’établir une conduite à tenir adaptée.<br />En pratique, les atteintes asphyxiques, hémorragiques et neurologiques sont prioritaires dans cet ordre. Les indications de chirurgie d’urgence ne doivent pas être différées en raison de la brûlure. Pour ce qui concerne les lésions orthopédiques, l’immobilisation de foyers de fracture est impérative. Si l’abord chirurgical est en zone brûlée, la pose d’un fixateur externe est recommandée.<br />Toute symptomatologie neurologique n’est pas due à la brûlure, et doit faire rechercher un traumatisme crânien ou une intoxication associée. L’intoxication oxycarbonée est suspectée lors d’une exposition à un incendie en milieu confiné. Le dépistage biologique se fait sur un prélèvement sanguin réalisé avant toute oxygénothérapie.<br />La combustion des dérivés du plastique expose à une intoxication cyanhydrique.<br />Dans ses formes sévères, cette atteinte de la chaîne mitochondriale est une urgence toxicologique. Le dosage biologique est rarement disponible immédiatement ce qui justifie la prescription de l’antidote des cyanures, l’hydroxocobalamine, devant des arguments cliniques (troubles de conscience) et biologique indirects (élévation isolée majeure de l’acide lactique).</p>
<p class="titre_04">5- Antécédents du patient :</p>
<p class="t_justifie">Comme dans toute pathologie aiguë, le terrain du patient, particulièrement chez les sujets âgés, aggrave le pronostic. Sans être exhaustif, il faut souligner la gravité de certaines associations :</p>
<ul>
<li>brûlures et diabète, </li>
<li>brûlures étendues et insuffisance cardiaque,</li>
<li>brûlures des membres inférieurs et artériopathie,</li>
<li>lésions respiratoires primitives et broncho-pneumopathie obstructive. </li>
</ul>
<p class="titre_04">6- Indices de gravité :</p>
<p class="t_justifie">Les indices de gravité utilisés en réanimation polyvalente, notamment l’indice de gravité simplifié IGS ou l’Apache II, ne sont pas fiables chez le brûlé grave. Les indices de gravité spécifiques les plus utilisés reposent sur des critères cliniques.<br />L’indice de Baux se calcule en additionnant l’âge de la victime et le pourcentage de surface corporelle brûlée (<strong>figure 3</strong>). Quand il fut établi il associait une mortalité de 75 % à un score de 75. Une réactualisation datant de 2000 associe la même mortalité à un indice de 95, ce qui témoigne des progrès multidisciplinaires de la prise en charge.</p>
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</div>
<p class="t_justifie"> </p>
<p class="t_justifie">L’unité de brûlure standard (USB) de Sachs et Watson prend en compte la profondeur des lésions. Le score s’obtient en additionnant le pourcentage de superficie corporelle brûlée à trois fois celui atteint au 3ème degré. Le diagnostic initial de profondeur étant difficile, cet indice est surtout fiable pour une évaluation rétrospective de la gravité.<br />Le « thermal injury organ failure score » (TIOFS) de Saffle est un score prédictif de survenue des défaillances multi viscérales qui prend en compte les atteintes d’organes. Son calcul complexe restreint sa diffusion.<br />L’indice spécifique choisi comme référence dans la majorité des publications internationales est l’ « Abbreviated burn severity index » de Tobiasen qui prend en compte le sexe, l’âge, la superficie et la profondeur des lésions, et l’atteinte pulmonaire éventuelle. Tous ces paramètres sont évaluables dès l’admission .</p>
<p class="t_justifie">Aucune étude n’a permis d’attribuer de valeur pronostique à un marqueur biologique. Les variations initiales de taux sériques de cytokines ou de procalcitonine ont été étudiées, mais les résultats restent moins discriminants que les scores fondés sur des paramètres cliniques.</p>
<p class="titre_04">7- Critères de prise en charge en centre spécialisé :</p>
<p class="t_justifie">En pratique, des critères cliniques simples doivent être retenus pour poser l’indication de consultation ou d’hospitalisation en centre de traitement spécialisé :</p>
<ul>
<li>brûlure de plus de 5 % de surface corporelle chez l’enfant, </li>
<li>brûlure de plus de 10 % de surface corporelle chez l’adulte, </li>
<li>suspicion de maltraitance, </li>
<li>circonstances favorisant une lésion respiratoire primitive, </li>
<li>brûlure circulaire d’une extrémité, </li>
<li>brûlure électrique ou chimique symptomatique, </li>
<li>brûlure du visage, des mains, du périnée, </li>
<li>brûlure non cicatrisée après dix jours d’évolution, </li>
<li>brûlure avec traumatisme associé, </li>
<li>brûlure avec pathologie associée intéressant une grande fonction. </li>
</ul>
<p class="titre_03">IV- PHSYIOPATHOLOGIE<a name="phsyiopathologie"></a></p>
<p class="t_justifie">Toute brûlure s’accompagne d’une réaction inflammatoire locale, et d’une inflammation systémique au-delà d’une atteinte de 20 % de la surface corporelle. La zone de nécrose définitive est environnée par un tissu inflammatoire et ischémique. L’évolution du tissu péri-lésionnel est imprévisible, susceptible d’aggravation secondaire en cas d’instabilité hémodynamique générale, ou d’oedème local qui compromettent la microcirculation.</p>
<p class="titre_04">1- Phase initiale :</p>
<p class="t_justifie">Dès le traumatisme thermique, les protéines dénaturées entraînent une stimulation locale des facteurs contact de la coagulation et des deux voies de complément. Si la superficie brûlée est importante, la cascade inflammatoire autoentretenue à l’échelon local se généralise en faisant intervenir de nombreux médiateurs.<br />L’hyperperméabilité capillaire entraîne la fuite de molécules de haut poids moléculaire, comme l’albumine, du secteur vasculaire vers le liquide interstitiel. L’altération de l’ATPase des membranes cellulaires favorise une rétention sodée intracellulaire. L’oedème interstitiel et intracellulaire concerne la brûlure mais aussi organes et tissus sains chez le brûlé grave. L’oedème cérébral peut se compliquer d’hypertension et d’hypoperfusion intracrânienne. Plusieurs mécanismes s’associent dans la constitution des oedèmes : l’hyperperméabilité capillaire, l’augmentation de la pression oncotique interstitielle, la négativité de la pression hydrostatique interstitielle secondaire à l’accroissement du drainage lymphatique.<br />Le syndrome inflammatoire de réponse systémique initial est intense chez le brûlé grave. La cinétique de marqueurs biochimiques non spécifique en témoigne : pic sérique de cytokines plasmatiques, baisse des cofacteurs des enzymes antioxydants, augmentation des produits terminaux de la per-oxydation lipidique. La translocation bactérienne précoce d’origine digestive est décrite sur modèle animal, et reste discutée en clinique humaine.<br />L’équilibre hémodynamique est profondément altéré au cours des 72 premières heures. L’état de choc est de type hypovolémique durant les 12 à 24 premières heures, puis est remplacé par un choc hyperkinétique caractérisé par un index cardiaque élevé, des résistances vasculaires systémiques effondrées, une augmentation du transport et de la consommation d’oxygène. Le rôle d’un hypothétique facteur dépresseur myocardique, responsable pour partie de la baisse initiale de l’index cardiaque reste discuté.</p>
<p>D’autres manifestations physiopathologiques sont constantes chez le brûlé grave :</p>
<ul>
<li>l’équilibre thermique est compromis par une augmentation des pertes par radiation, conduction, convection et évaporation.</li>
<li>l’hypo protéinémie immédiate, la consommation des facteurs de coagulation et l’hypoplaquettose induisent une hypocoagulabilité initiale. A la phase secondaire, hyperfibrinogénémie, hyperplaquettose et baisse de l’antithrombine III entraînent une hypercoagulabilité,</li>
<li>l’hémolyse peut être impliquée dans la survenue d’une insuffisance rénale précoce.</li>
<li>l’augmentation de la dépense énergétique est progressive à partir du deuxième jour post-traumatique.</li>
<li>l’espace de diffusion augmenté et la baisse de la concentration plasmatique des protéines de transport modifient la pharmacocinétique et la pharmacodynamie des drogues injectées. </li>
</ul>
<p class="titre_04">2- Phase secondaire :</p>
<p class="t_justifie">Cette phase, qui débute lors de la stabilisation des perturbations hémodynamiques et hydro-électrolytiques initiales, ne prend fin que lorsque le recouvrement par cicatrisation ou greffe chirurgicale des lésions est obtenu.<br />Elle est aussi appelée phase métabolique.<br />L’état hydroélectrolytique est marqué par une surcharge hydrique avec important troisième secteur.<br />Le traitement vise alors à négativer le bilan hydro-sodé, ce qui peut entraîner, conjointement à l’augmentation des pertes insensibles, une hyperosmolarité. Dysnatrémie, hypokaliémie et hypophosphorémie doivent souvent être corrigées. Sur le plan digestif, la reprise du transit est délicate, en raison de l’iléus paralytique réflexe initial d’une part, et par effet secondaire de la sédation morphinique d’autre part. L’ulcère de stress a initialement été décrit chez les brûlés. La cytolyse hépatique initiale peut se compliquer d’une stéatose en cas d’apports énergétiques parentéraux excessifs. L’incidence des complications infectieuses est élevée. Comme chez tout patient de réanimation, sondes et cathéters sont autant de portes d’entrée potentielles. La brûlure peut être colonisée puis infectée par des germes nosocomiaux. L’écologie bactérienne est particulière à chaque centre, mais les genres les plus souvent rencontrés sont staphylococcus auréus pour les gram positifs, pseudomonas aeruginosa, protéus et escherichia coli pour les gram négatifs. La dépression de l’immunité humorale et cellulaire vulnérabilise les patients les plus graves.<br />La réponse endocrinienne à l’agression favorise la production des hormones cataboliques par rapport aux anaboliques. La dépense énergétique peut augmenter de plus de 100 % chez les brûlés graves. Glycogénolyse hépatique, néoglucogenèse, lipolyse, catabolisme azoté sont tous augmentés. Les acides aminés essentiels et relativement essentiels, notamment la glutamine, sont déficitaires.<br />Les brûlés sont constamment hyperalgiques. Le syndrome douloureux associe une composante de fond permanente, et des acmés lors des soins : pansements quotidiens, nursing, kinésithérapie active ou passive, gestes chirurgicaux itératifs. La variabilité interindividuelle de la demande d’une part, les phénomènes d’accoutumance et de tachyphylaxie d’autre part imposent une évaluation permanente de la douleur par les équipes soignantes pour obtenir une analgésie efficace.</p>
<p class="titre_03">V- REANIMATION PRE-HOSPITALIERE<a name="reanimation_pre"></a></p>
<p class="t_justifie">La prise en charge pré-hospitalière prévient les complications immédiates, et préserve le pronostic vital à court et moyen terme. Le patient souffre d’un choc hypovolémique, d’une dette en oxygène, de douleurs intenses et d’hypothermie. Ce tableau peut se compliquer d’une détresse respiratoire, et des conséquences des traumatismes associés.</p>
<p class="titre_04">1- Premiers secours :</p>
<p class="t_justifie">Il faut interrompre l’agent brûlant et alerter les secours médicalisés. L’aggravation potentielle locale des brûlures thermiques justifie un refroidissement par eau à 15 ° C pendant 15 minutes, en évaluant le risquepotentiel d’hypothermie centrale chez le petit enfant et la personne âgée. Il faut enlever les vêtements imbibés de liquides chauds, d’acides ou de bases.L’enveloppement de la victime par des champs stériles ou des draps propres, puis dans une couverture d’isolation thermique ne s’accompagne d’aucune application de topique.</p>
<p class="titre_04">2- Réanimation hydroélectrolytique :</p>
<p class="t_justifie">Elle doit être précoce. Des apports différés ou insuffisants entraînent des besoins ultérieurs majorés. Deux voies veineuses périphériques placées en zone indemne sont souhaitables. L’abord veineux central n’est indiqué qu’en cas d’échec de la pose en périphérie. La voie intra-osseuse en zone saine chez le petit enfant ne doit être qu’un recours ultime. L’apport hydroélectrolytique est assuré par des cristalloïdes type ringer-lactate. En adoptant la formule du Parkland Hospital, un apport de 2 ml.kg-1 /% SC durant les six premières heures est recommandé. L’apport doit être constant pour prévenir collapsus ou surcharge vasculaire. En raison des troubles de la perméabilité capillaire, les colloïdes ne sont pas indiqués à ce stade. Seul un état de choc persistant peut justifier un apport de 20 ml.kg-1 de colloïdes non protéiques type hydroxyéthylamidon.</p>
<p class="titre_04">3- Réanimation respiratoire :</p>
<p class="t_justifie">Le prélèvement sanguin pour dosage de l’oxyde de carbone précède toute oxygénothérapie. La dette en oxygène est constante, majorée par une éventuelle lésion respiratoire associée. L’oxygénothérapie par inhalation est toujours recommandée. L’intubation trachéale doit être discutée en cas de détresse respiratoire clinique, de brûlures graves et la tête et du cou, de troubles de conscience. Elle ne doit pas être différée si l’oedème menace la perméabilité des voies aériennes. Le traitement d’urgence de l’intoxication oxycarbonée est l’oxygénothérapie. Celui de l’intoxication cyanhydrique repose sur l’apport de l’antidote spécifique, l’hydroxocobalamine.</p>
<p class="titre_04">4- Sédation et analgésie :</p>
<p class="t_justifie">Les indications d’anesthésie générale pré-hospitalière sont exceptionnelles. Par contre la douleur majeure nécessite une analgésie profonde. Le recours aux morphinomimétiques est nécessaire. Titration et évaluation sont garantes de l’efficacité et de l’innocuité de cette prescription.</p>
<p class="titre_04">5- Orientation :</p>
<p class="t_justifie">Selon le contexte, le patient est adressé d’emblée en centre spécialisé ou dans un hôpital général relais. Dans ce cas le bilan traumatologique guide la mise en condition complémentaire, et les indications chirurgicales urgentes peuvent être posées.</p>
<p class="titre_03">VI- REANIMATION DES 72 PREMIERES HEURES<a name="reanimation_72"></a></p>
<p>L’équipement des patients comprend au minimum :</p>
<ul>
<li>oxygénothérapie par masque haute concentration ou par ventilation mécanique,</li>
<li>au-delà de 30 % de surface corporelle brûlée, pose d’une voie veineuse centrale multi lumière, de préférence en zone saine en privilégiant le territoire cave supérieur.</li>
<li>pose d’un cathéter artériel, pour monitorage de la pression artérielle sanglante, et réalisation des prélèvements biologiques.</li>
<li>sondage urinaire pour surveillance de la diurèse horaire,</li>
<li>oxymétre de pouls pour évaluer l’oxygénation périphérique</li>
<li>électrocardioscope,</li>
<li>deux capteurs de température, centrale et cutanée,</li>
<li>une sonde gastrique double courant. </li>
</ul>
<p class="t_justifie">Cet équipement peut être complété chez les brûlés les plus graves ou les plus instables par la pose d’un cathéter de Swan-Ganz dans l’artère pulmonaire, ou par la surveillance ponctuelle de l’état hémodynamique par débitmétrie aortique ou échocardiographie transoesophagienne.<br />Le bilan traumatologique doit être exhaustif. Si les circonstances de l’accident sont évocatrices, bilan osseux radiologique, body scanner, échographie abdominale sont réalisés. La stratégie médicochirurgicale établie au terme de ce bilan respecte les priorités classiques de l’urgence.</p>
<p class="titre_04">1- Expansion volémique :</p>
<p class="t_justifie">De nombreuses formules de remplissage vasculaire au cours des 24 premières heures ont été proposées. La plus utilisée est la formule du Parkland Hospital, proposée par Baxter, qui recommande un apport de 4 mL.kg-1/%SC brûlée de Ringer Lactate chez l’adulte. La moitié de la quantité doit être apportée dans les 6 premières heures. Au cours du 2ème jour, les apports prescrits correspondent à la moitié de ceux du 1er jour.<br />D’autres protocoles intègrent des colloïdes. Il y a consensus pour les considérer comme inutiles au cours des 6 premières heures. Au-delà, leur place, notamment celle de l’albumine, reste un sujet de controverse. Les solutions intégrant des cristalloïdes hypertoniques n’ont pas fait la preuve de leur efficacité. Chez l’enfant, les schémas thérapeutiques font référence à la surface corporelle et à celle des lésions. La formule de Carvajal qui recommande le premier jour un apport de 2000 ml.m-2 de surface corporelle totale + 5000 ml. m-2 de surface corporelle brûlée est la plus utilisée.<br />Au total, la réanimation hydroélectrolytique ne doit se référer qu’initialement à une formule. La modulation de la vitesse de perfusion selon les critères cliniques retenus doit permettre en apport régulier, et de limiter les oedèmes. La prise de poids initiale doit ensuite être éliminée par la négativation du bilan hydro-sodé.<br />Trois situations amènent à augmenter le remplissage vasculaire initial : le retard à la prise en charge, la brûlure étendue du petit enfant, l’association à une lésions respiratoire primitive.</p>
<p class="titre_04">2- Réanimation respiratoire :</p>
<p class="t_justifie">La fibroscopie bronchique permet de dépister les atteintes respiratoires. Si le contexte impose une ventilation mécanique de longue durée, la trachéotomie doit être envisagée.</p>
<p class="titre_04">3- Nutrition artificielle :</p>
<p class="t_justifie">La nutrition entérale précoce est recommandée. Elle prévient l’ulcère de stress, préserve l’intégrité de la muqueuse de l’intestin grêle et aurait un rôle immunomodulateur. La supplémentation en vitamines et éléments trace vise à diminuer l’intensité du stress oxydatif.</p>
<p class="titre_04">4- Autres thérapeutiques :</p>
<p class="t_justifie">Il n’y a pas d’indication d’antibioprophylaxie systématique<span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;">.(DOSAGE DE LA PROCALCITONINE /INTERET ETC</span></span> <a href="http://aipbmc.free.fr/topo/bioch/PCT-CRP.pdf">http://aipbmc.free.fr/topo/bioch/PCT-CRP.pdf</a> )</p>
<p class="t_justifie"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: small;"><strong>DOSAGE DE LA PCR</strong></span></span></p>
<p class="t_justifie"> Sédation et analgésie de fond et ponctuelles sont</p>
<p class="t_justifie">evaluées et adaptées en continu. Les anticoagulants à doses préventives sont introduits dès que les perturbations initiales de l’hémostase se sont amendées.</p>
<p class="titre_03">VII- PRINCIPES GENERAUX DE REANIMATION SECONDAIRE<a name="principes"></a></p>
<p class="t_justifie">Parallèlement aux soins de réanimation communs chez tout patients de traumatologie aiguë, quelques spécificités de la prise en charge des brûlés graves doivent être soulignées.<br /><br />Les complications septiques sont fréquentes. L’utilisation raisonnée des antibiotiques diminue la pression de sélection et prévient l’émergence de mutants résistants. L’hygiène impose d’établir et de réactualiser des protocoles rigoureux dans les centres spécialisés.<br />La dénutrition, constante chez les brûlés graves, participe à la dépression immunitaire et compromet cicatrisation et prise de greffe.<br />L’évaluation de la dépense énergétique permet d’adopter la nutrition artificielle, qui privilégie la voie entérale.<br /><br />Le traitement de la douleur impose d’utiliser toutes les classes d’analgésiques et de réaliser des anesthésies itératives, pour les actes chirurgicaux et pour les soins locaux les plus douloureux.</p>
<p class="titre_03">VIII- TRAITEMENT CHIRURGICAL DES BRULURES<a name="traitement"></a></p>
<p class="t_justifie">Il repose sur l’excision des tissus brûlés et la greffe de peau. Les tissus brûlés doivent être excisés dans les deux semaines suivant l’accident. Cela limite le rôle des zones de nécrose dans la genèse de la réaction inflammatoire, et supprime une porte d’entrée à l’infection.</p>
<p class="titre_04">Moyens de recouvrement :</p>
<p class="t_justifie">L’autogreffe dermo-épidermique est la technique de référence. C’est la méthode appliquée seule jusqu’à 70 % de surface corporelle. L’intervention comporte trois temps : le prélèvement et amplification du greffon <strong>(Images 7 et 8)</strong>, l’excision de la brûlure <strong>(Image 9)</strong> et pose de greffe <strong>(Image 10)</strong>. Le prélèvement correspond à une lésion du second degré superficiel qui s’épidermise spontanément en une dizaine de jours.</p>
<div class="image_center">
<p><a onclick="MM_openBrWindow('../zoom_img/201a/img07.htm','r1','scrollbars=yes,resizable=yes,width=610,height=700'); return false" href="/zoom_img/201a/img07.htm"></a></p>
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<p><a rel="lightbox[0ac3d738234899e102be8bb35f221461]" href="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_124566.jpg"><img src="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_124566.jpg" border="0" alt="Image" /></a> </p>
<p><a rel="lightbox[0ac3d738234899e102be8bb35f221461]" href="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_124568.jpg"><img src="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_124568.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p> <a rel="lightbox[0ac3d738234899e102be8bb35f221461]" href="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_124594.jpg"><img src="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_124594.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p><a rel="lightbox[0ac3d738234899e102be8bb35f221461]" href="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_124569.jpg"></a></p>
<p><a rel="lightbox[0ac3d738234899e102be8bb35f221461]" href="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_124570.jpg"></a><a rel="lightbox[0ac3d738234899e102be8bb35f221461]" href="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_124597.jpg"><img src="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_124597.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: medium;"><span style="color: #ff9900;"><strong>greffes de peau SYSTEME HUMECA:</strong></span></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: medium;"><span style="color: #ff9900;"><a href="http://www.humeca.nl/data/Humeca%20skin%20graft%20mesher%20and%20V%20carriers%202e%20druk%20klein.pdf">http://www.humeca.nl/data/Humeca%20skin%20graft%20mesher%20and%20V%20carriers%202e%20druk%20klein.pdf</a></span></span></span></p>
<p> </p>
<p><a rel="lightbox[0ac3d738234899e102be8bb35f221461]" href="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_124571.jpg"></a></p>
</div>
<p class="t_justifie">Certaines techniques chirurgicales sont réservées aux grands brûlés. Au-delà de 70 % de surface corporelle brûlée, il n’y a plus assez de peau saine pour permettre le remplacement cutané par autogreffes. Différents modes de recouvrement, temporaires ou définitifs, sont alors utilisés. La peau de donneur ou allogreffe est prise dans le cadre de prélèvement multi organes. Posée comme de l’autogreffe, elle assure le même rôle métabolique. Elle est éliminée par voie immunitaire en trois semaines. La promotion du don de peau est essentielle car c’est un substitut cutané irremplaçable.<br />Les cultures de kératinocytes permettent d’obtenir dans un délai moyen de trois semaines plusieurs milliers de cm2 d’épiderme autologue à partir d’une biopsie de peau de quelques cm2. Seuls quelques laboratoires hospitaliers ou privés maîtrisent cette technique. Les dermes artificiels à base de collagène visent à diminuer les séquelles de brûlures profondes.</p>
<p class="titre_03">IX- PRISE EN CHARGE AMBULATOIRE DES BRULURES BENIGNES<a name="prise"></a></p>
<p class="t_justifie">Les pansements initiaux sont quotidiens. Ils comportent des antiseptiques, des calmants et ne doivent pas avoir d’effet pro inflammatoire. En pratique on réalise un lavage avec un savon antiseptique, un rinçage, puis une application de pansement gras imprégné de topique antiseptique type sulfadiazine argentique.</p>
<p>Le traitement comporte également :</p>
<ul>
<li>la réalisation d’attelles en zone fonctionnelle,</li>
<li>la prescription d’analgésique de classe I et II de l’OMS,</li>
<li>un contrôle de la vaccination antitétanique,</li>
<li>une prévention de la maladie thromboembolique si les membres inférieurs<br />sont atteints. </li>
</ul>
<p class="t_justifie">A dix jours d’évolution, toute brûlure non cicatrisée nécessite une consultation spécialisée pour envisager une greffe. L’objectif est d’obtenir le recouvrement de la lésion avant la troisième semaine.</p>
<p class="titre_03">X- REEDUCATION DES BRULURES<a name="reeducation"></a></p>
<p class="t_justifie">Toutes les brûlures profondes subissent une évolution inflammatoire et hypertrophique qui est maximale vers le 3ème mois pour disparaître vers un an <strong>(figure 4)</strong></p>
<div class="image_center"><a onclick="MM_openBrWindow('../zoom_img/201a/fig04.htm','r1','scrollbars=yes,resizable=yes,width=610,height=700'); return false" href="/zoom_img/201a/fig04.htm"></a>
<p><a rel="lightbox[0ac3d738234899e102be8bb35f221461]" href="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_124571.jpg"><img src="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_124571.jpg" border="0" alt="Image" /></a>Cliquez sur l'image pour l'agrandir</p>
</div>
<p class="t_justifie">La rééducation est indispensable pour diminuer la phase inflammatoire en durée et en intensité. Elle permet également de diminuer l’incidence des brides rétractiles et des séquelles esthétiques.</p>
<p>Elle repose à la phase aiguë sur :</p>
<ul>
<li>des immobilisations en capacité cutanée maxima (CCM),</li>
<li>le maintien des amplitudes articulaires.<br /><br />après cicatrisation :</li>
<li>compressions par vêtements élastiques sur mesure et masques,</li>
<li>posture en CCM,</li>
<li>les mouvements itératifs de type orthopédique sont à proscrire,</li>
<li>massages,</li>
<li>cures thermales </li>
</ul>
<p class="titre_03">XI- CONCLUSION<a name="conclusion"></a></p>
<p class="t_justifie">L’évaluation initiale de la gravité des brûlures concerne des lésions localisées qui nécessitent essentiellement des soins locaux, et des brûlures majeures qui engagent le pronostic vital du patient. Pour les brûlés les plus graves, l’évolution sur plusieurs semaines voire plusieurs mois est émaillée de complications, notamment infectieuses et métaboliques.</p>
<p class="t_justifie">Le coût économique de la prise en charge est très élevé. Les séquelles sont invalidantes. Les professionnels de santé doivent s’investir dans les mesures de prévention de ces accidents.</p>
<p class="titre_03">XII- REFERENCES<a id="references" name="references"></a></p>
<p>- Gueugniaud PY, Bertin-Maghit M, Petit P.<br />Brûlures. In : Principes de réanimation chirurgicale. Martin C, POURRAIT JC,<br />eds. Paris : Arnette, 1995 : 1289 - 1302.</p>
<p>- Manelli JC, Badetti C. Réanimation et anesthésie du brûlé. Encycl Med Chir<br />(Elsevier, Paris). Anesthésie Réanimation, 36-645-a 10. 1997 : 20 p.</p>
<p>- Carsin H, Le Bever H. Brûlures graves. In : Anesthésie réanimation chirurgicale,<br />Samii K ed. Paris : Flammarion, 1995 : 1657 - 1665.</p>
<p>- Bertin-Maghit M, Gueugniaud PY. Brûlures graves et polytraumatismes. In :<br />Traumatismes graves. Beydon L, Carli P, Riou B, eds. Paris : Arnette, 2000 : 471<br />487.</p>
<p>SITE INTERNET<br /><a onclick="window.open(this.href);return(false);" href="http://www.sfetb.org/">www.sfetb.org</a></p>
</td>
</tr>
<tr>
<td><img src="/images/montage/spacer.gif" alt="Campus Anesthésie" width="10" height="10" /></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
<td> </td>
<td width="187" valign="top"> </td>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3" valign="top"><img src="/images/montage/spacer.gif" alt="Campus Anesthésie" width="10" height="10" /></td>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3" align="center" valign="top">© 2007 - Tous droits réservés</td>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3" valign="top"><img src="/images/montage/spacer.gif" alt="Campus Anesthésie" width="10" height="10" /></td>
<td> </td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000; font-size: xx-large;"><span style="background-color: #ffcc33;">touT SUR LA BRULURE :</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong></strong></p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong></strong></p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong></strong></p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong></strong></p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong></strong></p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong></strong> </p>
<div class="articleunik">
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%">
<tbody>
<tr>
<td>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>On compte 300 000 à 400 000 cas de brûlés en France chaque année, dont environ 10 000 à 15 000 sont hospitalisés.<br /><br />Les brûlures sont des destructions cellulaires de la peau et des structures sous jacentes. <br />Il existe différents types de brûlures : les brûlures thermiques, les brûlures électriques, les brûlures chimiques et les brûlures par radiation. Elles peuvent être superficielles, intermédiaires, ou plus profondes et avoir une localisation généralisée ou particulière (cou, face, yeux, mains, pieds, articulations......).<br /><br />- Les accidents domestiques sont en cause dans 70% des cas, <br />- dans 20% des cas, il s'agit d'un accident du travail, <br />- dans 3-4 % des cas, il s'agit d'un accident sur la voie publique et <br />- dans 6-8% des cas, un suicide. <br /><br /><img src="/Images/rouge/fleche_rouge.gif" alt="img" />Physiopathologie de la br ûlure</strong></span></span><a name="physiopathologie"></a></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>1 / Retentissement local</strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>- détersion de la br ûlure,<br />- cicatrisation correspondant à une épithélialisation à partir des bords de la plaie ou une épidermisation à partir des îlots épidermiques sains. <br />- Si la membrane basale et les annexes dermiques sont détruites, l'épidermisation spontanée est impossible. On se trouve face à une brûlure profonde.</strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>2 / Retentissement général</strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>Dans les 3 premiers jours : <br />- choc hypovolémique,<br />- exsudation plasmatique au niveau des plaies : elle est secondaire à une augmentation de la perméabilité des vaisseaux dans les territoires brûlés et les zones adjacentes,<br />- oedème interstitiel.</strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>Le 3ème et le 4ème jour : <br />- résorption des oedèmes entrainant une hémodilution.</strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>Du 7ème-8ème jour à la guérison par obtention du recouvrement cutané : <br />- risques d'infection liée à une contamination endogène mais aussi exogène : l'absence de barrière cutanée et la dépression immunitaire qui l'accompagne favorisent la survenue d'infections locales et générales qui sont responsables de plus de 50 % des décès survenant chez les grands brûlés. <br />- risques de dénutrition due à l'hypermétabolisme, véritable emballement du moteur cellulaire. <br />- Autres complications possibles : rénales (insuffisance foncitonnelle et organique), pulmonaires, digestives (ulcère de stress, hémorragie...), thromboemboliques (phlébite, embolie pulmonaire) et neurologiques (troubles de la conscience et du comportement, coma). <br />- Des complications tardives comme les séquelles cutanées, articulaires ou tendineuses peuvent perturber la vie sociale du br ûlé. </strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong><img src="/Images/rouge/fleche_rouge.gif" alt="img" />Classification et diagnostic</strong></span></span><a name="classification"></a></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>Face à une br ûlure, il convient de mettre en évidence lors du diagnostic : </strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>- la profondeur de la br ûlure,<br />- la surface qui est l'étendue de la br ûlure,<br />- la localisation de la br ûlure,<br />- l'agent responsable de la br ûlure,<br />- et le terrain de la br ûlure.</strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>1 / La profondeur de la br ûlure</strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>On décrit classiquement trois degrès de profondeur de la br ûlure cutanée : <br /><br /><em>- </em>La br ûlure du premier degré : simple érythème douloureux pendant 1 à 2 jours. <br /><em>- </em>La br ûlure du second degré superficielle : phlyctène séreuse au milieu d'une zone érythémateuse. Douleurs importantes.<br /> <em> </em>La br ûlure du second degré profond (br ûlure intermédiaire) : phlyctènes avec sous-sol pâle et mal vascularisé. Sont peu sensibles.<br /><em>- </em>La br ûlure du troisième degré : tout le derme est lésé, il y'a une carbonisation des téguments et des tissus <br /> sous-jacents. On observe une escarre de coloration brune parfois noire, plus ou moins épaisse avec un lacis veineux coagulé. La zone est très peu douloureuse voire insensible. </strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>2 / La surface ou l'étendue de la br ûlure</strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>L'étendue de la br ûlure est déterminée par "la règle des 9" de Wallace. Si l'étendue d'une br ûlure excède 20% de la surface corporelle de l'adulte, la br ûlure est considérée comme grave. Cette valeur limite est ramenée à 10% si la victime est un enfant ou une personne âgée. En pratique, on peut calculer l'étendue de la br ûlure en utilisant la paume de la main du patient comme référence : elle représente environ 1% de sa surface corporelle. </strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>- Tête et cou : 9%<br />- Face antérieure du tronc : 2x9%<br />- Face postérieure du tronc : 2x9%<br />- Membres supérieurs : 2x9%<br />- Membres inférieurs : 2x18%<br />- Organes génitaux externes : 1%</strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>Il existe d'autres méthodes pour calculer le pourcentage de surface br ûlée totale comme la table de Lund et Browder. L'appréciation pourra être complétée par le calcul des indices de gravité : <br />- Unit Burn Standard (UBS) = %SB (surface br ûlée) + 3 x (%SB de 3ème degré) : grave si supérieur à 100, létal si supérieur à 150<br />- Indice de Baux = âge + %SB (+15% si tarres médicales associées) : survie à 100% si inférieur à 50, survie inférieure à 10% si supérieur à 100.</strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>3 / La localisation de la br ûlure</strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>Une br ûlure présente un caractère de gravité particulier lorsqu'elle touche : </strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>- la face ou le cou : risque d'asphyxie,<br />- les organes génitaux externes : risque septique, possibilité d'obstruction des voies urinaires nécessitant la mise en place d'une sonde urinaire,<br />- les zones périarticulaires : risque d'apparition de cicatrices réfractiles dans les plis de flexion,<br />- les extrémités : risque d'atteinte fonctionnelle.<br />- Les brûlures de la moitié inférieure du corps sont souvent plus graves car elles gênent le nursing et touchent les meilleurs zones de prélèvement cutané.</strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>4 / Les agents responsables de la br ûlure</strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>On distingue plusieurs types de brûlures : <br /><br />- Les brûlures thermiques : brûlures par flammes, brûlures par vapeurs chaudes ou liquides bouillants (c'est le type de br ûlure qui touche le plus fréquemment les enfants), brûlures par contact (la gravité dépend alors de la température de l'objet et du temps de contact).<br />- Les brûlures électriques : les brûlures par arc électrique (br ûlure thermique par embrasement) et les brûlures par contact direct avec le conducteur (toujours profonde). Dans ce dernier cas, le risque immédiat est cardiaque, rénal et neurologique.<br />- Les brûlures chimiques : elles sont dues à l'action caustique d'un acide fort (acide chlorydrique, acide sulfurique, acide nitrique) ou d'un base forte (soude, potasse). <br />- Les brûlures par radiation ionisante : radiodermites provoquées par les radiations électromagnétiques, corps corpusculaires.</strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>5 / Le terrain de la br ûlure</strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>L'âge de la victime est un élément de gravité à prendre en compte : la br ûlure aura un retentissement plus important aux périodes extrèmes de la vie (nourrisson, vieillard). âge physiologique, existence d'une insuffisance chronique (cardiaque respiratoire ou rénale) ou d'une pathologie grave préexistante viennent encore aggraver le pronostic du brûlé. </strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>Pronostic</strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>Les brûlures ont un retentissement local mais aussi général engageant parfois le pronostic vital du fait de leur étendue, du terrain et d'éventuelles lésions associées. On considère généralement que la br ûlure est grave lorsque la surface dépasse 15%. </strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong><img src="/Images/rouge/fleche_rouge.gif" alt="img" />Traitement</strong></span></span><a name="traitement"></a></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>1 / Les premiers soins </strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>- Supprimer l'agent br ûlant,<br />- refroidir immédiatement le territoire br ûlé à l'eau froide (au moins 15 minutes) afin de prévenir la poursuite des phénomènes thermiques, de nettoyer les territoires lésés et de soulager la douleur,<br />- enlever les résidus de vêtements br ûlés avec prudence,<br />- réchauffer le br ûlé à l'aide d'une couverture,<br />- protéger les plaies avec des pansements stériles,<br />- vérifier les vaccinations antitétaniques. En cas de doute, procéder à une immunisation contre le tétanos.</strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>1 / Le traitement local</strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>- brûlures du 1er degré : l'érythème s'estompe au bout de quelques jours et la peau desquame. Le traitement est symptomatique et peut consister en l'application d'un gel refroidissant qui soulage le patient et atténue le prurit. <br />- brûlures du 2ème degré : les structures épithéliales et la partie superficielle du derme sont intactes. L'évolution spontanée est donc favorable dans un délai de 2 semaines. Les brûlures peu étendues seront traitées en appliquant un pansement comportant un film de protection, une pommade ou un pansement actif. En cas de br ûlure étendue de degré 2a, le patient devra être hospitalisé afin de corriger les pertes hydro-électrolytiques et pour permettre le renouvellement des pansements. Les pansements sont appliqués après le retrait des bulles et doivent être poursuivis jusqu'à la cicatrisation. En cas d'incertitude entre un degré 2a et 2b, l'application d'une pommade à la flammazine est indiquée. La lésion sera réévaluée à chaque changement quotidien de pansement lequel devra être pratiqué sous irrigation à l'eau tiède.<br />- brûlures de degrés 2b et 3 : elles doivent faire l'objet d'un traitement chirurgical en milieu hospitalier. </strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>1 / Le traitement en milieu hospitalier</strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>Face à une br ûlure grave d'un patient, il faut traiter : <br /><br />- la fuite massive de plasma <br />Un grand br ûlé peut perdre jusqu'à 1,5 litres de plasma en une heure. Il faut donc perfuser en urgence des macromolécules et des solutés (sérum glucosé et sérum salé) dont la quantité est fonction de la règle d'Evans (quantité à perfuser pendant 24 premières heures = ration de base quotidienne + 2 ml par % de surface brûlée et par kg de poids du sujet). Pendant les deux premiers jours, il faudra également traiter le choc hypovolémique secondaire à la "plamorragie" ainsi que le choc traumatique lié aux lésions tissulaires. <br /><br />- le risque de dénutrition qui est majeur <br />Il s'explique par une augmentation considérable du métabolisme provoquant une surconsommation de calories : 5 000 au lieu de 500 habituelles. Il faut donc agir rapidement en proposant une alimentation par voie entérale si la voie orale est indisponible pour cause de br ûlure étendue. <br /><br />- le risque d'infection <br />L'infection représente la complication la plus fréquente et la plus sévère des brûlures graves (elle est responsable de plus de 50% des décès survenant chez les grands br ûlés) du fait de l'absence de barrière cutanée et de la dépression immunitaire d'où la nécessité de pratiquer rapidement un recouvrement de la surface cutanée br ûlée par : <br /> > <em>autogreffe</em> : prélèvement superficiel en zone saine de bandes de peau pour recouvrir les brûlures profondes.<br /> > <em>allogreffe</em> : consiste en la couverture temporaire avec de la peau de cadavre cryopréservées ou conservées dans le glycérol (une solution d'attente car sont souvent rejetées).<br /> > <em>greffe de substituts cutanés</em> : ces substituts ont pour rôle d'empêcher les déperditions thermiques liées à la plaie, d'éviter l'infection, de faciliter la cicatrisation future en créant un support dermique de qualité. Actuellement, on en trouve trois sur le marché : l'Intégra, le Dermograft-TC et l'Alloderm.<br /> > <em>greffe de culture d'épiderme</em> : elle n'est envisagée qu'au delà d'un seuil de br ûlure que l'on fixe aujourd'hui à 60% de la surface corporelle. Cette technique permet à partir de 2 à 3 biopsies d'obtenir en 3 semaines suffisament d'épiderme pour couvrir l'individu donneur. Elle n'est pas sans problèmes : fragilité de la membrane <br /> dermo-épidermique, qualité du derme sur lequel sont posées les cultures, co ût important de l'opération. Les résultats sont encore loins d'être satisfaisants. </strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>- les complications liées à la cicatrisation <br /> > avec le problème de <em>rétraction de la peau</em> : il peut avoir des conséquences fonctionnelles graves limitant les zones articulaires et provoquant parfois un enraidissement des zones atteintes. <br /> > et le problème de <em>l'hypertrophie de la cicatrice</em> qui peut laisser des séquelles fonctionnelles et esthétiques pendant de nombreuses années.</strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>Il ne faut pas non plus oublier de prendre en compte dans la prise en charge du br ûlé : </strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>- la douleur <br />Avec des antalgiques niveau II et III (morphiniques) de l'OMS.</strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>- l'accompagnement psychologique<br />A ne pas négliger. En effet, à la suite de grandes brûlures, on observe des troubles psychologiques dans 25 à 30 % des cas.</strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong><img src="/Images/rouge/fleche_rouge.gif" alt="img" />Pour en savoir plus</strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>Sites généraux</strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>brûlures<br />Epidémiologie des brûlures de l'enfant, gravité, physiopathologie, premiers soins, soins généraux, soins locaux, après la cicatrisation - la cicatrice, conclusion. Dernière mise à jour : juin 2001. <br /><em>Par A. Le Touze et M. Robert - Manuel de chirurgie pédiatrique (chirurgie viscérale), année 1998.</em><br /></strong></span></span><a class="elink" onclick="window.open('http://www.univ-rouen.fr/medecine/doc_ref/chir_visc/brulures.html','_blank','toolbar=1, location=1, directories=1, status=1, scrollbars=1, resizable=1, copyhistory=1, menuBar=1');" href="/"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>Voir le document</strong></span></span></a></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>Les brûlures<br />Physiopathologie - Anatomopathologie - Diagnostic - Pronostic - En résumé - Les complications - Principe du traitement - Forme clinique.<br /><em>Chapitre 18 - Orthopédie. Questions d'internat en ligne sur le site du CHU de la Pitié Salpêtrière. </em><br /></strong></span></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong><em>Par Christophe Castelain, Michel Christofilis, Marc Jayankura, Camille Samaha et Samy Zouaouy. <br />Dernière mise à jour : septembre 2000.</em><br /></strong></span></span><a class="elink" onclick="window.open('http://www.chups.jussieu.fr/polys/orthopedie/polyortho/POLY.Chp.18.html','_blank','toolbar=1, location=1, directories=1, status=1, scrollbars=1, resizable=1, copyhistory=1, menuBar=1');" href="/"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>Voir le document</strong></span></span></a></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>brûlures<br />Etiologie - Physiopathologie, diagnostic - conduite à tenir en situation d'urgence - Fiche thérapeutique. <br /><em>Par l'Institut La conférence Hippocrate.</em><br /></strong></span></span><a class="elink" onclick="window.open('http://www.laconferencehippocrate.com/conhipp/exurgenc.asp','_blank','toolbar=1, location=1, directories=1, status=1, scrollbars=1, resizable=1, copyhistory=1, menuBar=1');" href="/"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>Voir le document</strong></span></span></a></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>brûlures<br />Signes et symptomes - Brûlures thermiques - Brûlures chimiques - Brûlures électriques - Brûlures des voies respiratoires par inhalation de fumées ou de gaz.<br /><em>Par la Commission de la santé et de la sécurité du travail (CSST), 1999. Sur le site Service Vie.</em><br /></strong></span></span><a class="elink" onclick="window.open('http://www.servicevie.com/02sante/Premiers_soins/10_Brulures/10_brulures.html','_blank','toolbar=1, location=1, directories=1, status=1, scrollbars=1, resizable=1, copyhistory=1, menuBar=1');" href="/"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>Voir le document</strong></span></span></a></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>Les accidents domestiques un par un<br />Article du Dr Jean Lavaud (sur le site d'éducation à la santé) qui explique les gestes qu'il convient, en cas d'accident, de faire immédiatement, en attendant un conseil médical téléphonique, la venue d'un médecin en urgence, le transport aux urgences hospitalières ou le déplacement d'une équipe médicalisée du SAMU. <br />Les brûlures par liquides, solides chauds, flamme, électricité. <br /></strong></span></span><a class="elink" onclick="window.open('http://www.educnet.education.fr/securite/secudom/accident/accid04.htm','_blank','toolbar=1, location=1, directories=1, status=1, scrollbars=1, resizable=1, copyhistory=1, menuBar=1');" href="/"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>Voir le document</strong></span></span></a></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>Kinebrul<br />Le site de la kinésithérapie des brûlures et de leurs cicatrices. Données générales sur la br ûlure, la chirurgie des brûlés ou encore leur rééducation. Mais aussi de nombreux liens et des conseils en ligne.<br /></strong></span></span><a class="elink" onclick="window.open('http://www.kinebrul.com/','_blank','toolbar=1, location=1, directories=1, status=1, scrollbars=1, resizable=1, copyhistory=1, menuBar=1');" href="/"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>Voir le document</strong></span></span></a></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>brûlures associées aux boissons chaudes. <br />Plus de la moitié (62,7 %) des brûlures occasionnées par des boissons chaudes ont été relevées auprès de jeunes enfants de moins de 2 ans. Base de données du SCHIRPT, données sommaires pour l'année 1996, tout âges.<br /><em>Par Santé-Canada - Direction générale de la protection de la santé - Laboratoire de lutte contre la maladie (mis à jour 11/01/99).</em><br /></strong></span></span><a class="elink" onclick="window.open('http://www.hc-sc.gc.ca/hpb/lcdc/brch/injury/hotbev_f.html','_blank','toolbar=1, location=1, directories=1, status=1, scrollbars=1, resizable=1, copyhistory=1, menuBar=1');" href="/"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>Voir le document</strong></span></span></a></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>Les brûlures chez l'enfant</strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>Les brûlures chez l'enfant<br />Notions générales, bilan clinique, conséquences de la br ûlure, traitement. <br /><em>Par M. Roussey de l'Institut Mère-Enfant, annexe pédiatrique, Hôpital sud, Rennes. Mise à jour : 29 février 2000.</em><br /></strong></span></span><a class="elink" onclick="window.open('http://www.med.univ-rennes1.fr/etud/pediatrie/brulures.htm','_blank','toolbar=1, location=1, directories=1, status=1, scrollbars=1, resizable=1, copyhistory=1, menuBar=1');" href="/"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>Voir le document</strong></span></span></a></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>brûlures de l'enfant : des séquelles trop souvent définitives<br />Le profil type, brûlures par liquide chaud : les plus fréquentes, brûlures par flammes : gravissime, brûlures electriques : de plus en plus rares, les conseils aus familles, conclusion. Aussi des cas cliniques.<br />Par Jean Lavaud, SMUR pédiatrique, hôpital Necker-Enfants malades, Paris. <br /><em>La Revue du Praticien - Médecine générale, tome 14, N° 494 du 27 mars 2000.</em></strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>Les grandes brûlures</strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>Evaluation de la gravité des brûlures : Physiopathologie<br />Les principaux facteurs de gravité, les indices pronostiques, classification de la gravité, physiopathologie, perturbations métaboliques, complications infectieuses, perturbations respiratoires, autres perturbations, conclusion. <br /><em>Par Daniel Wassermann, Centre des br ûlés, hôpital Cochin. Sur le site Urgence Pratique consacrée entièrement à la médecine d'urgence. Dernière mise à jour : 11 janvier 1999.</em></strong></span></span><a class="elink" onclick="window.open('http://www.hc-sc.gc.ca/pphb-dgspsp/injury-bles/chirpp/injrep-rapbles/hotbev_f.html" href="/"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong> <br />http://www.hc-sc.gc.ca/pphb-dgspsp/injury-bles/chirpp/injrep-rapbles/hotbev_f.html</strong></span></span></a></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>La br ûlure<br />Ce dossier trés complet consacré à la grande br ûlure présente l'histoire médicale de cette pathologie. Celle-ci pose un certain nombre de problématiques propres et nécessite le recours à des traitements extrêmement spécifiques (réanimation, chirurgie et rééducation). Les voies d'avenir, états de la recherche et de la prévention sont abordées. Les centres hospitaliers traitant les grands br ûlés sont également répertoriés.<br /><em>Dialogue n°10 de l'Inserm, mai-juin-juillet 1998.</em><br /></strong></span></span><a class="elink" onclick="window.open('http://www.inserm.fr/servcom/servcom.nsf/titre/grande+brulure-D10','_blank','toolbar=1, location=1, directories=1, status=1, scrollbars=1, resizable=1, copyhistory=1, menuBar=1');','_blank','toolbar=1, location=1, directories=1, status=1, scrollbars=1, resizable=1, copyhistory=1, menuBar=1');" href="/"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>Voir le document</strong></span></span></a></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>Le grand br ûlé en phase initiale<br />La phase initiale de la prise en charge d'un grand brûlé se déroule idéalement dans un service de réanimation spécialisé. Elle débute immédiatement après l'accident pour se terminer quand le recouvrement cutané est assuré et les fonctions vitales sont stabilisées.<br /><em>Par le Dr P. Hugeux - LES BRULES (mise à jour : 8 janvier 99). </em><br /></strong></span></span><a class="elink" onclick="window.open('http://www.cpod.com/monoweb/anmsr/anmsr00/brulure/brulhug.html','_blank','toolbar=1, location=1, directories=1, status=1, scrollbars=1, resizable=1, copyhistory=1, menuBar=1');" href="/"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>Voir le document</strong></span></span></a></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>Traitement</strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>Recommandations pour le traitement ambulatoire des brûlures du premier et du deuxième degré <br />Objectif thérapeutique - Diagnostic - Les indications symptomatique et pronostique - Le traitement ambulatoire et le traitement en milieu hospitalier - Le traitement local et le traitement systémique - La prévention tertiaire et primaire - Documentation - Liste des tableaux.<br /><em>Par Karl-Gustav Werner, 31 juillet 1999. Sur le site Compliance Réseau des Médecins / Initiative Santé.</em><br /></strong></span></span><a class="elink" onclick="window.open('http://www.cnhfi.org/RTA/BR.htm','_blank','toolbar=1, location=1, directories=1, status=1, scrollbars=1, resizable=1, copyhistory=1, menuBar=1');" href="/"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>Voir le document</strong></span></span></a></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>Le traitement chirurgical de la br ûlure<br />Le traitement chirurgical de la brûlure fraîche et de ses séquelles nécessite une connaissance complète des procédés de chirurgie réparatrice. Malheureusement, même avec le meilleur des résultats fonctionnels, les séquelles esthétiques perdurent. Les techniques d'expansion cutanée de la peau saine avoisinant la cicatrice donnent, dans ce domaine, d'excellents résultats .<br /><em>LA LETTRE DU MEDECIN REEDUCATEUR, N° 39 - 2 ème Trim. 1996 : LES BRULES (mise à jour : 8 janvier 99).</em><br /></strong></span></span><a class="elink" onclick="window.open('http://www.cpod.com/monoweb/anmsr/anmsr00/brulure/brulrom.html','_blank','toolbar=1, location=1, directories=1, status=1, scrollbars=1, resizable=1, copyhistory=1, menuBar=1');" href="/"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>Voir le document</strong></span></span></a></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>Brûlures étendues récentes : diagnostic et traitement initial <br />Introduction - Clinique - Diagnostic - Traitement.<br /><em>Par F. Moutet - 1997. Consultation du Corpus Médical / Stomatologie & Chirurgie maxillo-faciale.</em><br /></strong></span></span><a class="elink" onclick="window.open('http://www-sante.ujf-grenoble.fr/sante/corpmed/Corpus/corpus/question/stom077.htm','_blank','toolbar=1, location=1, directories=1, status=1, scrollbars=1, resizable=1, copyhistory=1, menuBar=1');" href="/"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>Voir le document</strong></span></span></a></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>Greffe d'épiderme de culture<br />Une nouvelle technique de greffe cutanée a révolutionné la prise en charge des très grands brûlés (au delà de 60% de la surface du corps). Il s'agit de la greffe d'épiderme de culture.<br /><em>Entretien avec le Dr Jean-Michel Rives. La Lettre du Médecin Réeducateur. N° 39 - 2 ème Trim. 1996 : LES BRULES (mise à jour : 8 janvier 99).</em><br /></strong></span></span><a class="elink" onclick="window.open('http://www.cpod.com/monoweb/anmsr/anmsr00/brulure/brulriv.html','_blank','toolbar=1, location=1, directories=1, status=1, scrollbars=1, resizable=1, copyhistory=1, menuBar=1');" href="/"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>Voir le document</strong></span></span></a></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>SFETB</strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>Société Française des Etudes et Traitements des brûlures<br />La SFETB regroupe l'ensemble des professionnels impliqués dans le traitement de la brûlure. Elle a pour but de promouvoir les connaissances sur la brûlure dans ses différents aspects : physiopathologie, clinique, traitements, prévention, recherche… Ce site apporte des informations à l'usage des professionnels de la santé mais aussi des informations et des conseils à l'usage du grand public. La SFETB publie la revue trimestrielle "Brûlures", disponible sur abonnements. <br /></strong></span></span><a class="elink" onclick="window.open('http://www.sfetb.org/','_blank','toolbar=1, location=1, directories=1, status=1, scrollbars=1, resizable=1, copyhistory=1, menuBar=1');" href="/"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong>Voir le document</strong></span></span></a></p>
</td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong> </strong></span></span></td>
</tr>
<tr>
<td>
<div><a href="/DossierSpecialises/dossier-accueil.asp"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><strong><img src="/Images/rouge/sommaire_rouge.gif" alt="img" /></strong></span></span></a></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"> </span></span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> <span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><span style="color: #993300;">****************************</span></strong></span></p>
<p class="articleunik"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><span style="color: #993300;">Les brûlures les plus fréquentes sont thermiques. Elles peuvent être également d'origine électrique, chimique ou par rayonnement ionisant. Les accidents domestiques sont en cause dans 70 % des cas.</span></strong></span></p>
<div class="articleunik"><a name="ID-457"></a></div>
<h2 class="titniv3"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;">18.1 Physiopathologie</span></span></h2>
<p class="articleunik"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><span style="color: #993300;">La chaleur agit soit par rayonnements (ultra-violets ou rayonnement ionisant) ou par contact (liquides, gaz, feu…). Les brûlures entraînent un retentissement local mais aussi général (engageant parfois le pronostic vital du fait de leur étendue).</span></strong></span></p>
<div class="articleunik"><a name="ID-458"></a></div>
<h3 class="titniv4"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;">18.1.1 Retentissement général</span></span></h3>
<div class="articleunik"><a name="ID-459"></a></div>
<h4 class="titniv5"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;">18.1.1.1 Stade initial</span></span></h4>
<p class="articleunik"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><span style="color: #993300;">Dans les soixante douze premières heures : période du choc hypovolémique. Il existe d'une part une exsudation plasmatique au niveau des plaies et également un oedème interstitiel. En l'absence d'une compensation adaptée l'hypovolémie va entraîner une anoxie tissulaire. Celle-ci est un facteur de trouble de la perméabilité capillaire qui elle-même est source d'hypovolémie (réalisation d'un cercle vicieux).</span></strong></span></p>
<div class="articleunik"><a name="ID-460"></a></div>
<h4 class="titniv5"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;">18.1.1.2 Stade de résorption des oedèmes</span></span></h4>
<p class="articleunik"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><span style="color: #993300;">Le troisième et quatrième jour, résorption des oedèmes qui va entraîner une hémodilution. Une polyurie réactionnelle nécessitera l'arrêt des perfusions pour éviter un risque de surcharge vasculaire (risque d'OAP).</span></strong></span></p>
<div class="articleunik"><a name="ID-461"></a></div>
<h4 class="titniv5"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;">18.1.1.3 La période de stade secondaire « maladie des brûlés »</span></span></h4>
<p class="articleunik"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><span style="color: #993300;">Cette période est la plus longue. Elle s'étend du septième/huitième jour à la guérison par obtention du recouvrement cutané. Cette phase se caractérise par des risques d'infection et de dénutrition.</span></strong></span></p>
<p class="articleunik"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><span style="color: #993300;">La dénutrition est due à l'hypermétabolisme, perte hydrique, calorique et azotée.</span></strong></span></p>
<p class="articleunik"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><span style="color: #993300;">L'infection inévitable est liée à une contamination non seulement endogène (germes saprophytes de la peau) mais aussi exogène (à prévenir pour éviter toute surinfection, septicémie…).</span></strong></span></p>
<p class="articleunik"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><span style="color: #993300;">D'autres perturbations rénales, pulmonaires, digestives, hépatiques et neurologiques peuvent également dégrader l'état général.</span></strong></span></p>
<p class="articleunik"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><span style="color: #993300;">L'obtention de recouvrement cutané permet d'interrompre le cycle des complications.</span></strong></span></p>
<div class="articleunik"><a name="ID-462"></a></div>
<h3 class="titniv4"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;">18.1.2 Sur le plan local</span></span></h3>
<p class="articleunik"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong></strong></span></p>
<div class="articleunik"><dl><dt><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><span style="color: #993300;">Phase de détersion de la brûlure </span></strong></span></dt><dd><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><span style="color: #993300;">Elle est due à la dégradation enzymatique et elle est accélérée par le traitement local de type excision greffe, détersion mécanique… </span></strong></span></dd><dt><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><span style="color: #993300;">Phase de cicatrisation </span></strong></span></dt><dd><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><span style="color: #993300;">La phase de cicatrisation correspond dans un deuxième temps à une épithélialisation à partir des bords de la plaie ou une épidermisation à partir des îlots épidermiques sains. La plaie bourgeonne.<br />Dans les brûlures profondes, seule la greffe de peau est capable d'assurer une couverture définitive.</span></strong></span></dd></dl></div>
<p class="articleunik"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong></strong></span></p>
<div class="articleunik"><a name="ID-463"></a></div>
<h2 class="titniv3"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;">18.2 Anatomopathologie</span></span></h2>
<p class="articleunik"><a name="IMG68" href="/polys/orthopedie/polyortho/POLY.Chp.18&IMG68.html"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><span style="color: #993300;"><img src="/brulurefan.jpg" border="0" alt="Image brulurefan.jpg" width="125" height="80" align="bottom" /></span></strong></span></a><br /><br /><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><span style="color: #993300;">Selon la profondeur de la brûlure cutanée on décrit trois degrés. </span></strong></span></p>
<div class="articleunik"><dl><dt><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><span style="color: #993300;">Brûlure du premier degré </span></strong></span></dt><dd><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><span style="color: #993300;">C'est une atteinte de la couche cornée de l'épiderme sans désépidermisation. C'est un érythème. La guérison est rapide et spontanée après une desquamation (exemple du coup de soleil superficiel). </span></strong></span></dd><dt><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><span style="color: #993300;">Brûlure du deuxième degré superficiel </span></strong></span></dt><dd><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><span style="color: #993300;">Cette brûlure entraîne une destruction de l'épiderme mais respecte la couche basale de Malpighi. Il apparaît alors une phlyctène. La guérison est spontanée en une dizaine de jours, la cicatrisation ne laisse pas de séquelle. </span></strong></span></dd><dt><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><span style="color: #993300;">Brûlure du deuxième degré profond </span></strong></span></dt><dd><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><span style="color: #993300;">C'est la brûlure intermédiaire. </span></strong></span><dl><dt><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><span style="color: #993300;">Brûlure intermédiaire légère </span></strong></span></dt><dd><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><span style="color: #993300;">C'est la destruction partielle de la couche basale de Malpighi laissant persister des îlots épidermiques. Une cicatrisation centripète et centrifuge est donc possible. La cicatrisation est encore de qualité acceptable. </span></strong></span></dd><dt><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><span style="color: #993300;">Brûlure intermédiaire profonde </span></strong></span></dt><dd><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><span style="color: #993300;">La destruction totale de la couche basale de Malpighi avec respect d'une partie du derme où persistent des formations épidermiques (bulbe du poil, glande sudoripare et sébacée) La cicatrisation est longue et de mauvaise qualité. La nécessité d'une greffe est très fréquente.</span></strong></span></dd></dl></dd><dt><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><span style="color: #993300;">Brûlure du troisième degré </span></strong></span></dt><dd><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><span style="color: #993300;">C'est la destruction totale de l'épiderme et du derme. La cicatrisation spontanée est impossible. Une greffe est indispensable. </span></strong></span></dd><dt><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><span style="color: #993300;">Les carbonisations </span></strong></span></dt><dd><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><span style="color: #993300;">C'est l'atteinte des aponévroses, muscles, cartilages et de l'os. Aucune cicatrisation n'est possible.</span></strong></span></dd></dl></div>
<p> </p>
<p> </p>
<h2 class="titniv3"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;">18.3 Diagnostic</span></span></h2>
<h3 class="titniv4"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">18.3.1 Examen local</span></span></span></h3>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">On réalise un déshabillage complet du blessé. On note l'heure de l'accident et la cause.</span></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">On détermine :</span></span></span></p>
<a name="ID-464"></a>
<h4 class="titniv5"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">18.3.1.1 La profondeur</span></span></span></h4>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">Souvent des niveaux de profondeur sont mélangés.</span></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">Schématiquement : </span></span></span></p>
<dl><dt><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">Brûlure du premier degré </span></span></span></dt><dd><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">simple érythème douloureux pendant 24 h à 48 h. La peau est bien vascularisée. </span></span></span></dd><dt><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">Brûlure du deuxième degré superficiel </span></span></span></dt><dd><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">phlyctène séreuse au milieu d'une zone érythémateuse. Douleurs importantes. </span></span></span></dd><dt><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">Brûlure du deuxième degré profond (brûlure intermédiaire) </span></span></span></dt><dd><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">ce sont des phlyctènes avec un sous-sol pâle et mal vascularisé. Elles sont peu sensibles. </span></span></span></dd><dt><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">Brûlure du troisième degré </span></span></span></dt><dd><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">c'est une escarre de coloration brune parfois noire, plus ou moins épaisse avec un lacis veineux coagulé. Elle est déprimée par rapport aux tissus voisins oedématiés. L'anesthésie est totale.</span></span></span></dd></dl>
<p> </p>
<a name="ID-465"></a>
<h4 class="titniv5"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">18.3.1.2 La superficie</span></span></span></h4>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">L'étendue de la brûlure est appréciée en pourcentage de la surface corporelle totale. C'est la règle des neuf de Wallas : </span></span></span></p>
<ul type="Disc">
<li><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">Tête et cou : 9 % </span></span></span></li>
<li><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">Face antérieure du tronc : 2 × 9 % </span></span></span></li>
<li><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">Face postérieure du tronc : 2 × 9 % </span></span></span></li>
<li><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">Membres supérieurs : 2 × 9 % </span></span></span></li>
<li><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">Membres inférieurs : 2 × 18 % </span></span></span></li>
<li><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">Organes génitaux externes : 1 %</span></span></span></li>
</ul>
<p> </p>
<a name="ID-466"></a>
<h4 class="titniv5"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">18.3.1.3 Le siège</span></span></span></h4>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">Il peut entraîner des retentissements importants : </span></span></span></p>
<ul type="Disc">
<li><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">Soit un risque vital par atteinte de la face (risque d'asphyxie…) ou du siège (surinfection bactérienne). </span></span></span></li>
<li><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">Un retentissement fonctionnel par l'atteinte d'un secteur cutané à mobilité importante (articulations, paupières, bouche) et esthétique (atteinte d'une zone découverte : visage, mains). </span></span></span></li>
<li><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">Les brûlures de la moitié inférieure du corps sont souvent plus graves car elles gênent le nursing et touchent les meilleures zones de prélèvement cutané.</span></span></span></li>
</ul>
<p> </p>
<a name="ID-467"></a>
<h3 class="titniv4"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">18.3.2 Examen général</span></span></span></h3>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">Dès que la brûlure dépasse 10 à 15 % chez l'adulte elle engendre des désordres généraux graves.</span></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">Pendant les 48 premières heures, on surveille les complications circulatoires, respiratoires et un éventuel syndrome de loges.</span></span></span></p>
<a name="ID-468"></a>
<h3 class="titniv4"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">18.3.3 Examen para-clinique</span></span></span></h3>
<p> </p>
<dl><dt><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">Biologique </span></span></span></dt><dd><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">En préservant le capital veineux, on prélève groupe, rhésus, RAI, NFS, glycémie, urée, créatinine, ionogramme sanguin et urinaire, hémostase, protidémie, fonction hépatique, gaz du sang ainsi que des prélèvements bactériologiques avec antibiogramme. </span></span></span></dd><dt><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">Radiologique </span></span></span></dt><dd><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">Une radiographie pulmonaire est systématique. Les autres radiographies sont en fonction des lésions associées.</span></span></span></dd></dl>
<p> </p>
<a name="ID-469"></a>
<h2 class="titniv3"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">18.4 Pronostic</span></span></span></h2>
<p> </p>
<dl><dt><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">Pronostic local (esthétique et fonctionnel) </span></span></span></dt><dd><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">Dépend de la profondeur et du siège de la brûlure. </span></span></span></dd><dt><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">Pronostic vital </span></span></span></dt><dd><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">Dépend de l'étendue de la brûlure, du terrain (âge et antécédents) et d'éventuelles lésions associées. On considère généralement que la brûlure est grave lorsque la surface dépasse 15 %.</span></span></span></dd></dl>
<p> </p>
<a name="ID-470"></a>
<h2 class="titniv3"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">18.5 En résumé</span></span></span></h2>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">On peut diviser les brûlures selon leur étendue, leur profondeur en plusieurs catégories : </span></span></span></p>
<dl><dt><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">Brûlures peu étendues </span></span></span></dt><dd><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">Ce sont les brûlures inférieures à 10 à 15 % qui n'ont en général qu'un pronostic local. </span></span></span><dl><dt><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">Brûlures superficielles </span></span></span></dt><dd><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">elles guérissent vite et sans séquelle. </span></span></span></dd><dt><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">Brûlures profondes </span></span></span></dt><dd><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">elles nécessitent souvent un geste chirurgical immédiat d'excision suivie de recouvrement par greffe (ou lambeau). L'intervention raccourcit la durée d'évolution et diminue les phénomènes infectieux et les scléroses sous jacentes.</span></span></span></dd></dl></dd><dt><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">Brûlures étendues mais superficielles </span></span></span></dt><dd><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">Au-delà de 10 % de surface brûlée, le retentissement nécessite la mise en observation (éventuellement en réanimation). Le choc est souvent intense au début mais la réanimation le stabilise. La cicatrisation est rapide et évite les problèmes de la période secondaire. </span></span></span></dd><dt><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">Brûlures étendues et profondes </span></span></span></dt><dd><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">Elles nécessitent l'hospitalisation en centre spécialisé. Choc initial important qui doit être contrôlé par la réanimation. La période secondaire est marquée par les risques de dénutrition et d'infection. Seul le recouvrement cutané évite le décès.</span></span></span></dd><dd></dd></dl>
<p> </p>
<p> ****************************</p>
<h2 class="titniv3"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;">18.6 - Les complications</span></span></h2>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"> </span></span></p>
<div id="Sect" style="z-index: 2; position: absolute; text-align: center; background-color: #18588f; width: 130px; height: 20px; visibility: visible; color: #ffffff; font-size: 10pt; left: 347px;" onmouseover="CreerMenuActif("><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;">Sections</span></span></div>
<div id="SSect" style="z-index: 2; position: absolute; text-align: center; background-color: #18588f; width: 130px; height: 20px; visibility: visible; color: #ffffff; font-size: 10pt; left: 497px;" onmouseover="CreerMenuActif("><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;">Sous-sections</span></span></div>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"> </span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"> </span></span></p>
<h3 class="titniv4"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;">18.6.1 Complications secondaires</span></span></h3>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;">Des complications d'ordre général prédominent. La réanimation ne permet pas toujours de les contrôler et seul le recouvrement cutané entraîne une évolution favorable.</span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;">Durant la phase secondaire, apparaissent des complications : </span></span></p>
<ul type="Disc">
<li><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;">De surcharge (réanimation inadaptée due à la résorption des oedèmes) </span></span></li>
<li><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;">Infectieuses </span></span></li>
<li><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;">Pulmonaires </span></span></li>
<li><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;">Digestives : ulcère de stress, hémorragie… </span></span></li>
<li><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;">Rénales (insuffisance fonctionnelle ou organique) </span></span></li>
<li><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;">Infections urinaires </span></span></li>
<li><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;">Neurologiques (troubles de la conscience et du comportement, coma) </span></span></li>
<li><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;">Thromboemboliques (phlébite, embolie pulmonaire) </span></span></li>
<li><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;">L'âge, les tares associées et la dénutrition peuvent parfois entraîner le décès du patient. </span></span></li>
<li><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;">On préviendra les escarres de décubitus.</span></span></li>
</ul>
<p> </p>
<a name="ID-471"></a>
<h3 class="titniv4"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;">18.6.2 Complications tardives</span></span></h3>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;">Essentiellement esthétiques et fonctionnelles, elles ont un retentissement sur la vie sociale du brûlé. </span></span></p>
<dl><dt><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;">Séquelles cutanées </span></span></dt><dd><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;">Troubles de la sensibilité, prurit, fragilité cutanée (l'apparition d'une ulcération nécessite une biopsie pour éliminer un cancer spinocellulaire sur cicatrice), dyschromie.<br />Hypertrophie cicatricielle simple ou chéloïde. Bride cicatricielle notamment au niveau des plis de flexion. Ces séquelles esthétiques ont un retentissement psychologique important. </span></span></dd><dt><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;">Séquelles articulaires </span></span></dt><dd><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;">Raideurs et positions vicieuses. </span></span></dd><dt><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;">Séquelles tendineuses </span></span></dt><dd><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;">Rétraction ou destruction (notamment au niveau de la main).</span></span></dd><dd></dd></dl>
<p> </p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #993300;"> </span></span></p>
<h2 class="titniv3">18.7 - Principe du traitement</h2>
<p> </p>
<div id="Sect" style="z-index: 2; position: absolute; text-align: center; background-color: #18588f; width: 130px; font-family: Arial Helvetica sans-serif; height: 20px; visibility: visible; color: #ffffff; font-size: 10pt; left: 272px;" onmouseover="CreerMenuActif(">Sections</div>
<div id="SSect" style="z-index: 2; position: absolute; text-align: center; background-color: #18588f; width: 130px; font-family: Arial Helvetica sans-serif; height: 20px; visibility: visible; color: #ffffff; font-size: 10pt; left: 422px;" onmouseover="CreerMenuActif(">Sous-sections</div>
<div id="SSSect" style="z-index: 2; position: absolute; text-align: center; background-color: #18588f; width: 130px; font-family: Arial Helvetica sans-serif; height: 20px; visibility: visible; color: #ffffff; font-size: 10pt; left: 572px;" onmouseover="CreerMenuActif(">Sous-sous-sections</div>
<p> </p>
<p> </p>
<p>Dans tous les cas la prophylaxie anti-tétanique est systématique.</p>
<a name="ID-472"></a>
<h3 class="titniv4">18.7.1 Traitements généraux et réanimation</h3>
<a name="ID-473"></a>
<h4 class="titniv5">18.7.1.1 Traitement des troubles hydro-électrolytiques</h4>
<p>On met en place avec une très grande asepsie un cathéter veineux périphérique et une sonde vésicale. On prévient le choc hypovolémique avec une surveillance clinique et biologique. On surveille le pouls, la tension artérielle, les diurèses horaires (40 à 50 ml/heure), la température…</p>
<p>Sur le plan biologique on contrôle la numération formule sanguine, hématocrites, protidémie, ionogramme, urée sanguine et urinaire, densité urinaire, gaz du sang.</p>
<p><strong>Le premier jour</strong>, les quantités à perfuser dérivent de la règle d'Evens. La quantité cube au millilitre est égale à 2 ml que multiplie le pourcentage de surface brûlée que multiplie le poids du corps en kilos plus ration de base. On perfuse moitié en macro-molécules et moitié en électrolitre (3/4 de glucosé et 1/4 de bicarbonate). L'apport en NaCl doit être important. La moitié du volume total doit être perfusée dans les huit premières heures qui suivent la brûlure, le reste dans les seize heures suivantes. La ration de base correspond en moyenne à deux litres. A priori, la quantité perfusée ne doit pas dépasser 15 % du poids du corps (en fait, on l'adapte à l'état clinique et biologique).</p>
<p><strong>Le deuxième jour</strong>, on injecte la moitié des quantités liquidiennes perfusées le premier jour.</p>
<p><strong>Les jours suivants</strong>, chez les brûlés les plus graves les apports intra-veineux doivent être poursuivis pendant quelques jours pour assurer les apports hydriques et caloriques suffisants. Parfois l'apport oral est autorisé en complément de la réhydratation parentérale.</p>
<a name="ID-474"></a>
<h4 class="titniv5">18.7.1.2 Traitement de la dénutrition : l'hypernutrition</h4>
<p>En cas de brûlure étendue, la voie orale est impossible durant les 48 premières heures. L'alimentation entérale (5 à 6000 calories par jour) doit débuter dès que possible (parfois avec une nutripompe). L'alimentation parentérale serait utilisée en complément si nécessaire (notamment apport en polyvitamines). On surveille le poids et la protidémie.</p>
<a name="ID-475"></a>
<h4 class="titniv5">18.7.1.3 Prévention et traitement d'infection</h4>
<p>Sur les lieux mêmes de l'accident des pansements occlusifs stériles sont réalisés. L'antibiothérapie préventive de couverture est inefficace et dangereuse. Les antibiotiques sont prescris devant un syndrome septicémique patent (trois hémocultures positives et ils sont adaptés à l'antibiogramme).</p>
<a name="ID-476"></a>
<h4 class="titniv5">18.7.1.4 Autres traitements</h4>
<p> </p>
<ul type="Disc">
<li>Oxygène, voire intubation (lésion pulmonaire). </li>
<li>Antalgiques. </li>
<li>Anxiolytiques. </li>
<li>Anticoagulants. </li>
<li>Lutte contre la déperdition calorique. </li>
<li>Maintien du brûlé dans une atmosphère chaude et humide.</li>
</ul>
<p> </p>
<a name="ID-477"></a>
<h3 class="titniv4">18.7.2 Traitements locaux</h3>
<p> </p>
<ul type="Disc">
<li>Nettoyage en cas de brûlure étendue dans un bain à 37° en eau aseptisée à répéter fréquemment (parfois sous anesthésie). </li>
<li>Pansements soit occlusifs avec du Tulle gras et/ou des compresses humides, soit exposition à l'air. </li>
<li>Détersion chirurgicale jusqu'en zone de tissu bien vascularisé. Elle est suivie de pansements gras pour favoriser le bourgeonnement. </li>
<li>Greffe de peau mince. Elle est effectuée vers le vingt et unième jour sur les zones qui n'ont pas cicatrisé spontanément. En général, il s'agit d'une greffe en filet et peut parfois être effectuée en plusieurs temps.</li>
</ul>
<p> </p>
<a name="ID-478"></a>
<h4 class="titniv5">18.7.2.1 L'excision de greffe précoce</h4>
<p>Elle est parfois réalisée immédiatement pour gagner du temps. Il faut être certain du diagnostic de profondeur avant de la réaliser.</p>
<a name="ID-479"></a>
<h4 class="titniv5">18.7.2.2 Incision et aponévrotomie de décharge</h4>
<p>Elles sont réservées aux brûlures circulaires profondes des membres pour éviter l'ischémie distale (effet de garrot dû à l'oedème).</p>
<a name="ID-480"></a>
<h3 class="titniv4">18.7.3 Traitements complémentaires</h3>
<p> </p>
<ul type="Disc">
<li>Nursing (éviter les escarres). </li>
<li>Rééducation (prévention des raideurs et des rétractions notamment par l'utilisation d'atèle de posture). </li>
<li>Les vêtements compressifs pour éviter la survenue de cicatrices hypertrophiques. </li>
<li>L'application de plaques de gel de Silicone. </li>
<li>Psychothérapie de soutien. </li>
<li>Le traitement des séquelles cutanées comprend d'une part la réalisation d'exérèse de cicatrices hypertrophiques, des greffes de peau (peau mince ou peau totale), de lambeau pour briser les rétractions cicatricielles. De plus, on peut utiliser la corticothérapie en injection locale, la kinésithérapie, la crénothérapie (douche filiforme dans des centres de cure du type la Roche Posay).</li>
<li>
<h2 class="titniv3">18.8 - Forme clinique</h2>
<p> </p>
<div id="Sect" style="z-index: 2; position: absolute; text-align: center; background-color: #18588f; width: 130px; font-family: Arial Helvetica sans-serif; height: 20px; visibility: visible; color: #ffffff; font-size: 10pt; left: 347px;" onmouseover="CreerMenuActif(">Sections</div>
<div id="SSect" style="z-index: 2; position: absolute; text-align: center; background-color: #18588f; width: 130px; font-family: Arial Helvetica sans-serif; height: 20px; visibility: visible; color: #ffffff; font-size: 10pt; left: 497px;" onmouseover="CreerMenuActif(">Sous-sections</div>
<p> </p>
<p> </p>
<h3 class="titniv4">18.8.1 Brûlures électriques</h3>
<p>Elles sont deux types :</p>
<ul type="Disc">
<li>Les <strong>brûlures par arc</strong> (flash électrique où le courant ne traverse pas l'organisme). Elles ressemblent aux brûlures thermiques. </li>
<li>Les <strong>brûlures par contact direct</strong> avec le conducteur. Il existe un point d'entrée et un point de sortie avec un trajet intra-corporel à explorer. Il existe des complications immédiates de type cardiaque, neurologique, rénal et vasculaire.</li>
</ul>
<p> </p>
<a name="ID-481"></a>
<h3 class="titniv4">18.8.2 Brûlures chimiques</h3>
<p>Elles sont dues soit à l'action caustique d'un acide fort (chlorhydrique sulfurique nitrique ou d'une base forte (soude et potasse sur les téguments). Il faut d'abord diluer le caustique et l'éliminer. On réalise donc un lavage à l'eau si possible sous pression, large et abondant. Il doit durer longtemps (minimum 30 mn).</p>
<p>Examen ophtalmologique systématique.</p>
<a name="ID-482"></a>
<h3 class="titniv4">18.8.3 Brûlures par radiation ionisante</h3>
<p>Ce sont les radiodermites provoquées par les radiations électromagnétiques ou corps corpusculaires.</p>
<p>Cliniquement, il existe des radiodermites aiguës avec des ulcérations plus ou moins creusantes et douloureuses qui ne cicatrisent pas ou des radiodermites chronique à type de dystrophie cutanée (risque d'apparition d'épithélioma spinobasocellulaire).</p>
</li>
<li>
<p><span style="font-size: medium;"><strong>LA CICATRISATION</strong></span></p>
<h2 class="titniv3">19.1 Définition</h2>
<p>C'est l'ensemble des phénomènes aboutissant à la fermeture d'une solution de continuité tissulaire.</p>
<p>Ce phénomène de réparation tissulaire met en jeu de nombreux processus cellulaires et moléculaires qui sont habituellement décrits en trois phases se chevauchant partiellement : phase vasculaire ou inflammatoire, phase proliférative et enfin phase de maturation. Seule la cicatrisation cutanée sera envisagée ci-dessous. La cicatrisation des autres tissus mous (ligaments, tendons, vaisseaux, viscères, etc.) comportent des étapes analogues avec cependant des aspects histologiques spécifiques propres à chaque structure.</p>
<a name="ID-483"></a>
<h2 class="titniv3">19.2 Cicatrisation aiguë d'une plaie cutanée</h2>
<p>La cicatrisation normale comporte trois grandes phases se chevauchant dans le temps.</p>
<a name="ID-484"></a>
<h3 class="titniv4">19.2.1 Phase initiale vasculaire et inflammatoire</h3>
<p>Elle consiste en la formation du caillot puis à la migration des cellules qui participent à la réaction inflammatoire. Cette première phase dure deux à quatre jours.</p>
<a name="ID-485"></a>
<h4 class="titniv5">19.2.1.1 Etape vasculaire</h4>
<p>Durant cette étape, la mise à nu du sous-endothélium vasculaire provoque l'adhésion et l'activation des plaquettes. Le caillot sert en partie à arrêter le saignement et, par ailleurs, il constitue la matrice provisoire, trame de la migration des cellules pro-inflammatoires, dermiques et épidermiques au niveau du site lésé. Les plaquettes activées libèrent des facteurs de croissance qui sont les véritables médiateurs cellulaires de la cicatrisation. Ces différents facteurs vont moduler les différentes phases cellulaires et ultrastructurales de la cicatrisation. On trouve notamment le PDGF (platelet-derived growth factor, le bFGF (basic fribroblast growth factor) et le TGF (transforming growth factor <img src="/shared/car12/alpha12.gif" border="0" alt="α" width="10" height="8" align="bottom" /> et ß).</p>
<a name="ID-486"></a>
<h4 class="titniv5">19.2.1.2 Etape inflammatoire</h4>
<p>Les différents produits provenant de la dégradation de la fibrine et de la lyse cellulaire, des peptides bactériens, des facteurs de croissance libérés par les plaquettes vont progressivement attirer les polynucléaires neutrophiles et les monocytes au niveau de la zone cicatricielle.</p>
<p>Les neutrophiles libèrent des enzymes protéolytiques qui favorisent la pénétration des cellules dans la plaie ainsi que des cytokines pro-inflammatoires qui participent à la migration et à la prolifération des différents fibroblastes et kératinocytes. Ils ont également un rôle de détersion locale.</p>
<p>Les monocytes qui ont migré dans la plaie se différencient ensuite en macrophages activés. Ceux-ci libèrent dans la plaie d'autres facteurs de croissance (TGFß, le Tumor necrosis factor (TNF<img src="/shared/car12/alpha12.gif" border="0" alt="α" width="10" height="8" align="bottom" />), le vascular growth factor(VEGF) et le PDGF). Ces facteurs amplifient la réponse inflammatoire et stimulent la formation du tissu de granulation. Ces macrophages comportent également un rôle de détersion locale par phagocytose des micro-organismes et des débris nécrotiques. Dès le cinquième jour, les cellules inflammatoires se font plus rares, les fibroblastes deviennent le type cellulaire prédominant.</p>
<a name="ID-487"></a>
<h3 class="titniv4">19.2.2 Phase de réparation tissulaire</h3>
<p>Cette période dure environ 10 à 15 jours.</p>
<a name="ID-488"></a>
<h4 class="titniv5">19.2.2.1 Formation du tissu de granulation</h4>
<p>Cette période correspond à la prolifération des fibroblastes, à l'angiogenèse et à la synthèse de la matrice extracellulaire. Différentes cellules (fibroblastes, macrophages, cellules endothéliales) migrent dans la plaie. Cette phase est orchestrée par les différents facteurs de croissance présents dans la zone cicatricielle (épidermal growth factor (EGF), le TNF<img src="/shared/car12/alpha12.gif" border="0" alt="α" width="10" height="8" align="bottom" />, le TGFß et le PDGF).</p>
<p>La migration fibroblastique est précoce. Elle est favorisée par la présence de récepteurs spécifiques (intégrine) à la surface de leur membrane cellulaire. Les fibroblastes à la fois synthétisent et remodèlent une nouvelle matrice extracellulaire qui se compose dans un premier temps de collagène de type III, puis progressivement de collagène de type I conférant des qualités mécaniques meilleures à la cicatrice.</p>
<p>La matrice transitoire formée dans la première phase sert de support à la migration des cellules. Au stade précoce, la zone cicatricielle est une fibrose comportant de nombreux fibroblastes et une trame fibrillaire lâche en périphérie. Différents enzymes protéolytiques, pour la plupart produits par les fibroblastes, ainsi que des dérivés de la plasmine sont nécessaires à la migration cellulaire et au remodelage matriciel.</p>
<p>Les cellules endothéliales, pour leur part, migrent progressivement à partir des vaisseaux sains les plus proches de la zone cicatricielle. Ils sont eux-mêmes sous la dépendance de facteurs de croissance (le bFGF, le VEGF, ainsi que différents composants de la matrice extracellulaire. Progressivement, un néo-réseau vasculaire indifférencié se développe dès le cinquième jour de la cicatrisation. Il existe alors un « bourgeon charnu » comprenant des fibroblastes, un infiltrat inflammatoire résiduel (monocytes, lymphocytes, polynucléaires) de la fibrine et des néo-vaisseaux dans une trame fibrillaire oedémateuse lâche.</p>
<p>Par la suite, la contraction de la plaie va permettre le rapprochement des berges. Cette contraction est liée à la transformation progressive de certains fibroblastes en myofibroblastes capables d'initier une contraction et de transmettre cette activité au tissu avoisinant par l'intermédiaire d'interactions complexes entre les protéines de la matrice extracellulaire et leur cytosquelette.</p>
<a name="ID-489"></a>
<h4 class="titniv5">19.2.2.2 Epithélialisation</h4>
<p>Les cellules épithéliales pour leur part, migrent progressivement à partir des berges de la plaie. Les facteurs de croissance contrôlant cette phase d'épithélialisation sont l'EGF, le KGF (kératinocyte growth factor) et les TGF <img src="/shared/car12/alpha12.gif" border="0" alt="α" width="10" height="8" align="bottom" /> et ß produits par les fibroblastes eux-mêmes ou par les kératinocytes. Lorsque la plaie est fermée par une monocouche de kératinocytes, la migration de ceux-ci s'arrête et ils se multiplient et se différencient. Une membrane basale se reconstitue progressivement. Secondairement, l'épiderme est colonisé par des mélanocytes.</p>
<a name="ID-490"></a>
<h3 class="titniv4">19.2.3 Troisième phase : maturation et remodelage</h3>
<p>La matrice extracellulaire va progressivement être remodelée dans les deux mois qui suivent la fermeture de la plaie. La maturation secondaire se poursuit parfois pendant deux ans avec une diminution progressive du tissu de granulation, l'élaboration d'une structure collagénique plus dense et l'organisation du réseau vasculaire. Différentes métallo-protéinases ainsi qu'une série d'enzymes dégradant la matrice extracellulaire ainsi que leurs inhibiteurs interviennent dans les phénomènes de remodelage matriciel. Ce phénomène est un équilibre entre les phénomènes cataboliques et anaboliques au niveau de la zone cicatricielle</p>
<p>A partir du 21<sup>ème</sup> jour, la contraction de la plaie est terminée. Cependant, si le contenu en collagène est maximal à ce moment, la résistance de la cicatrice ne correspond qu'à 15 % de celle d'une peau normale. La maturation progressive de la cicatrice permet d'accroître cette résistance jusqu'à 80 voire 90 % de la force initiale à la sixième semaine. Ces zones cicatricielles sont cependant moins résistantes et moins élastiques qu'une peau normale. Ceci s'explique par un déficit relatif en élastine et par la relative désorganisation de la nouvelle matrice extracellulaire.</p>
<h2 class="titniv3">19.3 - Formes particulières de cicatrisation</h2>
<p> </p>
<div id="Sect" style="z-index: 2; position: absolute; text-align: center; background-color: #18588f; width: 130px; font-family: Arial Helvetica sans-serif; height: 20px; visibility: visible; color: #ffffff; font-size: 10pt; left: 272px;" onmouseover="CreerMenuActif(">Sections</div>
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<div id="SSSect" style="z-index: 2; position: absolute; text-align: center; background-color: #18588f; width: 130px; font-family: Arial Helvetica sans-serif; height: 20px; visibility: visible; color: #ffffff; font-size: 10pt; left: 572px;" onmouseover="CreerMenuActif(">Sous-sous-sections</div>
<p> </p>
<p> </p>
<p>Le processus de cicatrisation normal peut cependant être retardé, modifié ou altéré, voire hypertrophié.</p>
<a name="ID-491"></a>
<h3 class="titniv4">19.3.1 Cicatrisation en excès</h3>
<p>Les <strong>chéloïdes</strong> sont des lésions cutanées nodulaires intradermiques fibreuses, exubérantes avec des extensions dites en « pattes de crabe ». Les cicatrices chéloïdes, à la différence des cicatrices hypertrophiques, continuent à évoluer après le sixième mois. Elles correspondent à une activité fibroblastique excessive avec production anormale de fibres collagènes épaissies et hyalinisées. La pathogénie de ce phénomène est encore mal comprise. Certains facteurs favorisent l'apparition de ces cicatrices chéloïdes : population mélano-dermique, jeune âge, localisations préférentielles (partie inférieure du visage, lobules de l'oreille, région thoracique haute et la région pré-sternale en particulier).</p>
<p>Les <strong>cicatrices hypertrophiques</strong> pour leur part, sont limitées à la zone traumatisée et ne présentent pas d'extension. Ces cicatrices ont par contre tendance à régresser spontanément à la différence des cicatrices chéloïdes qui ont une tendance à la récidive après résection chirurgicale.</p>
<p>Le <strong>botryomycome</strong> est une petite tumeur vasculaire inflammatoire, pédiculée et non épidermisée. Il correspond à une prolifération endothélio-capillaire anormale et inflammatoire qui empêche l'épithélialisation. L'exérèse du botryomycome permet d'obtenir une épidermisation et la fin de la cicatrisation.</p>
<a name="ID-492"></a>
<h3 class="titniv4">19.3.2 Cicatrices rétractiles</h3>
<p>Ces rétractions anormales sont souvent le résultat d'une plaie mal orientée par rapport aux lignes de tractions cutanées. Elles sont fréquentes après des brûlures profondes. Dans certains cas, elles peuvent avoir des répercussions fonctionnelles notamment au niveau de la mobilité des membres. Le phénomène physiologique sous tendant ces rétractions est encore mal connu.</p>
<a name="ID-493"></a>
<h3 class="titniv4">19.3.3 Retards de cicatrisation</h3>
<p>De nombreux facteurs favorisent les retards de cicatrisation. De nombreux facteurs peuvent entraver le déroulement normal des différentes phases de la cicatrisation.</p>
<a name="ID-494"></a>
<h4 class="titniv5">19.3.3.1 Les micro-organismes</h4>
<p>La présence de bactéries dans les plaies chroniques est fréquente et contribue au recrutement cellulaire lors de la phase inflammatoire. Pourtant, une prolifération bactérienne excessive entraîne une lyse cellulaire et dégrade progressivement la matrice extracellulaire, ce qui favorise les microthrombi. Tout ceci contribue à retarder la cicatrisation.</p>
<p>La colonisation d'une plaie par des micro-organismes est habituelle. Si le taux de germes reste inférieur à 10<sup>5</sup> germes par gramme de tissu, le plus souvent, cette flore de surface n'entraîne pas de lésion infectieuse. Seul, le streptocoque ß hémolytique nécessite un nombre de germes moins important pour entraîner une infection (10<sup>3</sup> germes par gramme de tissu).</p>
<a name="ID-495"></a>
<h4 class="titniv5">19.3.3.2 La malnutrition</h4>
<p>Les carences en calories et en protéines ont les conséquences les plus importantes. Elles altèrent l'ensemble des phases de la cicatrisation. La phagocytose est altérée. Les différentes carences vitaminées peuvent entraîner une réponse inflammatoire inadaptée (déficit en vitamine A) ou une insuffisance de production de collagène par les fibroblastes (déficit en vitamine C).</p>
<a name="ID-496"></a>
<h4 class="titniv5">19.3.3.3 Pathologies vasculaires</h4>
<p>Les patients présentant des pathologies vasculaires affectant les vaisseaux présentent une aptitude moindre à cicatriser. <strong>L'artériosclérose</strong> entraîne par exemple une hypoxie des membres inférieurs en particulier, responsable des difficultés cicatricielles rencontrées à ce niveau par les patients âgés ou fumeurs.</p>
<p>Dans <strong>l'insuffisance veineuse</strong>, les mécanismes sont plus complexes. Un ralentissement circulatoire avec hypoxie de stase s'associe à la formation de manchons fibrineux autour des capillaires qui altèrent la diffusion de l'oxygène. Certaines anomalies rhéologiques provoquant une hyperaggrégabilité plaquettaire ainsi qu'une diminution de la fibrinolyse locale. D'autre part, des phénomènes de piégeage des leucocytes peuvent être à l'origine de relargages secondaires d'enzymes protéolytiques, de cytokines (TNF<img src="/shared/car12/alpha12.gif" border="0" alt="α" width="10" height="8" align="bottom" />) et de radicaux superoxydes entraînant des altérations endothéliales et des destructions tissulaires.</p>
<a name="ID-497"></a>
<h4 class="titniv5">19.3.3.4 Le diabète</h4>
<p>Les patients diabétiques présentent fréquemment des retards de cicatrisation. Le maintien d'une glycémie normale paraît essentiel pour une cicatrisation normale. En effet, les fonctions leucocytaires sont modifiées par l'hyperglycémie (diminution de la phagocytose et du chimiotactisme). Le risque infectieux est dès lors accru. Par ailleurs, les modifications du système neurovégétatif rencontrées chez les diabétiques entraînent des shunts artériolo-veinulaires entraînant une hypoxie cutanée secondaire par exclusion de certaines zones capillaires cutanées. Les atteintes sensitives entraînent pour leur part, des remaniements des zones d'appui au niveau de l'architecture du pied. Ces différents facteurs exposent les patients diabétiques à des plaies chroniques extrêmement difficiles à cicatriser, se compliquant souvent de phénomènes infectieux qui peuvent entraîner secondairement des amputations (mal perforant plantaire diabétique).</p>
<a name="ID-498"></a>
<h4 class="titniv5">19.3.3.5 Le stress</h4>
<p>Le stress semble être un cofacteur capable de ralentir le processus de cicatrisation. L'explication physiopathologique repose sur une stimulation sympathique avec libération de substances vasoconstrictives.</p>
<a name="ID-499"></a>
<h4 class="titniv5">19.3.3.6 Les déficits immunitaires</h4>
<p>Les patients immunodéprimés (VIH, cancers, traitements immunosuppresseurs) présentent fréquemment des défauts de cicatrisation. La phase inflammatoire est souvent altérée chez ces patients, la possibilité de détersion des zones cicatricielles semble diminuée. Il en va de même pour la résistance aux infections.</p>
<a name="ID-500"></a>
<h4 class="titniv5">19.3.3.7 Troubles de la coagulation et pathologies hématologiques</h4>
<p>Les thrombopénies et les déficits en facteurs de coagulation perturbent la formation du caillot initial et de la matrice provisoire fibrineuse.</p>
<a name="ID-501"></a>
<h4 class="titniv5">19.3.3.8 Les corticoïdes et les anti-inflammatoires non stéroïdiens</h4>
<p>Les corticostéroïdes, lorsqu'ils sont administrés par voie systémique et à forte dose, retardent la cicatrisation. Cet effet semble être en rapport avec l'action anti-inflammatoire de ces substances qui inhibent la prolifération fibroblastique, la synthèse du collagène et l'épithélialisation. Les corticoïdes par administration locale inhibent la phase de bourgeonnement des plaies.</p>
<p>Les anti-inflammatoires non stéroïdiens entraînent une vasoconstriction et suppriment la réponse inflammatoire. Ailleurs, ils diminuent la synthèse de collagène et les phénomènes de contraction des plaies. Ils semblent augmenter par ailleurs le risque infectieux ainsi que la migration des leucocytes. Ceci est le résultat d'étude chez l'animal, chez l'homme, il n'est pas certain que l'utilisation de ces produits aux doses habituelles aient des conséquences sur le processus de cicatrisation.</p>
</li>
<li>
<p><strong><span style="font-size: large;"><span style="color: #808000;"><span style="font-size: x-large;">**************************************<span style="font-family: comic sans ms, sans-serif;"><strong><em><span style="color: #993300;"> </span></em></strong></span></span></span></span></strong></p>
<h1><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #008000;"><span style="font-size: medium;"><em>LES PANSEMENTS POUR BRULURES : MEMENTO DES PRODUITS ET DISPOSITIFS LOCAUX</em></span></span></span></h1>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #008000;"><span style="font-size: medium;"><em> Lallement N., Bargues L.</em></span></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #008000;"><span style="font-size: medium;"><em> Service des Brûlés, Hôpital Militaire d'Instruction Med V, Rabat -Maroc</em></span></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #008000;"><span style="font-size: medium;"><em> </em></span></span></span><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #008000;"><span style="font-size: medium;"><em> <small>RÉSUMÉ.</small> </em></span></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #008000;"><span style="font-size: medium;"><em> Les brûlures bénéficient de traitements locaux au cours des cinq phases de cicatrisation. Le but de ces travaux est de résumer sous forme pratique les différents topiques proposes par l'industrie pharmaceutique et disponibles à l'hôpital ou en ville. Les produits sont répartis en dix grandes classes thérapeutiques et présentés sous forme de tableaux pour faciliter la prescription. Les indications, propriétés, avantages et limites des traitements sont rappelés.</em></span></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #008000;"><span style="font-size: medium;"><em> Mots clés : Brûlures, cicatrisation, traitement local.</em></span></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #008000;"><span style="font-size: medium;"><em> Introduction</em></span></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #008000;"><span style="font-size: medium;"><em> La prise en charge de brûlures aiguës en milieu hospitalier (centre de brûlé, service non spécialisé, ambulatoire) ou en milieu non hospitalier (consultation en ville) nécessite une connaissance des nombreuses classes thérapeutiques et des dispositifs utilisables localement.</em></span></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #008000;"><span style="font-size: medium;"><em> But</em></span></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #008000;"><span style="font-size: medium;"><em> Le but de ce travail est de présenter sous forme schématique et simplifiée les différentes produits mis à notre disposition par l'industrie pharmaceutique pour le traitement des brûlures. Ce guide cherche à simplifier la prescription quotidienne des agents les plus utilisés pour les soins locaux de brûlures suivies en ambulatoire ou en consultation [1].</em></span></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #008000;"><span style="font-size: medium;"><em> </em></span></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #008000;"><span style="font-size: medium;"><em> Méthode</em></span></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #008000;"><span style="font-size: medium;"><em> Après recueil des agents disponibles sur le marché (sources obtenues auprès des visiteurs médicaux et des sites internet des laboratoires pharmaceutiques), les agents sont classés par familles thérapeutiques. Les tableaux reportent l'utilisation habituelle des agents en pratique clinique et leurs les indications reconnues (source Dictionnaire Vidal, 2006) [2].</em></span></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #008000;"><span style="font-size: medium;"><em> Physiopathologie</em></span></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #008000;"><span style="font-size: medium;"><em> La cicatrisation des brûlures se divise en cinq phases [3], dont la chronologie est la suivante : prevention initiale des infections, détersion, granulation (ou bourgeonnement), épidermisation, maturation.</em></span></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #008000;"><span style="font-size: medium;"><em>Différents topiques sont employés au cours des différentes phases de cicatrisation [4] . La préoccupation constante est de prévenir l'infection, complication de la phase aiguë mais aussi des phases tardives, qui ralentit le processus d'épidermisation ou de couverture cutanée définitive [5].</em></span></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #008000;"><span style="font-size: medium;"><em> Classification:</em></span></span></span></p>
</li>
<li>
<p><strong></strong></p>
<p style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms, sans-serif;"><strong><em></em></strong></span></p>
<p>
<p><strong></strong></p>
</p>
</li>
<li><strong><span style="font-size: large;"><span style="color: #808000;">
<p><span style="font-family: comic sans ms, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #800000;"><em><span style="font-size: x-large;">SLIDESHOW LA BRULURE LES TOPIQUES:</span></em></span></span></span></p>
</span></span></strong></li>
<li><span style="font-size: large;"><span style="color: #808000;"><span style="font-family: comic sans ms, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #800000;">
<div><strong>
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</strong></div>
</span></span></span></span></span></li>
<li><span style="font-size: large;"><span style="color: #808000;"><span style="font-family: comic sans ms, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #800000;">
<div>
<div style="text-align: left; width: 650px;"><a href="http://www.slide.com/pivot?cy=lt&at=un&id=2666130979436369306&map=1" target="_blank"><strong><img src="http://widget-9a.slide.com/p1/2666130979436369306/lt_t046_v000_s0un_f00/images/xslide1.gif" border="0" alt="" /></strong></a><strong> </strong><a href="http://www.slide.com/pivot?cy=lt&at=un&id=2666130979436369306&map=2" target="_blank"><strong><img src="http://widget-9a.slide.com/p2/2666130979436369306/lt_t046_v000_s0un_f00/images/xslide2.gif" border="0" alt="" /></strong></a><strong> </strong><a href="http://www.slide.com/pivot?cy=lt&at=un&id=2666130979436369306&map=F" target="_blank"><strong><img src="http://widget-9a.slide.com/p4/2666130979436369306/lt_t046_v000_s0un_f00/images/xslide42.gif" border="0" alt="" /></strong></a></div>
<p><strong><span style="background-color: #ffcc00;">1) Pansements antibactériens</span></strong></p>
<p> <strong>a) Propriétés</strong></p>
<p>Les pansements antibactériens existent sous forme de crèmes (et pommades) ou sous forme de pansements imprégnés. Its contiennent, seuls ou associés, des antibiotiques (sulfadiazine) et / ou des dérivés de l'argent (sels d'argent ou ion argent)</p>
<p> <strong>b) Indications</strong></p>
<p> phase aiguë de la brûlure (6 à 10 premiers j ours) en prévention des infections locales, essentiellement les cocci gram positif (staphylocoque) et bacille gram négatif (pyocyanique)</p>
<p> <strong>c) Contre indications</strong></p>
<p> Grossesse, allergie aux sulfamides</p>
<p> <strong>d) Utilisation</strong></p>
<p> Application quotidienne en couche épaisse pour les crèmes sous des compresses stériles séches</p>
<p> Application un jour sur deux pour les pansements imprégnés e) Intérêts et limites</p>
<p> Prévention des infections locales, effet analgésique des crèmes appliquées sur les brûlures récentes</p>
<p> Création dune couche par dessiccation des crèmes (" pseudo escarre " simulant une brûlure plus profonde).<span style="font-family: comic sans ms, sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="font-family: comic sans ms, sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="font-family: comic sans ms, sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="font-family: comic sans ms, sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="font-size: large;"> </span></span></span></em></strong></span></span></span></em></strong></span></span></span></em></strong></span></span></span></em></strong></span></p>
<p><strong><span style="font-size: medium;"><span style="font-size: small;"><strong><span style="background-color: #ffcc00;">2) Hydro colloïdes</span></strong>
<p><strong>a) Propriétés</strong></p>
<p><strong>Couche interne absorbante composée de Carboxy Methyl Cellulose (CMC) maintenant un milieu chaud et humide pour tous les stades de la cicatrisation b) Indications Brûlures du premier degré et deuxiéme degré (superficiel et profond), exsudatives Prises de greffe c) Contre indications Brûlures infectées cliniquement Brûlures sèches, nécroses étendues, brûlures du troisième degré</strong>
<p><strong>d) Utilisation</strong></p>
<p>Remplacement tous les 3 à 6 jours (jusqu'à une semaine)</p>
<p><strong>e) Intérêts et limites</strong></p>
<ul>
<li><span style="font-size: small;">Dispositif autocollant ayant une grande facilité d' emploi et disponible sous des présentations multiples (forme épaisse pour plaies exsudatives, forme transparente pour plaies peu exsudatives) </span></li>
<li><span style="font-size: small;">Odeur désagréable du pansement. Décollement de la plaque sous l'effet des exsudats qui ressemblent à du pus. </span></li>
</ul>
<span style="font-size: large;"><span style="color: #808000;"><span style="font-family: comic sans ms, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #800000;"><span style="font-family: comic sans ms, sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="font-family: comic sans ms, sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="font-family: comic sans ms, sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="font-family: comic sans ms, sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><strong><span style="font-size: medium;"><span style="font-size: small;"><strong>
<p> </p>
</strong></span></span></strong></span></span></em></strong></span></span></span></em></strong></span></span></span></em></strong></span></span></span></em></strong></span></span></span></span></span></span></p>
</span></span></strong></p>
<p> <strong><span style="background-color: #ffcc00;">3) Hydro cellulaires a) Propriétés</span></strong></p>
<p>Dérivé de polyuréthane (très absorbant et non adhérent) au contact de la plaie, posé sur un support externe pouvant être adhésif</p>
<p><strong>b) Indications</strong></p>
<p>Brûlures aprés détersion (stade de granulation et épidermisation) et exsudatives</p>
<p><strong>c) Contre indications</strong></p>
<p>Brûlures sèches (escarres non détergées ou partiellement détergées)</p>
<p><strong>d) Utilisation</strong></p>
<p>Remplacement non traumatique d'un pansement non aâhérent tous les 1 à 7 jours selon le caractère exsudatif de la plaie</p>
<p><strong>e) Intérêts et limites</strong></p>
<p>Pouvoir d'absorption élevé, conformabilité en présence de silicone, confort. Pas de délitement liquide du pansement, pas d'odeur contrairement aux hydro colloïdes. Préférer les formes adhésives qui ne nécessitent pas de pansement secondaire. Coût élevé.</p>
<p><strong><span style="background-color: #ffcc00;">4) Hydro gels</span></strong></p>
<p><strong>a) Propriétés</strong></p>
<p>Dérivés de CMC en phase aqueuse libérant dans la plaie des quantités importantes d'eau, présentés sous forme de gels</p>
<p><strong>b) Indications</strong></p>
<p>Brûlures sèches non exsudatives, détersion des nécroses et escarres de brûlures</p>
<p><strong>c) Contre indications</strong></p>
<p>Brûlures humides exsudatives et détergées</p>
<p><strong>d) Utilisation</strong></p>
<p>Remplacement tous les 3 à 4 jours suivi dune détersion mécanique lors du remplacement du pansement e) Intérêts et limites Détersion des brûlures, ramollissement des nécroses sèches Recouvrir par un pansement secondaire</p>
</div>
</span></span></span></span></span><span style="font-size: large;"><span style="color: #808000;"><span style="font-family: comic sans ms, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #800000;">
<p><strong><span style="background-color: #ffcc00;">5) Hydro fibres</span></strong></p>
<p><strong>a) Propriété</strong></p>
<p>Forme particulière dhydro colloïde (forme pure non tissée) ayant de fortes propriétés absorbantes</p>
<p><strong>b) Indications</strong></p>
<p>Brûlures détergées et exsudantes</p>
<p><strong>c) Contre indications</strong></p>
<p>Plaies sèches et nécrosées</p>
<p><strong>d) Utilisation</strong></p>
<p>Remplacement tous les trois à cinq jours. e) Intérêts et limites Pouvoir absorbant supérieur aux alginates, non adhérent. Pouvoir anti bactérien en association aux ions argent. Coût élevé.</p>
<p><strong><span style="background-color: #ffcc00;">6) Alginates</span></strong></p>
<p><strong><span style="background-color: #ffcc00;">a) Propriétés</span></strong></p>
<p>Polymères d'origine végétale ayant un grand pouvoir absorbant, des propriétés hémostatiques et des propriétés de détersion des nécroses par absorption. b) Indications Brûlures partiellement ou complètement détergées, exsudatives. Prises de greffe hémorragiques.</p>
<p><strong>c) Contre indications</strong></p>
<p>Brûlures sèches et sans aucune détersion</p>
<p><strong>d) Utilisation</strong></p>
<p>Application après humidification au sérum physiologique en cas d'hémorragie. Application sans humidiBcation en cas d'exsudation importante.</p>
<p><strong>e) Intérêts et limites</strong></p>
<p>Grand pouvoir absorbant et hémostatique. Nombreuses présentations.. Nécessite un pansement secondaire</p>
<p><strong><span style="background-color: #ffcc00;">7) Charbons</span></strong></p>
<p><strong>a) Propriété</strong></p>
<p>Absorption et drainage des germes et des exsudats</p>
<p><strong>b) Indications</strong></p>
<p>Brûlures en phase de détersion et infectées. Brûlures en phase de détersion avec risque infectieux.</p>
<p><strong>c) Contre indications</strong></p>
<p>Brûlures sèches sans détersion, nécroses sèches</p>
<p><strong>d) Utilisation</strong></p>
<p>Remplacement journalier de plaies infectées e) Intérêts et limites</p>
<p>Absorption des odeurs et des exsudats. Nécessite un pansement secondaire.</p>
<p><strong><span style="background-color: #ffcc00;">8) Tulles et interfaces</span></strong></p>
<p><strong>a) Propriétés</strong></p>
<p>Maillage imprégné de corps gras, inerte ou associé à des produits actifs (corticoïde, antiseptique type povidone iodée, antibiotique) possédant des pouvoirs de cicatrisation au contact de la plaie. Tulle si expansion large permettant au tissu de granulation de passer dans les mailles, interface si expansion faible ne permettant pas au tissu de granulation de passer dans les mailles.</p>
<p><strong>b) Indications</strong></p>
<p>Bourgeonnement et épidermisation des brûlures de toute profondeur.</p>
<p><strong>c) Contre indications</strong></p>
<p>Plaies exsudatives.</p>
<p><strong>d) Utilisation</strong></p>
<p>Remplacement tous les deux à quatre jours. e) Intérêts et limites</p>
<p>Peu coûteux, plusieurs formes disponibles contenant des produits actifs.</p>
<p> </p>
<p><strong><span style="background-color: #ffcc00;">9) Films</span></strong></p>
<p><strong>a) Propriétés</strong></p>
<p>Film en polyuréthane transparent, adhésif et inerte, semi perméable.</p>
<p><strong>b) Indications</strong></p>
<p>Brûlures superficielles (deuxième degré superficiel). Prises de greffe.</p>
<p><strong>c) Contre indications</strong></p>
<p>Plaies infectées. Plaies exsudatives.</p>
<p><strong>d) Utilisation </strong></p>
<p>Phase tardive de cicatrisation. Protection de l'épidermisation acquise.</p>
<p><strong>e) Intérêts et limites</strong></p>
<p>Simplicité d'emploi et faible coût, visualisation de la plaie. Non absorbant. Favorise l'infection</p>
<p><strong><span style="background-color: #ffcc00;">10) Collagènes</span></strong></p>
<p><strong>a) Propriété</strong></p>
<p>Action anti inflammatoire locale et limitation des cicatrices chéloïdes.</p>
<p><strong>b) Indications</strong></p>
<p>Cicatrices de brûlures, chéloïdes ou hypertrophiques, récentes.</p>
<p><strong>c) Contre indications</strong></p>
<p>Brûlures non épidermisées</p>
<p><strong>d) Utilisation</strong></p>
<p>Gel de silicone, auto adhérent, souple, modulable et transparent, à appliquer sous les orthèses de compression</p>
<p>Pansement adhésif à remplacer tous les j ours, sans compression. Gel de silicone à appliquer deux fois par jour en couche mince, sans recouvrir de pansement.</p>
<p><strong>e) Intérêts et limites</strong></p>
<p>Coût, traitement de longue durée</p>
<h3><span style="background-color: #ffcc00;">Indications</span></h3>
<p>La surveillance régulière des brûlures au cours des pansements itératifs, l'évaluation de la phase de cicatrisation, la recherche clinique et bactériologique (écouvillons) de surinfection, la réévaluation régulière des topiques employés permettent de conduire avec efficacité une cicatrisation dirigée de brûlure (photographies n° 1, n°2, n°3~.</p>
<p>Tout échec de cicatrisation en trois semaines de soins locaux adaptés, toute brûlure du troisième degré dépassant 1 % de la Surface cutanée totale nécessite un avis en milieu spécialisé ou en en centre de brûlés [ 1 ] .</p>
<p>La place respective des différentes families de pansements et dispositifs locaux pour brûlures peut figurer dans un schéma de prescription (figure 1). Cette base de prescription est à adapter lors de la surveillance soigneuse et régulière des brûlures.</p>
</span></span></span></span></span></li>
<li><span style="font-size: large;"><span style="color: #808000;"><span style="font-family: comic sans ms, sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #800000;">
<p> </p>
</span></span></span></span></span><span style="font-size: large;"><strong><span style="color: #808000;">*************************************************************</span></strong></span></li>
</ul>
<ul type="Disc">
<li> <span style="background-color: #ffcc33; font-family: comic sans ms; color: #cc0000; font-size: large;"><span style="text-decoration: underline;">VIDEOS LE GD BRULE LA GREFFE/LA REEDUCATION</span></span></li>
</ul>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="text-decoration: underline;"><span style="background-color: #ffcc33; font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: large;">clic : LA PEAU EN DETAILS :</span></span></p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="text-decoration: underline;"><span style="background-color: #ffcc33; font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: large;"><a href="http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=54&IdBloc=1">http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=54&IdBloc=1</a></span></span></p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
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<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="text-decoration: underline;"><span style="background-color: #ffcc33; font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: large;">Clic : LES DEGRéS DE BRULURE: </span></span></p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="text-decoration: underline;"><span style="background-color: #ffcc33; font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: large;"> <a href="http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=54&IdBloc=2">http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=54&IdBloc=2</a></span></span></p>
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<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="text-decoration: underline;"><span style="background-color: #ffcc33; font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: large;">Clic:LES SOINS DES GRANDS BRULéS: </span></span></p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="text-decoration: underline;"><span style="background-color: #ffcc33; font-family: Comic Sans MS; font-size: large;"><span style="color: #ffcc00;"><span style="background-color: #ff0000;">ATTENTION IMAGES DIFFICILES</span></span></span></span></p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="text-decoration: underline;"><span style="background-color: #ffcc33; font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: large;"><a href="http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=54&IdBloc=3">http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=54&IdBloc=3</a></span></span></p>
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<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="text-decoration: underline;"><span style="background-color: #ffcc33; font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: large;">Clic: LE SUIVI DES GRANDS BRULés :</span></span></p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="text-decoration: underline;"><span style="background-color: #ffcc33; font-family: Comic Sans MS; font-size: large;"><span style="color: #ffcc00;"><span style="background-color: #ff0000;">ATTENTION IMAGES DIFFICILES</span></span></span></span></p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
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<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="text-decoration: underline;"><span style="background-color: #ffcc33; font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: large;"><a href="http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=54&IdBloc=4">http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=54&IdBloc=4</a></span></span></p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> <span style="font-size: x-large;"><strong><span style="color: #800000;">**********************************************</span></strong></span></p>
<p class="articleunik" style="text-align: center; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: x-large;"><strong><span style="color: #800000;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">Lien interessant a cliquer :</span></span></strong></span></p>
<p class="articleunik" style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: x-large;"><strong><span style="color: #800000;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><a href="http://www.medbc.com/meditline/review/brulures/default.htm">http://www.medbc.com/meditline/review/brulures/default.htm</a></span></span></strong></span></p>
<p class="articleunik" style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: x-large;"><strong></strong></span></p>
<p class="articleunik" style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: x-large;"><strong><span style="color: #800000;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">******************************</span></span></strong></span></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #99cc00;"><strong> </strong><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #ff9900;">LA BRULURE CHEZ L'ENFT :</span></span></span></span></p>
<span style="font-size: x-large;"><span style="color: #99cc00;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #ff9900;">
<li><span style="font-size: small;"><span style="font-size: xx-large;"><span style="background-color: #ffcc00;">Video emission LA BRULURE CHEZ L'ENFANT :</span></span></span></li>
<li><span style="font-size: small;"><span style="font-size: medium;"><strong><span style="color: #ffcc00;">
<h2 class="intertitre"><span style="color: #993300;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #808000;"><span style="color: #ff6600;">Brûlures de </span><span class="red"><span style="color: #ff6600;">l'enfant : le danger vient de l'intérieur</span> </span></span></span></span></h2>
<br style="font-size: 1px;" />
<p> </p>
<p><span style="color: #993300;"><span style="font-size: small;"><strong>Sept fois sur dix, l’enfant se brûle au domicile.</strong> Des situations anodines peuvent être avoir des conséquences graves. Un premier conseil, penser à éloigner de vos enfants tout ce qui est susceptible de brûler. <br /><br /><strong>Précautions à prendre pendant la préparation des repas. </strong>Tournez le manche de la casserole vers l'intérieur de la cuisinière, côté mur de manière à ce que l’enfant n’y accède pas. Ne laissez pas une soupière trop chaude à portée de main ni une friteuse dont l'huile bout jusqu'à 160-170°C. <br /><br />L’eau chaude sanitaire est à l'origine d'un tiers des brûlures de l'enfant.<br /><br /><strong>Ne négliger pas l’eau chaude du robinet.</strong> Effectivement, l’eau chaude du robinet peut brûler un enfant. Un bébé mettra quelques secondes avant de réagir à une eau trop chaude. Des secondes pendant lesquelles la brûlure peut s'installer.<br /><br /><strong>Eau du bain, pensez y.</strong> Avant de baigner votre enfant, vérifiez que l'eau est bien à 37°C. Sachez que vous pouvez équiper votre robinetterie d'un mitigeur qui fixera la température de l'eau. <br /><br />Dans tous les cas, faites couler l'eau froide avant l'eau chaude et une dernière fois l'eau froide, pour refroidir le robinet. <br /><br /><strong>Les brûlures dites internes.</strong> Elles sont causées par l'ingestion de boissons trop chaudes. Les voies aériennes peuvent gonfler et s'obstruer, l'enfant peut alors s'étouffer.<br /><br /><strong>Vérifier la température du biberon. </strong>C’est une précaution indispensable. Surtout si il a été chauffé au four à micro-ondes : le verre ou le plastique peut être froid mais le liquide à l'intérieur brûlant. Un conseil, agiter le biberon et verser quelques gouttes de lait sur son avant-bras pour s'assurer de la température du liquide</span></span></p>
</span></strong></span></span></li>
<li><span style="font-size: small;"><span style="font-size: medium;"><strong><span style="color: #993300;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #ff6600;">BRULURE DE L'ENFT SAVOIR PRENDRE SES PRECAUTIONS:</span></span></span></strong></span></span></li>
<li><span style="font-size: small;"><span style="font-size: medium;"><span style="background-color: #ffff00;">CLIC: </span><a href="http://bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=127&IdBloc=2"><span style="background-color: #ffff00;">http://bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=127&IdBloc=2</span></a></span></span></li>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> <span style="color: #ff6600;"><span style="font-size: medium;"><strong>Brulures et degres de gravite:</strong></span> </span></p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<ul>
<li><span style="font-size: small;"><span style="background-color: #ffff00;">Clic: </span><a href="http://bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=127&IdBloc=3"><span style="background-color: #ffff00;">http://bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=127&IdBloc=3</span></a></span></li>
</ul>
<p> </p>
<p> <span style="font-size: small;"><span style="color: #ffcc00;"><strong><span style="color: #ff6600;">Brulures et greffes de peau :</span></strong></span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="background-color: #ffff00;">Clic: </span><a href="http://bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=127&IdBloc=4"><span style="background-color: #ffff00;">http://bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=127&IdBloc=4</span></a></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="color: #ff6600;"><strong>Generalites brulure de l'enft</strong></span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="color: #ff6600;"><strong><span style="background-color: #ffff00;">Clic: </span></strong><a href="http://sfisi.asso.fr/telechargement/brulures_generalites.pdf"><span style="font-size: xx-small;"><span style="background-color: #ffff00;">http://sfisi.asso.fr/telechargement/brulures_generalites.pdf</span></span></a><span style="font-size: medium;"><span style="background-color: #ffff00;"> </span></span></span></span></p>
<p><span style="font-size: xx-large;">*********************</span></p>
<p> </p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc6600; font-size: xx-large;">admission d'1 brulé , evaluer la superficie brulée</span></p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<div class="articleunik">
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="font-family: Times New Roman, Times, serif; color: #990000; font-size: large;"><span style="font-size: xx-large;">1 :</span>EVALUATION DE L'ETENDUE DE LA BRULURE:</span></strong></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt">/<span class="mw-headline">La règle des neuf de Wallace</span> <span class="editsection" style="FLOAT: none; FONT-SIZE: xx-small; FONT-WEIGHT: normal; cssFloat: none">[<a title="Modifier la section : La règle des neuf de Wallace" href="http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Br%C3%BBlure&action=edit§ion=17"><span style="color: #840c0c;">modifier</span></a>]</span></p>
<p>L'étendue de la brûlure peut être évaluée rapidement grâce à la « <a title="Règle des neuf de Wallace" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/R%C3%A8gle_des_neuf_de_Wallace"><span style="color: #840c0c;">règle des neuf</span></a> » de Wallace. La tête représente 9 % de la surface corporelle, chacun des bras représente 9 %, chaque jambe 18 %, le dos et l'avant du torse 18 % chacun, la région génitale et la paume des mains environ 1 %.</p>
<table border="0">
<tbody>
<tr>
<td style="TEXT-ALIGN: center"><strong>Règle des neuf pour un adulte :</strong></td>
<td style="TEXT-ALIGN: center"><strong>Règle des neuf pour un enfant :</strong></td>
</tr>
<tr>
<td>
<table class="wikitable" border="0">
<tbody>
<tr>
<th>Partie corporelle</th><th>Surface atteinte</th>
</tr>
<tr>
<td>Tête et cou</td>
<td>9 %</td>
</tr>
<tr>
<td>Face antérieure du tronc</td>
<td>18 %</td>
</tr>
<tr>
<td>Face postérieure du tronc</td>
<td>18 %</td>
</tr>
<tr>
<td>Chaque jambe</td>
<td>18 % (×2)</td>
</tr>
<tr>
<td>Chaque bras</td>
<td>9 % (×2)</td>
</tr>
<tr>
<td>Périnée</td>
<td>1 %</td>
</tr>
<tr>
<td>Total</td>
<td>100 %</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
<td>
<table class="wikitable" border="0">
<tbody>
<tr>
<th>Partie corporelle</th><th>Surface atteinte</th>
</tr>
<tr>
<td>Tête et cou</td>
<td>17 %</td>
</tr>
<tr>
<td>Face antérieure du tronc</td>
<td>18 %</td>
</tr>
<tr>
<td>Face postérieure du tronc</td>
<td>18 %</td>
</tr>
<tr>
<td>Chaque jambe</td>
<td>14 % (×2)</td>
</tr>
<tr>
<td>Chaque bras</td>
<td>9 % (×2)</td>
</tr>
<tr>
<td>Périnée</td>
<td>1 %</td>
</tr>
<tr>
<td>Total</td>
<td>
<p>100 %</p>
<p> </p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #663333; font-size: xx-large;"><span style="color: #990000;">2: salle d'admission d'un brulé (nouveau centre nouvelle salle) :</span></span></p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #663333; font-size: xx-large;"><span style="color: #990000;"><span style="font-family: Verdana; color: #999999; font-size: xx-small;"><br /><a style="font: Verdana" href="http://vids.myspace.com/index.cfm?fuseaction=vids.individual&videoid=101948737">admission d'un brulé</a><br />
<object width="425" height="360" data="http://mediaservices.myspace.com/services/media/embed.aspx/m=101948737,t=1,mt=video" type="application/x-shockwave-flash">
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<br /><a style="font: Verdana" href="http://www.myspace.com/ellhela">patou</a> | <a style="font: Verdana" href="http://vids.myspace.com">MySpace Vidéo</a></span></span></span></p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #663333; font-size: xx-large;"><span style="color: #990000;">3:</span></span></p>
<span style="font-family: Comic Sans MS; color: #663333; font-size: xx-large;"><span style="color: #990000;">
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #663300; font-size: x-large;"><span style="font-size: large;">BOX SECTEUR CHAUD(ancien centre) =</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #663300; font-size: x-large;"><span style="font-size: large;">GRAND BRULé ...</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #663300; font-size: x-large;"><span style="font-size: large;">toute chambrelibre doit etre prete a recevoir 1 grand brulé !</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc6600; font-size: x-large;"><span style="font-size: large;">Assures toi que ce soit le cas , ou remontes la .......</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc6600; font-size: x-large;"><span style="font-size: large;">si admission annoncée , plus zen si tu sais que tu ne dois pas remonter en catastrophe 1 chambre</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: large;"><span style="font-size: medium;">tellement + cool de bosser zen , toujours pret !!!!!!!!!!!</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
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</p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> <strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #ff9900; font-size: medium;"><span style="font-size: small;">T'ES PRET ?</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: medium;"><span style="font-size: small;">VIENS ON LA REMONTE !!!</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: medium;"><span style="font-size: small;">ALORS :</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #990000; font-size: large;"><span style="font-size: medium;">LE SCOPE :</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #990000; font-size: large;"><span style="font-size: medium;">pulses = queue de cheval (electrodes)</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #990000; font-size: large;"><span style="font-size: medium;">TA = PNI/ module PAS/(si swann ganz mets 1 segond module PAS)</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #990000; font-size: large;"><span style="font-size: medium;">Temperature = module thermique</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #990000; font-size: large;"><span style="font-size: medium;">Respiration = module saturometre (les FR seront données par les electrodes bien placées sur le thorax malade , donc la queue de cheval )</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong></strong> <strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #990000; font-size: large;"><span style="font-size: medium;">LES MANOMETRES :</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #990000; font-size: large;"><span style="font-size: medium;">Debitmetre o2t +systeme humificateur + raccords o2T x2 (via malade et via AMBU)</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #990000; font-size: large;"><span style="font-size: medium;">debitmetre AIR (aerosol)</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #990000; font-size: large;"><span style="font-size: medium;">ManometreVIDE (systeme aspi, + bubble + socle rigide +aspipack + sifflet + Sondes aspi + necessaire rincage sifflet)</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #990000; font-size: large;"><span style="font-size: medium;">STETHOSCOPE</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #990000; font-size: large;"><span style="font-size: medium;">DETROMPEURS pour systeme onduleur +</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #990000; font-size: large;"><span style="font-size: medium;">rallonge pour branchements seringues amines </span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #990000; font-size: large;"><span style="font-size: medium;">LE CHARIOT :</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #990000; font-size: large;"><span style="font-size: medium;">electrodes , seringues ,bouchons, soins opht serum phy, vaseline, fossets, raccords gastriques, aiguilles (ktt butterfly vacutainers aiguilles trocard IM SC DEXTROS) spara steristrip mepores opsites</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #990000; font-size: large;"><span style="font-size: medium;">cordons metalline rasoirs lames serum phy </span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong></strong> <strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #990000; font-size: large;"><span style="font-size: medium;">beta : rouge jaune verte</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #990000; font-size: large;"><span style="font-size: medium;">fungizone bica eppi</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #990000; font-size: large;"><span style="font-size: medium;">THERMOMETRE RECTAL</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong></strong> <strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #990000; font-size: large;"><span style="font-size: medium;">bocal gastrique bubble eppi 1l seringue gastrique</span></span><span style="color: #990000;"> ,<span style="font-size: large;"><span style="font-size: medium;"> citrate</span></span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong></strong> <span style="color: #990000; font-size: large;"><strong><span style="font-size: medium;">pvc (colonne d'eau tubulure standard)</span></strong></span></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="color: #990000; font-size: large;"><span style="font-size: medium;">sondes aspi , sondes o2 , raccords o2</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="color: #990000; font-size: large;"><span style="font-size: medium;">champs draps</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong></strong> <strong><span style="color: #990000; font-size: large;"><span style="font-size: medium;">CHEK LIST</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="color: #990000; font-size: large;"><span style="font-size: medium;">GUEDELS</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="color: #990000; font-size: large;"><span style="font-size: medium;">GAROT</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong></strong> <strong><span style="color: #990000; font-size: large;"><span style="font-size: medium;">COMPRESSES GANTS STERILES</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong></strong> <strong><span style="color: #990000; font-size: large;"><span style="font-size: medium;">LIT MOUSSES LIT</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong></strong> <strong><span style="color: #990000; font-size: large;"><span style="font-size: medium;">chariot 3 potences + pousses seringues + pompes + brassard PAS (et support PAS) + porte rampe</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong></strong> <strong><span style="color: #990000; font-size: large;"><span style="font-size: medium;">Boite aiguilles souillées</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong></strong> <strong><span style="color: #990000; font-size: large;"><span style="font-size: medium;">DIVERS ELIMINATION MALADE :</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="color: #990000; font-size: large;"><span style="font-size: medium;">bocal diurese /24h bandelettes glyco ceto</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="color: #990000; font-size: large;"><span style="font-size: medium;">bassin</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="color: #990000; font-size: large;"><span style="font-size: medium;">pistolet si homme</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong></strong> <strong><span style="color: #990000; font-size: large;"><span style="font-size: medium;">SUPPORTS sacs poubelles , sacs linge</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="color: #990000; font-size: large;"><span style="font-size: medium;">TABLE</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="color: #990000; font-size: large;"><span style="font-size: medium;">CUILLERE PESON / BAIGNOIRE </span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong></strong> <strong><span style="color: #990000; font-size: large;"><span style="font-size: medium;">MATERIEL DESINFECTION PAROIES BAIGNOIRE</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong></strong> <strong><span style="color: #990000; font-size: large;"><span style="font-size: medium;">GANTS NON STERILES </span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="color: #990000; font-size: large;"><span style="font-size: medium;">COMPRESSES NON STERILES</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong></strong> </p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="color: #990000; font-size: large;"><span style="font-size: medium;">DIVERS MENAGE : serpiere balai</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong></strong> <strong><span style="color: #990000; font-size: large;"><span style="font-size: medium;"> OUFF c'est FINI</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="color: #990000; font-size: large;"><span style="font-size: medium;"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #663333; font-size: xx-large;"><span style="color: #990000;"><span style="font-family: Verdana; color: #999999; font-size: xx-small;"><a rel="lightbox[0ac3d738234899e102be8bb35f221461]" href="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_118955.jpg"><img src="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_118955.jpg" border="0" alt="Image" /></a></span></span></span></span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong></strong> </p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="color: #990000; font-size: large;"><span style="font-size: medium;">N'oublies pas de monter la temperature de la chambre au maximum</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong></strong> <strong><span style="color: #ff9900;">*************</span></strong></p>
<p class="titre"><a href="/ellhela/39734-tout-sur-la-brulure.htm"><strong><span style="font-family: Times New Roman; color: #2b2b2b; font-size: medium;"><span style="font-size: small;">tout sur la brulure</span></span></strong></a> <span class="datepost">Posté le Vendredi 6 Février 2009 à 18h17</span></p>
</span></span>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #663333; font-size: xx-large;"><span style="color: #990000;">LA NUTRITION DU BRULé</span></span></p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #663333; font-size: xx-large;"><span style="color: #990000;">
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-size: xx-small;"><span style="font-size: x-small;">Service de Biochimie A et INSERM U341, Hôtel-Dieu, AP-HP et Laboratoire de Biologie de la Nutrition, Faculté de Pharmacie - Université Paris 5</span>
<hr size="2" />
</span></p>
<p><small><span style="font-family: comic sans ms, sans-serif;"><span style="font-size: x-small;"><strong><em><span style="font-size: xx-small;">RÉSUMÉ. La <span style="text-decoration: underline;"><span style="color: #ff0000;">brûlure </span></span>est l'état 1e plus <span style="color: #ff0000;"><span style="text-decoration: underline;">hypercatabolique</span> </span>qui soit et la relation qui existe entre état <span style="text-decoration: underline;"><span style="color: #ff0000;">nutritionnel,</span></span> <span style="text-decoration: underline;"><span style="color: #ff0000;">cicatrisation et immunité fait que la nutrition est une thérapeutique essentielle chez le brûlé.</span></span>Le recours à la nutrition artificielle est nécessaire en cas de brûlure > 20 % et, dans ce cadre, la nutrition entérale doit être privilégiée.L'apport calorique peut être calculé par la formule de Curreri ou, mieux, être mesurée par calorimétrie indirecte. Le rapport glucides/lipides doit être de 75/25 et l'apport azoté être de l'ordre de 0,40 g N/Kg/j.L'apport d'oligo-éléments et de vitamines doit faire l'objet d'une attention particulière. Parmi les manipulations qualitatives, seul l'a-cétoglutarate d'ornithine a fait la preuve de son efficacité.La surveillance de l'état nutritionnel et de l'efficacité des apports est primordiale dans la mesure où un mauvais état nutritionnel a une sanction inévitable : la cicatrisation est retardée et/ou de mauvaise qualité. Idéalement, elle intégrera des paramètres cliniques, anthropométriques et biologiques. </span></em></strong></span></span></small></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: xx-small;"><strong><small><span style="font-size: x-small;">Mots clés : </span></small></strong><span style="font-size: x-small;">nutrition, acides aminés, lipides, évaluation, cicatrisation.</span></span></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><small></small></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">introduction</span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Parmi les états post-traumatiques, <span style="color: #ff0000;"><span style="text-decoration: underline;">la brûlure</span> </span>sévère est celle qui entraîne les plus grandes altérations métaboliques. Celles-ci sont médiées par une<span style="text-decoration: underline;"><span style="color: #ff0000;"> hypersécrétion de cortisol, de glucagon, de catécholamines et de cytokines pro-inflammatoires, en particulier l'interleukine-6 </span></span>[1]. L'action de ces <span style="text-decoration: underline;"><span style="color: #ff0000;">hormones cataboliques</span></span> est renforcée par l'existence fréquente d'une résistance à l'insuline. <span style="text-decoration: underline;"><span style="color: #ff0000;">La conséquence de cette réaction hormonale est un accroissement des dépenses énergétiques</span></span> qui peut atteindre 100% chez les brûlés sévères. La majeure partie de ces besoins est assurée par le glucose synthétisé dans la voie de la néoglucogenèse laquelle fait largement appel aux acides aminés. Ceci explique que les pertes azotées peuvent atteindre jusqu'à 40 g/jour, soit plus de 300 g de protéines/jour, soit encore l'équivalent de 1,5 kg de masse musculaire/jour. En outre, il existe une exsudation protéique au travers des zones brûlées représentant jusqu'à 25% des pertes azotées [2]. De tels niveaux de perte peuvent durer 7 à 10 jours voire plus, -ce qui explique que la brûlure soit une source de dénutrition aiguë majeure. D'où l'importance d'un programme de renutrition adapté chez ces patients et ce d'autant plus qu'il existe une relation étroite entre état nutritionnel et cicatrisation, d'une part, et état immunitaire, d'autre part. La nutrition chez le brûlé doit donc être considérée comme une thérapeutique essentielle et non comme un traitement adjuvant [2].</span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Cette revue générale concerne la brûlure de l'adulte à l'exclusion des brûlures caustiques et électriques.</span></span></p>
<h3><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Besoins et apports en calories</span></span></h3>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Les besoins caloriques peuvent être calculés à l'aide de formules estimant les dépenses métaboliques, telles que celle de Harris et Benedict, corrigées d'un facteur prenant en compte l'importance de la brûlure [3, 4]. Cependant, l'utilisation de formules ne peut conduire qu'à une estimation très approximative des besoins puisque ceux-ci sont très dépendants de facteurs tels que la surface, la profondeur et la localisation de la brûlure, et de l'existence d'une infection [5].</span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;"><span style="text-decoration: underline;"><span style="color: #ff0000;">Pour cette raison, la mesure des dépenses énergétiques, par exemple à l'aide de la calorimètrie indirecte</span></span>, est préférable [6]. Néanmoins, lorsque cette méthodologie n'est pas disponible, le recours à une formule est indispensable. Parmi celles-ci (voir [7]), celle de Curreri reste très populaire</span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Apports caloriques = 25 Kcal/Kg + 40 Kcal/p.cent de surface brûlée.</span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">L'apport calorique a pu atteindre 50 Kcal/Kg/jour [8].</span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">De tels niveaux d'apport ne sont probablement plus utiles ni souhaitables, car les brûlés sont moins hypermétaboligues qu'ils l'étaient dans le passé [9] en raison des progrès médico-chirurgicaux réalisés (excision greffe-précoce, contrôle de la température ambiante, pansement occlusif, prise en charge de la douleur, contrôle des infections).</span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;"><span style="text-decoration: underline;"><span style="color: #ff0000;">Un apport exclusif sous forme de glucides présente l'inconvénient d'entraîner une hyperventilation.</span></span></span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">De plus, l'intolérance au glucose (cf. supra) est responsable d'une hyperglycémie et d'une glycosurie. Cependant, l'apport lipidique doit rester modéré chez le brûlé, de l'ordre de 20% - 25% des calories [2,7]. En effet, Garrel et coll [10] ont bien montré qu'un apport faible en lipides (15% de l'apport calo~rique total) diminuait la morbidité infectieuse et 3 réduisait le temps d'hospitalisation comparé à des h patients recevant 35% de leurs apports caloriques [-sous forme de lipides. L'apport lipidique est effectué ~wsoit sous forme de triglycérides à chaînes longues (TCL), soit plutôt sous forme d'un mélange (1:1) de TCL et de TCM, car il existerait chez le brûlé un Îdéficit prolongé en carnitine [7].</span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">En pratique, l'augmentation progressive de l'apport de ucose associée à une insulinothérapie permet de intenir la glycémie aux environs de 10 mmol/1 et de venir l'apparition d'une glycosurie [2]. L'apport de lucose souhaitable est de l'ordre de 5 mg/Kg/min [9] t ne doit pas dépasser 6,8 mg/Kg/min, seuil à partir itquel le glucose est associé à une lipogenèse nette. iu-delà (9 mg/Kg/min), il existe de plus un risque de stétatose hépatique [7].</span></span></p>
<h3><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Besoins et apports azotés</span></span></h3>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Les apports azotés doivent être de l'ordre de 0,40 glKg/j sorte que le rapport calorico-azoté est compris entre 10 et 125 Kcal/gN. Cependant, il faut reconnaître qu'il Ëxiste aucune base scientifique pour fournir des apports aussi élevés [11, 12]. L'apport azoté doit être effectué sous forme de protéines entières puisqu'il a été montré [13] qu'un régime formé de peptides n'offre pas d'avantage particulier chez le brûlé.</span></span></p>
<h3><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Besoins et apports en micronutriments</span></span></h3>
<p><strong><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">1) Oligo-éléments</span></span></strong></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Le brûlé est en règle carencé en oligo-éléments en rapport avec la fuite de ceux-ci au niveau des zones brûlées [2] et/ou dans les urines et par séquestration tissulaire [14]. Leur apport doit donc faire l'objet d'un soin particulier d'autant plus que certains, tels le zinc, le cuivre et le sélénium, sont essentiels pour la cicatrisation et/ou la fonctionnalité des cellules immunitaires : un apport de ces trois oligo-éléments de 4 à 6 fois le niveau des apports nutritionnels conseillés entraîne une diminution des complications infectieuses et de la durée d'hospitalisation en centre de brûlés [ 15] (tableau I).</span></span></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Certains oligo-éléments, tels que le chrome et le molybdène, pourraient jouer un rôle régulateur du statut protéique chez le brûlé [14]. Leur niveau d'apport optimal n'a cependant pas été étudié à ce jour.</span></span></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">2) Vitamines</span></span></strong></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Des apports importants en certaines vitamines sont justifiés chez le brûlé en raison de leurs propriétés ; <span style="text-decoration: underline;"><span style="color: #ff0000;">Vitamine C : maintien de la fonction immunitaire, lutte contre le stress oxydant ;</span></span></span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;"><span style="text-decoration: underline;"><span style="color: #ff0000;">Vitamine B 1, B6, B 12 : participation à la cicatrisation ; Vitamine E : lutte contre le stress oxydant ;</span></span></span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;"><span style="text-decoration: underline;"><span style="color: #ff0000;">Vitamine A : lutte contre l'ulcère de stress.</span></span></span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Les apports proposés par l'équipe de Percy [7] sont résumés dans le tableau I.</span></span></p>
</span></span></p>
<table border="1" cellspacing="0" cellpadding="5" width="100%">
<tbody>
<tr>
<td align="center"> </td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="4">
<tbody>
<tr>
<td>
<div>
<table border="1" cellspacing="0" cellpadding="5" width="300">
<tbody>
<tr>
<td class="xtab"><strong><strong>Hydrosol polyvitaminé</strong></strong></td>
<td class="xtab"><strong>4 ml/jour</strong></td>
</tr>
<tr>
<td class="xtab"><strong>Vitamine C</strong></td>
<td class="xtab">1 g/j</td>
</tr>
<tr>
<td class="xtab"><strong>Vitamine B9</strong></td>
<td class="xtab">5 mg/5j</td>
</tr>
<tr>
<td class="xtab"><strong>Vitamine B 12</strong></td>
<td class="xtab">100 mg/Sem.</td>
</tr>
<tr>
<td class="xtab"><strong>Vitamine KI</strong></td>
<td class="xtab">50 mg/sem.</td>
</tr>
<tr>
<td class="xtab"><strong>Vitamine A</strong></td>
<td class="xtab">10 000 UI/j</td>
</tr>
<tr>
<td class="xtab"><strong>Vitamine E</strong></td>
<td class="xtab">10 mg/j</td>
</tr>
<tr>
<td class="xtab"><strong>Givre</strong></td>
<td class="xtab">3 mg/jour*</td>
</tr>
<tr>
<td class="xtab"><strong>Sélénium</strong></td>
<td class="xtab">300 mg/j *</td>
</tr>
<tr>
<td class="xtab"><strong>Zinc</strong></td>
<td class="xtab">20 mg/j *</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4" align="center">* pour une NE apportant 2000 Kcal/jour</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td align="center"><small><span style="font-family: Times New Roman; color: #000000;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Table I</strong>- Reccomandations d'apport en vitamines et oligo-éléments chez le brulé [7,14]</span></span></span></small></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table border="1" cellspacing="0" cellpadding="5" width="100%">
<tbody>
<tr>
<td align="center"> </td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #663333; font-size: xx-large;"><span style="color: #990000;">
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><br /><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Techniques d'apport</span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">La nutrition artificielle est indiquée dès lors que l'apport oral ne permet pas de couvrir les besoins (en général lorsque la SCB atteint 20%) ou qu'il est rendu impossible (brûlure faciale, trachéotomie, lésion d'inhalation avec ventilation mécanique etc.).</span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Elle est également utilisée secondairement en cas de dénutrition (préalable ou se développant en cours d'hospitalisation) et devant un retard de cicatrisation [8]. Dans ce cadre, la voie entérale doit être privilégiée car, chez le brûlé (excepté dans le cas d'une brûlure caustique qui sort du champ de cette revue générale), le tube digestif est fonctionnel. De fait, la voie entérale (NE) présente de nombreux avantages par rapport à la nutrition parentérale (NP) [16]</span></span></p>
<ul>
<li><span style="font-size: medium;"><span style="font-size: small;">Elle maintient la trophicité du tractus gastrointestinal en favorisant la libération de facteurs de croissance. A ce titre la NE protège l'organisme du phénomène de translocation bactérienne.</span></span> </li>
<li><span style="font-size: medium;"><span style="font-size: small;">Elle permet d'apporter des nutriments sous une forme plus physiologique.</span></span> </li>
<li><span style="font-size: medium;"><span style="font-size: small;">Elle est moins iatrogénique que la NP et, en particulier, limite le risque d'infection.</span></span> </li>
<li><span style="font-size: medium;"><span style="font-size: small;">Elle est moins coûteuse.</span></span> </li>
</ul>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">La NE est en règle naso-gastrique.</span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">La nutrition par gastrostomie limite le risque de régurgitation et d'inhalation [2]. Certains préconisent un apport par jéjunostomie [9].</span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">La NE précoce (mise en place dans les 6 heures suivant la brûlure) a fait les preuves de son efficacité en clinique, depuis le travail initial de Gianotti et Coll. [17] sur l'animal qui avait montré que la NE précoce diminue la réponse catabolique, limite la translocation intestinale des bactéries et protège l'intestin de l'hypotrophie. En règle générale, la NE peut commencer dès l'admission dans le Service en utilisant un produit hypocalorique (0,5 cal/ml) à un débit de 25 mllh [7]. La montée en charge est ensuite fonction de la tolérance, en principe par paliers de 25 ml/h tous les 8 heures.</span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Les complications de la NE chez le brûlé sont celles habituellement rencontrées lorsque l'on utilise la méthode [18] avec une prévalence un peu plus élevée de la diarrhée [9]. Le météorisme est également fréquent,, obligeant parfois à arrêter la NE [8].</span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">La NP peut être réalisée en complémentation de la NE lorsque les apports à l'aide de cette dernière sont insuffisants et qu'un cathéter est déjà en place pour une autre raison ou lorsque la NE est mal tolérée (diarrhées), notamment chez les patients atteints d'un sepsis.</span></span></p>
<h3><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Manipulations qualitatives de l'apport nutritionnel</span></span></h3>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">La brûlure détermine des besoins particuliers en nutriments lesquels peuvent en outre posséder des propriétés régulatrices particulières, en particulier sur le turn over protéique, le statut immunitaire et la fonctionnalité intestinale.</span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Ces nutriments sont appelés pharmaconutriments et ont fait l'objet d'un intérêt considérable ces dernières années.</span></span></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Acides aminés à chaîne ramifiée (AACR)</span></span></strong></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">La base rationnelle de l'utilisation de régimes enrichis en AACR repose sur l'observation maintenant ancienne [19, 20] que la leucine stimule les synthèses protéiques et inhibe la protéolyse lorsqu'un muscle est incubé ex vitro en présence de concentrations élevées de cet acide aminé.</span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Ainsi, chez le rat brûlé, l'apport d'un régime enrichi en AACR stimule les synthèses protéiques musculaires et hépatiques [21].</span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Chez l'homme, les résultats sont contrastés, deux études [22, 23] montrant une diminution de la protéolyse musculaire, jugée sur l'excrétion urinaire de 3-méthylhistidine, sans amélioration du bilan d'azote, tandis qu'une troisième étude [24] ne montrait pas d'avantage à l'utilisation d'un régime enrichi en AACR.</span></span></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Glutamine (GLN)</span></span></strong></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">La réponse hypercatabolique à la brûlure s'accompagne d'une déplétion sévère des pools de glutamine [25] bien que sa synthèse de novo, en particulier au niveau musculaire, soit augmentée [26].</span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Or la GLN est douée de nombreuses propriétés pharmacologiques. <span style="text-decoration: underline;"><span style="color: #ff0000;">De fait, de nombreuses études expérimentales et cliniques dans diverses situations cataboliques ont démontré [27] qu'un enrichissement en GLN de la nutrition, sous forme libre ou de dipeptide, améliore le bilan d'azote, augmente la synthèse protéique</span></span> et diminue la protéolyse musculaire, maintient l'intégrité intestinale et diminue 1a translocation bactérienne et, finalement, diminue la morbidité, la mortalité et la durée de séjour à l'hôpital. Cependant, à notre connaissance, il n'existe pas d'étude publiée concernant le brûlé.</span></span></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Arginine (ARG)</span></span></strong></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">L'ARG exerce de puissantes activités régulatrices sur l'immunité et le métabolisme protéique.</span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Ces actions sont en rapport d'une part avec son métabolisme en monoxyde d'azote radicalaire (NO°) et en polyamines aliphatiques, et, d'autre part, avec son >titude à stimuler la sécrétion d'hormone de crois.sance (GH). Lors de la brûlure, les besoins en ARG augmentent et les capacités de synthèse de novo sont insuffisantes pour les couvrir [28]. Néanmoins, il r'n'existe pas d'étude portant sélectivement sur un enrichissement en ARG de la nutrition du brûlé.</span></span></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">4) a-cétoglutarate d'ornithiue (ACO)</span></span></strong></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">L'ACO est certainement parmi les pharmaconutriments celui dont les effets ont été le mieux documenté chez le brûlé avec 5 essais cliniques prospectifs [29-33] et une étude rétrospective [34], ainsi que plusieurs études mécanistiques chez l'animal [35-38].</span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Les résultats des études cliniques prospectives ont été récemment colligées [39,40] et sont résumés dans le tableau II. Ils sont confortés par ceux obtenus chez le rat brûlé qui indiquent que l'ACO diminue le catabolisme protéique musculaire total [38] et myofibrillaire [35] et limite la déplétion musculaire en GLN [36,38]. Egalement, dans le même modèle, l'ACO limite le catabolisme protéique intestinal et stimule la protéosynthèse hépatique [35].</span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Par ailleurs, l'administration d'ACO chez le rat brûlé prévient la perte de fonctionnalité des polynucléaires neutrophiles [43] et renforce les systèmes de protection contre les xénobiotiques [44].</span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">L'action de l'ACO chez le brûlé est spécifique puisqu'elle n'est pas reproduite par l'administration de acétoglutarate d'arginine [36]. Le mécanisme d'action de l'ACO est complexe [45] mais commence à être mieux connu : il ne dépend pas seulement de sa capacité à générer de la GLN mais aussi du fait qu'il est un précurseur de polyamines et de monoxyde d'azote. Par ailleurs, l'ACO améliore la tolérance au glucose. En pratique, on administrera 2 fois 10 g ACO/jour (en 2 bolus séparés de 12 heures).</span></span></p>
<p><em><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">(cf Tableau II enfin d'article).</span></span></em></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">5) Acides gras de la liguée u-3 (AGu-3)</span></span></strong></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Les AGn-3 possèdent une action anti-inflammatoire en inhibant l'interaction entre l'endothélium vasculaire et les leucocytes et l'activité des cellules NK, en réduisant la synthèse de PAF, d'interleukines 1 et 6, et du TNFa [16].</span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Un point important à considérer est le rapport AGn-6/AGn puisque ces deux types d'AG entrent en compétition ce qui conduit à la synthèse de différents types de prostaglandines et de leucotriènes en fonction de la ,valeur de ce rapport [16]. Ainsi l'administration td'huile de poisson (10% de l'apport calorique total), riche en AGn-3, à des cochons d'Inde brûlés, diminue la perte de poids et le niveau des dépenses énergétiques, accroît la réponse immunitaire à médiation cellulaire et la concentration plasmatique en transferrine [16]. Cependant, chez des souris brûlées et infectées, un apport élevé (40% des apports énergétiques) d'huile de poisson augmente la mortalité [16]. Il est vraisemblable qu'un rapport AG n-6/AG n-3 trop bas son immunosuppressif</span></span></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">6) Régimes à propriétés immuuomodulatrices</span></span></strong></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Il s'agit de ce que les Anglo-saxons appellent immuneenhancing dieu (IED) : véritable cocktail de pharmaconutriments (GLN, ARG, AGn-3, ARN, sélénium, zinc etc.) au sein d'un mélange de NE par ailleurs équilibré.</span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Les IED ont fait la preuve de leur intérêt chez le malade de réanimation comme l'indiquent les résultats de deux métaanalyses récentes [46,47].</span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Les études réalisées chez le brûlé sont cependant peu nombreuses et ne permettent pas de conclure : Saffle et colt. [48] ont étudié 49 patients randomisés pour recevoir une IED (enrichie en ARG, AGn-3 et ARN) ou un produit « utilisé en routine dans le service ». Les auteurs n'ont observé aucune différence en termes de mortalité ou de morbidité, de durée d'hospitalisation et de ventilation mécanique. Cependant, il apparaît que le produit utilisé comme contrôle était plus riche en glutamine, en AGn-3, et en vitamines BI, B6, B9 et C, et peut être considéré lui aussi comme étant un IED. Gottschlich et Coll [49] ont comparé trois groupes, l'un recevant un IED (enrichi en AGn-3, ARG, cystéine, vitamine A, Zinc, sélénium et chrome) et les deux autres des produits standard de NE.</span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Les malades recevant PIED présentèrent moins d'infections cutanées et une durée d'hospitalisation, rapportée à la SCB, plus courte. Cependant, PIED était également caractérisée par un apport lipidique faible (16% des calories non protéiques) comparativement aux deux autres groupes (36% et 50%). Aussi, compte tenu de ce qui a été écrit plus haut, le bénéfice noté dans le groupe IED pourrait être lié à la faible quantité de lipides administrés dans ce groupe.</span></span></p>
<h3><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Manipulations hormonales</span></span></h3>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">L'importance du catabolisme protéique net chez le brûlé constitue la base rationnelle de l'administration d'hormones anaboliques chez le brûlé.</span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Il en est ainsi de l'hormone de croissance (GH) même si l'existence d'un déficit en GH chez le brûlé n'est pas évidente. Des études, en particulier chez l'enfant brûlé, semblent indiquer que l'administration de GH stimule les synthèses protéiques et favorisent la cicatrisation [50].</span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">L'administration d'IGF-1, second médiateur de la GH, conduit aux même résultats [51] en présentant l'avantage de ne pas être hyperglycémiante. L'administration conjointe de GH et d'IGF-1 aurait des effets synergiques sur le bilan d'azote [7].</span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Cependant, une étude récente [52] montre que la GH pourrait induire un surcroît de mortalité chez le patient de réanimation. La prudence s'impose donc. La littérature [7] propose également l'utilisation d'agonistes (3-adrénergiques (type clenbutérol) et de dérivés de la testostérone (type odranxolone) afin de stimuler le gain de masse musculaire.</span></span></p>
<h3><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Surveillance de l'état nutritionnel et de l'efficacité des apports</span></span></h3>
<p><strong><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">1) Evaluation clinique</span></span></strong></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Un mauvais état nutritionnel a une sanction inévitable : la cicatrisation est retardée et de mauvaise qualité. La fatigue (à l'effort, par 1a kinésithérapie) est également un signe de dénutrition [2]. Par ailleurs, la tolérance à la NE doit faire l'objet d'un soin attentif, par la mesure régulière du volume du résidu gastrique et le contrôle de la normalité du transit [7].</span></span></p>
<p><strong><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">2) Mesures anthropométriques et biophysiques</span></span></strong></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Le poids, l'indice de masse corporelle (IIVIC =poids/taillez), la circonférence musculaire brachiale n'ont pas de valeur en phase initiale en raison de l'inflation hydrique et de modifications de l'état d'hydratation du secteur interstitiel. Ultérieurement, bien que peu sensibles, ces mesures, en particulier fIMC, doivent être pratiquées régulièrement.</span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Les mesures biophysiques, type impédancemétrie, ne sont pas validées chez le brûlé.</span></span></p>
<p><strong><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">3) Surveillance biologique</span></span></strong></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Elle implique une surveillance générale : de la glycémie, du statut hydro-électrolytique, des fonctions rénale et hépatique etc.</span></span></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">1-Bilan d'azote</span></span></strong></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">En l'absence d'insuffisance rénale, il s'agit du meilleur paramètre afin d'apprécier l'efficacité du support nutritionnel. Le bilan d'azote exprime 1a différence entre les apports et les pertes azotées (N).</span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">En pratique ces dernières ne sont mesurées que dans les urines et doivent donc être corrigées des autres pertes physiologiques (fèces, cheveux etc.) et de celles survenant au niveau cutané, de nature exsudative</span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Pertes azotées corporelles = pertes N urinaires + 8 mg/Kg poids + 0,2 gN/% de SCB durant les dix premiers jours.</span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">En physiologie, 80 à 85% de l'azote urinaire (N Ur) sont constitués d'urée. On peut facilement extrapoler l'N Ur à partir du dosage de l'urée Ur</span></span></p>
</span></span></p>
<table border="1" cellspacing="0" cellpadding="2" width="100%">
<tbody>
<tr>
<td width="100%">
<p><small><strong><span style="font-size: x-large;">N Ur</span><span style="font-size: x-small;"><span style="font-size: xx-small;"> = ((urée Ur x 0.08) / 2.14) + 4g</span></span></strong></small></p>
<p> </p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #663333; font-size: xx-large;"><span style="color: #990000;">
<p><em><small><span style="font-size: x-small;"><span style="font-size: xx-small;">Où 0, 08 est le facteur de transformation en gll de l'urée dosée en mmolll 2,14 est le facteur de correction pour tenir compte de la quantité d 1V dans l'urée 4 g est la quantité N Ur non uréique (ammoniaque, créatinine,acide urique, acides aminés libres etc.)</span></span></small></em></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Globalement un tel calcul donne d'excellents résultats chez le brûlé [53] mais est totalement pris en défaut (sous estimation des pertes) lorsque le traumatisme est sévère (SCB > 50% ou brûlure compliquée de sepsis). Ceci est lié au fait, que chez ces derniers, il existe une tendance à l'acidose entraînant une surproduction d'ammoniaque (non prise en compte puisque non dosée).</span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Pour ces raisons, il est nettement préférable de doser directement l'N Ur total. Ceci peut être fait par la méthode de Kjeldahl ou par chimioluminescenee.</span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Les avantages et inconvénients de ces différentes méthodes sont présentées dans le tableau III.</span></span></p>
</span></span></p>
<table border="1" cellspacing="0" cellpadding="5" width="100%">
<tbody>
<tr>
<td align="center"> </td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="4">
<tbody>
<tr>
<td>
<div>
<table border="1" cellspacing="0" cellpadding="5" width="300">
<tbody>
<tr>
<td class="xtab"><strong><strong> </strong></strong></td>
<td class="xtab"><strong>Avantages</strong></td>
<td class="xtab"><strong>Inconvénients</strong></td>
</tr>
<tr>
<td class="xtab"><strong>Calcul à partir du dosage de l'urée urinaire</strong></td>
<td class="xtab">Rapide</td>
<td class="xtab">Totalement pris en défaut dans les brûlures sévères</td>
</tr>
<tr>
<td class="xtab"><strong> </strong></td>
<td class="xtab">Bon marché</td>
<td class="xtab"> </td>
</tr>
<tr>
<td class="xtab"><strong>Dosage de 1N Ur total Kjeldahl</strong></td>
<td class="xtab"> </td>
<td class="xtab"> </td>
</tr>
<tr>
<td class="xtab"><strong> </strong></td>
<td class="xtab">Bon marché</td>
<td class="xtab">Long</td>
</tr>
<tr>
<td class="xtab"><strong> </strong></td>
<td class="xtab">Assez précis</td>
<td class="xtab">Manipulation de produits dangereux (acide concentré)</td>
</tr>
<tr>
<td class="xtab"><strong>Chimioluminescence</strong></td>
<td class="xtab">Très rapide</td>
<td class="xtab">Matériel onéreux</td>
</tr>
<tr>
<td class="xtab"><strong> </strong></td>
<td class="xtab">Très précis</td>
<td class="xtab"> </td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4" align="center">N Ur = azote urinaire</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td align="center"><small><span style="font-family: Times New Roman; color: #000000;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Table III</strong>- Avantages et inconvénients des méthodes de dosage de l'azote urinaire</span></span></span></small></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table border="1" cellspacing="0" cellpadding="5" width="100%">
<tbody>
<tr>
<td align="center"> </td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #663333; font-size: xx-large;"><span style="color: #990000;">
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">2- Protéines marqueurs de l'état nutritionnel</span></span></strong></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;"><span style="text-decoration: underline;"><span style="color: #ff0000;">L'albumine (ALB), la transthyrétine (TTR, précédemment appelée pré-albumine) et la retinol binding protein (RBP) sont de bons marqueurs de l'état nutritionnel dans les situations de dénutrition aiguë.</span></span></span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">En situation d'agression, en particulier chez le brûlé, il existe une très forte sécrétion cytokinique [ 1 ] qui inhibe la synthèse hépatique de ces protéines. Il n'est donc pas possible, au moins au cours des 10 premiers jours, de faire la part qui revient, dans leurs variations, à la dénutrition, de celle en rapport avec l'état inflammatoire. Ultérieurement, et à condition d'y associer la mesure d'une protéine de la réaction inflammatoire (CRP), le dosage de la TTR est utile et doit être réalisé tous les 3 jours jusqu'au 21è jour et une fois par semaine ensuite. En réalité, l'intérêt majeur de ces protéines est que leur dosage a une excellente valeur pronostique de morbidité (retard de cicatrisation, infection) et de mortalité [54].</span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Au total, la TTR doit être préférée aux autres protéines car:</span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">UALB a un temps de demi-vie trop long et connaît d'importantes variations de volume de distribution après la brûlure ; La RBP est très sensible à la fonction rénale [55] et son dosage est plus onéreux que celui de la TTR.</span></span></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">3- Méthylhistidine (3 MH) urinaire</span></span></strong></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">La spécificité de son métabolisme fait que la quantité de la 3-MH excrétée dans les urines est un excellent reflet de la protéolyse des myofibrilles musculaires. Afin de tenir compte de la masse musculaire, elle doit être exprimée sous forme du rapport 3-MH/créatinine urinaire. Cette détermination permet donc d'évaluer le degré d'hypercatabolisme protéique et l'efficacité du support nutritionnel sur celui-ci. En pratique, ce dosage se heurte à deux difficultés : Le recueil complet des urines de 24h et leur homogénéisation avant envoi d'un échantillon au laboratoire. Ceci nécessite une formation et une motivation du personnel soignant. Son utilisation en routine : seul un auto-analyseur d'acides aminés le permet. Avec ces machines, des « programmes d'élution courts » conduisent à l'obtention du résultat en 20 minutes. Il faut noter que disposer d'un tel analyseur permet également de doser la concentration plasmatique de la phénylalanine, excellent marqueur du turn-over protéique corporel dès lors que la fonction hépatique est normale [56]. En conclusion, la surveillance de l'état nutritionnel du brûlé devrait idéalement associer la mesure de l'IMC, les dosages urinaires de l'azote et de la 3-MH, ainsi que les déterminations de 1a TTR et de la CRP plasmatiques.</span></span></p>
<h3><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Conclusion</span></span></h3>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">Parce que la dénutrition influence considérablement le pronostic de la brûlure, les brûlologues ont été parmi les pionniers de la nutrition artificielle. Beaucoup d'acquis, comme par exemple la NE précoce, sont maintenant appliqués à l'ensemble des malades de réanimation. Les progrès sont actuellement plus lents en raison</span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">- de la petite taille des centres de brûlés qui ne permettent pas des études de cohorte. L'alternative que constituent les études multicentriques reste décevante en raison de la non-standardisation des soins qui aboutit à un « effet centre » supérieur à « l'effet traitement nutritionnel ».</span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">- la susceptibilité individuelle à la brûlure (à surface brûlée égale la dépense énergétique peut varier de 30% [2]) qui rend difficile la constitution de groupes homogènes. La découverte récente du rôle des gènes dans le contrôle de la réponse à l'agression, pourrait permettre dans l'avenir une sélection ou une stratification des patients sur cette base.</span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-size: x-small;">On a cependant l'impression que la littérature tend à fournir des recommandations plus précises qu'il y a quelques années. Afin de juger de l'évolution des pratiques, il serait judicieux de refaire l'enquête menée il y a 14 ans par Manelli et Saizy [8] et, pourquoi pas, organiser une conférence de consensus sur la nutrition du brûlé.</span></span></p>
</span></span></p>
<table border="0" width="100%">
<tbody>
<tr>
<td><img src="/images/medit_line_min.gif" alt="" /></td>
<td align="right">
<p style="text-align: right;"><small><em><span style="font-size: x-small;">Brûlures, vol. 2 - Décembre 2001<br />Copyright 2001, Ed. Carr. Méd.</span></em></small></p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="800">
<tbody>
<tr>
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</tr>
</tbody>
</table>
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<tbody>
<tr>
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<li><a href="http://www.brulures.be/index.php/traitement-chirurgical-des-brulures/fr/"><span style="color: #840c0c;">Traitement chirurgical des brûlures</span></a> </li>
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<li><a href="http://www.brulures.be/index.php/soins-post-hospitalier/fr/"><span style="color: #840c0c;">Soins post-hospitalier</span></a> </li>
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</td>
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</div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="800">
<tbody>
<tr>
<td bgcolor="#ffffff">
<h1>Traitement chirurgical des brûlures</h1>
<h5><em>Stan Monstrey (Gand) <br />Michel Van Brussel (Louvain)<br />Cynthia Lafaire (Anvers)<br />Socorro Ortiz (Bruxelles)<br />Denise Jacquemin (Liège)<br />Nele Brusselaers (Gand) </em></h5>
<ol>
<li><a href="http://www.brulures.be/index.php/traitement-chirurgical-des-brulures/fr/#ch1"><span style="color: #003399;">Chirurgie d' urgence des brûlures</span></a> <ol>
<li><a href="http://www.brulures.be/index.php/traitement-chirurgical-des-brulures/fr/#ch1p1"><span style="color: #003399;">Brûlures circulaires</span></a> </li>
<li><a href="http://www.brulures.be/index.php/traitement-chirurgical-des-brulures/fr/#ch1p2"><span style="color: #003399;">Brûlures électriques</span></a> </li>
<li><a href="http://www.brulures.be/index.php/traitement-chirurgical-des-brulures/fr/#ch1p3"><span style="color: #003399;">Brûlures chimiques</span></a> </li>
<li><a href="http://www.brulures.be/index.php/traitement-chirurgical-des-brulures/fr/#ch1p4"><span style="color: #003399;">Le patient polytraumatisé</span></a> </li>
</ol></li>
<li><a href="http://www.brulures.be/index.php/traitement-chirurgical-des-brulures/fr/#ch2"><span style="color: #003399;">Indications d'hospitalisation en centre de brûlés</span></a> </li>
<li><a href="http://www.brulures.be/index.php/traitement-chirurgical-des-brulures/fr/#ch3"><span style="color: #003399;">Excision et couverture</span></a> <ol>
<li><a href="http://www.brulures.be/index.php/traitement-chirurgical-des-brulures/fr/#ch3p1"><span style="color: #003399;">Avant la chirurgie</span></a> </li>
<li><a href="http://www.brulures.be/index.php/traitement-chirurgical-des-brulures/fr/#ch3p2"><span style="color: #003399;">Excision ou débridement</span></a> </li>
<li><a href="http://www.brulures.be/index.php/traitement-chirurgical-des-brulures/fr/#ch3p3"><span style="color: #003399;">Split thickness skin grafts (STG) ou greffes de peau fine</span></a> </li>
<li><a href="http://www.brulures.be/index.php/traitement-chirurgical-des-brulures/fr/#ch3p4"><span style="color: #003399;">Full thickness skin grafts (FTG) ou greffes de peau de pleine épaisseur</span></a> </li>
<li><a href="http://www.brulures.be/index.php/traitement-chirurgical-des-brulures/fr/#ch3p5"><span style="color: #003399;">Lambeaux</span></a> </li>
<li><a href="http://www.brulures.be/index.php/traitement-chirurgical-des-brulures/fr/#ch3p6"><span style="color: #003399;">Kératinocytes</span></a> </li>
<li><a href="http://www.brulures.be/index.php/traitement-chirurgical-des-brulures/fr/#ch3p7"><span style="color: #003399;">Substituts cutanés temporaires </span></a></li>
<li><a href="http://www.brulures.be/index.php/traitement-chirurgical-des-brulures/fr/#ch3p8"><span style="color: #003399;">Substituts cutanés permanents </span></a></li>
<li><a href="http://www.brulures.be/index.php/traitement-chirurgical-des-brulures/fr/#ch3p9"><span style="color: #003399;">Antiseptiques ou antibiotiques ?</span></a> </li>
</ol></li>
<li><a href="http://www.brulures.be/index.php/traitement-chirurgical-des-brulures/fr/#ch4"><span style="color: #003399;">Traitement des cicatrices</span></a> <ol>
<li><a href="http://www.brulures.be/index.php/traitement-chirurgical-des-brulures/fr/#ch4p1"><span style="color: #003399;">Prévention des cicatrices hypertrophiques et des contractures</span></a> </li>
<li><a href="http://www.brulures.be/index.php/traitement-chirurgical-des-brulures/fr/#ch4p2"><span style="color: #003399;">Indications chirurgicales</span></a> </li>
<li><a href="http://www.brulures.be/index.php/traitement-chirurgical-des-brulures/fr/#ch4p3"><span style="color: #003399;">Quand ?</span></a> </li>
<li><a href="http://www.brulures.be/index.php/traitement-chirurgical-des-brulures/fr/#ch4p4"><span style="color: #003399;">Techniques chirurgicales</span></a> <a rel="lightbox[0ac3d738234899e102be8bb35f221461]" href="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_79544.jpg"><img src="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_79544.jpg" border="0" alt="Image" /></a></li>
</ol></li>
</ol></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt">
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt">
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #663333; font-size: xx-large;"><span style="color: #990000;">
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong></strong> </p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong></strong> </p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt">*********************</p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: comic sans ms; color: #ff0000; font-size: large;">mieux <span style="font-size: x-large;">Comprendre la brulure:</span></span></p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="color: #ff0000; font-size: small;">clic <a href="http://www.infirmiers.com/pdf/cours-en-vrac/les-brulures.pdf">http://www.infirmiers.com/pdf/cours-en-vrac/les-brulures.pdf</a></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong></strong> </p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="color: #990000;">***************</span></p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> <strong><span style="color: #ff9900; font-size: medium;">01H18 , vais dodo , (insomnie alors ptit stilnox gobé) et en + lombalgies +++ , me fais vieille ( eh oui le 26 mars 47 ANS )</span></strong></p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="color: #ff9900; font-size: medium;">là aurais bien besoin d'1 ptit massage</span></strong></p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a rel="lightbox[0ac3d738234899e102be8bb35f221461]" href="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_83658.gif"><img src="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_83658.gif" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt">*****************</p>
<div id="col_centre" class="articleunik">
<h1><span style="font-size: large;">Brûlures</span></h1>
<ul id="block_synonymes">
<li><span style="font-size: x-small;"><strong>Terme(s) connexe(s) : </strong>Brûlure électrique, Brûlure par la vapeur, Brûlure chimique, Electricité (brûlure), Produit chimique (projection ou inhalation), Vapeur (brûlure par) </span></li>
<li><span style="font-size: x-small;">Qu'est ce que c'est ?</span></li>
</ul>
<div class="paragraphe"><span style="font-size: x-small;">Une brûlure est une lésion de la peau due à la chaleur sous des formes extrêmement variées (flamme, soleil, pétards, électricité, …), à des produits chimiques (acides ou caustiques), à des gaz, à de la vapeur, à des frottements, …<br /></span>
<ul>
<li><span style="font-size: x-small;"><span style="COLOR: #ff0000; FONT-WEIGHT: bold">Dans plus de 70% des cas, la brûlure survient à la maison.</span> </span></li>
<li><span style="COLOR: #ff0000; FONT-WEIGHT: bold"><span style="font-size: x-small;">Dans plus de 50% des cas, elle touche un enfant de moins de 15 ans.</span></span></li>
</ul>
</div>
<h2><span style="font-size: x-small;">Degré de gravité</span></h2>
<div class="paragraphe"><span style="font-size: x-small;"><span style="FONT-WEIGHT: bold">Selon sa profondeur et sa localisation, la gravité d'une brûlure varie du simple incident à l'urgence vitale nécessitant l'appel des secours (SAMU, pompiers).</span><br /><br /><span style="FONT-WEIGHT: bold">Profondeur </span>: elle est indiquée par l'aspect de la peau<br /></span>
<ul>
<li><span style="font-size: x-small;">peau rouge et douloureuse mais intacte (coup de soleil léger) = brûlure au 1er degré </span></li>
<li><span style="font-size: x-small;">cloque (épiderme décollé, comme lors d'une ampoule) = brûlure au 2ème degré </span></li>
<li><span style="font-size: x-small;">peau détruite, rendant visibles les couches profondes du derme = brûlure au 3ème degré</span></li>
</ul>
<span style="font-size: x-small;"><span style="FONT-WEIGHT: bold">Superficie </span>: l'échelle est la paume de la main de la personne brûlée<br /></span>
<ul>
<li><span style="font-size: x-small;">brûlure inférieure à la paume de la main = brûlure bénigne sauf en cas de brûlure par électricité qui provoque des lésions peu visibles mais très profondes </span></li>
<li><span style="font-size: x-small;">brûlure plus étendue que la paume de la main = brûlure grave. </span></li>
<li><span style="font-size: x-small;">brûlure dépassanr 20% de la surface du corps = danger vital</span></li>
</ul>
<span style="font-size: x-small;"><span style="FONT-WEIGHT: bold">Localisation</span><br /></span>
<ul>
<li><span style="font-size: x-small;">yeux, visage, mains, orifices naturels = brûlure grave</span></li>
</ul>
<span style="font-size: x-small;"><span style="FONT-WEIGHT: bold"><span style="COLOR: #ff0000">Risques</span></span><br /></span>
<ul>
<li><span style="font-size: x-small;">Une simple brûlure avec une cloque peut s'infecter, ce qui retardera la cicatrisation. </span></li>
<li><span style="font-size: x-small;">Une brûlure électrique peut provoquer un arrêt cardiaque. </span></li>
<li><span style="font-size: x-small;">Une brûlure profonde ayant atteint le derme peut laisser une cicatrice à vie. </span></li>
<li><span style="font-size: x-small;">Une brûlure très étendue s'accompagne très souvent d'un état de choc avec une chute brutale de la tension artérielle et un risque de blocage des reins.</span></li>
</ul>
</div>
<h2><span style="font-size: x-small;">Que faire ?</span></h2>
<div class="paragraphe"><span style="font-size: x-small;"><span style="FONT-WEIGHT: bold">Dans tous les cas</span><br /></span>
<ul>
<li><span style="font-size: x-small;">si possible, supprimer la cause de la brûlure </span></li>
<li><span style="font-size: x-small;"><span style="COLOR: #ff0000">PASSER IMMEDIATEMENT LA ZONE BRULEE SOUS L'EAU FROIDE PENDANT AU MOINS 10 MINUTES</span> </span></li>
<li><span style="font-size: x-small;">appeler les secours si la brûlure est grave </span></li>
<li><span style="font-size: x-small;">allonger la victime, surveiller sa respiration et son pouls</span></li>
</ul>
<span style="font-size: x-small;"><span style="FONT-WEIGHT: bold">Si les vêtements sont en feu</span><br /></span>
<ul>
<li><span style="font-size: x-small;">envelopper la victime dans une couverture et la faire rouler sur le sol. </span></li>
<li><span style="font-size: x-small;">ôter les vêtements de la victime SAUF CEUX QUI COLLENT A LA PEAU</span></li>
</ul>
<span style="font-size: x-small;"><span style="FONT-WEIGHT: bold">Brûlure bénigne (la peau est rouge)</span><br /></span>
<ul>
<li><span style="font-size: x-small;">passer sous l'eau froide </span></li>
<li><span style="font-size: x-small;">appliquer une crème de type Biafine </span></li>
<li><span style="font-size: x-small;">quand la cloque apparaît, la protéger par un pansement pas trop serré </span></li>
<li><span style="font-size: x-small;">quand la cloque se perce ou éclate, désinfecter et protéger par un pansement </span></li>
<li><span style="font-size: x-small;">si la zone blessée continue à s'étendre (rougeur ou cloque), consulter un médecin</span></li>
</ul>
<span style="font-size: x-small;"><span style="FONT-WEIGHT: bold">Coup de soleil</span><br /></span>
<ul>
<li><span style="font-size: x-small;">appliquer une crème de type Biafine </span></li>
<li><span style="font-size: x-small;">contrôler la température : risque de </span><span style="text-decoration: underline;"><a href="http://www.vulgaris-medical.com/urgences/coup-de-chaleur-22.html"><span style="font-size: x-small;">coup de chaleur<br /></span></a></span></li>
<li><span style="font-size: x-small;">donner beaucoup à boire</span></li>
</ul>
<span style="font-size: x-small;"><span style="FONT-WEIGHT: bold">Brûlure du 2ème degré de petite étendue</span><br /></span>
<ul>
<li><span style="font-size: x-small;">tenter de protéger la zone blessée par un pansement large </span></li>
<li><span style="font-size: x-small;">consulter un médecin</span></li>
</ul>
<span style="font-size: x-small;"><span style="FONT-WEIGHT: bold">Brûlure du 2ème degré étendue, brûlure du 3ème degré</span><br /></span>
<ul>
<li><span style="font-size: x-small;">passer la zone brûlée sous l'eau froide </span></li>
<li><span style="font-size: x-small;">allonger la victime </span></li>
<li><span style="font-size: x-small;">protéger la brûlure avec un tissu propre et large (pas de pansement) afin d'éviter que la poussière ne pénètre la plaie </span></li>
<li><span style="font-size: x-small;">appeler les secours</span></li>
</ul>
<span style="font-size: x-small;"><span style="FONT-WEIGHT: bold">Brûlure à l'œil</span><br /></span>
<ul>
<li><span style="font-size: x-small;">passer immédiatement sous l'eau froide </span></li>
<li><span style="font-size: x-small;">protéger avec un linge propre ou une compresse </span></li>
<li><span style="font-size: x-small;">conduire la victime à l'hôpital</span></li>
</ul>
<span style="font-size: x-small;"><span style="FONT-WEIGHT: bold">Brûlure électrique</span><br /></span>
<ul>
<li><span style="font-size: x-small;">appeler les secours </span></li>
<li><span style="font-size: x-small;">surveiller la respiration de la victime</span></li>
</ul>
<span style="font-size: x-small;"><span style="FONT-WEIGHT: bold">Inhalation de vapeurs brûlantes ou de produit chimique</span><br /></span>
<ul>
<li><span style="font-size: x-small;">rincer abondamment la bouche et le nez avec un jet d'eau </span></li>
<li><span style="font-size: x-small;">appeler les secours </span></li>
<li><span style="font-size: x-small;">surveiller la respiration de la victime</span></li>
</ul>
<span style="font-size: x-small;"><span style="FONT-WEIGHT: bold">Projection de produit chimique (sauf acide sulfurique)</span><br /></span>
<ul>
<li><span style="font-size: x-small;">déshabiller la victime </span></li>
<li><span style="font-size: x-small;">passer la zone brûlée sous l'eau froide pendant au moins 10 minutes</span></li>
</ul>
<span style="font-size: x-small;"><span style="FONT-WEIGHT: bold">Projection d'acide sulfurique</span><br /></span>
<ul>
<li><span style="font-size: x-small;">essuyer la zone atteinte avec un tissu ou du papier absorbant en se protégeant les mains </span></li>
<li><span style="font-size: x-small;">passer la zone brûlée sous l'eau froide</span></li>
</ul>
<span style="font-size: x-small;"><span style="FONT-WEIGHT: bold">Ingestion de produit chimique</span><br /></span>
<ul>
<li><span style="font-size: x-small;">prendre la bouteille ou le flacon contenant le produit afin de pouvoir renseigner les secours sur ce que la victime a avalé </span></li>
<li><span style="font-size: x-small;">appeler immédiatement le 15 ou le centre anti-poison, qui donneront la marche à suivre en fonction du produit</span></li>
</ul>
<span style="font-size: x-small;"><span style="FONT-WEIGHT: bold">Irradiation</span><br /></span>
<ul>
<li><span style="font-size: x-small;">appeler les secours (SAMU, pompiers)</span></li>
</ul>
<span style="COLOR: #ff0000"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-weight: bold; text-decoration: underline;">Il ne faut jamais</span><br /></span></span>
<ul>
<li><span style="font-size: x-small;"><span style="COLOR: #ff0000">Utiliser un extincteur à poudre ou à mousse sur les mains ou le visage de la victime</span> </span></li>
<li><span style="font-size: x-small;"><span style="COLOR: #ff0000">Appliquer de l'huile ou un corps gras sur la brûlure</span> </span></li>
<li><span style="COLOR: #ff0000"><span style="font-size: x-small;">Faire vomir une personne ayant avalé un produit chimique</span></span></li>
</ul>
</div>
<ul id="listing_resultats">
<li><a href="http://www.vulgaris-medical.com/forum/"><span style="font-size: x-small;">Questions personnelles, avis de spécialistes, témoignages, aide, parlez-en sur notre forum.</span></a><span style="font-size: x-small;"> </span></li>
<li><span style="color: #990000;">**********</span> <span style="color: #990000; font-size: x-small;"><span style="font-size: xx-large;">****</span></span></li>
<li><span style="color: #990000; font-size: x-small;"><span style="font-size: xx-large;">le syndrome de lyell, lien tres interessant et developpé, alors clic vite :</span></span></li>
<li><span style="color: #990000; font-size: x-small;"><span style="font-size: xx-large;"><a href="http://www.cicatrisation.info/d_u/pdf2009b/CHARLES2009.pdf"><span style="font-size: medium;">http://www.cicatrisation.info/d_u/pdf2009b/CHARLES2009.pdf</span></a></span></span></li>
<li><span style="color: #990000; font-size: x-small;"><span style="font-size: xx-large;"><a href="http://www.filemeta.com/preview.php?url=687474703a2f2f7777772e63696361747269736174696f6e2e696e666f2f645f752f70646632303039622f434841524c4553323030392e706466&fname=4c65732020736f696e732020696e6669726d6965727320206175782070617469656e74732061747465696e74732064752073796e64726f6d6520206465204c79656c6c&country=be&filetype=pdf"></a></span></span></li>
<li><span style="color: #990000; font-size: x-small;"><span style="font-size: xx-large;">*******************</span></span></li>
<li><span style="background-color: #ffcc00;">Rappel en video LA THERMO REGULATION:</span></li>
</ul>
</div>
<p><a href="http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=314&IdBloc=Tout"><span style="font-size: small;">http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=314&IdBloc=Tout</span></a></p>
<p><span style="color: #ff9900;">*****************</span></p>
<p><span style="color: #ff0000;">Hypo/HYPERTHERMIE</span><span style="background-color: #ff9900; font-family: comic sans ms; font-size: large;">CONSOLE COOLGARD 3000</span></p>
</span></span></p>
<span style="font-family: Comic Sans MS; color: #663333; font-size: xx-large;">
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt">
<ul>
<li><span style="background-color: #ffffff; color: #ff9900; font-size: large;">Refroidisseur/rechauffeur sur VVC</span> </li>
</ul>
</p>
</span></p>
</p>
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%">
<tbody>
<tr>
<td width="100%" align="left" valign="top"> </td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="1023">
<tbody>
<tr>
<td width="526" align="left" valign="top">
<h2 class="nospace">
<div class="s"><span class="gl"><span style="font-size: small;"><a href="http://www.alsius.com/products/coolgard.html"><span style="font-size: x-small;">www.alsius.com/products/coolgard.html</span></a><span style="font-size: x-small;"> (En Anglais)</span></span></span></div>
<div class="s"><span class="gl"><span style="font-size: x-small;">alors clic sur traduire cette page et TOUT S"ECLAIRE !!!</span></span></div>
</h2>
<!-- InstanceEndEditable --></td>
<!-- end middle content cell --><!-- spacer cell 2 --><!-- spacer cell 2 --><!-- right content cell -->
<td width="186" align="left" valign="top"><span style="font-size: x-small;"> </span></td>
<!-- end right content cell --><!-- spacer cell 3 -->
<td width="46" align="left" valign="top"><span style="font-size: x-small;"><img src="/images/spacer.gif" border="0" alt="" width="40" height="100%" /></span></td>
<!-- spacer cell 3 -->
</tr>
</tbody>
</table>
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%">
<tbody>
<tr>
<td width="100%" align="left" valign="top"><a class="l" onmousedown="return clk(this.href,'','','res','4','')" href="http://www.alsius.com/products/coolgard.html"><span style="color: #551a8b;"><span style="font-size: x-small;">Welcome to Alsius.com</span></span></a><span class="std nobr"><span style="font-size: x-small;"> - [ </span><a class="fl" href="http://translate.google.fr/translate?hl=fr&sl=en&u=http://www.alsius.com/products/coolgard.html&ei=MHCqSrIR0JmMB5SsiYYI&sa=X&oi=translate&resnum=4&ct=result&prev=/search%3Fq%3Dconsole%2Bcoolgard%2B3000%26hl%3Dfr%26rlz%3D1T4FUJE_frFR334FR334"><span style="color: #551a8b;"><span style="font-size: x-small;">Traduire cette page</span></span></a><span style="font-size: x-small;"> ]</span></span><span style="font-size: x-small;"> </span>
<div class="s"><span style="font-size: x-small;"><strong>coolgard</strong> The <strong>CoolGard 3000</strong> system provides precise and rapid control of your patient's core temperature for both cooling and warming applications. <strong>...</strong><br /><cite><span style="color: #008000;">www.alsius.com/products/<strong>coolgard</strong>.html - </span></cite><span class="gl"><a onmousedown="return clk(this.href,'','','clnk','4','')" href="http://209.85.229.132/search?q=cache:6Pure3aTjXsJ:www.alsius.com/products/coolgard.html+console+coolgard+3000&cd=4&hl=fr&ct=clnk&gl=fr"><span style="color: #7777cc;">En cache</span></a><span style="color: #7777cc;"> - </span><a href="http://www.google.fr/search?hl=fr&rlz=1T4FUJE_frFR334FR334&q=related:www.alsius.com/products/coolgard.html"><span style="color: #551a8b;">Pages similaires</span></a></span></span></div>
</td>
</tr>
<!-- end body row --><!-- start footer row -->
<tr>
<td width="100%" align="left" valign="top">
<div class="s"><span class="gl"><span class="gl"><a href="http://www.google.fr/search?hl=fr&rlz=1T4FUJE_frFR334FR334&q=related:www.alsius.com/products/coolgard.html"></a></span><span style="font-size: x-small;"> </span></span><span style="font-size: x-small;"> </span>
<div class="s"><span style="font-size: x-small;"> </span></div>
</div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<span style="font-family: Comic Sans MS; color: #663333; font-size: xx-large;">
<ul>
<li><span style="color: #ff9900; font-size: large;"><img src="http://rxinsider.net/client_directory/11828-64741-91575/alsiusmonitor.jpg" alt="Alsius Coolgurad Monitor" vspace="10" /></span> </li>
<li><span style="color: #ff9900; font-size: large;">Le KKT :</span> </li>
<li>********<img src="http://rxinsider.net/client_directory/11828-64741-91575/alsiuscath[3].jpg" alt="Alsius Catheter" vspace="10" /> </li>
<li><strong><span style="color: #cc0000; font-size: x-large;">***********************</span></strong></li>
</ul>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt">
<ul>
<li><strong><span style="color: #cc0000; font-size: x-large;">Divers nouveautés dans notre service:</span></strong></li>
<li><strong><span style="color: #cc0000; font-size: x-large;">GrippeH1N1:</span></strong></li>
<li><strong></strong><strong></strong><strong></strong>
<p> <span style="font-family: comic sans ms; color: #ff9900; font-size: xx-large;"><span style="background-color: #cc0000;"><span style="font-family: comic sans ms; color: #990000;"><span style="font-size: medium;"><strong><span style="font-size: small;">AUX BRULES durant cette periode de grippe H1N1 ts admission gds brules faire prelevmts en rapport et </span></strong></span></span></span></span></p>
<div id="pub_300x250"><span style="font-size: medium;"><span style="font-size: small;">Divers Labo (tel/coursier) : </span></span></div>
<div>
<ul id="listing_encyclopedie">
<li><span style="font-size: medium;"><span style="font-size: small;">H1N1(bacterio-viro Timone)0491385515 </span></span></li>
<li><span style="font-size: medium;"><span style="font-size: small;">coursier 70796 </span></span></li>
</ul>
</div>
</li>
<li>
<p style="text-align: center; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms; color: #990000; font-size: x-large;"><strong><em><span style="font-size: medium;"><span style="color: #ff0000;">****</span></span></em></strong></span></p>
</li>
<li>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: comic sans ms; color: #990000; font-size: x-large;"><strong><em><span style="font-size: medium;"><span style="color: #ff0000;">SI ADMISSION BRULé ET BESOIN DOSAGE TOXIQUES :</span></span></em></strong></span></p>
</li>
<li>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: comic sans ms; color: #990000; font-size: x-large;"><strong><em><span style="font-size: medium;"><span style="color: #ff0000;">sang/(paracetamol,opiacés,benzo,tricycliques=anti depress,carboxyhemoglobinemie,barbituriques</span></span></em></strong></span></p>
</li>
<li>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: comic sans ms; color: #990000; font-size: x-large;"><strong><em><span style="font-size: medium;"><span style="color: #ff0000;">TUBE BLEU FONCé CITRATé PLEIN</span></span></em></strong></span></p>
</li>
<li>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: comic sans ms; color: #990000; font-size: x-large;"><strong><em><span style="font-size: medium;"><span style="color: #ff0000;">urines(benzo, opiacés)</span></span></em></strong></span></p>
</li>
<li>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: comic sans ms; color: #990000; font-size: x-large;"><strong><em><span style="font-size: medium;"><span style="color: #ff0000;">timone 85565 labo durand pharmacocinetique</span></span></em></strong></span></p>
</li>
<li>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: comic sans ms; color: #990000; font-size: x-large;"><strong><em><span style="font-size: medium;"><span style="color: #ff0000;">preciser context(clinique malade)</span></span></em></strong></span></p>
</li>
<li>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: comic sans ms; color: #990000; font-size: x-large;"><strong><em><span style="font-size: medium;"><span style="color: #ff0000;">sur bon tel et uf brules</span></span></em></strong></span></p>
</li>
<li>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: comic sans ms; color: #990000; font-size: x-large;"><strong><span style="font-size: xx-large;">**********************</span></strong></span></p>
</li>
<li>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: comic sans ms; color: #990000; font-size: x-large;">M<strong>ES LIENS FAVORIS :</strong></span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a rel="lightbox[0ac3d738234899e102be8bb35f221461]" href="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_79340.jpg"><img src="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_79340.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong></strong> <strong><span style="color: #ff0000; font-size: x-small;"> tres INTERESSANT juste un clic</span></strong></p>
</li>
<li>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;"><a href="http://www.mediformation.com/demo/presentation-mediformation/index.html">http://www.mediformation.com/demo/presentation-mediformation/index.html</a></span></strong></p>
<p style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: x-small;"> <strong><span style="color: #840c0c;"><a href="http://www.infirmiers.com/">http://www.infirmiers.com/</a></span></strong></span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a onclick="onClickUnsafeLink(event);" href="http://www.soins-infirmiers.com/" target="_blank"><span style="color: #0068cf;"><span style="font-size: x-small;">http://www.soins-infirmiers.com</span></span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="font-family: comic sans ms; color: #990000;">TRES INTERESSANT</span></span></p>
<div><span style="font-size: x-small;"> </span><a onclick="onClickUnsafeLink(event);" href="http://www.soins-infirmiers.com/modules.php" target="_blank"><span style="color: #0068cf;"><span style="font-size: x-small;">http://www.soins-infirmiers.com/modules.php</span></span></a></div>
<div><span style="font-size: x-small;"> </span><a onclick="onClickUnsafeLink(event);" href="http://www.soins-infirmiers.com/soins.php" target="_blank"><span style="color: #0068cf;"><span style="font-size: x-small;">http://www.soins-infirmiers.com/soins.php</span></span></a></div>
<div><span style="font-size: x-small;"> </span><a onclick="onClickUnsafeLink(event);" href="http://www.soins-infirmiers.com/examens_biologiques.php" target="_blank"><span style="color: #0068cf;"><span style="font-size: x-small;">http://www.soins-infirmiers.com/examens_biologiques.php</span></span></a></div>
<div><span style="font-size: x-small;"> </span><a onclick="onClickUnsafeLink(event);" href="http://www.soins-infirmiers.com/examens_medicaux.php" target="_blank"><span style="color: #0068cf;"><span style="font-size: x-small;">http://www.soins-infirmiers.com/examens_medicaux.php</span></span></a></div>
<div><span style="font-size: x-small;"> </span><a onclick="onClickUnsafeLink(event);" href="http://www.soins-infirmiers.com/pharmacologie.php" target="_blank"><span style="color: #0068cf;"><span style="font-size: x-small;">http://www.soins-infirmiers.com/pharmacologie.php</span></span></a></div>
<div><span style="font-size: x-small;"> </span><a onclick="onClickUnsafeLink(event);" href="http://www.soins-infirmiers.com/travail_fin_etudes.php" target="_blank"><span style="color: #0068cf;"><span style="font-size: x-small;">http://www.soins-infirmiers.com/travail_fin_etudes.php</span></span></a></div>
<div>
<div class="titre">
<div class="titre"><a href="/ellhela/39780-infirmiersacom.htm"><strong><span style="font-family: Times New Roman; color: #2b2b2b; font-size: medium;">infirmiers@.com</span></strong></a> </div>
<div class="articleunik">
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a rel="lightbox[0ac3d738234899e102be8bb35f221461]" href="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_79662.jpg"><img src="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_79662.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
</div>
</div>
<div class="articleunik">
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Times New Roman, Times, serif; color: #840c0c; font-size: large;"><strong><a href="http://www.adrenaline112.org/">http://www.adrenaline112.org</a></strong></span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="color: #840c0c; font-size: large;"><a href="http://www.doctissimo.fr/"></a></span></strong> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="color: #840c0c; font-size: large;"><a rel="lightbox[0ac3d738234899e102be8bb35f221461]" href="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_79542.jpg"><img src="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_79542.jpg" border="0" alt="Image" /></a></span></strong></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="color: #840c0c; font-size: large;"><a href="http://www.doctissimo.fr/">http://www.doctissimo.fr</a></span></p>
</div>
</div>
<div><a rel="lightbox[0ac3d738234899e102be8bb35f221461]" href="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_81179.jpg"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_81179.jpg" border="0" alt="Image" /></span></a></div>
<div><a href="http://www.etudiantinfirmier.com/"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">http://www.etudiantinfirmier.com</span></a></div>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;"><a rel="lightbox[0ac3d738234899e102be8bb35f221461]" href="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_85117.jpg"><img src="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_85117.jpg" border="0" alt="Image" /></a></span></strong></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="color: #ff9900; font-size: x-large;"><span style="color: #666600;"><a href="http://www.medix.free.fr/"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">http://www.medix.free.fr</span></a> </span></span></strong></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt">*****************</p>
</li>
</ul>
</p>
</span></span></span></span></span><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #663333; font-size: xx-large;"><span style="color: #cc6600;"> LES DEMOS et le <span style="font-size: large;"><strong>nouveau materiel utilisé dans le centre:</strong></span></span></span>
<div class="articleunik"><span style="font-size: large;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #663333;"><span style="color: #cc6600;">(videos et articles )("Mise a jour" reguliere )</span></span> </strong></span></div>
<div class="articleunik"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: medium;"><span style="color: #993300;"><strong>1/ L'AIRVO:</strong></span></span></span></div>
<span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: medium;"><span style="color: #993300;"><strong><span style="font-family: BookAntiqua,Bold; color: #0031ca; font-size: medium;"><span style="font-family: BookAntiqua,Bold; color: #0031ca; font-size: medium;"><span style="font-family: BookAntiqua,Bold; color: #0031ca; font-size: medium;">
<p class="articleunik">AIRVO : un nouveau traitement pour les voies aériennes.</p>
</span></span></span><span style="font-family: BookAntiqua,Bold; color: #646497; font-size: xx-small;"><span style="font-family: BookAntiqua,Bold; color: #646497; font-size: xx-small;"><span style="font-family: BookAntiqua,Bold; color: #646497; font-size: xx-small;">
<p class="articleunik">Bien au-delà d’une simple conduite d’air vers les alvéoles pulmonaires, les voies aériennes remplissent des</p>
<p class="articleunik">fonctions essentielles pour préserver l’efficacité de la respiration.</p>
</span></span></span><span style="font-family: Arial,Bold; color: #646497; font-size: x-small;"><span style="font-family: Arial,Bold; color: #646497; font-size: x-small;"><span style="font-family: Arial,Bold; color: #646497; font-size: x-small;"><span style="font-family: Arial,Bold; color: #646497; font-size: x-small;"><span style="font-family: Arial,Bold; color: #646497; font-size: x-small;"><span style="font-family: Arial,Bold; color: #646497; font-size: x-small;">
<p class="articleunik">></p>
</span></span></span></span><span style="font-family: Arial,Bold; color: #646497; font-size: x-small;"><span style="font-family: Arial,Bold; color: #646497; font-size: x-small;">
<p class="articleunik"> </p>
<p class="articleunik">La température du corps est de 37°C. C’est donc aussi celle</p>
<p class="articleunik">de l’air une fois arrivé dans les poumons, qui aura aussi</p>
<p class="articleunik">été saturé à 100% en Humidité Relative, soit 44 mg de</p>
<p class="articleunik">vapeur d’eau par litre d’air en Humidité Absolue : les</p>
<p class="articleunik">fameuses conditions BTPS. L’air ambiant typique que nous</p>
<p class="articleunik">respirons est loin de ces conditions, à environ 20°C, 50%</p>
<p class="articleunik">HR, soit 9 mg/l d’humidité absolue. Du nez au début de</p>
<p class="articleunik">l’arbre bronchique, les voies aériennes vont apporter</p>
<p class="articleunik">chaleur et humidité à l’air inspiré pour le conditionner aux</p>
<p class="articleunik">paramètres requis pour l’efficacité de la respiration : 37°C</p>
<p class="articleunik">et 44 mg/l d’Humidité Absolue.</p>
</span></span></span></span><span style="color: #646497; font-size: x-small;"><span style="color: #646497; font-size: x-small;"><span style="color: #646497; font-size: x-small;"><span style="font-family: Times New Roman;">Réchauffer et humidifier.</span></span></span></span></strong><span style="font-family: BookAntiqua; color: #0031ca; font-size: xx-small;"><span style="font-family: BookAntiqua; color: #0031ca; font-size: xx-small;"><span style="font-family: BookAntiqua; color: #0031ca; font-size: xx-small;"> </span></span></span><strong><span style="font-family: Arial,Bold; color: #646497; font-size: x-small;"><span style="font-family: Arial,Bold; color: #646497; font-size: x-small;"><span style="font-family: Arial,Bold; color: #646497; font-size: x-small;"><span style="font-family: Arial,Bold; color: #646497; font-size: x-small;"><span style="font-family: Arial,Bold; color: #646497; font-size: x-small;"><span style="font-family: Arial,Bold; color: #646497; font-size: x-small;">
<p class="articleunik">></p>
</span></span></span></span><span style="font-family: Arial,Bold; color: #646497; font-size: x-small;"><span style="font-family: Arial,Bold; color: #646497; font-size: x-small;">
<p class="articleunik"> la</p>
<p class="articleunik">Même dans un milieu sain, l’air que nous respirons n’est</p>
<p class="articleunik">pas pur. Poussières, fumées, pollens, bactéries, virus, nous</p>
<p class="articleunik">inspirons environ 150 000 particules par jour, autant</p>
<p class="articleunik">d’agents potentiellement pathogènes. Leur évacuation</p>
<p class="articleunik">hors du système respiratoire représente donc un enjeu</p>
<p class="articleunik">vital, notamment pour une bonne protection contre les</p>
<p class="articleunik">infections pulmonaires. Cette fonction est assurée par le</p>
<p class="articleunik">système de transport muco-ciliaire dans les voies</p>
<p class="articleunik">aériennes : la production de mucus (sécrétions) pour</p>
<p class="articleunik">piéger les agents pathogènes, et son transport vers</p>
<p class="articleunik">l’extérieur par les cellules ciliées.</p>
</span></span></span></span><span style="color: #646497; font-size: x-small;"><span style="color: #646497; font-size: x-small;"><span style="color: #646497; font-size: x-small;"><span style="font-family: Times New Roman;"> défense des poumons.</span></span></span></span></strong><span style="font-family: BookAntiqua; color: #0031ca; font-size: xx-small;"><span style="font-family: BookAntiqua; color: #0031ca; font-size: xx-small;"><span style="font-family: BookAntiqua; color: #0031ca; font-size: xx-small;"> </span></span></span><strong><span style="font-family: Arial,Bold; color: #646497; font-size: x-small;"><span style="font-family: Arial,Bold; color: #646497; font-size: x-small;"><span style="font-family: Arial,Bold; color: #646497; font-size: x-small;"><span style="font-family: Arial,Bold; color: #646497; font-size: x-small;"><span style="font-family: Arial,Bold; color: #646497; font-size: x-small;"><span style="font-family: Arial,Bold; color: #646497; font-size: x-small;">
<p class="articleunik">></p>
</span></span></span></span><span style="font-family: Arial,Bold; color: #646497; font-size: x-small;"><span style="font-family: Arial,Bold; color: #646497; font-size: x-small;">
<p class="articleunik"> </p>
<p class="articleunik">Chez un sujet sain, les sécrétions remontent à la vitesse</p>
<p class="articleunik">d’environ 1 cm/s. Etudes et expériences ont montré que ce</p>
<p class="articleunik">transport pouvait être ralenti ou stoppé dans le cas de</p>
<p class="articleunik">certaines pathologies respiratoires, mais aussi qu’il</p>
<p class="articleunik">répondait très directement à la température et à l’humidité</p>
<p class="articleunik">de l’air inspiré. Sécrétions abondantes, ou desséchées et</p>
<p class="articleunik">donc trop épaisses pour être évacuées naturellement,</p>
<p class="articleunik">muqueuses déshydratées ou refroidies : autant de facteurs</p>
<p class="articleunik">compromettant la gestion des sécrétions, que ce soit de</p>
<p class="articleunik">façon naturelle ou assistée.</p>
</span></span></span></span><span style="color: #646497; font-size: x-small;"><span style="color: #646497; font-size: x-small;"><span style="color: #646497; font-size: x-small;"><span style="font-family: Times New Roman;">Voies aériennes déficientes : situation à risques.</span></span></span></span></strong><span style="font-family: BookAntiqua; color: #0031ca; font-size: xx-small;"><span style="font-family: BookAntiqua; color: #0031ca; font-size: xx-small;"><span style="font-family: BookAntiqua; color: #0031ca; font-size: xx-small;"> </span></span></span><span style="font-family: BookAntiqua; color: #646497; font-size: xx-small;"><span style="font-family: BookAntiqua; color: #646497; font-size: xx-small;">
<p class="articleunik"> </p>
<p class="articleunik">
<p>voies aériennes.</p>
</p>
<p class="articleunik">L’AIRVO est un générateur de débit à turbine avec un</p>
<p class="articleunik">humidificateur intégré. Son action repose sur deux principes :</p>
<p class="articleunik">la délivrance des hauts débits (15 à 45 l/min), conditionnés à</p>
<p class="articleunik">37°C saturés à 100%HR (44 mg/l HA). Les hauts débits sont</p>
<p class="articleunik">là pour couvrir le débit inspiratoire de pointe spontané du</p>
<p class="articleunik">patient, ce qui garantira l’absence d’inspiration d’air ambiant</p>
<p class="articleunik">additionnel et donc la dilution du gaz délivré par le</p>
<p class="articleunik">dispositif. De cette façon, les caractéristiques des gaz inspirés</p>
<p class="articleunik">sont parfaitement contrôlées, en terme de température,</p>
<p class="articleunik">d’humidité, mais aussi de FiO2. En effet, l’AIRVO permet</p>
<p class="articleunik">aussi d’apporter de l’oxygène (jusqu’à 63 %O2), par la simple</p>
<p class="articleunik">connexion d’un débitmètre. La délivrance de ces hauts débits</p>
<p class="articleunik">est rendue possible et confortable par des interfaces patients</p>
<p class="articleunik">spécifiques : larges canules nasales en silicone, ou connexion</p>
<p class="articleunik">directe sur sonde de trachéotomie.</p>
</span></span><strong><span style="font-family: Arial,Bold; color: #646497; font-size: x-small;"><span style="font-family: Arial,Bold; color: #646497; font-size: x-small;"><span style="font-family: Arial,Bold; color: #646497; font-size: x-small;"><span style="font-family: Arial,Bold; color: #646497; font-size: x-small;"><span style="font-family: Arial,Bold; color: #646497; font-size: x-small;"><span style="font-family: Arial,Bold; color: #646497; font-size: x-small;"><</span></span></span></span><span style="font-family: Arial,Bold; color: #646497; font-size: x-small;"><span style="font-family: Arial,Bold; color: #646497; font-size: x-small;"> </span></span></span><span style="font-family: Arial,Bold; color: #646497; font-size: x-small;"> </span></span><span style="font-family: BookAntiqua,Bold; color: #646497; font-size: x-small;"><span style="font-family: BookAntiqua,Bold; color: #646497; font-size: x-small;"><span style="font-family: BookAntiqua,Bold; color: #646497; font-size: x-small;"><span style="font-family: Times New Roman;">AIRVO : rétablir les conditions idéales pour les</span> </span></span></span></strong><strong><span style="font-family: BookAntiqua,Bold; color: #646497; font-size: x-small;"><span style="font-family: BookAntiqua,Bold; color: #646497; font-size: x-small;"><span style="font-family: BookAntiqua,Bold; color: #646497; font-size: x-small;"><strong><span style="font-family: BookAntiqua,Bold; color: #646497; font-size: x-small;"><span style="font-family: BookAntiqua,Bold; color: #646497; font-size: x-small;"><span style="font-family: BookAntiqua,Bold; color: #646497; font-size: x-small;">
<p class="articleunik">L’AIRVO</p>
</span></span></span></strong></span><strong><span style="font-family: BookAntiqua,Bold; color: #646497; font-size: x-small;"><span style="font-family: BookAntiqua,Bold; color: #646497; font-size: x-small;">
<p class="articleunik"> </p>
<p class="articleunik">patients dont les voies aériennes ne remplissent plus</p>
<p class="articleunik">correctement leur rôle vu plus haut, et dont la gestion des</p>
<p class="articleunik">sécrétions est problématique, en rétablissant le transport</p>
<p class="articleunik">muco-ciliaire lorsque c’est possible, et au moins en gardant le</p>
<p class="articleunik">mucus fluide. De ce point de vue, son efficacité sera décuplée</p>
<p class="articleunik">par rapport à un nébuliseur qui ne produit pas un gaz</p>
<p class="articleunik">(vapeur d’eau) comme l’AIRVO, mais des micro-gouttelettes</p>
<p class="articleunik">liquides, incapables d’atteindre les voies aériennes</p>
<p class="articleunik">inférieures</p>
<p class="articleunik">
<object width="580" height="360" data="http://www.youtube.com/v/sj_KKJrl0Ec&hl=fr_FR&fs=1&rel=0&color1=0x234900&color2=0x4e9e00&border=1" type="application/x-shockwave-flash">
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</p>
<p class="articleunik"><
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</p>
<p class="articleunik">
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</p>
<p class="articleunik">
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</p>
<div class="articleunik"><span style="font-family: BookAntiqua; color: #0031ca; font-size: xx-small;"><span style="font-family: BookAntiqua; color: #0031ca; font-size: xx-small;"><span style="font-family: BookAntiqua; color: #0031ca;"><span style="font-size: medium;"><span style="color: #800000;">*************************************************</span></span></span></span></span></div>
<div class="articleunik"><span style="font-family: BookAntiqua; color: #0031ca; font-size: xx-small;"><span style="font-family: BookAntiqua; color: #0031ca; font-size: xx-small;"><span style="font-family: BookAntiqua; color: #0031ca;"><span style="font-size: medium;"><span style="color: #800000;"><span style="font-size: x-large;">RESPI ENGSTROM CARESTATION :</span></span></span></span></span></span></div>
<div class="articleunik"><span style="font-family: BookAntiqua; color: #0031ca; font-size: xx-small;"><span style="font-family: BookAntiqua; color: #0031ca; font-size: xx-small;"><span style="font-family: BookAntiqua; color: #0031ca;"><span style="font-size: medium;"><span style="color: #800000;"><a href="http://web-cwcamer.gehealthcare.com/eufr/respiratory-care/docs/Engstrom_spec_M1041440_fr.pdf">http://web-cwcamer.gehealthcare.com/eufr/respiratory-care/docs/Engstrom_spec_M1041440_fr.pdf</a></span></span></span></span></span></div>
<div class="articleunik"><span style="font-family: BookAntiqua; color: #0031ca; font-size: xx-small;"><span style="font-family: BookAntiqua; color: #0031ca; font-size: xx-small;"><span style="font-family: BookAntiqua; color: #0031ca;"><span style="font-size: medium;"><span style="color: #800000;"><a href="http://www.anandic.com/docs/vollbreite_asp_id~30745_domid~1053_sp~E_addlastid~0_m1~25162_m2~25195_m3~28115_m4~30745_suma~.htm">http://www.anandic.com/docs/vollbreite_asp_id~30745_domid~1053_sp~E_addlastid~0_m1~25162_m2~25195_m3~28115_m4~30745_suma~.htm</a></span></span></span></span></span></div>
<div class="articleunik"><span style="font-family: BookAntiqua; color: #0031ca; font-size: xx-small;"><span style="font-family: BookAntiqua; color: #0031ca; font-size: xx-small;"><span style="font-family: BookAntiqua; color: #0031ca;"><span style="font-size: medium;"><span style="color: #800000;">**************************************</span></span></span></span></span></div>
</span></span></strong></span></span></strong><span style="font-family: BookAntiqua; color: #0031ca; font-size: xx-small;"><span style="font-family: BookAntiqua; color: #0031ca; font-size: xx-small;"><span style="font-family: BookAntiqua; color: #0031ca; font-size: xx-small;">devrait permettre une avancée pour tous les </span></span></span></span></span></span></div>
</div>
2009-03-30T14:14:14+01:00
-
la peau,, les lambeaux , les greffes cutanees ,,systeme VAC,,escarres,,
http://www.iblogyou.fr/ellhela/43785-la-peau-les-lambeaux-les-greffes-cutanees-systeme-vacescarres.htm
<DIV class=titre><A href="http://www.iblogyou.fr/ellhela/42682-la-peau.htm"><STRONG><FONT color=#2b2b2b size=4>LA PEAU</FONT></STRONG></A> <SPAN class=datepost>Posté le Mardi 17 Mars 2009 à 08h03</SPAN> </DIV>
<DIV class=titre> </DIV>
<DIV class=titre> </DIV>
<DIV class=titre><STRONG><FONT style="BACKGROUND-COLOR: #ff9900" color=#ff0000 size=5 face="comic sans ms">ARTICLES A SUIVRE :</FONT></STRONG></DIV>
<DIV class=titre><STRONG><FONT style="BACKGROUND-COLOR: #ff9900" color=#ff0000 size=5 face="Comic Sans MS"></FONT></STRONG> </DIV>
<DIV class=titre><STRONG><FONT style="BACKGROUND-COLOR: #ff9900" color=#ff0000 size=5 face="Comic Sans MS"><FONT style="BACKGROUND-COLOR: #ffffff"></FONT></FONT></STRONG> </DIV>
<DIV class=titre><STRONG><FONT color=#ff0000 size=5 face="Comic Sans MS">brulures 1/2/ 3eme degré</FONT></STRONG></DIV>
<DIV class=titre><STRONG><FONT color=#ff0000 size=5 face="Comic Sans MS">systeme VAC</FONT></STRONG></DIV>
<DIV class=titre><STRONG><FONT color=#ff0000 size=5 face="Comic Sans MS">escarres</FONT></STRONG></DIV>
<DIV class=titre><STRONG><FONT color=#ff0000 size=5 face="Comic Sans MS">cicatrisation les topiques + divers </FONT></STRONG></DIV>
<DIV class=titre><STRONG><FONT color=#ff0000 size=5 face="Comic Sans MS">Syndrome de lyell</FONT></STRONG></DIV>
<DIV class=titre><STRONG><FONT color=#ff0000 size=5 face="Comic Sans MS">purpuras fulminans</FONT></STRONG></DIV>
<DIV class=titre><STRONG><FONT color=#ff0000 size=5 face="Comic Sans MS">les lambeaux</FONT></STRONG></DIV>
<DIV class=titre><STRONG><FONT color=#ff0000 size=5 face="Comic Sans MS">bourdonnets (greffes en peau pleine)</FONT></STRONG></DIV>
<DIV class=titre><STRONG><FONT color=#ff0000 size=5 face="Comic Sans MS">intrasite gel</FONT></STRONG></DIV>
<DIV class=titre><STRONG><FONT color=#ff0000 size=5 face="Comic Sans MS">erysypele</FONT></STRONG></DIV>
<DIV class=titre><STRONG><FONT color=#ff0000 size=5 face="Comic Sans MS"></FONT></STRONG> </DIV>
<DIV class=articleunik>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT color=#006600 size=7 face="Comic Sans MS">LA PEAU :</FONT></STRONG></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT color=#006600 size=7 face="Comic Sans MS">Evaluation 1er 2eme 3eme DEGRé</FONT></STRONG></P>
<DIV class=titre><A href="http://www.iblogyou.fr/ellhela/40870-brulures-1er-2e-3eme-degre.htm"><STRONG><FONT color=#2b2b2b size=4>BRULURES / 1er 2e 3eme degre</FONT></STRONG></A> <SPAN class=datepost>Posté le Vendredi 20 Février 2009 à 18h54</SPAN> </DIV>
<DIV class=articleunik>
<DIV class="thumb tright">
<DIV style="WIDTH: 182px" class=thumbinner><A class=image title="Brûlure du 3e degré, la peau prend une coloration blanche, brune ou noire." href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Fichier:Yakedo1.jpg"><IMG class=thumbimage border=0 alt="" src="http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/b/b7/Yakedo1.jpg/180px-Yakedo1.jpg" width=180 height=244></A>
<DIV class=thumbcaption>
<DIV class=magnify><A class=internal title=Agrandir href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Fichier:Yakedo1.jpg"><IMG alt="" src="http://fr.wikipedia.org/skins-1.5/common/images/magnify-clip.png" width=15 height=11></A></DIV>Brûlure du 3e degré, la peau prend une coloration blanche, brune ou noire.</DIV></DIV></DIV>
<DIV class="thumb tright">
<DIV style="WIDTH: 182px" class=thumbinner><A class=image title="Brûlure du 2e degré par exposition d'une main à l'eau chaude d'un radiateur, photo prise au 2e jour montrant un phlyctène important." href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Fichier:Scaldburn.jpg"><IMG class=thumbimage border=0 alt="" src="http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/ed/Scaldburn.jpg/180px-Scaldburn.jpg" width=180 height=136></A>
<DIV class=thumbcaption>
<DIV class=magnify><A class=internal title=Agrandir href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Fichier:Scaldburn.jpg"><IMG alt="" src="http://fr.wikipedia.org/skins-1.5/common/images/magnify-clip.png" width=15 height=11></A></DIV>Brûlure du 2e degré par exposition d'une main à l'eau chaude d'un radiateur, photo prise au 2e jour montrant un <A title=Phlyctène href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Phlyct%C3%A8ne"><FONT color=#840c0c>phlyctène</FONT></A> important.</DIV></DIV></DIV>
<P> </P></DIV>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT color=#ff9900 size=7 face="Comic Sans MS">*****************</FONT></STRONG></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT color=#006600 size=7 face="Comic Sans MS">Cicatrisation </FONT></STRONG></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT color=#660000 size=7 face="Comic Sans MS">11h43 10/03/09</FONT></STRONG></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT color=#660000 size=7 face="Comic Sans MS">BONJOUR</FONT></STRONG></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><A href="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_83739.jpg" rel=lightbox><IMG border=0 alt=Image src="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_83739.jpg"></A></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT color=#660000 size=7 face="Comic Sans MS">Auj SYSTEME VAC :</FONT></STRONG></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT color=#660000 size=7 face="Comic Sans MS">(mieux comprendre+ pose en image)</FONT></STRONG></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT color=#660000 size=5 face="comic sans ms">LA POSE DU SYSTEME VAC EN IMAGE:</FONT></STRONG></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt">
<TABLE border=0 cellSpacing=0 cellPadding=0 width="100%" align=center>
<TBODY>
<TR>
<TD style="BACKGROUND-IMAGE: url(inc/img/skin/3d_turquois/box_title.png)" class=tbl1 height=44 width="100%" noWrap>
<DIV class=titre align=center ;style="position:absolute;margin:-20px"><B></B> </DIV></TD>
<TD><IMG border=0 alt=" " src="http://cathenligne.free.fr/inc/img/skin/3d_turquois/box_title_right.png" width=14 height=44></TD>
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<TR>
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<TD class=tbl2over onmouseover="this.className ='tbl2over';" onmouseout="this.className ='tbl2';" colSpan=6>
<P>
<P class=MsoNormal>La V.A.C.<SUP>®</SUP> (Vacuum Assisted Closure<SUP>™</SUP>) Therapy<SUP>™</SUP> est le seul système non-invasif, actif facilitant la cicatrisation des plaies.</P>
<P class=MsoNormal>L'unité de V.A.C.<SUP>®</SUP> Therapy<SUP>™</SUP> applique une pression négative (sous-atmosphérique) au site de la plaie, celle-ci décompresse un pansement en mousse de façon continue ou intermittente (par exemple cinq minutes d'activité, deux minutes d'arrêt), en fonction du type de plaie à traiter et des objectifs cliniques.</P>
<P class=MsoNormal>La V.A.C.<SUP>®</SUP> Therapy<SUP>™</SUP> a été utilisée avec succès pour traiter des milliers de plaies d'étiologies variées dans tous les types d'environnements de soins.</P>
<P class=MsoNormal>Les médecins prescrivent la V.A.C.<SUP>®</SUP> Therapy<SUP>™</SUP> chez beaucoup de patients présentant des plaies chroniques, aiguës, sub-aiguës et traumatiques, qu'ils soient à l'hôpital, dans un établissement de soins prolongés ou qu'ils bénéficient de soins à domicile. </P>
<P class=MsoNormal><B>Avantages cliniques de la V.A.C.<SUP>®</SUP> Therapy<SUP>™</SUP><?XML:NAMESPACE PREFIX = O /><O:P></O:P></B></P>
<P class=MsoNormal>Offre un environnement clos et humide propice à la cicatrisation</P>
<P class=MsoNormal>Diminue le volume de la plaie</P>
<P class=MsoNormal>Elimine l'excès de liquide pouvant entraver la cicatrisation</P>
<P class=MsoNormal>Contribue à éliminer le liquide interstitiel</P>
<P class=MsoNormal>Stimule la formation du tissu de granulation</P>
<P class=MsoNormal>(source <A href="http://www.kci-medical.com/kci/canada/fr/therapieskci/vactherapy/commentfonctionnelavactherapy/commentfonctionnelavactherapie.htm" target=_blank><FONT color=#840c0c>site K.C.I</FONT></A>)</P>
<P class=MsoNormal><O:P></O:P></P><BR>
<P style="TEXT-ALIGN: center; FONT-STYLE: italic; FONT-WEIGHT: bold" class=MsoNormal align=center><BR></P>
<P style="TEXT-ALIGN: center; FONT-STYLE: italic; FONT-WEIGHT: bold" class=MsoNormal align=center><BR></P>
<P style="TEXT-ALIGN: center; FONT-STYLE: italic; FONT-WEIGHT: bold" class=MsoNormal>photos réalisées le 15-12-2006 au CHU de Bordeaux - Pellegrin</P><BR>
<P style="TEXT-ALIGN: left" class=MsoNormal><BR></P>
<DIV style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN style="FONT-WEIGHT: bold">plaie malléole externe non infectée, exsudat important</SPAN><BR></DIV>
<P style="TEXT-ALIGN: center" class=MsoNormal><IMG style="WIDTH: 518px; HEIGHT: 380px" alt=dscn0062-border.jpg src="http://cathenligne.free.fr/img/dscn0062-border.jpg"> <BR></P>
<P style="TEXT-ALIGN: center" class=MsoNormal><IMG style="WIDTH: 518px; HEIGHT: 387px" alt=dscn0063-border.jpg src="http://cathenligne.free.fr/img/dscn0063-border.jpg"></P>
<P style="TEXT-ALIGN: center; FONT-WEIGHT: bold" class=MsoNormal><BR></P>
<P style="TEXT-ALIGN: center; FONT-WEIGHT: bold" class=MsoNormal>lavage plaie au sérum physiologique</P>
<P style="TEXT-ALIGN: center; FONT-WEIGHT: bold" class=MsoNormal>protocole Béadine sur pourtour de la plaie</P>
<DIV style="TEXT-ALIGN: center"><IMG style="WIDTH: 516px; HEIGHT: 387px" alt=dscn0065-border.jpg src="http://cathenligne.free.fr/img/dscn0065-border.jpg"><BR></DIV>
<P style="TEXT-ALIGN: center; FONT-WEIGHT: bold" class=MsoNormal><BR></P>
<P style="TEXT-ALIGN: center; FONT-WEIGHT: bold" class=MsoNormal>pose d'un interface type Urgotulle pour éviter le bourgeonnement dans la mousse</P>
<P style="TEXT-ALIGN: center; FONT-WEIGHT: bold" class=MsoNormal>(car sinon retrait douloureux pour le patient)</P>
<DIV style="TEXT-ALIGN: center"><IMG style="WIDTH: 519px; HEIGHT: 387px" alt=dscn0066-border.jpg src="http://cathenligne.free.fr/img/dscn0066-border.jpg"></DIV>
<DIV style="TEXT-ALIGN: center"><BR><BR></DIV>
<P style="TEXT-ALIGN: center; FONT-WEIGHT: bold" class=MsoNormal>pose de la mousse découpée à la taille de la plaie sur l'interface</P>
<DIV style="TEXT-ALIGN: center"><IMG style="WIDTH: 517px; HEIGHT: 385px" alt=dscn0067-border.jpg src="http://cathenligne.free.fr/img/dscn0067-border.jpg"></DIV>
<P style="TEXT-ALIGN: center" class=MsoNormal><BR></P>
<DIV style="TEXT-ALIGN: center"></DIV>
<P style="TEXT-ALIGN: center; FONT-FAMILY: Arial; FONT-WEIGHT: bold"><FONT color=#000000>mise en place d'un film d'étanchéité sur l'ensemble des éléments</FONT></P>
<P style="TEXT-ALIGN: center; FONT-FAMILY: Arial; FONT-WEIGHT: bold"><FONT color=#000000>mieux vaut être deux IDE dans la mesure du possible pour cette délicate manipulation</FONT></P>
<P style="TEXT-ALIGN: center; FONT-FAMILY: Arial; FONT-WEIGHT: bold"><IMG style="WIDTH: 519px; HEIGHT: 388px" alt=dscn0069-border.jpg src="http://cathenligne.free.fr/img/dscn0069-border.jpg"></P>
<P style="TEXT-ALIGN: center; FONT-FAMILY: Arial; FONT-WEIGHT: bold"><IMG style="WIDTH: 519px; HEIGHT: 387px" alt=dscn0074-border.jpg src="http://cathenligne.free.fr/img/dscn0074-border.jpg"></P>
<P style="TEXT-ALIGN: center; FONT-FAMILY: Arial; FONT-WEIGHT: bold"><IMG style="WIDTH: 519px; HEIGHT: 385px" alt=dscn0070-border.jpg src="http://cathenligne.free.fr/img/dscn0070-border.jpg"></P>
<P style="TEXT-ALIGN: center; FONT-FAMILY: Arial; FONT-WEIGHT: bold"><BR></P>
<P style="TEXT-ALIGN: center; FONT-FAMILY: Arial; FONT-WEIGHT: bold"><FONT color=#000000>percer le film sans endommager la mousse</FONT></P>
<P style="TEXT-ALIGN: center; FONT-FAMILY: Arial; FONT-WEIGHT: bold"><IMG style="WIDTH: 519px; HEIGHT: 387px" alt=dscn0077-border.jpg src="http://cathenligne.free.fr/img/dscn0077-border.jpg"></P>
<P style="TEXT-ALIGN: left; FONT-FAMILY: Arial; FONT-WEIGHT: bold"><BR></P>
<DIV style="TEXT-ALIGN: center"></DIV>
<P style="TEXT-ALIGN: center; FONT-FAMILY: Arial; FONT-WEIGHT: bold"><FONT color=#000000>faire adhérer la partie qui fera "ventouse" en visant bien la partie perforée du film</FONT></P>
<P style="TEXT-ALIGN: center; FONT-FAMILY: Arial; FONT-WEIGHT: bold"><IMG style="WIDTH: 518px; HEIGHT: 386px" alt=dscn0079-border.jpg src="http://cathenligne.free.fr/img/dscn0079-border.jpg"></P>
<P style="TEXT-ALIGN: center; FONT-FAMILY: Arial; FONT-WEIGHT: bold"><IMG style="WIDTH: 521px; HEIGHT: 349px" alt=dscn0080-border.jpg src="http://cathenligne.free.fr/img/dscn0080-border.jpg"></P>
<DIV style="TEXT-ALIGN: center"></DIV>
<P style="TEXT-ALIGN: left; FONT-FAMILY: Arial; FONT-WEIGHT: bold"><BR></P>
<P style="TEXT-ALIGN: center; FONT-FAMILY: Arial; FONT-WEIGHT: bold">connecter les éléments de l'aspiration après avoir inséré un réservoir au niveau du moteur</P>
<P style="TEXT-ALIGN: center; FONT-FAMILY: Arial; FONT-WEIGHT: bold"><IMG style="WIDTH: 523px; HEIGHT: 393px" alt=dscn0081-border.jpg src="http://cathenligne.free.fr/img/dscn0081-border.jpg"></P>
<P style="TEXT-ALIGN: center; FONT-FAMILY: Arial; FONT-WEIGHT: bold"><IMG style="WIDTH: 523px; HEIGHT: 390px" alt=dscn0082-border.jpg src="http://cathenligne.free.fr/img/dscn0082-border.jpg"></P>
<DIV style="TEXT-ALIGN: center"></DIV>
<P style="TEXT-ALIGN: left; FONT-FAMILY: Arial; FONT-WEIGHT: bold"><BR></P>
<P style="TEXT-ALIGN: center; FONT-FAMILY: Arial; FONT-WEIGHT: bold">programmer l'aspiration sur l'écran tactile en respectant les consignes médicales</P>
<DIV style="TEXT-ALIGN: center"></DIV>
<P style="TEXT-ALIGN: center; FONT-FAMILY: Arial; FONT-WEIGHT: bold"><IMG style="WIDTH: 522px; HEIGHT: 392px" alt=dscn0083-border.jpg src="http://cathenligne.free.fr/img/dscn0083-border.jpg"></P>
<P style="TEXT-ALIGN: center; FONT-FAMILY: Arial; FONT-WEIGHT: bold"><IMG style="WIDTH: 522px; HEIGHT: 417px" alt=vac_28-8-06-border.jpg src="http://cathenligne.free.fr/img/vac_28-8-06-border.jpg"></P>
<DIV style="TEXT-ALIGN: center"><BR><SPAN style="FONT-STYLE: italic; COLOR: deeppink; FONT-WEIGHT: bold">si vous souhaitez recevoir le diaporama de la mise en place du système V.A.C.</SPAN></DIV>
<DIV style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN style="FONT-STYLE: italic; COLOR: deeppink; FONT-WEIGHT: bold"></SPAN><BR style="FONT-STYLE: italic; COLOR: deeppink; FONT-WEIGHT: bold"><SPAN style="FONT-STYLE: italic; COLOR: deeppink; FONT-WEIGHT: bold">merci de me contatcter par mail</SPAN></DIV>
<DIV style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN style="FONT-STYLE: italic; COLOR: deeppink; FONT-WEIGHT: bold">
<DIV class=titre><A href="http://www.iblogyou.fr/ellhela/39737-systeme-vac.htm"><FONT color=#2b2b2b size=4>systeme VAC</FONT></A> <SPAN class=datepost>Posté le Vendredi 6 Février 2009 à 19h03</SPAN> </DIV>
<DIV class=articleunik>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt">
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<TD><A class=menu href="http://www.sffpc.org/index.php?pg=present"><FONT color=#e3823d size=1 face=Verdana><STRONG>Page d'accueil</STRONG></FONT></A></TD></TR>
<TR>
<TD width=10><FONT color=#e3823d size=1 face=Verdana><STRONG><IMG src="http://www.sffpc.org/img/pix.gif" width=10 height=10></STRONG></FONT></TD>
<TD><A class=menu href="http://www.sffpc.org/index.php?pg=present_plan"><FONT color=#e3823d size=1 face=Verdana><STRONG>Plan du site</STRONG></FONT></A></TD></TR></TBODY></TABLE></TD></TR></TBODY></TABLE>
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<TD><A class=menu href="http://www.sffpc.org/index.php?pg=connaiss"><FONT color=#e3823d size=1 face=Verdana><STRONG>Base de connaissances</STRONG></FONT></A></TD></TR>
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<TD><A class=menu href="http://www.sffpc.org/index.php?pg=connaiss_memoire"><FONT color=#e3823d size=1 face=Verdana><STRONG>Mémoires du D.U.</STRONG></FONT></A></TD></TR>
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<TD><A class=menuselect href="http://www.sffpc.org/index.php?pg=vac"><FONT color=#e3823d size=1 face=Verdana><STRONG>VAC, situations cliniques</STRONG></FONT></A></TD></TR>
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<TD><A class=menu href="http://www.sffpc.org/index.php?pg=qualite"><STRONG><FONT color=#e3823d size=1 face=Verdana>Démarche qualité</FONT></STRONG></A></TD></TR></TBODY></TABLE></TD></TR></TBODY></TABLE>
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<TD><SPAN class=cadre4titre>Informations</SPAN></TD></TR></TBODY></TABLE></TD>
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<TD><A class=menu href="http://www.sffpc.org/index.php?pg=connaiss_info"><STRONG><FONT color=#e3823d size=1 face=Verdana>Tous les titres</FONT></STRONG></A></TD></TR></TBODY></TABLE></TD></TR></TBODY></TABLE>
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<TD><A class=menu href="http://www.sffpc.org/index.php?pg=faq"><STRONG><FONT color=#e3823d size=1 face=Verdana>Quelques questions<BR>fréquemment posées</FONT></STRONG></A></TD></TR></TBODY></TABLE></TD></TR></TBODY></TABLE>
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<TD><A class=menu href="http://www.sffpc.org/index.php?pg=arbre"><FONT color=#e3823d size=1 face=Verdana><STRONG>Arbres décisionnels</STRONG></FONT></A></TD></TR>
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<TD><A class=menu href="http://www.sffpc.org/index.php?pg=fiche"><STRONG><FONT color=#e3823d size=1 face=Verdana>Fiches de liaison, de suivi...</FONT></STRONG></A></TD></TR></TBODY></TABLE></TD></TR></TBODY></TABLE>
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<TD><A class=menu href="http://www.sffpc.org/index.php?pg=qcm"><STRONG><FONT color=#e3823d size=1 face=Verdana>Questionnaires<BR>à choix multiples</FONT></STRONG></A></TD></TR></TBODY></TABLE></TD></TR></TBODY></TABLE>
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<TD vAlign=bottom><STRONG><FONT color=#e3823d size=1 face=Verdana><IMG src="http://www.sffpc.org/img/cadre4bd.gif"></FONT></STRONG></TD></TR></TBODY></TABLE></TD></TR>
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<TABLE border=0 cellSpacing=0 cellPadding=0 width=150 bgColor=#ffffff>
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<TD height=50><SPAN class=petit>Rechercher sur ce site</SPAN><BR><!-- GoogleSearch -->
<FORM id=cse-search-box action=http://www.sffpc.org/resrech.php>
<DIV><INPUT value=partner-pub-4376680292760525:fntt8g5kxnx type=hidden name=cx> <INPUT value=FORID:10 type=hidden name=cof> <INPUT value=ISO-8859-1 type=hidden name=ie> <INPUT style="BORDER-BOTTOM: #7e9db9 1px solid; BORDER-LEFT: #7e9db9 1px solid; PADDING-BOTTOM: 2px; PADDING-LEFT: 2px; PADDING-RIGHT: 2px; BACKGROUND: url(http://www.google.com/coop/intl/fr/images/google_custom_search_watermark.gif) #ffffff no-repeat left 50%; BORDER-TOP: #7e9db9 1px solid; BORDER-RIGHT: #7e9db9 1px solid; PADDING-TOP: 2px" size=13 name=q> <INPUT value=Ok type=submit name=sa> </DIV><INPUT value=http://www.sffpc.org/index.php?pg=vac&pags=1&action=fil&id=3498&pagf=2 type=hidden></FORM><!-- /GoogleSearch --></TD></TR>
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<TD height=50><A href="http://www.sffpc.org/index.php?pg=partenariat_dtf"><IMG border=0 alt="DTF - Diffusion Technique Française" src="http://www.sffpc.org/pub/pub_dtf.gif" width=150 height=46></A></TD></TR>
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<OBJECT codeBase="http://download.macromedia.com/pub/shockwave/cabs/flash/swflash.cab#version=5,0,0,0" classid=clsid:D27CDB6E-AE6D-11cf-96B8-444553540000 width=150 height=46><PARAM NAME="_cx" VALUE="3968"><PARAM NAME="_cy" VALUE="1217"><PARAM NAME="FlashVars" VALUE=""><PARAM NAME="Movie" VALUE="pub/pub_coloplast.swf"><PARAM NAME="Src" VALUE="pub/pub_coloplast.swf"><PARAM NAME="WMode" VALUE="Window"><PARAM NAME="Play" VALUE="-1"><PARAM NAME="Loop" VALUE="-1"><PARAM NAME="Quality" VALUE="High"><PARAM NAME="SAlign" VALUE=""><PARAM NAME="Menu" VALUE="-1"><PARAM NAME="Base" VALUE=""><PARAM NAME="AllowScriptAccess" VALUE=""><PARAM NAME="Scale" VALUE="ShowAll"><PARAM NAME="DeviceFont" VALUE="0"><PARAM NAME="EmbedMovie" VALUE="0"><PARAM NAME="BGColor" VALUE=""><PARAM NAME="SWRemote" VALUE=""><PARAM NAME="MovieData" VALUE=""><PARAM NAME="SeamlessTabbing" VALUE="1"><PARAM NAME="Profile" VALUE="0"><PARAM NAME="ProfileAddress" VALUE=""><PARAM NAME="ProfilePort" VALUE="0"><PARAM NAME="AllowNetworking" VALUE="all"><PARAM NAME="AllowFullScreen" VALUE="false">
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<TD height=50><A href="http://www.sffpc.org/index.php?pg=partenariat_kci"><IMG border=0 alt=KCI src="http://www.sffpc.org/pub/pub_kci.gif" width=150 height=46></A></TD></TR>
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<TD height=50><A href="http://www.sffpc.org/index.php?pg=partenariat_askle"><IMG border=0 alt="Asklé Santé" src="http://www.sffpc.org/pub/pub_askle.gif" width=150 height=46></A></TD></TR>
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<TD height=50><A href="http://www.sffpc.org/index.php?pg=partenariat_urgo"><IMG border=0 alt=Urgo src="http://www.sffpc.org/pub/pub_urgo.gif" width=150 height=46></A></TD></TR>
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<TD height=50><A href="http://www.sffpc.org/index.php?pg=partenariat_smithnephew"><IMG border=0 alt="Smith & Nephew" src="http://www.sffpc.org/pub/pub_smithnephew.gif" width=150 height=46></A></TD></TR></TBODY></TABLE></TD></TR>
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<TD bgColor=#ffffff><IMG src="http://www.sffpc.org/img/pix.gif" width=10 height=5></TD></TR></TBODY></TABLE>
<P><EMBED height=344 type=application/x-shockwave-flash width=425 src=http://www.youtube.com/v/dvJ0ezmnb0g&hl=fr&fs=1 allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true"></EMBED></P>
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<TD class=cadre1titre>Base de connaissances</TD>
<TD class=petit align=right>mis en ligne le 08/05/2007</TD></TR></TBODY></TABLE><!-- InstanceBegin template="/Templates/page.dwt.php" codeOutsideHTMLIsLocked="false" -->
<DIV class=normal><!-- InstanceBeginEditable name="contenu" -->
<H1><SPAN class=titre1>Cicatrisation par la technique de pression négative</SPAN><BR><SPAN class=titre2>Vacuum Assisted Closure (V.A.C.) </SPAN></H1><IMG alt="VAC Therapy" align=right src="http://www.sffpc.org/vac/vac_therapy.gif" width=135 height=80>
<BLOCKQUOTE>
<P><IMG src="http://www.sffpc.org/img/fleche.gif" width=15 height=14><A href="http://www.sffpc.org/index.php?pg=connaiss&rubrique=connexe"><STRONG><FONT color=#e3823d size=1 face=Verdana>Retour au sommaire de la base de connaissances</FONT></STRONG></A></P></BLOCKQUOTE>
<P class=titre2>Présentation</P>
<BLOCKQUOTE>
<P><IMG src="http://www.sffpc.org/img/fleche.gif" width=15 height=14><A href="http://www.sffpc.org/index.php?pg=vac_presentation_1"><FONT color=#e3823d size=1 face=Verdana><STRONG>Définition et mode d'action</STRONG></FONT></A><BR><FONT color=#e3823d size=1 face=Verdana><STRONG><IMG src="http://www.sffpc.org/img/fleche.gif" width=15 height=14></STRONG></FONT><A href="http://www.sffpc.org/index.php?pg=vac_presentation_2"><FONT color=#e3823d size=1 face=Verdana><STRONG>Matériel</STRONG></FONT></A><BR><FONT color=#e3823d size=1 face=Verdana><STRONG><IMG src="http://www.sffpc.org/img/fleche.gif" width=15 height=14></STRONG></FONT><A href="http://www.sffpc.org/index.php?pg=vac_presentation_3"><FONT color=#e3823d size=1 face=Verdana><STRONG>Indications et précautions d'emploi</STRONG></FONT></A><BR><FONT color=#e3823d size=1 face=Verdana><STRONG><IMG src="http://www.sffpc.org/img/fleche.gif" width=15 height=14></STRONG></FONT><A href="http://www.sffpc.org/index.php?pg=vac_presentation_4"><STRONG><FONT color=#e3823d size=1 face=Verdana>Prise en charge de la douleur</FONT></STRONG></A></P></BLOCKQUOTE>
<P class=titre2>Situations cliniques en images</P>
<BLOCKQUOTE>
<P><IMG src="http://www.sffpc.org/img/fleche.gif" width=15 height=14><A href="http://www.sffpc.org/index.php?pg=vac_cas_clinique_1"><FONT color=#e3823d size=1 face=Verdana><STRONG>Situation clinique 1 : escarre du calcanéum</STRONG></FONT></A><BR><FONT color=#e3823d size=1 face=Verdana><STRONG><IMG src="http://www.sffpc.org/img/fleche.gif" width=15 height=14></STRONG></FONT><A href="http://www.sffpc.org/index.php?pg=vac_cas_clinique_2"><FONT color=#e3823d size=1 face=Verdana><STRONG>Situation clinique 2 : escarre sacrée</STRONG></FONT></A><BR><FONT color=#e3823d size=1 face=Verdana><STRONG><IMG src="http://www.sffpc.org/img/fleche.gif" width=15 height=14></STRONG></FONT><A href="http://www.sffpc.org/index.php?pg=vac_cas_clinique_3"><FONT color=#e3823d size=1 face=Verdana><STRONG>Situation clinique 3 : plaie aiguë, post-traumatique</STRONG></FONT></A><BR><FONT color=#e3823d size=1 face=Verdana><STRONG><IMG src="http://www.sffpc.org/img/fleche.gif" width=15 height=14></STRONG></FONT><A href="http://www.sffpc.org/index.php?pg=vac_cas_clinique_4"><FONT color=#e3823d size=1 face=Verdana><STRONG>Situation clinique 4 : ulcère du pied diabétique</STRONG></FONT></A><BR><FONT color=#e3823d size=1 face=Verdana><STRONG><IMG src="http://www.sffpc.org/img/fleche.gif" width=15 height=14></STRONG></FONT><A href="http://www.sffpc.org/index.php?pg=vac_cas_clinique_5"><STRONG><FONT color=#e3823d size=1 face=Verdana>Situation clinique 5 : escarre</FONT></STRONG></A></P></BLOCKQUOTE>
<P class=titre2>Mémoire</P>
<TABLE class=normal border=0 cellSpacing=0 cellPadding=0 width="100%">
<TBODY>
<TR>
<TD vAlign=top width=50 align=right><IMG src="http://www.sffpc.org/img/fleche.gif" width=15 height=14></TD>
<TD>
<P><A href="http://www.sffpc.org/index.php?pg=connaiss_memoire_3"><STRONG><FONT color=#e3823d size=1 face=Verdana>Intérêt du système VAC dans la diminution de lambeau libre<BR>dans la chirurgie reconstructrice des membres inférieurs<BR></FONT></STRONG></A>(mémoire du Diplôme Universitaire Plaies et Cicatrisations sur le VAC)<BR></P></TD></TR></TBODY></TABLE>
<P class=titre2>Discussion sur le VAC</P>
<P><SPAN class=petit>
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<TABLE border=0 cellSpacing=0 cellPadding=5 width="100%">
<TBODY>
<TR>
<TD class=normal>Aller à la page <A href="http://www.sffpc.org/index.php?pg=vac&pags=1&action=fil&id=3498&pagf=1"><STRONG><FONT color=#e3823d size=1 face=Verdana>précédente</FONT></STRONG></A> <A href="http://www.sffpc.org/index.php?pg=vac&pags=1&action=fil&id=3498&pagf=1"><STRONG><FONT color=#e3823d size=1 face=Verdana>1</FONT></STRONG></A> <STRONG>2</STRONG> <A href="http://www.sffpc.org/index.php?pg=vac&pags=1&action=fil&id=3498&pagf=3"><STRONG><FONT color=#e3823d size=1 face=Verdana>3</FONT></STRONG></A> <A href="http://www.sffpc.org/index.php?pg=vac&pags=1&action=fil&id=3498&pagf=4"><STRONG><FONT color=#e3823d size=1 face=Verdana>4</FONT></STRONG></A> <A href="http://www.sffpc.org/index.php?pg=vac&pags=1&action=fil&id=3498&pagf=5"><STRONG><FONT color=#e3823d size=1 face=Verdana>5</FONT></STRONG></A> <A href="http://www.sffpc.org/index.php?pg=vac&pags=1&action=fil&id=3498&pagf=6"><STRONG><FONT color=#e3823d size=1 face=Verdana>6</FONT></STRONG></A> <A href="http://www.sffpc.org/index.php?pg=vac&pags=1&action=fil&id=3498&pagf=7"><STRONG><FONT color=#e3823d size=1 face=Verdana>7</FONT></STRONG></A> <A href="http://www.sffpc.org/index.php?pg=vac&pags=1&action=fil&id=3498&pagf=8"><STRONG><FONT color=#e3823d size=1 face=Verdana>8</FONT></STRONG></A> <A href="http://www.sffpc.org/index.php?pg=vac&pags=1&action=fil&id=3498&pagf=9"><STRONG><FONT color=#e3823d size=1 face=Verdana>9</FONT></STRONG></A> ... <A href="http://www.sffpc.org/index.php?pg=vac&pags=1&action=fil&id=3498&pagf=12"><STRONG><FONT color=#e3823d size=1 face=Verdana>12</FONT></STRONG></A> <A href="http://www.sffpc.org/index.php?pg=vac&pags=1&action=fil&id=3498&pagf=3"><STRONG><FONT color=#e3823d size=1 face=Verdana>suivante</FONT></STRONG></A><SPAN class=petit> [ 114 messages ]</SPAN></TD></TR></TBODY></TABLE></BLOCKQUOTE></SPAN></DIV></TD></TR></TBODY></TABLE></P></DIV></SPAN></DIV>
<DIV style="TEXT-ALIGN: center"><SPAN style="FONT-STYLE: italic; COLOR: deeppink; FONT-WEIGHT: bold"></SPAN><BR> </DIV>
<P style="TEXT-ALIGN: left; FONT-FAMILY: Arial; FONT-WEIGHT: bold"><BR></P>
<P style="TEXT-ALIGN: left; FONT-FAMILY: Arial; FONT-WEIGHT: bold"><BR></P></TD></TR></TBODY></TABLE></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT color=#666600></FONT> </P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT size=6></FONT> </P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT color=#ff9900 size=7>*****************</FONT></STRONG></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT color=#006600 size=7 face="comic sans ms">LES ESCARRES :</FONT></STRONG></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT color=#ff0000><FONT style="BACKGROUND-COLOR: #ff9900"><FONT size=6 face="comic sans ms">Video traitement chirurgical des escarres:</FONT></FONT></FONT></STRONG></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><A href="http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=193&IdBloc=Tout">http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=193&IdBloc=Tout</A></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT color=#ff9900 size=7>********************</FONT></STRONG></P>
<DIV class=titre><A href="http://www.iblogyou.fr/ellhela/41641-escarres-sacres-et-autres-.htm"><STRONG><FONT color=#2b2b2b size=4>ESCARRES SACRéS ET AUTRES :</FONT></STRONG></A> <SPAN class=datepost>Posté le Mardi 3 Mars 2009 à 17h44</SPAN> </DIV>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" class=articleunik><FONT color=#990000 size=6 face="comic sans ms">LEQUEL CHOISIR ???? :</FONT></P>
<DIV class=articleunik>
<UL class=sb_meta>
<LI><CITE><A href="http://www.therapeutique-dermatologique.org/article.php?article_id=407"><FONT color=#840c0c>www.therapeutique-dermatologique.org/article.php?article_id=407</FONT></A></CITE> </LI></UL></DIV>
<P><FONT color=#ff9900 size=7>*****************</FONT></P>
<P><FONT color=#006600 size=7 face="comic sans ms">DIVERS CICATRISATION :</FONT></P>
<P> </P>
<DIV class=titre> </DIV>
<DIV class=articleunik>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT color=#663300 size=6 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A href="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_82010.jpg" rel=lightbox><IMG style="WIDTH: 181px; HEIGHT: 92px" border=0 alt=Image src="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_82010.jpg" width=239 height=144></A>JUSTE 1 CLIC :</FONT></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN class=box><B>la peau</B></SPAN> </P>
<UL class=art>
<LI class=art>• <A class=box href="http://cathenligne.free.fr/articles.php?lng=fr&pg=2"><FONT color=#840c0c>anat-physio</FONT></A> </LI></UL>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN class=box><B>les plaies</B></SPAN> </P>
<UL class=art>
<LI class=art>• <A class=box href="http://cathenligne.free.fr/articles.php?lng=fr&pg=4"><FONT color=#840c0c>escarres</FONT></A>
<LI class=art>• <A class=box href="http://cathenligne.free.fr/articles.php?lng=fr&pg=3"><FONT color=#840c0c>généralités</FONT></A>
<LI class=art>• <A class=box href="http://cathenligne.free.fr/articles.php?lng=fr&pg=5"><FONT color=#840c0c>traitement des plaies chroniques</FONT></A> </LI></UL>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN class=box><B>les produits</B></SPAN> </P>
<UL class=art>
<LI class=art>• <A class=box href="http://cathenligne.free.fr/articles.php?lng=fr&pg=8"><FONT color=#840c0c>acide hyaluronique</FONT></A>
<LI class=art>• <A class=box href="http://cathenligne.free.fr/articles.php?lng=fr&pg=9"><FONT color=#840c0c>alginates</FONT></A>
<LI class=art>• <A class=box href="http://cathenligne.free.fr/articles.php?lng=fr&pg=11"><FONT color=#840c0c>hydrocellulaires</FONT></A>
<LI class=art>• <A class=box href="http://cathenligne.free.fr/articles.php?lng=fr&pg=10"><FONT color=#840c0c>hydrocolloïdes</FONT></A>
<LI class=art>• <A class=box href="http://cathenligne.free.fr/articles.php?lng=fr&pg=13"><FONT color=#840c0c>hydrofibres</FONT></A>
<LI class=art>• <A class=box href="http://cathenligne.free.fr/articles.php?lng=fr&pg=12"><FONT color=#840c0c>hydrogels</FONT></A>
<LI class=art>• <A class=box href="http://cathenligne.free.fr/articles.php?lng=fr&pg=44"><FONT color=#840c0c>poudres et pâtes</FONT></A>
<LI class=art>• <A class=box href="http://cathenligne.free.fr/articles.php?lng=fr&pg=15"><FONT color=#840c0c>psts au charbon</FONT></A>
<LI class=art>• <A class=box href="http://cathenligne.free.fr/articles.php?lng=fr&pg=14"><FONT color=#840c0c>psts à l'argent</FONT></A>
<LI class=art>• <A class=box href="http://cathenligne.free.fr/articles.php?lng=fr&pg=16"><FONT color=#840c0c>tulles et interfaces</FONT></A> </LI></UL>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN class=box><B>les soins</B></SPAN> </P>
<UL class=art>
<LI class=art>• <A class=box href="http://cathenligne.free.fr/articles.php?lng=fr&pg=6"><FONT color=#840c0c>arbre décisionnel</FONT></A>
<LI class=art>• <A class=box href="http://cathenligne.free.fr/articles.php?lng=fr&pg=7"><FONT color=#840c0c>suivi des soins</FONT></A> </LI></UL></DIV>
<DIV id=commentaires41254 class=commentaires>0 commentaire - <A href="http://www.iblogyou.fr/ellhela/41254-divers-cicatrisation.htm"><FONT color=#840c0c>Permalien</FONT></A> - <A href="http://www.iblogyou.fr/modifier_article2.php?art_a_modifier=41254&numpage="><IMG title="Modifier l'article et ses options de publication" border=0 alt="Modifier l'article et ses options de publication" src="http://www.iblogyou.fr/ellhela/Images/edit.gif"></A> <A href="javascript:var conf = confirm('Etes-vous bien certain(e) de vouloir supprimer cet article ? ') ;if( conf == true )document.location='http://www.iblogyou.fr/suppression_article2.php?membre=ellhela&id=41254&numpage=' ;"><IMG title="Effacer définitivement" border=0 alt="Effacer définitivement" src="http://www.iblogyou.fr/ellhela/Images/croix.gif"></A> </DIV>
<DIV id=commtitre>Commentaires</DIV>
<DIV><FONT size=7><FONT color=#ff9900>*******************</FONT></FONT></DIV>
<DIV><FONT color=#006600 size=7 face="comic sans ms">PANSEMENTS ET SOINS :</FONT></DIV>
<DIV>
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<TBODY>
<TR>
<TD colSpan=5>
<H1>Voici les liens pour votre ballade dans le monde infirmier : </H1></TD></TR>
<TR>
<TD style="TEXT-ALIGN: center; WIDTH: 20%"><A href="http://pagesperso-orange.fr/cathy.rouffignac/index.html"><FONT color=#0000bb>Accueil </FONT></A></TD>
<TD style="TEXT-ALIGN: center; WIDTH: 20%"><A href="http://pagesperso-orange.fr/cathy.rouffignac/aa-infirmier.html"><FONT color=#0000bb>Infirmiers</FONT></A><A href="http://pagesperso-orange.fr/cathy.rouffignac/infirmier.html"><FONT color=#0000bb> </FONT></A></TD>
<TD style="TEXT-ALIGN: center; WIDTH: 20%"><A href="http://pagesperso-orange.fr/cathy.rouffignac/aa-paramedical.html"><FONT color=#0000bb>Paramédical</FONT></A><A href="http://pagesperso-orange.fr/cathy.rouffignac/paramedical.html"><FONT color=#0000bb> </FONT></A></TD>
<TD style="TEXT-ALIGN: center; WIDTH: 20%"><A href="http://pagesperso-orange.fr/cathy.rouffignac/aa-informatique.html"><FONT color=#0000bb>Informatique</FONT></A><A href="http://pagesperso-orange.fr/cathy.rouffignac/informatique.html"><FONT color=#0000bb> </FONT></A></TD>
<TD style="TEXT-ALIGN: center; WIDTH: 20%"><A href="http://pagesperso-orange.fr/cathy.rouffignac/aa-bretagne.html"><FONT color=#0000bb>Bretagne</FONT></A><A href="http://pagesperso-orange.fr/cathy.rouffignac/alireavant.html"><FONT color=#0000bb> </FONT></A></TD></TR>
<TR>
<TD style="TEXT-ALIGN: center"><A href="http://pagesperso-orange.fr/cathy.rouffignac/aa-sommaire.html"><FONT color=#0000bb>Sommaire et plan </FONT></A></TD>
<TD style="TEXT-ALIGN: center"><A href="http://pagesperso-orange.fr/cathy.rouffignac/aa-sante.html"><FONT color=#0000bb>Santé</FONT></A><A href="http://pagesperso-orange.fr/cathy.rouffignac/lasante.html"><FONT color=#0000bb> </FONT></A></TD>
<TD style="TEXT-ALIGN: center"><A href="http://pagesperso-orange.fr/cathy.rouffignac/aa-medecine.html"><FONT color=#0000bb>Médecine</FONT></A><A href="http://pagesperso-orange.fr/cathy.rouffignac/medecine.html"><FONT color=#0000bb> </FONT></A></TD>
<TD style="TEXT-ALIGN: center"><A href="http://pagesperso-orange.fr/cathy.rouffignac/aa-nouveautes.html"><FONT color=#0000bb>Nouveautés</FONT></A><A href="http://pagesperso-orange.fr/cathy.rouffignac/aa-nouveautes.html"><FONT color=#0000bb> </FONT></A></TD>
<TD style="TEXT-ALIGN: center"><A href="http://pagesperso-orange.fr/cathy.rouffignac/aa-divers.html"><FONT color=#0000bb>Divers</FONT></A></TD></TR></TBODY></TABLE>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><BR><FONT color=#0000bb></P>
<HR>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"></FONT><A href="mailto:web@georges-rouffignac-ide.fr?subject=site-internet"><FONT color=#0000bb>Merci de cliquer ici pour m'écrire </FONT></A><BR><FONT color=#0000bb></P>
<HR>
</FONT>
<H1>Pansement et soins</H1>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><BR></P>
<DIV style="TEXT-ALIGN: center; WIDTH: 100%" class=tableau-2-3>
<TABLE style="WIDTH: 100%">
<TBODY>
<TR>
<TH width="35%">Sites</TH>
<TH width="65%">Explications sur le but du site</TH></TR>
<TR>
<TD><A href="http://cathenligne.free.fr/" target=_blanck><FONT color=#0000bb>cathenligne.free.fr</FONT></A></TD>
<TD>Site d'une infirmière sur la cicatrisation et les soins infirmiers</TD></TR>
<TR>
<TD><A href="http://luminetx.com/" target=_blanck><FONT color=#0000bb>luminetx.com</FONT></A></TD>
<TD>Luminetx Home</TD></TR>
<TR>
<TD><A href="http://membres.lycos.fr/webide" target=_blanck><FONT color=#0000bb>membres.lycos.fr/webide</FONT></A></TD>
<TD>Site infirmier sur les pansements de plaies chroniques</TD></TR>
<TR>
<TD><A href="http://plaies.ifrance.com/index.htm" target=_blanck><FONT color=#0000bb>plaies.ifrance.com/index.htm</FONT></A></TD>
<TD>Site d'un infirmier sur la prise en charge des plaies, très complet</TD></TR>
<TR>
<TD><A href="http://wound.smith-nephew.com/fr/Home.asp" target=_blanck><FONT color=#0000bb>wound.smith-nephew.com/fr</FONT></A></TD>
<TD>Site du Laboratoire Smith et Nephew sur les Pansements</TD></TR>
<TR>
<TD><A href="http://www.cicatrisation.info/" target=_blanck><FONT color=#0000bb>www.cicatrisation.info</FONT></A></TD>
<TD>Site d'un D.U. de cicatrisation des plaies, brûlures et nécroses</TD></TR>
<TR>
<TD><A href="http://www.dxu.fr/" target=_blanck><FONT color=#0000bb>www.dxu.fr</FONT></A></TD>
<TD>Diagnostic Ultrasound France</TD></TR>
<TR>
<TD><A href="http://www.ednes.com/ecg" target=_blanck><FONT color=#0000bb>www.ednes.com/ecg</FONT></A></TD>
<TD>Site de formation à la lecture de l'ECG (en fonction de votre niveau)</TD></TR>
<TR>
<TD><A href="http://www.escarre.fr/" target=_blanck><FONT color=#00bb00>www.escarre.fr</FONT></A></TD>
<TD>Site francophone de l'escarre pour les professionnels de santé, les patients et l' entourage</TD></TR>
<TR>
<TD><A href="http://www.escarre-et-tabac.com/" target=_blanck><FONT color=#0000bb>www.escarre-et-tabac.com</FONT></A></TD>
<TD>Site sur le tabac et les escarres</TD></TR>
<TR>
<TD><A href="http://www.escarre-pansements.com/" target=_blanck><FONT color=#00bb00>www.escarre-pansements.com</FONT></A></TD>
<TD>Site sur les pansements d 'escarre</TD></TR>
<TR>
<TD><A href="http://www.formation-escarre.com/" target=_blanck><FONT color=#00bb00>www.formation-escarre.com</FONT></A></TD>
<TD>Formation sur les escarres</TD></TR>
<TR>
<TD><A href="http://www.globalwoundacademy.com/" target=_blanck><FONT color=#0000bb>www.globalwoundacademy.com</FONT></A></TD>
<TD>Site de l' académie mondiale de la plaie</TD></TR>
<TR>
<TD><A href="http://www.plaiebysite.com/" target=_blanck><FONT color=#0000bb>www.plaiebysite.com</FONT></A></TD>
<TD>Site et guide interactif d'aide aux soins de plaies PlaieBySite</TD></TR>
<TR>
<TD><A href="http://www.safw-romande.ch/" target=_blanck><FONT color=#0000bb>www.safw-romande.ch</FONT></A></TD>
<TD>Site de l'Association Suisse pour les soins de plaies</TD></TR>
<TR>
<TD><A href="http://www.sffpc.org/" target=_blanck><FONT color=#0000bb>www.sffpc.org</FONT></A></TD>
<TD>Site de la Société Française et Francophone de la Cicatrisation des Plaies</TD></TR>
<TR>
<TD><A href="http://www.stomanet.fr/" target=_blanck><FONT color=#0000bb>www.stomanet.fr</FONT></A></TD>
<TD>Site d'information d'échange et d'information sur la stomathérapie</TD></TR>
<TR>
<TD><A href="http://www.ulcere-de-jambe.com/" target=_blanck><FONT color=#0000bb>www.ulcere-de-jambe.com</FONT></A></TD>
<TD>Site de référence de l'ulcère veineux, artériel ou mixte</TD></TR>
<TR>
<TD><A href="http://www.ulcere-pansements.com/" target=_blanck><FONT color=#00bb00>www.ulcere-pansements.com</FONT></A></TD>
<TD>Site traitant des ulcères variqueux</TD></TR></TBODY></TABLE></DIV>
<HR>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><A href="http://pagesperso-orange.fr/cathy.rouffignac/panse.html#haut"><FONT color=#0000bb>haut de page</FONT></A></P>
<DIV id=commentaires41918 class=commentaires>0 commentaire - <A href="http://www.iblogyou.fr/ellhela/41918-pansements-et-soins.htm"><FONT color=#840c0c>Permalien</FONT></A> - <A href="http://www.iblogyou.fr/modifier_article2.php?art_a_modifier=41918&numpage="><IMG title="Modifier l'article et ses options de publication" border=0 alt="Modifier l'article et ses options de publication" src="http://www.iblogyou.fr/ellhela/Images/edit.gif"></A> <A href="javascript:var conf = confirm('Etes-vous bien certain(e) de vouloir supprimer cet article ? ') ;if( conf == true )document.location='http://www.iblogyou.fr/suppression_article2.php?membre=ellhela&id=41918&numpage=' ;"><IMG title="Effacer définitivement" border=0 alt="Effacer définitivement" src="http://www.iblogyou.fr/ellhela/Images/croix.gif"></A> </DIV>
<DIV id=commtitre><FONT color=#ff9900 size=7>****************</FONT></DIV>
<DIV><FONT color=#006600 size=7 face="comic sans ms">SYNDROME DE LYELL :</FONT></DIV>
<DIV>
<DIV class=titre><A href="http://www.iblogyou.fr/ellhela/39683-syndrome-de-lyell.htm"><STRONG><FONT color=#2b2b2b size=4>syndrome de lyell</FONT></STRONG></A> <SPAN class=datepost>Posté le Jeudi 5 Février 2009 à 16h49</SPAN> </DIV>
<DIV class=articleunik>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><A href="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_79378.jpg" rel=lightbox><IMG border=0 alt=Image src="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_79378.jpg"></A></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </P>
<P class=titreart>les <SPAN class=spip_surligne>syndromes</SPAN> de Lyell et de Stevens-Johnson</P>
<P class=soustitreart></P>
<P class=chapoart></P>
<P class=article>
<P class=spip>Comment peut-on <SPAN class=spip_surligne>définir</SPAN> les syndromes de Stevens-Johnson et de Lyell ? Qu'est-ce qui les différencie ? Est-ce que ce sont des maladies génétiques (ou héréditaires) ? Qu'est-ce qui déclanche ces maladies ? Sait-on prévenir ou ralentir l'apparition des symptômes ? Ces syndromes laissent-ils des séquelles ? Sait-on aujourd'hui guérir ces séquelles ? Combien de personnes sont touchées par ces maladies, à quelle fréquence et y-a-t'il des populations plus exposées ? Qu'en est-il de la recherche médicale sur ces maladies ? ***</P>
<P class=spip>Comment peut-on <SPAN class=spip_surligne>définir</SPAN> les syndromes de Stevens-Johnson et de Lyell ? Il s'agit de maladies cutanées survenant brutalement et qui résultent presque toujours d'une " allergie médicamenteuse " grave, exceptionnelle et imprévisible. Cette allergie aboutit à une destruction plus ou moins étendue de la partie la plus superficielle de la peau (l'épiderme). Cette destruction est appelée " nécrolyse épidermique toxique ".</P>
<P class=spip>Comme dans une brûlure du <SPAN class=spip_surligne>deuxi</SPAN>ème degré, l'épiderme se décolle, ce qui donne des vésicules qui peuvent rester séparées les unes des autres (syndrome de Stevens-Johnson) ou se rejoindre pour former un décollement en nappe (syndrome de Lyell).</P>
<P class=spip>A la moindre pression, des lambeaux d'épiderme se détachent pour laisser à nu la partie plus profonde de la peau (derme) rouge vif, suintante et douloureuse. Les muqueuses de la bouche, des yeux, des organes génitaux sont également touchées par des érosions douloureuses. Ces érosions muqueuses gênent et parfois empêchent complètement l'ouverture des yeux, l'alimentation, la miction.</P>
<P class=spip>La maladie s'étend pendant quelques jours (5 en moyenne) avec de la fièvre. Comme pour les brûlures, la gravité dépend de l'étendue des lésions de la peau, limitée dans le syndrome de Stevens-Johnson, et majeure dans le syndrome de Lyell. Mais la gravité de la maladie dépend aussi de l'importance des lésions muqueuses qui peuvent atteindre les voies respiratoires et le tube digestif, sans parallélisme obligatoire avec l'étendue des lésions de la peau. La régénération de la peau sera ensuite rapide, en moyenne 10 à 15 jours. La réparation des muqueuses est plus lente et il peut parfois persister des lésions des yeux pendant plusieurs mois.</P>
<P class=spip>Début</P>
<P class=spip>Qu'est-ce qui les différencie ? Dans notre conception le syndrome de Stevens-Johnson et le syndrome de Lyell sont des variantes d'une même maladie. Ils ne se distinguent l'un de l'autre que par l'étendue des décollements de la peau (moins de 10% de la surface cutanée totale pour le syndrome de Stevens-Johnson, plus de 30% pour le syndrome de Lyell et entre 10 et 30% pour le " syndrome de transition Stevens-Johnson/Lyell ").</P>
<P class=spip>Ces critères de distinction, ainsi que le nom même de " syndrome de Lyell " ne sont pas admis universellement. Dans la plupart des pays (et de plus en plus souvent en France) le nom de Toxic Epidermal Necrolysis (TEN) est utilisé plutôt que celui de syndrome de Lyell. Dans certains pays (en particulier aux USA) beaucoup de médecins n'utilisent que le nom de syndrome de Stevens-Johnson y compris pour les formes les plus graves.</P>
<P class=spip>Début</P>
<P class=spip>Est-ce que ce sont des maladies génétiques (ou héréditaires) ? Ces maladies ne sont ni contagieuses ni transmissibles. Ce ne sont pas des maladies génétiques, au sens habituel d'un gène anormal responsable d'une maladie qui peut être transmise à ses enfants.</P>
<P class=spip>Il est cependant probable que seules certaines personnes ont dans leur gènes "l' autorisation " de faire une allergie à un médicament donné, avec une probabilité restant extrêmement faible (sûrement inférieure à 1/10 000).</P>
<P class=spip>Ce risque de réagir pourrait être transmis génétiquement. Il pourrait donc arriver qu'un membre de la famille soit allergique au même médicament. Par prudence il est donc préférable que les personnes directement apparentées à quelqu'un qui a souffert d'un syndrome de Stevens-Johnson ou de Lyell évitent le médicament qui a été suspecté d'avoir induit la réaction.</P>
<P class=spip>Début</P>
<P class=spip>Qu'est-ce qui déclanche ces maladies ? Il était traditionnel d'attribuer le syndrome de Stevens-Johnson soit à une allergie médicamenteuse, soit à une infection récente, en particulier par le virus de l'herpès. Cela était du à la confusion entre le syndrome de Stevens-Johnson et une maladie proche l'Erythème polymorphe dont l'herpès est la cause principale.</P>
<P class=spip>Avec la définition plus stricte que nous avons proposée et qui est de plus en plus largement adoptée, le syndrome de Stevens-Johnson et le syndrome de Lyell n'ont guère que des causes médicamenteuses. Dans les deux syndromes, 60 à 70 % des cas peuvent être clairement attribuées à un médicament précis, 20 à 30 % surviennent chez des personnes prenant de très nombreux médicaments. On suspecte alors une cause médicamenteuse sans pouvoir identifier un coupable évident. Enfin 5 à 10 % des cas surviennent chez des personnes qui n'ont le souvenir d'aucune prise médicamenteuse. Parmi ces dernières, quelques très rares cas ont pu être attribués de façon convaincante à des causes infectieuses (en particulier des infections broncho-pulmonaires par un microbe appelé mycoplasma pneumoniae).</P>
<P class=spip>Les médicaments à haut risque sont :</P>
<P class=spip>les sulfamides antibactériens (sulfaméthoxazole-triméthoprime, Bactrim* ; sulfadiazine,Adiazine*), les anticomitiaux (phénobarbital, Gardenal* ; carbamazépine, Tégrétol* ; hydantoine, Dihydan* ; lamotrigine, Lamictal*), certains anti-inflammatoires non stéroïdiens (dérivés oxicams : Feldène*, Tilcotil*, Mobic*), l'allopurinol (Zyloric*). Un risque beaucoup plus faible a été démontré pour de nombreux antibiotiques (aminopénicillines, céphalosporines, quinolones). Un lien de causalité est toujours difficile à déterminer à titre individuel car il n'existe pour l'instant aucun examen ou test permettant de confirmer la responsabilité d'un médicament déterminé.</P>
<P class=spip>Début</P>
<P class=spip>Sait-on prévenir ou ralentir l'apparition des symptômes ? La survenue de ces maladies est imprévisible. On ne sait pas les prévenir. Les premiers symptômes peuvent ne pas être inquiétants et comme les allergies médicamenteuses sont le plus souvent bénignes le médecin hésite parfois à arrêter un traitement important. Dès que l'on suspecte une réaction grave (vésicules, érosions muqueuses) le médicament suspect doit être arrêté sans délai. C'est actuellement la seule façon connue de diminuer la gravité de la maladie.</P>
<P class=spip>Début</P>
<P class=spip>Ces syndromes laissent-ils des séquelles ? Après une semaine environ, la peau commence à régénérer. La régénération de la peau sera ensuite rapide, en moyenne 10 à 15 jours. Une fois cicatrisée la peau retrouve presque toujours une texture tout à fait normale. Par contre sa coloration reste souvent anormale avec un mélange de taches foncées et de taches claires..</P>
<P class=spip>La réparation des muqueuses est plus lente et il peut parfois persister des érosions de la bouche ou des organes génitaux pendant plusieurs mois.</P>
<P class=spip>Chez 20 à 40 % des malades, il existe des séquelles oculaires qui combinent à des degrés divers une sécheresse de l'œil (parfois au contraire un larmoiement), une irritation par des cils qui ont repoussé anormalement, des opacités de la cornée. L'ensemble peut rester évolutif pendant plusieurs mois et contribuer à une gène sévère (brûlures ou douleurs, intolérance de la lumière, baisse de l'acuité de la vision).</P>
<P class=spip>D'autres séquelles sont plus rares : anomalies de la sueur, cicatrices génitales douloureuses gênant les rapports sexuels, troubles digestifs, troubles respiratoires.</P>
<P class=spip>Une dernière séquelle est la phobie bien compréhensible des médicaments qui peut gêner gravement le traitement de maladies ultérieures.</P>
<P class=spip>Début</P>
<P class=spip>Sait-on aujourd'hui guérir ces séquelles ? On ne sait pas vraiment les guérir. On peut les atténuer.</P>
<P class=spip>Une protection solaire rigoureuse diminue progressivement les troubles de pigmentation.</P>
<P class=spip>L'administration de " larmes artificielles ", la destruction d'éventuels cils anormaux, améliorent les signes oculaires. Des brides muqueuses peuvent être levées par un geste chirurgical. En cas de lésions oculaires graves certains ophtalmologistes préconisent un traitement immunosuppresseur local (collyres à la ciclosporine). Des méthodes originales de greffe de cornée sont en cours d'étude.</P>
<P class=spip>Début</P>
<P class=spip>Combien de personnes sont touchées par ces maladies, à quelle fréquence et y-a-t'il des populations plus exposées ? Il s'agit d'accidents exceptionnels : 1 à 2 cas par million et par an, un pour 10.000 à 100.000 nouveaux utilisateurs d'un médicament à " haut risque ". Cela représente entre 150 à 200 nouveaux cas par an en France.On observe une légère prédominance féminine (55%des cas), l'incidence est stable de l'enfance à 40 ans puis il y a une augmentation progressive avec l'âge (plus d'exposition aux médicament et/ou "fragilité" accrue).</P>
<P class=spip>Les personnes souffrant de Lupus Erythémateux Systémique, ayant eu une greffe de moelle et surtout les personnes infectées par le VIH (virus du SIDA) ont un risque plus élevé de SJS ou de TEN. En effet, il y a à la fois probabilité plus élevée de "rencontrer" le médicament du fait des traitements lourds comportant de nombreux médicaments dangereux (SIDA, greffe) et danger de nocivité des médicaments plus élevé par rapport à un système immunitaire perturbé (ce mécanisme n'est pas encore élucidé).</P>
<P class=spip>Début</P>
<P class=spip>Qu'en est-il de la recherche médicale sur ces maladies ? La rareté de ces maladies est un obstacle à une recherche très efficace. En outre il n'y a pas de modèle de laboratoire disponible.</P>
<P class=spip>Grâce en bonne partie au soutien financier de l'industrie pharmaceutique, les choses ont cependant beaucoup bougé dans les 10 dernières années.</P>
<P class=spip>Un réseau s'est constitué en Europe (Allemagne, Autriche, Espagne, France, Italie, Pays-Bas, Portugal et Israel) pour étudier l'épidémiologie de ces maladies (fréquence, facteurs favorisants et surtout médicaments responsables). Ce réseau à réalisé plusieurs vastes études qui ont permis de mieux quantifier les risques des divers médicaments, d' " innocenter " des médicaments injustement suspectés et de mieux définir les circonstances de survenue de ces accidents. Le risque est limité au début de traitement par un nouveau médicament : maximum vers 7 à 21 jours il devient quasi nul après deux mois.</P>
<P class=spip>L'existence de ce réseau devrait à l'avenir favoriser une recherche plus fondamentale sur les raisons (facteurs génétiques) et les mécanismes immunologiques de ces réactions.</P>
<P class=spip>Des progrès récents dans la compréhension des mécanismes de destruction de l'épiderme devraient déboucher à moyen terme sur des essais de traitements. En 1999, des résultats préliminaires ont donné un grand espoir dans un traitement précoce par fortes doses d'immunoglobulines en perfusion intraveineuse. Malheureusement, dans l' expérience menée, ce traitement n'a montré aucune efficacité.</P>
<P class=spip>De nouvelles études sont donc nécessaires, tant pour mieux comprendre les mécanismes que pour chercher un traitement efficace au stade aigu et contre les séquelles ultérieures.</P>
<P class=spip>Début</P>
<DIV class=titre><A href="http://www.iblogyou.fr/ellhela/39684-syndrome-de-lyell-suite.htm"><STRONG><FONT color=#2b2b2b size=4>syndrome de lyell suite</FONT></STRONG></A> <SPAN class=datepost>Posté le Jeudi 5 Février 2009 à 16h53</SPAN> </DIV>
<DIV class=articleunik>
<P class=titreart><A href="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_79379.gif" rel=lightbox><IMG border=0 alt=Image src="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_79379.gif"></A>Les molécules impliquées dans les <SPAN class=spip_surligne>syndromes</SPAN> de Lyell et de Stevens-Johnson</P>
<P class=soustitreart>Les données d'AMALYSTE</P>
<P class=chapoart>cet article fait le point sur les molécules les plus impliquées dans les <SPAN class=spip_surligne>syndromes</SPAN> de Stevens-Johnson parmi nos adhérents.</P>
<P class=article>
<P class=spip>D'après les données communiquées par les contacts d'AMALYSTE, notamment concernant la cause <SPAN class=spip_surligne>déclar</SPAN>ée par eux de leur Lyell ou SJS, voici les quelques résultats que je peux vous communiquer : Les molécules (ou médicaments) qui reviennent le plus souvent sont :</P>
<P class=spip><IMG class=spip_puce border=0 alt=- src="http://www.amalyste.fr/puce.gif"> Bactrim (cotrimoxazole) : 7 cas <BR><IMG class=spip_puce border=0 alt=- src="http://www.amalyste.fr/puce.gif"> Zyloric (allopurinol) : 5 cas <BR><IMG class=spip_puce border=0 alt=- src="http://www.amalyste.fr/puce.gif"> Ibuprofene : 4 cas <BR><IMG class=spip_puce border=0 alt=- src="http://www.amalyste.fr/puce.gif"> lamotrigine : 4 cas <BR><IMG class=spip_puce border=0 alt=- src="http://www.amalyste.fr/puce.gif"> Feldene : 3 cas <BR><IMG class=spip_puce border=0 alt=- src="http://www.amalyste.fr/puce.gif"> Clamoxyl : 3 cas <BR><IMG class=spip_puce border=0 alt=- src="http://www.amalyste.fr/puce.gif"> Phénobarbital : 3 cas <BR><IMG class=spip_puce border=0 alt=- src="http://www.amalyste.fr/puce.gif"> Névirapine (Viramune) : 3 cas <BR><IMG class=spip_puce border=0 alt=- src="http://www.amalyste.fr/puce.gif"> Pyostacine : 2 cas <BR><IMG class=spip_puce border=0 alt=- src="http://www.amalyste.fr/puce.gif"> Nifluril : 2 cas <BR><IMG class=spip_puce border=0 alt=- src="http://www.amalyste.fr/puce.gif"> Voltaren : 2 cas <BR><IMG class=spip_puce border=0 alt=- src="http://www.amalyste.fr/puce.gif"> Brexin : 2 cas <BR><IMG class=spip_puce border=0 alt=- src="http://www.amalyste.fr/puce.gif"> Ticotil : 2 cas</P>
<P class=spip>(<SPAN class=spip_surligne>Décembre</SPAN> 2005)</P></DIV>
<DIV id=commentaires39684 class=commentaires>0 commentaire - <A href="http://www.iblogyou.fr/ellhela/39684-syndrome-de-lyell-suite.htm"><FONT color=#840c0c>Permalien</FONT></A> - <A href="http://www.iblogyou.fr/modifier_article2.php?art_a_modifier=39684&numpage="><IMG title="Modifier l'article et ses options de publication" border=0 alt="Modifier l'article et ses options de publication" src="http://www.iblogyou.fr/ellhela/Images/edit.gif"></A> <A href="javascript:var conf = confirm('Etes-vous bien certain(e) de vouloir supprimer cet article ? ') ;if( conf == true )document.location='http://www.iblogyou.fr/suppression_article2.php?membre=ellhela&id=39684&numpage=' ;"><IMG title="Effacer définitivement" border=0 alt="Effacer définitivement" src="http://www.iblogyou.fr/ellhela/Images/croix.gif"></A> </DIV>
<DIV id=commtitre>Commentaires</DIV>
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<DIV id=commentairesErreurs39684 name="commentairesErreurs39684"></DIV>
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<DIV class=commcontenu>Aucun commentaire pour cet article</DIV>
<DIV class=commcontenu> </DIV>
<DIV class=commcontenu>
<DIV class=titre><A href="http://www.iblogyou.fr/ellhela/39685-syndrome-de-lyell-suite.htm"><STRONG><FONT color=#2b2b2b size=4>syndrome de lyell suite</FONT></STRONG></A> <SPAN class=datepost>Posté le Jeudi 5 Février 2009 à 16h57</SPAN> </DIV>
<DIV class=articleunik>
<P class=titreart>Les <SPAN class=spip_surligne>syndromes</SPAN> de Lyell et de Stevens-Johnson</P>
<P class=soustitreart></P>
<P class=chapoart></P>
<P class=article>
<P class=spip><BR><B class=spip>Manifestations</B></P>
<P class=spip><IMG class=spip_puce border=0 alt=- src="http://www.amalyste.fr/puce.gif"> Ces réactions se traduisent par une crise <SPAN class=spip_surligne>de</SPAN> plusieurs jours au cours de laquelle l'épiderme et les muqueuses se décollent et partent en lambeaux, laissant le derme à vif.</P>
<P class=spip><IMG class=spip_puce border=0 alt=- src="http://www.amalyste.fr/puce.gif"> Les muqueuses <SPAN class=spip_surligne>de</SPAN> la bouche, des yeux, et des organes génitaux sont touchées. Les lésions peuvent aussi atteindre des organes plus internes (voies respiratoires, tube digestif, estomac...).</P>
<P class=spip><IMG class=spip_puce border=0 alt=- src="http://www.amalyste.fr/puce.gif"> Du fait <SPAN class=spip_surligne>de</SPAN> l'étendue de ces lésions internes, le patient est nourri par intraveineuse. Par la suite, il lui faudra de longues semaines avant de se réalimenter normalement.</P>
<P class=spip><IMG class=spip_puce border=0 alt=- src="http://www.amalyste.fr/puce.gif"> Les syndromes de Lyell et de Stevens-Johnson sont une seule et même maladie qui ne se distinguent que par l'étendue du décollement de la peau (>30% pour un Lyell).</P>
<P class=spip><BR></P>
<P class=spip><B class=spip>Prise en charge</B></P>
<P class=spip><IMG class=spip_puce border=0 alt=- src="http://www.amalyste.fr/puce.gif"> A ce jour, il n'y a aucun moyen d'anticiper ces réactions, ni des les freiner une fois qu'elles ont commencé. Les soins sont de nature conservatoires et similaires à ceux des grands brûlés.</P>
<P class=spip><IMG class=spip_puce border=0 alt=- src="http://www.amalyste.fr/puce.gif"> Seule la morphine permet de soulager l'immense douleur ressentie par le patient. Il est parfois nécessaire de le plonger dans un coma artificiel pour soulager la douleur et aussi pour permettre l'intubation.</P>
<P class=spip><BR></P>
<P class=spip><B class=spip>Prévalence</B></P>
<P class=spip><IMG class=spip_puce border=0 alt=- src="http://www.amalyste.fr/puce.gif"> On recense en moyenne 120 à 150 cas par an en France, soit 2 à 3 cas par an et par million d'habitants.</P>
<P class=spip><IMG class=spip_puce border=0 alt=- src="http://www.amalyste.fr/puce.gif"> Considérées comme des maladies rares et orphelines, la population touchée en France par ces affections et y ayant survécu est estimée à environ 4 000 personnes.</P>
<P class=spip><BR></P>
<P class=spip><B class=spip>Etiologie</B></P>
<P class=spip><IMG class=spip_puce border=0 alt=- src="http://www.amalyste.fr/puce.gif"> Ce sont des réactions adverses, rares et gravissimes, aux médicaments.</P>
<P class=spip><IMG class=spip_puce border=0 alt=- src="http://www.amalyste.fr/puce.gif"> Tous les médicaments pourraient a priori être à l'origine de ces réactions. Néanmoins, certaines molécules sont considérées « à risques » ou « à très hauts risques ».</P>
<P class=spip><IMG class=spip_puce border=0 alt=- src="http://www.amalyste.fr/puce.gif"> Les médicaments à risques identifiés sont : les sulfamides antibactériens, les anticomitiaux, certains anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'allopurinol, la névirapine (un anti-VIH). Un risque beaucoup plus faible a été démontré pour de nombreux antibiotiques.</P>
<P class=spip><IMG class=spip_puce border=0 alt=- src="http://www.amalyste.fr/puce.gif"> On observe en moyenne un cas pour 100 000 nouveaux utilisateurs d'une molécule à risque. Pour certaines molécules, ce risque monte au-delà d'un sur 10 000.</P>
<P class=spip><IMG class=spip_puce border=0 alt=- src="http://www.amalyste.fr/puce.gif"> La Névirapine provoque un accident tous les 300 utilisateurs. Le Lamictal, un sur 50, lorsqu'il est utilisé chez les enfants.</P>
<P class=spip><BR></P>
<P class=spip><B class=spip>Séquelles</B></P>
<P class=spip><IMG class=spip_puce border=0 alt=- src="http://www.amalyste.fr/puce.gif"> Ces réactions sont mortelles dans environ 30% des cas (soit une quarantaine de décès par an).</P>
<P class=spip><IMG class=spip_puce border=0 alt=- src="http://www.amalyste.fr/puce.gif"> Une majorité de survivants doivent vivre avec de multiples séquelles douloureuses et invalidantes, sur le plan sensoriel (cécité), moteur (baisse de la capacité respiratoire) et esthétique (séquelles dermatologiques...).</P>
<P class=spip><IMG class=spip_puce border=0 alt=- src="http://www.amalyste.fr/puce.gif"> Les séquelles oculaires, dues à des atteintes sévères de la cornée et de la conjonctive, dégradent petit à petit la vision, souvent jusqu'à la cécité. Elles représentent à ce jour un des plus grands défis en ophtalmologie. La chirurgie réparatrice est impuissante à ce jour.</P>
<P class=spip><IMG class=spip_puce border=0 alt=- src="http://www.amalyste.fr/puce.gif"> Les séquelles oculaires se traduisent par une photophobie sévère et douloureuse (obligeant au port de lunettes noires) et à une sécheresse oculaire prononcée (nécessitant l'instillation régulière, parfois toutes les 5 minutes, de larmes artificielles).</P>
<P class=spip><IMG class=spip_puce border=0 alt=- src="http://www.amalyste.fr/puce.gif"> La phobie des médicaments, bien compréhensible, est une autre séquelle de ces syndromes, qui peut gêner gravement le traitement de maladies ultérieures.</P>
<P class=spip><IMG class=spip_puce border=0 alt=- src="http://www.amalyste.fr/puce.gif"> Les autres séquelles sont :
<P align="'left">° des troubles et incapacités respiratoires (asthme, bronchite à répétition...) ;<BR>° des cicatrices disgracieuses et des troubles de la pigmentation esthétiquement invalidants ;<BR>° des problèmes bucco-dentaires (caries à répétition, ulcérations buccales, troubles de la salivation...),<BR>° des séquelles gynécologiques : cicatrices génitales et muqueuses hypersensibles gênant les rapports sexuels, infertilité féminine, troubles hormonaux...<BR>° Et aussi : des anomalies de la sueur, des anomalies immunitaires, des troubles de la circulation (phlébites), des troubles digestifs, des risques d'hépatites médicamenteuses, de la fatigue chronique, etc...<BR></P>
<P class=spip>Ces séquelles ne bénéficient pas de traitements curatifs à ce jour.</P>
<P class=spip><BR></P>
<P class=spip><B class=spip>Soins & Recherches</B></P>
<P class=spip><IMG class="'" border=0 alt=- src="http://www.iblogyou.fr/ellhela/puce.gif" spip_puce?> Le service de dermatologie, dirigé par le Pr Roujeau, de l'hôpital Henri Mondor (Créteil), a été labellisé centre de référence pour les dermatoses bulleuses d'origines toxiques.</P>
<P class=spip><IMG class=spip_puce border=0 alt=- src="http://www.amalyste.fr/puce.gif"> Un réseau européen de recherche et de suivi épidémiologique de ces maladies s'est constitué, RegiSCAR, qui regroupe plusieurs équipes (Allemagne, Autriche, Espagne, France, Italie, Pays-Bas, Portugal et Israël). L'équipe française est coordonnée par le Pr Roujeau.</P>
<P class=spip><IMG class=spip_puce border=0 alt=- src="http://www.amalyste.fr/puce.gif"> Un marqueur génétique, favorisant la survenue de Lyell en réaction à la Carbamazépine, a été isolé par une équipe taïwanaise, au printemps 2004.</P>
<P class=spip><IMG class=spip_puce border=0 alt=- src="http://www.amalyste.fr/puce.gif"> Une étude génétique, menée par RegiSCAR et destinée à identifier les éventuelles prédispositions génétiques à la survenue de telles réactions, est en cours.</P>
<P class=spip><BR></P>
<P></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><BR></P>
<P class=psart></P>
<P class=notesart></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><BR><A href="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_79380.jpg" rel=lightbox><IMG border=0 alt=Image src="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_79380.jpg"></A></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </P>
<DIV class=titre><A href="http://www.iblogyou.fr/ellhela/39686-syndrome-de-lyell-suite.htm"><STRONG><FONT color=#2b2b2b size=4>syndrome de lyell suite</FONT></STRONG></A> <SPAN class=datepost>Posté le Jeudi 5 Février 2009 à 17h00</SPAN> </DIV>
<DIV class=articleunik>
<P class=titreart>Comment peut-on <SPAN class=spip_surligne>définir</SPAN> les syndromes de Stevens-Johnson et de Lyell ?</P>
<P class=soustitreart></P>
<P class=chapoart></P>
<P class=article>
<P class=spip>Il s'agit <SPAN class=spip_surligne>de</SPAN> maladies cutanées survenant brutalement et qui résultent presque toujours d'une " allergie médicamenteuse " grave, exceptionnelle et imprévisible. Cette allergie aboutit à une destruction plus ou moins étendue de la partie la plus superficielle de la peau (l'épiderme). Cette destruction est appelée " nécrolyse épidermique toxique ".</P>
<P class=spip>Comme dans une brûlure du <SPAN class=spip_surligne>deuxi</SPAN>ème degré, l'épiderme se décolle, ce qui donne des vésicules qui peuvent rester séparées les unes des autres (syndrome de Stevens-Johnson) ou se rejoindre pour former un décollement en nappe (syndrome de Lyell).</P>
<P class=spip>A la moindre pression, <SPAN class=spip_surligne>des</SPAN> lambeaux d'épiderme se détachent pour laisser à nu la partie plus profonde de la peau (derme) rouge vif, suintante et douloureuse. Les muqueuses de la bouche, des yeux, des organes génitaux sont également touchées par des érosions douloureuses. Ces érosions muqueuses gênent et parfois empêchent complètement l'ouverture des yeux, l'alimentation, la miction.</P>
<P class=spip>La maladie s'étend pendant quelques jours (5 en moyenne) avec de la fièvre. Comme pour les brûlures, la gravité dépend de l'étendue des lésions de la peau, limitée dans le syndrome de Stevens-Johnson, et majeure dans le syndrome de Lyell. Mais la gravité de la maladie dépend aussi de l'importance des lésions muqueuses qui peuvent atteindre les voies respiratoires et le tube digestif, sans parallélisme obligatoire avec l'étendue des lésions de la peau. La régénération de la peau sera ensuite rapide, en moyenne 10 à 15 jours. La réparation des muqueuses est plus lente et il peut parfois persister des lésions des yeux pendant plusieurs mois.</P>
<P></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><BR><A href="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_79381.jpg" rel=lightbox><IMG border=0 alt=Image src="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_79381.jpg"></A></P>
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<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT color=#ff9900 size=7>*****************</FONT></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT color=#006600 size=7 face="comic sans ms">LE PURPURA FULMINANS :</FONT></P>
<DIV class=titre><A href="http://www.iblogyou.fr/ellhela/39661-purpuras-fulminant-vasculaire.htm"><STRONG><FONT color=#2b2b2b size=4>purpuras fulminant vasculaire</FONT></STRONG></A> <SPAN class=datepost>Posté le Jeudi 5 Février 2009 à 03h27</SPAN> </DIV>
<DIV class=articleunik>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT color=#ff9900 size=6>attention ce blog est 1 blog proffessionnel </FONT></STRONG></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT color=#ff9900 size=6>certaines images peuvent choquer , vous etes avertis</FONT></STRONG></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT color=#ff9900 size=6>ce blog est mon memo , pour avoir tjrs sous la main et en situation de travail les infos necessaires</FONT></STRONG></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt">
<TABLE border=0 cellSpacing=0 cellPadding=0 width=650>
<TBODY>
<TR>
<TD>
<DIV align=center>
<H1><FONT color=#ff0000 size=+1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Les purpuras vasculaires</FONT></H1>
<DIV align=center>
<P><FONT color=#ff0000 size=+1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><B>Purpura fulminans et purpura rhumatoïde</B></FONT></P></DIV></DIV>
<P><BR><FONT color=#990000 size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Dr Ph Rault - <A href="http://www.adrenaline112.org/" target=_blank><FONT color=#840c0c>www.adrenaline112.org</FONT></A><BR>Mis en ligne en mai 1999<BR>Mises à jour :<BR>- mars 2000<BR>- mars 2008 (Merci Théophile)</FONT></P>
<P><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular></FONT> </P>
<P><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><B><FONT color=#0000ff>Introduction</FONT></B><BR>Le purpura est une lésion cutanée et/ou muqueuse rouge, pourpre, violacée, qui ne s'efface pas à la vitro-pression (à l'inverse d'un érythème). Parmi les lésions purpuriques de l'enfant, le purpura rhumatoïde est le plus fréquent et le purpura fulminans le plus grave; ils font tous deux partie des purpuras vasculaires.</FONT></P>
<P><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><B><FONT color=#0000ff><BR>Prise en charge initiale d'un enfant porteur de lésions purpuriques</FONT><BR>Le purpura vasculaire</B> est polymorphe, prédominant dans les zones déclives, associant donc des lésions d'aspects et d'âges différents dont la topographie prédomine dans les <B>zones de déclivité</B>.<BR>A l'inverse, le <B>purpura plaquettaire</B> est monomorphe, pétéchial, fait de tous petits éléments, répartis de façon plus ou au moins homogène et symétrique sur tout le tégument, et peut s'accompagner d'hémorragies cutanéo-muqueuses. L'interrogatoire devra rechercher des saignements digestifs, urinaires, muqueux.</FONT></P>
<P><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Trois situations peuvent être shématisées :<BR>1) L'enfant a un <B>purpura vasculaire fébrile</B>; il faut en urgence éliminer un purpura infectieux, en particulier méningococcémique.<BR>2) L'enfant a un <B>purpura plaquettaire associé à des signes hémorragiques</B>; là encore un avis hospitalier d'urgence s'impose.<BR>3) Tout autre situation peut être analysée en consultation, car les étiologies sont variées et ne mettent pas en jeu, dans un délai très court, le pronostic vital de l'enfant.</FONT></P>
<P><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><BR><B><FONT color=#0000ff>Le Purpura Fulminans</FONT></B><BR>Il s'agit en fait d'un syndrome, plus fréquent chez l'enfant que chez l'adulte.<BR>On l'observe<BR>* au cours d'<B>infections bactériennes sévères</B>,<BR>* <B>au décours d'une infection banale</B>. Ce groupe (dit "classique") est d'origine indéterminée<BR>* dans la<B> période néonatale</B> du fait d'un <B>déficit congénital en protéineC ou protéineS</B>.<BR><BR></FONT></P>
<DIV align=center>
<TABLE border=1 cellSpacing=2 cellPadding=0 width="95%">
<TBODY>
<TR>
<TD bgColor=#ffcc99 width="100%">
<DIV align=center>
<P><FONT color=red size=+1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><BR><B>Purpura Fulminans<BR><BR></B></FONT></P></DIV>
<P><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Le Purpura Fulminans se définit comme l'association de fièvre, de lésions purpuriques vasculaires, d'un choc, de signes de CIVD; sa mortalité était rapportée comme pouvant atteindre 70 à 90 % (actuellement, en fonction de l'étiologie et de la rapidité de prise en charge, elle peut être réduite à 10%).<BR><BR></FONT><FONT color=blue size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Etiologie<BR></FONT><FONT color=red size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><B>*</B></FONT><FONT color=blue size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular> </FONT><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>70 % des purpura fulminans sont dus à Neisseria meningitidis (type B,C,A)<BR></FONT><FONT color=red size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><B>*</B></FONT><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular> 30 % dus à Haemophilus influenzae, pneumocoques, BG- et BG+.<BR></FONT><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><BR></FONT><FONT color=#0000ff size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Syndrome infectieux</FONT><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><BR>L'élévation thermique est brutale, accompagnée de douleurs abdominales, nausées, vomissements. Des convulsions sont également observées.<BR><BR></FONT><FONT color=#0000ff size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Syndrome purpurique</FONT><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><BR>Les lésions cutanées sont rapidement extensives et confluentes, évoluant vers la nécrose. </FONT><FONT color=red size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><B>Ces lésions ne s'effacent pas à la vitropression</B></FONT><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>.</FONT></P>
<DIV align=center>
<P><IMG border=0 alt="" src="http://www.adrenaline112.org/urgences/DImag/purpfulm.jpg" width=585 height=289></P></DIV>
<P><BR><FONT color=blue size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Traitement de l'infection causale</FONT><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><BR></FONT><FONT color=red size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><B>Antibiothérapie immédiate, sans attendre la ponction lombaire (PL), ni les résultats des examens complémentaires</B></FONT><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><BR>- ceftriaxone (Rocéphine©) 50 à 100 mg/kg ou céfotaxime (Claforan©) 50 mg/kg IV chez le nourrisson, l'enfant sans dépasser 1 g,<BR>- à défaut l'amoxicilline : 25 mg/kg à 50 mg/kg IV chez le nourrisson et l'enfant, sans dépasser 1g.<BR><BR></FONT><FONT color=red size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><B>Transfert immédiat vers une structure de réanimation adaptée.<BR>Le taux de succès thérapeutique est directement lié à la précocité de la mise en route du traitement antibiotique.<BR><BR></B></FONT><FONT color=#0000ff size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Etat de choc</FONT><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><BR>L'état de choc s'installe rapidement : pâleur, troubles vasomoteurs, tachycardie, tachypnée, troubles de conscience, chute tensionnelle.<BR><BR></FONT><FONT color=#0000ff size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Les signes de mauvais pronostic</FONT><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><BR>Classiquement la leucocytose sanguine normale ou peu élevée, l'absence de réaction leucocytaire méningée, une fièvre élevée, l'existence d'un choc, un purpura extensif datant de moins de 12 heures. La réunion de 4 facteurs engage le pronostic vital.<BR>Il convient d'effectuer rapidement les prélèvement sanguins puis de mettre en route le traitement.<BR><BR></FONT><FONT color=blue size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Traitement du collapsus</FONT><FONT color=#990000 size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><BR></FONT><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Voie veineuse périphérique, remplissage vasculaire par hydroxy-éthyl-amidon environ 20 ml/kg. Il convient d'en apprécier la tolérance et d'utiliser des drogues inotropes en cas d'inefficacité (dopamine, dobutamine, adrénaline 5 à 10 mcg/kg/mn).<BR><BR></FONT><FONT color=blue size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>La prophylaxie<BR></FONT><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>En ville elle s'adresse<BR>- aux personnes vivant au domicile du sujet contaminé,<BR>- aux sujets exposés aux secrétions oro-pharyngées du malade.<BR>En collectivité elle s'adresse<BR>- aux camarades habituels de jeu ou de réfectoire dans les établissements scolaires, ainsi qu'aux voisins de classe (toute la classe si présence de 2 cas dans la même classe),<BR>- à l'ensemble de l'établissement dans les crêches, pouponnières et écoles maternelles.<BR>Elle est basée sur la rifampicine (Rifadine®, Rimactan®)<BR>- adulte: 600 mg toutes les 12 heures pendant 48 heures<BR>- enfant: 10 mg/kg pendant 48 heures (la Rifadine® existe en suspension buvable à 2% soit 20 mg/ml) <BR><BR><BR></FONT></P>
<DIV align=left></DIV>
<DIV align=center>
<P><FONT color=blue size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><B>SAMU-SMUR<BR>Conduite immédiate à tenir en cas de suspicion clinique de purpura fulminans</B></FONT><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><BR></FONT></P></DIV>
<DIV align=left>
<P><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Conformément à l'avis du CSHPF du 10 mars 2000 en dehors du milieu hospitalier, </FONT><FONT color=red size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>tout malade présentant des signes infectieux et à l'examen clinique, lorsqu'il a été totalement dénudé, un purpura comportant au moins un élément nécrotique ou ecchymotique, de diamètre supérieur ou égal à 3 millimètres, doit immédiatement recevoir une première dose d'un traitement antibiotique approprié aux infections à méningocoques, administrée si possible par voie intraveineuse, sinon par voie intramusculaire, et quel que soit l'état hémodynamique du patient.</FONT><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><BR><BR>Il est recommandé d'utiliser :<BR>– Soit la ceftriaxone par voie intraveineuse en utilisant une forme appropriée (sans lidocaïne), ou par voie intramusculaire à la posologie de 50 à 100 mg/kg chez le nourrisson et l'enfant sans dépasser 1 g, et de 1 à 2 g chez l'adulte.<BR>– Soit le céfotaxime (SAMU, SMUR) par voie intraveineuse en utilisant une forme appropriée (sans lidocaïne), ou par voie intramusculaire à la posologie de 50 mg/kg chez le nourrisson et l'enfant sans dépasser 1 g et de 1 g chez l'adulte.<BR>– Ou à défaut, l'amoxicilline par voie intraveineuse ou par voie intramusculaire à la posologie de 25 mg/kg ou 50 mg/kg (selon la voie d'administration) chez le nourrisson et l'enfant, sans dépasser 1 g, et de 1 g chez l'adulte, dose à répéter dans les 2 heures qui suivent cette première administration.<BR><BR>Le malade doit être transféré d'urgence à l'hôpital. L'intervention d'une équipe médicalisée expérimentée (SMUR) est justifiée sous réserve que son délai d'intervention soit inférieur à 20 minutes. Dans tous les cas, les urgences de l'hôpital doivent être alertées de l'arrivée d'un cas suspect de purpura fulminans, afin que son accueil puisse être préparé.<BR><BR><BR><B>Sources :</B> <A href="http://www.urgences-serveur.fr/Purpura-fulminans,636" target=_blank><BR></A>- <A href="http://www.urgences-serveur.fr/Purpura-fulminans,636" target=_blank><FONT color=#840c0c>Urgence Online<BR></FONT></A>- <A href="http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/cshpf/a_mt_100300_meningite_01.htm" target=_blank><FONT color=#840c0c>Ministère de la Santé</FONT></A><A href="http://www.urgences-serveur.fr/Purpura-fulminans,636" target=_blank><BR></A></FONT></P></DIV></TD></TR></TBODY></TABLE></DIV>
<P><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><B>Le</B> <B>purpura fulminans "classique"</B><BR>Les antécédents récents retrouvent une varicelle banale, une infection streptococcique, un exanthème fébrile dans les jours précédents; plus rarement, le purpura peut avoir été précédé par des lésions d'urticaire, une hypersensibilité médicamenteuse, une vaccination (anti-diphtérique...).<BR>Le traitement par plasma frais congelé éventuellement associé à une héparinothérapie doit être mis en route en urgence; des concentrés de protéïne C ont été utilisés avec succès. Il est indispensable de mettre en route une antibiothérapie dirigée contre le méningocoque, les bacilles Gram+ et -, en attendant le résultat des cultures. Des débridements chirurgicaux et des amputations restent parfois nécessaires pour enlever des tissus nécrosés.<BR></FONT><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><B><BR>Le purpura fulminans néonatal, lié à un déficit congénital en protéïne C ou S</B>, se caractérise par la survenue en 2 à 12 heures après la naissance (rarement 6 à 10 mois), de lésions ecchymotiques et purpuriques extensives, souvent symétriques, évoluant, en l'absence de traitement, en quelques heures, vers des zones de nécrose et de décollements extensifs. Il existe des signes biologiques de CIVD. Le traitement de cette pathologie mettant en jeu le pronostic vital du nouveau-né doit être réalisé en urgence, sans attendre les résultats des différents dosages; des concentrés de plasma frais congelé(contenant de la protéïne C et S) peuvent être administrés.<BR><BR><BR></FONT><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><B><FONT color=#0000ff>Le purpura rhumatoïde</FONT></B><BR>Le purpura rhumatoïde (PR) est la vascularite la plus fréquente de l'enfant; il s'agit d'une vascularite à IgA des petits vaisseaux, touchant la peau (macules pétéchiales puis purpura vasculaire), le rein (hématurie microscopique isolée, ou associée à une protéïnurie), les articulations (arthrite et/ou d'arthralgies touchant essentiellement les coudes et les genoux), et le tube digestif (douleurs abdominales isolées, ou associées à des vomissements, d' hématémèses, de méléna).<BR>Cliniquement, le PR<B> </B>atteint plus souvent les garçons, de 3 à 10 ans, avec un pic de fréquence à 4-5 ans. Le début, brutal, parfois fébrile, est souvent précédé par une infection rhino-pharyngée.<BR><BR>La prise en charge thérapeutique est essentiellement symptomatique. Le traitement de l'atteinte rénale repose sur de hautes doses de corticoïdes, éventuellement en association avec des immunosuppresseurs et/ou des immunoglobulines et/ou des plasma- phérèses. Enfin, la notion d'infections streptococciques fréquentes justifie l'utilisation de Pénicilline au long cours.</FONT></P>
<P><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><B>L'oedème aigü hémorragique du nourrisson</B> survient rarement dans un contexte fébrile: aussi nommé purpura en cocarde post-infectieux, cette pathologie débute par des signes cutanés, contrastant avec un bon état général. Le purpura est ecchymotique, débutant au niveau de la face, puis touchant les membres, surtout les extrémités.<BR>Son étiologie reste inconnue. L'évolution est le plus souvent régressive spontanément en une à trois semaines. Le diagnostic différentiel est le purpura fulminans.</FONT></P>
<P><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><BR><B>Bibliographie<BR></B><U>Hamel-Teillac D.</U>, Service de Dermatologie, Hôpital Necker - Enfants Malades, Paris<BR><U>De Rohan-Chabot P.</U>, Fièvre, urgence et antibiotiques, pp 639-642, Les Urgences, 1990, Maloine Ed.<BR><U>Letellier C., Roussel JP.</U>, Purpura fulminans, pp55-58, La revue des Samu, 1999 tome XXI N°3<BR><BR></FONT></P></TD></TR></TBODY></TABLE></P>
<P><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><I><BR></I></FONT></P></DIV>
<DIV id=commentaires39661 class=commentaires>0 commentaire - <A href="http://www.iblogyou.fr/ellhela/39661-purpuras-fulminant-vasculaire.htm"><FONT color=#840c0c>Permalien</FONT></A> - <A href="http://www.iblogyou.fr/modifier_article2.php?art_a_modifier=39661&numpage="><IMG title="Modifier l'article et ses options de publication" border=0 alt="Modifier l'article et ses options de publication" src="http://www.iblogyou.fr/ellhela/Images/edit.gif"></A> <A href="javascript:var conf = confirm('Etes-vous bien certain(e) de vouloir supprimer cet article ? ') ;if( conf == true )document.location='http://www.iblogyou.fr/suppression_article2.php?membre=ellhela&id=39661&numpage=' ;"><IMG title="Effacer définitivement" border=0 alt="Effacer définitivement" src="http://www.iblogyou.fr/ellhela/Images/croix.gif"></A> </DIV>
<DIV class=commentaires><FONT color=#ff9900 size=7>*****************</FONT></DIV>
<DIV class=commentaires><FONT color=#006600 size=7 face="comic sans ms">LES LAMBEAUX :</FONT></DIV>
<DIV class=commentaires>
<DIV class=titre><A href="http://www.iblogyou.fr/ellhela/39660-la-technique-du-lambeau-pedicule-inguinal.htm"><STRONG><FONT color=#2b2b2b size=4>la technique du lambeau pediculé inguinal</FONT></STRONG></A> <SPAN class=datepost>Posté le Jeudi 5 Février 2009 à 03h12</SPAN> </DIV>
<DIV class=articleunik>
<P><STRONG><FONT color=#990000> Le lambeau pédiculé inguinal</FONT></STRONG></P>
<P><FONT color=#990000>Indications</FONT></P>
<P>C'est un lambeau qu'il faut, absolument, connaître. Avec la plastie cutanée en Z et le lambeau du muscle grand dorsal, c'est "le" lambeau qu'il faut maîtriser. Il permet surtout, de manière fiable, de couvrir toutes les pertes de substance de la main et de l'avant-bras, et cela, même en présence de surinfection locale. Il présente, cependant, l'inconvénient d'un deuxième temps chirurgical de sevrage. Ce temps, réalisé 15 à 20 jours après, est relativement facile à expliquer à l'équipe locale qui reste. Nous conseillons, toutefois, de faire ce genre de lambeau en début de mission pour pouvoir en assurer le sevrage personnellement.</P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt">
<TABLE border=0 width=401 align=center>
<TBODY>
<TR>
<TD width=395><FONT size=2 face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><STRONG>En pratique : Installation</STRONG></FONT></TD></TR>
<TR>
<TD align=middle><IMG src="http://www.maitrise-orthop.com/corpusmaitri/orthopaedic/118_knipper/122/knipper-fig21.jpg" width=340 height=255></TD></TR>
<TR>
<TD><FONT size=2 face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Décubitus dorsal avec un petit champ sous la fesse homolatérale. La palette cutanée sera prélevée en regard du pédicule.</FONT></TD></TR></TBODY></TABLE></P>
<P> </P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt">
<TABLE border=0 width=401 align=center>
<TBODY>
<TR>
<TD width=395><FONT size=2 face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><STRONG>Repères anatomiques</STRONG></FONT></TD></TR>
<TR>
<TD align=middle><IMG src="http://www.maitrise-orthop.com/corpusmaitri/orthopaedic/118_knipper/122/knipper-fig22.jpg" width=235 height=418></TD></TR>
<TR>
<TD><FONT size=2 face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Repères: <BR>1) Artère circonflexe iliaque superficielle ; elle naît de l'artère fémorale, 1 à 3 cm sous l'arcade crurale.<BR>2) Artère épigastrique superficielle.<BR>3) Epine iliaque antéro-supérieure.<BR>4) Epine du pubis.<BR>En pratique, vous pouvez tracer une ligne entre l'épine iliaque antéro-supérieure et l'épine du pubis. Un tiers de la palette cutanée sera dessinée au dessus de cette ligne et deux tiers seront dessinés au dessous.</FONT></TD></TR></TBODY></TABLE></P>
<P> </P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt">
<TABLE border=0 width=401 align=center>
<TBODY>
<TR>
<TD width=395><FONT size=2 face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><STRONG>Dissection du lambeau inguinal</STRONG></FONT></TD></TR>
<TR>
<TD align=middle><IMG src="http://www.maitrise-orthop.com/corpusmaitri/orthopaedic/118_knipper/122/knipper-fig23.jpg" width=340 height=340></TD></TR>
<TR>
<TD><FONT size=2 face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Commencez la dissection par l'extrémité distale de la palette. Il est plus facile de repérer le plan de dissection qui passe sur l'aponévrose musculaire. Ensuite, nous vous conseillons de passer sous l'aponévrose du muscle couturier pour garder le pédicule dans le lambeau. Nous vous suggérons, également, de ne pas poursuivre la dissection jusqu'à l'artère fémorale pour éviter de sectionner le pédicule.</FONT></TD></TR></TBODY></TABLE></P>
<P> </P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt">
<TABLE border=0 width=401 align=center>
<TBODY>
<TR>
<TD width=395><FONT size=2 face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><STRONG>"Tubulisation" du lambeau inguinal</STRONG></FONT></TD></TR>
<TR>
<TD align=middle><IMG src="http://www.maitrise-orthop.com/corpusmaitri/orthopaedic/118_knipper/122/knipper-fig24.jpg" width=340 height=340></TD></TR>
<TR>
<TD><FONT size=2 face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Tubulisation : Le but est de créer un pédicule en forme de "trompe", et cela plaît énormément en Afrique ! Le pédicule ainsi créé permettra une mobilisation plus aisée de la main et il facilitera les pansements. Il s'agit, toutefois, d'une technique impressionnante pour le patient et pour l'entourage tant paramédical que familial. C'est une technique qui nécessite beaucoup d'explications.</FONT></TD></TR></TBODY></TABLE></P>
<P> </P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt">
<TABLE border=0 width=401 align=center>
<TBODY>
<TR>
<TD width=395><FONT size=2 face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif"><STRONG>Pansement</STRONG></FONT></TD></TR>
<TR>
<TD align=middle><IMG src="http://www.maitrise-orthop.com/corpusmaitri/orthopaedic/118_knipper/122/knipper-fig25.jpg" width=497 height=311></TD></TR>
<TR>
<TD>
<P><FONT size=2 face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">Nous ne suggérons pas de bandage particulier. Nous préférons laisser le bras libre. Nous expliquons, seulement, au patient (et à l'équipe soignante) que "c'est solide" et que le lambeau ne va pas "s'arracher" pendant le sommeil. Il faut rassurer le patient sur la solidité des sutures. Nous ne faisons plus de pansement compliqué qui entoure le bras et la main. Nous ne conseillons pas les gros points de suture entre la peau de l'abdomen et la main pour soulager une éventuelle traction de la main sur les sutures. La meilleure contention reste une bonne explication sur le principe de l'intervention et sur le "montage". Nous favorisons, au contraire, un petit pansement pour permettre une mobilisation quotidienne du poignet, du coude et le l'épaule. Nous avons le souvenir de cette patiente qui, terrorisée par cette intervention, avait gardé son bras "figé" pendant une quinzaine de jours. Ses ongles étaient enfoncés dans la peau de l'abdomen et son épaule avait perdu sa mobilité.</FONT></P>
<P><FONT color=#ff9900 size=2 face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">**********</FONT></P>
<P><FONT color=#cc0000 size=2 face=Verdana><STRONG><FONT color=#cc0000 size=4>Ptite image tout en douceur rapport a article du dessus peut etre 1 peu choquant pour les yeux non habitués au domaine chirurgical</FONT></STRONG></FONT></P>
<P><STRONG><FONT color=#cc0000 size=4 face=Verdana><A href="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_79338.jpg" rel=lightbox><IMG border=0 alt=Image src="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_79338.jpg"></A></FONT></STRONG></P>
<P><STRONG><FONT color=#ff9900 size=7 face=Verdana>***********</FONT></STRONG></P>
<P><STRONG><FONT color=#cc0000 size=4 face=Verdana></FONT></STRONG> </P>
<P><STRONG><FONT color=#006600 size=7 face="comic sans ms">GREFFES EN PEAU PLEINE ET BOURDONNETS :</FONT></STRONG></P>
<DIV class=titre><A href="http://www.iblogyou.fr/ellhela/39659-greffes-en-peau-pleine-et-bourdonnets.htm"><STRONG><FONT color=#2b2b2b size=4>greffes en peau pleine et bourdonnets</FONT></STRONG></A> <SPAN class=datepost>Posté le Jeudi 5 Février 2009 à 02h43</SPAN> </DIV>
<DIV class=articleunik>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG>Pansement avec un "Bourdonnet" :<BR><IMG src="http://www.maitrise-orthop.com/corpusmaitri/orthopaedic/118_knipper/knipper-fig14a.jpg" width=216 height=275><IMG src="http://www.maitrise-orthop.com/corpusmaitri/orthopaedic/118_knipper/knipper-fig14b.jpg" width=216 height=275><BR></STRONG>Une greffe de peau totale vit, initialement, avec l'eau que vous lui aurez donnée (par imbibition). La greffe étant colonisée par sa face profonde, elle ne devra pas bouger et devra rester bien appliquée. Cela est possible par la technique du bourdonnet : appliquer un tulle gras sur la greffe, mettre une compresse dépliée et bien mouillée en la moulant sur la zone receveuse, serrer les fils de suture périphériques pour maintenir la compresse sur la greffe. Le bourdonnet est laissé en place trois jours. Son ablation doit être minutieuse : il faut éviter de soulever la greffe qui peut adhérer à la compresse.<BR>Le bourdonnet est indispensable quand la zone receveuse est concave. Le pansement moulant permet d'appliquer la greffe sur la concavité. En revanche, une zone receveuse convexe maintient plus facilement une greffe de peau et ne rend pas indispensable un bourdonnet.<BR></P></DIV>
<DIV id=commentaires39659 class=commentaires>0 commentaire - <A href="http://www.iblogyou.fr/ellhela/39659-greffes-en-peau-pleine-et-bourdonnets.htm"><FONT color=#840c0c>Permalien</FONT></A> - <A href="http://www.iblogyou.fr/modifier_article2.php?art_a_modifier=39659&numpage="><IMG title="Modifier l'article et ses options de publication" border=0 alt="Modifier l'article et ses options de publication" src="http://www.iblogyou.fr/ellhela/Images/edit.gif"></A> <A href="javascript:var conf = confirm('Etes-vous bien certain(e) de vouloir supprimer cet article ? ') ;if( conf == true )document.location='http://www.iblogyou.fr/suppression_article2.php?membre=ellhela&id=39659&numpage=' ;"><IMG title="Effacer définitivement" border=0 alt="Effacer définitivement" src="http://www.iblogyou.fr/ellhela/Images/croix.gif"></A> </DIV>
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<DIV class=commcontenu>Aucun commentaire pour cet article</DIV>
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<DIV class=commcontenu><FONT color=#990000 size=6><FONT face="comic sans ms"> INTRASITE GEL :</FONT></FONT></DIV>
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<TD width="100%"><SPAN class=gbuname>Traitement des plaies</SPAN></TD></TR>
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<P><A onclick="launchreader('Node.asp?Hide=True&Nodeid=480&Tab=')" href="javascript:void(0);"><IMG border=0 hspace=2 alt=Imprimer vspace=2 align=absMiddle src="http://wound.smith-nephew.com/images/icons/document.gif"><B><FONT size=1>Imprimer</FONT></B></A></P></TD></TR></TBODY></TABLE></P>
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<TD class=callout vAlign=center width="100%" align=left><A onclick="window.open('popup.asp?NodeId=2736&Hide=True&Tab=200','Demande','width=650, height=650, top=50, screenx=50, left=50, screeny=50, menubar=no, resizable=yes, scrollbars=yes, status=no, toolbar=no, ')" href="javascript:void(0)">Demander la visite d'un délégué ou une information ></A></TD></TR></TBODY></TABLE></FONT></TD></TR></TBODY></TABLE></TD></TR><!-- end of user-defined contents --></TBODY></TABLE><!-- SECONDARY NAV END --></TD>
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<TD><FONT color=#101010 size=1>Ces informations s'adressent exclusivement aux professionnels de la santé.<BR><BR></FONT></TD>
<TD width="10%"></TD></TR></TBODY></TABLE>
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<TD><IMG border=0 alt="INTRASITE* Conformable" src="http://wound.smith-nephew.com/fr/images/ProductPhoto.asp?Id=37"></TD></TR><!-- add some space after the photo -->
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<TBODY class=productbody>
<TR>
<TD class=productsectionhead colSpan=2 noWrap>Description</TD></TR>
<TR>
<TD> </TD>
<TD class=productbody align=left>
<P><B>INTRASITE</B> Conformable associe l'efficacité du gel <B>INTRASITE</B> à une compresse en non tissé pour le méchage délicat des plaies profondes, superficielles, ouvertes ou phagédéniques. Le support non tissé permet au gel de rester en contact étroit avec le lit de la plaie. Son usage est recommandé pour les plaies nécrotiques et phagédéniques jusqu'au stade de bourgeonnement et il facilite le maintien d'un milieu humide, propice à la cicatrisation.</P></TD></TR>
<TR>
<TD colSpan=2> </TD></TR>
<TR>
<TD class=productsectionhead colSpan=2 noWrap>Caractéristiques</TD></TR>
<TR>
<TD> </TD>
<TD class=productbody align=left>
<P>
<UL>
<LI>Contient du gel <B>INTRASITE </B>
<LI>Compresse en non tissé
<LI>Conditionné sous sachet stérile unitaire</LI></UL></TD></TR>
<TR>
<TD colSpan=2> </TD></TR>
<TR>
<TD class=productsectionhead colSpan=2 noWrap>Avantages</TD></TR>
<TR>
<TD> </TD>
<TD class=productbody align=left>
<P><B>Détersion et débridement </B><BR>
<UL>
<LI><B>INTRASITE</B> Conformable contient du gel <B>INTRASITE</B> qui exerce une détersion douce et pourtant efficace, nécessaire au débridement. Le gel réhydrate la nécrose et résorbe l'exsudat.
<LI>Son grand pouvoir hydratant permet de réduire la fréquence du renouvellement des pansements. </LI></UL><B>Cicatrisation en milieu humide</B><BR>
<UL>
<LI><B>INTRASITE</B> Conformable permet de créer et de maintenir un environnement humide sur la plaie. La présence du gel <B>INTRASITE</B> empêche l'adhérence à la surface de la plaie, facilitant le retrait des pansements sans léser le tissu de bourgeonnement, très fragile.
<LI>Sans danger, <B>INTRASITE</B> Conformable peut être indiqué tout au long du processus de cicatrisation.</LI></UL><BR><B>Souple</B><BR>La compresse en non tissé est à la fois douce et confortable – elle suit au plus près le lit de la plaie même complexe et permet au gel de rester à l'endroit désiré.<BR><BR><B>Pratique et facile à utiliser </B><BR><B>INTRASITE</B> Conformable est prêt à l'emploi. Il propose une autre façon de délivrer le Gel <B>INTRASITE</B> sur la plaie. Son sachet pelable est pratique et permet une application aseptique.<BR></TD></TR>
<TR>
<TD colSpan=2> </TD></TR>
<TR>
<TD class=productsectionhead colSpan=2 noWrap>Indications</TD></TR>
<TR>
<TD> </TD>
<TD class=productbody align=left>
<P><B>INTRASITE </B>Conformable est indiqué dans le soin des plaies superficielles, profondes et/ou tunnelisées cicatrisant par seconde intention comme les ulcères de jambe, les ulcères du pied diabétique, les plaies chirurgicales, les escarres, les amputations ou encore les brûlures ; qu'elles soient nécrotiques ou fibrineuses.</P></TD></TR>
<TR>
<TD colSpan=2> </TD></TR>
<TR>
<TD class=productsectionhead colSpan=2 noWrap>Contre-indications / Précautions</TD></TR>
<TR>
<TD> </TD>
<TD class=productbody align=left>
<P>
<UL>
<LI>Toute sensibilité connue à <B>INTRASITE</B> Conformable ou à l'un de ses excipients.
<LI>Il est recommandé d'utiliser <B>INTRASITE</B> Conformable avec précaution à la périphérie des yeux.
<LI>Eviter toute ingestion.
<LI>Ne pas utiliser sur les crevasses du mamelon en cours d'allaitement.</LI></UL></TD></TR>
<TR>
<TD colSpan=2> </TD></TR></TBODY></TABLE></TD></TR>
<TR>
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<TR>
<TH class=productcharthead vAlign=top borderColor=#cccccc noWrap>Code produit</TD>
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<TH class=productcharthead vAlign=top borderColor=#cccccc>Designation </TD>
<TH class=productcharthead vAlign=top borderColor=#cccccc>Presentation </TD>
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<TR>
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<TD class=productchartbody vAlign=top borderColor=#cccccc>INTRASITE CONFORMABLE </TD>
<TD class=productchartbody vAlign=top borderColor=#cccccc>BOITE DE 10 PANSEMENTS </TD>
<TD class=productchartbody vAlign=top borderColor=#cccccc>10x20 CM </TD></TR></TD></TR></TBODY></TABLE></TD></TR></TBODY></TABLE></TD><!-- MARGIN BETWEEN CONTENT AND RIGHT COLUMNS -->
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<TR>
<TD colSpan=4><IMG border=0 alt="" src="http://wound.smith-nephew.com/images/Page-Footer/spacer.gif" width=1 height=30><FONT color=#ff9900 size=7>********************</FONT></TD></TR>
<TR><!--footer columns originally 9,221,70,450-->
<TD class=footerRule width=9><IMG border=0 alt="" src="http://wound.smith-nephew.com/images/Page-Footer/spacer.gif" width=9 height=1></TD>
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<TD colSpan=4><IMG border=0 alt="" src="http://wound.smith-nephew.com/images/Page-Footer/spacer.gif" width=1 height=10></TD></TR></TBODY></TABLE></DIV>
<DIV class=commcontenu><FONT color=#990000 size=6 face="Comic Sans MS"><FONT face="comic sans ms"><STRONG>divers dermato :</STRONG></FONT></FONT></DIV>
<DIV class=commcontenu><STRONG><FONT color=#990000 size=6 face="Comic Sans MS">ERYSYPELE</FONT></STRONG></DIV>
<DIV class=commcontenu><STRONG><FONT color=#990000 size=6 face="Comic Sans MS"></FONT></STRONG> </DIV>
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<DIV id=pnlNavigation><SPAN id=ctl00_Langselector1_pnlButtons><A class=lang_en title=english href="http://www.dermis.net/dermisroot/en/10777/diagnose.htm"></A><A class=lang_de title=deutsch href="http://www.dermis.net/dermisroot/de/10777/diagnose.htm"></A><A class=lang_fr title=francais href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/10777/diagnose.htm"></A><A class=lang_es title=español href="http://www.dermis.net/dermisroot/es/10777/diagnose.htm"></A><A class=lang_pt title=portuges href="http://www.dermis.net/dermisroot/pt/10777/diagnose.htm"></A><A class=lang_tr title=türkiye href="http://www.dermis.net/dermisroot/tr/10777/diagnose.htm"></A></SPAN><SPAN><A href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/home/index.htm">DOIA</A></SPAN> <SPAN><A href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/home/indexp.htm">PeDOIA</A></SPAN> <SPAN><A href="http://zope.dermis.net/e01module/index_fra.html">modules d'information</A></SPAN> <SPAN><A href="http://zope.dermis.net/e02orgs/index_fra.html">organisations</A></SPAN> <SPAN><A href="http://zope.dermis.net/e03feedback/index_fra.html">feed-back de l'usager</A></SPAN> <SPAN><A href="http://zope.dermis.net/e04info/index_fra.html">Info</A></SPAN> </DIV></DIV>
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<H2><SPAN>diagnostics differentiels</SPAN></H2><A class=list href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/10747/diagnose.htm">Erypséloïde (1)</A><A class=list href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/11311/diagnose.htm">Zona ophtalmique (2)</A><A class=list href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/11400/diagnose.htm">Zona (35)</A><A class=list href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/11940/diagnose.htm">Mégalérythème épidémique (10)</A><A class=list href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/14922/diagnose.htm">Maladie de Lyme (9)</A><A class=list href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/19233/diagnose.htm">Erysipèle carcinomateux (2)</A><A class=list href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/24046/diagnose.htm">Goutte (1)</A><A class=list href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/25754/diagnose.htm">Thrombophlébite (1)</A><A class=list href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/25986/diagnose.htm">Chronic Venous Insufficiency, Grade II (9)</A><A class=list href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/26151/diagnose.htm">Prosopitis Granulomatosa (1)</A><A class=list href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/26158/diagnose.htm">Cheilite (18)</A><A class=list href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/26188/diagnose.htm">Syndrome de Melkerson-Rosenthal (10)</A><A class=list href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/26227/diagnose.htm">Frey Syndrome (0)</A><A class=list href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/14554/diagnose.htm">Stasis Dermatitis (6)</A><A class=list href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/28567/diagnose.htm">Eosinophilic Cellulitis (1)</A><A class=list href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/12819/diagnose.htm">Dermatite de contact irritante aiguë (28)</A><A class=list href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/12959/diagnose.htm">Eczéma de contact allergique, Type 1 (3)</A><A class=list href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/13203/diagnose.htm">Dermatite allergique de contact, aiguë et chronique (49)</A><A class=list href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/13578/diagnose.htm">Dermatite photoxique de contact (6)</A><A class=list href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/31053/diagnose.htm">Syndrome de Sweet (47)</A><A class=list href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/35111/diagnose.htm">Acrodermatite chronique atrophiante de Herxheimer (35)</A><A class=list href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/38669/diagnose.htm">Lupus érythmateux systémique (23)</A><A class=list href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/39386/diagnose.htm">Dermatomyosite (55)</A><A class=list href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/40613/diagnose.htm">Angiome plan (8)</A><A class=list href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/42936/diagnose.htm">Brûlures du premier degré / (3)</A> </DIV>
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<H2><SPAN>liens connexes</SPAN></H2><A class="list google" href="http://www.google.fr/search?hl=en&lr=&ie=UTF-8&oe=UTF-8&btnG=Google+Search&q=Erysyp%c3%a8le" target=_blank>Search www.google.fr for 'Erysypèle'</A><A class="list mesh" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=search&db=PubMed&term=Erysipelas+%5bMAJR%5d" target=_blank>MEDLINE (MeSH)</A><A class=list href="http://www.aarda.org/page40.html">Rheumatic Fever, Streptococcus related disease</A> </DIV></DIV></DIV></DIV>
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<H2>localisation</H2>
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<H2>Erysypèle</H2>
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<DIV id=ctl00_Main_pnlDefinition>
<H2><SPAN>definition</SPAN></H2>
<P>Dermo épidermite aigue oedèmateuse induite par le STREPTOCOQUE, plus rarement d'autres bactéries. Cette pathologie touche le plus fréquemment les personnes âgées mais les nourrissons, les jeunes enfants peuvent être atteints. Elle présente sous forme d'un placard de couleur rouge, oedèmateux, proche du point d'inoculation, qui s'étend . Après les membres inférieurs le visage est le site le plus fréquemment affecté.</P></DIV>
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<H2><SPAN>synonymes</SPAN></H2>
<P>Erysypèle</P></DIV>
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<H2><SPAN>UMLS</SPAN></H2>
<P>ERESIPELE, ERYSIPELE</P></DIV>
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<H2><SPAN>images</SPAN></H2>20 images trouvées pour ce diagnostic <A title="localisation: bras, diagnostic: Erysypèle" href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/10781/image.htm"><IMG alt="localisation: bras, diagnostic: Erysypèle" src="http://www.dermis.net/bilder/CD016/100px/img0002.jpg" width=100 height=100></A> <A title="localisation: partie inférieure de la jambe, pied, dos du pied, diagnostic: Erysypèle" href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/10786/image.htm"><IMG alt="localisation: partie inférieure de la jambe, pied, dos du pied, diagnostic: Erysypèle" src="http://www.dermis.net/bilder/CD021/100px/img0086.jpg" width=100 height=100></A> <A title="localisation: partie inférieure de la jambe, orteil, diagnostic: Erysypèle, Lymphoedème" href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/10797/image.htm"><IMG alt="localisation: partie inférieure de la jambe, orteil, diagnostic: Erysypèle, Lymphoedème" src="http://www.dermis.net/bilder/CD017/100px/img0102.jpg" width=100 height=100></A> <A title="localisation: partie inférieure de la jambe, diagnostic: Erysypèle, Papillomatosis Cutis Carcinoides Gottron-Eisenlohr" href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/10802/image.htm"><IMG alt="localisation: partie inférieure de la jambe, diagnostic: Erysypèle, Papillomatosis Cutis Carcinoides Gottron-Eisenlohr" src="http://www.dermis.net/bilder/CD034/100px/img0086.jpg" width=100 height=100></A> <A title="localisation: oreille, diagnostic: Erysypèle" href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/10806/image.htm"><IMG alt="localisation: oreille, diagnostic: Erysypèle" src="http://www.dermis.net/bilder/CD047/100px/img0012.jpg" width=100 height=100></A> <A title="localisation: oreille, diagnostic: Erysypèle" href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/10810/image.htm"><IMG alt="localisation: oreille, diagnostic: Erysypèle" src="http://www.dermis.net/bilder/CD047/100px/img0013.jpg" width=100 height=100></A> <A title="localisation: oreille, diagnostic: Erysypèle" href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/10815/image.htm"><IMG alt="localisation: oreille, diagnostic: Erysypèle" src="http://www.dermis.net/bilder/CD047/100px/img0022.jpg" width=100 height=100></A> <A title="localisation: cou, diagnostic: Erysypèle" href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/10818/image.htm"><IMG alt="localisation: cou, diagnostic: Erysypèle" src="http://www.dermis.net/bilder/CD057/100px/img0023.jpg" width=100 height=100></A> <A title="diagnostic: Erysypèle, Cautérisation chimique" href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/10821/image.htm"><IMG alt="diagnostic: Erysypèle, Cautérisation chimique" src="http://www.dermis.net/bilder/CD063/100px/img0067.jpg" width=100 height=100></A> <A title="diagnostic: Erysypèle" href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/10824/image.htm"><IMG alt="diagnostic: Erysypèle" src="http://www.dermis.net/bilder/CD087/100px/img0015.jpg" width=100 height=100></A> <A title="diagnostic: Erysypèle" href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/10827/image.htm"><IMG alt="diagnostic: Erysypèle" src="http://www.dermis.net/bilder/CD154/100px/img0012.jpg" width=100 height=100></A> <A title="diagnostic: Erysypèle" href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/10830/image.htm"><IMG alt="diagnostic: Erysypèle" src="http://www.dermis.net/bilder/CD154/100px/img0013.jpg" width=100 height=100></A> <A title="localisation: visage , diagnostic: Erysypèle" href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/51487/image.htm"><IMG alt="localisation: visage , diagnostic: Erysypèle" src="http://www.dermis.net/bilder/CD183/100px/img0060.jpg" width=100 height=100></A> <A title="localisation: visage , diagnostic: Erysypèle" href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/51488/image.htm"><IMG alt="localisation: visage , diagnostic: Erysypèle" src="http://www.dermis.net/bilder/CD183/100px/img0061.jpg" width=100 height=100></A> <A title="localisation: avant-pied, diagnostic: Erysypèle" href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/1200924/image.htm"><IMG alt="localisation: avant-pied, diagnostic: Erysypèle" src="http://www.dermis.net/bilder/CD196/100px/img0117.jpg" width=100 height=100></A> <A title="localisation: orteil, diagnostic: Erysypèle, Neurotrophic Ulcerations" href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/1200925/image.htm"><IMG alt="localisation: orteil, diagnostic: Erysypèle, Neurotrophic Ulcerations" src="http://www.dermis.net/bilder/CD196/100px/img0118.jpg" width=100 height=100></A> <A title="localisation: avant-pied, orteil, diagnostic: Erysypèle, Neurotrophic Ulcerations" href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/1200926/image.htm"><IMG alt="localisation: avant-pied, orteil, diagnostic: Erysypèle, Neurotrophic Ulcerations" src="http://www.dermis.net/bilder/CD196/100px/img0119.jpg" width=100 height=100></A> <A title="localisation: pied, dos du pied, diagnostic: Gram-negative Infection of the Foot, Erysypèle" href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/1269277/image.htm"><IMG alt="localisation: pied, dos du pied, diagnostic: Gram-negative Infection of the Foot, Erysypèle" src="http://www.dermis.net/bilder/CD199/100px/img0122.jpg" width=100 height=100></A> <A title="localisation: partie inférieure de la jambe, diagnostic: Erysypèle" href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/1269453/image.htm"><IMG alt="localisation: partie inférieure de la jambe, diagnostic: Erysypèle" src="http://www.dermis.net/bilder/CD210/100px/img0152.jpg" width=100 height=100></A> <A title="localisation: partie inférieure de la jambe, diagnostic: Erysypèle" href="http://www.dermis.net/dermisroot/fr/1269454/image.htm"><IMG alt="localisation: partie inférieure de la jambe, diagnostic: Erysypèle" src="http://www.dermis.net/bilder/CD210/100px/img0153.jpg" width=100 height=100></A> </DIV></DIV></DIV></DIV></DIV></DIV></DIV></DIV></TD></TR></TBODY></TABLE></P></DIV></DIV></DIV></DIV></DIV></DIV></DIV></DIV></DIV></DIV></DIV>
2009-03-30T14:01:46+01:00
-
lyell SYNDROME DE LYELL
http://www.iblogyou.fr/ellhela/64130-lyell-syndrome-de-lyell.htm
<table id="AutoNumber3" style="border-collapse: collapse; border-width: 0px;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%" bordercolor="#111111">
<tbody>
<tr>
<td width="69%">
<p style="text-align: center;"><span style="color: #035190;"><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: medium;"><span style="font-size: small;">Le syndrome de Lyell</span></span></strong></span></p>
<blockquote>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #035190;"><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">Le syndrome de Lyell ou nécrolyse épidermique toxique (NET) est une urgence dermatologique.</span></strong></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #035190;"><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">Il se caractérise par une nécrose aiguë de l’épiderme sur toute la hauteur du corps muqueux : la nécrolyse se traduisant cliniquement par un érythème et un décollement avec signe de Nikolsky, et des lésions muqueuses. Ce syndrome s’observe surtout chez l’adulte, mais peut se voir à tout âge.</span></strong></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #035190;"><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">Nosologie : </span></strong></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #035190;"><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">C’est la forme majeure des toxidermies bulleuses. Il s’agit d’un spectre d’affections qui partagent la même étiologie (médicamenteuse) et au sein duquel les limites sont arbitraires définies par l’étendue de l’atteinte cutanée :</span></strong></span></p>
<p><span style="color: #035190;"><span style="font-family: Verdana;"><span style="font-size: 10pt;">-</span></span><span style="font-variant: normal; font-style: normal; font-family: Verdana; font-weight: normal;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-size: xx-small;"> </span></span></span><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">au dessous de 10% : syndrome de Steven Johnson (SJS)</span></strong></span></p>
<p><span style="color: #035190;"><span style="font-family: Verdana;"><span style="font-size: 10pt;">-</span></span><span style="font-variant: normal; font-style: normal; font-family: Verdana; font-weight: normal;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-size: xx-small;"> </span></span></span><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">supérieure à 30% : syndrome de Lyell.</span></strong></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #035190;"><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;"> Cinq catégories ont été individualisées :</span></strong></span></p>
</blockquote>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: -18pt; margin-left: 53.25pt;"><span style="color: #035190;"><span style="font-family: Verdana;"><span style="font-size: 10pt;">-</span></span><span style="font-variant: normal; font-style: normal; font-family: Verdana; font-weight: normal;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-size: xx-small;"> </span></span></span><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">Erythème Polymorphe bulleux : le décollement cutané, inférieur à 10% de la surface corporelle, cocardes en relief et palpables.</span></strong></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: -18pt; margin-left: 53.25pt;"><span style="color: #035190;"><span style="font-family: Verdana;"><span style="font-size: 10pt;">-</span></span><span style="font-variant: normal; font-style: normal; font-family: Verdana; font-weight: normal;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-size: xx-small;"> </span></span></span><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">Le Syndrome de Steven Johnson : décollement cutané inférieur à 10%, cocardes atypiques planes et macules érythémateuses purpuriques étendues.</span></strong></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: -18pt; margin-left: 53.25pt;"><span style="color: #035190;"><span style="font-family: Verdana;"><span style="font-size: 10pt;">-</span></span><span style="font-variant: normal; font-style: normal; font-family: Verdana; font-weight: normal;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-size: xx-small;"> </span></span></span><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">Syndrome frontière SJS/NET : décollement cutané entre 10-30% de SC, cocardes atypiques.</span></strong></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: -18pt; margin-left: 53.25pt;"><span style="color: #035190;"><span style="font-family: Verdana;"><span style="font-size: 10pt;">-</span></span><span style="font-variant: normal; font-style: normal; font-family: Verdana; font-weight: normal;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-size: xx-small;"> </span></span></span><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">NET avec macules : décollement cutané supérieur à 30% SC, cocardes atypiques planes.</span></strong></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify; text-indent: -18pt; margin-left: 53.25pt;"><span style="color: #035190;"><span style="font-family: Verdana;"><span style="font-size: 10pt;">-</span></span><span style="font-variant: normal; font-style: normal; font-family: Verdana; font-weight: normal;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-size: xx-small;"> </span></span></span><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">NET sans macule : décollement cutané supérieur à 10% en larges lambeaux sans autres lésions.</span></strong></span></p>
<blockquote>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #035190;"><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">Clinique :</span></strong></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #035190;"><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">Début : brutal</span></strong></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #035190;"><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">Syndrome pseudogrippal avec malaise fièvre. Suivi en 2 – 3 jours de manifestations muqueuses : présentes dans plus de 98% des cas parfois inaugurales</span></strong></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #035190;"><strong><em><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">Atteinte cutanée</span></em></strong></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #035190;"><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">L’éruption initiale est douloureuse, faite par un érythème diffus, plus souvent des macules arrondies rouges sombres diffusant en 2-5 jours tandis que les décollements apparaissent réalisant l’aspect typique de linges mouillés plaqués sur la peau avec signe de Nikolsky mettant à nu un derme rouge sombre suintant. L’étendue finale des décollements est imprévisible allant de 30 à 100% de la surface cutanée. Un érythème palmo-plantaire douloureux oedémateux est habituel.</span></strong></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #035190;"><strong><em><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">Atteinte muqueuse :</span></em></strong></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #035190;"><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">Les localisations sont par ordre de fréquence :</span></strong></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #035190;"><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">Oropharynx, les yeux, les organes génitaux, anus. Ces érosions sont douloureuses et responsables de lésions croûteuses des lèvres, d’une hyper sialorrhée, de difficulté d’alimentation et de brûlures mictionnelles.</span></strong></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #035190;"><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">Les lésions oculaires nécessitent une grande attention en raison du risque élevé de séquelles : synéchies entre paupières et conjonctives, kératite, syndrome sec.</span></strong></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #035190;"><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">Les lésions génitales sont fréquentes : érosion vulvaire et vaginale responsable de douleurs, brûlures et sécheresses.</span></strong></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #035190;"><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">Signes généraux :</span></strong></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #035190;"><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">Fièvre, malaise, douleur, désordres hydroélectrolytiques aggravées par la difficulté à s’alimenter et la surinfections des lésions favorisant l’évolution vers la septicémie voir un collapsus.</span></strong></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #035190;"><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">Atteinte viscérale :</span></strong></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #035190;"><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">Les atteintes viscérales sont habituelles. Elles mettent en jeu le pronostic vital. Elles sont liées au processus de destruction de l’épithélium.</span></strong></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #035190;"><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">Hématologiques : leucopénie, thrombopénie, anémie.</span></strong></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #035190;"><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">Atteinte pulmonaire : extension du processus de nécrolyse à l’appareil trachéobronchique : œdème pulmonaire et surinfections de pronostic fâcheux.</span></strong></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #035190;"><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">Atteinte digestive : dysphagie, hématémèse, vomissements de boudins muqueux en cas d’atteinte œsophagienne, diarrhée aqueuse ou sanglante avec élimination de boudins muqueux si atteinte intestinale.</span></strong></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #035190;"><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">Atteinte hépatique avec cytolyse </span></strong></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #035190;"><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">Autres : pancréatite, dysrégulation glycémique aggravant la déshydratation, hypophosphorémie source de troubles de conscience.</span></strong></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #035190;"><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">Evolution – Complication :</span></strong></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #035190;"><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">Elle est défavorable dans 30% des cas du fait des complications infectieuses et hydroélectrolytiques.</span></strong></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #035190;"><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">Au cours des évolutions favorables :</span></strong></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #035190;"><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">Epidermisation est rapide en dehors des zones d’appui ou de surinfections. La cicatrisation complète se fait dans un délai de 10 – 20j (plus prolongé pour les localisations muqueuses) au prix de séquelles cutanées pigmentaires et de dystrophie unguéale.</span></strong></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #035190;"><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">Les séquelles oculaires :</span></strong></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #035190;"><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">Elles sont parfois la rançon des soins insuffisants, mais peuvent survenir malgré un traitement rigoureux et précoce, surinfection avec perforation et fonte purulente de l’œil, Synéchies conjonctivales, repousse vicieuse des cils. Un syndrome sec séquellaire : aggrave la gêne fonctionnelle.</span></strong></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #035190;"><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">Séquelles génitales :</span></strong></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #035190;"><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">Peuvent survenir tôt dès la phase aiguë ou apparaître tardivement 12 mois après. Il peut s’agir : atrophie vulvaire, synéchies entre petites et grandes lèvres, sténose vestibulaire, synéchies intra vaginale, sténose du canal vaginal. Elles peuvent être responsables de dyspareunie ou d’apareunie ou d’anomalies menstruelles. Chez l’homme, le phimosis est la principale séquelle génitale.</span></strong></span></p>
<h3><span style="color: #035190;"><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">ETIOLOGIE </span></span></h3>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #035190;"><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">Terrain : Il existe des terrains favorables : greffés de moelle, lupus systémique, sujets infectés VIH</span></strong></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #035190;"><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">Médicaments : Les médicaments le plus souvent incriminés : AINS (surtout oxicams) ; Les sulfamides surtout retard ; Les anticonvulsivants : phénobarbital, phénytoine, carbamazepine ; Les ATB : quinolones, aminopenicilline ; cephalosporines : L’allopurinol</span></strong></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #035190;"><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">LE TRAITEMENT :</span></strong></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #035190;"><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">La NET met rapidement en jeu le pronostic vital. A ce titre, les patients nécessitent une hospitalisation en unités de soins intensifs spécialisé ou centre des brûlés.</span></strong></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #035190;"><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">Arrêt du ou des médicaments suspects</span></strong></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #035190;"><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">Apport massif d’eau, d’électrolytes et macromolécules (albumine) par voie veineuse périphérique.</span></strong></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #035190;"><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">Apports nutritionnels hypercalorique et hyperprotidique : indispensable pour compenser les pertes protéiques et favoriser la cicatrisation.</span></strong></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #035190;"><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">Prévention des infections : repose sur des soins locaux aidés d’un lit fluidisé à air chaud, avec une antibiothérapie adaptée.</span></strong></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #035190;"><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">Réchauffement : élévation de la température extérieure 30 – 32°C, bains chauds, lit fluidisé</span></strong></span></p>
<p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="color: #035190;"><strong><span style="font-family: Verdana; font-size: 10pt;">Autres : héparinothérapie, pansements gastriques – aspirations bronchiques.</span></strong></span></p>
<p> </p>
</blockquote>
<p style="text-align: center;"><a style="text-decoration: none;" href="mailto:Mohamed.Denguezli@famso.rnu.tn"><span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;"><strong><span style="color: #840c0c; font-size: xx-small;">Professeur Mohamed Denguezli</span></strong></span></a></p>
<p style="text-align: center;"><span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;"><strong><span style="font-size: xx-small;">Faculté de médecine Ibn El Jazzar </span></strong></span></p>
<p style="text-align: center;"><span style="font-family: Verdana; font-size: x-small;"><strong><span style="font-size: xx-small;">Sousse - Tunisia</span></strong></span></p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p><span style="color: #035190;"></span>
<p> </p>
<table id="AutoNumber2" style="border-collapse: collapse; height: 35px; border-width: 0px;" border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%" bordercolor="#111111">
<tbody>
<tr>
<td width="100%" height="33"><span style="color: #035190;">
<p style="text-align: center;"><strong><span style="font-family: Boston; font-size: small;"><a href="/abc/a.html"><span style="font-size: x-small;"><span style="color: #840c0c; font-size: xx-small;">A</span></span></a></span><span style="font-size: xx-small;"><span style="font-size: x-small;"> </span><span style="font-family: Boston; font-size: small;"><a href="/abc/b.html"><span style="font-size: x-small;"><span style="color: #840c0c;">B</span></span></a></span><span style="font-size: x-small;"> </span><span style="font-size: small;"><span style="font-size: 13pt;"><a href="/abc/c.html"><span style="font-size: x-small;"><span style="color: #840c0c;">C</span></span></a></span></span><span style="font-size: x-small;"> </span><span style="font-family: Boston; font-size: small;"><a href="/abc/d.html"><span style="font-size: x-small;"><span style="color: #840c0c;">D</span></span></a></span><span style="font-size: x-small;"> </span><span style="font-family: Boston; font-size: small;"><a href="/abc/e.html"><span style="font-size: x-small;"><span style="color: #840c0c;">E</span></span></a></span><span style="font-size: x-small;"> </span><span style="font-family: Boston; font-size: small;"><a href="/abc/f.html"><span style="font-size: x-small;"><span style="color: #840c0c;">F</span></span></a></span><span style="font-size: x-small;"> </span><span style="font-family: Boston; font-size: small;"><a href="/abc/g.html"><span style="font-size: x-small;"><span style="color: #840c0c;">G</span></span></a></span><span style="font-size: x-small;"> </span><span style="font-family: Boston; font-size: small;"><a href="/abc/h.html"><span style="font-size: x-small;"><span style="color: #840c0c;">H</span></span></a><span style="font-size: x-small;"> </span><a href="/abc/i.html"><span style="font-size: x-small;"><span style="color: #840c0c;">I</span></span></a><span style="font-size: x-small;"> J </span><a href="/abc/k.html"><span style="font-size: x-small;"><span style="color: #840c0c;">K</span></span></a><span style="font-size: x-small;"> </span><a href="/abc/k.html"><span style="font-size: x-small;"><span style="color: #840c0c;">L</span></span></a><span style="font-size: x-small;"> </span><a href="/abc/m.html"><span style="font-size: x-small;"><span style="color: #840c0c;">M</span></span></a><span style="font-size: x-small;"> </span><span style="color: #035190; font-size: x-small;"> </span><span style="font-size: small;"><a href="/abc/n.html"><span style="font-size: x-small;"><span style="color: #840c0c;">N</span></span></a><span style="font-size: x-small;"> </span></span><a href="/abc/o.html"><span style="font-size: x-small;"><span style="color: #840c0c;">O</span></span></a><span style="font-size: x-small;"> </span><a href="/abc/p.html"><span style="font-size: x-small;"><span style="color: #840c0c;">P</span></span></a><span style="font-size: x-small;"> </span><a href="/abc/q.html"><span style="font-size: x-small;"><span style="color: #840c0c;">Q</span></span></a><span style="font-size: x-small;"> </span><a href="/abc/r.html"><span style="font-size: x-small;"><span style="color: #840c0c;">R</span></span></a><span style="font-size: x-small;"> </span><a href="/abc/s.html"><span style="font-size: x-small;"><span style="color: #840c0c;">S</span></span></a><span style="font-size: x-small;"> </span><a href="/abc/t.html"><span style="font-size: x-small;"><span style="color: #840c0c;">T</span></span></a><span style="font-size: x-small;"> </span><a href="/abc/u.html"><span style="font-size: x-small;"><span style="color: #840c0c;">U</span></span></a><span style="font-size: x-small;"> </span><a href="/abc/v.html"><span style="font-size: x-small;"><span style="color: #840c0c;">V</span></span></a><span style="font-size: x-small;"> W </span><a href="/abc/x.html"><span style="font-size: x-small;"><span style="color: #840c0c;">X</span></span></a><span style="font-size: x-small;"> Y </span><a href="/abc/z.html"><span style="font-size: x-small;"><span style="color: #840c0c;">Z</span></span></a><span style="font-size: x-small;"> </span></span></span></strong></p>
</span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p style="text-align: center;"><span style="color: #035190;">last update /mise à jour : 01/10/2006</span></p>
</p>
<p><span style="font-size: xx-small;">
<hr />
</span></p>
2009-03-30T14:00:00+01:00
-
LES LITS AIRS / LES MATELAS AIR UTILISES DANS LE SERVICE
http://www.iblogyou.fr/ellhela/43784-les-lits-airs-les-matelas-air-utilises-dans-le-service.htm
<div class="titre"><a href="/ellhela/42680-les-lits-air-matelas-air-utilises-dans-le-service.htm"><strong><span style="color: #2b2b2b; font-size: medium;">LES LITS AIR / MATELAS AIR UTILISES DANS LE SERVICE</span></strong></a> <span class="datepost">Posté le Mardi 17 Mars 2009 à 07h56</span></div>
<div class="articleunik">
<div class="articleunik">
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms; color: #663333; font-size: x-large;"><strong>MIEUX INFORMéS = MIEUX COMPRENDRE , </strong><span style="font-size: xx-large;">MIEUX UTILISER :</span></span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #663333; font-size: large;"><strong><span style="color: #993300;">LIT TOTALCARE </span></strong></span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #993300; font-size: large;">CLIC ET DONNE ACCES A 1 VISUEL DES FONCTIONS DU LIT </span></strong></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<div class="titre"> </div>
<div class="articleunik">
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; color: #ff9900; font-size: large;">Tres pratique juste 1 clic et reste a visualiser fonctionnement du lit et donc ttes les solutions a tous les pbs :</span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: Verdana; color: #ff9900; font-size: large;"><a href="http://www.hill-rom.com/usa/TotalCare_Connect.htm">http://www.hill-rom.com/usa/TotalCare_Connect.htm</a></span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: Verdana; color: #ff9900; font-size: large;"> </span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: Verdana; color: #ff9900; font-size: large;"><a href="http://www.totalcare.tv/virtualshowroom/index.htm">http://www.totalcare.tv/virtualshowroom/index.htm</a></span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: Verdana; color: #ff9900; font-size: large;"><a href="http://www.totalcare.tv/virtualshowroom/index.htm">http://www.totalcare.tv/virtualshowroom/index.htm</a></span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: Verdana; color: #840c0c; font-size: large;"><a href="http://www.TotalCare.tv">http://www.TotalCare.tv</a></span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><a rel="lightbox[09261253a5bccb6bc2ec0f6d2c3dfe59]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_79734.jpg"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_79734.jpg" border="0" alt="Image" /></span></a></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="color: #999900; font-size: xx-large;">****************</span></p>
<span style="color: #999900; font-size: xx-large;">
<p> </p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="color: #999900; font-size: xx-large;">********************</span></p>
</span>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<div class="titre"><a href="/ellhela/39784-lits-medicalises-totalcare-breeze.htm"><strong><span style="color: #2b2b2b; font-size: medium;">LITS MEDICALISES : TOTALCARE BREEZE</span></strong></a> <span class="datepost">Posté le Samedi 7 Février 2009 à 18h51</span></div>
<div class="articleunik">
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><a rel="lightbox[09261253a5bccb6bc2ec0f6d2c3dfe59]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_79667.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_79667.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="914">
<tbody>
<tr>
<td width="210" align="right" valign="top">
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="210">
<tbody>
<tr>
<td width="190" valign="top">
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="190" align="center">
<tbody>
<tr>
<td class="bodyboldUndCopy" colspan="2" height="20">
<div>Raccourcis TotalCare®</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td height="20"> </td>
<td class="subhead2Wht" height="20"></td>
</tr>
<tr>
<td width="10" height="20"> </td>
<td class="subhead2Wht" width="180" height="20"></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
<td width="10"> </td>
</tr>
<tr>
<td height="20"> </td>
<td height="20" valign="middle"> </td>
<td height="20"> </td>
</tr>
<tr>
<td height="20"> </td>
<td height="20" valign="middle">
<div><a href="http://www.hill-rom.com/france/question_quote.htm"></a><a href="http://www.totalcare.tv/" target="_blank"></a></div>
</td>
<td height="20"> </td>
</tr>
<tr>
<td height="20"> </td>
<td height="20" valign="middle"> </td>
<td height="20"> </td>
</tr>
<tr>
<td height="20"> </td>
<td height="20" valign="middle"><a href="http://www.totalcare.tv/" target="_blank"></a></td>
<td height="20"> </td>
</tr>
<tr>
<td width="10" height="20"> </td>
<td width="190" height="20" valign="middle"> </td>
<td width="10" height="20"> </td>
</tr>
<tr>
<td width="10" height="20"> </td>
<td width="190" valign="top"><!-- #BeginLibraryItem "/Library/OtherLinks.lbi" -->
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="190" align="center">
<tbody>
<tr>
<td>
<div><a href="http://partsonline.hill-rom.com/webapp/wcs/stores/servlet/Logoff?storeId=10002&langId=-2&catalogId=10002" target="_blank"></a></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td height="25"> </td>
</tr>
<tr>
<td>
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="190" align="center">
<tbody>
<tr>
<td class="bodyboldUndCopy" colspan="2" height="20">
<div> </div>
</td>
</tr>
<tr>
<td width="10" height="20"> </td>
<td class="LeftNav" height="20">
<div> </div>
</td>
</tr>
<tr>
<td height="20"> </td>
<td class="LeftNav" height="20">
<div> </div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<!-- #EndLibraryItem -->
<p class="subhead2Wht"><span style="color: #840c0c;"><br /><br /></span></p>
</td>
<td width="10" height="20"> </td>
</tr>
<tr>
<td width="10" height="10"> </td>
<td height="10"> </td>
<td width="10" height="10"> </td>
</tr>
</tbody>
</table>
<!-- InstanceEndEditable --></td>
<td width="19" align="center" background="images/VerticalRule.gif"> </td>
<td width="685" valign="top"><!-- InstanceBeginEditable name="MainContent" -->
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="667">
<tbody>
<tr>
<td width="20"> </td>
<td> </td>
<td width="20"> </td>
</tr>
<tr>
<td width="20"> </td>
<td align="center" valign="top">
<p> </p>
</td>
<td width="20"> </td>
</tr>
<tr>
<td width="20"> </td>
<td> </td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="color: #999900; font-size: xx-large;">********************</span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="color: #999900; font-size: xx-large;"> <span><span> </span><span> </span><span> </span><span> </span></span> </span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="color: #999900; font-size: xx-large;"> <span><span> </span><span> </span></span> </span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<table border="0" cellspacing="2" cellpadding="5" width="550">
<tbody>
<tr>
<td class="Caption" width="550">BREEZE®</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table border="0" cellpadding="5" width="550">
<tbody>
<tr>
<td class="Text" width="0" align="left" valign="top"><img src="http://www.arjo.com/admin/picture/20070924141111.jpg" border="0" alt="" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="Text" colspan="2" width="550" align="left" valign="top">
<p>Le matelas à basse pression continue à perte d'air <strong>BREEZE</strong> assure une excellente répartition des pressions d'appui, et est indiqué pour l'aide à la prévention et au traitement des escarres de stade 1 à 4.</p>
<p>Le matelas Breeze est compact, léger, facile à transporter et à utiliser.</p>
<p>Le matelas Breeze dispose d'un dispositif exclusif de valves de dégonflage qui permet de dégonfler individuellement les cellules sous les talons des patients présentant un très haut risque d'escarre talonnière. <br /><br />Le matelas Breeze offre un confort d'utilisation optimum.</p>
<p>Certains patients, notamment ceux ne tolérant pas une surface mobile, peuvent bénéficier du principe de la basse pression continue à perte d'air. <br /><br /> <br /><strong>Matelas</strong></p>
<ul>
<li>17 cellules à air </li>
<li>Sous-matelas (gonflement total de 63,5 mm) </li>
<li>Matériau en polyuréthane (PU), durable et robuste </li>
<li>Hauteur totale du matelas : 203 mm </li>
<li>Poids maximum du patient : 140 kg </li>
<li>Compatible avec la marjorité des lits hospitaliers </li>
<li>L'efficacité n'est pas modifiée quelle que soit la position du lit </li>
<li>Incorpore un dispositif de régulation automatique de gonflage A.I.R* </li>
<li>Mode transport </li>
<li>Facile à nettoyer / entretenir </li>
</ul>
<p>*A.I.R. Automatic Inflation Regulation</p>
<p><br /><strong>Trois zones de protection</strong> <br /><br />• La section de huit cellules situées sous le torse maintient efficacement la partie la plus lourde du corps du patient<br />• La section jambes est composée de six cellules gonflées à une pression plus faible que les autres zones. (Chaque cellule peut être dégonflée individuellement grâce à une valve). <br />• La section des trois cellules situées sous la tête est gonflée à une pression plus faible <br />• Meilleure efficacité et meilleur confort<br />• Réduit le risque de haute pression localisée sur les parties osseuses proéminentes</p>
<p>*******************************</p>
<p><a href="http://www.totalcare.tv/virtualshowroom/index.htm">http://www.totalcare.tv/virtualshowroom/index.htm</a></p>
<p> </p>
<p>Le système de lit révolutionnaire TotalCare® est étudié pour améliorer l'état clinique des patients, réduire les efforts physiques pour le personnel soignant, améliorer le rendement des soins et la satisfaction du personnel et optimiser les investissements tout en donnant aux soignants les moyens de faire ce qu'ils savent le mieux faire : bien soigner leurs patients.</p>
<p> </p>
<p class="SectionHeader">Caractéristiques :</p>
<p class="body"><strong>Système de lit TotalCare®<br />Au service des soignants autant que des patients</strong></p>
<p class="body">Comme son nom l'indique, le système de lit TotalCare® est un système de soin total, combinant de nombreuses fonctions innovantes pour permettre aux soignants de manipuler facilement les patients et de satisfaire tous les besoins de ceux-ci.</p>
<p class="body">Mécanisme de positionnement du patient FullChair® – Les soignants peuvent asseoir plus souvent et plus précocement les patients immobiles, facilement et sans risques en appuyant sur un simple bouton pour régler le système en position « siège ».</p>
<p class="body">Mécanisme de positionnement pour la mobilisation FullChair® – En appuyant sur un bouton, le système facilite la mise en position debout, ce qui permet aux patients de retrouver leur mobilité plus rapidement, en courant moins de risques de se blesser ou de blesser les soignants.</p>
<p class="body">Positionnement du patient Shearless Pivot® – En réduisant la fréquence des changements de position du patient, cette fonction améliore la sécurité et la productivité des soignants et le confort des patients.</p>
<p class="body">Mécanisme de pied rétractable FlexAfoot™– La longueur totale du lit est spécialement réglable. Le pied peut être rétracté pour soutenir les pieds du patient, qui n'a ainsi plus besoin de repose-pieds supplémentaire. La surface totale peut être réduite jusqu'à 30,5 cm, ce qui facilite le transport dans les lieux étroits.</p>
<p class="body">Choix de surfaces<br />Le système de lit TotalCare® est proposé avec différentes surfaces. Renseignez-vous auprès de votre représentant Hill-Rom.</p>
<p class="body"> </p>
<p><a id="Support" name="Support"></a></p>
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%">
<tbody>
<tr bgcolor="#0d1850">
<th class="whtextbold" colspan="4" height="20" scope="col"><span class="BodyLink">Documentation</span></th>
</tr>
<tr bgcolor="#0d1850">
<th class="whtextbold" width="10" height="15" scope="col"> </th><th class="whtextbold" width="298" height="15" scope="col">
<div class="text5">
<div class="SmallText">BROCHURE</div>
</div>
</th><th class="SmallText" width="35" height="15" scope="col">TYPE</th><th class="SmallText" width="35" height="15" scope="col">TAILLE</th>
</tr>
<tr valign="middle">
<td width="10" scope="col"> </td>
<td height="25" scope="col">
<div><span class="bodytextbold"><a class="BodyLink" href="http://www.hill-rom.com/france/TotalCare/Docs/TOTALCARE_FR.pdf" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Système de lit TotalCare®</span></a></span></div>
</td>
<td width="35" height="25" scope="col">
<div><a href="http://www.hill-rom.com/france/TotalCare/Docs/TOTALCARE_FR.pdf" target="_blank"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.hill-rom.com/france/images/pdf_icon.gif" border="0" alt="PDF" width="15" height="16" /></span></a></div>
</td>
<td width="35" height="25" scope="col">
<div><span class="TableDetails">2.2M</span></div>
</td>
</tr>
<tr valign="middle">
<td colspan="4" height="3" bgcolor="#adc8f2" scope="col"><img src="http://www.hill-rom.com/france/images/spacer.gif" alt="spacer" width="10" height="3" /></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p><a class="BodyLink" href="http://www.hill-rom.com/france/TotalCare.htm#Top"><span style="color: #840c0c;">[Haut de page]</span></a></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc6600; font-size: x-large;">LE SYSTEME BREEZE :</span></p>
<p><img src="http://www.arjo.com/admin/picture/20070924141111.jpg" border="0" alt="" /></p>
<p><span style="color: #840c0c; font-size: x-large;"><a href="http://www.hne-medical.fr/">http://www.hne-medical.fr</a></span></p>
<p> </p>
<table style="height: 100%;" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<td width="185">
<table style="height: 100%;" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<td width="185" valign="top"><br />
<table style="height: 100%;" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<td width="185" valign="top">
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<td class="Text">
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%">
<tbody>
<tr>
<td class="Text" width="15" bgcolor="#ffffff"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="5" height="1" /><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_mnu.gif" border="0" alt="" width="7" height="15" /><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="3" height="1" /><br /></span></td>
<td class="Text" bgcolor="#ffffff"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="2" /><br /></span><a class="Menu1" href="http://www.hne-medical.fr/frhne/Page.asp?PageNumber=2435"><span style="color: #840c0c;">Produits</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" height="4" bgcolor="#ffffff"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="2" /><br /></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td class="Text"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="185" height="1" /><br /></td>
</tr>
<tr>
<td class="Text">
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%">
<tbody>
<tr>
<td class="Text" width="15" bgcolor="#ffffff"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="5" height="1" /><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_mnu.gif" border="0" alt="" width="7" height="15" /><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="3" height="1" /><br /></td>
<td class="Text"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="2" /><br /><a class="Menu2" href="http://www.hne-medical.fr/frhne/ProductCategories.asp?PageNumber=2505&Page_productCategory_Id=56"><span style="color: #840c0c;">Lits médicalisés et mobilier</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" height="4"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="2" /><br /></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td class="Text"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="185" height="1" /><br /></td>
</tr>
<tr>
<td class="Text">
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%">
<tbody>
<tr>
<td class="Text" width="15" bgcolor="#ffffff"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="5" height="1" /><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_mnu.gif" border="0" alt="" width="7" height="15" /><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="3" height="1" /><br /></td>
<td class="Text"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="2" /><br /><a class="Menu2" href="http://www.hne-medical.fr/frhne/ProductCategories.asp?PageNumber=2506&Page_productCategory_Id=57"><span style="color: #840c0c;">Matelas, surmatelas, coussins</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" height="4"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="2" /><br /></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td class="Text">
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<td class="Text" width="8" align="left"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" height="2" /><br /></td>
<td class="Text" width="8" align="left"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" height="2" /><br /></td>
<td class="Text" width="167" height="15" align="left"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="2" /><br /><!-- 2007-07-05, 2007-07-09 ah --><a class="Menu3" href="http://www.hne-medical.fr/frhne/Products.asp?PageNumber=2506&ProductCategory_Id=63"><span style="color: #840c0c;">Matelas</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3" width="165" height="2"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="2" /><br /></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4" height="3"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="3" /><br /></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td class="Text">
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<td class="Text" width="8" align="left"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="16" height="2" /><br /></td>
<td><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="5" height="5" /><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/mnuArrow.gif" border="0" alt="" width="5" height="5" /><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="5" height="5" /><br /><img src="http://www.arjo.com/admin/picture/20070926155208.jpg" border="0" alt="" /></td>
<td class="Text" width="157" align="left">
<p><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="2" /><br /><a class="Menu4" href="http://www.hne-medical.fr/frhne/Product.asp?PageNumber=2506&ProductCategory_Id=63&Product_Id=206"><span style="color: #840c0c;">NIMBUS® 3 </span></a></p>
<p> </p>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3" width="165" height="2"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="2" /><br /></span></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4" height="3"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="3" /><br />*****************************************</span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td class="Text">
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<td class="Text" width="8" align="left"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="16" height="2" /><br /></span></td>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="5" height="5" /><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/mnuArrow.gif" border="0" alt="" width="5" height="5" /><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="5" height="5" /><br /></span></td>
<td class="Text" width="157" align="left"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="2" /><br /></span><a class="Menu4" href="http://www.hne-medical.fr/frhne/Product.asp?PageNumber=2506&ProductCategory_Id=63&Product_Id=269"><span style="color: #840c0c;">NIMBUS® pédiatrique </span></a></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3" width="165" height="2"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="2" /><br /></span></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4" height="3"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="3" /><br /></span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td class="Text">
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<td class="Text" width="8" align="left"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="16" height="2" /><br /></span></td>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="5" height="5" /><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/mnuArrow.gif" border="0" alt="" width="5" height="5" /><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="5" height="5" /><br /></span></td>
<td class="Text" width="157" align="left"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="2" /><br /></span><a class="Menu4" href="http://www.hne-medical.fr/frhne/Product.asp?PageNumber=2506&ProductCategory_Id=63&Product_Id=208"><span style="color: #840c0c;">BREEZE® </span></a></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3" width="165" height="2"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="2" /><br /></span></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4" height="3"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="3" /><br /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="Text" width="8" align="left"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="16" height="2" /><br /></span></td>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="10" height="5" /><br /></span></td>
<td class="Text" width="157" height="15" align="left"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="2" /><br /></span><a class="Menu5" href="http://www.hne-medical.fr/frhne/ProductSpecification.asp?PageNumber=2506&ProductCategory_Id=63&Product_Id=208"><span style="color: #840c0c;">- Caractéristiques produit</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3" width="165" height="2"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="2" /><br /></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4" height="3"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="3" /><br /></td>
</tr>
<tr>
<td class="Text" width="8" align="left"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="16" height="2" /><br /></td>
<td><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="10" height="5" /><br /></td>
<td class="Text" width="157" height="15" align="left"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="2" /><br /><a class="Menu5" href="http://www.hne-medical.fr/frhne/ProductDetails.asp?PageNumber=2506&ProductCategory_Id=63&Product_Id=208"><span style="color: #840c0c;">- Détails produit</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3" width="165" height="2"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="2" /><br /></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4" height="3"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="3" /><br /></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td class="Text">
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<td class="Text" width="8" align="left"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="16" height="2" /><br /></td>
<td><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="5" height="5" /><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/mnuArrow.gif" border="0" alt="" width="5" height="5" /><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="5" height="5" /><br /></td>
<td class="Text" width="157" align="left">
<p><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="2" /><br /><a class="Menu4" href="http://www.hne-medical.fr/frhne/Product.asp?PageNumber=2506&ProductCategory_Id=63&Product_Id=209"><span style="color: #840c0c;">AUTO logic® </span></a></p>
<p> </p>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3" width="165" height="2"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="2" /><br /><img src="http://www.arjo.com/admin/picture/20070924141030.jpg" border="0" alt="" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4" height="3"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="3" /><br /></span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
***********************************</td>
</tr>
<tr>
<td class="Text">
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<td class="Text" width="8" align="left"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="16" height="2" /><br /></span></td>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="5" height="5" /><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/mnuArrow.gif" border="0" alt="" width="5" height="5" /><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="5" height="5" /><br /></span></td>
<td class="Text" width="157" align="left">
<p><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="2" /><br /></span><a class="Menu4" href="http://www.hne-medical.fr/frhne/Product.asp?PageNumber=2506&ProductCategory_Id=63&Product_Id=457"><span style="color: #840c0c;">AlphaRelief™ 2 </span></a></p>
<p> </p>
<p> </p>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3" width="165" height="2"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="2" /><img title="Alpha Relief 2" src="http://www.arjo.com/admin/picture/20080725123755.jpg" border="0" alt="" /><br /></span></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4" height="3"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="3" /><br /></span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
*************************************</td>
</tr>
<tr>
<td class="Text">
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<td class="Text" width="8" align="left"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="16" height="2" /><br /></span></td>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="5" height="5" /><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/mnuArrow.gif" border="0" alt="" width="5" height="5" /><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="5" height="5" /><br /></span></td>
<td class="Text" width="157" align="left">
<p><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="2" /><br /></span><a class="Menu4" href="http://www.hne-medical.fr/frhne/Product.asp?PageNumber=2506&ProductCategory_Id=63&Product_Id=267"><span style="color: #840c0c;">Alpha Trancell® Deluxe </span></a></p>
<p> </p>
<p><img src="http://www.arjo.com/admin/picture/20070926155412.jpg" border="0" alt="" /></p>
<p>******************************</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3" width="165" height="2"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="2" /><br /></span></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4" height="3"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="3" /><br /></span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td class="Text">
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<td class="Text" width="8" align="left"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="16" height="2" /><br /></span></td>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="5" height="5" /><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/mnuArrow.gif" border="0" alt="" width="5" height="5" /><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="5" height="5" /><br /><img title="Vhenus" src="http://www.arjo.com/admin/picture/20080725124626.jpg" border="0" alt="" /></span></td>
<td class="Text" width="157" align="left">
<p><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="2" /><br /></span><a class="Menu4" href="http://www.hne-medical.fr/frhne/Product.asp?PageNumber=2506&ProductCategory_Id=63&Product_Id=458"><span style="color: #840c0c;">VHENUS® </span></a></p>
<p> </p>
<p> </p>
<p> </p>
<p> </p>
<p> </p>
<p> </p>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3" width="165" height="2"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="2" /><br /></span></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4" height="3"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="3" /><br />*********************************</span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td class="Text">
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<td class="Text" width="8" align="left"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" height="2" /><br /></span></td>
<td class="Text" width="8" align="left"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" height="2" /><br /></span></td>
<td class="Text" width="167" height="15" align="left"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="2" /><br /><!-- 2007-07-05, 2007-07-09 ah --></span><a class="Menu3" href="http://www.hne-medical.fr/frhne/Products.asp?PageNumber=2506&ProductCategory_Id=64"><span style="color: #840c0c;">Surmatelas</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3" width="165" height="2"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="2" /><br /></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4" height="3"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="3" /><br /></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td class="Text">
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<td class="Text" width="8" align="left"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" height="2" /><br /></td>
<td class="Text" width="8" align="left"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" height="2" /><br /></td>
<td class="Text" width="167" height="15" align="left"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="2" /><br /><!-- 2007-07-05, 2007-07-09 ah --><a class="Menu3" href="http://www.hne-medical.fr/frhne/Products.asp?PageNumber=2506&ProductCategory_Id=66"><span style="color: #840c0c;">Coussins de siège</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3" width="165" height="2"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="2" /><br /></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4" height="3"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="3" /><br /></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td class="Text"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="185" height="1" /><br /></td>
</tr>
<tr>
<td class="Text">
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%">
<tbody>
<tr>
<td class="Text" width="15" bgcolor="#ffffff"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="5" height="1" /><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_mnu.gif" border="0" alt="" width="7" height="15" /><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="3" height="1" /><br /></td>
<td class="Text"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="2" /><br /><a class="Menu2" href="http://www.hne-medical.fr/frhne/ProductCategories.asp?PageNumber=2508&Page_productCategory_Id=58"><span style="color: #840c0c;">Compression pneumatique intermittente</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" height="4"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="2" /><br /></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td class="Text"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="185" height="1" /><br /></td>
</tr>
<tr>
<td class="Text">
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%">
<tbody>
<tr>
<td class="Text" width="15" bgcolor="#ffffff"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="5" height="1" /><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_mnu.gif" border="0" alt="" width="7" height="15" /><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="3" height="1" /><br /></td>
<td class="Text"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="2" /><br /><a class="Menu2" href="http://www.hne-medical.fr/frhne/ProductCategories.asp?PageNumber=2507&Page_productCategory_Id=195"><span style="color: #840c0c;">Traitement des plaies</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" height="4"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="2" /><br /></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td class="Text"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="185" height="1" /><br /></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>*************************</p>
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="210">
<tbody>
<tr>
<td height="20"> </td>
<td height="20" valign="middle">
<hr class="SmallText" />
</td>
<td height="20"> </td>
</tr>
<tr>
<td height="20"> </td>
<td height="20" valign="middle">
<div><a href="http://www.hill-rom.com/france/question_quote.htm"><img src="http://www.hill-rom.com/france/images/Question_Quote2.gif" border="0" alt="Des Questions? Besoin de réponses?" width="160" height="50" /></a><a href="http://www.totalcare.tv/" target="_blank"></a></div>
</td>
<td height="20"> </td>
</tr>
<tr>
<td height="20"> </td>
<td height="20" valign="middle">
<hr class="SmallText" />
</td>
<td height="20"> </td>
</tr>
<tr>
<td height="20"> </td>
<td height="20" valign="middle"><a href="http://www.totalcare.tv/" target="_blank"><img src="http://www.hill-rom.com/france/images/totalcaretv.jpg" border="0" alt="TotalCare TV" width="170" height="51" /></a></td>
<td height="20"> </td>
</tr>
<tr>
<td width="10" height="20"> </td>
<td width="190" height="20" valign="middle">
<hr class="SmallText" />
</td>
<td width="10" height="20"> </td>
</tr>
<tr>
<td width="10" height="20"> </td>
<td width="190" valign="top"><!-- #BeginLibraryItem "/Library/OtherLinks.lbi" -->
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="190" align="center">
<tbody>
<tr>
<td>
<div><a href="http://partsonline.hill-rom.com/webapp/wcs/stores/servlet/Logoff?storeId=10002&langId=-2&catalogId=10002" target="_blank"><img src="http://www.hill-rom.com/france/images/partsonline2.gif" border="0" alt="Parts Online" width="160" height="50" /></a></div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<div style="position: absolute; width: 200px; top: 110px; left: 790px;">
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<form enctype="application/x-www-form-urlencoded" method="get">
<td colspan="2"><select style="width: 178px; font-family: verdana, arial, helvetica; font-size: 11px;" name="id_market"> <option selected="selected" value="Select your country">Select your country</option> <option value="../int">ArjoHuntleigh International</option> <option value="../au">Australia</option> <option value="../at">Austria</option> <option value="../be">Belgium (In Dutch)</option> <option value="../befr">Belgium (In French)</option> <option value="../ca">Canada</option> <option value="../cafr">Canada (In French)</option> <option value="../cz">Czech Republic</option> <option value="../dk">Denmark</option> <option value="../fr">France Arjo</option> <option value="France HNE">France HNE</option> <option value="../de">Germany</option> <option value="../hk">Hong Kong</option> <option value="../in">India</option> <option value="../ie">Ireland</option> <option value="../il">Israel</option> <option value="../it">Italy</option> <option value="../jp">Japan</option> <option value="../nl">Netherlands</option> <option value="../no">Norway</option> <option value="../pl">Poland</option> <option value="../pt">Portugal</option> <option value="../za">South Africa</option> <option value="../es">Spain</option> <option value="../sv">Sweden</option> <option value="../ch">Switzerland (In German)</option> <option value="../chfr">Switzerland (In French)</option> <option value="../uk">UK Arjo</option> <option value="../ukh">UK Huntleigh</option> <option value="../us">USA Arjo</option> <option value="../ush">USA Huntleigh</option> <option value="../int">Others (Global website)</option></select></td>
</form>
</tr>
<tr>
<td colspan="2"> <br /></td>
</tr>
<tr>
<form action="Search.asp?PageNumber=2506" enctype="application/x-www-form-urlencoded" method="post">
<td align="left" valign="top"><input class="SelectSearch" maxlength="35" name="txtSearch" size="23" type="text" value="Rechercher" /><br /></td>
<td width="27" align="left" valign="top"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="2" height="18" /><input src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/btnSearch.gif" type="image" /><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="6" height="18" /><br /></td>
</form>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" width="180"><a href="http://www.getingegroup.com/" target="_blank"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/bannerInvestorRelations.gif" border="0" alt="" width="180" height="37" /></a><br /><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="15" /><br /></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" width="180"><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/startNews.gif" border="0" alt="" width="57" height="13" /><br /><img src="http://www.hne-medical.fr/frhne/images/pixel_blank.gif" border="0" alt="" width="1" height="5" /><br />
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" align="center"><span></span> <br /></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
2009-03-30T13:58:30+01:00
-
LA DOULEUR / POMPE PCA/ NARCAN ET PROTOCOLE NARCAN
http://www.iblogyou.fr/ellhela/43783-la-douleur-pompe-pca-narcan-et-protocole-narcan.htm
<div class="titre"><em><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif; color: #ff0000;"><strong><span style="font-size: medium;">prise en charge medicamenteuse de la douleur:</span></strong></span></em></div>
<div class="titre"><em><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif; color: #ff0000;"><strong><span style="font-size: medium;"> </span></strong></span></em></div>
<div class="titre"><em><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif; color: #ff0000;"><strong><span style="font-size: medium;"><a href="http://www.laconferencehippocrate.com/pdf/I-6-66.pdf">http://www.laconferencehippocrate.com/pdf/I-6-66.pdf</a></span></strong></span></em></div>
<div class="titre"><em><span style="color: #ff0000;"><strong><span style="font-size: medium;"> </span></strong></span></em></div>
<div class="titre"><strong><span style="color: #2b2b2b; font-size: medium;"> </span></strong></div>
<div class="titre"><strong><span style="color: #2b2b2b; font-size: medium;"><a href="/ellhela/42678-la-douleur-pompe-pca-kit-et-protocole-narcan.htm">LA DOULEUR / POMPE PCA /KIT ET PROTOCOLE NARCAN</a> <span class="datepost">Posté le Mardi 17 Mars 2009 à 07h51</span></span></strong></div>
<div class="articleunik">
<div class="articleunik">
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #663333; font-size: xx-large;">POMPE P.C.A :</span></strong></p>
<div class="articleunik">
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial;"><span style="color: #0000ff;"><a rel="lightbox[8bb4d06664b6d4e87e9c4554a7517ed4]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_79686.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_79686.jpg" border="0" alt="Image" /></a>Pompe </span><span style="color: #000080;">P.C.A.</span><span style="color: #0000ff;"> :</span><span style="color: #000080;"> P</span><span style="color: #0000ff;">atient </span><span style="color: #000080;">C</span><span style="color: #0000ff;">ontrolled </span><span style="color: #000080;">A</span><span style="color: #0000ff;">nalgésia</span></span></span></strong></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong> </strong></p>
<p style="text-align: center; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial;"><span style="color: #0000ff;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><em><strong><span style="color: #ff0000;">Video ASTUCE /specificité PURGE DE LA TUBULURE ET DE SA CAISSETTE (C CLAIR C MIEUX QU'EN ON CONNAIT CETTE MANIP ) (c tellmt plus simple non !! )</span></strong></em></span></span></span></span></p>
<p style="text-align: center; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial;"><span style="color: #0000ff;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><em><strong><span style="color: #ff0000;">le loquet noir sert a verrouiller la caissette ou a la desengager </span></strong></em></span></span></span></span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial;"><span style="color: #0000ff;"><span><span> </span><span> </span><span> </span><span> </span></span></span></span></span></strong></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong> </strong></p>
<p style="text-align: center; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial;"><span style="color: #0000ff;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><em><span style="color: #ff0000;"><strong> </strong></span></em></span></span></span></span></p>
<p style="text-align: center; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial;"><span style="color: #0000ff;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><em><span style="color: #ff0000;"><strong>Video demarrage pompe (video courte ) video plus longue plus detaillée a venir ...</strong></span></em></span></span></span></span></p>
<p style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial;"><span style="color: #0000ff;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><em><span style="color: #ff0000;"><strong><span><span> </span></span></strong></span></em></span></span></span></span></p>
<p style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial;"><span style="color: #0000ff;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><em><span style="color: #ff0000;"><strong></strong></span></em></span></span></span></span></p>
<p style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial;"><span style="color: #0000ff;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><em><span style="color: #ff0000;"><strong>voila compil 6videos speciale pca fenta:</strong></span></em></span></span></span></span></p>
<p style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial;"><span style="color: #0000ff;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><em><span style="color: #ff0000;"><strong><span style="font-size: small;">(il s'agit de videos de demonstration donc peu de precaution niv aseptie manip tubulure flex seringue etc et bien entendu le serum phy remplace ds le cadre de la demo le fentanyl ) </span>CQFD !!!!!!</strong></span></em></span></span></span></span></p>
<p style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial;"><span style="color: #0000ff;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><em><span style="color: #ff0000;"><strong></strong></span></em></span></span></span></span></p>
<p style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: Arial;"><span style="color: #0000ff;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><em><span style="color: #ff0000;"><span></span></span></em></span></span></span></span></p>
<strong></strong></div>
<strong></strong></div>
<strong></strong>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><br /><br /><br /><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #000080; font-size: x-small;">Manuel d'utilisation ABBOTT PAIN MANAGEMENT PROVIDER</span></em></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;"><br /></span><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #000080; font-size: x-small;">Responsabilité rédactionnelle : Mme Guilaine Lozano-Chevallier, M. Pierre Roux - Infirmiers en anesthésie - 16.02.1998<br />Avalisation GRESI le 01.09.1998</span></em></strong><br /><br /><br /><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #000080; font-size: x-small;">Pour imprimer ce document, cliquez sur</span></em></strong><strong><em><span style="font-family: Arial; font-size: x-small;"> </span></em></strong><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643/$FILE/PCA.pdf"><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643/Body/0.1654?OpenElement&FieldElemFormat=gif" border="0" alt="" width="55" height="47" /></a><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643/Body/0.1E72?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><span style="font-family: Arial;"> </span><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643?OpenDocument#_58dgm8sj541i6a83ig9j84_"><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">Cadre de référence</span></strong></a><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643/Body/0.238C?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643?OpenDocument#Section%20sans%20t_0"><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">Définition</span></strong></a><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643/Body/0.28B8?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643?OpenDocument#Indications"><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">Indications</span></strong></a><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643/Body/0.2DDC?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643?OpenDocument#Section%20sans%20t_1"><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">Risques, prévention, précautions</span></strong></a><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643/Body/0.331E?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643?OpenDocument#Section%20sans%20t_2"><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">Matériel </span></strong></a></p>
<div class="articleunik">
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<li>
<ul>
<li><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643?OpenDocument#Description%20de"><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">Description de la pompe </span></strong></a></li>
<li><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643?OpenDocument#_i9lgn90jid5imo83eg9hmaso_"><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">Matériel nécessaire</span></strong></a></li>
</ul>
</li>
</ul>
</div>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643/Body/0.3B00?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643?OpenDocument#_j8i174rrldhimqpbeegg68_"><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">Déroulement du soin </span></strong></a></p>
<div class="articleunik">
<ul>
<li>
<ul>
<li><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643?OpenDocument#_8a1p84s31e9gn8qbfdog68t8_"><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">Préparation du flex de Morphine </span></strong></a></li>
<li><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/322bdba384116a00412566480050a932/cdf912a0bf7360b74125681f0029a099?OpenDocument"><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">Installation de la tubulure et de la cassette de la tubulure</span></strong></a> </li>
<li><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643?OpenDocument#_aa1p84obcc5h6op90c5r62rg_"><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">Préalable avant la programmation</span></strong></a> </li>
<li><a href="http://w3.hcuge.ch/~dsi/weblotus/pcaprogram.htm"><strong><span style="text-decoration: underline;"><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">Programmation</span></span></strong></a> </li>
<li><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643?OpenDocument#_ea1p84or1elq6irre41i2eq8_"><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">Précaution d'installation de la PCA</span></strong></a> </li>
<li><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643?OpenDocument#Changement%20de"><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">Changement de flex</span></strong></a> </li>
<li><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643?OpenDocument#Guide%20des%20sour"><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">Guide des sources d'alarmes et actions à entreprendre</span></strong></a><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"><br /></span></strong></li>
</ul>
</li>
</ul>
</div>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643/Body/0.4836?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643?OpenDocument#Section%20sans%20t_3"><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">Entretien du matériel</span></strong></a><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643/Body/0.4D6E?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643?OpenDocument#Elimination%20d"><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">Elimination des déchets</span></strong></a><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643/Body/0.52A2?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643?OpenDocument#Section%20sans%20t"><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">Cas particuliers</span></strong></a><br /><br /><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Voir aussi </span><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/322bdba384116a00412566480050a932/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a?OpenDocument"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Guide de dépannage pour l'utilisation des pompes PCA </span></a></p>
<div><br /><strong><span style="font-family: Arial; color: #000080; font-size: medium;">***********************</span></strong></div>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643/Body/0.59B4?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><span style="font-family: Arial;"> </span><a name="_58dgm8sj541i6a83ig9j84_"></a><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">Cadre de référence</span></strong><br /><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Fait référence à l'analgésie. C'est une méthode auto-contrôlée par le patient.<br />La pompe utilisée est la pompe "ABBOTT PAIN MANAGEMENT PROVIDER"</span><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643/Body/0.5EF2?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="17" height="16" /><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> </span><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643?OpenDocument#%5B%3CSCRIPT%20LANGU"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Retour haut de page</span></a><br /><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643/Body/0.6480?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a name="Section%20sans%20t_0"></a><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">Définition</span></strong><br /><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Cette pompe est destinée à permettre au patient de prendre en charge ses douleurs en s'auto-administrant sa propre antalgie au moyen d'un bouton poussoir.<br />Les voies d'administration sont la voie intraveineuse ou la voie péridurale. Le mode I.V. est privilégié pour l'instant. C'est celui-ci qui est expliqué dans ce fascicule.<br /></span><br /><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Il existe trois modes d'administration </span></em></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;"><br />Continu<br />PCA<br />PCA + continu</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;"><br /></span><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Il existe trois unités de programmation </span></em></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;"><br />le millilitre (ml)<br />le milligramme (mg)<br />le microgramme (m g)</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;"><br />L'antalgique administré est de la Morphine.<br />La pompe s'utilise sur secteur, par le biais d'une batterie rechargeable ou avec deux piles de 9 volts.<br /></span><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643/Body/0.6C5C?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="17" height="16" /><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> </span><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643?OpenDocument#%5B%3CSCRIPT%20LANGU"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Retour haut de page</span></a><br /><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643/Body/0.71D6?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a name="Indications"></a><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">Indications</span></strong><br /><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Cette pompe peut s'utiliser en post-opératoire pour traiter les douleurs aiguës, mais également utilisable pour les douleurs chroniques.</span><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643/Body/0.7704?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="17" height="16" /><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> </span><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643?OpenDocument#%5B%3CSCRIPT%20LANGU"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Retour haut de page</span></a><br /><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643/Body/0.7C92?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a name="Section%20sans%20t_1"></a><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">Risques, prévention, précautions</span></strong><br /><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">La manipulation de la pompe doit être pratiquée par une personne compétente ou sous supervision de celle-ci.<br />La connaissance des produits injectés, de leurs effets secondaires ainsi que de leur surveillance, s'impose (pharmacologie de la Morphine, surveillance et préparation).<br />L'information au patient est très importante et doit se faire par le médecin qui choisit ce traitement antalgique.</span><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643/Body/0.82DA?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="17" height="16" /><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> </span><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643?OpenDocument#%5B%3CSCRIPT%20LANGU"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Retour haut de page</span></a><br /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"><br /></span></strong><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643/Body/0.8848?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a name="Section%20sans%20t_2"></a><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">Matériel </span></strong></p>
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<li>
<ul>
<li><a name="Description%20de"></a><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">Description de la pompe<br /></span></strong><a href="http://w3.hcuge.ch/~dsi/weblotus/panneau_avant_de_la_pompe.htm"><span style="text-decoration: underline;"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Panneau avant de la pompe</span></span></a><span style="font-family: Arial; color: #000080;"><br /></span><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/e4198855fd57c4e14125681f00279228?OpenDocument"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Prise d'alimentation et d'imprimante</span></a><span style="font-family: Arial; color: #000080;"><br /></span><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/fbe1e7579017c82b4125681f00281db3?OpenDocument"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Prise bolus et cordon d'administration</span></a><span style="font-family: Arial; color: #000080;"><br /></span><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/3f48fc3755880bd04125681f002863e6?OpenDocument"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Système de verrouillage</span></a><span style="font-family: Arial; color: #000080;"><br /></span><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f60b3fc674b5a1d14125681f00288d51?OpenDocument"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Compartiments des piles</span></a><span style="font-family: Arial; color: #000080;"><br /></span><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/be6c1d4ea7d45ec04125681f00291d86?OpenDocument"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Boîtier verrouillable</span></a><span style="font-family: Arial; color: #000080;"><br /><br /></span><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643/Body/0.92DA?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="17" height="16" /><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> </span><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643?OpenDocument#%5B%3CSCRIPT%20LANGU"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Retour haut de page</span></a><span style="font-family: Arial;"><br /></span></li>
</ul>
<ul>
<li><a name="_i9lgn90jid5imo83eg9hmaso_"></a><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">Matériel nécessaire</span></strong><br /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"><br /></span></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Plateau<br />Flex NaCl 0,9 % 100 ml<br />Morphine 1ampoule à 200 mg<br />1 seringue de 10 ml<br />1 aiguille rose<br />Désinfectant alcoolique<br />Tampons <br />Tubulure stérile pour Life Care Provider Abbott (réf. L 231-37), sans prise d'air, avec cassette et tubulure d'extension </span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">avec valve anti-retour.<br />Tubulure d'extension PCA avec valve anti-retour (réf. 651-461) pour mettre en parallèle avec perfusion d'entretien.<br />Adaptateur d'alimentation secteur<br />Deux piles alcalines de 9 volts<br />Cordon d'administration du bolus à distance<br />Boîtier vérrouillable + clé<br />Statif à perfusion<br />Fiche de contrôle avec signature de l'infirmière qui met en place la PCA et qui vérifie le matériel.<br /><br /></span><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643/Body/0.9C18?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="14" height="13" /><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> </span><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643?OpenDocument#%5B%3CSCRIPT%20LANGU"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Retour haut de page</span></a></li>
</ul>
</li>
<br />
</ul>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643/Body/0.A17E?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a name="_j8i174rrldhimqpbeegg68_"></a><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">Déroulement du soin </span></strong></p>
<ul>
<li>
<ul>
<li><a name="_8a1p84s31e9gn8qbfdog68t8_"></a><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">Préparation du flex de Morphine <br /></span></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Se désinfecter au préalable les mains.<br />Prendre un flex de 100 ml de NaCl 0,9 %.<br />On veut obtenir une concentration de Morphine de 1 mg/ml.<br />Utiliser une ampoule de Morphine à 200 mg/10ml et prélever 5 ml = 100mg à diluer dans un flex de NaCl 0,9 % de 100 cc.<br />La quantité totale doit être de 100 cc pour une concentration de Morphine de 1 mg/ml.<br />Informer les équipes que les ampoules de Morphine à 1 % sont à commander à la pharmacie.<br /></span><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643/Body/0.A820?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="17" height="16" /><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> </span><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643?OpenDocument#%5B%3CSCRIPT%20LANGU"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Retour haut de page</span></a><br /><span style="font-family: Arial;"><br /></span></li>
<li><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/322bdba384116a00412566480050a932/cdf912a0bf7360b74125681f0029a099?OpenDocument"><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">Installation de la tubulure et de la cassette de la tubulure</span></strong></a><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/322bdba384116a00412566480050a932/cdf912a0bf7360b74125681f0029a099?OpenDocument"></a><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"><br /><br /></span></strong><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643/Body/0.AEAA?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="17" height="16" /><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> </span><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643?OpenDocument#%5B%3CSCRIPT%20LANGU"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Retour haut de page</span></a><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"><br /><br /></span></strong></li>
<li><a name="_aa1p84obcc5h6op90c5r62rg_"></a><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">Préalable avant la programmation<br /></span></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">La pompe peut fonctionner sur batterie ou sur secteur. Le clavier numérique est muni d'un système de verrouillage qui évite toute modification de la programmation. Il peut être verrouIllé ou déverrouillé lorsque la pompe est en mode ARRET, c'est-à-dire que la pompe ne tourne pas, ne délivre rien.<br /><br /><span style="color: #ff0000;"><strong><span style="font-size: medium;">Quand la pompe est en marche, sur l'écran, deux - - apparaissent à côté du signal rotatif (/) . <br />Ceci indique que le <span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"><span style="color: #2b2b2b; font-size: medium;"><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/322bdba384116a00412566480050a932/cdf912a0bf7360b74125681f0029a099?OpenDocument"></a>clavier est verrouillé.<br /><br /></span></span></span></strong></span>Avant toute programmation ou modification du programme. il faut déverrouiller le clavier.</span></li>
</ul>
</li>
</ul>
<ul>
<li>
<ul>
<strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Verrouillage et et déverrouillage du clavier :</span></strong><span style="font-family: Arial;"><br /></span><strong><span style="font-family: Arial; color: #ff0000;">Pour déverrouiller</span></strong><span style="font-family: Arial;"> :</span>
</ul>
</li>
<li>
<ul>
<span style="font-family: Arial; color: #000080;">presser sur </span><strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">ENTER </span></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">puis appuyer 2 fois sur </span><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643/Body/1.84C?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="86" height="67" /><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> avec 1 seconde d'intervalle entre chaque pression.<br />Affichage de </span><strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">KEY PAD UNLOCKED</span></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> = clavier déverrouillé</span>
</ul>
</li>
</ul>
<p><span style="color: #2b2b2b; font-size: medium;"><a rel="lightbox[8bb4d06664b6d4e87e9c4554a7517ed4]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_124626.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_124626.jpg" border="0" alt="Image" /></a><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"><span style="color: #2b2b2b; font-size: medium;"><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/322bdba384116a00412566480050a932/cdf912a0bf7360b74125681f0029a099?OpenDocument"></a></span></span></span></p>
<ul>
<li>
<ul>
<br /><strong><span style="font-family: Arial; color: #ff0000;">Pour verrouiller</span></strong><span style="font-family: Arial;"> </span><span style="font-family: Arial; color: #000080;">(après programmation) : presser sur </span><strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">ENTER </span></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">puis appuyer 3 fois sur </span><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643/Body/1.122A?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="71" height="56" /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">avec 1 seconde d'intervalle entre chaque pression.<br />Affichage de </span><strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">K<span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"><span style="color: #2b2b2b; font-size: medium;"><a rel="lightbox[8bb4d06664b6d4e87e9c4554a7517ed4]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_124627.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_124627.jpg" border="0" alt="Image" /></a><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/322bdba384116a00412566480050a932/cdf912a0bf7360b74125681f0029a099?OpenDocument"></a>EY PAD LOCKED</span></span></span></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> = clavier verrouillé</span><strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;"><br /><br /></span></strong><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643/Body/1.19D8?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="17" height="16" /><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> </span><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643?OpenDocument#%5B%3CSCRIPT%20LANGU"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Retour haut de page</span></a>
</ul>
<ul>
<li><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"><a rel="lightbox[8bb4d06664b6d4e87e9c4554a7517ed4]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_79682.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_79682.jpg" border="0" alt="Image" /></a><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"><a href="http://w3.hcuge.ch/~dsi/weblotus/pcaprogram.htm"><span style="color: #840c0c;">Programmation</span></a></span></strong></span><a href="http://w3.hcuge.ch/~dsi/weblotus/pcaprogram.htm"></a></strong></span><a href="http://w3.hcuge.ch/~dsi/weblotus/pcaprogram.htm"></a><strong><span style="font-family: Arial;"><br /><br /></span></strong><span style="color: #840c0c;"><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643/Body/1.1FB8?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="17" height="16" /></span><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> </span><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643?OpenDocument#%5B%3CSCRIPT%20LANGU"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Retour haut de page</span></a><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"><br /><br /></span></strong></strong></li>
<li><a name="_ea1p84or1elq6irre41i2eq8_"></a><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">Précaution d'installation de la PCA</span></strong><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">La PCA doit toujours être posée en </span><strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">parallèle d'une perfusion intra-veineuse d'entretien</span></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">, et ceci en utilisant impérativement</span><strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> la valve anti-reflux qu'on prendra soin de mettre sur la perfusion d'entretien</span></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> afin d'éviter, en cas de voie veineuse bouchée, que le flex de morphine remonte dans la perfusion et se délivre d'un seul coup quand la voie veineuse sera à nouveau fonctionnelle.</span>
<ul>
<li>
<ul>
<strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">De même, ne jamais mettre de rampe à robinets ou robinet simple entre venflon et valve anti-reflux.</span></strong><br /><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643/Body/1.2856?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="836" height="1186" /><br /><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Ce set est à rajouter à la cassette de la tubulure et donc à purger de la même façon.</span><br /><tt><strong><span style="color: #000080;"><br /></span></strong></tt><strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;"><br /></span></strong><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643/Body/14.417A?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="17" height="16" /><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> </span><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643?OpenDocument#%5B%3CSCRIPT%20LANGU"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Retour haut de page</span></a><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"><br /><br /></span></strong>
<li><a name="Changement%20de"></a><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">Changement de flex<br /></span></strong>
<table border="1" width="100%">
<tbody>
<tr valign="top">
<td width="33%"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Lorsque s'affiche<br /><br /></span></td>
<td width="33%"><strong><span style="font-family: Arial; color: #ff00ff;">ALMOST EMPTY = PRESQUE VIDE</span></strong></td>
<td width="33%"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">sur l'écran,</span></td>
</tr>
<tr valign="top">
<td width="33%"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Presser sur<br /><br /></span></td>
<td width="33%"><strong><span style="font-family: Arial; color: #ff00ff;">RUN / STOP</span></strong></td>
<td width="33%"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">pour stopper la pompe.</span></td>
</tr>
<tr valign="top">
<td colspan="3" width="100%"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Déverrouiller la pompe : cf. paragraphe "déverrouillage"<br /></span></td>
</tr>
<tr valign="top">
<td colspan="3" width="100%"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Ouvrir le boîtier, et changer le flex.<br /></span></td>
</tr>
<tr valign="top">
<td colspan="3" width="100%"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Refermer le boîtier.</span></td>
</tr>
<tr valign="top">
<td width="33%"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Presser ensuite<br /></span></td>
<td width="33%"><strong><span style="font-family: Arial; color: #ff00ff;">RESET = REINITIALISE</span></strong></td>
<td width="33%"><img src="http://extranot.hcuge.ch/icons/ecblank.gif" border="0" alt="" width="1" height="1" /></td>
</tr>
<tr valign="top">
<td rowspan="2" width="33%"><span style="font-family: Arial; color: #000080;"><br /><br /><br /><br />Là 2 options nous sont proposées :<br /><br /></span></td>
<td width="33%"><strong><span style="font-family: Arial; color: #ff00ff;">1) RESET SHIFT <br />= <br />REINITIALISATON PARTIELLE</span></strong></td>
<td width="33%"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">l'exécution du programme et l'élaboration du bilan se poursuivent, mais les quantités accumulées sont remises à zéro.</span></td>
</tr>
<tr valign="top">
<td width="33%"><strong><span style="font-family: Arial; color: #ff00ff;">2) RESET - PROGRAMME<br />= <br />REINITIALISATION DU PROGRAMME<br /></span></strong></td>
<td width="33%"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">le programme est repris sans que le bilan soit effacé.</span></td>
</tr>
<tr valign="top">
<td width="33%"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Donc, presser sur <br /><br /></span></td>
<td width="33%"><strong><span style="font-family: Arial; color: #ff00ff;">PROGRAMME RESET</span></strong></td>
<td width="33%"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">en pressant sur 2 laisser défiler</span></td>
</tr>
<tr valign="top">
<td width="33%"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Puis s'affiche<br /></span></td>
<td width="33%"><strong><span style="font-family: Arial; color: #ff00ff;">CLEAR HIST & RX = EFFACER LES DONNEES ET LE BILAN<br />YES or NO</span></strong></td>
<td width="33%"><img src="http://extranot.hcuge.ch/icons/ecblank.gif" border="0" alt="" width="1" height="1" /></td>
</tr>
<tr valign="top">
<td colspan="3" width="100%"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Appuyer sur NO ainsi le programme est répété mais le bilan n'est pas effacé.<br /></span></td>
</tr>
<tr valign="top">
<td width="33%"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Verrouiller la pompe et presse<br />(cf. paragraphe verrouillage) </span><span style="font-family: Arial;"><br /></span></td>
<td width="33%"><strong><span style="font-family: Arial; color: #ff00ff;">RUN/STOP </span></strong></td>
<td width="33%"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">pour poursuivre l'antalgie. </span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"><br /></span></strong><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643/Body/15.68C?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="17" height="16" /><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> </span><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643?OpenDocument#%5B%3CSCRIPT%20LANGU"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Retour haut de page</span></a><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"><br /><br /></span></strong></li>
<li><a name="Guide%20des%20sour"></a><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">Guide des sources d'alarmes et actions à entreprendre<br /><br /></span></strong>
<table border="1" width="100%">
<tbody>
<tr valign="top">
<td width="33%"><strong><span style="font-family: Arial; color: #ff00ff;">ALMOST EMPTY<br /><br /></span></strong></td>
<td width="33%"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Flex presque vide</span></td>
<td width="33%"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">- Presser RUN / STOP pour stopper la pompe ou presser SILENCE<br />- Changer le flex</span></td>
</tr>
<tr valign="top">
<td width="33%"><strong><span style="font-family: Arial; color: #ff00ff;">AIR IN LINE<br /><br /></span></strong></td>
<td width="33%"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">De l'air est détecté dans la tubulure</span></td>
<td width="33%"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Presser RUN / STOP pour stopper la pompe<br />Déconnecter la tubulure du patient<br />Purger la tubulure pour éliminer l'air </span></td>
</tr>
<tr valign="top">
<td width="33%"><strong><span style="font-family: Arial; color: #ff00ff;">EMPTY<br /><br /></span></strong></td>
<td width="33%"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Flex vide</span></td>
<td width="33%"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Presser RUN / STOP pour stopper<br />Changer le flex</span></td>
</tr>
<tr valign="top">
<td width="33%"><strong><span style="font-family: Arial; color: #ff00ff;">LOW BATTERIES = piles faibles<br />CHANGE BATTERIES<br /><br /></span></strong></td>
<td width="33%"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Les piles s'affaiblissent</span></td>
<td width="33%"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">- presser RUN / STOP pour stopper la pompe<br />- remplacer les piles au plus <br />vite !<br />- presser RUN / STOP<br />- ou les enlever et brancher la pompe sur secteur</span></td>
</tr>
<tr valign="top">
<td width="33%"><strong><span style="font-family: Arial; color: #ff00ff;">OCCLUSION<br /><br /></span></strong></td>
<td width="33%"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">La pompe détecte une occlusion dans le système pompe - tubulure</span></td>
<td width="33%"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Presser RUN / STOP pour stopper la pompe<br />Rechercher la source de l'occlusion<br />Presser RUN / STOP</span></td>
</tr>
<tr valign="top">
<td width="33%"><strong><span style="font-family: Arial; color: #ff00ff;">ON BATTERIES<br /><br /></span></strong></td>
<td width="33%"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">La pompe fonctionne sur piles</span></td>
<td width="33%"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Brancher la pompe sur le secteur</span></td>
</tr>
<tr valign="top">
<td width="33%"><strong><span style="font-family: Arial; color: #ff00ff;">PURGE OVER USE<br /><br /></span></strong></td>
<td width="33%"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">purge supérieure à 2 '</span></td>
<td width="33%"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Presser sur ENTER puis presser 2 fois sur </span></td>
</tr>
<tr valign="top">
<td width="33%"><strong><span style="font-family: Arial; color: #ff00ff;">4 HOUR LIMIT<br /><br /></span></strong></td>
<td width="33%"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">La limite des 4 heures a été dépassée</span></td>
<td width="33%"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Pas d'action à entreprendre</span></td>
</tr>
<tr valign="top">
<td width="33%"><strong><span style="font-family: Arial; color: #ff00ff;">START TO INFUSE<br /><br /></span></strong></td>
<td width="33%"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Pompe programmée mais programme non débuté</span></td>
<td width="33%"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Presser RUN / STOP pour démarrer le programme</span></td>
</tr>
<tr valign="top">
<td width="33%"><strong><span style="font-family: Arial; color: #ff00ff;">CHECK CARTDRIGE<br /><br /></span></strong></td>
<td width="33%"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Vérifier la cassette <br />= cassette mal installée</span></td>
<td width="33%"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">- Presser RUN/STOP<br />- Déconnecter la tubulure du patient<br />- Ouvrir le boîtier et remettre la cassette bien en place.</span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"><br /></span></strong><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643/Body/15.181E?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="17" height="16" /><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> </span><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643?OpenDocument#%5B%3CSCRIPT%20LANGU"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Retour haut de page</span></a></li>
</ul>
</li>
</ul>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643/Body/15.1D9A?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a name="Section%20sans%20t_3"></a><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">Entretien du matériel</span></strong><br /><br /><strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">1) Précaution d'entretien</span></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;"><br />Le matériel ne doit pas être stérilisé à la chaleur, ni à la vapeur, ni à l'oxyde d'éthylène, ni aux radiations.<br />Lorsque la pompe n'est pas utilisée pendant une longue période, retirer toujours les deux piles.<br />Les solutions de nettoyage à base de phénol ou de chlorure de benzyle di-méthhyl-ammonium sont déconseillées.<br />Evitez d'utiliser des solvants, comme de l'acétone par exemple, sur les surfaces de la pompe.<br />Ne pas tremper la pompe dans un liquide ou une solution de nettoyage, car risque certain d'endommager les composants mécaniques ou électroniques.</span><br /><br /><strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">2) Nettoyage</span></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;"><br />a- Fréquence : procédez à un nettoyage régulier de la pompe Abbott Pain Manager et de l'adaptateur d'alimentation secteur, au moins une fois par semaine, chaque fois qu'ils sont souillés par du liquide et entre chaque patient.<br /><br />b- Méthode : nettoyez les surfaces accessibles de la pompe et de l'adaptateur d'alimentation secteur <br />à l'aide d'un chiffon souple trempé dans de l'eau ou dans un détergent. <br /></span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Les solutions de nettoyage recommandées sont : <br />Cidex</span><tt><span style="color: #000080;">®</span></tt><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> (Arbrook laboratories)<br />Super Edisonite</span><tt><span style="color: #000080;">®</span></tt><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> (S.M. Edison Chemical Co)<br />Eau de javel</span><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643/Body/15.27E4?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="17" height="16" /><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> </span><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643?OpenDocument#%5B%3CSCRIPT%20LANGU"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Retour haut de page</span></a><br /><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643/Body/15.2D72?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a name="Elimination%20d"></a><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">Elimination des déchets</span></strong><span style="font-family: Arial;"><br /></span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Flex + tubulure dans un sac "filière jaune".<br /></span><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643/Body/15.322E?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="17" height="16" /><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> </span><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643?OpenDocument#%5B%3CSCRIPT%20LANGU"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Retour haut de page</span></a><br /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"><br /></span></strong><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/f11b262ff42b169a4125681c004fe643/Body/15.379C?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a name="Section%20sans%20t"></a><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">Cas particuliers</span></strong><span style="font-family: Arial;"><br /></span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Il existe d'autres types de pompe sur le marché : <br />Pompes PCA Cadd Pharmaco<br />Pompes PCA Graseby 3300<br />Pompes PCA ABBOTT : lifecare type 4200 F<br /></span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Voir aussi </span><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/322bdba384116a00412566480050a932/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a?OpenDocument"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Guide de dépannage pour l'utilisation des pompes PCA </span></a><br /><!-- Table BUGFIX -->
<td valign="TOP"> </td>
<!-- SiteArchitek(tm) ToolBar "retour" --></p>
<table id="retourTable" border="0" cellspacing="3" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<td id="cell1" align="center" valign="middle"><a onmouseover="window.status='page précédente';return true;" onmouseout="window.status=' '; return true;" href="javascript:history.go(-1)"><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/Images.nsf/img/12-General-Retrour+Preced/$File/gauche.gif?OpenElement" border="0" alt="page précédente" hspace="70" vspace="15" width="50" height="20" align="center" /></a><br /><a onmouseover="window.status='page précédente';return true;" onmouseout="window.status=' '; return true;" href="javascript:history.go(-1)"><span style="font-family: Verdana; color: #00008b; font-size: x-small;">page précédente</span></a><br /><br /><a rel="lightbox[8bb4d06664b6d4e87e9c4554a7517ed4]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_79681.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_79681.jpg" border="0" alt="Image" /></a>
<table style="height: 5px;" border="0" cellspacing="5" cellpadding="0" width="800">
<tbody>
<tr>
<td valign="top"><br /><a name="Section%20sans%20t"></a><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff; font-size: large;">Guide de dépannage pour l'utilisation des pompes PCA (Abbott Pain Manager)</span></strong><br /><br /><br /><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #000080; font-size: x-small;">Document réalisé par le Département de Chirurgie - Soins Infirmiers - année 2000</span></em></strong><br /><br /><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #0000a1; font-size: x-small;">Pour imprimer ce document depuis un traitement de texte, cliquez sur</span></em></strong><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/$FILE/GUIDED~1.pdf"><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/0.14E2?OpenElement&FieldElemFormat=gif" border="0" alt="" width="89" height="47" /></a><br /><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/0.1ECA?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Antique Olive; color: #0000ff;"> </span></strong><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/d268e7e7eea08ab74125675b00364294/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a?OpenDocument#AIR%20DS%20TUBUL"><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">AIR DS TUBULURE - </span></strong><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">AIR ON LINE</span></em></strong></a><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/0.2420?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/d268e7e7eea08ab74125675b00364294/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a?OpenDocument#PRESQUE%20VIDE"><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">PRESQUE VIDE - </span></strong><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">ALMOST EMPTY</span></em></strong></a><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/0.2972?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/d268e7e7eea08ab74125675b00364294/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a?OpenDocument#QUANTITE%20EXCE"><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">QUANTITE EXCESS.</span></strong></a><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/0.2E9E?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/d268e7e7eea08ab74125675b00364294/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a?OpenDocument#QUANTITE%20INSU"><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">QUANTITE INSUFF.</span></strong></a><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/0.33B6?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/d268e7e7eea08ab74125675b00364294/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a?OpenDocument#REMPLACER%20PIL"><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">REMPLACER PILES - </span></strong><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">CHANGE BATTERIES</span></em></strong></a><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/0.38FC?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/d268e7e7eea08ab74125675b00364294/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a?OpenDocument#VERIF.%20CASSET"><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">VERIF. CASSETTE - </span></strong><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">CHECK CARTRIDGE</span></em></strong></a><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/0.3E42?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/d268e7e7eea08ab74125675b00364294/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a?OpenDocument#VERIF.%20IMPRIM"><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">VERIF. IMPRIMANTE</span></strong></a><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/0.435C?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/d268e7e7eea08ab74125675b00364294/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a?OpenDocument#VIDE%20-%20EMPTY"><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">VIDE - </span></strong><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">EMPTY</span></em></strong></a><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/0.488C?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/d268e7e7eea08ab74125675b00364294/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a?OpenDocument#13%3A01%20DYSFONC"><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">13:01 DYSFONCTION INTERNE XX</span></strong></a><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/0.4DC4?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/d268e7e7eea08ab74125675b00364294/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a?OpenDocument#PILES%20FAIBLES"><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">PILES FAIBLES - </span></strong><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">LOW BATTERIES</span></em></strong></a><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/0.531A?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/d268e7e7eea08ab74125675b00364294/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a?OpenDocument#OCCLUSION%20-%20O"><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">OCCLUSION - </span></strong><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">OCCLUSION</span></em></strong></a><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/0.5854?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/d268e7e7eea08ab74125675b00364294/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a?OpenDocument#SUR%20PILES%20-%20O"><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">SUR PILES - </span></strong><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">ON BATTERIES</span></em></strong></a><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/0.5DA4?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/d268e7e7eea08ab74125675b00364294/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a?OpenDocument#PURGE%20EXCESSI"><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">PURGE EXCESSIVE - </span></strong><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">PURGE OVER USE</span></em></strong></a><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/0.62E8?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/d268e7e7eea08ab74125675b00364294/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a?OpenDocument#LIMITE%204%20HEUR"><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">LIMITE 4 HEURES - </span></strong><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">4 HOURS LIMIT</span></em></strong></a><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/0.6840?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/d268e7e7eea08ab74125675b00364294/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a?OpenDocument#COMMENCER%20LA"><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">COMMENCER LA PERFUSION - </span></strong><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">START TO INFUSE</span></em></strong></a><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/0.6DA0?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/d268e7e7eea08ab74125675b00364294/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a?OpenDocument#ALARME%20SYSTEM"><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">ALARME SYSTEM XX</span></strong></a><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/0.72B8?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/d268e7e7eea08ab74125675b00364294/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a?OpenDocument#Lexique"><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">Lexique</span></strong></a><br />
<div><strong><span style="font-family: Arial; color: #000080; font-size: medium;">***********************</span></strong></div>
<br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/0.7856?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Antique Olive; color: #0000ff;"> </span></strong><a name="AIR%20DS%20TUBUL"></a><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">AIR DS TUBULURE - </span></strong><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">AIR ON LINE</span></em></strong><br /><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Le signal sonore est continu et le message clignote.</span><br /><br /><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Cause : </span></em></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Le système a détecté de l'air dans les tubulures.</span><br /><br /><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Solution : </span></em></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Appuyez sur </span><strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">DEBUT/FIN</span></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> pour arrêter la pompe.</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Débranchez la tubulure du patient.</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Purgez le système pour éliminer l'air.</span><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/0.7FAE?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="17" height="16" /><span style="font-family: Arial; color: #0000a1;"> </span><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/322bdba384116a00412566480050a932/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a?OpenDocument#Section%20sans%20t"><span style="font-family: Arial; color: #0000a1;">Retour haut de page</span></a><br /><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/0.853C?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a name="PRESQUE%20VIDE"></a><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">PRESQUE VIDE - </span></strong><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">ALMOST EMPTY</span></em></strong><br /><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Le signal sonore est continu et le message clignote.</span><br /><br /><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Cause : </span></em></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">L'administration se termine dans moins de 30 minutes pour les débits supérieurs à 1ml / 1h.</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Lorsque le débit est inférieur à 1ml /1h., ce message indique que la quantité restante est inférieur à 1ml.</span><br /><br /><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Solution : </span></em></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Appuyez sur </span><strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">DEBUT/FIN</span></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> pour arrêter la pompe ou appuyez sur </span><strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">SILENCE</span></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> pour neutraliser l'alarme pendant 10 minutes.</span><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/0.8CFC?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="17" height="16" /><span style="font-family: Arial; color: #0000a1;"> </span><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/322bdba384116a00412566480050a932/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a?OpenDocument#Section%20sans%20t"><span style="font-family: Arial; color: #0000a1;">Retour haut de page</span></a><br /><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/0.9276?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a name="QUANTITE%20EXCE"></a><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">QUANTITE EXCESS.</span></strong><br /><br /><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Cause :</span></em></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> Valeur correspondant à une quantité que la pompe ne peut pas administrer.</span><br /><br /><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Solution :</span></em></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> La pompe indique la valeur maximale autorisée.</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Entrez la valeur correcte.</span><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/0.9880?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="17" height="16" /><span style="font-family: Arial; color: #0000a1;"> </span><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/322bdba384116a00412566480050a932/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a?OpenDocument#Section%20sans%20t"><span style="font-family: Arial; color: #0000a1;">Retour haut de page</span></a><br /><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/0.9E0E?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a name="QUANTITE%20INSU"></a><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">QUANTITE INSUFF.</span></strong><br /><br /><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Cause :</span></em></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> Valeur correspondant à une quantité que la pompe ne peut pas administrer.</span><br /><br /><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Solution : </span></em></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">La pompe indique la valeur minimale autorisée.</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Entrez la valeur correcte.</span><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/0.A418?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="17" height="16" /><span style="font-family: Arial; color: #0000a1;"> </span><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/322bdba384116a00412566480050a932/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a?OpenDocument#Section%20sans%20t"><span style="font-family: Arial; color: #0000a1;">Retour haut de page</span></a><br /><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/0.A9A6?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a name="REMPLACER%20PIL"></a><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">REMPLACER PILES - </span></strong><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">CHANGE BATTERIES</span></em></strong><br /><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Le signal sonore est continu et le message clignote.</span><br /><br /><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Cause : </span></em></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Le système ne peut pas administrer le médicament selon le cycle prévu ou il a détecté une faiblesse au niveau des piles / batterie.</span><br /><br /><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Solution : </span></em></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Replacez la batterie rechargée dans la pompe, branchez la pompe à une prise de courant ou remplacez les piles.</span><br /><br /><span style="text-decoration: underline;"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Pour remplacer les piles</span></span><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> : </span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">- Appuyez sur </span><strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">DEBUT/FIN</span></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> pour arrêter la pompe .</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">- Enlevez le couvercle du compartiment des piles.</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">- Remplacez les piles de 9 volts.</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">- Replacez le couvercle.</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">- Appuyez sur </span><strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">DEBUT/FIN</span></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">. Le programme reprend là où il s'était arrêté.</span><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/1.38E?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="17" height="16" /><span style="font-family: Arial; color: #0000a1;"> </span><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/322bdba384116a00412566480050a932/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a?OpenDocument#Section%20sans%20t"><span style="font-family: Arial; color: #0000a1;">Retour haut de page</span></a><br /><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/1.908?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a name="VERIF.%20CASSET"></a><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">VERIF. CASSETTE - </span></strong><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">CHECK CARTRIDGE</span></em></strong><br /><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Le signal sonore est continu et le message clignote</span><br /><br /><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Cause : </span></em></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">La cassette est mal installée.</span><br /><br /><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Solution :</span></em></strong><span style="text-decoration: underline;"><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> Vérifiez l'installation de la cassette</span></span><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> :</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">- Appuyez sur DEBUT/FIN pour arrêter la pompe.</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">- Ouvrez la système de verrouillage.</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">- Enlevez la cassette et la tubulure.</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">- Placez le point à l'intérieur du cercle rouge de la cassette.</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">- Replacez la cassette dans la pompe.</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">- Appuyez sur </span><strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">DEBUT/FIN</span></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">.</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Si le message réapparaît à l'écran, remplacez la cassette.</span><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/1.11D0?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="17" height="16" /><span style="font-family: Arial; color: #0000a1;"> </span><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/322bdba384116a00412566480050a932/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a?OpenDocument#Section%20sans%20t"><span style="font-family: Arial; color: #0000a1;">Retour haut de page</span></a><br /><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/1.175E?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a name="VERIF.%20IMPRIM"></a><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">VERIF. IMPRIMANTE</span></strong><br /><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Le signal sonore est continu et le message clignote.</span><br /><br /><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Cause : </span></em></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">La connexion entre la pompe et l'imprimante a été interrompue.</span><br /><br /><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Solution : </span></em></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Vérifiez les connexions.</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Référez-vous au manuel de l'imprimante.</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Appuyez sur </span><strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">SILENCE</span></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> pour neutraliser l'alarme pendant deux minutes</span><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/1.1E6E?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="17" height="16" /><span style="font-family: Arial; color: #0000a1;"> </span><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/322bdba384116a00412566480050a932/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a?OpenDocument#Section%20sans%20t"><span style="font-family: Arial; color: #0000a1;">Retour haut de page</span></a><br /><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/1.23FC?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a name="VIDE%20-%20EMPTY"></a><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">VIDE - </span></strong><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">EMPTY</span></em></strong><br /><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Le signal sonore est continu et le message clignote</span><br /><br /><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Cause : </span></em></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">La pompe a fini d'administrer le médicament. </span><br /><br /><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Solution : </span></em></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Appuyez sur </span><strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">DEBUT/FIN</span></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> pour arrêter le système.</span><br /><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/1.2A96?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="17" height="16" /><span style="font-family: Arial; color: #0000a1;"> </span><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/322bdba384116a00412566480050a932/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a?OpenDocument#Section%20sans%20t"><span style="font-family: Arial; color: #0000a1;">Retour haut de page</span></a><br /><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/1.3024?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a name="13%3A01%20DYSFONC"></a><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">13:01 DYSFONCTION INTERNE XX</span></strong><br /><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Le signal sonore est continu</span><br /><br /><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Cause : </span></em></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Le système a décelé un problème mécanique ou électronique (un code numérique est affiché à l'écran</span><br /><br /><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Solution : </span></em></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Si le signal d'alarme continue, branchez la pompe à la prise de courant alternatif ou débranchez-la si elle est raccordée.</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Enlevez les piles de la façon suivante :</span>
<p><span style="font-family: Arial; color: #000080;">- Enlevez le couvercle du compartiment des piles.</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">- Enlevez les piles.</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">- Replacez le couvercle.</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Contactez votre RU (pour envoyer la pompe au service technique)</span><br /><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/1.38B2?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="17" height="16" /><span style="font-family: Arial; color: #0000a1;"> </span><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/322bdba384116a00412566480050a932/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a?OpenDocument#Section%20sans%20t"><span style="font-family: Arial; color: #0000a1;">Retour haut de page</span></a><br /><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/1.3E40?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a name="PILES%20FAIBLES"></a><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">PILES FAIBLES - </span></strong><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">LOW BATTERIES</span></em></strong><br /><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Le signal sonore est continu et le message clignote</span><br /><br /><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Cause : </span></em></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Baisse de tension</span><br /><br /><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Solution : </span></em></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Remplacez les piles ou la batterie le plus rapidement possible, ou branchez le système au réseau d'alimentation. </span><br /><span style="text-decoration: underline;"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Pour remplacer les piles</span></span><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> :</span></p>
<p><span style="font-family: Arial; color: #000080;">- Appuyez sur</span><strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> DEBUT/FIN</span></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> pour arrêter la pompe.</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">- Enlevez le couvercle du compartiment des piles.</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">- Remplacez les piles de 9 volts.</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">- Replacez le couvercle </span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">- Appuyez sur </span><strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">DEBUT/FIN</span></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">. Le programme reprend là où il s'était arrêté.</span><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/1.4720?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="17" height="16" /><span style="font-family: Arial; color: #0000a1;"> </span><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/322bdba384116a00412566480050a932/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a?OpenDocument#Section%20sans%20t"><span style="font-family: Arial; color: #0000a1;">Retour haut de page</span></a><br /><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/1.4CAE?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a name="OCCLUSION%20-%20O"></a><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">OCCLUSION - </span></strong><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">OCCLUSION</span></em></strong><br /><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Le signal sonore est continu et le message clignote.</span><br /><br /><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Cause :</span></em></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> La pompe détecte une occlusion à l'extrémité distale de la tubulure.</span><br /><br /><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Solution : </span></em></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Appuyez sur </span><strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">DEBUT/FIN</span></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> pour arrêter la pompe.</span><br /><strong><em></em></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Déterminez l'origine du problème :</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">- clamp coulissant fermé;</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">- tubulure coudée;</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">- voie d'accès au patient bloquée;</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">- filtre IV bouché ;</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">- autre type d'obstruction.</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Remédiez au problème.</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Appuyez sur DEBUT/FIN pour reprendre la perfusion.</span></p>
<p><strong><span style="text-decoration: underline;"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Remarque</span></span></strong><strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> :</span></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> la pompe peut mettre une minute avant de se remettre en marche.</span><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/2.9F6?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="17" height="16" /><span style="font-family: Arial; color: #0000a1;"> </span><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/322bdba384116a00412566480050a932/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a?OpenDocument#Section%20sans%20t"><span style="font-family: Arial; color: #0000a1;">Retour haut de page</span></a><br /><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/2.F70?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a name="SUR%20PILES%20-%20O"></a><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">SUR PILES - </span></strong><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">ON BATTERIES</span></em></strong><br /><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Le signal sonore retentit toutes les minutes et le message clignote.</span><br /><br /><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Cause : </span></em></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">La pompe a cessé de fonctionner sur secteur; elle fonctionne maintenant sur piles.</span><br /><br /><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Solution : </span></em></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Vérifiez la connexion au réseau.</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Rétablir l'alimentation secteur.</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Appuyez sur </span><strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">SILENCE</span></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> pour neutraliser l'alarme.</span><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/2.16B0?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="17" height="16" /><span style="font-family: Arial; color: #0000a1;"> </span><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/322bdba384116a00412566480050a932/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a?OpenDocument#Section%20sans%20t"><span style="font-family: Arial; color: #0000a1;">Retour haut de page</span></a><br /><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/2.1C2A?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a name="PURGE%20EXCESSI"></a><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">PURGE EXCESSIVE - </span></strong><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">PURGE OVER USE</span></em></strong><br /><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Le signal sonore est continu.</span><br /><br /><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Cause : </span></em></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">La touche </span><strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">PURGE</span></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> a été maintenue enfoncée pendant plus de deux minutes en mode Arrêt.</span><br /><br /><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Solution : </span></em></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Appuyez sur </span><strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">ENTREE</span></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">.</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Appuyez sur </span><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/2.3178?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="26" height="41" /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">deux fois. </span><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/2.367C?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="17" height="16" /><span style="font-family: Arial; color: #0000a1;"> </span><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/322bdba384116a00412566480050a932/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a?OpenDocument#Section%20sans%20t"><span style="font-family: Arial; color: #0000a1;">Retour haut de page</span></a><br /><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/2.3BF6?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a name="LIMITE%204%20HEUR"></a><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">LIMITE 4 HEURES - </span></strong><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">4 HOURS LIMIT</span></em></strong><br /><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Pas d'alarme sonore / le message clignote</span><br /><br /><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Cause : </span></em></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">La dose</span><strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> LIMITE 4 HEURES</span></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> a été mise en marche</span><br /><br /><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Solution : </span></em></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Pas d'action requise</span><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/2.425C?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="17" height="16" /><span style="font-family: Arial; color: #0000a1;"> </span><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/322bdba384116a00412566480050a932/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a?OpenDocument#Section%20sans%20t"><span style="font-family: Arial; color: #0000a1;">Retour haut de page</span></a><br /><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/2.47EA?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a name="COMMENCER%20LA"></a><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">COMMENCER LA PERFUSION - </span></strong><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">START TO INFUSE</span></em></strong><br /><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Le signal sonore est continu et le message alterne avec </span><strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">DEBUT/FIN</span></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> </span><br /><br /><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Cause : </span></em></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">La pompe est programmée mais n'a pas été mise en marche</span><br /><br /><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Solution : </span></em></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Appuyez sur</span><strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> DEBUT/FIN</span></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> pour faire démarrer la pompe.</span><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/3.BC?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="17" height="16" /><span style="font-family: Arial; color: #0000a1;"> </span><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/322bdba384116a00412566480050a932/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a?OpenDocument#Section%20sans%20t"><span style="font-family: Arial; color: #0000a1;">Retour haut de page</span></a><br /><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/3.636?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a name="ALARME%20SYSTEM"></a><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">ALARME SYSTEM XX</span></strong><br /><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Le signal sonore est continu et le message clignote</span><br /><br /><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Cause : </span></em></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Le système a détecté un problème dans le circuit du moteur ou au niveau de la cassette. </span><br /><br /><strong><em><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Solution : </span></em></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Appuyez sur </span><strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;">DEBUT/FIN</span></strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> pour arrêter la pompe. Vérifiez la cassette. La pompe doit être mise hors service si l'alarme continue.</span><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/3.CFA?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="17" height="16" /><span style="font-family: Arial; color: #0000a1;"> </span><a href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/322bdba384116a00412566480050a932/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a?OpenDocument#Section%20sans%20t"><span style="font-family: Arial; color: #0000a1;">Retour haut de page</span></a><br /><br /><br /><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/3.124C?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="19" height="19" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;"> </span></strong><a name="Lexique"></a><strong><span style="font-family: Arial; color: #0000ff;">Lexique</span></strong></p>
<table border="1">
<tbody>
<tr valign="top">
<td width="265"><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/3.175A?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="54" height="36" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> Français </span></strong><br />
<ul>
<li>
<ul>
<span style="font-family: Arial; color: #000080;">Marche / Arrêt</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Non</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Oui</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Entrée</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Purge</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Dose de charge</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Revue / Change</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Réinitialisé</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Imprimé</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Mémoire</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Début / Fin</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Silence</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Quantité totale </span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Intervalle</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Concentration</span>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
<td width="310"><strong></strong><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/c55b907310fea2e741256652005a2a0d/dbb5d4fc5bf43f4a412568c10029563a/Body/3.2354?OpenElement&FieldElemFormat=gif" alt="" width="72" height="36" /><strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> Anglais</span></strong><br />
<ul>
<li>
<ul>
<span style="font-family: Arial; color: #000080;">On / Off</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">No</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Yes</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Enter</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Purge</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Loadind dose</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Review / Change</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Reset</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Print</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">History</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Run / Stop</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Silence</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Total Amount</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Look out</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">Concentration</span>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p><strong><span style="text-decoration: underline;"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">POUR DEVERROUILLER</span></span></strong><strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> : </span></strong><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">- Appuyez sur Début / Fin</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">- Pressez sur Entrée</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">- Appuyez 2 fois sur </span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">- Affichage : clavier déverrouiller = (key pad unlocked)</span><br /><br /><strong><span style="text-decoration: underline;"><span style="font-family: Arial; color: #000080;">POUR VERROUILLER</span></span></strong><strong><span style="font-family: Arial; color: #000080;"> :</span></strong><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">- Appuyez sur Début / Fin</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">- Pressez sur Entrée</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">- Appuyez sur 3 fois avec une seconde d'intervalle entre chaque pression.</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">- Affichage : clavier verrouiller = (key pad locked)</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">- Appuyez sur Début / Fin et le petit trait tourne sur l'écran en haut à droite (/)</span><br /><span style="font-family: Arial; color: #000080;">- Si la pompe est verrouillée, deux petits traits apparaissent à ses côtés (- - /)</span></p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
<td id="cell2" align="center" valign="middle">
<p><a onmouseover="window.status='haut de page';return true;" onmouseout="window.status=' '; return true;" href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/html/4D8J4W#top"><img src="http://extranot.hcuge.ch/dsi/Images.nsf/img/12-General-Retour+Haut/$File/Haut.gif?OpenElement" border="0" alt="haut de page" hspace="70" vspace="15" width="50" height="20" align="center" /></a><br /><a onmouseover="window.status='haut de page';return true;" onmouseout="window.status=' '; return true;" href="http://extranot.hcuge.ch/dsi/TechSoins.nsf/html/4D8J4W#top"><span style="font-family: Verdana; color: #00008b; font-size: x-small;">haut de page</span></a></p>
<p><br /> </p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<span style="font-family: Arial;"><br /></span></li>
</ul>
</li>
</ul>
</div>
2009-03-30T13:56:28+01:00
-
divers reanimation
http://www.iblogyou.fr/ellhela/43782-divers-reanimation.htm
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000;"><span style="font-size: x-large;"><span style="background-color: #ffcc00;">clic sur ce lien</span> <a href="/ellhela">http://www.iblogyou.fr/ellhela</a></span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000;"><span style="font-size: x-large;"><span style="background-color: #ffcc00;">c la 1ere page de ce blog /</span></span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000;"><span style="font-size: x-large;"><span style="background-color: #ffcc00;">page d'acceuil avec resumé de tous les articles developpés dans ce blog............</span></span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000;"><span style="font-size: x-large;">*************************</span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000;"><span style="font-size: x-large;">au bas de cette page special REA les demandes d'examen de labo particulieres(on dose quoi et pourquoi !!)</span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000;"><span style="font-size: x-large;">*********************</span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: center;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #808000;"><em><span style="font-family: book antiqua,palatino;">diagnostics differentiels :</span></em></span></span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000;"><span style="font-size: x-large;"><a href="http://fr.diagnosispro.com/diagnostic_diff%c3%a9rentiel/accueil/">http://fr.diagnosispro.com/diagnostic_diff%c3%a9rentiel/accueil/</a></span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000;"><span style="font-size: x-large;"><span style="background-color: #ffcc00;">medicaments de l'urgence :</span></span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000;"><span style="font-size: x-large;"><a href="http://www.urgences-serveur.fr/-Medicaments-de-l-urgence,183-.html">http://www.urgences-serveur.fr/-Medicaments-de-l-urgence,183-.html</a></span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000;"><span style="font-size: x-large;">*******************</span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000;"><span style="font-size: x-large;"></span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000;"><span style="font-size: x-large;"></span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000;"><span style="font-size: x-large;"></span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000;"><span style="font-size: x-large;"><span style="background-color: #ffcc00;">etat de choc :</span></span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000;"><span style="font-size: x-large;"></span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000;"><span style="font-size: x-large;"></span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000;"><span style="font-size: x-large;"><span style="background-color: #ffcc00;"><a href="http://lombiche.wordpress.com/2010/01/27/choc/">http://lombiche.wordpress.com/2010/01/27/choc/</a></span></span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000;"><span style="font-size: x-large;"></span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000;"><span style="font-size: x-large;"></span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000;"><span style="font-size: x-large;"><span style="background-color: #ffcc00;">
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000;"><span style="font-size: x-large;"><span style="background-color: #ffcc00;">bronchospasme :</span></span></span></strong></div>
</span></span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000;"><span style="font-size: x-large;"></span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000;"><span style="font-size: x-large;"><a href="http://j.isoard.free.fr/site/index.php/divers/54-le-bronchospasme.html">http://j.isoard.free.fr/site/index.php/divers/54-le-bronchospasme.html</a></span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000;"><span style="font-size: x-large;">****************</span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong></strong><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000;"><span style="font-size: x-large;"><span style="background-color: #ffcc00;"><em>materiel (appareillage )special REA :</em></span></span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000;"><span style="font-size: x-large;">liens a venir </span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000;"><span style="font-size: x-large;">********************</span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000;"><span style="font-size: x-large;">diagnostics differentiels:</span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000;"><span style="font-size: x-large;"><a href="http://fr.diagnosispro.com/diagnostic_diff%c3%a9rentiel-pour/r%C3%A9f%C3%A9rence-au-syst%C3%A8me-ou-organe-signe-de-babinski-bilat%C3%A9ral/34824-154-240.html">http://fr.diagnosispro.com/diagnostic_diff%c3%a9rentiel-pour/r%C3%A9f%C3%A9rence-au-syst%C3%A8me-ou-organe-signe-de-babinski-bilat%C3%A9ral/34824-154-240.html</a></span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000;"><span style="font-size: x-large;">**********************</span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000;"><span style="font-size: x-large;">liens tres interessants/ clic vite .....</span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000;"><span style="font-size: x-large;"><a href="http://www.reanord.org/doc/therapeutique/adulte/">http://www.reanord.org/doc/therapeutique/adulte/</a> </span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000;"><span style="font-size: x-large;"><a href="http://sfisi.asso.fr/protocoles/index.htm">http://sfisi.asso.fr/protocoles/index.htm</a></span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000;"><span style="font-size: x-large;"><a href="http://reaannecy.free.fr/Documents/formations/IDEreanimation.pdf">http://reaannecy.free.fr/Documents/formations/IDEreanimation.pdf</a></span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000;"><span style="font-size: x-large;">**********************</span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000;"><span style="font-size: x-large;"><span style="background-color: #ffcc00;">divers reanimation (cette page donc ) est l'article numero 5</span></span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000;"><span style="font-size: x-large;"><span style="background-color: #ffcc00;">c parti !!! </span></span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: center;"><strong></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: center;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000;"><span style="font-size: x-large;"><span style="background-color: #ffcc00;">Mise a jour reguliere</span></span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: center;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000;"><span style="font-size: x-large;"><span style="background-color: #ffcc00;">et nouveaux articles reguliers (n'hesites donc pas a revenir consulter tous les domaines, themes developpés....)</span></span></span></strong></div>
<div class="titre"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: xx-large;">*************</span></strong></div>
<div class="titre"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: xx-large;">la tracheotomie percutanee :</span></strong></div>
<div class="titre"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: xx-large;"><a href="http://ifsitoulouse.free.fr/3eme%20annee/orl/si_tracheotomie.pdf"><span style="font-size: medium;">http://ifsitoulouse.free.fr/3eme%20annee/orl/si_tracheotomie.pdf</span></a></span></strong></div>
<div class="titre"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: xx-large;">***************</span></strong></div>
<div class="titre"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: xx-large;"><span style="font-size: large;">site a cliquer:</span></span></strong></div>
<div class="titre"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: xx-large;"><span style="font-size: large;"><a href="http://www.youtube.com/user/patouboulot">http://www.youtube.com/user/patouboulot</a></span></span></strong></div>
<div class="titre"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: xx-large;"><span style="font-size: large;">
<object width="480" height="385" data="http://www.youtube.com/p/94D397E619D07EB6?hl=fr_FR&fs=1" type="application/x-shockwave-flash">
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</span></span></strong></div>
<div class="titre"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: xx-large;"><span style="font-size: medium;"><a href="http://www.adrenaline112.org">http://www.adrenaline112.org</a></span></span></strong></div>
<div class="titre"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: xx-large;"><span style="font-size: x-large;">**********************************</span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: center;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: xx-large;"><span style="font-size: x-large;">Sepsis / choc septique dosages lactates, pro calcitonine, pcr :</span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: center;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: xx-large;"><span style="font-size: x-large;">(les marqueurs biologiques de l'etat septique)</span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: xx-large;"><span style="font-size: x-large;">
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><em><span style="color: #99cc00;"><a href="http://www.copacamu.org/spip.php?article201">http://www.copacamu.org/spip.php?article201</a></span></em></span></span></div>
</span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: xx-large;"><span style="font-size: x-large;">
<p><span style="font-size: small;"><span style="color: #99cc00;">Le sepsis reste une pathologie relativement fréquente, touchant environ 750.000 patients chaque année aux Etats-Unis et grevée d’une mortalité encore inacceptable de 30 à 60% selon les pays et les terrains concernés (1). L’absence d’amélioration significative du pronostic n’est que partiellement comprise car défiant les progrès majeurs survenus dans les techniques de réanimation, mais quelles que soient les études, toutes mettent l’accent sur l’élément essentiel : la précocité du diagnostic d’infection grave. Par conséquent, la reconnaissance précoce des états septiques graves constitue un véritable défi pour les services d’urgence. Ces états septiques sévères comportent le sepsis sévère et le choc septique.</span></span></p>
<p> </p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="color: #99cc00;">Les manifestations cliniques des états septiques sont bien évidemment très polymorphes. Leur expression est la résultante des 4 composantes suivantes : la prédisposition du sujet atteint (qu’il s’agisse de co-morbidités ou traitements immunosuppresseurs ou d’une vraie prédisposition génétique par polymorphisme portant sur un ou plusieurs des gènes de la réponse inflammatoire) la nature de l’infection (agent infectieux en cause, site de l’infection) la nature et l’amplitude de la réponse inflammatoire systémique secondaire à l’infection, et enfin les dysfonctions d’organes générées.</span></span></p>
<p> </p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="color: #99cc00;">Les retards dans la prise en charge thérapeutique des états septiques graves s’observent aussi bien dans les formes typiques que dans les formes atypiques. Ainsi, devant un patient fébrile hypotendu, il n’est pas rare de constater que la réanimation hémodynamique n’est pas entreprise de manière adaptée tant que l’ensemble des explorations biologiques et morphologiques prescrites n’ont pas été récupérées. Ce sont pourtant ces premières heures du traitement qui sont déterminantes. On constate cet écueil notamment chez des patients jeunes infectés où une hypotension à 90 mm Hg de systolique n’est, à tort, pas considérée comme pathologique ou du moins préoccupante, alors qu’elle témoigne déjà d’une conséquence systémique de l’infection.</span></span></p>
<p> </p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="color: #99cc00;">L’identification des états septiques graves nécessite d’être en alerte permanente sur ces hypothèses diagnostiques chez tout patient dont la symptomatologie ne peut être facilement rapportée à une autre cause.</span></span></p>
<p> </p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="color: #99cc00;">L’intérêt potentiel de marqueurs biologiques des états septiques graves est évident : d’une part à visée diagnostique étant donné le grand polymorphisme des modes de présentation de ces états infectieux (formes atypiques) et d’autre part à visée pronostique devant le décalage temporel qu’il peut exister entre une réaction systémique inflammatoire majeure et l’apparition des premiers signes de défaillance d’organe.</span></span></p>
<p> </p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="color: #99cc00;">Parmi ces marqueurs, peu sont utilisables en routine ou ont été validés. <span style="color: #ff0000;">La C réactive protéine (pcr)</span> n’est pas un marqueur à proprement parler en raison de son manque de spécificité <span style="color: #ff0000;">(augmentation au cours des processus inflammatoires non infectieux, augmentation certes moindre au cours des infections virales</span>, absence de corrélation claire avec le pronostic).</span></span></p>
<p> </p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="color: #99cc00;">Le dosage des <span style="color: #ff0000;">lactates </span>sans être un marqueur du choc septique, permet d’apprécier grossièrement le degré <span style="color: #ff0000;">d’hypoxie tissulaire</span>. Sa valeur pronostique (notamment la corrélation entre la décroissance du taux de lactates et l’amélioration de l’hémodynamique) est bien documentée en réanimation, mais il existe peu d’études portant spécifiquement sur sa valeur diagnostique ou pronostique aux urgences (2). Les mécanismes physiopathologiques responsables de l’hyperlactacidémie au cours des états septiques sévères ne sont d’ailleurs pas parfaitement compris (3). Lorsque le diagnostic <span style="color: #ff0000;">d’état septique est posé</span>, un <span style="color: #ff0000;">taux de lactates élevé</span> est à l’évidence un bon marqueur de gravité. En revanche, devant un mode de présentation atypique, un taux de lactate normal ou peu augmenté ne préjuge pas de l’existence ou non d’un état septique. Enfin, <span style="color: #ff0000;">l’augmentation du taux de lactate sérique </span>n’est pas spécifique des états septiques sévères et <span style="color: #ff0000;">peut se rencontrer au cours des syndromes hémorragiques, de tous les états de choc,</span> <span style="color: #ff0000;">des anémies et hypoxémies sévères, des crises convulsives ainsi qu’au cours du diabète, de certains cancers et lors de la prise de certains médicaments (4).</span></span></span></p>
<p> </p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="color: #99cc00;">A l’heure actuelle, <span style="color: #ff0000;">le marqueur d’identification du sepsis qui semble réunir le plus d’atouts est la procalcitonine (PCT</span>). Cette protéine, pro-hormone de la calcitonine, <span style="text-decoration: underline;">n’est pas détectée en temps normal dans le sérum de sujets sains</span>. En revanche, <span style="color: #ff0000;">ses taux s’élèvent de manière sensible et spécifique au cours des infections bactériennes et parasitaires sévères, mais pas (ou très peu) dans les infections virales ou les états inflammatoires d’origine non septique. </span>De nombreuses études sont venues confirmer la valeur diagnostique mais aussi pronostique de ce marqueur, aussi bien aux urgences qu’en réanimation (5-8). Il existe de plus une relation entre la valeur de la PCT et la gravité. L’intérêt de la PCT dans ce contexte est double : dans les formes atypiques d’état septique, <span style="text-decoration: underline;">une PCT > 0,5 ng/ml permet d’évoquer l’origine infectieuse des troubles et des valeurs > 2 ng/ml de l’affirmer (ou du moins la participation d’une étiologie infectieuse au tableau présenté).</span> <span style="color: #ff0000;">Sur un plan pronostique cette fois-ci, un patient infecté ayant une PCT < 2 ng/ml est à faible de risque de développer un état septique sévère (sepsis</span> <span style="color: #ff0000;">sévère ou choc septique). Inversement, le même patient avec une PCT au dessus de 5 à 10 ng/ml doit être étroitement surveillé et monitoré afin d’identifier précocement la survenue de critères de sepsis sévère</span> faisant discuter le transfert en service de réanimation. Selon la valeur, des taux de PCT augmentés permettent ainsi soit d’identifier l’existence d’une infection bactérienne (et par là même incite à pousser plus en avant la recherche du foyer infectieux) soit d’en identifier la gravité (incitant à rechercher très attentivement l’existence de défaillances d’organes signant l’existence d’un sepsis sévère).</span></span></p>
<p style="text-align: center;"><span style="font-size: small;"><span style="color: #99cc00;"><span style="font-size: large;">***************************</span></span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="color: #99cc00;"><span style="font-size: large;">lactates et sepsis:</span></span></span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="color: #99cc00;"><span style="font-size: large;"><a href="http://www.bing.com/search?q=dosages%20des%20lactates%20et%20sepsis&pc=conduit&form=CONTLB&ptag=A79532A4DA6FC4188B7F&conlogo=CT2542115">http://www.bing.com/search?q=dosages%20des%20lactates%20et%20sepsis&pc=conduit&form=CONTLB&ptag=A79532A4DA6FC4188B7F&conlogo=CT2542115</a></span></span></span></p>
</span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: center;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: xx-large;"><span style="font-size: x-large;"> </span></span></strong></div>
<div class="titre"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000;"><span style="font-size: large;"><span style="background-color: #ffcc00;">sepsis /dosages PCR et Procalcitonine</span></span></span></strong></div>
<div class="titre"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000;"><span style="font-size: large;"><span style="background-color: #ffcc00;">interet therapeutique :</span></span></span></strong></div>
<div class="titre"><strong></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: center;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: xx-large;"><a href="http://www.jle.com/en/revues/medecine/met/e-docs/00/03/FA/DE/article.md?type=text.html"><span style="font-size: large;">http://www.jle.com/en/revues/medecine/met/e-docs/00/03/FA/DE/article.md?type=text.html</span></a></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: xx-large;"><a href="http://www.bing.com/search?q=dosage+procalcitonine+interet+therapeutique&form=WLMLQB&mkt=fr-fr"><span style="font-size: large;">http://www.bing.com/search?q=dosage+procalcitonine+interet+therapeutique&form=WLMLQB&mkt=fr-fr</span></a></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: center;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: xx-large;">******************</span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: book antiqua,palatino;"><em><span style="font-family: courier new,courier;"><strong>equilibre acido basique :</strong></span></em></span></span></span></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: xx-large;"><a href="http://www.docteurclic.com/encyclopedie/equilibre-acido-basique.aspx"><span style="font-size: medium;">http://www.docteurclic.com/encyclopedie/equilibre-acido-basique.aspx</span></a></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: xx-large;"><a href="http://www.google.fr/#sclient=psy&hl=fr&rlz=1R2ADFA_frFR362&q=reserve+alcaline&aq=f&aqi=g5&aql=t&oq=&pbx=1&rlz=1R2ADFA_frFR362&fp=2f99839d48b41c56"><span style="font-size: medium;">http://www.google.fr/#sclient=psy&hl=fr&rlz=1R2ADFA_frFR362&q=reserve+alcaline&aq=f&aqi=g5&aql=t&oq=&pbx=1&rlz=1R2ADFA_frFR362&fp=2f99839d48b41c56</span></a></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: left;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: xx-large;"><a href="http://www.infirmiers.com/etudiants-en-ifsi/cours/cours-reanimation-equilibre-acido-basique.html"><span style="font-size: medium;">http://www.infirmiers.com/etudiants-en-ifsi/cours/cours-reanimation-equilibre-acido-basique.html</span></a></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: center;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000;"><span style="font-size: xx-large;">**********</span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: center;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: xx-large;">ABCdaire TRES interessant:</span></strong></div>
<div class="titre"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: xx-large;">
<p><span style="font-size: small;"> </span><span style="font-size: small;"> <a href="http://www.oncorea.com/SyllUrgences/IndexSyll.html">http://www.oncorea.com/SyllUrgences/IndexSyll.html</a></span></p>
</span></strong></div>
<div class="titre"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: xx-large;">**************</span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: center;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000;"><span style="font-size: x-large;">URGENCES /REA</span></span></strong></div>
<div class="titre" style="text-align: center;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000;"><span style="font-size: x-large;">articles /blogs/VIDEOS</span></span></strong></div>
<div class="titre"><strong></strong></div>
<div class="titre"> </div>
<div class="articleunik">
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a rel="lightbox[5337ea8565e82053c26d651ad88cb7f0]" href="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_84405.jpg"><img src="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_84405.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #663333;"><span style="font-size: medium;"><a href="http://www.urgences-serveur.fr"><span style="font-size: x-large;">http://www.urgences-serveur.fr</span></a></span></span></strong></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #663333;"><span style="font-size: medium;">avt de commencer 1 PEU D'HUMOUR !! ne fait pas de mal</span></span></strong></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #663333; font-size: xx-large;"><span style="color: #ff9900;">**********************</span></span></strong></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #663333; font-size: xx-large;"><span style="color: #ff9900;">BLOG d'un medecin pompier tres interessant</span></span></strong></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #663333; font-size: xx-large;"><span style="color: #ff9900;"><a href="http://med-sp.over-blog.fr/article-pose-d-une-voie-intra-osseuse-42555159.html"><span style="font-size: medium;">http://med-sp.over-blog.fr/article-pose-d-une-voie-intra-osseuse-42555159.html</span></a> <span style="font-size: medium;"><span style="color: #ff0000;">(n'hesites pas clic)</span></span></span></span></strong></p>
<p style="text-align: right; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #663333; font-size: xx-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="font-size: medium;"><span style="color: #ff6600;"><span style="font-size: large;"><strong> <span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">Urgence /voie d'abord differente :</span></strong></span></span></span></span></span></p>
<p style="text-align: right; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #663333; font-size: xx-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="font-size: medium;"><span style="color: #ff6600;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong>LA VOIE INTRA OSSEUSE</strong> </span></span></span></span></span></span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #663333; font-size: xx-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="font-size: medium;"><span style="color: #ff6600;"><span style="font-size: large;">
<object width="425" height="344" data="http://www.youtube.com/v/da5JaRdo47w&color1=0x2b405b&color2=0x6b8ab6&hl=fr_FR&feature=player_embedded&fs=1" type="application/x-shockwave-flash">
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</object>
</span></span></span></span></span></strong></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong></strong></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #663333; font-size: xx-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="font-size: medium;"><span style="color: #ff6600;"><span style="font-size: large;"><span style="color: #ffcc00;"><span style="font-size: xx-large;"><span style="color: #800000;">*********************************</span></span></span></span></span></span></span></span></strong></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #663333; font-size: xx-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="font-size: medium;"><span style="color: #ff6600;"><span style="font-size: large;"><span style="color: #ffcc00;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #800000;">AUTRE site internet a consulter</span></span></span></span></span></span></span></span></strong></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #663333; font-size: xx-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="font-size: medium;"><span style="color: #ff6600;"><span style="font-size: large;"><span style="color: #ffcc00;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #800000;"><a href="http://www.reanesth.org/spip/rubrique.php3?id_rubrique=93">http://www.reanesth.org/spip/rubrique.php3?id_rubrique=93</a> TRES INTERESSANT, TRES DEVELOPPé</span></span></span></span></span></span></span></span></strong></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #663333; font-size: xx-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="font-size: medium;"><span style="color: #ff6600;"><span style="font-size: large;"><span style="color: #ffcc00;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #800000;"><a href="http://www.reanesth.org/spip/rubrique.php3?id_rubrique=93">http://www.reanesth.org/spip/rubrique.php3?id_rubrique=93</a></span></span></span></span></span></span></span></span></strong></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong></strong></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #663333; font-size: xx-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="font-size: medium;"><span style="color: #ff6600;"><span style="font-size: large;"><span style="color: #ffcc00;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #800000;">********************* </span></span></span></span></span></span></span></span></strong></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #663333; font-size: xx-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="font-size: medium;"><span style="color: #ff6600;"><span style="font-size: large;"><span style="color: #ffcc00;"><span style="font-size: x-large;"><a href="http://www.urgence-pratique.com/">http://www.urgence-pratique.com/</a></span></span></span></span></span></span></span></strong></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong></strong></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong></strong></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #663333; font-size: xx-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="font-size: medium;"><span style="color: #ff6600;"><span style="font-size: large;"><span style="color: #ffcc00;"><span style="font-size: xx-large;"><span style="color: #800000;">**********************</span></span></span></span></span></span></span></span></strong></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong></strong><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff0000;"><span style="font-size: x-large;">POSITION LATERALE DE SECURITé :</span></span></strong></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff0000; font-size: xx-large;"><span style="font-size: large;">sur personne qui respire mais inconsciente</span></span></strong></p>
<div class="titre">
<h2>L'inconscience</h2>
</div>
<div class="actualite"><img class="image" src="http://www.croix-rouge.fr/var/crf_internet/storage/images/accueil/je-me-forme/particuliers/les-6-gestes-de-base/l-inconscience/83913-2-fre-FR/L-inconscience_articleimagelargeur.jpg" border="0" alt="inconscience-photo" />
<div class="chapeau 1" style="MARGIN: 0px 0px 15px 200px">La victime ne parle pas, ne réagit pas et respire ...<br /><br />Que faites-vous ?</div>
<div class="texte">
<p>Si la victime est inconsciente, et si sa poitrine se soulève régulièrement, il faut libérer les voies aériennes et la placer en position latérale de sécurité.</p>
<a id="eztoc83918_0_1" name="eztoc83918_0_1"></a>
<h3>Les étapes de l'intervention</h3>
<table class="renderedtable" border="1" cellspacing="0" cellpadding="2" width="100%">
<tbody>
<tr>
<td valign="top">
<div class="object-left"><img class="image left" src="http://www.croix-rouge.fr/var/crf_internet/storage/images/media/images/inconscience1/83944-1-fre-FR/inconscience1_medium-187.gif" border="0" alt="inconscience1" /></div>
Vérifiez que la victime ne réagit pas.</td>
</tr>
<tr class="bglight">
<td valign="top">
<div class="object-left"><img class="image left" src="http://www.croix-rouge.fr/var/crf_internet/storage/images/media/images/inconscience2/83948-1-fre-FR/inconscience2_medium-187.gif" border="0" alt="inconscience2" /></div>
Libérez les voies aériennes.</td>
</tr>
<tr class="bgdark">
<td valign="top">
<div class="object-left"><img class="image left" src="http://www.croix-rouge.fr/var/crf_internet/storage/images/media/images/inconscience3/83952-1-fre-FR/inconscience3_medium-187.gif" border="0" alt="inconscience3" /></div>
Vérifiez que la victime respire.</td>
</tr>
<tr class="bglight">
<td valign="top">
<div class="object-left"><img class="image left" src="http://www.croix-rouge.fr/var/crf_internet/storage/images/media/images/inconscience4/83956-1-fre-FR/inconscience4_medium-187.gif" border="0" alt="inconscience4" /></div>
Tournez la victime sur le côté en position latérale de sécurité.</td>
</tr>
<tr class="bgdark">
<td valign="top">
<div class="object-left"><img class="image left" src="http://www.croix-rouge.fr/var/crf_internet/storage/images/media/images/inconscience5/83960-1-fre-FR/inconscience5_medium-187.gif" border="0" alt="inconscience5" /></div>
Demandez à quelqu'un d'appeler les secours ; allez chercher de l'aide si vous êtes seul.</td>
</tr>
<tr class="bglight">
<td valign="top">
<div class="object-left"><img class="image left" src="http://www.croix-rouge.fr/var/crf_internet/storage/images/media/images/inconscience6/83964-1-fre-FR/inconscience6_medium-187.gif" border="0" alt="inconscience6" /></div>
Vérifiez régulièrement la respiration de la victime jusqu'à l'arrivée des secours.</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<a id="eztoc83918_0_1" name="eztoc83918_0_1"></a>
<h3>Technique : la libération des voies aériennes</h3>
<div class="object-right"><img class="image right" src="http://www.croix-rouge.fr/var/crf_internet/storage/images/media/images/inconscience7/83968-1-fre-FR/inconscience7_medium-187.gif" border="0" alt="inconscience7" /></div>
<p>En cas de perte de conscience, les muscles sont relâchés, ce qui provoque une obstruction des voies aériennes par la chute de la langue dans le fond de la gorge.<br />Ce risque peut-être écarté en basculant la tête de la victime en arrière et en soulevant son menton.<br />Ce risque peut-être écarté en basculant la tête de la victime en arrière et en soulevant son menton.</p>
<p> </p>
<div class="object-right"><img class="image right" src="http://www.croix-rouge.fr/var/crf_internet/storage/images/media/images/inconscience8/84011-1-fre-FR/inconscience8_medium-187.gif" border="0" alt="inconscience8" /></div>
<p>Desserrez si vous le pouvez le col, la cravate ou la ceinture de la victime.</p>
<p>Placez une main sur le front de la victime et basculez délicatement sa tête vers l'arrière.</p>
<p>Dans un même temps, positionnez l'extrémité des doigts de l'autre main sous le bout du menton de la victime et soulevez celui-ci pour décoller la langue du fond de la gorge et dégager ainsi les voies aériennes.</p>
<p>N'exercez aucune pression sur la région molle située sous le menton pour ne pas entraver la respiration.</p>
<p> </p>
<div class="object-left"><img class="image left" src="http://www.croix-rouge.fr/var/crf_internet/storage/images/media/images/inconscience9/84015-1-fre-FR/inconscience9_medium-187.gif" border="0" alt="inconscience9" /></div>
<p>Vérifiez la respiration de la victime :</p>
<p>Vérifiez que la poitrine se soulève et s'abaisse régulièrement.</p>
<p>Ecoutez les bruits de la respiration en approchant votre oreille de sa bouche.</p>
<p>Essayez de sentir le souffle de sa respiration en plaçant votre joue près de sa bouche.</p>
<p> </p>
<a id="eztoc83918_0_1" name="eztoc83918_0_1"></a>
<h3>Technique : la mise en position latérale de sécurité (PLS)</h3>
<p>Si la victime porte des lunettes, ôtez-les lui.</p>
<p>Assurez-vous que ses jambes sont allongées côte à côte. Si ce n'est pas le cas, rapprochez-les délicatement l'une de l'autre de manière à les placer dans l'axe du corps.</p>
<div class="object-left"><img class="image left" src="http://www.croix-rouge.fr/var/crf_internet/storage/images/media/images/inconscience10/84019-1-fre-FR/inconscience10_medium-187.gif" border="0" alt="inconscience10" /></div>
<p>Disposez le bras de la victime le plus proche de vous à angle droit de son corps. Pliez ensuite son coude tout en gardant la paume de sa main tournée vers le haut.</p>
<p>Placez-vous à genoux ou en trépied à côté de la victime.</p>
<p> </p>
<div class="object-left"><img class="image left" src="http://www.croix-rouge.fr/var/crf_internet/storage/images/media/images/inconscience11/84023-1-fre-FR/inconscience11_medium-187.gif" border="0" alt="inconscience11" /></div>
<p>Saisissez l'autre bras de la victime d'une main, placez le dos de sa main contre son oreille, de votre côté.</p>
<p>Maintenez la main de la victime pressée contre son oreille, paume contre paume.</p>
<p> </p>
<p> </p>
<div class="object-left"><img class="image left" src="http://www.croix-rouge.fr/var/crf_internet/storage/images/media/images/inconscience12/84027-1-fre-FR/inconscience12_medium-187.gif" border="0" alt="inconscience12" /></div>
<p>Attrapez la jambe la plus éloignée de vous avec l'autre main, juste derrière le genou, et relevez-la tout en gardant le pied au sol.</p>
<p>Placez-vous assez loin de la victime, au niveau de son thorax, pour pouvoir la tourner sur le côté vers vous, sans avoir à reculer.</p>
<p> </p>
<div class="object-left"><img class="image left" src="http://www.croix-rouge.fr/var/crf_internet/storage/images/media/images/inconscience13/84031-1-fre-FR/inconscience13_medium-187.gif" border="0" alt="inconscience13" /></div>
<p>Faites rouler la victime en tirant sur sa jambe jusqu'à ce que le genou touche le sol.</p>
<p>Dégagez doucement votre main de sous la tête de la victime en maintenant son coude de votre autre main afin de ne pas entraîner sa main et d'éviter ainsi toute mobilisation de sa tête.</p>
<p> </p>
<div class="object-left"><img class="image left" src="http://www.croix-rouge.fr/var/crf_internet/storage/images/media/images/inconscience14/84035-1-fre-FR/inconscience14_medium-187.gif" border="0" alt="inconscience14" /></div>
<p>Ajustez la jambe située au-dessus de sorte que la hanche et le genou soient à angle droit.</p>
<p><img class="image left" src="http://www.croix-rouge.fr/var/crf_internet/storage/images/media/images/inconscience15/84039-1-fre-FR/inconscience15_medium-187.gif" border="0" alt="inconscience15" /></p>
<p>Ouvrez la bouche de la victime d'une main, avec le pouce et l'index, sans mobiliser la tête, afin de permettre l'écoulement des liquides vers l'extérieur.</p>
<p>Demandez à quelqu'un d'appeler les secours ou bien allez chercher de l'aide si vous êtes seul.</p>
<p>Vérifiez régulièrement que la respiration est normale.</p>
<p> </p>
<p><em>Ces contenus sont extraits du guide des gestes qui sauvent de la Croix-Rouge française, remis à chaque participant à une formation PSC 1. Textes : Dr Pascal Cassan, Dr Daniel Meyran, Dr Vincent Hubert - Photo : Valérie Archeno - Illustrations : Philippe Diemunch - Pictogrammes : Yann Brien. </em></p>
</div>
</div>
<!-- Fin DIV ACTUALITÉ --><!-- Contenu mis en avant en relation avec le noeud courant -->
<div id="droite">
<div id="navigation" class="sommaire block">
<h2><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: xx-large;">***************</span></h2>
</div>
</div>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: xx-large;"><span style="background-color: #ff9900;"> MASSAGE CARDIAQUE:</span></span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="background-color: #ff9900; font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: xx-large;">DEFIBRILLATEUR :</span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="background-color: #ff9900; font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: large;"><span style="color: #ff0000;"><span style="background-color: #ffffff;"><strong><span style="font-size: x-large;">emission santé france3</span></strong></span></span></span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a href="http://programmes.france3.fr/speciale-sante/index.php?page=article&numsite=2660&id_article=12623&id_rubrique=2663">http://programmes.france3.fr/speciale-sante/index.php?page=article&numsite=2660&id_article=12623&id_rubrique=2663</a> (clic)</p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: comic sans ms; color: #ff0000; font-size: medium;"><strong><span style="font-size: x-large;">AUTRES LIENS INTERESSANTS :</span></strong></span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong> </strong><a href="http://www.croix-rouge.fr/Je-me-forme/Particuliers/Les-6-gestes-de-base/L-arret-cardiaque-les-gestes-de-secours" target="_blank"><strong>http://www.croix-rouge.fr/Je-me-forme/Particuliers/Les-6-gestes-de-base/L-arret-cardiaque-les-gestes-de-secours<br /></strong></a><span class="Style10">Et</span><strong> <a href="http://www.1vie3gestes.com/" target="_blank">http://www.1vie3gestes.com/</a></strong></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="color: #990000; font-size: xx-large;">*******************</span></strong></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p><strong><span style="background-color: #ffcc33;">Module Urgence-Réanimation</span></strong></p>
<p><strong></strong> </p>
<p> - <a href="http://www.infirmiers.com/etudiants-en-ifsi/cours-en-vrac/cours-en-vrac-module-urgence-reanimation.html"><span style="background-color: #ffcc33; font-size: large;">http://www.infirmiers.com/etudiants-en-ifsi/cours-en-vrac/cours-en-vrac-module-urgence-reanimation.html</span></a></p>
<div>
<blockquote>
<p><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #ff0000; font-size: medium;">Clic et trouve le domaine urgence et reanimation qui t'interesse ..............</span></strong> </p>
<p><span style="font-family: arial black,avant garde;"><strong><em><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #800000;">***********************************************************</span></span></em></strong></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: medium;"><strong><em><span style="color: #ff0000;"><span style="background-color: #ffcc00;">la canule de shiley: </span></span></em></strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: medium;"><strong><em></em></strong></span></span><a href="http://soins.hug-ge.ch/techniques_soins/techniques/appareil_respiratoire/Canules_utilisees_HUG_contenu.html">http://soins.hug-ge.ch/techniques_soins/techniques/appareil_respiratoire/Canules_utilisees_HUG_contenu.html</a></p>
<p><span style="font-size: medium;"><strong><em><span style="font-size: large;"><span style="color: #800000;">***************************************</span></span></em></strong></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: large;"><span style="color: #ff0000;"><span style="background-color: #ffcc00;">TRACHEOTOMIE et divers canule post tracheotomie: </span></span></span></em></strong></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em></em></strong></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em><span style="font-size: large;"><span style="color: #ff0000;"><span style="background-color: #ffcc00;"><a href="http://www.reanesth.org/reanesth/02formcont/jarcas/2006/jarca_2006/articles/kines/05wibart.pdf">http://www.reanesth.org/reanesth/02formcont/jarcas/2006/jarca_2006/articles/kines/05wibart.pdf</a></span></span></span></em></strong></span></p>
<span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><em></em></strong></span></blockquote>
<blockquote>
<p><span style="color: #999900; font-size: xx-large;"><strong>**************</strong></span></p>
<p> </p>
<p><strong></strong> </p>
<p><strong><span style="background-color: #ff9900; color: #ff0000; font-size: xx-large;">LES DROGUES D'URGENCE : </span></strong></p>
<p> </p>
<p><a href="http://www.infirmiers.com/pdf/cours-en-vrac/medicaments-d-urgences.pdf">http://www.infirmiers.com/pdf/cours-en-vrac/medicaments-d-urgences.pdf</a> </p>
<p><span style="color: #ff0000;"><strong>(<span style="font-family: comic sans ms;">clic tres interessant)</span></strong></span></p>
<p><span style="color: #ff0000;"><strong></strong></span></p>
<p><span style="color: #ff0000;"><strong><span style="font-family: comic sans ms;"><span style="font-size: medium;">ET HSHC 500mg(10ml) (1ml/50mg) DETRESSE VENTILATOIRE (ASTHME AIGU GRAVE, OEDEME LARYNGé</span></span></strong></span></p>
<p><span style="font-size: medium;"> <a href="http://www.urgences-serveur.fr/HSHC-hydrocortisone,1046.html"><span style="font-size: large;">http://www.urgences-serveur.fr/HSHC-hydrocortisone,1046.html</span></a></span></p>
<p><span style="background-color: #cc0000; font-family: Comic Sans MS; color: #ffcc33; font-size: x-large;">ETaussi L'ADRENALINE(video):</span></p>
<p><a href="http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=287&IdBloc=3">http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=287&IdBloc=3</a></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><span style="font-size: large;"><span style="color: #800000;">et aussi</span></span></strong></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><span style="font-size: large;"><span style="color: #800000;"><a href="http://www.samu54.fr/images/71/download/pos.pdf">http://www.samu54.fr/images/71/download/pos.pdf</a></span></span></strong></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><span style="color: #800000;"><span class="gl"><a href="/search?hl=fr&rlz=1T4ADFA_frFR362FR362&q=related:www.samu54.fr/images/71/download/pos.pdf+medicaments-d-urgences.pdf&sa=X&ei=cv1US7rVPIWUjAfV25ScDg&ved=0CAgQHzAA"></a></span></span></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><span style="font-size: large;"><span style="color: #800000;">PDF // medicaments d'urgence SAMU 54 SMUR NANCY</span></span></strong></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong></strong></span></p>
<p><strong><span style="color: #ffcc00; font-size: xx-large;"><span style="font-family: comic sans ms;">*******************</span></span></strong></p>
</blockquote>
</div>
<div id="toctitle">
<h2>Sommaire <img src="http://www.medsyn.fr/perso/g.perrin/webmaster/images/doc88.gif" border="0" alt="" width="85" height="163" /></h2>
<p> </p>
<span class="toctoggle">[<a id="togglelink" class="internal" href="javascript:toggleToc()"><span style="color: #840c0c;">masquer</span></a>]</span></div>
<ul>
<li class="toclevel-1"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Gestes_de_premi%C3%A8re_urgence#Urgences_.C3.A9videntes"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">1</span> <span class="toctext">Urgences évidentes</span></span></a>
<ul>
<li class="toclevel-2"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Gestes_de_premi%C3%A8re_urgence#H.C3.A9morragies"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">1.1</span> <span class="toctext">Hémorragies</span></span></a>
<ul>
<li class="toclevel-3"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Gestes_de_premi%C3%A8re_urgence#Note"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">1.1.1</span> <span class="toctext">Note</span></span></a> </li>
</ul>
</li>
<li class="toclevel-2"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Gestes_de_premi%C3%A8re_urgence#Victime_consciente_qui_s.27.C3.A9touffe"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">1.2</span> <span class="toctext">Victime consciente qui s'étouffe</span></span></a> </li>
</ul>
</li>
<li class="toclevel-1"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Gestes_de_premi%C3%A8re_urgence#Urgences_vitales_constat.C3.A9e_par_le_bilan"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">2</span> <span class="toctext">Urgences vitales constatée par le bilan</span></span></a>
<ul>
<li class="toclevel-2"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Gestes_de_premi%C3%A8re_urgence#Victime_inconsciente_qui_respire"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">2.1</span> <span class="toctext">Victime inconsciente qui respire</span></span></a> </li>
<li class="toclevel-2"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Gestes_de_premi%C3%A8re_urgence#La_victime_ne_respire_pas"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">2.2</span> <span class="toctext">La victime ne respire pas</span></span></a> </li>
</ul>
</li>
<li class="toclevel-1"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Gestes_de_premi%C3%A8re_urgence#Situations_pouvant_.C3.A9voluer_vers_une_urgence_vitale"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">3</span> <span class="toctext">Situations pouvant évoluer vers une urgence vitale</span></span></a>
<ul>
<li class="toclevel-2"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Gestes_de_premi%C3%A8re_urgence#Malaise"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">3.1</span> <span class="toctext">Malaise</span></span></a> </li>
<li class="toclevel-2"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Gestes_de_premi%C3%A8re_urgence#Agressions_et_comportements_violents"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">3.2</span> <span class="toctext">Agressions et comportements violents</span></span></a> </li>
<li class="toclevel-2"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Gestes_de_premi%C3%A8re_urgence#Traumatismes_physiques"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">3.3</span> <span class="toctext">Traumatismes physiques</span></span></a>
<ul>
<li class="toclevel-3"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Gestes_de_premi%C3%A8re_urgence#Atteinte_des_os_et_des_articulations_.28chute.2C_choc.2C_faux_mouvement.29"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">3.3.1</span> <span class="toctext">Atteinte des os et des articulations (chute, choc, faux mouvement)</span></span></a> </li>
<li class="toclevel-3"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Gestes_de_premi%C3%A8re_urgence#Plaie"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">3.3.2</span> <span class="toctext">Plaie</span></span></a> </li>
<li class="toclevel-3"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Gestes_de_premi%C3%A8re_urgence#Br.C3.BBlure"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">3.3.3</span> <span class="toctext">Brûlure</span></span></a> </li>
</ul>
</li>
<li class="toclevel-2"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Gestes_de_premi%C3%A8re_urgence#Position_d.27attente"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">3.4</span> <span class="toctext">Position d'attente</span></span></a> </li>
</ul>
</li>
<li class="toclevel-1"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Gestes_de_premi%C3%A8re_urgence#Gestes_non-urgents"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">4</span> <span class="toctext">Gestes non-urgents</span></span></a> </li>
<li class="toclevel-1"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Gestes_de_premi%C3%A8re_urgence#Num.C3.A9ros_utiles"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">5</span> <span class="toctext">Numéros utiles</span></span></a> </li>
<li class="toclevel-1"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Gestes_de_premi%C3%A8re_urgence#Voir_aussi"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">6</span> <span class="toctext">Voir aussi</span></span></a> </li>
</ul>
<p class="toclevel-1"><strong><span style="color: #999900; font-size: xx-large;">******************</span></strong></p>
<p class="toclevel-1"><span style="font-family: comic sans ms; color: #ff9900; font-size: xx-large;"><span style="background-color: #cc0000;">Septicemie video emission medicale :</span></span></p>
<p class="toclevel-1"><a href="http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=180&IdBloc=Tout">http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=180&IdBloc=Tout</a></p>
<div id="fil_ariane"><a href="http://www.vulgaris-medical.com/"><span style="font-size: x-small;">accueil</span></a> > <a href="http://www.vulgaris-medical.com/urgence.html"><span style="font-size: x-small;">Rubrique urgences</span></a></div>
<div><span style="color: #ff9900; font-size: x-large;"><span style="font-size: xx-large;"><span style="font-family: comic sans ms;">*******************</span></span></span></div>
<div><span style="background-color: #ff0000; font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: xx-large;"> <span style="font-family: comic sans ms;">video Le SYNDROME DES LOGES:</span></span></div>
<div> </div>
<div><span style="background-color: #ff0000; font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: x-small;"><a href="http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=156&IdBloc=Tout">http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=156&IdBloc=Tout</a></span></div>
<div> </div>
<div><span style="background-color: #ff0000; font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: x-small;"><a href="http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=156&IdBloc=Tout"></a></span> </div>
<div><span style="background-color: #ff0000; font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: xx-large;"><span style="background-color: #ffffff;">******************</span></span></div>
<div id="col_centre">
<h1 class="image"><span style="font-size: x-small;"><img title="Urgences" src="http://www.vulgaris-medical.com/images/titre-urgences.png" alt="Urgences" /></span></h1>
<p class="image">Nombre d'articles de la rubrique Urgences : 114</p>
<h3 class="rechercher_articles">Rechercher dans la rubrique Urgences:</h3>
<div><a title="Lister les articles commençant par la lettre A" href="http://www.vulgaris-medical.com/?p=urgence&lettre=a">A</a><a title="Lister les articles commençant par la lettre B" href="http://www.vulgaris-medical.com/?p=urgence&lettre=b">B</a><a title="Lister les articles commençant par la lettre C" href="http://www.vulgaris-medical.com/?p=urgence&lettre=c">C</a><a title="Lister les articles commençant par la lettre D" href="http://www.vulgaris-medical.com/?p=urgence&lettre=d">D</a><a title="Lister les articles commençant par la lettre E" href="http://www.vulgaris-medical.com/?p=urgence&lettre=e">E</a><a title="Lister les articles commençant par la lettre F" href="http://www.vulgaris-medical.com/?p=urgence&lettre=f">F</a><a title="Lister les articles commençant par la lettre G" href="http://www.vulgaris-medical.com/?p=urgence&lettre=g">G</a><a title="Lister les articles commençant par la lettre H" href="http://www.vulgaris-medical.com/?p=urgence&lettre=h">H</a><a title="Lister les articles commençant par la lettre I" href="http://www.vulgaris-medical.com/?p=urgence&lettre=i">I</a><a title="Lister les articles commençant par la lettre J" href="http://www.vulgaris-medical.com/?p=urgence&lettre=j">J</a><a title="Lister les articles commençant par la lettre K" href="http://www.vulgaris-medical.com/?p=urgence&lettre=k">K</a><a title="Lister les articles commençant par la lettre L" href="http://www.vulgaris-medical.com/?p=urgence&lettre=l">L</a><a title="Lister les articles commençant par la lettre M" href="http://www.vulgaris-medical.com/?p=urgence&lettre=m">M</a><br class="clr" /><a title="Lister les articles commençant par la lettre N" href="http://www.vulgaris-medical.com/?p=urgence&lettre=n">N</a><a title="Lister les articles commençant par la lettre O" href="http://www.vulgaris-medical.com/?p=urgence&lettre=o">O</a><a title="Lister les articles commençant par la lettre P" href="http://www.vulgaris-medical.com/?p=urgence&lettre=p">P</a><a title="Lister les articles commençant par la lettre Q" href="http://www.vulgaris-medical.com/?p=urgence&lettre=q">Q</a><a title="Lister les articles commençant par la lettre R" href="http://www.vulgaris-medical.com/?p=urgence&lettre=r">R</a><a title="Lister les articles commençant par la lettre S" href="http://www.vulgaris-medical.com/?p=urgence&lettre=s">S</a><a title="Lister les articles commençant par la lettre T" href="http://www.vulgaris-medical.com/?p=urgence&lettre=t">T</a><a title="Lister les articles commençant par la lettre U" href="http://www.vulgaris-medical.com/?p=urgence&lettre=u">U</a><a title="Lister les articles commençant par la lettre V" href="http://www.vulgaris-medical.com/?p=urgence&lettre=v">V</a><a title="Lister les articles commençant par la lettre W" href="http://www.vulgaris-medical.com/?p=urgence&lettre=w">W</a><a title="Lister les articles commençant par la lettre X" href="http://www.vulgaris-medical.com/?p=urgence&lettre=x">X</a><a title="Lister les articles commençant par la lettre Y" href="http://www.vulgaris-medical.com/?p=urgence&lettre=y">Y</a><a title="Lister les articles commençant par la lettre Z" href="http://www.vulgaris-medical.com/?p=urgence&lettre=z">Z</a> <strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #ff0000; font-size: x-large;">En clicant sur chaque lettre de l'ABCDAIRE par lettre de A à Z themes urgences developpés</span></strong></div>
<div><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff0000; font-size: x-large;">exemple(11 themes pour la lettre A) etc ........</span></strong><br class="clr" /></div>
<p id="titre_resultats"><span style="color: #44ad98;"><strong>11 résultats pour la lettre A </strong></span></p>
<span style="color: #44ad98;"><strong>
<hr class="separation" />
</strong></span>
<ul id="listing_resultats">
<li><a title="Abeille (piqûre d')" href="http://www.vulgaris-medical.com/urgences/insecte-piqure-d-85.html"><strong>Abeille (piqûre d')</strong></a></li>
<li><a title="Accident de plongée" href="http://www.vulgaris-medical.com/urgences/accident-de-plongee-5.html"><strong>Accident de plongée</strong></a></li>
<li><a title="Accident vasculaire cérébral" href="http://www.vulgaris-medical.com/urgences/accident-vasculaire-cerebral-6.html"><strong>Accident vasculaire cérébral</strong></a></li>
<li><a title="Acide sulfurique (projection)" href="http://www.vulgaris-medical.com/urgences/acide-sulfurique-projection-7.html"><strong>Acide sulfurique (projection)</strong></a></li>
<li><a title="Apoplexie" href="http://www.vulgaris-medical.com/urgences/accident-vasculaire-cerebral-6.html"><strong>Apoplexie</strong></a></li>
<li><a title="Appendicite" href="http://www.vulgaris-medical.com/urgences/appendicite-8.html"><strong>Appendicite</strong></a></li>
<li><a title="Arrêt cardiaque et respiratoire" href="http://www.vulgaris-medical.com/urgences/arret-cardiaque-et-respiratoire-9.html"><strong>Arrêt cardiaque et respiratoire</strong></a></li>
<li><a title="ARRETER UNE HEMORRAGIE EXTERNE" href="http://www.vulgaris-medical.com/urgences/arreter-une-hemorragie-externe-98.html"><strong>ARRETER UNE HEMORRAGIE EXTERNE</strong></a></li>
<li><a title="Asthme (crise)" href="http://www.vulgaris-medical.com/urgences/crise-d-asthme-24.html"><strong>Asthme (crise)</strong></a></li>
<li><a title="Attaque cérébrale" href="http://www.vulgaris-medical.com/urgences/accident-vasculaire-cerebral-6.html"><strong>Attaque cérébrale</strong></a></li>
<li><a title="AVC" href="http://www.vulgaris-medical.com/urgences/accident-vasculaire-cerebral-6.html"><strong>AVC</strong></a></li>
</ul>
<strong>
<hr class="separation" />
</strong>
<div id="pub_300x250"> </div>
</div>
<div>
<ul id="listing_encyclopedie">
<li><a href="http://www.vulgaris-medical.com/urgences/qui-appeler-face-a-une-urgence-109.html">QUI APPELER FACE A UNE URGENCE</a> </li>
<li><a href="http://www.vulgaris-medical.com/urgences/trousse-de-secours-107.html">TROUSSE DE SECOURS</a> </li>
<li><a href="http://www.vulgaris-medical.com/urgences/choc-anaphylactique-15.html">Choc anaphylactique</a> </li>
<li><a href="http://www.vulgaris-medical.com/urgences/chenilles-processionnaires-piqures-81.html">Chenilles processionnaires (piqûres)</a> </li>
<li><a href="http://www.vulgaris-medical.com/urgences/intoxication-par-des-champignons-ou-par-des-plantes-55.html">Intoxication par des champignons ou par des plantes</a> </li>
<li><a href="http://www.vulgaris-medical.com/urgences/brulures-13.html">Brûlures</a> </li>
<li><a href="http://www.vulgaris-medical.com/urgences/delire-26.html">Délire</a> </li>
<li><a href="http://www.vulgaris-medical.com/urgences/bouche-a-bouche-99.html">BOUCHE A BOUCHE</a> </li>
<li><a href="http://www.vulgaris-medical.com/urgences/crise-d-asthme-24.html">Crise d'asthme</a> </li>
<li><a href="http://www.vulgaris-medical.com/urgences/arreter-une-hemorragie-externe-98.html">ARRETER UNE HEMORRAGIE EXTERNE</a></li>
</ul>
</div>
<p> </p>
<p><span style="color: #993300; font-size: xx-large;">******************</span></p>
<p><span style="color: #993300; font-size: xx-large;"><a href="http://frankpaillard.chez-alice.fr/anesthesie_cours2.htm"><span style="font-size: medium;">http://frankpaillard.chez-alice.fr/anesthesie_cours2.htm</span></a></span></p>
<p><span style="color: #993300; font-size: xx-large;">**************</span></p>
<div class="titre"><a href="/ellhela/40847-medecine-durgences.htm"><strong><span style="color: #2b2b2b; font-size: medium;">MEDECINE D'URGENCES:</span></strong></a> <span class="datepost">Posté le Vendredi 20 Février 2009 à 16h41</span></div>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a rel="lightbox[5337ea8565e82053c26d651ad88cb7f0]" href="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_81311.jpg"><img src="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_81311.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<h1 id="firstHeading" class="firstHeading">Catégorie:Médecine d'urgence</h1>
<div id="bodyContent" class="articleunik">
<h3 id="siteSub">Un article de Wikipédia, l'encyclopédie libre.</h3>
<div id="jump-to-nav" class="hidden">Aller à : <a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Cat%C3%A9gorie:M%C3%A9decine_d%27urgence#column-one"><span style="color: #840c0c;">Navigation</span></a>, <a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Cat%C3%A9gorie:M%C3%A9decine_d%27urgence#searchInput"><span style="color: #840c0c;">Rechercher</span></a></div>
<!-- start content -->
<div class="detail principal"><a class="image" title="Nuvola apps download manager2-70%.svg" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Fichier:Nuvola_apps_download_manager2-70%25.svg"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/2/2d/Nuvola_apps_download_manager2-70%25.svg/15px-Nuvola_apps_download_manager2-70%25.svg.png" border="0" alt="" width="15" height="15" /></span></a> Article principal : <a title="Médecine d'urgence" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9decine_d%27urgence"><span style="color: #840c0c;">Médecine d'urgence</span></a>.</div>
<div class="noprint wikilien_alternatif" style="text-align: left; margin: 0px 0px 1em 1em; width: 250px; background: #f9f9f9; float: right; clear: right; font-size: 90%; border: #aaaaaa 1px solid; padding: 0px;">
<table style="BACKGROUND-COLOR: transparent" border="0" cellspacing="0" cellpadding="2">
<tbody>
<tr valign="middle">
<td style="POSITION: relative; LINE-HEIGHT: 50px; VERTICAL-ALIGN: middle" align="center" valign="middle">
<p><a title="commons:Accueil" href="http://commons.wikimedia.org/wiki/Accueil"><img src="http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/4a/Commons-logo.svg/50px-Commons-logo.svg.png" border="0" alt="" width="50" height="67" /></a></p>
</td>
<td valign="middle">
<p><span class="plainlinks"><a title="Wikimedia Commons" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Wikimedia_Commons"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">Wikimedia Commons</span></a> propose des documents multimédia libres sur <strong><a class="external text" title="http://commons.wikimedia.org/wiki/Category:Emergency?uselang=fr" rel="nofollow" href="http://commons.wikimedia.org/wiki/Category:Emergency?uselang=fr"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">Médecine d'urgence</span></a></strong>.</span></p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<!-- NewPP limit report Preprocessor node count: 104/1000000 Post-expand include size: 1743/2048000 bytes Template argument size: 311/2048000 bytes Expensive parser function count: 0/500 --><!-- Saved in parser cache with key frwiki:pcache:idhash:347403-0!1!0!!fr!2 and timestamp 20090220011848 -->
<div id="mw-subcategories">
<h2>Sous-catégories</h2>
<p>Cette catégorie comprend 5 sous-catégories, dont 5 sont affichées sur cette page.</p>
<h3>N</h3>
<ul>
<li>
<div class="CategoryTreeSection">
<div class="CategoryTreeItem"><span class="CategoryTreeBullet"><span class="CategoryTreeToggle" title="Développer" onclick="if (this.href) this.href='javascript:void(0)'; categoryTreeExpandNode('Neurotraumatisme',{">[<strong>+</strong>]</span> </span><a class="CategoryTreeLabel CategoryTreeLabelNs14 CategoryTreeLabelCategory" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Cat%C3%A9gorie:Neurotraumatisme"><span style="color: #840c0c;">Neurotraumatisme</span></a> <span title="contient 1 sous-catégorie, 14 pages, et 1 fichier">(0)</span></div>
</div>
</li>
</ul>
<h3>P</h3>
<ul>
<li>
<div class="CategoryTreeSection">
<div class="CategoryTreeItem"><span class="CategoryTreeBullet"><span class="CategoryTreeToggle" title="Développer" onclick="if (this.href) this.href='javascript:void(0)'; categoryTreeExpandNode('Premiers_soins',{">[<strong>+</strong>]</span> </span><a class="CategoryTreeLabel CategoryTreeLabelNs14 CategoryTreeLabelCategory" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Cat%C3%A9gorie:Premiers_soins"><span style="color: #840c0c;">Premiers soins</span></a> <span title="contient 1 sous-catégorie, 3 pages, et 1 fichier">(0)</span></div>
</div>
</li>
</ul>
<h3>T</h3>
<ul>
<li>
<div class="CategoryTreeSection">
<div class="CategoryTreeItem"><span class="CategoryTreeBullet"><span class="CategoryTreeToggle" title="Développer" onclick="if (this.href) this.href='javascript:void(0)'; categoryTreeExpandNode('Traumatisme',{">[<strong>+</strong>]</span> </span><a class="CategoryTreeLabel CategoryTreeLabelNs14 CategoryTreeLabelCategory" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Cat%C3%A9gorie:Traumatisme"><span style="color: #840c0c;">Traumatisme</span></a> <span title="contient 2 sous-catégories, 32 pages, et 1 fichier">(2)</span></div>
</div>
</li>
</ul>
<h3>U</h3>
<ul>
<li>
<div class="CategoryTreeSection">
<div class="CategoryTreeItem"><span class="CategoryTreeBullet"><span class="CategoryTreeToggle" title="Développer" onclick="if (this.href) this.href='javascript:void(0)'; categoryTreeExpandNode('Urgence_médicale',{">[<strong>+</strong>]</span> </span><a class="CategoryTreeLabel CategoryTreeLabelNs14 CategoryTreeLabelCategory" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Cat%C3%A9gorie:Urgence_m%C3%A9dicale"><span style="color: #840c0c;">Urgence médicale</span></a> <span title="contient 7 sous-catégories, 57 pages, et 1 fichier">(7)</span></div>
</div>
</li>
</ul>
<h3>V</h3>
<ul>
<li>
<div class="CategoryTreeSection">
<div class="CategoryTreeItem"><span class="CategoryTreeBullet"><span class="CategoryTreeToggle" title="Développer" onclick="if (this.href) this.href='javascript:void(0)'; categoryTreeExpandNode('Ventilation_mécanique',{">[<strong>+</strong>]</span> </span><a class="CategoryTreeLabel CategoryTreeLabelNs14 CategoryTreeLabelCategory" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Cat%C3%A9gorie:Ventilation_m%C3%A9canique"><span style="color: #840c0c;">Ventilation mécanique</span></a> <span title="contient 1 sous-catégorie, 13 pages, et 1 fichier">(0)</span></div>
</div>
</li>
</ul>
</div>
<div id="mw-pages">
<h2>Pages dans la catégorie « Médecine d'urgence »</h2>
<table id="Categoryarticlecount-box" class="mw-toolbox plainlinks" style="MARGIN-LEFT: 2em" border="0">
<tbody>
<tr>
<td style="PADDING-RIGHT: 1em"><a class="image" title="Icon tools.svg" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Fichier:Icon_tools.svg"><img src="http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/8e/Icon_tools.svg/25px-Icon_tools.svg.png" border="0" alt="" width="25" height="25" /></a></td>
<td><strong>Outils :</strong> <a title="Spécial:ArbreCatégorie/Médecine d'urgence" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Sp%C3%A9cial:ArbreCat%C3%A9gorie/M%C3%A9decine_d%27urgence"><span style="color: #840c0c;">Explorer l'arborescence</span></a> (<a class="external text" title="http://tools.wikimedia.de/~dapete/catgraph/" rel="nofollow" href="http://tools.wikimedia.de/~dapete/catgraph/"><span style="color: #840c0c;">graphique</span></a>) • <a class="external text" title="http://tools.wikimedia.de/~daniel/WikiSense/MediaSearch.php?wikilang=fr&wikifam=.wikipedia.org&category=M%C3%A9decine_d%27urgence&depth=3&mediatype=auto&order=-img_timestamp&max=100&order=-img_timestamp&format=html" rel="nofollow" href="http://tools.wikimedia.de/~daniel/WikiSense/MediaSearch.php?wikilang=fr&wikifam=.wikipedia.org&category=M%C3%A9decine_d%27urgence&depth=3&mediatype=auto&order=-img_timestamp&max=100&order=-img_timestamp&format=html"><span style="color: #840c0c;">Chercher les images dans cette catégorie</span></a><br /><strong>Recherches :</strong> <a title="Spécial:Recherche/incategory:" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Sp%C3%A9cial:Recherche/incategory:%22M%C3%A9decine_d%27urgence%22"><span style="color: #840c0c;">Recherche interne</span></a> • <a class="external text" title="http://tools.wikimedia.de/~daniel/WikiSense/CategoryIntersect.php?wikilang=fr&wikifam=.wikipedia.org&basecat=M%C3%A9decine_d%27urgence&basedeep=3&mode=al&go=Trouver&userlang=fr" rel="nofollow" href="http://tools.wikimedia.de/~daniel/WikiSense/CategoryIntersect.php?wikilang=fr&wikifam=.wikipedia.org&basecat=M%C3%A9decine_d%27urgence&basedeep=3&mode=al&go=Trouver&userlang=fr"><span style="color: #840c0c;">avec CatScan</span></a> (requêtes simples) • <a class="external text" title="http://tools.wikimedia.de/~escaladix/catcroiseur/" rel="nofollow" href="http://tools.wikimedia.de/~escaladix/catcroiseur/"><span style="color: #840c0c;">avec CatCroiseur</span></a> (complexes) • <a class="external text" title="http://tools.wikimedia.de/~agony/incatsince/index.php" rel="nofollow" href="http://tools.wikimedia.de/~agony/incatsince/index.php"><span style="color: #840c0c;">par date d'entrée</span></a></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>Cette catégorie contient 34 éléments, dont 34 sont affichés sur cette page.</p>
<table border="0" width="100%">
<tbody>
<tr valign="top">
<td>
<h3>*</h3>
<ul>
<li><a title="Médecine d'urgence" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9decine_d%27urgence"><span style="color: #840c0c;">Médecine d'urgence</span></a></li>
</ul>
<h3>A</h3>
<ul>
<li><a title="AMUF" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/AMUF"><span style="color: #840c0c;">AMUF</span></a></li>
</ul>
<h3>C</h3>
<ul>
<li><a title="Cellule d'urgence médico-psychologique" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Cellule_d%27urgence_m%C3%A9dico-psychologique"><span style="color: #840c0c;">Cellule d'urgence médico-psychologique</span></a> </li>
<li><a title="Coup de poing sternal" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Coup_de_poing_sternal"><span style="color: #840c0c;">Coup de poing sternal</span></a> </li>
<li><a title="Cricothyroïdotomie" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Cricothyro%C3%AFdotomie"><span style="color: #840c0c;">Cricothyroïdotomie</span></a></li>
</ul>
<h3>D</h3>
<ul>
<li><a title="Défibrillation" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/D%C3%A9fibrillation"><span style="color: #840c0c;">Défibrillation</span></a></li>
</ul>
<h3>E</h3>
<ul>
<li><a title="Échelle AVPU" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/%C3%89chelle_AVPU"><span style="color: #840c0c;">Échelle AVPU</span></a> </li>
<li><a title="Échelle de Glasgow" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/%C3%89chelle_de_Glasgow"><span style="color: #840c0c;">Échelle de Glasgow</span></a> </li>
<li><a title="Éclampsie" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/%C3%89clampsie"><span style="color: #840c0c;">Éclampsie</span></a> </li>
<li><a title="État de conscience" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/%C3%89tat_de_conscience"><span style="color: #840c0c;">État de conscience</span></a></li>
</ul>
<h3>F</h3>
<ul>
<li><a title="Fonctions vitales" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Fonctions_vitales"><span style="color: #840c0c;">Fonctions vitales</span></a></li>
</ul>
</td>
<td>
<h3>G</h3>
<ul>
<li><a title="Gestes de première urgence" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Gestes_de_premi%C3%A8re_urgence"><span style="color: #840c0c;">Gestes de première urgence</span></a></li>
</ul>
<h3>H</h3>
<ul>
<li><a title="Heure d'or" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Heure_d%27or"><span style="color: #840c0c;">Heure d'or</span></a> </li>
<li><a title="Hôpital de campagne" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/H%C3%B4pital_de_campagne"><span style="color: #840c0c;">Hôpital de campagne</span></a></li>
</ul>
<h3>I</h3>
<ul>
<li><a title="Intubation difficile" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Intubation_difficile"><span style="color: #840c0c;">Intubation difficile</span></a> </li>
<li><a title="Intubation en séquence rapide" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Intubation_en_s%C3%A9quence_rapide"><span style="color: #840c0c;">Intubation en séquence rapide</span></a> </li>
<li><a title="Intubation trachéale" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Intubation_trach%C3%A9ale"><span style="color: #840c0c;">Intubation trachéale</span></a></li>
</ul>
<h3>L</h3>
<ul>
<li><a title="Libération des voies aériennes" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Lib%C3%A9ration_des_voies_a%C3%A9riennes"><span style="color: #840c0c;">Libération des voies aériennes</span></a></li>
</ul>
<h3>M</h3>
<ul>
<li><a title="Maison médicale de garde" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Maison_m%C3%A9dicale_de_garde"><span style="color: #840c0c;">Maison médicale de garde</span></a> </li>
<li><a title="Manœuvre BURP" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Man%C5%93uvre_BURP"><span style="color: #840c0c;">Manœuvre BURP</span></a> </li>
<li><a title="Manœuvre de Sellick" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Man%C5%93uvre_de_Sellick"><span style="color: #840c0c;">Manœuvre de Sellick</span></a></li>
</ul>
<h3>P</h3>
<ul>
<li><a title="Position modifiée de Jackson" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Position_modifi%C3%A9e_de_Jackson"><span style="color: #840c0c;">Position modifiée de Jackson</span></a></li>
</ul>
<h3>R</h3>
<ul>
<li><a title="Marco Randrianantoanina" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Marco_Randrianantoanina"><span style="color: #840c0c;">Marco Randrianantoanina</span></a></li>
</ul>
</td>
<td>
<h3>R (suite)</h3>
<ul>
<li><a title="Réanimation cardio-pulmonaire" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/R%C3%A9animation_cardio-pulmonaire"><span style="color: #840c0c;">Réanimation cardio-pulmonaire</span></a> </li>
<li><a title="Remplissage vasculaire" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Remplissage_vasculaire"><span style="color: #840c0c;">Remplissage vasculaire</span></a></li>
</ul>
<h3>S</h3>
<ul>
<li><a title="Score de Mallampati" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Score_de_Mallampati"><span style="color: #840c0c;">Score de Mallampati</span></a> </li>
<li><a title="Secours paramédicaux" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Secours_param%C3%A9dicaux"><span style="color: #840c0c;">Secours paramédicaux</span></a></li>
</ul>
<h3>T</h3>
<ul>
<li><a title="Thrombolyse" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Thrombolyse"><span style="color: #840c0c;">Thrombolyse</span></a> </li>
<li><a title="Trachéotomie" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Trach%C3%A9otomie"><span style="color: #840c0c;">Trachéotomie</span></a> </li>
<li><a title="Trachlight" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Trachlight"><span style="color: #840c0c;">Trachlight</span></a></li>
</ul>
<h3>U</h3>
<ul>
<li><a title="Urgence vitale" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Urgence_vitale"><span style="color: #840c0c;">Urgence vitale</span></a> </li>
<li><a title="Urgentologue" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Urgentologue"><span style="color: #840c0c;">Urgentologue</span></a></li>
</ul>
<h3>V</h3>
<ul>
<li><a title="Ventilation artificielle" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Ventilation_artificielle"><span style="color: #840c0c;">Ventilation artificielle</span></a> </li>
<li><a title="Ventilation non invasive" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Ventilation_non_invasive"><span style="color: #840c0c;">Ventilation non invasive</span></a></li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
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</div>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="color: #999900; font-size: xx-large;">*****************</span></p>
<div class="titre"><a href="/ellhela/40440-urgences-online.htm"><strong><span style="color: #2b2b2b; font-size: medium;">urgences-online</span></strong></a> <span class="datepost">Posté le Samedi 14 Février 2009 à 18h35</span></div>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a rel="lightbox[5337ea8565e82053c26d651ad88cb7f0]" href="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_80563.jpg"><img src="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_80563.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<h1 class="titre">Pneumologie</h1>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><small><span style="font-size: xx-small;">Dernier ajout – mercredi 9 janvier 2008</span></small></p>
<div class="contre-encart">
<div id="fragment_html_719970a31cff9e519e12f643558900dc_articles" class="fragment">
<div class="sommaire"><!--
<h2>Articles</h2>
-->
<ul>
<li><a href="http://www.urgences-serveur.fr/Hemoptysie-au-SAU"><img src="http://www.urgences-serveur.fr/assets/puce_blue.jpg" border="0" alt="puce" width="8" height="8" /><span style="color: #840c0c;"> Hémoptysie au SAU</span></a> <br /><small><span style="font-size: xx-small;">9 janvier 2008, par </span><a href="http://www.urgences-serveur.fr/_SAU-Cochin-StVP_"><span style="color: #840c0c;">SAU Cochin-StVP</span></a></small> </li>
<li><a href="http://www.urgences-serveur.fr/Embolie-Pulmonaire-au-SAU"><img src="http://www.urgences-serveur.fr/assets/puce_blue.jpg" border="0" alt="puce" width="8" height="8" /><span style="color: #840c0c;"> Embolie Pulmonaire au SAU</span></a> <br /><small><span style="font-size: xx-small;">4 juillet 2007, par </span><a href="http://www.urgences-serveur.fr/_SAU-Cochin-StVP_"><span style="color: #840c0c;">SAU Cochin-StVP</span></a></small> </li>
<li><a href="http://www.urgences-serveur.fr/Suspicion-de-grippe-aviaire-au-SAU,1100"><img src="http://www.urgences-serveur.fr/assets/puce_blue.jpg" border="0" alt="puce" width="8" height="8" /><span style="color: #840c0c;"> Suspicion de grippe aviaire au SAU</span></a> <br /><small><span style="font-size: xx-small;">18 janvier 2006, par </span><a href="http://www.urgences-serveur.fr/_Dr-Christophe-VINSONNEAU_"><span style="color: #840c0c;">Dr Christophe VINSONNEAU</span></a><span style="font-size: xx-small;">, </span><a href="http://www.urgences-serveur.fr/_Dr-Guillaume-DER-SAHAKIAN_"><span style="color: #840c0c;">Dr Guillaume DER SAHAKIAN</span></a></small> </li>
<li><a href="http://www.urgences-serveur.fr/Pneumothorax-spontane-de-l-adulte"><img src="http://www.urgences-serveur.fr/assets/puce_blue.jpg" border="0" alt="puce" width="8" height="8" /><span style="color: #840c0c;"> Pneumothorax spontané de l'adulte</span></a> <br /><small><span style="font-size: xx-small;">18 janvier 2006, par </span><a href="http://www.urgences-serveur.fr/_Dr-Jean-Christophe-ALLO_"><span style="color: #840c0c;">Dr Jean-Christophe ALLO</span></a><span style="font-size: xx-small;">, </span><a href="http://www.urgences-serveur.fr/_Dr-Yann-Erick-CLAESSENS_"><span style="color: #840c0c;">Dr Yann-Erick CLAESSENS</span></a></small> </li>
<li><a href="http://www.urgences-serveur.fr/Pneumopathie-aigue-communautaire"><img src="http://www.urgences-serveur.fr/assets/puce_blue.jpg" border="0" alt="puce" width="8" height="8" /><span style="color: #840c0c;"> Pneumopathie aigue communautaire</span></a> <br /><small><span style="font-size: xx-small;">20 janvier 2005, par </span><a href="http://www.urgences-serveur.fr/_Dr-Guillaume-DER-SAHAKIAN_"><span style="color: #840c0c;">Dr Guillaume DER SAHAKIAN</span></a><span style="font-size: xx-small;">, </span><a href="http://www.urgences-serveur.fr/_Dr-Jean-Christophe-ALLO_"><span style="color: #840c0c;">Dr Jean-Christophe ALLO</span></a></small> </li>
<li><a href="http://www.urgences-serveur.fr/Crise-d-asthme-aux-urgences"><img src="http://www.urgences-serveur.fr/assets/puce_blue.jpg" border="0" alt="puce" width="8" height="8" /><span style="color: #840c0c;"> Crise d'asthme aux urgences</span></a> <br /><small><span style="font-size: xx-small;">19 janvier 2005, par </span><a href="http://www.urgences-serveur.fr/_Dr-Guillaume-DER-SAHAKIAN_"><span style="color: #840c0c;">Dr Guillaume DER SAHAKIAN</span></a><span style="font-size: xx-small;">, </span><a href="http://www.urgences-serveur.fr/_Dr-Jean-Christophe-ALLO_"><span style="color: #840c0c;">Dr Jean-Christophe ALLO</span></a></small> </li>
<li><a href="http://www.urgences-serveur.fr/Urticaires-allergies,122"><img src="http://www.urgences-serveur.fr/assets/puce_blue.jpg" border="0" alt="puce" width="8" height="8" /><span style="color: #840c0c;"> Urticaires - allergies</span></a> <small><span style="COLOR: red"><span style="font-size: xx-small;">- Article > 5 ans</span></span></small> <br /><small><span style="font-size: xx-small;">25 août 2003, par </span><a href="http://www.urgences-serveur.fr/_SAU-Cochin-StVP_"><span style="color: #840c0c;">SAU Cochin-StVP</span></a></small> </li>
<li><a href="http://www.urgences-serveur.fr/Reaction-anaphylactique"><img src="http://www.urgences-serveur.fr/assets/puce_blue.jpg" border="0" alt="puce" width="8" height="8" /><span style="color: #840c0c;"> Réaction anaphylactique</span></a> <small><span style="COLOR: red"><span style="font-size: xx-small;">- Article > 5 ans</span></span></small> <br /><small><span style="font-size: xx-small;">12 août 2003, par </span><a href="http://www.urgences-serveur.fr/_SAU-Cochin-StVP_"><span style="color: #840c0c;">SAU Cochin-StVP</span></a></small> </li>
</ul>
</div>
<!-- /fragment_html_719970a31cff9e519e12f643558900dc_articles --></div>
</div>
<!-- fin contre-encart --><!-- fin encart --><!-- fin contenu --><!-- Colonne de droite -->
<div class="breves">
<h2 class="menu-titre_breves">Rubriques UOL</h2>
<ul>
<li><a href="http://www.urgences-serveur.fr/-Allergie-anaphylaxie,360-"><span style="color: #840c0c;">Allergie - anaphylaxie</span></a> </li>
<li><a href="http://www.urgences-serveur.fr/-Arret-cardiaque,347-"><span style="color: #840c0c;">Arrêt cardiaque</span></a> </li>
<li><a href="http://www.urgences-serveur.fr/-Cardiologie,32-"><span style="color: #840c0c;">Cardiologie</span></a> </li>
<li><a href="http://www.urgences-serveur.fr/-Dermatologie,48-"><span style="color: #840c0c;">Dermatologie</span></a> </li>
<li><a href="http://www.urgences-serveur.fr/-Digestif-"><span style="color: #840c0c;">Digestif</span></a> </li>
<li><a href="http://www.urgences-serveur.fr/-Divers,41-"><span style="color: #840c0c;">Divers</span></a> </li>
<li><a href="http://www.urgences-serveur.fr/-Douleur-Anesthesie,44-"><span style="color: #840c0c;">Douleur - Anesthésie</span></a> </li>
<li><a href="http://www.urgences-serveur.fr/-Fiches-techniques,384-"><span style="color: #840c0c;">Fiches techniques</span></a> </li>
<li><a href="http://www.urgences-serveur.fr/-Hematologie,25-"><span style="color: #840c0c;">Hématologie</span></a> </li>
<li><a href="http://www.urgences-serveur.fr/-Infectieux,50-"><span style="color: #840c0c;">Infectieux</span></a> </li>
<li><a href="http://www.urgences-serveur.fr/-Metabolique,36-"><span style="color: #840c0c;">Métabolique</span></a> </li>
<li><a href="http://www.urgences-serveur.fr/-Neurologie-HIC,31-"><span style="color: #840c0c;">Neurologie - HIC</span></a> </li>
<li><a href="http://www.urgences-serveur.fr/-Ophtalmologie-"><span style="color: #840c0c;">Ophtalmologie</span></a> </li>
<li><a href="http://www.urgences-serveur.fr/-Pneumologie,33-"><span style="color: #840c0c;">Pneumologie</span></a> </li>
<li><a href="http://www.urgences-serveur.fr/-Rhumatologie,26-"><span style="color: #840c0c;">Rhumatologie</span></a> </li>
<li><a href="http://www.urgences-serveur.fr/-Techniques,43-"><span style="color: #840c0c;">Techniques</span></a> </li>
<li><a href="http://www.urgences-serveur.fr/-Therapeutique,45-"><span style="color: #840c0c;">Thérapeutique</span></a> </li>
<li><a href="http://www.urgences-serveur.fr/-Toxiques,39-"><span style="color: #840c0c;">Toxiques</span></a> </li>
<li><a href="http://www.urgences-serveur.fr/-Traumatologie,38-"><span style="color: #840c0c;">Traumatologie</span></a> </li>
<li><a href="http://www.urgences-serveur.fr/-Uro-Nephrologie,27-"><span style="color: #840c0c;">Uro - Néphrologie</span></a> </li>
</ul>
</div>
<div class="articleunik"><br /></div>
<div class="breves">
<h2 class="menu-titre_art"><a href="http://www.urgences-serveur.fr/-Pneumologie,33-"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">Pneumologie</span></a></h2>
</div>
<div class="articleunik"><br /></div>
<h2 class="menu-titre_art">Spécialité</h2>
<div class="breves">
<ul>
<li><a class="spip_out" href="http://www.urgences-serveur.fr/spip.php?mot91" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Pneumologie</span></a> </li>
</ul>
</div>
<p class="articleunik"><strong><span style="color: #999900; font-size: xx-large;">****************</span></strong></p>
<p class="articleunik"><span style="font-family: comic sans ms; color: #663333; font-size: xx-large;">INTOXICATION MEDICAMENTEUSE :</span></p>
<div class="titre"><a href="/ellhela/40439-urgence-online.htm"><strong><span style="color: #2b2b2b; font-size: medium;">urgence-online</span></strong></a> <span class="datepost">Posté le Samedi 14 Février 2009 à 18h28</span></div>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a rel="lightbox[5337ea8565e82053c26d651ad88cb7f0]" href="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_80562.jpg"><img src="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_80562.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<div id="contenu_article" class="articleunik">
<div class="cartouche"><!-- debut_surligneconditionnel -->
<h1 class="titre">Intoxications médicamenteuses</h1>
<!-- finde_surligneconditionnel -->
<p><small><span style="font-size: xx-small;">samedi 18 octobre 2008, par </span><a href="http://www.urgences-serveur.fr/_Dr-Michel-NAHON_"><span style="color: #840c0c;">Dr Michel NAHON</span></a></small></p>
<!--
<div class="traductions">
<div mce_tmp="1">Toutes les versions de cet article :</div>
<ul>
<li lang="fr" xml:lang="fr" dir="ltr" class="on"> [<span>français</span>] </li>
</ul>
</div>
--></div>
<!-- debut_surligneconditionnel --><br class="nettoyeur" />
<div class="crayon article-texte-22 crayon article--22 texte">
<p class="spip">Toute intoxication médicamenteuse volontaire doit entraîner une hospitalisation, même si celle-ci est de courte durée, et une consultation psychiatrique avant la sortie du patient.</p>
<h3 class="spip">TRI</h3>
<p class="spip">Prise en charge systématique au SAS de déchoquage -> Niveau 1</p>
<h3 class="spip">MISE EN CONDITION</h3>
<p class="spip"><img style="width: 8px; height: 11px;" src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-b95cf.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Oxygénothérapie à adapter à la SpO2 <br /><img style="width: 8px; height: 11px;" src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-b95cf.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Voie veineuse périphérique : NaCl 0,9% en garde veine <br /><img style="width: 8px; height: 11px;" src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-b95cf.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Monitoring scope, saturomètre <br /><img style="width: 8px; height: 11px;" src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-b95cf.gif" alt="-" width="8" height="11" /> ECG <br /><img style="width: 8px; height: 11px;" src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-b95cf.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Glycémie et correction d'une hypoglycémie</p>
<h3 class="spip">DIAGNOSTIC</h3>
<p class="spip"><strong class="spip">Toujours éliminer une autre étiologie devant un trouble de la conscience ou une détresse respiratoire.</strong></p>
<p class="spip"><strong class="spip">Toxique connu</strong></p>
<p class="spip"><img style="width: 8px; height: 11px;" src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-b95cf.gif" alt="-" width="8" height="11" /> recherche de toxiques urinaires inutile <br /><img style="width: 8px; height: 11px;" src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-b95cf.gif" alt="-" width="8" height="11" /> dosage sérique utile dans certaines intoxications : paracétamol, digitaliques…</p>
<p class="spip"><strong class="spip">Toxique non identifié</strong></p>
<p class="spip"><img style="width: 8px; height: 11px;" src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-b95cf.gif" alt="-" width="8" height="11" /> recherche de toxiques sériques (sérothèque) <br /><img style="width: 8px; height: 11px;" src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-b95cf.gif" alt="-" width="8" height="11" /> traitement symptomatique des détresses (conscience, hémodynamique, ventilation) <br /><img style="width: 8px; height: 11px;" src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-b95cf.gif" alt="-" width="8" height="11" /> l'analyse toxicologique ne doit pas retarder la prise en charge <br /><img style="width: 8px; height: 11px;" src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-b95cf.gif" alt="-" width="8" height="11" /> le traitement spécifique (antidote) doit être débuté sans attente. L'analyse toxicologique sera faite après l'administration de l'antidote et permettra d'établir le pronostic ou parfois d'adapter le traitement.</p>
<h3 class="spip">Indication à une hospitalisation en réanimation médicale</h3>
<p class="spip"><img style="width: 8px; height: 11px;" src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-b95cf.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Défaillance cardio-circulatoire : états de choc (carbamates) , troubles du rythme ou de la conduction (analyse ECG +++ : tachycardie, augmentation du QT, élargissement des QRS > 0,10 secondes avec les anti-dépresseurs tricycliques) <br /><img style="width: 8px; height: 11px;" src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-b95cf.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Défaillance respiratoire : toxique (dépression des centres respiratoires) ou secondaire (inhalation) ou d'origine centrale (trouble de la conscience). <br /><img style="width: 8px; height: 11px;" src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-b95cf.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Troubles neurologiques : Glasgow < 7, convulsions, altération rapide de la vigilance. <br /><img style="width: 8px; height: 11px;" src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-b95cf.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Type de toxiques : anti-arythmiques, chloroquine, digitaliques, inhibiteurs calciques, béta-bloqueurs, IMAO, paraquat, carbamates, colchicine, insuline, chélateurs du calcium, barbituriques… <br /><img style="width: 8px; height: 11px;" src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-b95cf.gif" alt="-" width="8" height="11" /> épuration extra rénale si alcoolémie > 5 g/l ou lithémie plasmatique élevée > 5 mEq/l.</p>
<h3 class="spip">BILAN COMPLEMENTAIRE</h3>
<p class="spip"><img style="width: 8px; height: 11px;" src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-b95cf.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Radio pulmonaire <br /><img style="width: 8px; height: 11px;" src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-b95cf.gif" alt="-" width="8" height="11" /> ECG répétés <br /><img style="width: 8px; height: 11px;" src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-b95cf.gif" alt="-" width="8" height="11" /> ionogramme sanguin <br /><img style="width: 8px; height: 11px;" src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-b95cf.gif" alt="-" width="8" height="11" /> GDS avec HBCO.</p>
<h3 class="spip">INDICATIONS DE L'EPURATION DIGESTIVE</h3>
<p class="spip"><strong class="spip">Le charbon activé doit rester exceptionnel aux urgences, le lavage gastrique est réservé aux intoxications vues dans l'heure qui suit l'ingestion</strong></p>
<p class="spip"><strong class="spip">Lavage gastrique (LG)</strong></p>
<p class="spip"><img style="width: 8px; height: 11px;" src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-b95cf.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Indications :</p>
<p class="spip">en cas d'intoxication de substances à fort potentiel toxique avec persistance intragastrique du toxique (moins de 1 heure 30) : toxiques lésionnels, colchicine, paraquat, théophylline, ingestion massive d'antidépresseurs tricycliques.</p>
<p class="spip"><img style="width: 8px; height: 11px;" src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-b95cf.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Contre indications spécifiques :</p>
<p class="spip">instabilité hémodynamique, intoxication de faible gravité, intoxication aux opiacés, benzodiazépines.</p>
<p class="spip"><strong class="spip">Charbon activé (CA)</strong></p>
<p class="spip"><img style="width: 8px; height: 11px;" src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-b95cf.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Indications : Intoxications récentes (horaire de prise < 2 heures) et à la demande du service de réanimation qui recevra le patient.</p>
<p class="spip"><img style="width: 8px; height: 11px;" src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-b95cf.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Contre-indications spécifiques : ileus, substance non absorbée : alcools, sels de métaux lourds</p>
<p class="spip"><img style="width: 8px; height: 11px;" src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-b95cf.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Modalités : mise en place d'une sonde gastrique évacuation du contenu gastrique Administration de 50g de Carbomix® dilué dans 250 ml d'eau potable</p>
<p class="spip"><img style="width: 8px; height: 11px;" src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-b95cf.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Savoir répéter l'administration en cas d'intoxication aux béta-bloquants, aspirine, carbamates, digitaliques, quinine, théophylline…., surtout LP : 1g/kg ou 50 g, puis 25g / 4 à 6 heures.</p>
<h3 class="spip">CONTRE INDICATIONS DE L'EPURATION DIGESTIVE</h3>
<p class="spip"><img style="width: 8px; height: 11px;" src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-b95cf.gif" alt="-" width="8" height="11" /> caustiques, hydrocarbures, produits moussants <br /><img style="width: 8px; height: 11px;" src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-b95cf.gif" alt="-" width="8" height="11" /> vomissements <br /><img style="width: 8px; height: 11px;" src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-b95cf.gif" alt="-" width="8" height="11" /> absence de protection des voies aériennes (coma, convulsions)</p>
<h3 class="spip">Références</h3>
<p class="spip"><img style="width: 8px; height: 11px;" src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-b95cf.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Médecine d'urgence 1999, SFAR. <br /><img style="width: 8px; height: 11px;" src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-b95cf.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Xe Conférence de Consensus de la SRLF, 1992. <br /><img style="width: 8px; height: 11px;" src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-b95cf.gif" alt="-" width="8" height="11" /> American Academy of Clinical Toxicology et European Association of Poison Centres and Clinical toxicologists</p>
<!-- BAS DE PAGE V2 -->
<h3 class="spip">Pour en savoir plus...</h3>
<img src="http://www.urgences-serveur.fr/img-pack/puceoff.gif" border="0" alt="- " width="16" height="14" align="top" /> <a class="spip_out" href="http://www.urgences-serveur.fr/spip.php?mot96" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Cliquez ici pour visualiser tous les articles sur "Toxiques"</span></a><br /><br />
<div><a href="http://www.urgences-serveur.fr/Intoxications-medicamenteuses#top"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.urgences-serveur.fr/images/hautpage.gif" border="0" alt="" /></span></a></div>
<!-- FIN BAS DE PAGE V2 --></div>
<!-- finde_surligneconditionnel --></div>
<!-- fin contenu -->
<div class="breves">
<h2 class="menu-titre_breves"><a href="http://www.urgences-serveur.fr/-Toxiques-"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">Toxiques</span></a></h2>
<ul>
<li><a href="http://www.urgences-serveur.fr/Intoxication-a-la-chloroquine"><span style="color: #840c0c;">Intoxication à la chloroquine</span></a> </li>
<li><a href="http://www.urgences-serveur.fr/Intoxication-au-Magnesium-Mg"><span style="color: #840c0c;">Intoxication au Magnésium (Mg++)</span></a> </li>
<li><a href="http://www.urgences-serveur.fr/Intoxication-au-Monoxyde-de"><span style="color: #840c0c;">Intoxication au Monoxyde de carbone (CO)</span></a> </li>
<li><a href="http://www.urgences-serveur.fr/Intoxication-aux-betabloquants"><span style="color: #840c0c;">Intoxication aux bétabloquants</span></a> </li>
<li><a href="http://www.urgences-serveur.fr/Intoxication-aux-fumees-d-incendie"><span style="color: #840c0c;">Intoxication aux fumées d'incendie</span></a> </li>
<li>Intoxications médicamenteuses </li>
</ul>
</div>
<div class="articleunik"><br /></div>
<div class="breves">
<h2 class="menu-titre_art">Spécialité</h2>
<ul>
<li><a class="spip_out" href="http://www.urgences-serveur.fr/spip.php?mot96" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Toxiques</span></a> </li>
</ul>
</div>
<div class="articleunik"><br /><strong><span style="color: #999900; font-size: xx-large;">*********************</span></strong></div>
<div class="articleunik">
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a rel="lightbox[5337ea8565e82053c26d651ad88cb7f0]" href="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_80668.jpg"><img src="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_80668.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a href="http://www.medix.free.fr">www.medix.free.fr</a></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> <a href="/modifier_article2.php?art_a_modifier=40530&numpage="></a> <a href="javascript:var conf = confirm('Etes-vous bien certain(e) de vouloir supprimer cet article ? ') ;if( conf == true )document.location='http://www.iblogyou.fr/suppression_article2.php?membre=ellhela&id=40530&numpage=' ;"></a></p>
</div>
<div class="commentaires"><em><span style="color: #999900; font-size: xx-large;">***************</span></em></div>
<div class="commentaires">
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Courier New, Courier, mono; color: #cc0000; font-size: large;">JUSTE 1 CLIC et les infos necessaires :<a rel="lightbox[5337ea8565e82053c26d651ad88cb7f0]" href="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_80667.jpg"><img src="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_80667.jpg" border="0" alt="Image" /></a></span></p>
<span style="font-family: Courier New; color: #cc0000; font-size: large;">
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Accidents des traitements anticoagulants oraux" href="http://www.medix.free.fr/sim/accident-anticoagulant.php"><span style="color: #840c0c;">Accidents des traitements anticoagulants oraux</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Alimentations parentérales" href="http://www.medix.free.fr/sim/alimentation-parenterale.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Alimentations parentérales</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Analgésie en urgence chez l'adulte" href="http://www.medix.free.fr/sim/analgesie-urgence.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Analgésie en urgence chez l'adulte</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Anesthésie" href="http://www.medix.free.fr/sim/anesthesie.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Anesthésie</span></a></strong> </li>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"> </p>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000; font-size: x-small;"><strong>ET</strong> <strong>AUSSI <span style="color: #cc0000; font-size: medium;"><span style="background-color: #ffcc33;">VIDEO L'ANESTHESIE :</span></span></strong></span></p>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong></strong> </p>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="background-color: #ffcc33; font-family: Comic Sans MS; font-size: medium;"><a href="http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=748&IdBloc=Tout">http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=748&IdBloc=Tout</a></span></strong></p>
<span style="font-family: Courier New; color: #cc0000; font-size: large;"><span style="font-family: Courier New; color: #cc0000; font-size: large;">
<div class="commentaires">
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Anesthésiques locaux : accidents" href="http://www.medix.free.fr/sim/anesthesique-locaux.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Anesthésiques locaux : accidents</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Apprentissage des gestes d'urgence à l'école" href="http://www.medix.free.fr/sim/apprentissage-urgence.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Apprentissage des gestes d'urgence à l'école</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Arrêt Cardio Circulatoire" href="http://www.medix.free.fr/sim/arret-cardio-circulatoire.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Arrêt Cardio Circulatoire</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Arrêt cardio-ventilatoire" href="http://www.medix.free.fr/sim/cardio-ventilatoire.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Arrêt cardio-ventilatoire</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Assistance cardiorespiratoire sur le terrain chez l'adulte. Chaîne de survie et défibrillation précoce" href="http://www.medix.free.fr/sim/assistance-cardiorespiratoire.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Assistance cardiorespiratoire sur le terrain chez l'adulte. Chaîne de survie et défibrillation précoce</span></a><span style="font-size: x-small;">, </span><a href="http://www.medix.free.fr/sim/assistance-cardiorespiratoire-suite.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">suite</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Bronchiolites" href="http://www.medix.free.fr/sim/bronchiolites.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Bronchiolites</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Cathéters centraux" href="http://www.medix.free.fr/sim/catheters-centraux.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Cathéters centraux</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Chaîne de prise en charge de l'infarctus du myocarde à la phase aiguë" href="http://www.medix.free.fr/sim/prise-charge-infarctus.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Chaîne de prise en charge de l'infarctus du myocarde à la phase aiguë</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Choc hémorragique" href="http://www.medix.free.fr/sim/choc-hemorragique.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Choc hémorragique</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><span style="font-size: x-small;"><strong> </strong></span><a title="Comas" href="http://www.medix.free.fr/sim/comas.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;"><strong>Comas</strong></span></a><span style="font-size: small;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong>(clic sur coma pour lire l'article)</strong></span></span></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><span style="font-size: small;"><span style="color: #ff0000;">et autre clic lien qui suit pour video:</span> </span></strong></span></li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><span style="font-size: small;"><a href="http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=808&IdBloc=Tout">http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=808&IdBloc=Tout</a></span></strong></span></li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Comas" href="http://www.medix.free.fr/sim/coma-reanimation.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Comas</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Complication des abords veineux" href="http://www.medix.free.fr/sim/complication-abords-veineux.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Complication des abords veineux</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Conduite à tenir devant un état de choc cardiogénique dans les premières heures" href="http://www.medix.free.fr/sim/conduite-choc-cardiogenique.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Conduite à tenir devant un état de choc cardiogénique dans les premières heures</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Conduite à tenir devant un état septique aigu" href="http://www.medix.free.fr/sim/etat-septique-aigu.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Conduite à tenir devant un état septique aigu</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Conduite à tenir devant un traumatisme du rachis" href="http://www.medix.free.fr/sim/conduite-traumatisme-rachis.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Conduite à tenir devant un traumatisme du rachis</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Conduite à tenir devant une hématurie post-traumatique isolée" href="http://www.medix.free.fr/sim/conduite-hematurie.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Conduite à tenir devant une hématurie post-traumatique isolée</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Contrôle du système endocrinien" href="http://www.medix.free.fr/sim/controle-endocrinien-reanimation.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Contrôle du système endocrinien</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Contusions et plaies de l'abdomen" href="http://www.medix.free.fr/sim/contusion-abdomen.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Contusions et plaies de l'abdomen</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Convulsions de l'enfant" href="http://www.medix.free.fr/sim/convulsion-enfant-urgence.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Convulsions de l'enfant</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Dermohypodermites bactériennes nécrosantes et fasciites nécrosantes : prise en charge" href="http://www.medix.free.fr/sim/dermohypodermite-bacterienne-necrosante.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Dermohypodermites bactériennes nécrosantes et fasciites nécrosantes : prise en charge</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Diagnostic des douleurs abdominales aiguës" href="http://www.medix.free.fr/sim/urgence-douleur-abdominale.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Diagnostic des douleurs abdominales aiguës</span></a><span style="font-size: x-small;">, </span><a title="Suite" href="http://www.medix.free.fr/sim/urgence-douleur-abdominale-suite.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Suite</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Diagnostic d'une douleur de hanche chez l'enfant" href="http://www.medix.free.fr/sim/douleur-hanche-enfant.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Diagnostic d'une douleur de hanche chez l'enfant</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Diagnostic et traitement d'un état dyspnéique aigu" href="http://www.medix.free.fr/sim/etat-dyspneique-aigu.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Diagnostic et traitement d'un état dyspnéique aigu</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Diarrhées aiguës infectieuses" href="http://www.medix.free.fr/sim/diarrhee-infectieuse-urgence.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Diarrhées aiguës infectieuses</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Douleurs aigues des membres inférieurs" href="http://www.medix.free.fr/sim/douleur-aigue-membre.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Douleurs aigues des membres inférieurs</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Embolie pulmonaire" href="http://www.medix.free.fr/sim/embolie-pulmonaire-urgence.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Embolie pulmonaire</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="États de choc" href="http://www.medix.free.fr/sim/etats-choc.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">États de choc</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Gestes d'urgences en pédiatrie" href="http://www.medix.free.fr/sim/urgence-pediatrie.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Gestes d'urgences en pédiatrie</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Gestes d'urgences en pédiatrie" href="http://www.medix.free.fr/sim/geste-urgence-pediatrie-bis.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Gestes d'urgences en pédiatrie</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Hémiplégies d'installation soudaine" href="http://www.medix.free.fr/sim/hemiplegie-soudaine.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Hémiplégies d'installation soudaine</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Hémorragies digestives non traumatiques de l'adulte" href="http://www.medix.free.fr/sim/hemorragie-n-traumatique.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Hémorragies digestives non traumatiques de l'adulte</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Hypothermie accidentelle" href="http://www.medix.free.fr/sim/hypothermie-accidentelle.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Hypothermie accidentelle</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Insuffisance Respiratoire Aigue" href="http://www.medix.free.fr/sim/insuffisance-respiratoire-aigue.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Insuffisance Respiratoire Aigue</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Intoxications aiguës de l'enfant" href="http://www.medix.free.fr/sim/intoxication-enfant.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Intoxications aiguës de l'enfant</span></a><span style="font-size: x-small;">, </span><a title="Suite" href="http://www.medix.free.fr/sim/intoxication-enfant-suite.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Suite</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Intoxications par les champignons : principaux syndromes et traitement" href="http://www.medix.free.fr/sim/intoxication-champignon.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Intoxications par les champignons : principaux syndromes et traitement</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Invagination intestinale aiguë du nourrisson et de l'enfant" href="http://www.medix.free.fr/sim/invagination-intestinale.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Invagination intestinale aiguë du nourrisson et de l'enfant</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Lavage gastrique" href="http://www.medix.free.fr/sim/lavage-gastrique.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Lavage gastrique</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Malaises et mort subite du nourrisson" href="http://www.medix.free.fr/sim/malaise-mort-subite.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Malaises et mort subite du nourrisson</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Malaise, lipothymie et syncope" href="http://www.medix.free.fr/sim/malaise-lipothymie-syncope.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Malaise, lipothymie et syncope</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Mise en condition d'un patient grave en vue de son évacuation terrestre ou par hélicoptère" href="http://www.medix.free.fr/sim/mise-condition-patient.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Mise en condition d'un patient grave en vue de son évacuation terrestre ou par hélicoptère</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Monitorage d'urgence" href="http://www.medix.free.fr/sim/monitorage-urgence.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Monitorage d'urgence</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Morsures, griffures et envenimations : conduite à tenir en urgence" href="http://www.medix.free.fr/sim/morsure-griffure-envenimation.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Morsures, griffures et envenimations : conduite à tenir en urgence</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="OEdème aigu du poumon d'origine cardiogénique" href="http://www.medix.free.fr/sim/oedeme-poumon-cardiogenique.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">OEdème aigu du poumon d'origine cardiogénique</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="OEdèmes aigus pulmonaires non cardiogéniques" href="http://www.medix.free.fr/sim/oedeme-poumon-non-cardiogenique.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">OEdèmes aigus pulmonaires non cardiogéniques</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Pathologie anale : hémorroïdes, fissure anale et suppurations" href="http://www.medix.free.fr/sim/pathologie-anale.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Pathologie anale : hémorroïdes, fissure anale et suppurations</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Plans d'urgences" href="http://www.medix.free.fr/sim/plan-urgence.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Plans d'urgences</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Polytraumatisés" href="http://www.medix.free.fr/sim/polytraumatise.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Polytraumatisés</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Prescription d'un soluté de remplissage vasculaire" href="http://www.medix.free.fr/sim/prescription-solute.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Prescription d'un soluté de remplissage vasculaire</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Principales urgences iatrogènes médicamenteuses" href="http://www.medix.free.fr/sim/urgence-iatrogene.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Principales urgences iatrogènes médicamenteuses</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Prise en charge d'un nouveau-né en détresse en salle de naissance et son transport" href="http://www.medix.free.fr/sim/detresse-naissance.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Prise en charge d'un nouveau-né en détresse en salle de naissance et son transport</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Purpura fulminans" href="http://www.medix.free.fr/sim/purpura-fulminans.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Purpura fulminans</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Régulation médicale" href="http://www.medix.free.fr/sim/regulation-medicale.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Régulation médicale</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Remplissage vasculaire et autres techniques de correction volémique" href="http://www.medix.free.fr/sim/correction-volemique.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Remplissage vasculaire et autres techniques de correction volémique</span></a><span style="font-size: x-small;">, </span><a title="Suite" href="http://www.medix.free.fr/sim/correction-volemique-suite.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Suite</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Respiration artificielle" href="http://www.medix.free.fr/sim/respiration-artificielle.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Respiration artificielle</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Rétention aiguë d'urines" href="http://www.medix.free.fr/sim/retention-aigue-urine.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Rétention aiguë d'urines</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Stratégie des explorations des douleurs abdominales" href="http://www.medix.free.fr/sim/exploration-douleur-abdominale.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Stratégie des explorations des douleurs abdominales</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Suivi des patients traités par chimiothérapie : complications urgentes" href="http://www.medix.free.fr/sim/suivi-chimiotherapie.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Suivi des patients traités par chimiothérapie : complications urgentes</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Syndromes méningés : diagnostic et conduite à tenir" href="http://www.medix.free.fr/sim/syndrome-meninge-diagnostic.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Syndromes méningés : diagnostic et conduite à tenir</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Tables de Choc" href="http://www.medix.free.fr/sim/table-choc.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Tables de Choc</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Tétanos" href="http://www.medix.free.fr/sim/tetanos.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Tétanos</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Tétanos : prévention et diagnostic" href="http://www.medix.free.fr/sim/tetanos-prevention-diagnostic.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Tétanos : prévention et diagnostic</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Thrombose veineuse : diagnostic et traitement" href="http://www.medix.free.fr/sim/thrombose-veineuse-diagnostic.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Thrombose veineuse : diagnostic et traitement</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Torsion du cordon spermatique et des annexes testiculaires" href="http://www.medix.free.fr/sim/cordon-spermatique.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Torsion du cordon spermatique et des annexes testiculaires</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Traitements des grands brûlés" href="http://www.medix.free.fr/sim/grands-brules.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Traitements des grands brûlés</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Transfusion sanguine" href="http://www.medix.free.fr/sim/transfusion.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Transfusion sanguine</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Traumatismes du coude" href="http://www.medix.free.fr/sim/traumatisme-coude-urgence.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Traumatismes du coude</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Troubles cognitifs aigus" href="http://www.medix.free.fr/sim/trouble-cognitif-aigu.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Troubles cognitifs aigus</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Troubles de l'équilibre hydrosodé" href="http://www.medix.free.fr/sim/equilibre-hydrosode.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Troubles de l'équilibre hydrosodé</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Troubles du rythme cardiaque" href="http://www.medix.free.fr/sim/trouble-rythme-urgence.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Troubles du rythme cardiaque</span></a><span style="font-size: x-small;">, </span><a title="Suite" href="http://www.medix.free.fr/sim/trouble-rythme-urgence-suite.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Suite</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Troubles métaboliques" href="http://www.medix.free.fr/sim/troubles-metaboliques.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Troubles métaboliques</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Trousse d'urgence" href="http://www.medix.free.fr/sim/trousse-urgence.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Trousse d'urgence</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Urgence devant une plaie cervicale" href="http://www.medix.free.fr/sim/urgence-plaie-cervicale.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Urgence devant une plaie cervicale</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Urgences en ophtalmologie" href="http://www.medix.free.fr/sim/urgences-ophtalmologie.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Urgences en ophtalmologie</span></a><span style="font-size: x-small;">, </span><a title="Suite" href="http://www.medix.free.fr/sim/urgences-ophtalmologie-suite.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Suite</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Urgences en oto-rhino-laryngologie" href="http://www.medix.free.fr/sim/urgence-oto-rhino.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Urgences en oto-rhino-laryngologie</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Ventilation artificielle" href="http://www.medix.free.fr/sim/ventilation-artificielle.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Ventilation artificielle</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><span style="font-size: small;">les indications et contre indications de la VNI, par Alexandre Demoule >>> </span><a rel="nofollow" href="http://www.srlf.org/data/FlashConfs/2008/2475/" target="_blank"><span style="font-size: small;"><span style="color: #3b5998;">http://www.srlf.org/data/F</span>lashConfs/2008/2475/</span></a></li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><a title="Vomissements" href="http://www.medix.free.fr/sim/urgence-vomissement.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Vomissements</span></a></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong></strong><br /><span style="color: #999900;"><strong></strong></span></li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><span style="color: #999900;"><strong><span style="font-size: xx-large;">**************</span></strong></span></li>
</div>
</span></span></span></div>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"> </p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="color: #cc0000; font-size: medium;">juste 1 clic et ???</span></p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a rel="lightbox[5337ea8565e82053c26d651ad88cb7f0]" href="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_80565.jpg"><img src="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_80565.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="color: #ff9900; font-size: xx-large;">*******************</span></p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="background-color: #cc0000; color: #ff9900; font-size: xx-large;"><span style="font-family: comic sans ms;">SUTURE et CICATRISATION (video) :</span></span></p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a href="http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=289&IdBloc=Tout">http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=289&IdBloc=Tout</a></p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="color: #ffcc00; font-size: x-large;"><span style="font-size: xx-large;"><strong>********************</strong></span></span></p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="color: #990000; font-size: x-large;"><span style="font-family: comic sans ms;">Liens DIVERS URGENCES:</span></span></strong></p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<div class="articleunik">
<ul id="wg0" class="sb_results">
<li>
<h3><a onmousedown="return si_T('&ID=SERP,49',this)" href="http://www.urgences-serveur.fr/"><span style="font-size: x-small;"><span style="color: #840c0c;"><strong>Urgences</strong>-<strong>Online</strong> [Urg-Serv], Médecine d'urgence, SAMU, SMUR ... </span></span></a></h3>
<p>UOL-UServ, campus universitaire de médecine d'urgence s'adresse aux étudiants, médecins et professionnels de santé.</p>
<ul class="sb_meta">
<li><cite>www.urgences-serveur.fr</cite> </li>
<li><strong>· </strong><a onmousedown="return si_T('&ID=SERP,50',this)" href="http://cc.msnscache.com/cache.aspx?q=%22urgences+online%22&d=75395414498526&mkt=fr-FR&setlang=fr-FR&w=1c3546f3,24434f67"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">Page en cache</span></a></li>
</ul>
</li>
<li>
<h3><a onmousedown="return si_T('&ID=SERP,55',this)" href="http://www.urgences-serveur.fr/spip.php"><span style="font-size: x-small;"><span style="color: #840c0c;"><strong>Urgences</strong>-<strong>Online</strong> [Urg-Serv], Médecine d'urgence, SAMU, SMUR ... </span></span></a></h3>
<p><strong>Urgences</strong> <strong>Online</strong>, campus universitaire de medecine d'urgence, dedie aux etudiants, medecins et professionnels de sante : enseignement DCEM et TCEM, DESC, CMU, CATA, pratiques ...</p>
<ul class="sb_meta">
<li><cite>www.urgences-serveur.fr/spip.php</cite> </li>
<li><strong>· </strong><a onmousedown="return si_T('&ID=SERP,56',this)" href="http://cc.msnscache.com/cache.aspx?q=%22urgences+online%22&d=75493696353328&mkt=fr-FR&setlang=fr-FR&w=8797b4ff,3bb14985"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">Page en cache</span></a></li>
</ul>
</li>
<li>
<h3><a onmousedown="return si_T('&ID=SERP,61',this)" href="https://samudeparis.aphp.fr/"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">SAMU de PARIS</span></a></h3>
<p>26 octobre 2008; En direct d' <strong>Urgences</strong>-<strong>Online</strong> (Urgences-Serveur) 17 septembre 2008, par Dr Michel NAHON; 0 | 5 | 10 | 15 | 20 | 25 | 30</p>
<ul class="sb_meta">
<li><cite>https://samudeparis.aphp.fr</cite> </li>
<li><strong>· </strong><a onmousedown="return si_T('&ID=SERP,62',this)" href="http://cc.msnscache.com/cache.aspx?q=%22urgences+online%22&d=75440363405590&mkt=fr-FR&setlang=fr-FR&w=52d82c33,a6877891"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">Page en cache</span></a></li>
</ul>
</li>
<li>
<h3><a onmousedown="return si_T('&ID=SERP,67',this)" href="http://www.fopu.com/universite/"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">FOPU.com : Annuaire sites Université</span></a></h3>
<p><strong>Urgences</strong> <strong>Online</strong>, campus universitaire de médecine d'urgence, dédié aux étudiants, médecins et professionnels de santé : enseignement DCEM et TCEM, pratiques ...</p>
<ul class="sb_meta">
<li><cite>www.fopu.com/universite</cite> </li>
<li><strong>· </strong><a onmousedown="return si_T('&ID=SERP,68',this)" href="http://cc.msnscache.com/cache.aspx?q=%22urgences+online%22&d=75517352412111&mkt=fr-FR&setlang=fr-FR&w=ab1c5b80,63b00e5e"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">Page en cache</span></a></li>
</ul>
</li>
<li>
<h3><a onmousedown="return si_T('&ID=SERP,73',this)" href="http://www.urgentiste.fr/"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">[Urgentiste.fr]</span></a></h3>
<p>Annuaire des sites conçus, développés et réalisés par le Dr Michel NAHON* <strong>Urgences</strong>-<strong>Online</strong></p>
<ul class="sb_meta">
<li><cite>www.urgentiste.fr</cite> </li>
<li><strong>· </strong><a onmousedown="return si_T('&ID=SERP,74',this)" href="http://cc.msnscache.com/cache.aspx?q=%22urgences+online%22&d=75470474132500&mkt=fr-FR&setlang=fr-FR&w=162f55f,67d0f06d"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">Page en cache</span></a></li>
</ul>
</li>
<li>
<h3><a onmousedown="return si_T('&ID=SERP,79',this)" href="http://www.remede.org/projets/liens/polys_nationaux_des_enseignants/93.html"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">Sites médicaux partenaires et autres sites web - Polys nationaux des ... </span></a></h3>
<p><strong>Urgences</strong> <strong>OnLine</strong> (hits : 14250) ... Si vous aimez remede.org vous pouvez faire un simple lien texte vers http://www ...</p>
<ul class="sb_meta">
<li><cite>www.remede.org/projets/liens/polys_nationaux_des_enseignants/93.html</cite> </li>
<li><strong>· </strong><a onmousedown="return si_T('&ID=SERP,80',this)" href="http://cc.msnscache.com/cache.aspx?q=%22urgences+online%22&d=75516836197472&mkt=fr-FR&setlang=fr-FR&w=5b8f80c7,2c66c7e9"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">Page en cache</span></a></li>
</ul>
</li>
<li>
<h3><a onmousedown="return si_T('&ID=SERP,85',this)" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Fum%C3%A9e"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">Fumée - Wikipédia</span></a></h3>
<p>articles du site <strong>Urgences</strong> <strong>Online</strong>. Intoxication aux fumées d'incendie; Intoxication au CO ( Monoxyde de carbone ) articles du site Urgence-pratique</p>
<ul class="sb_meta">
<li><cite>fr.wikipedia.org/wiki/Fumée</cite> </li>
<li><strong>· </strong><a onmousedown="return si_T('&ID=SERP,86',this)" href="http://cc.msnscache.com/cache.aspx?q=%22urgences+online%22&d=75393610023339&mkt=fr-FR&setlang=fr-FR&w=feb70e5d,889c0056"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">Page en cache</span></a></li>
</ul>
</li>
<li>
<h3><a onmousedown="return si_T('&ID=SERP,91',this)" href="http://www.recherchesante.fr/spip.php?page=actualites-categories&id_rubrique=13&debut_syndic=60"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">Recherche Santé</span></a></h3>
<p>... catastrophe Pr CARLI Télécharger le plug-in QuickTimePlayer Diapos au format PDF - CATA Cours en ligne / TCEM, Cours, SAMU de Paris - SMUR Necker Source : <strong>Urgences</strong>-<strong>Online</strong> ...</p>
<ul class="sb_meta">
<li><cite>www.recherchesante.fr/spip.php?page=actualites-categories&id_rubrique=13&debut_syndic=60</cite> </li>
<li><strong>· </strong><a onmousedown="return si_T('&ID=SERP,92',this)" href="http://cc.msnscache.com/cache.aspx?q=%22urgences+online%22&d=75514416137080&mkt=fr-FR&setlang=fr-FR&w=834c90da,d3068b13"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">Page en cache</span></a></li>
</ul>
</li>
<li>
<h3><a onmousedown="return si_T('&ID=SERP,97',this)" href="http://www.adrenaline112.org/urgences/DUrge/DGyne/Acc.html"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">Accouchement extra-hospitalier</span></a></h3>
<p>le livre du Dr Malinas dans la collection des abrégés Masson - le site <strong>Urgences</strong> <strong>Online</strong> en français, avec images - un site espagnol avec imagerie : "de la dilatation à la ...</p>
<ul class="sb_meta">
<li><cite>www.adrenaline112.org/urgences/DUrge/DGyne/Acc.html</cite> </li>
<li><strong>· </strong><a onmousedown="return si_T('&ID=SERP,98',this)" href="http://cc.msnscache.com/cache.aspx?q=%22urgences+online%22&d=75486258212296&mkt=fr-FR&setlang=fr-FR&w=a026b77f,617d9d2f"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">Page en cache</span></a></li>
</ul>
</li>
<li>
<h3><a onmousedown="return si_T('&ID=SERP,103',this)" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/T%C3%A9tanos"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">Tétanos - Wikipédia</span></a></h3>
<p>Évaluation du risque tétanigène d'une plaie, <strong>Urgences</strong> <strong>Online</strong>; Dossier "tétanos" sur le site de l'Institut de Veille Sanitaire, (INVS) Trends in Tetanus Epidemiology in the United ...</p>
<ul class="sb_meta">
<li><cite>fr.wikipedia.org/wiki/Tétanos</cite> </li>
<li><strong>· </strong><a onmousedown="return si_T('&ID=SERP,104',this)" href="http://cc.msnscache.com/cache.aspx?q=%22urgences+online%22&d=75397045636331&mkt=fr-FR&setlang=fr-FR&w=cd6e31a5,e351145d"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">Page en cache</span></a></li>
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</div>
<div class="sb_pag">
<h4>Pagination</h4>
<ul>
<li><a class="sb_pagS">1</a> </li>
<li><a onmousedown="return si_T('&ID=SERP,113',this)" href="http://search.live.com/results.aspx?q=urgences-online&first=11&FORM=PERE"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">2</span></a> </li>
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<li><a onmousedown="return si_T('&ID=SERP,119',this)" href="http://search.live.com/results.aspx?q=urgences-online&first=41&FORM=PERE4"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">5</span></a> </li>
<li><a class="sb_pagN" onmousedown="return si_T('&ID=SERP,121',this)" href="http://search.live.com/results.aspx?q=urgences-online&first=11&FORM=PORE"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">Suiv.</span></a></li>
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<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"> </p>
<div class="commentaires">
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><a rel="lightbox[5337ea8565e82053c26d651ad88cb7f0]" href="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_80665.jpg"><img src="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_80665.jpg" border="0" alt="Image" /></a></li>
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<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"> </p>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><span style="color: #999900; font-size: xx-large;">********************</span></p>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"> </p>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><a rel="lightbox[5337ea8565e82053c26d651ad88cb7f0]" href="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_84855.jpg"><img src="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_84855.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"> </p>
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="700" align="center">
<tbody>
<tr>
<td class="textePetit" width="593">
<div><ins style="position: relative; margin: 0px; width: 6px; height: 9px; visibility: visible; border-style: none; padding: 0px;"></ins></div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="876" align="center">
<tbody>
<tr>
<td width="235" valign="top">
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="200">
<tbody>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheTop.gif" alt="top" width="200" height="16" /></td>
</tr>
<tr>
<td background="images/menuGaucheBG.gif">
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="200">
<tbody>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheFleche.gif" alt="puce" width="61" height="12" /><strong><a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_urgrea.php?page=1"><span style="text-decoration: underline;"><span style="color: #840c0c;">Physiologie</span></span></a></strong></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_urgrea.php?page=1"><span style="color: #840c0c;">Équilibre HEL</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_urgrea.php?page=2"><span style="color: #840c0c;"> Équilibre Acido-basique</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_urgrea.php?page=6"><span style="color: #840c0c;"> J. neuromusculaire</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheFleche.gif" alt="puce" width="61" height="12" /><strong><a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_urgrea.php?page=3">Pathologie</a></strong></span></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_urgrea.php?page=3"><span style="color: #840c0c;">L'arrêt cardio-respiratoire</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_urgrea.php?page=4"><span style="color: #840c0c;">Le choc anaphylactique</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_urgrea.php?page=5"><span style="color: #840c0c;">L'hyperkaliémie</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_urgrea.php?page=14"><span style="color: #840c0c;">Les états de choc: généralités</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_urgrea.php?page=22"><span style="color: #840c0c;">La rhabdomyolyse</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheFleche.gif" alt="puce" width="61" height="12" /><strong><a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_urgrea.php?page=7">Divers</a></strong></span></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_urgrea.php?page=7"><span style="color: #840c0c;">Le protoxyde d'azote</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_urgrea.php?page=20"><span style="color: #840c0c;">Rôle IDE en SSPI</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_urgrea.php?page=8"><span style="color: #840c0c;">L'intubation</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_urgrea.php?page=13"><span style="color: #840c0c;">La gazométrie artérielle</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_urgrea.php?page=19"><span style="color: #840c0c;">L'oxygénothérapie hyperbare</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_urgrea.php?page=10"><span style="color: #840c0c;">L'hémodialyse</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_urgrea.php?page=11"><span style="color: #840c0c;">Accidents incidents</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_urgrea.php?page=12"><span style="color: #840c0c;">La FAV</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_urgrea.php?page=15"><span style="color: #840c0c;">Les curares: mode d'action</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_urgrea.php?page=18"><span style="color: #840c0c;">La mesure de la PVC</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_urgrea.php?page=21"><span style="color: #840c0c;">L'accès veineux périphérique</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_urgrea.php?page=23"><span style="color: #840c0c;">Les solutés de perfusion</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheFleche.gif" alt="puce" width="61" height="12" /><strong><a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_urgrea.php?page=9">Cas cliniques</a></strong></span></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_urgrea.php?page=9"><span style="color: #840c0c;">Cas clinique: polytrauma</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_urgrea.php?page=16"><span style="color: #840c0c;">Cas clinique: IDM avec ACR</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_urgrea.php?page=17"><span style="color: #840c0c;">Cas clinique: Choc septique</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheBas.gif" alt="bas" width="200" height="16" /></span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<p> </p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><span style="color: #ff9900; font-size: xx-large;">****************</span></p>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"> </p>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"> </p>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><span style="font-family: comic sans ms; color: #663333; font-size: xx-large;">ETOUFFEMENT</span></p>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"> </p>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"> </p>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #663333; font-size: xx-large;">MANOEUVRE DE </span></p>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"> </p>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"> </p>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"> </p>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #663333; font-size: xx-large;">HEIMLICH :</span></p>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"> </p>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"> </p>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"> </p>
<span style="font-family: Comic Sans MS; color: #663333; font-size: xx-large;">
<div class="titre">
<h2>L'étouffement</h2>
<p><span style="background-color: #ff9900;">en video manoeuvre de heimlich :</span></p>
<p><a href="http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=1148"><span style="font-size: x-small;">http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=1148</span></a></p>
</div>
<div class="actualite"><img class="image" src="http://www.croix-rouge.fr/var/crf_internet/storage/images/accueil/je-me-forme/particuliers/les-6-gestes-de-base/l-etouffement/83662-2-fre-FR/L-etouffement_articleimagelargeur.jpg" border="0" alt="etouffement-photo" />
<div class="chapeau 1" style="MARGIN: 0px 0px 15px 200px"><span style="font-size: x-small;">Une personne s'étouffe<br />et ne répond pas...<br /><br />Que faites-vous ?</span></div>
<div class="texte">
<p><span style="font-size: x-small;">Chez les adultes, l'étouffement survient généralement au cours d'un repas, en présence d'autres personnes. Dans tous les cas, il faut agir vite !</span></p>
<a id="eztoc83667_0_1" name="eztoc83667_0_1"></a>
<h3><span style="font-size: x-small;">Les étapes de l'intervention</span></h3>
<table class="renderedtable" border="1" cellspacing="0" cellpadding="2" width="100%">
<tbody>
<tr>
<td valign="top">
<div class="object-left"><span style="font-size: x-small;"><img class="image left" src="http://www.croix-rouge.fr/var/crf_internet/storage/images/media/images/12/83693-1-fre-FR/1_medium-187.gif" border="0" alt="1" /> </span></div>
<span style="font-size: x-small;">La victime ne peut pas répondre (elle secoue éventuellement la tête), mais est consciente. </span></td>
</tr>
<tr class="bglight">
<td valign="top">
<div class="object-left"><span style="font-size: x-small;"><img class="image left" src="http://www.croix-rouge.fr/var/crf_internet/storage/images/media/images/22/83697-1-fre-FR/2_medium-187.gif" border="0" alt="2" /> </span></div>
<span style="font-size: x-small;">La victime ne peut ni parler, ni respirer, ni tousser. Elle peut émettre des sifflements ou tenter de tousser sans émettre de bruit. </span></td>
</tr>
<tr class="bgdark">
<td valign="top">
<div class="object-left"><span style="font-size: x-small;"><img class="image left" src="http://www.croix-rouge.fr/var/crf_internet/storage/images/media/images/32/83701-1-fre-FR/3_medium-187.gif" border="0" alt="3" /> </span></div>
<span style="font-size: x-small;">Donnez un maximum de 5 claques dans le dos de la victime. Après chaque claque, vérifiez si tout rentre dans l'ordre. </span></td>
</tr>
<tr class="bglight">
<td valign="top">
<div class="object-left"><span style="font-size: x-small;"><img class="image left" src="http://www.croix-rouge.fr/var/crf_internet/storage/images/media/images/42/83705-1-fre-FR/4_medium-187.gif" border="0" alt="4" /> </span></div>
<span style="font-size: x-small;">Si les claques dans le dos n'ont pas d'effet, effectuez un maximum de 5 compressions abdominales. </span></td>
</tr>
<tr class="bgdark">
<td valign="top">
<div class="object-left"><span style="font-size: x-small;"><img class="image left" src="http://www.croix-rouge.fr/var/crf_internet/storage/images/media/images/5/83709-1-fre-FR/5_medium-187.gif" border="0" alt="5" /> </span></div>
<span style="font-size: x-small;">Si le problème n'est toujours pas résolu, alternez 5 claques dans le dos et 5 compressions abdominales. </span></td>
</tr>
<tr class="bglight">
<td valign="top">
<div class="object-left"><span style="font-size: x-small;"><img class="image left" src="http://www.croix-rouge.fr/var/crf_internet/storage/images/media/images/6/83713-1-fre-FR/6_medium-187.gif" border="0" alt="6" /> </span></div>
<span style="font-size: x-small;">Si la victime perd connaissance, posez-la délicatement au sol et alertez immédiatement les secours, puis entreprenez une réanimation cardio-pulmonaire en commençant par effectuer 30 compressions thoraciques </span></td>
</tr>
<tr class="bgdark">
<td valign="top">
<div class="object-left"><span style="font-size: x-small;"><img class="image left" src="http://www.croix-rouge.fr/var/crf_internet/storage/images/media/images/7/83717-1-fre-FR/7_medium-187.gif" border="0" alt="7" /> </span></div>
<span style="font-size: x-small;">Poursuivez la réanimation jusqu'à ce que les secours arrivent ou que la victime reprenne une respiration normale. </span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<a id="eztoc83667_0_1" name="eztoc83667_0_1"></a>
<h3><span style="font-size: x-small;">Technique : les claques dans le dos (adulte et enfant de plus d'un an) </span></h3>
<div class="object-left"><span style="font-size: x-small;"><img class="image left" src="http://www.croix-rouge.fr/var/crf_internet/storage/images/media/images/8/83721-1-fre-FR/8_medium-187.gif" border="0" alt="8" /> </span></div>
<p><span style="font-size: x-small;">Tenez-vous sur le côté et un peu en arrière de la victime.</span></p>
<p><span style="font-size: x-small;">Penchez-la vers l'avant en soutenant sa poitrine d'une main, ce qui permettra à l'objet obstruant les voies aériennes de ne pas s'enfoncer davantage dans la trachée.</span></p>
<p><span style="font-size: x-small;">Administrez un maximum de 5 claques entre les omoplates. Chaque claque a pour but de provoquer un mouvement de toux permettant de déloger l'objet.</span></p>
<p><span style="font-size: x-small;">Après chaque claque, observez si le corps étranger a été rejeté ou non. Dans l'affirmative, la victime reprend sa respiration et tousse, et il est inutile de lui donner d'autres claques dans le dos.</span></p>
<p> </p>
<a id="eztoc83667_0_1" name="eztoc83667_0_1"></a>
<h3><span style="font-size: x-small;">Technique : les compressions abdominales (adulte et enfant de plus d'un an)</span></h3>
<a id="eztoc83667_0_1" name="eztoc83667_0_1"></a>
<div class="object-right"><span style="font-size: x-small;"><img class="image right" src="http://www.croix-rouge.fr/var/crf_internet/storage/images/media/images/9/83725-1-fre-FR/9_medium-187.gif" border="0" alt="9" /> </span></div>
<p><span style="font-size: x-small;">Tenez-vous derrière la victime et placez vos bras autour de la partie supérieure de son abdomen.</span></p>
<p><span style="font-size: x-small;">Penchez la victime vers l'avant.</span></p>
<p><span style="font-size: x-small;">Placez un de vos poings fermés entre le nombril et l'extrémité inférieure du sternum.</span></p>
<p><span style="font-size: x-small;">Maintenez votre poing en place à l'aide de votre autre main. Enfoncez fortement votre poing vers vous et vers le haut. Recommencez ce geste 5 fois au maximum.</span></p>
<p><em><span style="font-size: x-small;">Ces contenus sont extraits du guide des gestes qui sauvent de la Croix-Rouge française, remis à chaque participant à une formation PSC 1. Textes : Dr Pascal Cassan, Dr Daniel Meyran, Dr Vincent Hubert - Photo : Valérie Archeno - Illustrations : Philippe Diemunch - Pictogrammes : Yann Brien. </span></em></p>
</div>
</div>
<!-- Fin DIV ACTUALITÉ --><!-- Contenu mis en avant en relation avec le noeud courant -->
<div id="droite" class="articleunik">
<div id="navigation" class="sommaire block">
<h2><a title="'Remonter" href="http://www.croix-rouge.fr/Je-me-forme/Particuliers/Les-6-gestes-de-base"><span style="font-size: x-small;">Les 6 gestes de base</span></a></h2>
<h3><span style="font-size: x-small;">Au sommaire</span></h3>
<ul title="'Contenu">
<li><a title="'Visualiser" href="http://www.croix-rouge.fr/Je-me-forme/Particuliers/Les-6-gestes-de-base/Les-4-etapes-pour-porter-secours"><span style="font-size: x-small;">Les 4 étapes pour porter secours </span></a></li>
<li><strong><span style="font-size: x-small;">L'étouffement</span></strong> </li>
<li><a title="'Visualiser" href="http://www.croix-rouge.fr/Je-me-forme/Particuliers/Les-6-gestes-de-base/Le-saignement"><span style="font-size: x-small;">Le saignement</span></a> </li>
<li><a title="Visualiser " href="http://www.croix-rouge.fr/Je-me-forme/Particuliers/Les-6-gestes-de-base/L-inconscience"><span style="font-size: x-small;">L'inconscience</span></a> </li>
<li><a title="Visualiser " href="http://www.croix-rouge.fr/Je-me-forme/Particuliers/Les-6-gestes-de-base/L-arret-cardiaque-les-gestes-de-secours"><span style="font-size: x-small;">L'arrêt cardiaque - les gestes de secours</span></a> </li>
<li><a title="Visualiser " href="http://www.croix-rouge.fr/Je-me-forme/Particuliers/Les-6-gestes-de-base/L-arret-cardiaque-la-defibrillation"><span style="font-size: x-small;">L'arrêt cardiaque - la défibrillation</span></a> </li>
<li><a title="'Visualiser" href="http://www.croix-rouge.fr/Je-me-forme/Particuliers/Les-6-gestes-de-base/Le-malaise-cardiaque"><span style="font-size: x-small;">Le malaise cardiaque</span></a></li>
</ul>
</div>
<div class="block zoom">
<h2><span style="font-size: x-small;">Zoom</span></h2>
<!-- Bloc lié à l'objet de contenu affiché mais ayant une existence propre -->
<div class="decalagecotes">
<h3 class="titre"><span style="font-size: x-small;">La formation PSC1</span></h3>
<div>
<p><span style="font-size: x-small;"><strong>Attention, pour être faits correctement, les gestes indiqués dans cette page nécessitent un apprentissage avec un formateur spécialisé.</strong><br />En 10 heures, formez-vous aux gestes qui sauvent avec la Croix-Rouge française, n'importe où en France, en suivant une </span><a title="Ouverture dans une nouvelle fenêtre" href="http://www.croix-rouge.fr/Je-me-forme/Particuliers/Prevention-et-secours-civiques-de-niveau-1" target="_blank"><span style="font-size: x-small;">formation PSC 1</span></a><span style="font-size: x-small;"> </span></p>
</div>
</div>
</div>
<div class="block toVisit">
<h2><span style="font-size: x-small;">Sur le même thème</span></h2>
<div class="decalagecotes">
<ul>
<li>
<div class="listBlock crf_article">
<h3 class="titre"><a title="'Visualiser" href="http://www.croix-rouge.fr/Actualite/Caravane-d-ete-2009/La-caravane-d-ete-repart-sur-les-routes-!-968"><span style="font-size: x-small;">La caravane d'été repart sur les routes !</span></a><span style="font-size: x-small;"> </span></h3>
</div>
</li>
<li>
<div class="listBlock crf_article">
<h3 class="titre"><a title="'Visualiser" href="http://www.croix-rouge.fr/Actualite/sauvez-des-vie-dans-votre-gare-le-19-juin-922"><span style="font-size: x-small;">Les défibrillateurs envahissent les gares</span></a><span style="font-size: x-small;"> </span></h3>
</div>
</li>
<li>
<div class="listBlock crf_article">
<h3 class="titre"><a title="'Visualiser" href="http://www.croix-rouge.fr/Actualite/Pack-securite-enfants-858"><span style="font-size: x-small;">Tout connaître des gestes qui sauvent enfants et nourrissons</span></a><span style="font-size: x-small;"> </span></h3>
</div>
</li>
<li>
<div class="listBlock crf_article">
<h3 class="titre"><a title="'Visualiser" href="http://www.croix-rouge.fr/Actualite/Arret-cardiaque-300-personnes-formees-aux-gestes-qui-sauvent-839"><span style="font-size: x-small;">Arrêt cardiaque : 300 personnes formées aux gestes qui sauvent</span></a><span style="font-size: x-small;"> </span></h3>
</div>
</li>
<li>
<div class="listBlock crf_article">
<h3 class="titre"><a title="'Visualiser" href="http://www.croix-rouge.fr/Actualite/Arret-cardiaque-savez-vous-vraiment-ce-qu-il-faut-faire-812"><span style="font-size: x-small;">Arrêt cardiaque : savez-vous vraiment ce qu'il faut faire?</span></a><span style="font-size: x-small;"> </span></h3>
</div>
</li>
</ul>
</div>
</div>
</div>
<!-- addthis button --></span>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><a href="http://soins-infirmiers.com/manoeuvre_de_heimlich.php"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">http://soins-infirmiers.com/manoeuvre_de_heimlich.php</span></a></p>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"> </p>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"> </p>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="color: #ff9900; font-size: x-small;">*****************</span></strong></p>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong></strong> </p>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong></strong> </p>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #663300; font-size: xx-large;">INTOXICATIONS</span></strong></p>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong></strong> </p>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong></strong> </p>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #663300; font-size: xx-large;"> MEDICAMENTEUSES</span></strong></p>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong></strong> </p>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong></strong> </p>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #663300; font-size: xx-large;">ET ANTIDOTES :</span></strong></p>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong></strong> </p>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong></strong> </p>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong></strong> </p>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong></strong> </p>
<p class="articleunik" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Arial; color: #ff0000; font-size: medium;">Toxicologie d'urgence<br />Antidotes</span></p>
<p class="articleunik"> </p>
<blockquote class="articleunik">
<p><span style="font-family: Arial; color: #990000;">Dr Ph Rault - adrénaline112.org<br />Mis en ligne en juillet 1999</span></p>
</blockquote>
<p class="articleunik"> </p>
<table style="height: 194px;" border="1" cellspacing="2" cellpadding="0" width="555">
<caption><strong>Antidotes "d'urgence"</strong></caption>
<tbody>
<tr>
<td width="25%" height="36" bgcolor="#0000ff">
<div>
<p><strong><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular; color: #ffffff;">Produits</span></strong></p>
</div>
</td>
<td width="65%" height="36" bgcolor="#0000ff">
<div>
<p><strong><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular; color: #ffffff;">Indications</span></strong></p>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td width="25%" height="17" bgcolor="#00ffff">
<div><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;"> Atropine</span></div>
</td>
<td width="65%" height="17"><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;">Corrige les effets muscariniques des <a href="http://www.adrenaline112.org/urgences/DUrge/DInto/CarbamACH.html" target="Principal"><span style="color: #840c0c;">anticholinestérasiques</span></a><br />Corrige l'effet vagal des digitaliques</span></td>
</tr>
<tr>
<td width="25%" height="20" bgcolor="#00ffff">
<div><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;"> Diazépam</span></div>
</td>
<td width="65%" height="20"><a href="http://www.adrenaline112.org/urgences/DUrge/DInto/Niva.html" target="Principal"><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular; color: #840c0c;">Intoxication à la chloroquine</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td width="25%" height="20" bgcolor="#00ffff">
<div><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;"> Hydroxocobalamine<br />(Cyanokit®)</span></div>
</td>
<td width="65%" height="20"><a href="http://www.adrenaline112.org/urgences/DUrge/DInto/Cyanure.html" target="Principal"><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular; color: #840c0c;">Intoxication au cyanure</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td width="25%" height="20" bgcolor="#00ffff">
<div><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;"> Lactate de Na</span></div>
</td>
<td width="65%" height="20"><a href="http://www.adrenaline112.org/urgences/DUrge/DInto/3C.html" target="Principal"><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular; color: #840c0c;">Intoxication aux tricycliques</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td width="25%" height="20" bgcolor="#00ffff">
<div><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;">Naloxone</span></div>
</td>
<td width="65%" height="20"><a href="http://www.adrenaline112.org/urgences/DUrge/DInto/Drogues.html" target="Principal"><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular; color: #840c0c;">Intoxication aux opiacés</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td width="25%" height="20" bgcolor="#00ffff">
<div><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;"> Oxygène</span></div>
</td>
<td width="65%" height="20"><a href="http://www.adrenaline112.org/urgences/DUrge/DInto/CO.html" target="Principal"><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular; color: #840c0c;">Intoxication au CO</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td width="25%" height="20" bgcolor="#00ffff">
<div><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;"> Vitamine B6</span></div>
</td>
<td width="65%" height="20"><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;">Intoxication à l'INH</span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table style="height: 271px;" border="1" cellspacing="2" cellpadding="0" width="555">
<caption><strong>Antidotes disponibles rapidement</strong></caption>
<tbody>
<tr>
<td width="25%" height="36" bgcolor="#0000ff">
<div>
<p><strong><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular; color: #ffffff;">Produits</span></strong></p>
</div>
</td>
<td width="50%" height="36" bgcolor="#0000ff">
<div>
<p><strong><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular; color: #ffffff;">Indications</span></strong></p>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td width="25%" height="17" bgcolor="#00ffff"><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;"> Bleu de méthylène</span></td>
<td width="50%" height="17"><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;">Methémoglobinémie</span></td>
</tr>
<tr>
<td width="25%" height="17" bgcolor="#00ffff"><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;"> Calcium gluconate</span></td>
<td width="50%" height="17"><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;">Intoxication par les bloqueurs calciques<br />Brulûres par l'acide fluorhydrique (Rubigine®) (Ca en gel)</span></td>
</tr>
<tr>
<td width="25%" height="17" bgcolor="#00ffff"><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;"> Calcium chlorure</span></td>
<td width="50%" height="17"><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;">Ingestion de Rubigine® (Ca per os)</span></td>
</tr>
<tr>
<td width="25%" height="17" bgcolor="#00ffff"><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;"> Digidot®</span></td>
<td width="50%" height="17"><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;">Intoxication digitalique</span></td>
</tr>
<tr>
<td width="25%" height="17" bgcolor="#00ffff"><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;"> Déféroxamine</span></td>
<td width="50%" height="17"><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;">Intoxication par le fer</span></td>
</tr>
<tr>
<td width="25%" height="17" bgcolor="#00ffff"><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;"> Dantrolène</span></td>
<td width="50%" height="17"><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;"><a href="http://www.adrenaline112.org/urgences/DUrge/DPhys/CoupChaleur.html" target="Principal"><span style="color: #840c0c;">Hyperthermie maligne</span></a><br />Syndrome malin des neuroleptiques</span></td>
</tr>
<tr>
<td width="25%" height="17" bgcolor="#00ffff"><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;"> Ethanol</span></td>
<td width="50%" height="17"><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;">Intoxication au méthanol et à l'éthylène glycol</span></td>
</tr>
<tr>
<td width="25%" height="17" bgcolor="#00ffff"><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;"> Flumazémil</span></td>
<td width="50%" height="17"><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;">Intoxication par les benzodiazépines</span></td>
</tr>
<tr>
<td width="25%" height="17" bgcolor="#00ffff"><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;"> Glucagon</span></td>
<td width="50%" height="17"><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;">Intoxication par les béta bloqueurs</span></td>
</tr>
<tr>
<td width="25%" height="17" bgcolor="#00ffff"><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;"> N-acétylcystéine</span></td>
<td width="50%" height="17"><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;">Intoxication par le paracétamol</span></td>
</tr>
<tr>
<td width="25%" height="17" bgcolor="#00ffff"><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;"> Pralidoxime</span></td>
<td width="50%" height="17"><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;">Intoxication par les organophosphorés</span></td>
</tr>
<tr>
<td width="25%" height="17" bgcolor="#00ffff"><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;"> Vitamine C</span></td>
<td width="50%" height="17"><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;">Methémoglobinémie</span></td>
</tr>
<tr>
<td width="25%" height="17" bgcolor="#00ffff"><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;"> Vitamine K1</span></td>
<td width="50%" height="17"><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;">Intoxication par les antivitamines K et raticides</span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<blockquote class="articleunik"><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;"><strong>
<p><br />Bibliographie</p>
<span style="text-decoration: underline;">Blais R.</span>, CAP du quebec<br /><span style="text-decoration: underline;">Baud FJ.</span>, Traitements d'urgence en toxicologie, pp 712-715, in Urgences médico-chirurgicales de l'adulte, Ed Masson<a rel="lightbox[5337ea8565e82053c26d651ad88cb7f0]" href="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_79343.jpg"><img src="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_79343.jpg" border="0" alt="Image" /></a>
<p> </p>
<p><strong><span style="color: #ff9900; font-size: xx-large;">**************</span></strong></p>
<p><strong><span style="color: #ff9900; font-size: xx-large;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">Reanimation les traitements:</span></span></strong></p>
<p><strong><span style="color: #ff9900; font-size: xx-large;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><a href="http://www.med.univ-rennes1.fr/wkf/stock/RENNES20100125122514yletulzoetats_de_choc_diagnostic_et_traitement_2009-10.pdf"><span style="font-size: small;">http://www.med.univ-rennes1.fr/wkf/stock/RENNES20100125122514yletulzoetats_de_choc_diagnostic_et_traitement_2009-10.pdf</span></a></span></span></strong></p>
<p><strong><span style="color: #ff9900; font-size: xx-large;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">**************</span></span></strong></p>
<p><strong><span style="color: #ff9900; font-size: xx-large;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">crush syndrome/rhabdomyolyse</span></span></strong></p>
<p><strong><span style="color: #ff9900; font-size: xx-large;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><a href="http://fr.diagnosispro.com/les_information_sur/syndrome-d%27%C3%A9crasement/12730.html"><span style="font-size: medium;">http://fr.diagnosispro.com/les_information_sur/syndrome-d%27%C3%A9crasement/12730.html</span></a></span></span></strong></p>
<div class="titre"><a href="/ellhela/40872-rhabdomyolyse.htm"><strong><span style="font-family: Times New Roman; color: #2b2b2b; font-size: medium;">RHABDOMYOLYSE</span></strong></a> <span class="datepost">Posté le Vendredi 20 Février 2009 à 19h24</span></div>
<div class="articleunik">
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a rel="lightbox[5337ea8565e82053c26d651ad88cb7f0]" href="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_81337.jpg"><img src="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_81337.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<h1 id="firstHeading" class="firstHeading">Rhabdomyolyse</h1>
<div id="bodyContent">
<h3 id="siteSub">Un article de Wikipédia, l'encyclopédie libre.</h3>
<div id="jump-to-nav" class="hidden">Aller à : <a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Rhabdomyolyse#column-one"><span style="color: #840c0c;">Navigation</span></a>, <a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Rhabdomyolyse#searchInput"><span style="color: #840c0c;">Rechercher</span></a></div>
<!-- start content -->
<div class="plainlinks bandeau-niveau-ebauche bandeau">
<table style="BACKGROUND-COLOR: transparent" border="0">
<tbody>
<tr>
<td class="bandeau-icone">
<div style="TEXT-ALIGN: center; WHITE-SPACE: nowrap"><a class="image" title="Star of life2.svg" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Fichier:Star_of_life2.svg"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/5/5b/Star_of_life2.svg/35px-Star_of_life2.svg.png" border="0" alt="" width="35" height="35" /></span></a></div>
</td>
<td>
<div class="bandeau-titre"><strong>Cet article est une <a title="Aide:Ébauche" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Aide:%C3%89bauche"><span style="color: #840c0c;">ébauche</span></a> concernant la <a title="Médecine" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9decine"><span style="color: #840c0c;">médecine</span></a>.</strong></div>
<div class="bandeau-texte">Vous pouvez partager vos connaissances en l'améliorant (<strong><a title="Aide:Comment modifier une page" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Aide:Comment_modifier_une_page"><span style="color: #840c0c;">comment ?</span></a></strong>) selon les recommandations des <a title="Projet:Accueil" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Projet:Accueil"><span style="color: #840c0c;">projets correspondants</span></a>.</div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<table class="toccolours" style="margin: 0px 0px 0.5em 1em; width: 20em; float: right; clear: right;" border="0">
<caption><strong>Rhabdomyolyse</strong></caption>
<tbody>
<tr style="VERTICAL-ALIGN: top">
<td><strong><a title="Liste de codes CIM-10" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Liste_de_codes_CIM-10"><span style="color: #840c0c;">CIM-10 :</span></a></strong></td>
<td colspan="2">M62.89, T79.6</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>En <a title="Médecine" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9decine"><span style="color: #840c0c;">médecine</span></a>, la <strong>rhabdomyolyse</strong> désigne la destruction de <a title="Cellule (biologie)" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Cellule_(biologie)"><span style="color: #840c0c;">cellules</span></a> musculaires.</p>
<table id="toc" class="toc" border="0" summary="Sommaire">
<tbody>
<tr>
<td>
<div id="toctitle">
<h2>Sommaire</h2>
<span class="toctoggle">[<a id="togglelink" class="internal" href="javascript:toggleToc()"><span style="color: #840c0c;">masquer</span></a>]</span></div>
<ul>
<li class="toclevel-1"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Rhabdomyolyse#.C3.89tiologie"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">1</span> <span class="toctext">Étiologie</span></span></a> </li>
<li class="toclevel-1"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Rhabdomyolyse#Diagnostic"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">2</span> <span class="toctext">Diagnostic</span></span></a> </li>
<li class="toclevel-1"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Rhabdomyolyse#Complications"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">3</span> <span class="toctext">Complications</span></span></a> </li>
<li class="toclevel-1"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Rhabdomyolyse#Traitement"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">4</span> <span class="toctext">Traitement</span></span></a> </li>
<li class="toclevel-1"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Rhabdomyolyse#Liens"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">5</span> <span class="toctext">Liens</span></span></a> </li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p><a id=".C3.89tiologie" name=".C3.89tiologie"></a></p>
<h2><span class="mw-headline">Étiologie</span> <span class="editsection" style="FLOAT: none; FONT-SIZE: xx-small; FONT-WEIGHT: normal; cssFloat: none">[<a title="Modifier la section : Étiologie" href="http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Rhabdomyolyse&action=edit§ion=1"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">modifier</span></a>]</span></h2>
<p>Les cas typiques sont :</p>
<ul>
<li>le traumatisme musculaire entrainant un écrasement. </li>
<li>l'<a title="Anoxie" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Anoxie"><span style="color: #840c0c;">anoxie</span></a> prolongée, par exemple suite à une compression d'une partie du corps : <a title="Garrot" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Garrot"><span style="color: #840c0c;">garrot</span></a>, ensevelissement (on parle alors du <strong><a title="Syndrome" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Syndrome"><span style="color: #840c0c;">syndrome</span></a> de Bywaters</strong>, du <strong>syndrome des ensevelis</strong> ou <em><strong>crush syndrome</strong></em>). </li>
<li>l'<a title="Ischémie" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Isch%C3%A9mie"><span style="color: #840c0c;">ischémie</span></a> : occlusion d'une artère à destinée musculaire entraînant la mort (<em>nécrose</em>) des tissus non irrigués. </li>
<li>La prise de <a class="mw-redirect" title="Toxique" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Toxique"><span style="color: #840c0c;">toxiques</span></a> (<a title="Cocaïne" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Coca%C3%AFne"><span style="color: #840c0c;">cocaïne</span></a>, venin) </li>
<li><a title="Médicament" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9dicament"><span style="color: #840c0c;">médicamenteux</span></a> (statines, fibrates, <a title="Suxaméthonium" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Suxam%C3%A9thonium"><span style="color: #840c0c;">succinylcholine</span></a>). </li>
<li>l'<a title="Électrisation" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/%C3%89lectrisation"><span style="color: #840c0c;">électrisation</span></a> (passage de <a title="Courant électrique" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Courant_%C3%A9lectrique"><span style="color: #840c0c;">courant électrique</span></a> dans le corps) ; </li>
<li>certains efforts physiques violents et prolongés lorsqu'ils sont pratiqués sans préparation adequate (marathon, triathlon extrême, musculation...) </li>
<li>consommation de champignon <em><a class="mw-redirect" title="Tricholoma auratum" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Tricholoma_auratum"><span style="color: #840c0c;">Tricholoma auratum</span></a></em> ou <a title="Tricholome équestre" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Tricholome_%C3%A9questre"><span style="color: #840c0c;">Tricholome équestre</span></a> (alias Chevalier, Jaunet, Bidaou), pourtant réputés comestibles. La rhabdomyolyse survient ici de façon dose dépendante.Une consommation répétée pouvant éventuellement entraîner la mort. </li>
</ul>
<p><a id="Diagnostic" name="Diagnostic"></a></p>
<h2><span class="mw-headline">Diagnostic</span> <span class="editsection" style="FLOAT: none; FONT-SIZE: xx-small; FONT-WEIGHT: normal; cssFloat: none">[<a title="Modifier la section : Diagnostic" href="http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Rhabdomyolyse&action=edit§ion=2"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">modifier</span></a>]</span></h2>
<p>Le relargage dans le sang d'enzymes musculaires, en particulier la <a title="Créatine kinase" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Cr%C3%A9atine_kinase"><span style="color: #840c0c;">créatine phosphokinase</span></a> (ou CPK) et la <a title="Myoglobine" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Myoglobine"><span style="color: #840c0c;">myoglobine</span></a> permet de confirmer la rhabdomyolyse. Un dosage de <a title="Créatine kinase" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Cr%C3%A9atine_kinase"><span style="color: #840c0c;">créatine phosphokinase</span></a> supérieur à 5 000 U/L est le témoin d'une rhabdomyolyse massive. Le taux de CPK normal est compris entre 25 et 190 U/L.</p>
<p>Lors de la destruction d'un muscle, il y a libération de myoglobine qui sera filtrée par les reins. Cependant, la myoglobine est toxique pour les <a class="new" title="Tubules rénaux (la page n'existe pas)" href="http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Tubules_r%C3%A9naux&action=edit&redlink=1"><span style="color: #840c0c;">tubules rénaux</span></a> car elle précipite ce qui a pour conséquence d'entraîner une insuffisance rénale aiguë.</p>
<p>Le passage de la <a title="Myoglobine" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Myoglobine"><span style="color: #840c0c;">myoglobine</span></a> dans les urines leur donne une coloration rouge-brune, d'où le nom qui leur est classiquement donné d'urines "porto".</p>
<p><a id="Complications" name="Complications"></a></p>
<h2><span class="mw-headline">Complications</span> <span class="editsection" style="FLOAT: none; FONT-SIZE: xx-small; FONT-WEIGHT: normal; cssFloat: none">[<a title="Modifier la section : Complications" href="http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Rhabdomyolyse&action=edit§ion=3"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">modifier</span></a>]</span></h2>
<p>Si elle est massive, la destruction des cellules libère du <a title="Potassium" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Potassium"><span style="color: #840c0c;">potassium</span></a> dans le <a title="Sang" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Sang"><span style="color: #840c0c;">sang</span></a> ; cette <a title="Hyperkaliémie" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Hyperkali%C3%A9mie"><span style="color: #840c0c;">hyperkaliémie</span></a> peut entraîner des <a title="Troubles du rythme cardiaque" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Troubles_du_rythme_cardiaque"><span style="color: #840c0c;">troubles du rythme cardiaque</span></a> voire l'arrêt cardiaque si la <a title="Kaliémie" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Kali%C3%A9mie"><span style="color: #840c0c;">kaliémie</span></a> est vraiment élevée. Cela libère également des <a title="Toxine" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Toxine"><span style="color: #840c0c;">toxines</span></a> qui peuvent entraîner la <a title="Mort" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Mort"><span style="color: #840c0c;">mort</span></a> à court terme.</p>
<p>Le relargage dans le sang d'enzymes musculaires peut provoquer une <a class="mw-redirect" title="Insuffisance rénale" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Insuffisance_r%C3%A9nale"><span style="color: #840c0c;">insuffisance rénale</span></a> par un mécanisme mal connu : historiquement, on pensait que la <a title="Myoglobine" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Myoglobine"><span style="color: #840c0c;">myoglobine</span></a> venait léser le <a title="Rein" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Rein"><span style="color: #840c0c;">rein</span></a> en <a title="Précipité" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Pr%C3%A9cipit%C3%A9"><span style="color: #840c0c;">précipitant</span></a> dans le <a class="new" title="Tubule rénal (la page n'existe pas)" href="http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Tubule_r%C3%A9nal&action=edit&redlink=1"><span style="color: #840c0c;">tubule rénal</span></a>, mais des études récentes seraient plus en faveur d'une <a class="mw-redirect" title="Oxydation" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Oxydation"><span style="color: #840c0c;">oxydation</span></a> des <a title="Membrane (biologie)" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Membrane_(biologie)"><span style="color: #840c0c;">membranes cellulaires</span></a> des <a class="new" title="Tubule rénal (la page n'existe pas)" href="http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Tubule_r%C3%A9nal&action=edit&redlink=1"><span style="color: #840c0c;">tubules</span></a> par les <a title="Toxine" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Toxine"><span style="color: #840c0c;">toxines</span></a> libérées.</p>
<p><a id="Traitement" name="Traitement"></a></p>
<h2><span class="mw-headline">Traitement</span> <span class="editsection" style="FLOAT: none; FONT-SIZE: xx-small; FONT-WEIGHT: normal; cssFloat: none">[<a title="Modifier la section : Traitement" href="http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Rhabdomyolyse&action=edit§ion=4"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">modifier</span></a>]</span></h2>
<ul>
<li>Réhydratation par <a title="Perfusion" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Perfusion"><span style="color: #840c0c;">perfusion</span></a>. </li>
<li>Diurèse alcaline (<a title="Perfusion" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Perfusion"><span style="color: #840c0c;">perfusion</span></a> par du <a title="Bicarbonate de soude" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Bicarbonate_de_soude"><span style="color: #840c0c;">bicarbonate de sodium</span></a>). </li>
<li>Protecteurs de l'<a class="mw-redirect" title="Oxydation" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Oxydation"><span style="color: #840c0c;">oxydation</span></a> rénale (<a class="mw-redirect" title="N-acétylcystéine" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/N-ac%C3%A9tylcyst%C3%A9ine"><span style="color: #840c0c;">N-acétylcystéine</span></a>) </li>
<li><a title="Dialyse" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Dialyse"><span style="color: #840c0c;">Dialyse</span></a> si <a class="mw-redirect" title="Insuffisance rénale" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Insuffisance_r%C3%A9nale"><span style="color: #840c0c;">insuffisance rénale</span></a> sévère </li>
</ul>
<p><a id="Liens" name="Liens"></a></p>
<h2><span class="mw-headline">Liens</span> <span class="editsection" style="FLOAT: none; FONT-SIZE: xx-small; FONT-WEIGHT: normal; cssFloat: none">[<a title="Modifier la section : Liens" href="http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Rhabdomyolyse&action=edit§ion=5"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">modifier</span></a>]</span></h2>
<p><span style="FONT-FAMILY: monospace; FONT-SIZE: small; CURSOR: help; FONT-WEIGHT: bold" title="Langue : anglais"><span style="font-size: x-small;">(en)</span></span><a class="external text" title="http://www.jasn.org/cgi/content/full/11/8/1553?maxtoshow=&HITS=10&hits=10&RESULTFORMAT=&fulltext=rhabdomyolysis&searchid=1119992490019_2532&stored_search=&FIRSTINDEX=0&sortspec=relevance&journalcode=jnephrol" rel="nofollow" href="http://www.jasn.org/cgi/content/full/11/8/1553?maxtoshow=&HITS=10&hits=10&RESULTFORMAT=&fulltext=rhabdomyolysis&searchid=1119992490019_2532&stored_search=&FIRSTINDEX=0&sortspec=relevance&journalcode=jnephrol"><span style="color: #840c0c;">Rhabdomyolysis, J Am Soc Nephrol 11:1553-1561, 2000</span></a></p>
<p><span style="color: #840c0c;"><br /></span></p>
<ul id="bandeau-portail" class="bandeau-portail">
<li><span class="bandeau-portail-element"><span class="bandeau-portail-icone"><a title="Portail:Médecine" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Portail:M%C3%A9decine"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/5/5b/Star_of_life2.svg/24px-Star_of_life2.svg.png" border="0" alt="Portail de la médecine" width="24" height="24" /></span></a></span> <span class="bandeau-portail-texte"><a title="Portail:Médecine" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Portail:M%C3%A9decine"><span style="color: #840c0c;">Portail de la médecine</span></a></span></span> </li>
</ul>
<p> </p>
<!-- NewPP limit report Preprocessor node count: 388/1000000 Post-expand include size: 4047/2048000 bytes Template argument size: 985/2048000 bytes Expensive parser function count: 2/500 --><!-- Saved in parser cache with key frwiki:pcache:idhash:99421-0!1!0!!fr!2 and timestamp 20090219094844 -->
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<div id="catlinks" class="catlinks">
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<div class="mw-hidden-cats-hidden">
<ul class="menu">
<li class="item1"><a href="http://www.efurgences.net/"><span style="color: #074e84; font-size: x-small;">Accueil</span></a><span style="font-size: x-small;"> </span></li>
</ul>
</div>
<p><a id=".C3.89tiologie" name=".C3.89tiologie"></a></p>
<h2>lien interessant :</h2>
<p><a href="http://www.vulgaris-medical.com"><span style="font-size: x-small;">www.vulgaris-medical.com</span></a></p>
<p><a href="http://www.efurgences.net"><span style="font-size: x-small;">www.efurgences.net</span></a></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms; color: #990000;">*************</span></p>
<p><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: x-large;"><span style="background-color: #cc0000;">DIAPORAMAS:</span></span></p>
<p><span style="background-color: #cc0000; font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: x-large;"><span style="background-color: #ffffff;">tres tres interessant</span></span></p>
<p><span style="font-family: Comic Sans MS; font-size: x-large;">chaque theme tres tres developpé</span></p>
<p><span style="background-color: #cc0000; font-family: Comic Sans MS; font-size: x-small;"><span style="font-size: x-large;">1</span>epidemiologie du traumatisme grave</span></p>
<p><span style="background-color: #cc0000; font-family: Comic Sans MS; font-size: x-small;"><a href="http://sfisi.asso.fr/telechargement/diaporama%20jesir%202006/epidemiologie%20du%20tg-jesir-2006.pdf" target="_blank"><img src="http://sfisi.asso.fr/images/diaporama_gif.gif" border="0" alt="" width="36" height="35" /></a> (clic) </span></p>
<p><span style="background-color: #cc0000; font-family: Comic Sans MS; font-size: x-small;"><span style="font-size: xx-large;">2</span>Specificites traumas pediatriques</span></p>
<p><span style="font-size: xx-small;"><a href="http://sfisi.asso.fr/telechargement/diaporama%20jesir%202006/tg-specificite-pediatrique.pdf" target="_blank"><img src="http://sfisi.asso.fr/images/diaporama_gif.gif" border="0" alt="" width="36" height="35" /></a><span style="font-size: large;">clic</span></span></p>
<p><span style="font-size: x-small;"><span style="background-color: #cc0000; font-family: comic sans ms;"><span style="font-size: x-large;">3</span>Prise en charge infirmiere du traumatisé grave et interaction bloc rea</span>
<p><a href="http://sfisi.asso.fr/telechargement/diaporama%20jesir%202006/prise-en-charge-infirmiere-et-interaction-bloc-rea.pdf" target="_blank"><img src="http://sfisi.asso.fr/images/diaporama_gif.gif" border="0" alt="" width="36" height="35" /></a><span style="font-size: large;">clic</span></p>
<p><span style="background-color: #cc0000;"><span style="font-size: x-large;">4</span>Pr<span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif;">i</span><span style="font-family: comic sans ms;">se en charge du choc hemorragique</span></span></p>
<p><span style="background-color: #cc0000; font-family: Comic Sans MS;"><a href="http://sfisi.asso.fr/telechargement/diaporama%20jesir%202006/choc-hemorragique.pdf" target="_blank"><img src="http://sfisi.asso.fr/images/diaporama_gif.gif" border="0" alt="" width="36" height="35" /></a>CLIC</span></p>
<p><span style="background-color: #cc0000; font-family: Comic Sans MS;"><span style="font-size: xx-large;">5</span>transfert samu/smur qui qd comment</span></p>
<span style="font-size: x-small;"><span style="font-size: x-small;">
<p><a href="http://sfisi.asso.fr/telechargement/diaporama%20jesir%202006/samu-smur-qui-quand-comment.pdf" target="_blank"><img src="http://sfisi.asso.fr/images/diaporama_gif.gif" border="0" alt="" width="36" height="35" /></a></p>
</span></span>
<p> </p>
</span></p>
<p><span style="font-size: small;"><span style="font-family: comic sans ms;">CLIC</span></span></p>
<p><span style="font-size: xx-small;"><span style="font-size: x-small;"><span style="background-color: #cc0000;"><span style="font-size: xx-large;">6</span>Traumas medullaires</span></span></span></p>
<p><span style="font-size: xx-small;"><span style="background-color: #cc0000; font-size: x-small;"><a href="http://sfisi.asso.fr/telechargement/diaporama%20jesir%202006/trauma-medullaire.pdf" target="_blank"><img src="http://sfisi.asso.fr/images/diaporama_gif.gif" border="0" alt="" width="36" height="35" /></a>clic</span></span></p>
<p><span style="background-color: #cc0000; font-size: x-small;"><span style="font-size: x-large;">7</span>Accueil des familles en rea pediatrique</span></p>
<p><span style="background-color: #cc0000; font-size: x-small;"><a href="http://sfisi.asso.fr/telechargement/diaporama%20jesir%202006/accueil-des-familles.pdf" target="_blank"><img src="http://sfisi.asso.fr/images/diaporama_gif.gif" border="0" alt="" width="36" height="35" /></a>clic</span></p>
<p><span style="font-size: xx-small;"><span style="background-color: #cc0000;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-family: Courier New, Courier, mono;"><span style="font-size: xx-large;">8</span>Remplissage vasculaire</span></span></span></span></p>
<p><a href="http://sfisi.asso.fr/telechargement/diaporama%20jesir%202006/remplissage-vasculaire-et-tg.pdf" target="_blank"><img src="http://sfisi.asso.fr/images/diaporama_gif.gif" border="0" alt="" width="36" height="35" /></a>clic</p>
<p><span style="background-color: #cc0000; font-family: comic sans ms; font-size: x-small;"><span style="font-size: x-large;">9</span>Trauma Visceral</span></p>
<p><a href="http://sfisi.asso.fr/telechargement/diaporama%20jesir%202006/trauma-visceral.pdf" target="_blank"><img src="http://sfisi.asso.fr/images/diaporama_gif.gif" border="0" alt="" width="36" height="35" /></a><span style="font-size: large;">clic</span></p>
<p><span style="background-color: #cc0000; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><span style="font-size: xx-large;">10</span><span style="font-family: comic sans ms;"><span style="font-size: xx-large;">Trauma</span><span style="font-size: small;"> thoracique</span></span></span></p>
<p><a href="http://sfisi.asso.fr/telechargement/diaporama%20jesir%202006/trauma-thoracique.pdf" target="_blank"><img src="http://sfisi.asso.fr/images/diaporama_gif.gif" border="0" alt="" width="36" height="35" /></a><span style="font-size: large;">clic</span></p>
<p><span style="font-size: large;"><span style="background-color: #cc0000;">11<span style="font-size: x-large;">Choc hemorragique cas clinique</span></span></span></p>
<p><a href="http://sfisi.asso.fr/telechargement/diaporama%20jesir%202006/cas-clinique-choc-hemorragique.pdf" target="_blank"><img src="http://sfisi.asso.fr/images/diaporama_gif.gif" border="0" alt="" width="36" height="35" /></a><span style="font-size: small;">clic</span></p>
<p>************************</p>
<a href="http://sfisi.asso.fr/telechargement/diaporama%20jesir%202006/epidemiologie%20du%20tg-jesir-2006.pdf" target="_blank"></a>
<p><span style="font-family: comic sans ms; color: #ff9900;">Etat de choc</span></p>
<p><span style="font-family: Comic Sans MS;">utilisation du systeme picco :</span></p>
<p><a href="http://sfisi.asso.fr/telechargement/picco.pdf"><span style="font-size: medium;">http://sfisi.asso.fr/telechargement/picco.pdf</span></a></p>
<p><a rel="lightbox[5337ea8565e82053c26d651ad88cb7f0]" href="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_109282.jpg"><img src="http://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.frhttp://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_109282.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p><a href="http://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:-fyXgIsdhd4J:www.sfisi.asso.fr/telechargement/picco.pdf+systeme+picco&hl=fr&gl=fr&pid=bl&srcid=ADGEESgpnW6hPaqEsMriMdPruxgVQLSGJINeaYxrwrTiQkw-zI0WAcyW_yfBPTI-Fzxz2QWCYrO1myY6lK1BtRQU9haiuD5mY2SQW5y_BdwnpRwwSLEWicfbZJS621-DxYvZtLgYrU7J&sig=AHIEtbTbtZ0xjFH2sG787E_0reBNA7faQw"><span style="font-size: medium;">http://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:-fyXgIsdhd4J:www.sfisi.asso.fr/telechargement/picco.pdf+systeme+picco&hl=fr&gl=fr&pid=bl&srcid=ADGEESgpnW6hPaqEsMriMdPruxgVQLSGJINeaYxrwrTiQkw-zI0WAcyW_yfBPTI-Fzxz2QWCYrO1myY6lK1BtRQU9haiuD5mY2SQW5y_BdwnpRwwSLEWicfbZJS621-DxYvZtLgYrU7J&sig=AHIEtbTbtZ0xjFH2sG787E_0reBNA7faQw</span></a></p>
<p><span style="font-size: medium;">**********************</span></p>
</span></strong></div>
<div class="mw-hidden-cats-hidden">
<div id="at-col2">
<div class="at-innerpad">
<div class="module">
<div>
<div>
<div style="text-align: center;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><em><span style="color: #800000;">INTERESSANT : A CLIQUER</span></em></span></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><em><span style="color: #800000;"><a href="http://www.chups.jussieu.fr/polys/nivA/POLY.TDM.html">http://www.chups.jussieu.fr/polys/nivA/POLY.TDM.html</a></span></em></span></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><em><span style="color: #800000;"><a href="http://lemedecin.blogspot.com/2008/01/reanimation-urgences-traitement-des.html">http://lemedecin.blogspot.com/2008/01/reanimation-urgences-traitement-des.html</a></span></em></span></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><em></em></span></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><em></em></span></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><em><span style="color: #ff9900;">*****************************</span></em></span></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><em><span style="color: #800000;"><span style="font-size: x-large;"><span style="background-color: #ffcc00;">interessant INSULINE ET .........</span></span></span></em></span></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><em><span style="color: #ff9900;"><a href="http://www.em-consulte.com/article/257848">http://www.em-consulte.com/article/257848</a></span></em></span></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><em></em></span></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><em><span style="color: #ff9900;">*************************</span></em></span></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><em></em></span></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><em><span style="color: #ff9900;">medicaments et anesthesie:</span></em></span></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><em><span style="color: #ff9900;"><a href="http://www.md.ucl.ac.be/virtanes/medgp.html">http://www.md.ucl.ac.be/virtanes/medgp.html</a></span></em></span></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><em><span style="color: #ff9900;">**************************</span></em></span></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><em><span style="color: #800000;">materiel de reanimation ( liens) :</span></em></span></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><em><span style="color: #ff0000;">- pousses seringues electriques</span></em></span></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><em><span style="color: #ff0000;"><a href="http://www.infirmiers.com/etudiants-en-ifsi/cours/les-pousse-seringue-electriques.html">http://www.infirmiers.com/etudiants-en-ifsi/cours/les-pousse-seringue-electriques.html</a></span></em></span></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><em><span style="color: #ff0000;">- ventilateur /respirateur</span></em></span></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><em><span style="color: #ff0000;"><a href="http://www.gemed.com.ar/eufr/respiratory-care/docs/Centiva_bro_M1058708_fr.pdf">http://www.gemed.com.ar/eufr/respiratory-care/docs/Centiva_bro_M1058708_fr.pdf</a></span></em></span></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><em><span style="color: #ff9900;">******************************</span></em></span></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><em><span style="color: #ff9900;"><span style="background-color: #ff0000;">LA PRESSION VEINEUSE CENTRALE :</span></span></em></span></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><em><span style="color: #ff9900;"><a href="http://www.etudiantinfirmier.com/urgrea/mesure_pvc.pdf">http://www.etudiantinfirmier.com/urgrea/mesure_pvc.pdf</a></span></em></span></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><em><span style="color: #ff9900;">et</span></em></span></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><em><span style="color: #ff9900;"><a href="http://www.bing.com/search?q=pression+veineuse+centrale&mkt=fr-FR&FORM=MIAWB1">http://www.bing.com/search?q=pression+veineuse+centrale&mkt=fr-FR&FORM=MIAWB1</a></span></em></span></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><em></em></span></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><em></em></span></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><em><span style="color: #993300;">*******************************</span></em></span></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><em><span style="color: #993300;"><span style="background-color: #99cc00;">les </span><span style="background-color: #99cc00;">demandes d'examens de labo particulieres (c quoi et pourquoi</span><span style="background-color: #99cc00;"> ) :</span></span></em></span></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><em></em></span></span></div>
<div style="text-align: center;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><em><span style="color: #99cc00;">lactates /pcr/ procalcitonine</span></em></span></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><em><span style="color: #99cc00;"><a href="http://www.copacamu.org/spip.php?article201">http://www.copacamu.org/spip.php?article201</a></span></em></span></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><em><span style="color: #99cc00;">
<div style="text-align: center;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><em><span style="color: #99cc00;">orosomucoide</span></em></span></span></div>
</span></em></span></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><em><span style="color: #993300;"><a href="http://www.sante.public.lu/fr/maladies-traitements/examens/analyses-biologiques/orosomuco-de/index.html">http://www.sante.public.lu/fr/maladies-traitements/examens/analyses-biologiques/orosomuco-de/index.html</a></span></em></span></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><em><span style="color: #993300;"><a href="http://search.conduit.com/Results.aspx?q=orosomucoide&SearchSourceOrigin=1&SelfSearch=1&hl=fr&ctid=CT2542115&octid=CT2542115">http://search.conduit.com/Results.aspx?q=orosomucoide&SearchSourceOrigin=1&SelfSearch=1&hl=fr&ctid=CT2542115&octid=CT2542115</a></span></em></span></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><em></em></span></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><em><span style="color: #993300;">d'autres a venir</span></em></span></span></div>
<div style="text-align: left;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><em><span style="color: #993300;">***************************</span></em></span></span></div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</strong></span></blockquote>
</div>
2009-03-30T13:54:00+01:00
-
SYSTEME RENAL ET URINAIRE
http://www.iblogyou.fr/ellhela/43781-systeme-renal-et-urinaire.htm
<div class="titre"><a href="/ellhela/42481-le-systeme-renal-et-urinaire.htm"><strong><span style="color: #2b2b2b; font-size: medium;">LE SYSTEME RENAL ET URINAIRE</span></strong></a> <span class="datepost">Posté le Samedi 14 Mars 2009 à 23h45</span></div>
<div class="articleunik">
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a rel="lightbox[b433b4bf358284b6c45a95472a6cda2d]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_83553.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_83553.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Courier New, Courier, mono; color: #006600; font-size: xx-large;"><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: Courier New, Courier, mono;"><strong> </strong> </span></span><span style="font-family: comic sans ms;">LE SYSTEME RENAL ET URINAIRE</span></span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #663333; font-size: xx-large;"><span style="color: #006600;">La DIALYSE :</span> </span></strong></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #663333; font-size: xx-large;"><a href="http://www.reanesth.org/spip/IMG/pdf/principes_EER.pdf"><span style="font-size: medium;">http://www.reanesth.org/spip/IMG/pdf/principes_EER.pdf</span></a></span></strong></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="font-size: small;"><span style="color: #ff0000;"><em><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;">convection diffusion ultrafiltration </span></span></em></span></span></strong></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="font-size: small;"><span style="color: #ff0000;"><em></em></span></span></strong></p>
<div id="__ss_5500840" style="width: 425px;"><strong style="display:block;margin:12px 0 4px"><a title="CRRT Terminology" href="http://www.slideshare.net/ringer21/crrt-terminology-5500840">CRRT Terminology</a></strong>
<object id="__sse5500840" width="425" height="355" data="http://static.slidesharecdn.com/swf/ssplayer2.swf?doc=crrt-terminology2434&stripped_title=crrt-terminology-5500840&userName=ringer21" type="application/x-shockwave-flash">
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<div style="padding:5px 0 12px">View more <a href="http://www.slideshare.net/">presentations</a> from <a href="http://www.slideshare.net/ringer21">ringer21</a>.</div>
</div>
<p style="text-align: center; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="color: #ff9900;"><span style="font-size: x-large;"><strong><em><span style="font-family: book antiqua,palatino;">**********************</span></em></strong></span></span></p>
<p style="text-align: center; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: x-large;"><strong><em><span style="font-family: book antiqua,palatino;"> </span></em></strong></span></p>
<p style="text-align: center; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="color: #ff9900;"><span style="font-size: x-large;"><strong><em><span style="font-family: book antiqua,palatino;">PRISMAFLEX A REMPLACé PRISMA ds notre service au 1fev 2011</span></em></strong></span></span></p>
<p style="text-align: center; margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="color: #ff9900;"><iframe src="http://www.youtube.com/embed/CqpaQVMk2bg?rel=0" width="480" height="390" frameborder="0"></iframe></span></p>
<p style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p style="text-align: center; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="color: #ff9900;"><span style="font-size: medium;">***********************</span></span></p>
<p style="text-align: center; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: x-small;"> </span></p>
<p style="text-align: center; margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><em><span style="color: #888888;"><span style="font-size: medium;">principes de la dialyse</span></span></em></strong></p>
<p style="text-align: center; margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><em></em></strong></p>
<p style="text-align: center; margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><em><span style="color: #888888;"><a href="http://vincentbourquin.files.wordpress.com/2011/02/princpes-c3a9puration-extrarc3a9nale.pdf">http://vincentbourquin.files.wordpress.com/2011/02/princpes-c3a9puration-extrarc3a9nale.pdf</a></span></em></strong></p>
<p style="text-align: center; margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><em></em></strong></p>
<p style="text-align: center; margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><em></em></strong></p>
<p style="text-align: center; margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><em></em></strong></p>
<p style="text-align: center; margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><em><span style="color: #888888;"><span style="font-size: medium;">*********************************</span></span></em></strong></p>
<p style="text-align: center; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: medium;"><span style="font-family: courier new,courier;"><strong><em></em></strong></span></span></p>
<p style="text-align: center; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: medium;"><span style="font-family: courier new,courier;"><strong><em></em></strong></span></span><strong><span style="font-size: small;"><span style="color: #ff0000;"><em></em></span></span></strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #990000; font-size: large;">En ce moment ( C'ETAIT AVT FEV 2011 ON HEMODIAFILTRAIT AVEC PRISMA ) notre rein artificiel :</span></p>
<p style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p style="text-align: center; margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p style="text-align: center; margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p style="text-align: center; margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p style="text-align: center; margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a rel="lightbox[b433b4bf358284b6c45a95472a6cda2d]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_83555.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_83555.jpg" border="0" alt="Image" /></a><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #990000; font-size: large;"> TRAVAILLE BEAUCOUP.........</span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #990000; font-size: large;">Dialyse programmée= monter set de dialyse/circuit de dialyse</span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #990000; font-size: large;">et ensuite lancer, demarrer la dialyse</span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #990000; font-size: large;">C PARTI...........( en video)</span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #990000; font-size: large;"><span style="font-family: Verdana; color: #999999; font-size: xx-small;"><br /><a style="font: Verdana" href="http://vids.myspace.com/index.cfm?fuseaction=vids.individual&videoid=101693754">dialyse encore mais cherche le meilleur rendu convertir video</a><br />
<object width="425" height="360" data="http://mediaservices.myspace.com/services/media/embed.aspx/m=101693754,t=1,mt=video" type="application/x-shockwave-flash">
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<br /><a style="font: Verdana" href="http://www.myspace.com/ellhela">patou</a> | <a style="font: Verdana" href="http://vids.myspace.com">MySpace Vidéo</a></span></span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<span style="font-family: Comic Sans MS; color: #990000; font-size: large;">
<div>
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</div>
</span>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: large;">M<strong>ateriel necessaire pour hemodiafiltration :</strong></span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: comic sans ms; color: #ff9900; font-size: x-large;">PTITE VIDEO :</span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: x-large;">(qualité image basse , mais bon avec 1 portable pas evident !!!)</span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: x-large;">(cà permet tout de meme de visualiser )</span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: x-large;">je developpe par ecrit apres et point par point.................</span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt">
<object width="660" height="525" data="http://www.youtube.com/v/RXLjtrtCQRE&hl=fr&fs=1&rel=0&color1=0x5d1719&color2=0xcd311b&border=1" type="application/x-shockwave-flash">
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</p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt">
<object width="660" height="525" data="http://www.youtube.com/v/yNCnhxWVCQ4&hl=fr&fs=1&rel=0&color1=0x5d1719&color2=0xcd311b&border=1" type="application/x-shockwave-flash">
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</p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000; font-size: large;">ALORS LE MATOS :</span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: large;">blouses steriles, bavettes, chapeaux, gants steriles</span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: large;">betadine rouge, serum physio,bedine jaune, compresses steriles (aseptie cutanée)</span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: large;">champs operatoire fenestré (sterile)</span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: large;">KTT DE DIALYSE :</span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: large;">jugulaire reference :</span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a rel="lightbox[b433b4bf358284b6c45a95472a6cda2d]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_83563.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_83563.jpg" border="0" alt="Image" /></a> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="color: #663333;"> *******</span></strong></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a rel="lightbox[b433b4bf358284b6c45a95472a6cda2d]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_83566.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_83566.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: large;">femoral reference :</span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a rel="lightbox[b433b4bf358284b6c45a95472a6cda2d]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_83570.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_83570.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a rel="lightbox[b433b4bf358284b6c45a95472a6cda2d]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_83622.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_83622.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: large;">xylo 1%, seringue 10cc, aiguille IM (anesthesie cutanée)</span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: large;">heparine sodine (500unites pour 5ml ) pour rincer (anticoaguler) le ktt de dialyse en attente de pouvoir demarrer la dialyse</span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a rel="lightbox[b433b4bf358284b6c45a95472a6cda2d]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_83640.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_83640.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: large;">PLATEAU PANSEMENT :</span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: large;">pinces, bistouri</span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: large;">fil (fixation du ktt)</span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: large;">LE KIT DIALYSE :</span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: large;">reference</span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a rel="lightbox[b433b4bf358284b6c45a95472a6cda2d]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_83645.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_83645.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a rel="lightbox[b433b4bf358284b6c45a95472a6cda2d]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_83646.jpg"></a> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a rel="lightbox[b433b4bf358284b6c45a95472a6cda2d]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_83646.jpg"></a> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a rel="lightbox[b433b4bf358284b6c45a95472a6cda2d]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_83646.jpg"></a> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a rel="lightbox[b433b4bf358284b6c45a95472a6cda2d]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_83646.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_83646.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a rel="lightbox[b433b4bf358284b6c45a95472a6cda2d]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_83652.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_83652.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a rel="lightbox[b433b4bf358284b6c45a95472a6cda2d]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_83653.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_83653.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: large;">SERUM PHYSIOLOGIQUE 1 litres x2, </span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a rel="lightbox[b433b4bf358284b6c45a95472a6cda2d]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_83647.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_83647.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: large;">heparine (flacon de 25000unites pour 5 ml)</span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a rel="lightbox[b433b4bf358284b6c45a95472a6cda2d]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_83648.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_83648.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: large;">seringues (1ml, 5ml,10ml)</span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: large;">* 1ml (= 5000 unites ou 50mg) heparine par litre de serum phy</span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: large;">TUBULURE STANDARD ou RACCORD reference </span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a rel="lightbox[b433b4bf358284b6c45a95472a6cda2d]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_83649.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_83649.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a rel="lightbox[b433b4bf358284b6c45a95472a6cda2d]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_83651.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_83651.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: large;">POUSSE SERINGUE ET SERINGUE HEPARINE</span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: large;"> (anticoagulation du circuit en continu sur rein de dialyse selon prescriptions medicales)</span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: large;">RACCORD REFERENCE </span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a rel="lightbox[b433b4bf358284b6c45a95472a6cda2d]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_83654.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_83654.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a rel="lightbox[b433b4bf358284b6c45a95472a6cda2d]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_83655.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_83655.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: large;"> a ajouter a la ligne bleu ,connection bleue sur ktt de dialyse pour eventuel branchement culots globulaires ou branchement seringue PROTAMINE</span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: large;">POCHES 5 LITRES </span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a rel="lightbox[b433b4bf358284b6c45a95472a6cda2d]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_83656.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_83656.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: large;">(Liquide de dialisat , Liquide de reinjection ) reference (a venir)</span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: medium;">IONS KCL , NACL , eventuels a ajouter aux poches dialysat de 5 litres selon prescriptions medicales</span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: large;">VOILà je crois ne rien avoir oublié</span></strong></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: large;">maintenant reste a monter le circuit hors malade, (se referer aux indications fournies par le rein artificiel au fur et a mesure, relativement facile , puis le rein finira par 1 calibrage automatique qui permet de savoir si tout est ok , si il a été correctement monté et si tout ok LA DIALYSE VA POUVOIR ETRE BRANCHée AU MALADE</span></strong></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: xx-large;">IMPORTANT:</span></strong></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: large;">l'hemoglobine du malade doit etre ok avant de demarrer 1 dialyse</span></strong></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: large;">TA acceptable aux alentours de 12/6</span></strong></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: large;">demarrage en douceur de la dialyse avec surveillance de la tension et du pouls <span style="font-size: x-large;">RISQUE D'HYPOTENSION</span></span></strong></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #660000;">LES 1ERES FOIS Cà SEMBLE COMPLIQUé , MAIS 1 FOIS RODé , Cà ROULE TOUT SEUL</span></strong></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #660000;">plus tu en monteras, plus tu en prendras a charge, plus vite tu te sentiras bien dans tes baskets (moins stressé)</span></strong></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong></strong> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a href="http://vids.myspace.com/index.cfm?fuseaction=vids.individual&videoid=59496882">boulot /rein de dialyse</a></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt">
<object width="660" height="525" data="http://www.youtube.com/v/udn_OdrUJEw&hl=fr&fs=1&rel=0&color1=0x5d1719&color2=0xcd311b&border=1" type="application/x-shockwave-flash">
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<param name="allowfullscreen" value="true" />
</object>
</p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000; font-size: large;">FIN DE DIALYSE : le rein artificiel te dit comment faire suis les consignes c'est simple</span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000; font-size: large;">et ne t'affoles pas si tu ne peux pas restituer (FILTRE COAGULé) le circuit entier fait environ 250 ml , le retour sang manquant donc au malade ne doit pas avoir de grandes incidences au niveau hemodynamique</span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="color: #ff9900; font-size: x-large;"><strong><span style="font-size: xx-large;">******************</span></strong></span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #990000; font-size: large;">MONTAGE (heparinage) du circuit.........</span></strong></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #990000; font-size: large;">auto test circuit a la fin si chiffres de 0 a 10 alignés dans l'ordre (0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10) circuit ok ; pret a etre lancé sur malade</span></strong></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #990000; font-size: large;">(si video non visible clic sur 1 des 2 liens DE DESSOUS ) </span></strong></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a href="http://vids.myspace.com/index.cfm?fuseaction=vids.individual&videoid=59496882">http://vids.myspace.com/index.cfm?fuseaction=vids.individual&videoid=59496882</a></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a href="http://vids.myspace.com/index.cfm?fuseaction=vids.individual&videoid=59496882">boulot /rein de dialyse</a><br /> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: comic sans ms; color: #990000; font-size: medium;"><strong>BEAUCOUP DE machin machin</strong></span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #990000; font-size: medium;">et aussi je dis svt pensez a clamper declamper mais video sur le vif , nature donc , moi la 1ere suis MDR</span></strong></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<strong><span style="color: #ff9900; font-size: xx-large;"><span style="font-family: Verdana; color: #999999; font-size: xx-small;">
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><br /><a href="http://vids.myspace.com/index.cfm?fuseaction=vids.individual&videoid=64083742">dialyse service des grands brules</a><br />
<object width="425" height="360" data="http://mediaservices.myspace.com/services/media/embed.aspx/m=64083742,t=1,mt=video" type="application/x-shockwave-flash">
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</p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><br /><a href="http://www.myspace.com/ellhela">patou</a>|<a href="http://vids.myspace.com/index.cfm?fuseaction=vids.splash">MySpace Videos</a></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> <span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #888888;"><span style="color: #800000;"><strong><em>DIALYSE : RESTITUTION DU SANG</em></strong></span> </span></span></span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #888888;">
<object width="660" height="525" data="http://www.youtube.com/v/vXOU_i_toXA&hl=fr_FR&fs=1&rel=0&color1=0x234900&color2=0x4e9e00&border=1" type="application/x-shockwave-flash">
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</span></span></span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #800000;">et</span></span></span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #800000;">
<object width="660" height="525" data="http://www.youtube.com/v/sGJ727i-A0s&hl=fr_FR&fs=1&rel=0&color1=0x5d1719&color2=0xcd311b&border=1" type="application/x-shockwave-flash">
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</span></span></span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<div class="titre"><a href="/ellhela/41098-divers-dialyse.htm"><strong><span style="color: #2b2b2b; font-size: medium;">divers dialyse</span></strong></a> <span class="datepost">Posté le Lundi 23 Février 2009 à 23h28</span></div>
<div class="articleunik">
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a rel="lightbox[b433b4bf358284b6c45a95472a6cda2d]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_81697.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_81697.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p><a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#INTRODUCTION"><strong><span style="color: #840c0c;">INTRODUCTION</span></strong></a></p>
<p><a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#PARTIE I : DE L‚INSUFFISANCE RENALE A"><strong><span style="color: #840c0c;">PARTIE I : DE L'INSUFFISANCE RENALE A L'AUTODIALYSE</span></strong></a><br /><a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#I - L‚INSUFFISANCE"><span style="color: #840c0c;">I - L'INSUFFISANCE RENALE</span></a><br /> <a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#1 ˆDéfini"><span style="color: #840c0c;">1 ˆ Définition</span></a><br /> <a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#2 - Les différents traitements"><span style="color: #840c0c;">2 - Les différents traitements</span></a><br /> a - L'hémodialyse<br /> b - La dialyse Péritonéale<br /> c - La transplantation rénale<br /><a href="file://bio-dell003/dess_pc3/autodial2/autodial.htm#II -l'hémodialyse"><span style="color: #840c0c;">I</span></a><a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#II -l'hémodialyse"><span style="color: #840c0c;">I - L'HEMODIALYSE</span></a><br /> <a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#II 1 ˆ Définition et"><span style="color: #840c0c;">1 ˆ Définition et principe</span></a><br /> <a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#2 - Les structures de soins en"><span style="color: #840c0c;">2 - Les structures de soins en hémodialyse</span></a><br /> a - Hémodialyse en centre (dit centre « lourd »)<br /> b - Hémodialyse à domicile<br /> c - Unité d'Autodialyse<br /><a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#l'autodialyse"><span style="color: #840c0c;">III - L'AUTODIALYSE</span></a><br /> <a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#1 - Définition ˆ Pourquoi l‚autodialyse ?"><span style="color: #840c0c;"> 1 - Définition ˆ Pourquoi l'autodialyse ?</span></a><br /> <a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#2 - Les patients concernés : critères de"><span style="color: #840c0c;">2 - Les patients concernés : critères de choix</span></a><br /> <a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#3 - Les avantages et inconvénients de"><span style="color: #840c0c;">3 - Les avantages et inconvénients de l'autodialyse</span></a></p>
<p><a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#PARTIE II : LES ASPECTS TECHNIQUES ET FINANCIERS"><span style="color: #33ccff;"><strong>PARTIE II : LES ASPECTS TECHNIQUES ET FINANCIERS DE L'AUTODIALYSE</strong></span></a><br /><a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#I - LES ASPECTS techniq"><span style="color: #33ccff;">I - LES ASPECTS TECHNIQUES</span></a><br /> <a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#1 - Les générateurs de"><span style="color: #840c0c;">1 - Les générateurs de dialyse</span></a><br /> a ˆ Généralités et fonctions des générateurs de dialyse<br /> b ˆ Le marché des générateurs<br /> <a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#2 - Les consommables"><span style="color: #840c0c;">2 - Les consommables</span></a><br /> <a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#3 - Traitement de l‚eau ˆ"><span style="color: #840c0c;">3 - Traitement de l'eau ˆ circuit</span></a><br /> a - Les Objectifs du traitement d'eau<br /> b - La consommation d'eau<br /> c - Les risques pour le patient<br /> d - Les paramètres essentiels de l'eau<br /> e- Les différents procédés de purification de l'eau<br /><a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#II ˆ LES ASPECTS financiers"><span style="color: #840c0c;">II ˆ LES ASPECTS FINANCIERS</span></a><br /> <a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#1- Coût de"><span style="color: #840c0c;"> 1 - Coût de revient</span></a><br /> a - Du matériel<br /> b - Des consommables<br /> c - Le traitement d'eau<br /> <a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#2- Comparaison des coûts de séance par type"><span style="color: #840c0c;">2 - Comparaison des coûts de séance par type d'établissement</span></a></p>
<p><a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#PARTIE III : LES CENTRES"><strong><span style="color: #840c0c;">PARTIE III : LES CENTRES D'AUTODIALYSE</span></strong></a><br /><a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#I - LES composantes"><span style="color: #840c0c;">I - LES COMPOSANTES</span></a><br /> <a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#1 - La direction"><span style="color: #840c0c;">1 - La Direction</span></a><br /> <a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#2 - Le néphologue"><span style="color: #840c0c;">2 - Le néphrologue</span></a><br /> <a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#3 -L'infirmière"><span style="color: #840c0c;">3 - L'infirmière</span></a><br /> <a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#4 ˆ Le pharmacien"><span style="color: #840c0c;">4 ˆ Le pharmacien</span></a><br /> <a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#5- L‚ingénieur"><span style="color: #840c0c;">5 - L'ingénieur biomédical</span></a><br /> <a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#6- Le technicien de maintenance ou responsable"><span style="color: #840c0c;">6 - Le technicien de maintenance ou responsable technique</span></a><br /> <a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#7 - Le patient"><span style="color: #840c0c;">7 - Le patient</span></a><br /> <a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#8 - Les déchets"><span style="color: #840c0c;">8 - Les déchets</span></a><br /> <a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#9 - Composantes"><span style="color: #840c0c;">9 - Composantes diverses</span></a><br /><a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#II ˆ DESCRIPTION DU"><span style="color: #840c0c;">II ˆ DESCRIPTION DU CENTRE</span></a><br /> <a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#1 - Procédure d‚ouverture d‚un"><span style="color: #840c0c;"> 1 - Procédure d'ouverture d'un centre</span></a><br /> <a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#2 - plan d'équip"><span style="color: #840c0c;">2 - Plan d'équipement</span></a><br /> <a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#3 - Tableau comparatif des centres"><span style="color: #840c0c;">3 - Tableau comparatif des centres visistés</span></a><br /><a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#III ˆ DEROULEMENT D' UNE"><span style="color: #840c0c;">III ˆ DEROULEMENT D' UNE SEANCE</span></a><br /> <a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#1- Préparation de la"><span style="color: #840c0c;"> 1 - Préparation de la séance</span></a><br /> <a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#2 ˆ Le branchement du"><span style="color: #840c0c;"> 2 ˆ Le branchement du patient</span></a><br /> <a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#3 - Déroulement de la dialyse"><span style="color: #840c0c;"> 3 - Déroulement de la dialyse</span></a><br /> <a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#4 ˆ Le débranchement du"><span style="color: #840c0c;">4 ˆ Le débranchement du patient</span></a><br /> <a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#5 ˆ La désinfection du"><span style="color: #840c0c;">5 ˆ La désinfection du matériel</span></a><br /> <a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#6 ˆ Le suivi du"><span style="color: #840c0c;">6 ˆ Le suivi du patient</span></a><br /> <a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#7 - Les complications et les incidents liés à la"><span style="color: #840c0c;"> 7 - Les complications et les incidents liés à la séance d'hémodialyse</span></a><br /><a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#IV ˆ ENQUETE DE PERCEPTION DES CENTRES PAR DES"><span style="color: #840c0c;">IV ˆ ENQUETE DE PERCEPTION DES CENTRES PAR DES PATIENTS</span></a><br /><a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#V - BILAN SUR LE FONCTIONNEMENT DES CENTRES"><span style="color: #840c0c;">V - BILAN SUR LE FONCTIONNEMENT DES CENTRES</span></a></p>
<p><a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#PARTIE IV : LES ASPECTS REGLEMENTAIRES ET LA"><strong><span style="color: #840c0c;">PARTIE IV : LES ASPECTS REGLEMENTAIRES ET LA MAINTENANCE ET LE CONTROLE QUALITE EN AUTODIALYSE</span></strong></a><br /><a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#I ˆ LES ASPECTS"><span style="color: #840c0c;">I ˆ LES ASPECTS REGLEMENTAIRES</span></a><br /><a href="file://bio-dell003/dess_pc3/autodial2/autodial.htm#II - LA MAINTENANCE ET LE CONTROLE"><span style="color: #840c0c;">I</span></a><a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#II - LA MAINTENANCE ET LE CONTROLE"><span style="color: #840c0c;">I - LA MAINTENANCE ET LE CONTROLE QUALITE</span></a><br /> <a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#1 - Le Décret du 5 Décembre"><span style="color: #840c0c;">1 - Le Décret du 5 Décembre 2001</span></a><br /> <a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#2 - La maintenance et le contrôle"><span style="color: #840c0c;">2 - La maintenance et le contrôle qualité</span></a></p>
<p><a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#PARTIE V : LES EVOLUTIONS"><strong><span style="color: #840c0c;">PARTIE V : LES EVOLUTIONS TECHNOLOGIQUES</span></strong></a><br /> <a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#1 - La télésurveillance"><span style="color: #840c0c;">1 - La télésurveillance</span></a><br /> <a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#2 - Latélémaint"><span style="color: #840c0c;">2 - La télémaintenance</span></a></p>
<p><a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#CONCLUSION"><strong><span style="color: #840c0c;">CONCLUSION</span></strong></a></p>
<p><a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#Lexique"><span style="color: #840c0c;">Lexique</span></a><br /><a href="http://www.utc.fr/~farges/dess_tbh/01_02/Projets/autodial/autodial.htm#BIBLIOGRAPHIE"><span style="color: #840c0c;">BIBLIOGRAPHIE</span></a></p>
</div>
<div id="commentaires41098" class="commentaires">0 commentaire - <a href="/ellhela/41098-divers-dialyse.htm"><span style="color: #840c0c;">Permalien</span></a> - <a href="/modifier_article2.php?art_a_modifier=41098&numpage="><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/ellhela/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <a href="javascript:var conf = confirm('Etes-vous bien certain(e) de vouloir supprimer cet article ? ') ;if( conf == true )document.location='http://www.iblogyou.fr/suppression_article2.php?membre=ellhela&id=41098&numpage=' ;"><img title="Effacer définitivement" src="/ellhela/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></a></div>
<div id="commtitre"> </div>
<div id="bloc_commentaires41098" class="bloc_commentaires">
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<div id="newcomm"><form action="http://www.iblogyou.fr/ellhela/commentaires-41098.htm" enctype="application/x-www-form-urlencoded" method="post">
<p><strong><span style="color: #ff9900; font-size: xx-large;">******</span></strong><br /><br /><input id="envoi" onclick="'blog=" name="envoi" type="button" value="Envoyer" /></p>
<div class="titre"><a href="/ellhela/41266-dialyse-renale.htm"><strong><span style="color: #2b2b2b; font-size: medium;">DIALYSE RENALE</span></strong></a> <span class="datepost">Posté le Mercredi 25 Février 2009 à 23h08</span></div>
<div class="articleunik">
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a rel="lightbox[b433b4bf358284b6c45a95472a6cda2d]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_82037.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_82037.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="720" align="center">
<tbody>
<tr>
<td>
<div>
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="720">
<tbody>
<tr>
<td rowspan="3" width="314" height="121" background="images/apnee-du-sommeil/apnee-du-sommeil_06.jpg">
<h1><span style="color: #cc0000;"><span style="background-color: #ff9900; font-family: comic sans ms;">DIALYSE RENALE:</span></span></h1>
<p><span style="color: #cc0000; font-size: large;"><strong><span style="font-family: comic sans ms;">france5 emission santé la dialyse:</span></strong></span></p>
<p><a href="http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=247&IdBloc=Tout">http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=247&IdBloc=Tout</a></p>
<p><strong><span style="font-size: xx-large;"><span style="color: #ff9900;">***********</span></span></strong></p>
<p><img src="http://www.dialyse-info.com/fonctionnement-de-l-hemodialyse/images/apnee-du-sommeil/transparent.gif" alt="" width="5" height="5" />Hémodialyse</p>
</td>
<td><img src="http://www.dialyse-info.com/fonctionnement-de-l-hemodialyse/images/apnee-du-sommeil/espaceur.gif" alt="" width="1" height="63" /></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4"> </td>
<td> </td>
<td><img src="http://www.dialyse-info.com/fonctionnement-de-l-hemodialyse/images/apnee-du-sommeil/espaceur.gif" alt="" width="1" height="21" /></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.dialyse-info.com/fonctionnement-de-l-hemodialyse/images/apnee-du-sommeil/apnee-du-sommeil_09.jpg" alt="" width="1" height="37" /></td>
<td colspan="2"> </td>
<td colspan="2" align="center" valign="middle" background="images/apnee-du-sommeil/apnee-du-sommeil_11.jpg"> </td>
<td><img src="http://www.dialyse-info.com/fonctionnement-de-l-hemodialyse/images/apnee-du-sommeil/espaceur.gif" alt="" width="1" height="37" /></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td height="30">
<table class="moduletable" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<td><!--SWmenuPro4.3 transmenu by http://www.swonline.biz-->
<div id="wrap39" class="menu39">
<table id="menu39" class="menu39" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<td><a id="menu392" href="http://www.dialyse-info.com/fonctionnement-de-l-hemodialyse/fonctionnement-de-lhemodialyse.html">Fonctionnement</a></td>
<td><a id="menu395" href="http://www.dialyse-info.com/traitement-risques-et-precautions/traitement-risques-et-precautions.html">Traitements</a></td>
<td><a id="menu3915" href="http://www.dialyse-info.com/suivi-medical-du-patient/suivi-medical-du-patient.html">Suivi médical du patient</a></td>
<td class="last39"><a id="menu3916" href="http://www.dialyse-info.com/dietetique-et-dialyse/dietetique-et-dialyse.html">Diététique et dialyse</a></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<div id="TransMenu0" class="transMenu39 top" style="z-index: 109; width: 187px; height: 72px; visibility: hidden; top: 200px; left: 339px;">
<div class="content" style="width: 185px; height: 70px; top: -70px;">
<table class="items" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr class="item">
<td style="PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-TOP: 0px">Principales complications</td>
</tr>
<tr class="item">
<td style="PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-TOP: 0px">La notion de poids sec</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<div class="shadowBottom" style="background-color: #888; width: 180px; top: 68px;"><img alt="" width="1" height="1" /></div>
<div class="shadowRight" style="background-color: #888; height: 67px; left: 183px;"><img alt="" width="1" height="1" /></div>
<div class="background" style="background-color: #fff2ab; width: 183px; height: 68px;"><img alt="" width="1" height="1" /></div>
</div>
</div>
<div id="TransMenu1" class="transMenu39 top" style="z-index: 111; width: 187px; height: 303px; visibility: hidden; top: 200px; left: 523px;">
<div class="content" style="width: 185px; height: 301px; top: -301px;">
<table class="items" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr class="item">
<td style="PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-TOP: 0px">Risque hémorragique</td>
</tr>
<tr class="item">
<td style="PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-TOP: 0px">Déroulement d'une séance</td>
</tr>
<tr class="item">
<td style="PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-TOP: 0px">Surveillance</td>
</tr>
<tr class="item">
<td style="PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-TOP: 0px">Risque de malaise</td>
</tr>
<tr class="item">
<td style="PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-TOP: 0px">Suivi médical</td>
</tr>
<tr class="item">
<td style="PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-TOP: 0px">Suivi biologique</td>
</tr>
<tr class="item">
<td style="PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-TOP: 0px">Manger pendant la séance</td>
</tr>
<tr class="item">
<td style="PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-TOP: 0px">Débranchement</td>
</tr>
<tr class="item">
<td style="PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-TOP: 0px">Pesée après dialyse</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<div class="shadowBottom" style="background-color: #888; width: 180px; top: 299px;"><img alt="" width="1" height="1" /></div>
<div class="shadowRight" style="background-color: #888; height: 298px; left: 183px;"><img alt="" width="1" height="1" /></div>
<div class="background" style="background-color: #fff2ab; width: 183px; height: 299px;"><img alt="" width="1" height="1" /></div>
</div>
</div>
<div id="TransMenu2" class="transMenu39 top" style="z-index: 103; width: 187px; height: 633px; visibility: hidden; top: 99px; left: 891px;">
<div class="content" style="width: 185px; height: 631px; top: -631px;">
<table class="items" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr class="item">
<td style="PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-TOP: 0px">A comme anémie</td>
</tr>
<tr class="item">
<td style="PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-TOP: 0px">A comme assaisonnements</td>
</tr>
<tr class="item">
<td style="PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-TOP: 0px">B comme boissons</td>
</tr>
<tr class="item">
<td style="PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-TOP: 0px">C comme calcium</td>
</tr>
<tr class="item">
<td style="PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-TOP: 0px">C comme calories</td>
</tr>
<tr class="item">
<td style="PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-TOP: 0px">C comme cuisson</td>
</tr>
<tr class="item">
<td style="PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-TOP: 0px">D comme diabète</td>
</tr>
<tr class="item">
<td style="PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-TOP: 0px">F comme féculents</td>
</tr>
<tr class="item">
<td style="PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-TOP: 0px">F comme fromage</td>
</tr>
<tr class="item">
<td style="PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-TOP: 0px">F comme fromage</td>
</tr>
<tr class="item">
<td style="PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-TOP: 0px">F comme fruits</td>
</tr>
<tr class="item">
<td style="PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-TOP: 0px">L comme lipides</td>
</tr>
<tr class="item">
<td style="PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-TOP: 0px">P comme poisson</td>
</tr>
<tr class="item">
<td style="PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-TOP: 0px">P comme potassium</td>
</tr>
<tr class="item">
<td style="PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-TOP: 0px">P comme protéines</td>
</tr>
<tr class="item">
<td style="PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-TOP: 0px">S comme sel</td>
</tr>
<tr class="item">
<td style="PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-TOP: 0px">S comme sucre</td>
</tr>
<tr class="item">
<td style="PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-TOP: 0px">V comme viande</td>
</tr>
<tr class="item">
<td style="PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-TOP: 0px">V comme vitamines</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<div class="shadowBottom" style="background-color: #888; width: 180px; top: 629px;"><img alt="" width="1" height="1" /></div>
<div class="shadowRight" style="background-color: #888; height: 628px; left: 183px;"><img alt="" width="1" height="1" /></div>
<div class="background" style="background-color: #fff2ab; width: 183px; height: 629px;"><img alt="" width="1" height="1" /></div>
</div>
</div>
<!--End SWmenuPro menu module--></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<br /><br /></td>
</tr>
<tr>
<td id="content_outer" valign="top">
<table class="content_table" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" align="center">
<tbody>
<tr valign="top">
<td id="content" width="100%">
<div>
<table class="content" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%" align="center">
<tbody>
<tr>
<td>
<div id="main_content">
<table class="contentpaneopen" border="0">
<tbody>
<tr>
<td class="contentheading" width="100%"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>Fonctionnement de l'hémodialyse</em></strong></span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table class="contentpaneopen" border="0">
<tbody>
<tr>
<td colspan="2" valign="top">
<p><br /><span style="color: #ff9900;"><strong><em>L'épuration des déchets azotés de l'organisme (urée, créatinine) est une fonction généralement assurée par les reins. Lorsque ces derniers ne fonctionnent presque plus, c'est-à-dire lorsque la fonction des reins se situe en dessous de 10 % de la fonction rénale normale, il devient nécessaire de commencer la dialyse. Entre 5 et 10 % de cette fonction rénale (dite résiduelle), la dialyse doit impérativement être débutée. Cette dégradation de la fonction rénale se traduit alors par une diminution de la diurèse, qui devient nulle (anurie).<br />Le rythme d'hémodialyse est généralement de trois fois quatre heures par semaine.</em></strong></span></p>
<p><span style="color: #ff9900;"><strong><em>Le circuit d'hémodialyse se constitue d'une ligne artérielle qui pompe le sang, d'une pompe, d'un rein artificiel et d'une ligne veineuse qui va permettre de réinjecter le sang nettoyé des déchets. Les déchets sont ainsi évacués dans le liquide de dialysat qui circule en sens inverse dans le rein. <br />Afin de permettre l'épuration des déchets dans le rein artificiel, le sang doit arriver à un débit assez important. Pour ce faire, une fistule artério-veineuse doit être confectionnée. Cela consiste à mettre une artère directement en contact avec une veine, le plus souvent au bras ou à l'avant-bras. Cette fistule doit, dans l'idéal, être réalisée quelques mois avant le démarrage de la dialyse, afin qu'elle puisse cicatriser et se développer.</em></strong></span></p>
<p><span style="color: #ff9900;"><strong><em>Du fait de l'élimination des déchets durant la dialyse, l'urée et la créatinine vont diminuer (diminution de moitié ou des trois quarts) pour progressivement se ré accumuler dans le corps entre les séances du fait de l'absence de fonctionnement des reins seuls. Ainsi, durant la séance de dialyse, la fonction rénale (assurée par la machine) devient de l'ordre de deux fois la fonction rénale normale. Néanmoins, le rythme de dialyse proposé (12 heures par semaine) ne permet de rétablir qu'une fonction rénale de l'ordre de 15 % de la normale exposant ainsi le patient à certaines complications liées à l'insuffisance rénale, qu'il convient de connaître. Les deux principales complications sont l'hyperkaliémie et la surcharge en eau et en sel.</em></strong></span></p>
<p><span style="color: #ff9900;"><strong><em> </em></strong></span></p>
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="420" align="center">
<tbody>
<tr>
<td class="rub"><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: #ff9900;"><strong><em><img src="http://www.renaloo.com/puce1.gif" alt="" width="8" height="8" /></em></strong></span><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff9900;"><strong><em> Les différents types d'accès vasculaires pour l'hémodialyse</em></strong></span><a name="sommaire"></a></span></span></td>
</tr>
<tr>
<td height="1" bgcolor="#becada"><span style="color: #ff9900;"><strong><em><img src="http://www.renaloo.com/esp.gif" alt="" /></em></strong></span></td>
</tr>
<tr valign="top">
<td class="texte">
<p><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>L'hémodialyse doit permettre à chaque séance l'épuration d'une grande quantité de sang. <br />Afin que les séances durent le moins longtemps possible, on doit être en mesure d'obtenir un débit sanguin élevé. Les veines périphériques sont de trop petit calibre pour autoriser l'obtention d'un tel débit de manière itérative. </em></strong></span></span></p>
<table border="0" width="100%">
<tbody>
<tr>
<td width="58%">
<div>
<p><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>On doit pour palier à cette difficulté avoir recours à un "accès vasculaire", qui, comme son nom l'indique, devra permettre d'une manière ou d'une autre et trois fois par semaine, de pomper puis de réinjecter environ 50 à 60 litres de sang.</em></strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>Un tel accès est possible en plusieurs points du corps, représentés sur ce schéma : </em></strong></span></span></p>
</div>
</td>
<td width="42%">
<p><span style="color: #ff9900;"><strong><em> </em></strong></span></p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>Il existe plusieurs types d'accès vasculaires, parmi lesquels deux sont principalement utilisés en France : </em></strong></span></span></p>
<blockquote>
<p><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><a href="http://www.renaloo.com/fav.html#fistule"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>La fistule artério-veineuse (FAV)</em></strong></span></a><span style="color: #ff9900;"><strong><em> <br /></em></strong></span><a href="http://www.renaloo.com/fav.html#KT"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>Le cathéter de dialyse</em></strong></span></a><span style="color: #ff9900;"><strong><em> </em></strong></span></span></p>
</blockquote>
</td>
</tr>
<tr>
<td height="1" bgcolor="#becada"><span style="color: #ff9900;"><strong><em> </em></strong></span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="420" align="center">
<tbody>
<tr>
<td class="rub"><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; color: #000000; font-size: x-small;"><span style="color: #ff9900;"><strong><em><img src="http://www.renaloo.com/puce1.gif" alt="" width="8" height="8" /> </em></strong></span><a name="fistule"></a></span><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; color: #ff9900;"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>La Fistule artério-veineuse : la "ligne de vie" des hémodialysés</em></strong></span></span></td>
</tr>
<tr bgcolor="#becada">
<td height="1"><span style="color: #ff9900;"><strong><em> </em></strong></span></td>
</tr>
<tr valign="top">
<td class="texte">
<p><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>Il s'agit de la méthode de choix pour l'hémodialyse, celle qui a la plus grande longévité et qui provoque le moins d'infections… </em></strong></span></span></p>
<table border="0" width="98%">
<tbody>
<tr>
<td width="54%"><span style="color: #ff9900;"><strong><em> </em></strong></span></td>
<td width="46%">
<p><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>La fistule est créée chirurgicalement en connectant une artère et une veine du bras. La veine (superficielle, donc facilement accessible) sera ainsi artérialisée, son débit augmentera, son calibre également, et elle pourra supporter la ponction par les aiguilles de dialyse.<br /> </em></strong></span></span></p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>La fistule se trouve le plus souvent dans l'avant bras, mais son site d'implantation peut varier en cas d'impossibilité ou de difficulté particulière. Il est préférable qu'elle soit située dans le bras "non-dominant" (c'est à dire le bras gauche pour les droitiers et réciproquement) car c'est le bras le moins sollicité dans la vie courante. </em></strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>Il faut normalement quelques semaines voire quelques mois à la fistule pour se développer correctement, c'est à dire pour permettre la dialyse.</em></strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; color: #000000; font-size: x-small;"><br /><span style="color: #ff9900;"><strong><em>Une fistule doit normalement durer plusieurs années, cependant des problèmes de sténose (rétrécissement en un point de la veine ou de l'artère) peuvent empêcher son bon fonctionnement, voire même provoquer la formation d'un caillot.</em></strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>Elle nécessite quelques précautions de façon à ne pas mettre en jeu sa longévité, par exemple éviter toute prise de sang ou pose de garrot (par exemple pour une mesure de tension artérielle) ou pression quelconque sur le bras qui en est porteur, ne pas porter de bijoux (bracelet, montre…) qui pourrait entraver le débit sanguin, ne pas porter d'objets lourds. </em></strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>A plus ou moins long terme, des anévrismes peuvent se développer sur la fistule. On peut tenter de les prévenir en changeant systèmatiquement les sites de ponction.</em></strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><a href="http://www.renaloo.com/fav.html#sommaire"><span style="color: #840c0c; font-size: xx-small;"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>retour au sommaire</em></strong></span></span></a></span></p>
</td>
</tr>
<tr bgcolor="#becada">
<td height="1"><span style="color: #ff9900;"><strong><em> </em></strong></span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="420" align="center">
<tbody>
<tr>
<td class="rub"><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; color: #000000; font-size: x-small;"><span style="color: #ff9900;"><strong><em><img src="http://www.renaloo.com/puce1.gif" alt="" width="8" height="8" /> </em></strong></span><a name="KT"></a></span><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; color: #ff9900;"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>Le cathéter de dialyse (KT)</em></strong></span></span></td>
</tr>
<tr bgcolor="#becada">
<td height="1"><span style="color: #ff9900;"><strong><em> </em></strong></span></td>
</tr>
<tr valign="top">
<td class="texte">
<table border="0" width="98%">
<tbody>
<tr>
<td width="54%">
<p><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>Il s'agit d'un tube creux et flexible, introduit par la veine jugulaire ou sous-clavière jusque dans l'oreillette droite du coeur. Il peut également être placé dans la veine fémorale, en haut de la cuisse.</em></strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>Un cathéter est en général utilisé de manière temporaire (quelques semaines ou quelques mois), lorsque la dialyse doit être débutée avant que la FAV n'ait pu être créée ou si elle n'est pas suffisament développée ou encore défaillante. Le débit sanguin obtenu est en général moins bon que celui d'une fistule, ce qui conduit à une dialyse moins efficace. </em></strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>Un cathéter comporte un "site de sortie", composé d'une tubulure en Y munie d'un clamp sur chaque extrémité. Ainsi, il n'est plus nécessaire d'avoir recours à des aiguilles, il suffit de brancher les lignes du dialyseur directement sur le cathéter.</em></strong></span></span></p>
</td>
<td width="46%">
<div>
<p><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; color: #000000; font-size: x-small;"><br /><span style="color: #ff9900;"><strong><em>cathéter jugulaire</em></strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; color: #000000; font-size: x-small;"><br /><span style="color: #ff9900;"><strong><em> <br />cathéter sous-clavière</em></strong></span></span></p>
</div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<div><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; color: #000000; font-size: x-small;"><br /><span style="color: #ff9900;"><strong><em> </em></strong></span></span></div>
<p><span style="color: #ff9900;"><strong><em><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">La partie externe du KT le rend extrèmement sensible aux infections, qui peuvent avoir des conséquences dramatiques puisqu'il a un accès direct au coeur.</span> <span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Elle doit donc être manipulée avec beaucoup de précausions et de manière aseptique, et protégée en dehors des dialyses par un pansement étanche de préférence... </span></em></strong></span></p>
<table style="height: 596px;" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="420" align="center">
<tbody>
<tr>
<td class="rub" style="FONT-FAMILY: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; FONT-SIZE: small"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>La Foire aux questions sur la greffe</em></strong></span></td>
</tr>
<tr>
<td style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: small;" height="1" bgcolor="#becada"><span style="color: #ff9900;"><strong><em> </em></strong></span></td>
</tr>
<tr valign="top">
<td class="texte" style="FONT-FAMILY: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; FONT-SIZE: 12px">
<p><span style="color: #ff9900;"><strong><em> </em></strong></span></p>
<p><span style="color: #000000;"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>Depuis ma transplantation, j'ai eu l'occasion de me rendre compte que, si la plupart des gens ont une idée de ce dont il s'agit, beaucoup de points de détails demeurent obscurs. <br /><br />J'ai donc tenté dans ce document de regrouper les questions qui m'ont été le plus fréquemment posées et d'y apporter des réponses dans la mesure de mes connaissances... <br /><br />Je remercie par avance les lecteurs pour leur indulgence quant aux éventuelles inexactitudes ou imprécisions qui pourraient y subsister. <br /><br />N'hésitez surtout pas à </em></strong></span><a href="mailto:mail@yvanie.fr"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>me contacter</em></strong></span></a><span style="color: #ff9900;"><strong><em> pour me les signaler, ou pour me suggérer des questions (et des réponses !) supplémentaires !</em></strong></span><a name="sommaire"></a></span></p>
<ul>
<li><a href="http://www.renaloo.com/FAQtx.html#Q1"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>Qu'est ce qu'une transplantation rénale ?</em></strong></span></a><span style="color: #ff9900;"><strong><em> </em></strong></span></li>
<li><a href="http://www.renaloo.com/FAQtx.html#Q2"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>Qui peut bénéficier d'une transplantation rénale ?</em></strong></span></a><span style="color: #ff9900;"><strong><em> </em></strong></span></li>
<li><a href="http://www.renaloo.com/FAQtx.html#Q3"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>D'où viennent les reins qui sont transplantés ?</em></strong></span></a><span style="color: #ff9900;"><strong><em> </em></strong></span></li>
<li><a href="http://www.renaloo.com/FAQtx.html#Q4"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>Quelles sont les chances de succès d'une greffe de rein ?</em></strong></span></a><span style="color: #ff9900;"><strong><em> </em></strong></span></li>
<li><a href="http://www.renaloo.com/FAQtx.html#age"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>Y a t-il un âge limite pour donner ou recevoir un rein ?</em></strong></span></a><span style="color: #ff9900;"><strong><em> </em></strong></span></li>
<li><a href="http://www.renaloo.com/FAQtx.html#Q11"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>Qu'est ce qui fait qu'un greffon est "compatible" ?</em></strong></span></a><span style="color: #ff9900;"><strong><em> </em></strong></span></li>
<li><a href="http://www.renaloo.com/FAQtx.html#Q9"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>Comment se déroule la transplantation en elle-même ?</em></strong></span></a><span style="color: #ff9900;"><strong><em> </em></strong></span></li>
<li><a href="http://www.renaloo.com/FAQtx.html#Q8"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>Combien de temps dure l'opération ?</em></strong></span></a><span style="color: #ff9900;"><strong><em> </em></strong></span></li>
<li><a href="http://www.renaloo.com/FAQtx.html#Q7"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>Le greffon fonctionne t-il immédiatement ?</em></strong></span></a><span style="color: #ff9900;"><strong><em> </em></strong></span></li>
<li><a href="http://www.renaloo.com/FAQtx.html#Q6"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>Les reins malades du greffé sont-ils retirés ?</em></strong></span></a><span style="color: #ff9900;"><strong><em> </em></strong></span></li>
<li><a href="http://www.renaloo.com/FAQtx.html#Q10"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>Quelles peuvent être les complications d'une transplantation ?</em></strong></span></a><span style="color: #ff9900;"><strong><em> </em></strong></span></li>
<li><a href="http://www.renaloo.com/FAQtx.html#Q12"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>Qu'est ce que le rejet ?</em></strong></span></a><span style="color: #ff9900;"><strong><em> </em></strong></span></li>
<li><a href="http://www.renaloo.com/FAQtx.html#Q13"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>Comment lutte t-on contre le rejet ?</em></strong></span></a><span style="color: #ff9900;"><strong><em> </em></strong></span></li>
<li><a href="http://www.renaloo.com/FAQtx.html#Q14"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>Pendant combien de temps les greffés doivent-ils prendre des médicaments ?</em></strong></span></a><span style="color: #ff9900;"><strong><em> </em></strong></span></li>
<li><a href="http://www.renaloo.com/FAQtx.html#Q15"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>Les anti-rejets ont-ils des effets secondaires ?</em></strong></span></a><span style="color: #ff9900;"><strong><em> </em></strong></span></li>
<li><a href="http://www.renaloo.com/FAQtx.html#Q5"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>Que se passe t-il en cas de perte du greffon ?</em></strong></span></a><span style="color: #ff9900;"><strong><em> </em></strong></span></li>
<li><a href="http://www.renaloo.com/FAQtx.html#Q16"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>Dans quel cas une greffe par donneur vivant est-elle possible ?</em></strong></span></a><span style="color: #ff9900;"><strong><em> </em></strong></span></li>
<li><a href="http://www.renaloo.com/FAQtx.html#Q17"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>Qu'est ce que l'hyper-immunisation ? </em></strong></span></a></li>
</ul>
<table style="height: 774px;" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="420" align="center">
<tbody>
<tr>
<td class="rub"><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: #ff9900;"><span style="font-size: x-small;"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>Les médicaments immunosuppresseurs utilisés pour la greffe </em></strong></span></span></span></span></td>
</tr>
<tr>
<td height="1" bgcolor="#becada"><span style="color: #ff9900;"><strong><em> </em></strong></span></td>
</tr>
<tr valign="top">
<td class="texte">
<p><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>Lorsqu'un malade est transplanté, son système immunitaire va identifier le greffon comme un corps étranger et se défendre en le détruisant. C'est le mécanisme du rejet.</em></strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>Pour le combattre, on utilise des médicaments immunossuppresseurs (ou encore anti-rejet). Ils ont pour objectif d'abaisser le système immunitaire du patient pour le rendre incapable de se retourner contre le greffon, tout en le maintenant à un niveau suffisant pour qu'il puisse continuer à remplir son rôle de protection de l'organisme... </em></strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>C'est un pari difficile et un équilibre précaire que l'on cherche donc à atteindre. D'autant que le traitement devra être maintenu aussi longtemps que le greffon fonctionne. Dans la mesure où l'organisme ne reconnaîtra jamais le greffon comme une partie de lui-même, le rejet peut intervenir n'importe quand, même des années après la greffe... </em></strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; color: #003399; font-size: x-small;"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>C'est pourquoi il est indispensable de prendre ses médicaments chaque jour, en respectant parfaitement la prescription médicale ! <br /></em></strong></span><a href="http://www.renaloo.com/observance.htm"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>Voir la rubrique consacrée à l'observance</em></strong></span></a></span></p>
<p><span style="color: #ff9900;"><strong><em><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Plusieurs types de médicaments sont désormais disponibles. La plupart du temps, c'est une combinaison de plusieurs d'entres eux qui est utilisée. </span><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Ces associations de plusieurs molécules ont permis de faire baisser le taux de rejet aigu d'environ 50 % au début des années 90 à environ 15%, voire moins, à l'heure actuelle. </span></em></strong></span></p>
<p><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>Si chaque molécule a ses propres effets indésirables, les effets secondaires dus à l'immunosuppression elle-même sont malheureusement une réalité : c'est la survenue d'infections et de cancers. Relativisons tout de même : une surveillance accrue associée à une adaptation des traitements permet d'en limiter la fréquence et les effets...</em></strong></span></span></p>
<p><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: xx-small;"><a name="sommaire"><span style="color: #ff9900;"><strong><em></em></strong></span></a></span><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>Voici un panorama des molécules disponibles à l'heure actuelle, et de leurs principales caractéristiques...</em></strong></span></span></p>
<ul>
<li><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; color: #840c0c; font-size: x-small;"><a href="http://www.renaloo.com/immunos.htm#induction"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>Les traitements d'induction</em></strong></span></a></span><span style="color: #ff9900;"><strong><em> </em></strong></span></li>
<li><a href="http://www.renaloo.com/immunos.htm#ISP"><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>Les "inhibiteurs de la synthèse des purines" : Imurel®, Cellcept®, Myfortic® </em></strong></span></span></a></li>
<li><a href="http://www.renaloo.com/immunos.htm#IC"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>Les "inhibiteurs de la calcineurine" : Sandimmun®, Néoral®, Prograf®</em></strong></span></a><strong><em> </em></strong></li>
<li><a href="http://www.renaloo.com/immunos.htm#ImTOR"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>Les "inhibiteurs de la mTOR" : Rapamune®, Certican®</em></strong></span></a><strong><em> </em></strong></li>
<li><a href="http://www.renaloo.com/immunos.htm#cortisone"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>Les corticoïdes : Solupred®, Cortancyl®</em></strong></span></a><strong><em> </em></strong></li>
<li><a href="http://www.renaloo.com/immunos.htm#interactions"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>interactions médicamenteuses : attention !</em></strong></span></a><strong><em> </em></strong></li>
<li><a href="http://www.renaloo.com/immunos.htm#avenir"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>L'avenir de l'immunosuppression</em></strong></span></a><strong><em> </em></strong></li>
</ul>
<p><span style="color: #ff9900;"><strong><em> </em></strong></span></p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<span style="font-size: xx-large;"><span style="color: #ff9900;"><strong><em>**************</em></strong></span></span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p><span style="font-family: comic sans ms; color: #006600; font-size: xx-large;">nephrohug (blog divers renal tres interessant) :</span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms; color: #006600; font-size: xx-large;"><a href="http://nephrohug.com/author/vincentbourquin/"><span style="font-size: large;">http://nephrohug.com/author/vincentbourquin/</span></a></span></p>
<p style="text-align: center;"><span style="font-family: comic sans ms; font-size: xx-large;"><span style="color: #993300;">*************</span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms; color: #006600; font-size: xx-large;">LE CYSTOCATH :</span></p>
<div class="titre"><a href="/ellhela/41567-le-cysto-cath.htm"><strong><span style="color: #2b2b2b; font-size: medium;">LE CYSTO CATH</span></strong></a> <span class="datepost">Posté le Lundi 2 Mars 2009 à 13h00</span></div>
<div class="articleunik">
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><img src="http://documentation.ledamed.org/IMG/html/i957_3.jpg" alt="" width="762" height="1076" /></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><img src="http://documentation.ledamed.org/IMG/html/i957_5.jpg" alt="" width="699" height="366" /></p>
</div>
<div id="commentaires41567" class="commentaires">0 commentaire - <a href="/ellhela/41567-le-cysto-cath.htm"><span style="color: #840c0c;">Permalien</span></a> - <a href="/modifier_article2.php?art_a_modifier=41567&numpage="><img title="Modifier l'article et ses options de publication" src="/ellhela/Images/edit.gif" border="0" alt="Modifier l'article et ses options de publication" /></a> <a href="javascript:var conf = confirm('Etes-vous bien certain(e) de vouloir supprimer cet article ? ') ;if( conf == true )document.location='http://www.iblogyou.fr/suppression_article2.php?membre=ellhela&id=41567&numpage=' ;"><img title="Effacer définitivement" src="/ellhela/Images/croix.gif" border="0" alt="Effacer définitivement" /></a></div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
</form></div>
</div>
</div>
<p><span style="font-family: comic sans ms; color: #006600; font-size: xx-large;">DIVERS UROLOGIE :</span></p>
<p><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ffff00; font-size: xx-large;"><span style="background-color: #990000;">clic :</span></span></p>
<p><a href="http://www.infirmiers.com/etudiants-en-ifsi/cours-en-vrac/cours-en-vrac-module-urologie-nephrologie.html">http://www.infirmiers.com/etudiants-en-ifsi/cours-en-vrac/cours-en-vrac-module-urologie-nephrologie.html</a></p>
<p><span style="font-size: xx-large;"><span style="color: #ff9900;">*********************</span></span></p>
<p><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #ff9900; font-size: xx-large;"><span style="background-color: #ff0000;">Video PYELONEPHRITE:</span></span></strong></p>
<p><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff0000; font-size: medium;"><a href="http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=261&IdBloc=Tout">http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=261&IdBloc=Tout</a></span></p>
<p><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff0000; font-size: x-large;"><span style="color: #990000;"><span style="font-size: xx-large;">********************</span></span></span></p>
<p><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff0000; font-size: xx-large;">Divers UROLOGIE:</span></p>
<p><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff0000; font-size: medium;">selon le sujet que tu souhaites developper clic sur le lien document PDF correspondant</span></p>
<div class="tx-knowledgebase-pi1-condensedListView">
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0">
<thead>
<tr>
<th style="width: 90%;">Titre</th><th>Liens</th>
</tr>
</thead>
<tbody>
<tr class="tx-knowledgebase-pi1-condensedListView-item-1">
<td><a href="http://www.urofrance.org/index.php?id=article-in-extenso&no_cache=1&tx_knowledgebase_pi1[displayMode]=condensed&tx_knowledgebase_pi1[pointer]=0&tx_knowledgebase_pi1[orderby]=title&tx_knowledgebase_pi1[showUid]=3259"><span style="color: #840c0c;">Adénomectomie prostatique voie haute</span></a></td>
<td style="WHITE-SPACE: nowrap"><span style="color: #840c0c;"><img title="Document PDF" src="http://www.urofrance.org/typo3/sysext/indexed_search/pi/res/pdf.gif" border="0" alt="Document PDF" width="18" height="16" /></span> <a href="http://www.urofrance.org/fileadmin/xmldatabase/FI/2002/FI-2002-00100001-1/TEXF-FI-2002-00100001-1.PDF" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Document PDF</span></a></td>
</tr>
<tr class="tx-knowledgebase-pi1-condensedListView-item-0">
<td><a href="http://www.urofrance.org/index.php?id=article-in-extenso&no_cache=1&tx_knowledgebase_pi1[displayMode]=condensed&tx_knowledgebase_pi1[pointer]=0&tx_knowledgebase_pi1[orderby]=title&tx_knowledgebase_pi1[showUid]=4600"><span style="color: #840c0c;">Autosondages</span></a></td>
<td style="WHITE-SPACE: nowrap"><span style="color: #840c0c;"><img title="Document PDF" src="http://www.urofrance.org/typo3/sysext/indexed_search/pi/res/pdf.gif" border="0" alt="Document PDF" width="18" height="16" /></span> <a href="http://www.urofrance.org/fileadmin/xmldatabase/FI/2008/FI-2008-00010001-6/TEXF-FI-2008-00010001-6.PDF" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Document PDF</span></a></td>
</tr>
<tr class="tx-knowledgebase-pi1-condensedListView-item-1">
<td><a href="http://www.urofrance.org/index.php?id=article-in-extenso&no_cache=1&tx_knowledgebase_pi1[displayMode]=condensed&tx_knowledgebase_pi1[pointer]=0&tx_knowledgebase_pi1[orderby]=title&tx_knowledgebase_pi1[showUid]=4604"><span style="color: #840c0c;">Bilan urodynamique (Comité d'Urologie et de Pelvi-périnéologie de la Femme)</span></a></td>
<td style="WHITE-SPACE: nowrap"><span style="color: #840c0c;"><img title="Document PDF" src="http://www.urofrance.org/typo3/sysext/indexed_search/pi/res/pdf.gif" border="0" alt="Document PDF" width="18" height="16" /></span> <a href="http://www.urofrance.org/fileadmin/xmldatabase/FI/2007/FI-2007-00010001-1/TEXF-FI-2007-00010001-1.PDF" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Document PDF</span></a></td>
</tr>
<tr class="tx-knowledgebase-pi1-condensedListView-item-0">
<td><a href="http://www.urofrance.org/index.php?id=article-in-extenso&no_cache=1&tx_knowledgebase_pi1[displayMode]=condensed&tx_knowledgebase_pi1[pointer]=0&tx_knowledgebase_pi1[orderby]=title&tx_knowledgebase_pi1[showUid]=4601"><span style="color: #840c0c;">Bilan urodynamique (Comité de Neuro-urologie)</span></a></td>
<td style="WHITE-SPACE: nowrap"><span style="color: #840c0c;"><img title="Document PDF" src="http://www.urofrance.org/typo3/sysext/indexed_search/pi/res/pdf.gif" border="0" alt="Document PDF" width="18" height="16" /></span> <a href="http://www.urofrance.org/fileadmin/xmldatabase/FI/2008/FI-2008-00010001-7/TEXF-FI-2008-00010001-7.PDF" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Document PDF</span></a></td>
</tr>
<tr class="tx-knowledgebase-pi1-condensedListView-item-1">
<td><a href="http://www.urofrance.org/index.php?id=article-in-extenso&no_cache=1&tx_knowledgebase_pi1[displayMode]=condensed&tx_knowledgebase_pi1[pointer]=0&tx_knowledgebase_pi1[orderby]=title&tx_knowledgebase_pi1[showUid]=3256"><span style="color: #840c0c;">Biopsies prostatiques</span></a></td>
<td style="WHITE-SPACE: nowrap"><span style="color: #840c0c;"><img title="Document PDF" src="http://www.urofrance.org/typo3/sysext/indexed_search/pi/res/pdf.gif" border="0" alt="Document PDF" width="18" height="16" /></span> <a href="http://www.urofrance.org/fileadmin/xmldatabase/FI/2002/FI-2002-00070001-1/TEXF-FI-2002-00070001-1.PDF" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Document PDF</span></a></td>
</tr>
<tr class="tx-knowledgebase-pi1-condensedListView-item-0">
<td><a href="http://www.urofrance.org/index.php?id=article-in-extenso&no_cache=1&tx_knowledgebase_pi1[displayMode]=condensed&tx_knowledgebase_pi1[pointer]=0&tx_knowledgebase_pi1[orderby]=title&tx_knowledgebase_pi1[showUid]=3265"><span style="color: #840c0c;">Cathéterisme sus-pubien</span></a></td>
<td style="WHITE-SPACE: nowrap"><span style="color: #840c0c;"><img title="Document PDF" src="http://www.urofrance.org/typo3/sysext/indexed_search/pi/res/pdf.gif" border="0" alt="Document PDF" width="18" height="16" /></span> <a href="http://www.urofrance.org/fileadmin/xmldatabase/FI/2002/FI-2002-00160001-1/TEXF-FI-2002-00160001-1.PDF" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Document PDF</span></a></td>
</tr>
<tr class="tx-knowledgebase-pi1-condensedListView-item-1">
<td><a href="http://www.urofrance.org/index.php?id=article-in-extenso&no_cache=1&tx_knowledgebase_pi1[displayMode]=condensed&tx_knowledgebase_pi1[pointer]=0&tx_knowledgebase_pi1[orderby]=title&tx_knowledgebase_pi1[showUid]=3274"><span style="color: #840c0c;">Cryptorchidie (Intervention chirurgicale pour cryptorchidie)</span></a></td>
<td style="WHITE-SPACE: nowrap"><span style="color: #840c0c;"><img title="Document PDF" src="http://www.urofrance.org/typo3/sysext/indexed_search/pi/res/pdf.gif" border="0" alt="Document PDF" width="18" height="16" /></span> <a href="http://www.urofrance.org/fileadmin/xmldatabase/FI/2002/FI-2002-00250001-1/TEXF-FI-2002-00250001-1.PDF" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Document PDF</span></a></td>
</tr>
<tr class="tx-knowledgebase-pi1-condensedListView-item-0">
<td><a href="http://www.urofrance.org/index.php?id=article-in-extenso&no_cache=1&tx_knowledgebase_pi1[displayMode]=condensed&tx_knowledgebase_pi1[pointer]=0&tx_knowledgebase_pi1[orderby]=title&tx_knowledgebase_pi1[showUid]=3266"><span style="color: #840c0c;">Cure d'incontinence par T.V.T.</span></a></td>
<td style="WHITE-SPACE: nowrap"><span style="color: #840c0c;"><img title="Document PDF" src="http://www.urofrance.org/typo3/sysext/indexed_search/pi/res/pdf.gif" border="0" alt="Document PDF" width="18" height="16" /></span> <a href="http://www.urofrance.org/fileadmin/xmldatabase/FI/2002/FI-2002-00170001-1/TEXF-FI-2002-00170001-1.PDF" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Document PDF</span></a></td>
</tr>
<tr class="tx-knowledgebase-pi1-condensedListView-item-1">
<td><a href="http://www.urofrance.org/index.php?id=article-in-extenso&no_cache=1&tx_knowledgebase_pi1[displayMode]=condensed&tx_knowledgebase_pi1[pointer]=0&tx_knowledgebase_pi1[orderby]=title&tx_knowledgebase_pi1[showUid]=4596"><span style="color: #840c0c;">Cystectomie et dérivation non continente de type Bricker pour vessie neurologique</span></a></td>
<td style="WHITE-SPACE: nowrap"><span style="color: #840c0c;"><img title="Document PDF" src="http://www.urofrance.org/typo3/sysext/indexed_search/pi/res/pdf.gif" border="0" alt="Document PDF" width="18" height="16" /></span> <a href="http://www.urofrance.org/fileadmin/xmldatabase/FI/2008/FI-2008-00010001-2/TEXF-FI-2008-00010001-2.PDF" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Document PDF</span></a></td>
</tr>
<tr class="tx-knowledgebase-pi1-condensedListView-item-0">
<td><a href="http://www.urofrance.org/index.php?id=article-in-extenso&no_cache=1&tx_knowledgebase_pi1[displayMode]=condensed&tx_knowledgebase_pi1[pointer]=0&tx_knowledgebase_pi1[orderby]=title&tx_knowledgebase_pi1[showUid]=3269"><span style="color: #840c0c;">Cystectomie totale</span></a></td>
<td style="WHITE-SPACE: nowrap"><span style="color: #840c0c;"><img title="Document PDF" src="http://www.urofrance.org/typo3/sysext/indexed_search/pi/res/pdf.gif" border="0" alt="Document PDF" width="18" height="16" /></span> <a href="http://www.urofrance.org/fileadmin/xmldatabase/FI/2002/FI-2002-00200001-1/TEXF-FI-2002-00200001-1.PDF" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Document PDF</span></a></td>
</tr>
<tr class="tx-knowledgebase-pi1-condensedListView-item-1">
<td><a href="http://www.urofrance.org/index.php?id=article-in-extenso&no_cache=1&tx_knowledgebase_pi1[displayMode]=condensed&tx_knowledgebase_pi1[pointer]=0&tx_knowledgebase_pi1[orderby]=title&tx_knowledgebase_pi1[showUid]=3263"><span style="color: #840c0c;">Cystoscopie</span></a></td>
<td style="WHITE-SPACE: nowrap"><span style="color: #840c0c;"><img title="Document PDF" src="http://www.urofrance.org/typo3/sysext/indexed_search/pi/res/pdf.gif" border="0" alt="Document PDF" width="18" height="16" /></span> <a href="http://www.urofrance.org/fileadmin/xmldatabase/FI/2002/FI-2002-00140001-1/TEXF-FI-2002-00140001-1.PDF" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Document PDF</span></a></td>
</tr>
<tr class="tx-knowledgebase-pi1-condensedListView-item-0">
<td><a href="http://www.urofrance.org/index.php?id=article-in-extenso&no_cache=1&tx_knowledgebase_pi1[displayMode]=condensed&tx_knowledgebase_pi1[pointer]=0&tx_knowledgebase_pi1[orderby]=title&tx_knowledgebase_pi1[showUid]=4597"><span style="color: #840c0c;">Entérocystoplastie (agrandissement de la vessie)</span></a></td>
<td style="WHITE-SPACE: nowrap"><span style="color: #840c0c;"><img title="Document PDF" src="http://www.urofrance.org/typo3/sysext/indexed_search/pi/res/pdf.gif" border="0" alt="Document PDF" width="18" height="16" /></span> <a href="http://www.urofrance.org/fileadmin/xmldatabase/FI/2008/FI-2008-00010001-3/TEXF-FI-2008-00010001-3.PDF" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Document PDF</span></a></td>
</tr>
<tr class="tx-knowledgebase-pi1-condensedListView-item-1">
<td><a href="http://www.urofrance.org/index.php?id=article-in-extenso&no_cache=1&tx_knowledgebase_pi1[displayMode]=condensed&tx_knowledgebase_pi1[pointer]=0&tx_knowledgebase_pi1[orderby]=title&tx_knowledgebase_pi1[showUid]=3271"><span style="color: #840c0c;">Hydrocèle (Intervention chirurgicale pour hydrocèle)</span></a></td>
<td style="WHITE-SPACE: nowrap"><span style="color: #840c0c;"><img title="Document PDF" src="http://www.urofrance.org/typo3/sysext/indexed_search/pi/res/pdf.gif" border="0" alt="Document PDF" width="18" height="16" /></span> <a href="http://www.urofrance.org/fileadmin/xmldatabase/FI/2002/FI-2002-00220001-1/TEXF-FI-2002-00220001-1.PDF" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Document PDF</span></a></td>
</tr>
<tr class="tx-knowledgebase-pi1-condensedListView-item-0">
<td><a href="http://www.urofrance.org/index.php?id=article-in-extenso&no_cache=1&tx_knowledgebase_pi1[displayMode]=condensed&tx_knowledgebase_pi1[pointer]=0&tx_knowledgebase_pi1[orderby]=title&tx_knowledgebase_pi1[showUid]=3272"><span style="color: #840c0c;">Hydrocèle communicante (Intervention chirurgicale pour hydrocèle communicante)</span></a></td>
<td style="WHITE-SPACE: nowrap"><span style="color: #840c0c;"><img title="Document PDF" src="http://www.urofrance.org/typo3/sysext/indexed_search/pi/res/pdf.gif" border="0" alt="Document PDF" width="18" height="16" /></span> <a href="http://www.urofrance.org/fileadmin/xmldatabase/FI/2002/FI-2002-00230001-1/TEXF-FI-2002-00230001-1.PDF" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Document PDF</span></a></td>
</tr>
<tr class="tx-knowledgebase-pi1-condensedListView-item-1">
<td><a href="http://www.urofrance.org/index.php?id=article-in-extenso&no_cache=1&tx_knowledgebase_pi1[displayMode]=condensed&tx_knowledgebase_pi1[pointer]=0&tx_knowledgebase_pi1[orderby]=title&tx_knowledgebase_pi1[showUid]=3262"><span style="color: #840c0c;">Incision cervico-prostatique</span></a></td>
<td style="WHITE-SPACE: nowrap"><span style="color: #840c0c;"><img title="Document PDF" src="http://www.urofrance.org/typo3/sysext/indexed_search/pi/res/pdf.gif" border="0" alt="Document PDF" width="18" height="16" /></span> <a href="http://www.urofrance.org/fileadmin/xmldatabase/FI/2002/FI-2002-00130001-1/TEXF-FI-2002-00130001-1.PDF" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Document PDF</span></a></td>
</tr>
<tr class="tx-knowledgebase-pi1-condensedListView-item-0">
<td><a href="http://www.urofrance.org/index.php?id=article-in-extenso&no_cache=1&tx_knowledgebase_pi1[displayMode]=condensed&tx_knowledgebase_pi1[pointer]=0&tx_knowledgebase_pi1[orderby]=title&tx_knowledgebase_pi1[showUid]=4595"><span style="color: #840c0c;">Injection de toxine botulique dans la paroi vésicale pour des patients souffrant de troubles vésicosphinctériens d'origine neurologique</span></a></td>
<td style="WHITE-SPACE: nowrap"><span style="color: #840c0c;"><img title="Document PDF" src="http://www.urofrance.org/typo3/sysext/indexed_search/pi/res/pdf.gif" border="0" alt="Document PDF" width="18" height="16" /></span> <a href="http://www.urofrance.org/fileadmin/xmldatabase/FI/2008/FI-2008-00010001-1/TEXF-FI-2008-00010001-1.PDF" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Document PDF</span></a></td>
</tr>
<tr class="tx-knowledgebase-pi1-condensedListView-item-1">
<td><a href="http://www.urofrance.org/index.php?id=article-in-extenso&no_cache=1&tx_knowledgebase_pi1[displayMode]=condensed&tx_knowledgebase_pi1[pointer]=0&tx_knowledgebase_pi1[orderby]=title&tx_knowledgebase_pi1[showUid]=3268"><span style="color: #840c0c;">Instillations endo-vésicales de B.C.G.</span></a></td>
<td style="WHITE-SPACE: nowrap"><span style="color: #840c0c;"><img title="Document PDF" src="http://www.urofrance.org/typo3/sysext/indexed_search/pi/res/pdf.gif" border="0" alt="Document PDF" width="18" height="16" /></span> <a href="http://www.urofrance.org/fileadmin/xmldatabase/FI/2002/FI-2002-00190001-1/TEXF-FI-2002-00190001-1.PDF" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Document PDF</span></a></td>
</tr>
<tr class="tx-knowledgebase-pi1-condensedListView-item-0">
<td><a href="http://www.urofrance.org/index.php?id=article-in-extenso&no_cache=1&tx_knowledgebase_pi1[displayMode]=condensed&tx_knowledgebase_pi1[pointer]=0&tx_knowledgebase_pi1[orderby]=title&tx_knowledgebase_pi1[showUid]=3267"><span style="color: #840c0c;">Instillations endo-vésicales de Mitomycine</span></a></td>
<td style="WHITE-SPACE: nowrap"><span style="color: #840c0c;"><img title="Document PDF" src="http://www.urofrance.org/typo3/sysext/indexed_search/pi/res/pdf.gif" border="0" alt="Document PDF" width="18" height="16" /></span> <a href="http://www.urofrance.org/fileadmin/xmldatabase/FI/2002/FI-2002-00180001-1/TEXF-FI-2002-00180001-1.PDF" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Document PDF</span></a></td>
</tr>
<tr class="tx-knowledgebase-pi1-condensedListView-item-1">
<td><a href="http://www.urofrance.org/index.php?id=article-in-extenso&no_cache=1&tx_knowledgebase_pi1[displayMode]=condensed&tx_knowledgebase_pi1[pointer]=0&tx_knowledgebase_pi1[orderby]=title&tx_knowledgebase_pi1[showUid]=3250"><span style="color: #840c0c;">Intervention par voie laparoscopique</span></a></td>
<td style="WHITE-SPACE: nowrap"><span style="color: #840c0c;"><img title="Document PDF" src="http://www.urofrance.org/typo3/sysext/indexed_search/pi/res/pdf.gif" border="0" alt="Document PDF" width="18" height="16" /></span> <a href="http://www.urofrance.org/fileadmin/xmldatabase/FI/2002/FI-2002-00010001-1/TEXF-FI-2002-00010001-1.PDF" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Document PDF</span></a></td>
</tr>
<tr class="tx-knowledgebase-pi1-condensedListView-item-0">
<td><a href="http://www.urofrance.org/index.php?id=article-in-extenso&no_cache=1&tx_knowledgebase_pi1[displayMode]=condensed&tx_knowledgebase_pi1[pointer]=0&tx_knowledgebase_pi1[orderby]=title&tx_knowledgebase_pi1[showUid]=3273"><span style="color: #840c0c;">Kyste de l'épididyme (Intervention chirurgicale pour kyste de de l'épididyme)</span></a></td>
<td style="WHITE-SPACE: nowrap"><span style="color: #840c0c;"><img title="Document PDF" src="http://www.urofrance.org/typo3/sysext/indexed_search/pi/res/pdf.gif" border="0" alt="Document PDF" width="18" height="16" /></span> <a href="http://www.urofrance.org/fileadmin/xmldatabase/FI/2002/FI-2002-00240001-1/TEXF-FI-2002-00240001-1.PDF" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Document PDF</span></a></td>
</tr>
<tr class="tx-knowledgebase-pi1-condensedListView-item-1">
<td><a href="http://www.urofrance.org/index.php?id=article-in-extenso&no_cache=1&tx_knowledgebase_pi1[displayMode]=condensed&tx_knowledgebase_pi1[pointer]=0&tx_knowledgebase_pi1[orderby]=title&tx_knowledgebase_pi1[showUid]=3251"><span style="color: #840c0c;">Lithotritie extra-corporelle</span></a></td>
<td style="WHITE-SPACE: nowrap"><span style="color: #840c0c;"><img title="Document PDF" src="http://www.urofrance.org/typo3/sysext/indexed_search/pi/res/pdf.gif" border="0" alt="Document PDF" width="18" height="16" /></span> <a href="http://www.urofrance.org/fileadmin/xmldatabase/FI/2002/FI-2002-00020001-1/TEXF-FI-2002-00020001-1.PDF" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Document PDF</span></a></td>
</tr>
<tr class="tx-knowledgebase-pi1-condensedListView-item-0">
<td><a href="http://www.urofrance.org/index.php?id=article-in-extenso&no_cache=1&tx_knowledgebase_pi1[displayMode]=condensed&tx_knowledgebase_pi1[pointer]=0&tx_knowledgebase_pi1[orderby]=title&tx_knowledgebase_pi1[showUid]=3252"><span style="color: #840c0c;">Néphrectomie élargie</span></a></td>
<td style="WHITE-SPACE: nowrap"><span style="color: #840c0c;"><img title="Document PDF" src="http://www.urofrance.org/typo3/sysext/indexed_search/pi/res/pdf.gif" border="0" alt="Document PDF" width="18" height="16" /></span> <a href="http://www.urofrance.org/fileadmin/xmldatabase/FI/2002/FI-2002-00030001-1/TEXF-FI-2002-00030001-1.PDF" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Document PDF</span></a></td>
</tr>
<tr class="tx-knowledgebase-pi1-condensedListView-item-1">
<td><a href="http://www.urofrance.org/index.php?id=article-in-extenso&no_cache=1&tx_knowledgebase_pi1[displayMode]=condensed&tx_knowledgebase_pi1[pointer]=0&tx_knowledgebase_pi1[orderby]=title&tx_knowledgebase_pi1[showUid]=3253"><span style="color: #840c0c;">Néphrectomie partielle</span></a></td>
<td style="WHITE-SPACE: nowrap"><span style="color: #840c0c;"><img title="Document PDF" src="http://www.urofrance.org/typo3/sysext/indexed_search/pi/res/pdf.gif" border="0" alt="Document PDF" width="18" height="16" /></span> <a href="http://www.urofrance.org/fileadmin/xmldatabase/FI/2002/FI-2002-00040001-1/TEXF-FI-2002-00040001-1.PDF" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Document PDF</span></a></td>
</tr>
<tr class="tx-knowledgebase-pi1-condensedListView-item-0">
<td><a href="http://www.urofrance.org/index.php?id=article-in-extenso&no_cache=1&tx_knowledgebase_pi1[displayMode]=condensed&tx_knowledgebase_pi1[pointer]=0&tx_knowledgebase_pi1[orderby]=title&tx_knowledgebase_pi1[showUid]=3261"><span style="color: #840c0c;">Néphrolithotomie percutanée</span></a></td>
<td style="WHITE-SPACE: nowrap"><span style="color: #840c0c;"><img title="Document PDF" src="http://www.urofrance.org/typo3/sysext/indexed_search/pi/res/pdf.gif" border="0" alt="Document PDF" width="18" height="16" /></span> <a href="http://www.urofrance.org/fileadmin/xmldatabase/FI/2002/FI-2002-00120001-1/TEXF-FI-2002-00120001-1.PDF" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Document PDF</span></a></td>
</tr>
<tr class="tx-knowledgebase-pi1-condensedListView-item-1">
<td><a href="http://www.urofrance.org/index.php?id=article-in-extenso&no_cache=1&tx_knowledgebase_pi1[displayMode]=condensed&tx_knowledgebase_pi1[pointer]=0&tx_knowledgebase_pi1[orderby]=title&tx_knowledgebase_pi1[showUid]=3270"><span style="color: #840c0c;">Posthectomie</span></a></td>
<td style="WHITE-SPACE: nowrap"><span style="color: #840c0c;"><img title="Document PDF" src="http://www.urofrance.org/typo3/sysext/indexed_search/pi/res/pdf.gif" border="0" alt="Document PDF" width="18" height="16" /></span> <a href="http://www.urofrance.org/fileadmin/xmldatabase/FI/2002/FI-2002-00210001-1/TEXF-FI-2002-00210001-1.PDF" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Document PDF</span></a></td>
</tr>
<tr class="tx-knowledgebase-pi1-condensedListView-item-0">
<td><a href="http://www.urofrance.org/index.php?id=article-in-extenso&no_cache=1&tx_knowledgebase_pi1[displayMode]=condensed&tx_knowledgebase_pi1[pointer]=0&tx_knowledgebase_pi1[orderby]=title&tx_knowledgebase_pi1[showUid]=4602"><span style="color: #840c0c;">Prévention des infections nosocomiales</span></a></td>
<td style="WHITE-SPACE: nowrap"><span style="color: #840c0c;"><img title="Document PDF" src="http://www.urofrance.org/typo3/sysext/indexed_search/pi/res/pdf.gif" border="0" alt="Document PDF" width="18" height="16" /></span> <a href="http://www.urofrance.org/fileadmin/xmldatabase/FI/2006/FI-2006-00020001-1/TEXF-FI-2006-00020001-1.PDF" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Document PDF</span></a></td>
</tr>
<tr class="tx-knowledgebase-pi1-condensedListView-item-1">
<td><a href="http://www.urofrance.org/index.php?id=article-in-extenso&no_cache=1&tx_knowledgebase_pi1[displayMode]=condensed&tx_knowledgebase_pi1[pointer]=0&tx_knowledgebase_pi1[orderby]=title&tx_knowledgebase_pi1[showUid]=3260"><span style="color: #840c0c;">Prostatectomie totale</span></a></td>
<td style="WHITE-SPACE: nowrap"><span style="color: #840c0c;"><img title="Document PDF" src="http://www.urofrance.org/typo3/sysext/indexed_search/pi/res/pdf.gif" border="0" alt="Document PDF" width="18" height="16" /></span> <a href="http://www.urofrance.org/fileadmin/xmldatabase/FI/2002/FI-2002-00110001-1/TEXF-FI-2002-00110001-1.PDF" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Document PDF</span></a></td>
</tr>
<tr class="tx-knowledgebase-pi1-condensedListView-item-0">
<td><a href="http://www.urofrance.org/index.php?id=article-in-extenso&no_cache=1&tx_knowledgebase_pi1[displayMode]=condensed&tx_knowledgebase_pi1[pointer]=0&tx_knowledgebase_pi1[orderby]=title&tx_knowledgebase_pi1[showUid]=3254"><span style="color: #840c0c;">Pyéloplastie (Intervention chirurgicale pour syndrome de la jonction pyélo-urétérale)</span></a></td>
<td style="WHITE-SPACE: nowrap"><span style="color: #840c0c;"><img title="Document PDF" src="http://www.urofrance.org/typo3/sysext/indexed_search/pi/res/pdf.gif" border="0" alt="Document PDF" width="18" height="16" /></span> <a href="http://www.urofrance.org/fileadmin/xmldatabase/FI/2002/FI-2002-00050001-1/TEXF-FI-2002-00050001-1.PDF" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Document PDF</span></a></td>
</tr>
<tr class="tx-knowledgebase-pi1-condensedListView-item-1">
<td><a href="http://www.urofrance.org/fileadmin/xmldatabase/FI/2006/FI-2006-00010001-1/TEXF-FI-2006-00010001-1.PDF" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Règles diététiques et calculs urinaires</span></a></td>
<td style="WHITE-SPACE: nowrap"><span style="color: #840c0c;"><img title="Document PDF" src="http://www.urofrance.org/typo3/sysext/indexed_search/pi/res/pdf.gif" border="0" alt="Document PDF" width="18" height="16" /></span> <a href="http://www.urofrance.org/fileadmin/xmldatabase/FI/2006/FI-2006-00010001-1/TEXF-FI-2006-00010001-1.PDF" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Document PDF</span></a></td>
</tr>
<tr class="tx-knowledgebase-pi1-condensedListView-item-0">
<td><a href="http://www.urofrance.org/index.php?id=article-in-extenso&no_cache=1&tx_knowledgebase_pi1[displayMode]=condensed&tx_knowledgebase_pi1[pointer]=0&tx_knowledgebase_pi1[orderby]=title&tx_knowledgebase_pi1[showUid]=3257"><span style="color: #840c0c;">Résection trans-uréthrale de prostate pour adénome</span></a></td>
<td style="WHITE-SPACE: nowrap"><span style="color: #840c0c;"><img title="Document PDF" src="http://www.urofrance.org/typo3/sysext/indexed_search/pi/res/pdf.gif" border="0" alt="Document PDF" width="18" height="16" /></span> <a href="http://www.urofrance.org/fileadmin/xmldatabase/FI/2002/FI-2002-00080001-1/TEXF-FI-2002-00080001-1.PDF" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Document PDF</span></a></td>
</tr>
<tr class="tx-knowledgebase-pi1-condensedListView-item-1">
<td><a href="http://www.urofrance.org/index.php?id=article-in-extenso&no_cache=1&tx_knowledgebase_pi1[displayMode]=condensed&tx_knowledgebase_pi1[pointer]=0&tx_knowledgebase_pi1[orderby]=title&tx_knowledgebase_pi1[showUid]=3258"><span style="color: #840c0c;">Résection trans-uréthrale de vessie</span></a></td>
<td style="WHITE-SPACE: nowrap"><span style="color: #840c0c;"><img title="Document PDF" src="http://www.urofrance.org/typo3/sysext/indexed_search/pi/res/pdf.gif" border="0" alt="Document PDF" width="18" height="16" /></span> <a href="http://www.urofrance.org/fileadmin/xmldatabase/FI/2002/FI-2002-00090001-1/TEXF-FI-2002-00090001-1.PDF" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Document PDF</span></a></td>
</tr>
<tr class="tx-knowledgebase-pi1-condensedListView-item-0">
<td><a href="http://www.urofrance.org/index.php?id=article-in-extenso&no_cache=1&tx_knowledgebase_pi1[displayMode]=condensed&tx_knowledgebase_pi1[pointer]=0&tx_knowledgebase_pi1[orderby]=title&tx_knowledgebase_pi1[showUid]=3264"><span style="color: #840c0c;">Sondage vésical</span></a></td>
<td style="WHITE-SPACE: nowrap"><span style="color: #840c0c;"><img title="Document PDF" src="http://www.urofrance.org/typo3/sysext/indexed_search/pi/res/pdf.gif" border="0" alt="Document PDF" width="18" height="16" /></span> <a href="http://www.urofrance.org/fileadmin/xmldatabase/FI/2002/FI-2002-00150001-1/TEXF-FI-2002-00150001-1.PDF" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Document PDF</span></a></td>
</tr>
<tr class="tx-knowledgebase-pi1-condensedListView-item-1">
<td><a href="http://www.urofrance.org/index.php?id=article-in-extenso&no_cache=1&tx_knowledgebase_pi1[displayMode]=condensed&tx_knowledgebase_pi1[pointer]=0&tx_knowledgebase_pi1[orderby]=title&tx_knowledgebase_pi1[showUid]=4599"><span style="color: #840c0c;">Sphinctérotomie chirurgicale (incontinentation)</span></a></td>
<td style="WHITE-SPACE: nowrap"><span style="color: #840c0c;"><img title="Document PDF" src="http://www.urofrance.org/typo3/sysext/indexed_search/pi/res/pdf.gif" border="0" alt="Document PDF" width="18" height="16" /></span> <a href="http://www.urofrance.org/fileadmin/xmldatabase/FI/2008/FI-2008-00010001-5/TEXF-FI-2008-00010001-5.PDF" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Document PDF</span></a></td>
</tr>
<tr class="tx-knowledgebase-pi1-condensedListView-item-0">
<td><a href="http://www.urofrance.org/index.php?id=article-in-extenso&no_cache=1&tx_knowledgebase_pi1[displayMode]=condensed&tx_knowledgebase_pi1[pointer]=0&tx_knowledgebase_pi1[orderby]=title&tx_knowledgebase_pi1[showUid]=4598"><span style="color: #840c0c;">Sphinctérotomie prothétique</span></a></td>
<td style="WHITE-SPACE: nowrap"><span style="color: #840c0c;"><img title="Document PDF" src="http://www.urofrance.org/typo3/sysext/indexed_search/pi/res/pdf.gif" border="0" alt="Document PDF" width="18" height="16" /></span> <a href="http://www.urofrance.org/fileadmin/xmldatabase/FI/2008/FI-2008-00010001-4/TEXF-FI-2008-00010001-4.PDF" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Document PDF</span></a></td>
</tr>
<tr class="tx-knowledgebase-pi1-condensedListView-item-1">
<td><a href="http://www.urofrance.org/index.php?id=article-in-extenso&no_cache=1&tx_knowledgebase_pi1[displayMode]=condensed&tx_knowledgebase_pi1[pointer]=0&tx_knowledgebase_pi1[orderby]=title&tx_knowledgebase_pi1[showUid]=3255"><span style="color: #840c0c;">Urétéroscopie pour calcul</span></a></td>
<td style="WHITE-SPACE: nowrap"><span style="color: #840c0c;"><img title="Document PDF" src="http://www.urofrance.org/typo3/sysext/indexed_search/pi/res/pdf.gif" border="0" alt="Document PDF" width="18" height="16" /></span> <a href="http://www.urofrance.org/fileadmin/xmldatabase/FI/2002/FI-2002-00060001-1/TEXF-FI-2002-00060001-1.PDF" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Document PDF</span></a></td>
</tr>
<tr class="tx-knowledgebase-pi1-condensedListView-item-0">
<td><a href="http://www.urofrance.org/index.php?id=article-in-extenso&no_cache=1&tx_knowledgebase_pi1[displayMode]=condensed&tx_knowledgebase_pi1[pointer]=0&tx_knowledgebase_pi1[orderby]=title&tx_knowledgebase_pi1[showUid]=3275"><span style="color: #840c0c;">Vasectomie</span></a></td>
<td style="WHITE-SPACE: nowrap"><span style="color: #840c0c;"><img title="Document PDF" src="http://www.urofrance.org/typo3/sysext/indexed_search/pi/res/pdf.gif" border="0" alt="Document PDF" width="18" height="16" /></span> <a href="http://www.urofrance.org/fileadmin/xmldatabase/FI/2002/FI-2002-00260001-1/TEXF-FI-2002-00260001-1.PDF" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Document PDF</span></a></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<!-- List browsing box: -->
<div class="tx-knowledgebase-pi1-browsebox">
<p>Résultats <span class="tx-knowledgebase-pi1-browsebox-strong">1 à 36</span> sur <span class="tx-knowledgebase-pi1-browsebox-strong">36</span></p>
<table border="0">
<tbody>
<tr>
<td>
<p> << </p>
</td>
<td>
<p> < </p>
</td>
<td class="tx-knowledgebase-pi1-browsebox-SCell">
<p> Page 1</p>
</td>
<td>
<p> ></p>
</td>
<td>
<p> >></p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<div class="tx-knowledgebase-pi1-browsebox"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; color: #ff9900; font-size: xx-large;">*********************</span></div>
<div class="tx-knowledgebase-pi1-browsebox">
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="893" align="center">
<tbody>
<tr>
<td width="235" valign="top">
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="200">
<tbody>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheTop.gif" alt="top" width="200" height="16" /></td>
</tr>
<tr>
<td background="images/menuGaucheBG.gif">
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="200">
<tbody>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheFleche.gif" alt="puce" width="61" height="12" /><strong><a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_uro.php?page=7"><span style="text-decoration: underline;"><span style="color: #840c0c;">Physiologie</span></span></a></strong></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_uro.php?page=7"><span style="color: #840c0c;"> Anatomie rénale</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_uro.php?page=8"><span style="color: #840c0c;"> Formation de l'urine</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_uro.php?page=9"><span style="color: #840c0c;">La miction</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_uro.php?page=4"><span style="color: #840c0c;"> Équilibre HEL</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_uro.php?page=5"><span style="color: #840c0c;"> Équilibre acido-basique</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_uro.php?page=6"><span style="color: #840c0c;"> Surrénales</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheFleche.gif" alt="puce" width="61" height="12" /><strong><a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_uro.php?page=10">Pathologie </a></strong></span></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_uro.php?page=10"><span style="color: #840c0c;">Le priapisme</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_uro.php?page=11"><span style="color: #840c0c;">Lithiase urinaire</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_uro.php?page=12"><span style="color: #840c0c;">Les glomérulonéphrites</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_uro.php?page=13"><span style="color: #840c0c;">L'infection urinaire</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_uro.php?page=14"><span style="color: #840c0c;">Les tumeurs de la prostate</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_uro.php?page=15"><span style="color: #840c0c;">Les pathologies de l'appareil </span><span style="color: #ffffff;">____</span><span style="color: #840c0c;">génital masculin</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_uro.php?page=16"><span style="color: #840c0c;">L'insuffisance rénale aiguë</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_uro.php?page=20"><span style="color: #840c0c;">L'anurie d'obstacle</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheFleche.gif" alt="puce" width="61" height="12" /><strong><a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_uro.php?page=2">Dialyse et traitements</a></strong></span></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_uro.php?page=2"><span style="color: #840c0c;">L'hémodialyse</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_uro.php?page=3"><span style="color: #840c0c;">Accidents incidents</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_uro.php?page=1"><span style="color: #840c0c;">La FAV</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheFleche.gif" alt="puce" width="61" height="12" /><strong><a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_uro.php?page=17">Cas cliniques</a></strong></span></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_uro.php?page=17"><span style="color: #840c0c;">Cas clinique: RTUP</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_uro.php?page=18"><span style="color: #840c0c;">Cas clinique: IRC</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_uro.php?page=19"><span style="color: #840c0c;">Cas clinique: Lithiases</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheBas.gif" alt="bas" width="200" height="16" /></span></td>
</tr>
</tbody>
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</td>
</tr>
</tbody>
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</div>
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<p class="MsoNormal" style="LINE-HEIGHT: 110%; TEXT-INDENT: 0px; MARGIN: 0px; WORD-SPACING: 0px"> </p>
<p class="MsoNormal" style="LINE-HEIGHT: 110%; TEXT-INDENT: 0px; MARGIN: 0px; WORD-SPACING: 0px"><strong><span style="font-family: comic sans ms;"><span style="color: #006600; font-size: x-large;">DIVERS UROLOGIE :</span></span></strong></p>
<p class="MsoNormal" style="LINE-HEIGHT: 110%; TEXT-INDENT: 0px; MARGIN: 0px; WORD-SPACING: 0px"><strong></strong> </p>
<p class="MsoNormal" style="LINE-HEIGHT: 110%; TEXT-INDENT: 0px; MARGIN: 0px; WORD-SPACING: 0px"><a title="Adénome de la prostate" href="http://www.medix.free.fr/cours/uro_c_007.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Adénome de la prostate</span></strong></a></p>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><span style="font-size: small;"><strong> </strong></span><strong><a title="Adénome de la prostate" href="http://www.medix.free.fr/sim/adenome-prostate.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Adénome de la prostate</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><span style="font-size: small;"><strong> </strong></span><strong><a title="Adénome de la prostate" href="http://www.medix.free.fr/cours/adenome-prostate-uro.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Adénome de la prostate</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis*</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><span style="font-size: small;"><strong> </strong></span><a title="Anatomie de l'appareil urinaire" href="http://www.medix.free.fr/sim/anatomie-urinaire.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Anatomie de l'appareil urinaire</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><span style="font-size: small;"><strong> </strong></span><a title="Anomalie de la miction" href="http://www.medix.free.fr/cours/uro_c_013.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Anomalie de la miction</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><span style="font-size: small;"><strong> </strong></span><strong><a title="Anomalie de la miction" href="http://www.medix.free.fr/cours/anomalie-miction.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Anomalie de la miction</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><span style="font-size: small;"><strong> </strong></span><a title="Bilan urodynamique" href="http://www.medix.free.fr/sim/bilan-urodynamique.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Bilan urodynamique</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Cancer de la prostate" href="http://www.medix.free.fr/cours/uro_c_003.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Cancer de la prostate</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Cancer de la prostate" href="http://www.medix.free.fr/sim/cancer-prostate.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Cancer de la prostate</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Cancer de la prostate" href="http://www.medix.free.fr/cours/cancer-prostate.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Cancer de la prostate</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis*</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Cancer de la vessie" href="http://www.medix.free.fr/sim/cancer-vessie.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Cancer de la vessie</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Cancer du rein de l'adulte" href="http://www.medix.free.fr/cours/uro_c_002.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Cancer du rein de l'adulte</span></strong></a> </li>
</span></span></strong></div>
<p style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"> </p>
<p style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="background-color: #ffcc00; font-family: comic sans ms; color: #ff0000;">Video CANCER DU REIN:</span></strong></p>
<p style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"> </p>
<p style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><a href="http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=737&IdBloc=Tout">http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=737&IdBloc=Tout</a></p>
<div class="articleunik">
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Cancer du rein de l'adulte" href="http://www.medix.free.fr/cours/cancer-rein.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Cancer du rein de l'adulte</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Cancer du testicule" href="http://www.medix.free.fr/cours/uro_c_006.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Cancer du testicule</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Cancer du testicule" href="http://www.medix.free.fr/cours/cancer-testicule.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Cancer du testicule</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Cancer du rein" href="http://www.medix.free.fr/sim/cancer-rein.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Cancer du rein</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Colique néphrétique" href="http://www.medix.free.fr/cours/uro_c_001.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Colique néphrétique</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Colique néphrétique et conduite à tenir en situation d'urgence" href="http://www.medix.free.fr/cours/colique-nephretique.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Colique néphrétique et conduite à tenir en situation d'urgence</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Contusion rénales" href="http://www.medix.free.fr/cours/uro_c_008.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Contusion rénales</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Crise aigue hypertensive" href="http://www.medix.free.fr/cours/uro_c_014.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Crise aigue hypertensive</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Déséquilibre acido-basique" href="http://www.medix.free.fr/sim/desequilibre.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Déséquilibre acido-basique</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Déshydratation et hyperhydratation cellulaire et extra- cellulaires" href="http://www.medix.free.fr/cours/uro_c_029.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Déshydratation et hyperhydratation cellulaire et extra- cellulaires</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Déshydratation et hyperhydratation cellulaire et extra- cellulaires" href="http://www.medix.free.fr/cours/deshydratation-hyperhydratation.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Déshydratation et hyperhydratation cellulaire et extra- cellulaires</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Diététique" href="http://www.medix.free.fr/sim/diet.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Diététique</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Diététique en urologie" href="http://www.medix.free.fr/sim/dietetique-urologie.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Diététique en urologie</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Diurétiques" href="http://www.medix.free.fr/cours/diuretique.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Diurétiques</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Drainage urinaire" href="http://www.medix.free.fr/sim/drainage-urinaire.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Drainage urinaire</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Examen d'urine" href="http://www.medix.free.fr/sim/examen-urine.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Examen d'urine</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Hématurie" href="http://www.medix.free.fr/cours/uro_c_009.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Hématurie</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Hématurie" href="http://www.medix.free.fr/cours/hematurie.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Hématurie</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Hémodialyse" href="http://www.medix.free.fr/sim/hemodialyse.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Hémodialyse</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Hémodialyse" href="http://www.medix.free.fr/sim/hemodialyse-bis.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Hémodialyse</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="HTA artérielle essentielle de l'adulte" href="http://www.medix.free.fr/cours/uro_c_026.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">HTA artérielle essentielle de l'adulte</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="HTA secondaire de l'adulte" href="http://www.medix.free.fr/cours/uro_c_022.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">HTA secondaire de l'adulte</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Hyperkaliémie" href="http://www.medix.free.fr/cours/uro_c_015.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Hyperkaliémie</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Hyperkaliémie" href="http://www.medix.free.fr/cours/hyperkaliemie.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Hyperkaliémie</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Hypokaliémie" href="http://www.medix.free.fr/cours/uro_c_016.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Hypokaliémie</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Hypokaliémie" href="http://www.medix.free.fr/cours/hypokaliemie.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Hypokaliémie</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Hypothermie accidentelle" href="http://www.medix.free.fr/cours/uro_c_019.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Hypothermie accidentelle</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Incontinence urinaire" href="http://www.medix.free.fr/sim/incontinence-urinaire.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Incontinence urinaire</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Incontinence urinaire de l'adulte" href="http://www.medix.free.fr/cours/uro_c_028.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Incontinence urinaire de l'adulte</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Incontinence urinaire de l'adulte" href="http://www.medix.free.fr/cours/incontinence-urinaire.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Incontinence urinaire de l'adulte</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Infections de l'appareil urinaire" href="http://www.medix.free.fr/cours/uro_c_024.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Infections de l'appareil urinaire</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Infections de l'appareil urinaire" href="http://www.medix.free.fr/cours/infections-appareil-urinaire.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Infections de l'appareil urinaire</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Infection urinaire" href="http://www.medix.free.fr/sim/infection-urinaire.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Infection urinaire</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Insuffisance rénale" href="http://www.medix.free.fr/sim/insuff-renale.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Insuffisance rénale</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Insuffisance rénale aigue" href="http://www.medix.free.fr/cours/uro_c_010.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Insuffisance rénale aigue</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Insuffisance rénale aigue" href="http://www.medix.free.fr/cours/insuffisance-renale-uro.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Insuffisance rénale aigue</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Insuffisance rénale chronique" href="http://www.medix.free.fr/cours/uro_c_027.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Insuffisance rénale chronique</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Insuffisance rénale chronique" href="http://www.medix.free.fr/cours/insuffisance-renale-chronique.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Insuffisance rénale chronique</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Lithiase urinaire" href="http://www.medix.free.fr/cours/uro_c_021.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Lithiase urinaire</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Lithiase urinaire" href="http://www.medix.free.fr/sim/lithiase-urinaire.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Lithiase urinaire</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Lithiase urinaire" href="http://www.medix.free.fr/cours/lithiase-urinaire.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Lithiase urinaire</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis*</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Oedèmes des membres inferieurs" href="http://www.medix.free.fr/cours/uro_c_017.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Oedèmes des membres inférieurs</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Oedèmes des membres inferieurs" href="http://www.medix.free.fr/cours/oedeme-membre-inferieur.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Oedèmes des membres inférieurs</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Pathologies génitales masculines" href="http://www.medix.free.fr/sim/genital-masculine.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Pathologies génitales masculines</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Prostatite aigue" href="http://www.medix.free.fr/cours/uro_c_018.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Prostatite aigue</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Prostatite aigue" href="http://www.medix.free.fr/cours/prostatite-aigue.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Prostatite aigue</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Protéinurie" href="http://www.medix.free.fr/cours/uro_c_020.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Protéinurie</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Protéinurie" href="http://www.medix.free.fr/cours/proteinurie.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Protéinurie</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Ponction biopsie rénale PBR" href="http://www.medix.free.fr/sim/ponction-biopsie.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Ponction biopsie rénale PBR</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Physiologie rénale" href="http://www.medix.free.fr/sim/physiologie-renale.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Physiologie rénale</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Signes urinaires" href="http://www.medix.free.fr/sim/signe-urinaire.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Signes urinaires</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Syndrome néphritique aigue" href="http://www.medix.free.fr/cours/uro_c_005.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Syndrome néphritique aigue</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Syndrome néphritique aigue" href="http://www.medix.free.fr/cours/syndrome-nephritique-aigu.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Syndrome néphritique aigue</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Syndromes néphrotiques" href="http://www.medix.free.fr/cours/syndrome-nephrotique.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Syndromes néphrotiques</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Syndrome néphrotique de l'adulte" href="http://www.medix.free.fr/cours/uro_c_012.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Syndrome néphrotique de l'adulte</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Traitement de l'HTA essentielle de l'adulte" href="http://www.medix.free.fr/cours/uro_c_025.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Traitement de l'HTA essentielle de l'adulte</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Transplantation rénale" href="http://www.medix.free.fr/sim/transplantaton-renale.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Transplantation rénale</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Traumatismes en urologie" href="http://www.medix.free.fr/sim/traumatisme-urologie.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Traumatismes en urologie</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Troubles de la miction" href="http://www.medix.free.fr/sim/trouble-miction.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Troubles de la miction</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Troubles de l'équilibre acido-basique" href="http://www.medix.free.fr/cours/uro_c_023.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Troubles de l'équilibre acido-basique</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Troubles de l'équilibre acido-basique" href="http://www.medix.free.fr/cours/trouble-acido-basique.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Troubles de l'équilibre acido-basique</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Tuberculose uro-génitale (TUG)" href="http://www.medix.free.fr/cours/uro_c_011.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Tuberculose uro-génitale (TUG)</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Tumeur de la vessie" href="http://www.medix.free.fr/cours/uro_c_004.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Tumeur de la vessie</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Tumeur de la vessie" href="http://www.medix.free.fr/cours/tumeur-vessie.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Tumeur de la vessie</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Sondage urinaire" href="http://www.medix.free.fr/sim/sondage-urinaire.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Sondage urinaire</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Stomies" href="http://www.medix.free.fr/sim/stomie.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Stomies</span></strong></a></li>
</div>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><span style="color: #990000; font-size: xx-large;">***************</span></p>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"> </p>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><span style="background-color: #ff9900; color: #ff0000; font-size: xx-large;">D<strong><span style="font-family: comic sans ms;">ivers urine :</span></strong></span></p>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><span style="color: #990000; font-size: xx-large;"><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif;"><strong></strong></span></span> </p>
<p class="articleunik" style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><span style="font-family: Verdana; color: #990000;">
<div id="col_centre">
<div class="paragraphe"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Liquide organique de couleur jaune plutôt ambré, d'odeur safranée et légèrement acide. L'urine est sécrétée par le rein puis emmagasinée dans la vessie entre les mictions (émissions d'urine) par l'urètre, qui est le canal transportant les urines de la vessie vers l'extérieur. Le rein est l'organe qui permet l'élaboration et l'excrétion de l'urine.</strong></span></div>
<br />
<div class="paragraphe"><span style="font-size: xx-small;"><span style="FONT-WEIGHT: bold">Pathologies</span><br /></span>
<ul>
<li><span style="font-size: xx-small;"><strong>Le changement de couleur peut être le témoin d'un ictère (jaunisse). Dans ce cas, les urines apparaissent de couleur brun acajou. </strong></span></li>
<li><span style="font-size: xx-small;"><strong>Hématurie : présence de sang dans les urines, se traduisant par une coloration rose ou rouge suivant l'importance de l'hématurie. La présence de sang dans les urines peut traduire une infection de la vessie, de la prostate, de l'urètre ou des reins </strong></span></li>
<li><span style="font-size: xx-small;"><strong>Leucocyturie : les leucocytes (globules blancs) sont normalement présents dans les urines en quantité inférieure à 5000 par minute. L'augmentation de ce chiffre peut être le résultat d'une infection des voies urinaires comme une pyélonéphrite (infection due à la présence de pus dans les bassinets) ou une prostatite (inflammation de la prostate due à une infection) </strong></span></li>
<li><span style="font-size: xx-small;"><strong>Oligurie : diminution importante du volume des urines. Dans ce cas, la quantité d'urine émise est inférieure à 12 ml par vingt-quatre heures. </strong></span></li>
<li><span style="font-size: xx-small;"><strong>Anurie : arrêt total de la sécrétion d'urine. L'oligurie et l'anurie sont le témoin d'une insuffisance de fonctionnement des reins (insuffisance rénale) généralement aiguë (survenant sur une période relativement courte). L'insuffisance rénale peut-être d'origine fonctionnelle, c'est-à-dire consécutive à une insuffisance de tension artérielle (hypotension artérielle) ou à une déshydratation (apport hydrique insuffisant). Dans ce cas, elle est rapidement réversible mais nécessite quelquefois un traitement. Dans d'autres cas, la cause de l'insuffisance rénale fait suite à une insuffisance de fonctionnement des reins (insuffisance rénale organique) due à une lésion de l'organe lui-même et plus spécifiquement du néphron (voir ci-dessus). L'insuffisance rénale organique est susceptible de durer plusieurs jours voire plusieurs semaines, nécessitant alors «un nettoyage artificiel» appelé épuration du sang. Celui-ci se fait par l'intermédiaire d'une dialyse rénale. </strong></span></li>
<li><span style="font-size: xx-small;"><strong>La polyurie correspond à un débit urinaire > 3 litres par 24 heures. Elle peut être consécutive à un apport hydrique trop important (perfusions, boissons en grande quantité). Elle peut également être la traduction d'une affection telle qu'un diabète insipide. Le diabète insipide est une maladie se caractérisant par une impossibilité des reins à concentrer les urines, entraînant une polyurie accompagnée d'une soif intense. Ce type de diabète peut avoir plusieurs causes, mais toutes sont en relation directe avec un mauvais fonctionnement des reins et l'absence d'une hormone, appelée antidiurétique, dont le rôle est d'empêcher une trop grande fuite de liquide dans la vessie. L'hormone antidiurétique peut manquer ou ne pas être sécrétée dans la circulation, traduisant dans ce cas un diabète insipide central. L'hormone antidiurétique peut être présente mais n'avoir aucune action sur le tube collecteur (zone de la cellule rénale sur laquelle elle agit), entraînant alors un diabète insipide néphrogénique. Grâce à l'utilisation de l'imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM), la recherche des causes du diabète insipide est grandement facilitée. La polyurie peut également être due à un diabète sucré non équilibré (présence de sucre dans le sang en trop grande quantité). </strong></span></li>
<li><span style="font-size: xx-small;"><strong>L'infection urinaire due à la présence de germes pathogènes (anormaux) dans les urines </strong></span></li>
<li><span style="font-size: xx-small;"><strong>La présence anormale dans les urines de certains éléments, comme par exemple du sucre, des protéines, des corps cétoniques ou de la bile, est symptomatique de certaines maladies rénales : </strong></span>
<ul>
<li><span style="font-size: xx-small;"><strong>une augmentation anormale de sodium dans les urines peut être le résultat d'une insuffisance surrénalienne (maladie d'Addison se traduisant par une insuffisance de sécrétion de l'hormone surrénale). <br /></strong></span></li>
<li><span style="font-size: xx-small;"><strong>La présence d'un taux trop important de potassium dans les urines (kaliurie) est le résultat d'un syndrome de Conn. <br /></strong></span></li>
<li><span style="font-size: xx-small;"><strong>La diminution du taux d'acide urique dans les urines est révélatrice d'un régime végétarien. Son augmentation d'une crise de goutte ou d'une leucémie. <br /></strong></span></li>
<li><span style="font-size: xx-small;"><strong>L'augmentation du taux d'urée (appelé azoturie) est le résultat d'une augmentation la destruction des protéines de l'organisme (fièvre) ou fait suite à une intoxication par le phosphore ou l'antimoine. <br /></strong></span></li>
<li><span style="font-size: xx-small;"><strong>La diminution de l'azoturie peut traduire une insuffisance rénale ou une insuffisance hépatique. <br /></strong></span></li>
<li><span style="font-size: xx-small;"><strong>La diminution de la créatinine dans les urines (créatininurie) est parfois le témoin d'une insuffisance rénale, son augmentation peut signaler une myopathie (maladie des muscles). <br /></strong></span></li>
<li><span style="font-size: xx-small;"><strong>L'augmentation du taux d'urobiline (pigment contenu habituellement dans la bile), appelée urobilinurie, est le résultat de certaines infections hépatiques ou d'une hémolyse (destruction des globules rouges). <br /></strong></span></li>
<li><span style="font-size: xx-small;"><strong>L'augmentation du taux de protéines dans les urines (protéinurie) peut être le résultat d'un effort, d'un myélome multiple ou d'une atteinte des glomérules. <br /></strong></span></li>
<li><span style="font-size: xx-small;"><strong>L'augmentation du taux de corps cétoniques (acétonurie, cétonurie) peut être le résultat d'un hypercatabolisme (destruction exagérée des protéines de l'organisme) faisant suite à un jeûne prolongé ou à un diabète sucré décompensé s'accompagnant d'une acidocétose. <br /></strong></span></li>
<li><span style="font-size: xx-small;"><strong>La pneumaturie correspond à la présence de gaz dans les urines. Généralement, cette pathologie est due à une fistule (communication pathologique) entre la vessie et l'intestin.</strong></span></li>
</ul>
</li>
<li><span style="font-size: xx-small;"><strong>La présence de cylindres : il s'agit d'agglutination de protéines de différentes origines (anciens globules rouges, anciens globules blancs et autres protéines) qui vont se rassembler sous la forme de petits cylindres microscopiques. Ils apparaissent dans les tubules rénaux ou tubes urinifères (conduisant l'urine du glomérule de Malpighi, organe de filtration, jusqu'à l'extrémité de la papille rénale) dont ils gardent la forme. Une fois récupérés, les cylindres contenus dans l'urine du patient se rassemblent (dépôt) au fond du récipient où les urines ont été placées et ont reposé pendant une douzaine d'heures. Le comptage des éléments recueillis constitue le compte d'Addis. Chaque type de cylindre oriente vers une variété de maladie des reins (néphropathie). La présence d'un nombre excessif de cylindres dans les urines constitue la cylindrurie. On distingue : les cylindres amorphes, hyalins (ayant la transparence du verre), d'aspect gélatineux (colloïdes), cireux et les cylindres constitués par des globules rouges, des globules blancs, graisseux, granuleux. Ces cylindres sont susceptibles de révéler une pathologie : <br /></strong></span>
<ul>
<li><span style="font-size: xx-small;"><strong>les cylindres hématiques (contenant des globules rouges) indiquent une atteinte des glomérules </strong></span></li>
<li><span style="font-size: xx-small;"><strong>les cylindres leucocytaires (composés de globules blancs) traduisent une maladie inflammatoire </strong></span></li>
<li><span style="font-size: xx-small;"><strong>les cylindres hyalins n'ont pas une valeur diagnostique très importante. Ils peuvent se voir en l'absence de néphropathie (maladie du rein) mais généralement il signent une inflammation des reins </strong></span></li>
<li><span style="font-size: xx-small;"><strong>les cylindres granuleux s'observent dans toutes les néphropathies </strong></span></li>
<li><span style="font-size: xx-small;"><strong>les cylindres graisseux s'observent dans le syndrome néphrotique : ensemble des symptômes (signes cliniques) qui accompagnent la glomérulonéphrite, ou maladie des reins se caractérisant par une atteinte des glomérules </strong></span></li>
<li><span style="font-size: xx-small;"><strong>les cylindres cireux de très gros volume signent les néphropathies avancées. </strong></span></li>
</ul>
</li>
<li><span style="font-size: xx-small;"><strong>Une augmentation anormale la quantité de calcium dans les urines (hypercalciurie) peut être révélatrice d'une hyperparathyroïdie (élévation du taux de l'hormone parathyroïdienne dans le sang). </strong></span></li>
<li><span style="font-size: xx-small;"><strong>Une diminution anormale du taux de calcium dans les urines (hypocalciurie) est quelquefois le témoin d'une hypoparathyroïdie (diminution du taux de l'hormone parathyroïdienne dans le sang) ou encore d'une insuffisance rénale. </strong></span></li>
<li><span style="font-size: xx-small;"><strong>La fuite d'urine (écoulement anormal d'urine) peut avoir lieu sous différentes formes : <br /></strong></span>
<ul>
<li><span style="font-size: xx-small;"><strong>fuite par les voies naturelles appelées également incontinence urinaire. Son origine est le plus souvent une déficience d'un sphincter (constitué de muscles circulaires permettant la fermeture d'un canal naturel) de la vessieune insuffisance de développement ou une perte de tonicité de certains muscles du périnée (plancher où se trouvent les organes génitaux externe et l'anus) qui joue un rôle de soutien de la vessie. Elle peut également être due à une descente du col de la vessie, à une fistule urinaire résultant d'une intervention chirurgicale suivie d'une insuffisance de cicatrisation des voies urinaires. <br /></strong></span></li>
<li><span style="font-size: xx-small;"><strong>fuite d'urine par un orifice naturel autre que l'appareil urinaire, comme l'anus ou le vagin, est due à une intervention chirurgicale ayant abouti à une lésion des voies urinaires. L'urine s'écoule alors dans la cavité voisine, qui peut être le vagin (on parle alors de fistule urétérovaginale ou bien de vésicovaginale) ou le rectum (on parle alors de fistule urétrorectale).</strong></span></li>
</ul>
</li>
</ul>
</div>
<br />
<div id="navArticle"><a title="Lire le paragraphe Anatomie de l'article Urine" href="http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/encyclopedie/urine-4714/anatomie.html"><span style="font-size: xx-small;"><strong>LIRE LA SUITE > Urine : Anatomie</strong></span></a></div>
<ul class="menu_articleEncyclo">
<li><a class="select" title="Voir le paragraphe Définition de l'article Urine" href="http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/encyclopedie/urine-4714.html"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Urine : Définition</strong></span></a><span style="font-size: xx-small;"><strong> </strong></span></li>
<li><a title="Voir le paragraphe Anatomie de l'article Urine" href="http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/encyclopedie/urine-4714/anatomie.html"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Urine : Anatomie</strong></span></a><span style="font-size: xx-small;"><strong> </strong></span></li>
<li><a title="Voir le paragraphe Physiologie de l'article Urine" href="http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/encyclopedie/urine-4714/physiologie.html"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Urine : Physiologie</strong></span></a></li>
</ul>
<ul id="listing_resultats">
<li><a href="http://www.vulgaris-medical.com/forum/"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Questions personnelles, avis de spécialistes, témoignages, aide, parlez-en sur notre forum.</strong></span></a></li>
</ul>
<div id="pub_300x250"><a class="select" title="Urine : Définition" href="http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/encyclopedie/urine-4714.html"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Définition</strong></span></a><span style="font-size: xx-small;"><strong> </strong></span></div>
</div>
<div id="col_droite">
<ul id="menu_article">
<li><a title="Urine : Anatomie" href="http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/encyclopedie/urine-4714/anatomie.html"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Anatomie</strong></span></a><span style="font-size: xx-small;"><strong> </strong></span></li>
<li><a title="Urine : Physiologie" href="http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/encyclopedie/urine-4714/physiologie.html"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Physiologie</strong></span></a></li>
</ul>
<br />
<h2><span style="font-size: xx-small;">Voir également</span></h2>
<ul id="listing_encyclopedie">
<li><a href="http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/encyclopedie/addis-hamburger-compte-ou-epreuve-d-228.html"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Addis-Hamburger (compte ou épreuve d')</strong></span></a><span style="font-size: xx-small;"><strong> </strong></span></li>
<li><a href="http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/encyclopedie/addison-maladie-d-229.html"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Addison (maladie d')</strong></span></a><span style="font-size: xx-small;"><strong> </strong></span></li>
<li><a href="http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/encyclopedie/antidiuretique-hormone-498.html"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Antidiurétique hormone</strong></span></a><span style="font-size: xx-small;"><strong> </strong></span></li>
<li><a href="http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/encyclopedie/conn-maladie-de-1206.html"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Conn (maladie de)</strong></span></a><span style="font-size: xx-small;"><strong> </strong></span></li>
<li><a href="http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/encyclopedie/diabete-resume-6542.html"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Diabète (résumé)</strong></span></a><span style="font-size: xx-small;"><strong> </strong></span></li>
<li><a href="http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/encyclopedie/goutte-generalites-et-diagnostic-2138.html"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Goutte (généralités et diagnostic)</strong></span></a><span style="font-size: xx-small;"><strong> </strong></span></li>
<li><a href="http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/encyclopedie/hyperparathyroidie-2410.html"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Hyperparathyroïdie</strong></span></a><span style="font-size: xx-small;"><strong> </strong></span></li>
<li><a href="http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/encyclopedie/ictere-2479.html"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Ictère</strong></span></a><span style="font-size: xx-small;"><strong> </strong></span></li>
<li><a href="http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/encyclopedie/infection-urinaire-de-l-adulte-diagnostic-et-causes-2519.html"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Infection urinaire de l'adulte (diagnostic et causes)</strong></span></a><span style="font-size: xx-small;"><strong> </strong></span></li>
<li><a href="http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/encyclopedie/insuffisance-renale-aigue-2548.html"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Insuffisance rénale aiguë</strong></span></a><span style="font-size: xx-small;"><strong> </strong></span></li>
<li><a href="http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/encyclopedie/rein-4010.html"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Rein</strong></span></a><span style="font-size: xx-small;"><strong> </strong></span></li>
<li><a href="http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/encyclopedie/vessie-4795.html"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Vessie</strong></span></a></li>
</ul>
<br />
<h2><span style="font-size: xx-small;">Avertissement</span></h2>
<p id="outils_avertissement"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Vulgaris décline toute responsabilité quant à une utilisation de cette encyclopédie autre que purement informative.</strong></span></p>
</div>
<div id="colonne_droite"><span style="font-family: comic sans ms; color: #ff9900; font-size: xx-large;">**********</span></div>
<div><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff0000; font-size: xx-large;">Cetonurie:</span></div>
<div><span style="color: #cc0000; font-size: xx-small;"><strong></strong></span> </div>
<span style="font-family: Verdana; color: #990000;"><span style="font-family: Verdana; color: #990000;">
<div>
<div id="col_centre">
<h1><span style="font-size: xx-small;">Définition</span></h1>
<div class="paragraphe"><span style="FONT-WEIGHT: bold"><span style="font-size: xx-small;">Le terme cétonurie désigne la présence anormale de corps cétoniques dans les urines.</span></span></div>
<br />
<div class="paragraphe"><span style="font-size: xx-small;"><strong>On parle également de cétonourie pour désigner l'élimination urinaire trop importante de corps cétoniques tels que (liste non exhaustive) :<br /></strong></span>
<ul>
<li><span style="font-size: xx-small;"><strong>L'acétone. </strong></span></li>
<li><span style="font-size: xx-small;"><strong>L'acide acétoacétique. </strong></span></li>
<li><span style="font-size: xx-small;"><strong>L'acide bêtahydroxybutyrique.</strong></span></li>
</ul>
</div>
<br />
<div class="paragraphe"><span style="font-size: xx-small;"><span style="FONT-WEIGHT: bold">La cétonurie</span><strong> se rencontre essentiellement au cours de l'acidocétose.<br /><br />Le diabète se caractérise par un manque ou une mauvaise utilisation de l'insuline dans le sang, secondaire à un déficit de fabrication de cette hormone par le pancréas. <br /><br />Cette maladie débute brutalement, et si elle n'est pas traitée, elle aboutit à une autre maladie appelée l'acidocétose. <br /><br />De façon générale la <span style="FONT-WEIGHT: bold">cétose </span>(le terme acidocétose est souvent utilisé comme synonyme) est le résultat de l'<span style="FONT-WEIGHT: bold">accumulation</span>, à l'intérieur de l'organisme, de corps cétoniques qui sont des substances produites lors de la dégradation des graisses. La cétose s'observe quand l'organisme puise ses réserves énergétiques à l'intérieur des graisses en brûlant celles-ci au lieu d'utiliser le glucose c'est-à-dire le sucre qui est normalement sa source habituelle d'énergie. Il s'agit d'un phénomène qui se produit au cours du diabète quand l'organisme ne possède plus d'insuline qui lui permet habituellement d'aller puiser le glucose comme source d'énergie. Les <span style="FONT-WEIGHT: bold">acides gras</span> interviennent à la place du sucre en libérant une grande quantité d'énergie mais aussi de corps cétoniques. C'est ainsi que la cétose s'observe essentiellement au cours de certains <span style="FONT-WEIGHT: bold">troubles digestifs</span> ou de troubles <span style="FONT-WEIGHT: bold">hépatiques </span>qui ne permettent pas d'utiliser le sucre. Le jeune entraîne également la survenue de cétose.<br />La cétose peut très bien rester à symptomatique c'est-à-dire n'entraîner l'apparition d'aucun symptôme chez le patient mais peut également provoquer une acidocétose c'est-à-dire les complications aiguës qui surviennent quand la quantité de corps cétoniques à l'intérieur du sang dépasse les capacités d'élimination de l'organisme. L'acidocétose est observée également lorsqu'il existe des vomissements importants et prolongés. <br /><br /><span style="FONT-STYLE: italic; FONT-WEIGHT: bold">Pour les spécialistes l'acidocétose </span><span style="FONT-STYLE: italic">correspond à une élévation excessive de l'acidité du sang due à une accumulation d'éléments appelés corps cétoniques. Ces </span><span style="FONT-STYLE: italic; FONT-WEIGHT: bold">corps cétoniques </span><span style="FONT-STYLE: italic">sont des produits chimiques : l'acétone, l'acide bétaoxydobutyrique et l'acide diacétique. </span><br /><br />Dans le cas du <span style="FONT-WEIGHT: bold">diabète </span>insulinodépendant, c'est-à-dire que le malade nécessite de l'insuline pour rééquilibrer son diabète, l'acidocétose correspond à une complication du diabète sucré qui se caractérise par le fait que le <span style="FONT-WEIGHT: bold">glucose </span>(sucre) ne rentre pas ou mal dans les cellules où il est nécessaire. Les cellules vont devoir utiliser d'autres constituants comme combustible pour fonctionner. Elles s'orientent alors vers les acides gras, qui sont les éléments de base des corps gras contenus dans le sang, mais dont la dégradation va entraîner la formation d'autres éléments chimiques qui vont alors s'accumuler dans le sang : les corps cétoniques.</strong></span></div>
<br />
<ul class="menu_articleEncyclo">
<li><a class="select" title="Voir le paragraphe Définition de l'article Cétonurie" href="http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/encyclopedie/cetonurie-7636.html"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Cétonurie : Définition</strong></span></a></li>
</ul>
<ul id="listing_resultats">
<li><a href="http://www.vulgaris-medical.com/forum/"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Questions personnelles, avis de spécialistes, témoignages, aide, parlez-en sur notre forum.</strong></span></a></li>
</ul>
<span style="font-size: xx-small;"><strong>
<hr class="separation" />
</strong></span>
<div id="pub_300x250"> </div>
</div>
<div>
<ul id="menu_article">
<li><a class="select" title="Cétonurie : Définition" href="http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/encyclopedie/cetonurie-7636.html"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Définition</strong></span></a></li>
</ul>
</div>
<div id="diaporamaColonne">
<h4 class="block_lecture"><a title="voir les images de la catégorie Gastroentérologie" href="http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/images/gastroenterologie-4/abdomen-zones-anatomiques-719.html"><span style="font-size: xx-small;">Gastroentérologie </span></a></h4>
<p><a title="voir les images pour l'article Cétonurie" href="http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/images/gastroenterologie-4/abdomen-zones-anatomiques-719.html"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Voir les images en rapport avec l'article : Cétonurie </strong></span></a></p>
<a title="voir les images de la catégorie Gastroentérologie" href="http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/images/gastroenterologie-4/abdomen-zones-anatomiques-719.html"></a></div>
<br />
<h2><span style="font-size: xx-small;">Voir également</span></h2>
<ul id="listing_encyclopedie">
<li><a href="http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/encyclopedie/acetone-74.html"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Acétone</strong></span></a><span style="font-size: xx-small;"><strong> </strong></span></li>
<li><a href="http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/encyclopedie/acetonemie-75.html"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Acétonémie</strong></span></a><span style="font-size: xx-small;"><strong> </strong></span></li>
<li><a href="http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/encyclopedie/acidocetose-133.html"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Acidocétose</strong></span></a><span style="font-size: xx-small;"><strong> </strong></span></li>
<li><a href="http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/encyclopedie/acidocetose-diabetique-134.html"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Acidocétose diabétique</strong></span></a><span style="font-size: xx-small;"><strong> </strong></span></li>
<li><a href="http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/encyclopedie/diabete-insulinodependant-complications-6543.html"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Diabète insulinodépendant (complications)</strong></span></a><span style="font-size: xx-small;"><strong> </strong></span></li>
<li><a href="http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/encyclopedie/diabete-insulinodependant-traitement-6540.html"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Diabète insulinodépendant (traitement)</strong></span></a><span style="font-size: xx-small;"><strong> </strong></span></li>
<li><a href="http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/encyclopedie/diabete-sucre-generalites-1446.html"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Diabète sucré (généralités)</strong></span></a><span style="font-size: xx-small;"><strong> </strong></span></li>
<li><a href="http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/encyclopedie/incontinence-urinaire-de-la-femme-2507.html"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Incontinence urinaire de la femme</strong></span></a><span style="font-size: xx-small;"><strong> </strong></span></li>
<li><a href="http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/encyclopedie/leucinose-7156.html"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Leucinose</strong></span></a><span style="font-size: xx-small;"><strong> </strong></span></li>
<li><a href="http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/encyclopedie/polyurie-7239.html"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Polyurie</strong></span></a><span style="font-size: xx-small;"><strong> </strong></span></li>
<li><a href="http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/encyclopedie/urine-4714.html"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Urine</strong></span></a><span style="font-size: xx-small;"><strong> </strong></span></li>
<li><a href="http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/encyclopedie/urines-quantite-diminuee-4715.html"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Urines (quantité diminuée)</strong></span></a><span style="font-size: xx-small;"><strong> </strong></span></li>
<li><a href="http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/encyclopedie/urines-retention-d-4716.html"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Urines (rétention d')</strong></span></a><span style="font-size: xx-small;"><strong> </strong></span></li>
<li><a href="http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/encyclopedie/urines-a-odeur-de-houblon-maladie-des-4701.html"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Urines à odeur de houblon (maladie des)</strong></span></a><span style="font-size: xx-small;"><strong> </strong></span></li>
<li><a href="http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/encyclopedie/vomissement-4854.html"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Vomissement</strong></span></a><span style="font-size: xx-small;"><strong> </strong></span></li>
<li><a href="http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/encyclopedie/vomissements-du-nouveau-ne-et-du-nourrisson-4857.html"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Vomissements du nouveau-né et du nourrisson</strong></span></a><span style="font-size: xx-small;"><strong> </strong></span></li>
<li><a href="http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/encyclopedie/vomissements-pendant-la-grossesse-4855.html"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Vomissements pendant la grossesse</strong></span></a></li>
</ul>
<p> </p>
</div>
</span></span>
<div>
<p> <span style="font-family: courier new,courier;"><span style="font-size: large;"><em>liens a cliquer autres</em></span></span></p>
<p><span style="font-family: courier new,courier;"><span style="font-size: large;"><em><span style="font-family: andale mono,times;">imagerie</span></em></span></span></p>
<p><span style="font-family: courier new,courier;"><span style="font-size: large;"><a href="http://vincentbourquin.files.wordpress.com/2011/02/colloque-nc3a9phro-18-02-jpwi.pdf">http://vincentbourquin.files.wordpress.com/2011/02/colloque-nc3a9phro-18-02-jpwi.pdf</a></span></span></p>
</div>
</span></p>
<div>
<p> </p>
</div>
2009-03-30T13:48:01+01:00
-
COEUR / SYSTEME VASCULAIRE
http://www.iblogyou.fr/ellhela/43780-coeur-systeme-vasculaire.htm
<div class="titre"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><a href="/ellhela/42675-coeur-systeme-vasculaire.htm">COEUR SYSTEME VASCULAIRE</a> <span class="datepost">Posté le Mardi 17 Mars 2009 à 07h34</span></span></strong></div>
<div class="articleunik">
<div class="titre"><a rel="lightbox[3f6af687787a5396352b0131f9950f54]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_85671.jpg"></a> </div>
<div class="articleunik">
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> <a rel="lightbox[3f6af687787a5396352b0131f9950f54]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_84393.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_84393.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-size: xx-large; color: #663333; font-family: comic sans ms;">COEUR / SYSTEME VASCULAIRE :</span></strong></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: large; color: #663333; font-family: comic sans ms;"><span style="font-size: x-large;">Là Y'A DU BOULOT........</span></span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: x-large; color: #663333; font-family: Comic Sans MS;">Vais passer de longues heures sur l'ordi ALORS , ptite pause, GRANDE DOUCHE histoire de recharger les batteries !!!!!</span></p>
<div class="titre"><a href="/ellhela/41328-divers-cardio-vasculaire.htm"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">divers CARDIO VASCULAIRE</span></strong></a> <span class="datepost">Posté le Jeudi 26 Février 2009 à 22h42</span></div>
<div class="articleunik">
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: large; color: #cc0000; font-family: comic sans ms;">PTITEMONTEE D'ADRENALINE !!</span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: large; color: #cc0000; font-family: Comic Sans MS;">MAIS NON</span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: large; color: #cc0000; font-family: Comic Sans MS;">TU TE POSES 1 QUESTION ?</span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: large; color: #cc0000; font-family: Comic Sans MS;">SUR TU VAS TROUVER LA REPONSE</span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><a rel="lightbox[3f6af687787a5396352b0131f9950f54]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_82110.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_82110.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<div class="UIImageBlock_Content UIImageBlock_ICON_Content"><span class="uiStreamSource"><a href="http://www.facebook.com/patou.conrath/posts/162832790440618"><abbr class="timestamp" title="dimanche 3 avril 2011, 19:50"><span style="color: #999999;">Il y a 6 heures</span></abbr></a></span><span class="UIActionLinks UIActionLinks_bottom"><span style="color: #999999;"> ·</span><button class="like_link stat_elem as_link" title="J’aime ça" onclick="fc_click(this, false); return true;"><span class="default_message">J’aime</span><span class="saving_message">Je n’aime plus</span></button> · <label class="uiLinkButton comment_link" title="Commenter" onclick="return fc_click(this);"><input type="button" value="Commenter" /></label><span style="color: #999999;"> · </span><a title="Envoyer à des amis ou publier sur votre profil." rel="dialog" href="http://www.facebook.com/ajax/share_dialog.php?s=99&appid=2309869772&p%5B0%5D=1083515128&p%5B1%5D=162832790440618">Partager</a></span></div>
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<ul class="commentList">
<li class="uiUfiComment comment_1709591 ufiItem ufiItem">
<div class="UIImageBlock clearfix uiUfiActorBlock"><a class="actorPic UIImageBlock_Image UIImageBlock_SMALL_Image" tabindex="-1" href="http://www.facebook.com/patou.conrath"><img class="uiProfilePhoto uiProfilePhotoMedium img" src="http://profile.ak.fbcdn.net/hprofile-ak-snc4/211477_1083515128_2473831_q.jpg" alt="" /></a><label class="deleteAction stat_elem UIImageBlock_Ext uiCloseButton" for="u633922_15"><input id="u633922_15" title="Supprimer" name="delete[1709591]" type="submit" value="Soumettre la requête" /></label>
<div class="commentContent UIImageBlock_Content UIImageBlock_SMALL_Content"><a class="actorName" href="http://www.facebook.com/patou.conrath"><strong><span style="color: #3b5998;">Patou Conrath</span></strong></a> <span><a rel="nofollow" href="http://www.facebook.com/l.php?u=http%3A%2F%2Fwww.lookformedical.com%2Fsearch.php%3Fq%3Dconduite%2Ba%2Btenir%2Bdevant%2Bextra%2Bsystoles%2Bventriculaires%26lang%3D4%26cols%3D5%26imgs%3D30%26any_lang%3D0%26src%3Dweb&h=da961" target="_blank"><span style="color: #3b5998;"><span>http://www.lookformedical.</span><span class="word_break"> </span></span><span>com/search.php?q=conduite+</span><span class="word_break"> </span><span>a+tenir+devant+extra+systo</span><span class="word_break"> </span><span>les+ventriculaires&lang=4&</span><span class="word_break"> </span><span>cols=5&imgs=30&any_lang=0&</span><span class="word_break"> </span>src=web</a></span><span style="color: #333333;"> </span>
<div class="commentActions fsm fwn fcg"><abbr class="timestamp" title="dimanche 3 avril 2011, 20:26">Il y a 5 heures</abbr> · <span class="comment_like_1709591 fsm fwn fcg"><button class="stat_elem as_link cmnt_like_link" title="Je n’aime plus ce commentaire"><span class="default_message">Je n’aime plus</span><span class="saving_message">J’aime</span></button> · <em class="cmt_like_icon img sp_3mzc0s sx_315ee9"> </em><a class="uiTooltip comment_like_button" onmouseover="window.UFICommentLike && UFICommentLike.showDetails("162840487106515", "1083515128", this)" rel="dialog" href="http://www.facebook.com/browse/?type=likes&id=162840487106515"><span style="color: #3b5998;">1 personne</span><span class="uiTooltipWrap bottom center centerbottom"><span class="uiTooltipText">Chargement...</span></span></a></span></div>
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</div>
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<li class="uiUfiComment comment_1711008 ufiItem ufiItem">
<div class="UIImageBlock clearfix uiUfiActorBlock"><a class="actorPic UIImageBlock_Image UIImageBlock_SMALL_Image" tabindex="-1" href="http://www.facebook.com/patou.conrath"><img class="uiProfilePhoto uiProfilePhotoMedium img" src="http://profile.ak.fbcdn.net/hprofile-ak-snc4/211477_1083515128_2473831_q.jpg" alt="" /></a><label class="deleteAction stat_elem UIImageBlock_Ext uiCloseButton" for="u633922_16"><input id="u633922_16" title="Supprimer" name="delete[1711008]" type="submit" value="Soumettre la requête" /></label>
<div class="commentContent UIImageBlock_Content UIImageBlock_SMALL_Content"><a class="actorName" href="http://www.facebook.com/patou.conrath"><strong><span style="color: #3b5998;">Patou Conrath</span></strong></a> <span><a onmousedown="UntrustedLink.bootstrap($(this), "da961", event, bagof({}));" rel="nofollow" href="http://www.besancon-cardio.org/cours/33-extrasys-ecg.php#04" target="_blank"><span style="color: #3b5998;"><span>http://www.besancon-cardio</span><span class="word_break"> </span></span><span>.org/cours/33-extrasys-ecg</span><span class="word_break"> </span>.php#04</a></span><span style="color: #333333;"> </span>
<div class="commentActions fsm fwn fcg"><abbr class="timestamp" title="lundi 4 avril 2011, 02:09">Il y a 19 minutes</abbr> · <span class="comment_like_1711008 fsm fwn fcg"><button class="stat_elem as_link cmnt_like_link" title="Je n’aime plus ce commentaire"><span class="default_message">Je n’aime plus</span><span class="saving_message">J’aime</span></button> · <em class="cmt_like_icon img sp_3mzc0s sx_315ee9"> </em><a class="uiTooltip comment_like_button" onmouseover="window.UFICommentLike && UFICommentLike.showDetails("162899243767306", "1083515128", this)" rel="dialog" href="http://www.facebook.com/browse/?type=likes&id=162899243767306"><span style="color: #3b5998;">1 personne</span><span class="uiTooltipWrap bottom center centerbottom"><span class="uiTooltipText">Chargement...</span></span></a></span></div>
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</div>
</li>
<li class="uiUfiComment comment_1711063 ufiItem ufiItem">
<div class="UIImageBlock clearfix uiUfiActorBlock"><a class="actorPic UIImageBlock_Image UIImageBlock_SMALL_Image" tabindex="-1" href="http://www.facebook.com/patou.conrath"><img class="uiProfilePhoto uiProfilePhotoMedium img" src="http://profile.ak.fbcdn.net/hprofile-ak-snc4/211477_1083515128_2473831_q.jpg" alt="" /></a><label class="deleteAction stat_elem UIImageBlock_Ext uiCloseButton" for="u633922_17"><input id="u633922_17" title="Supprimer" name="delete[1711063]" type="submit" value="Soumettre la requête" /></label>
<div class="commentContent UIImageBlock_Content UIImageBlock_SMALL_Content"><a class="actorName" href="http://www.facebook.com/patou.conrath"><strong><span style="color: #3b5998;">Patou Conrath</span></strong></a> <span><a onmousedown="UntrustedLink.bootstrap($(this), "da961", event, bagof({}));" rel="nofollow" href="http://www.besancon-cardio.org/cours/33-extrasys-ecg.php#04" target="_blank"><span style="color: #3b5998;"><span>http://www.besancon-cardio</span><span class="word_break"> </span></span><span>.org/cours/33-extrasys-ecg</span><span class="word_break"> </span>.php#04</a></span></div>
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</li>
</ul>
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<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><strong><em><span style="color: #ff0000;">LA PRESSION VEINEUSE CENTRALE</span></em></strong></span></span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><strong><em><span style="color: #ff0000;"> <a href="http://www.winsos.net/~ninie/fichiers/urgences/PVC.pdf">http://www.winsos.net/~ninie/fichiers/urgences/PVC.pdf</a></span></em></strong></span></span></p>
<p style="text-align: center; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><strong><em><span style="color: #ff0000;">*************</span></em></strong></span></span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> <span style="font-size: large;"><em><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #ff0000;">mesure pvc sur capteur tete de pression :</span></span></em></span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: large;"><em><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><a rel="lightbox[3f6af687787a5396352b0131f9950f54]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_146203.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_146203.jpg" border="0" alt="Image" /></a></span></span></span></em></span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: large;"><em><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"> </span></em></span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: large;"><em><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><span style="color: #ff0000;">(swann:</span></span></span></span></em></span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: large;"><em><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><a href="http://reaannecy.free.fr/catheterisme_swan.htm">http://reaannecy.free.fr/catheterisme_swan.htm</a> <span style="color: #ff0000;">)</span></span></span></span></em></span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-size: xx-large; color: #ff0000; font-family: comic sans ms;">LE SYSTEME PICCO :</span></strong></p>
<strong><span style="font-size: xx-large; color: #ff0000; font-family: comic sans ms;">
<p style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms, sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em><span style="font-size: large;"><a href="http://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:-fyXgIsdhd4J:www.sfisi.asso.fr/telechargement/picco.pdf+systeme+picco&hl=fr&gl=fr&pid=bl&srcid=ADGEESgpnW6hPaqEsMriMdPruxgVQLSGJINeaYxrwrTiQkw-zI0WAcyW_yfBPTI-Fzxz2QWCYrO1myY6lK1BtRQU9haiuD5mY2SQW5y_BdwnpRwwSLEWicfbZJS621-DxYvZtLgYrU7J&sig=AHIEtbTbtZ0xjFH2sG787E_0reBNA7faQw"><span style="color: #840c0c;">http://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:-fyXgIsdhd4J:www.sfisi.asso.fr/telechargement/picco.pdf+systeme+picco&hl=fr&gl=fr&pid=bl&srcid=ADGEESgpnW6hPaqEsMriMdPruxgVQLSGJINeaYxrwrTiQkw-zI0WAcyW_yfBPTI-Fzxz2QWCYrO1myY6lK1BtRQU9haiuD5mY2SQW5y_BdwnpRwwSLEWicfbZJS621-DxYvZtLgYrU7J&sig=AHIEtbTbtZ0xjFH2sG787E_0reBNA7faQw</span></a></span></em></strong></span></span></span></span></span></p>
<p style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms, sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em> </em></strong></span></span></span></span></span></p>
<p style="text-align: left; margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms, sans-serif;"><span style="font-size: x-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="color: #ff0000;"><span style="font-size: medium;"><strong><em><span style="font-size: large;">***********************</span></em></strong></span></span></span></span></span></p>
</span></strong>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong> </strong></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-size: xx-large; color: #ff0000; font-family: comic sans ms;">La SWAN GANZ:</span></strong></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-size: xx-large; color: #ff0000; font-family: comic sans ms;"><a href="http://www.google.fr/search?sourceid=navclient&hl=fr&ie=UTF-8&rlz=1T4ADFA_frFR362FR362&q=la+swann+ganz"><span style="font-size: small;">http://www.google.fr/search?sourceid=navclient&hl=fr&ie=UTF-8&rlz=1T4ADFA_frFR362FR362&q=la+swann+ganz</span></a></span></strong></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-size: xx-large; color: #ff0000; font-family: comic sans ms;">********************</span></strong></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: xx-large; color: #ff0000; font-family: comic sans ms;"><span style="color: #000000;"> </span></span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-size: xx-large; color: #ff0000; font-family: comic sans ms;">Massage cardiaque en video :</span></strong></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> <a href="http://programmes.france3.fr/speciale-sante/index.php?page=article&numsite=2660&id_article=12623&id_rubrique=2663">http://programmes.france3.fr/speciale-sante/index.php?page=article&numsite=2660&id_article=12623&id_rubrique=2663</a> (clic)</p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: x-large; color: #990000;"><span style="font-size: xx-large;">**********************</span></span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: xx-large; color: #ff9900;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; background-color: #cc0000;">Accident vasculaire cerebral (video) :</span></strong></span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><a href="http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=46&IdBloc=Tout">http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=46&IdBloc=Tout</a></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: xx-large; color: #660000;">*******************</span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: xx-large; color: #660000;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">ETAT DE CHOC :</span></span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: xx-large; color: #660000;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: small;">.LIENS :</span></span></span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: xx-large; color: #660000;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: small;"><a href="http://ifsitoulouse.free.fr/2eme%20annee/rea/etats_de_choc.pdf">http://ifsitoulouse.free.fr/2eme%20annee/rea/etats_de_choc.pdf</a></span></span></span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: xx-large; color: #660000;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: small;"><span style="background-color: #ff0000;">MESURE DE LA PVC :</span></span></span></span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: xx-large; color: #660000;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: small;"><a href="http://www.etudiantinfirmier.com/urgrea/mesure_pvc.pdf">http://www.etudiantinfirmier.com/urgrea/mesure_pvc.pdf</a></span></span></span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: xx-large; color: #660000;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: small;">***********************</span></span></span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-size: xx-large; color: #ff0000; font-family: comic sans ms; background-color: #ff9900;">Tout sur la CARDIO:</span></strong></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong></strong> </p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-size: large; color: #ff0000; font-family: Comic Sans MS; background-color: #ff9900;"><span style="background-color: #ffffff;">clic et c parti</span></span></strong></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong></strong> </p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: large; color: #cc0000; font-family: Comic Sans MS;"><strong> <a href="http://www.infirmiers.com/etudiants-en-ifsi/cours-en-vrac/cours-en-vrac-module-cardio-vasculaire.html">http://www.infirmiers.com/etudiants-en-ifsi/cours-en-vrac/cours-en-vrac-module-cardio-vasculaire.html</a></strong></span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: large; color: #cc0000; font-family: Comic Sans MS;"><strong>Lecture rapide ECG:</strong></span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: large; color: #cc0000; font-family: Comic Sans MS;"><strong>(document PDF a ouvrir ou a telecharger TRES COMPLET ) </strong></span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: large; color: #cc0000; font-family: Comic Sans MS;"><a href="http://www.mediafire.com/?fdyomj43eyz">http://www.mediafire.com/?fdyomj43eyz</a></span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-size: large; color: #cc0000; font-family: Comic Sans MS;"><span style="font-size: xx-large;">***************</span></span></strong></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-size: xx-large; color: #ff0000; font-family: Comic Sans MS; background-color: #ff9900;">la SYNCOPE (video):</span></strong></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><a href="http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=1087&IdBloc=Tout">http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=1087&IdBloc=Tout</a></p>
<p><strong><span style="font-size: xx-large; color: #990000;"><span style="font-family: comic sans ms;">*****************</span></span></strong><br /> <span style="font-size: x-large; color: #cc0000; font-family: comic sans ms;"><strong><span style="background-color: #ffcc33;">VIDEO PATHOLOGIES CARDIO VASCULAIRES:</span></strong></span></p>
<p><a href="http://www.france5.fr/allo-docteurs/index-fr.php?page=player&id_article=536">http://www.france5.fr/allo-docteurs/index-fr.php?page=player&id_article=536</a></p>
<p><span style="font-size: xx-large; color: #ff9900;">***********</span></p>
<p><span style="font-size: xx-large; color: #cc0000;"><span style="font-family: comic sans ms;"><span style="background-color: #ffcc00;">ARYTHMIE CARDIAQUE video :</span></span></span></p>
<p><span style="font-size: x-small; color: #663300; font-family: comic sans ms;"><a href="http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=330&IdBloc=Tout">http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=330&IdBloc=Tout</a></span></p>
<p><span style="font-size: xx-large; color: #663300; font-family: comic sans ms;">LES TROUBLES DU RYTHME :</span></p>
<div class="titre"> </div>
<div class="articleunik">
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><a rel="lightbox[3f6af687787a5396352b0131f9950f54]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_81310.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_81310.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<h1 id="firstHeading" class="firstHeading">Troubles du rythme cardiaque</h1>
<div id="bodyContent">
<h3 id="siteSub">Un article de Wikipédia, l'encyclopédie libre.</h3>
<div id="jump-to-nav" class="hidden">Aller à : <a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Troubles_du_rythme_cardiaque#column-one"><span style="color: #840c0c;">Navigation</span></a>, <a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Troubles_du_rythme_cardiaque#searchInput"><span style="color: #840c0c;">Rechercher</span></a></div>
<!-- start content -->
<p>Les <strong>troubles du rythme cardiaque</strong> ou <strong>arythmies</strong> sont une famille de <a title="Maladie" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Maladie"><span style="color: #840c0c;">maladies</span></a> <a title="Cœur" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/C%C5%93ur"><span style="color: #840c0c;">cardiaques</span></a>.</p>
<p>• Un <strong>rythme sinusal</strong> correspond au rythme cardiaque normal, c'est-à-dire piloté par le <a title="Nœud sinusal" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/N%C5%93ud_sinusal"><span style="color: #840c0c;">nœud sinusal</span></a> avec conservation de la séquence «contraction des oreillettes »-« contraction des ventricules ».</p>
<p>• Un <strong>trouble du rythme</strong> correspond donc à un rythme cardiaque non sinusal : on parle de <strong><a title="Tachycardie" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Tachycardie"><span style="color: #840c0c;">tachycardie</span></a></strong> lorsque la fréquence cardiaque est rapide ; et de <strong><a title="Bradycardie" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Bradycardie"><span style="color: #840c0c;">bradycardie</span></a></strong> lorsque la fréquence cardiaque est lente.</p>
<p>A noter qu'il n'y a pas de norme de la fréquence cardiaque. Celle-ci varie en permanence suivant l'heure de la journée, l'activité, l'état émotionnel, certains médicaments. La fréquence cardiaque ne devient anormale que lorsqu'elle n'est plus régulière ou est responsable d'une gêne ou de symptômes.</p>
<table id="toc" class="toc" border="0" summary="Sommaire">
<tbody>
<tr>
<td>
<div id="toctitle">
<h2>Sommaire</h2>
<span class="toctoggle">[<a id="togglelink" class="internal" href="javascript:toggleToc()"><span style="color: #840c0c;">masquer</span></a>]</span></div>
<ul>
<li class="toclevel-1"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Troubles_du_rythme_cardiaque#Diagnostic"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">1</span> <span class="toctext">Diagnostic</span></span></a>
<ul>
<li class="toclevel-2"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Troubles_du_rythme_cardiaque#Signes_non_.C3.A9vocateurs"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">1.1</span> <span class="toctext">Signes non évocateurs</span></span></a> </li>
<li class="toclevel-2"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Troubles_du_rythme_cardiaque#Examen_clinique"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">1.2</span> <span class="toctext">Examen clinique</span></span></a> </li>
<li class="toclevel-2"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Troubles_du_rythme_cardiaque#Examens_compl.C3.A9mentaires"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">1.3</span> <span class="toctext">Examens complémentaires</span></span></a>
<ul>
<li class="toclevel-3"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Troubles_du_rythme_cardiaque#ECG"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">1.3.1</span> <span class="toctext">ECG</span></span></a> </li>
<li class="toclevel-3"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Troubles_du_rythme_cardiaque#Holter_ECG"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">1.3.2</span> <span class="toctext">Holter ECG</span></span></a> </li>
<li class="toclevel-3"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Troubles_du_rythme_cardiaque#Epreuve_d.27effort"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">1.3.3</span> <span class="toctext">Epreuve d'effort</span></span></a> </li>
<li class="toclevel-3"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Troubles_du_rythme_cardiaque#Explorations_.C3.A9lectro-physiologiques"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">1.3.4</span> <span class="toctext">Explorations électro-physiologiques</span></span></a> </li>
<li class="toclevel-3"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Troubles_du_rythme_cardiaque#Autres_m.C3.A9thodes"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">1.3.5</span> <span class="toctext">Autres méthodes</span></span></a> </li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li class="toclevel-1"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Troubles_du_rythme_cardiaque#Classification"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">2</span> <span class="toctext">Classification</span></span></a>
<ul>
<li class="toclevel-2"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Troubles_du_rythme_cardiaque#Les_troubles_du_rythme_supra-ventriculaires"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">2.1</span> <span class="toctext">Les troubles du rythme supra-ventriculaires</span></span></a>
<ul>
<li class="toclevel-3"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Troubles_du_rythme_cardiaque#Les_arythmies_auriculaires"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">2.1.1</span> <span class="toctext">Les arythmies auriculaires</span></span></a> </li>
<li class="toclevel-3"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Troubles_du_rythme_cardiaque#Les_arythmies_jonctionnelles"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">2.1.2</span> <span class="toctext">Les arythmies jonctionnelles</span></span></a> </li>
</ul>
</li>
<li class="toclevel-2"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Troubles_du_rythme_cardiaque#Les_troubles_du_rythme_ventriculaires"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">2.2</span> <span class="toctext">Les troubles du rythme ventriculaires</span></span></a> </li>
</ul>
</li>
<li class="toclevel-1"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Troubles_du_rythme_cardiaque#Orientation_selon_l.27ECG"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">3</span> <span class="toctext">Orientation selon l'ECG</span></span></a>
<ul>
<li class="toclevel-2"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Troubles_du_rythme_cardiaque#L.27ECG_retrouve_une_tachycardie"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">3.1</span> <span class="toctext">L'ECG retrouve une tachycardie</span></span></a>
<ul>
<li class="toclevel-3"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Troubles_du_rythme_cardiaque#Tachycardie_.C3.A0_complexes_QRS_fins_.28.3C_0.2C10_s.29"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">3.1.1</span> <span class="toctext">Tachycardie à complexes QRS fins (< 0,10 s)</span></span></a> </li>
<li class="toclevel-3"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Troubles_du_rythme_cardiaque#Tachycardie_.C3.A0_complexes_QRS_larges_.28.3E_0.2C12_s.29"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">3.1.2</span> <span class="toctext">Tachycardie à complexes QRS larges (> 0,12 s)</span></span></a> </li>
</ul>
</li>
<li class="toclevel-2"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Troubles_du_rythme_cardiaque#L.27ECG_retrouve_une_bradycardie"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">3.2</span> <span class="toctext">L'ECG retrouve une bradycardie</span></span></a> </li>
</ul>
</li>
<li class="toclevel-1"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Troubles_du_rythme_cardiaque#Pronostic_et_complications"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">4</span> <span class="toctext">Pronostic et complications</span></span></a> </li>
<li class="toclevel-1"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Troubles_du_rythme_cardiaque#Traitements"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">5</span> <span class="toctext">Traitements</span></span></a>
<ul>
<li class="toclevel-2"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Troubles_du_rythme_cardiaque#Traitement_m.C3.A9dicamenteux_antiarythmique"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">5.1</span> <span class="toctext">Traitement médicamenteux antiarythmique</span></span></a> </li>
<li class="toclevel-2"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Troubles_du_rythme_cardiaque#Autres_traitements"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">5.2</span> <span class="toctext">Autres traitements</span></span></a> </li>
<li class="toclevel-2"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Troubles_du_rythme_cardiaque#Liens_externes"><span style="color: #840c0c;"><span class="tocnumber">5.3</span> <span class="toctext">Liens externes</span></span></a> </li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<div><span style="font-size: xx-large; color: #999900;">******************</span></div>
<div><span style="font-size: xx-large; color: #cc0000; font-family: comic sans ms;"><span style="background-color: #ffcc00;">PACE MAKER video:</span></span></div>
<div> </div>
<div><a href="http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=75&IdBloc=Tout">http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=75&IdBloc=Tout</a></div>
<div> </div>
<div><span style="font-size: xx-large; color: #990000;"><span style="font-family: comic sans ms;">****************</span></span></div>
<div> </div>
<div>
<h1><strong>Troubles du rythme - Généralités</strong></h1>
<h2><strong><span style="font-size: xx-small;">Pr. Philippe Mabo</span></strong></h2>
<address>Département de cardiologie et maladies vasculaires</address><address>CHU de Rennes, 2 rue Henri Le Guilloux, 35033 Rennes Cedex</address><address> </address>
<hr />
<em>mis à jour le 10 septembre 1998</em>
<hr />
<table border="0" cellspacing="4" cellpadding="4" width="100%">
<tbody>
<tr>
<td align="left" valign="top"><strong><a href="http://www.med.univ-rennes1.fr/etud/cardio/troubles_du_rythme(1).htm#Introduction"><span style="color: #840c0c;">Introduction</span></a></strong> <br /><strong><a href="http://www.med.univ-rennes1.fr/etud/cardio/troubles_du_rythme(1).htm#1. Définitions"><span style="color: #840c0c;">1 Définitions</span></a></strong> <br /><strong><a href="http://www.med.univ-rennes1.fr/etud/cardio/troubles_du_rythme(1).htm#2. Physiopathologie"><span style="color: #840c0c;">2 Physiopathologie</span></a></strong> <br /><span style="color: #840c0c;"><a href="http://www.med.univ-rennes1.fr/etud/cardio/troubles_du_rythme(1).htm#A) Hyperautomatismes ou automatismes anormaux">2.1<em> </em>Hyperautomatismes ou automatismes anormaux</a></span> <br /><span style="color: #840c0c;"><a href="http://www.med.univ-rennes1.fr/etud/cardio/troubles_du_rythme(1).htm#B) Les réentrées">2.2 Les réentrées</a></span> <br /><span style="color: #840c0c;"><a href="http://www.med.univ-rennes1.fr/etud/cardio/troubles_du_rythme(1).htm#C) Activité déclenchée">2.3 Activité déclenchée</a></span> <br /><span style="color: #840c0c;"><a href="http://www.med.univ-rennes1.fr/etud/cardio/troubles_du_rythme(1).htm#D) Fibrillation">2.4 Fibrillation</a></span></td>
<td align="left" valign="top"><span style="color: #840c0c;"><a href="http://www.med.univ-rennes1.fr/etud/cardio/troubles_du_rythme(1).htm#E) Influence du système nerveux autonome">2.5 Influence du système nerveux autonome</a></span> <br /><strong><a href="http://www.med.univ-rennes1.fr/etud/cardio/troubles_du_rythme(1).htm#3. Principes diagnostiques d'un trouble du rythme"><span style="color: #840c0c;">3 Principes diagnostiques d'un trouble du rythme</span></a></strong> <br /><a href="http://www.med.univ-rennes1.fr/etud/cardio/troubles_du_rythme(1).htm#A) Signes fonctionnels"><span style="color: #840c0c;">3.1 Signes fonctionnels</span></a> <br /><span style="color: #840c0c;"><a href="http://www.med.univ-rennes1.fr/etud/cardio/troubles_du_rythme(1).htm#B) Diagnostic ECG">3.2<em> </em>Diagnostic ECG</a></span> <br /><strong><a href="http://www.med.univ-rennes1.fr/etud/cardio/troubles_du_rythme(1).htm#4. Les moyens thérapeutiques"><span style="color: #840c0c;">4 Les moyens thérapeutiques</span></a></strong> <br /><span style="color: #840c0c;"><a href="http://www.med.univ-rennes1.fr/etud/cardio/troubles_du_rythme(1).htm#A) Les médicaments anti-arythmiques">4.1 Les médicaments anti-arythmiques</a></span> <br /><span style="color: #840c0c;"><a href="http://www.med.univ-rennes1.fr/etud/cardio/troubles_du_rythme(1).htm#B) Electrothérapie">4.2<em> </em>Electrothérapie</a></span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: xx-large; color: #666600;">*************</span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><a rel="lightbox[3f6af687787a5396352b0131f9950f54]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_80638.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_80638.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<table border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" width="505" align="center" bgcolor="#f5f5f5" bordercolor="#bbbbbb">
<tbody>
<tr valign="middle" bgcolor="#dddddd">
<td>
<p class="titre-normal">TROUBLES DU RYTHME VENTRICULAIRE (Sémiologie ECG)</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<div><span class="texte-normal"><br /></span><span class="texte-normal">Docteur Florent BRIAND<br />Professeur Jean-Pierre BASSAND</span><br /><span class="texte-normal">Révision 02/2002</span></div>
<div>
<table border="0" cellspacing="4" cellpadding="2" width="80%" bordercolor="#333333">
<tbody>
<tr bgcolor="#dddddd">
<td>
<div class="titre-normal">MENU</div>
</td>
</tr>
<tr bgcolor="#ffffff">
<td class="texte-normal" height="20"><a href="http://www.besancon-cardio.org/cours/34-tachyven-ecg.php#00"><span style="color: #840c0c;">TACHYCARDIE VENTRICULAIRE (TV)</span></a></td>
</tr>
<tr bgcolor="#ffffff">
<td class="texte-normal" height="20"><a href="http://www.besancon-cardio.org/cours/34-tachyven-ecg.php#01"><span style="color: #840c0c;">RYTHME IDIOVENTRICULAIRE ACCELERE (RIVA)</span></a></td>
</tr>
<tr bgcolor="#ffffff">
<td class="texte-normal" height="20"><a href="http://www.besancon-cardio.org/cours/34-tachyven-ecg.php#02"><span style="color: #840c0c;">FIBRILLATION VENTRICULAIRE</span></a></td>
</tr>
<tr bgcolor="#ffffff">
<td class="texte-normal" height="20"><a href="http://www.besancon-cardio.org/cours/34-tachyven-ecg.php#03"><span style="color: #840c0c;">FLUTTER VENTRICULAIRE</span></a></td>
</tr>
<tr bgcolor="#ffffff">
<td class="texte-normal" height="20"><a href="http://www.besancon-cardio.org/cours/34-tachyven-ecg.php#04"><span style="color: #840c0c;">TORSADE DE POINTE</span></a></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<br />
<table border="0" cellspacing="4" cellpadding="2" width="80%">
<tbody>
<tr align="center" bgcolor="#dddddd">
<td>
<div class="titre-normal"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.besancon-cardio.org/img_deco/docmulitmedia.gif" border="0" alt="" hspace="3" width="15" height="15" align="absMiddle" /></span> Documentation multimédia <img src="http://www.besancon-cardio.org/img_deco/docmulitmedia.gif" border="0" alt="" hspace="3" width="15" height="15" align="absMiddle" /></div>
</td>
</tr>
<tr bgcolor="#ffffff">
<td class="texte-normal" height="20"><a href="http://www.besancon-cardio.org/multimedia/ch34/ch34-bbg.htm?PHPSESSID=1eabfbda49996fbb1ac6c77fce26bde8" target="_blank"><img src="http://www.besancon-cardio.org/img_deco/icone-image.gif" border="0" alt="" width="15" height="15" align="absMiddle" /><span style="color: #840c0c;"> Différents aspects des QRS rencontrés dans les tachycardies ventriculaires .</span></a></td>
</tr>
<tr bgcolor="#ffffff">
<td class="texte-normal" height="20"><a href="http://www.besancon-cardio.org/multimedia/ch34/ch34-ecg7.htm?PHPSESSID=1eabfbda49996fbb1ac6c77fce26bde8" target="_blank"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.besancon-cardio.org/img_deco/icone-image.gif" border="0" alt="" width="15" height="15" align="absMiddle" /> Exemple de torsade de point chez un patient avec hypokaliémie profonde..</span></a></td>
</tr>
<tr bgcolor="#ffffff">
<td class="texte-normal" height="20"><a href="http://www.besancon-cardio.org/multimedia/ch34/ch34-ecg8.htm?PHPSESSID=1eabfbda49996fbb1ac6c77fce26bde8" target="_blank"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.besancon-cardio.org/img_deco/icone-image.gif" border="0" alt="" width="15" height="15" align="absMiddle" /> Exemple de torsade de pointe chez un patient avec prolongation congénitale de l'intervalle QT.</span></a></td>
</tr>
<tr bgcolor="#ffffff">
<td class="texte-normal" height="20"><a href="http://www.besancon-cardio.org/multimedia/ch34/ch34-electro1.htm?PHPSESSID=1eabfbda49996fbb1ac6c77fce26bde8" target="_blank"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.besancon-cardio.org/img_deco/icone-image.gif" border="0" alt="" width="15" height="15" align="absMiddle" /> Rythme idioventriculaire accéléré.</span></a></td>
</tr>
<tr bgcolor="#ffffff">
<td class="texte-normal" height="20"><a href="http://www.besancon-cardio.org/multimedia/ch34/ch34-electro2.htm?PHPSESSID=1eabfbda49996fbb1ac6c77fce26bde8" target="_blank"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.besancon-cardio.org/img_deco/icone-image.gif" border="0" alt="" width="15" height="15" align="absMiddle" /> Même patient. Quelques minutes plus tard,</span></a></td>
</tr>
<tr bgcolor="#ffffff">
<td class="texte-normal" height="20"><a href="http://www.besancon-cardio.org/multimedia/ch34/ch34-electro25.htm?PHPSESSID=1eabfbda49996fbb1ac6c77fce26bde8" target="_blank"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.besancon-cardio.org/img_deco/icone-image.gif" border="0" alt="" width="15" height="15" align="absMiddle" /> Même malade. Réduction spontanée en rythme sinusal.</span></a></td>
</tr>
<tr bgcolor="#ffffff">
<td class="texte-normal" height="20"><a href="http://www.besancon-cardio.org/multimedia/ch34/ch34-electro26.htm?PHPSESSID=1eabfbda49996fbb1ac6c77fce26bde8" target="_blank"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.besancon-cardio.org/img_deco/icone-image.gif" border="0" alt="" width="15" height="15" align="absMiddle" /> Exemple de flutter ventriculaire avec rythme ventriculaire au voisinage de 270.</span></a></td>
</tr>
<tr bgcolor="#ffffff">
<td class="texte-normal" height="20"><a href="http://www.besancon-cardio.org/multimedia/ch34/ch34-fibril-ventr.htm?PHPSESSID=1eabfbda49996fbb1ac6c77fce26bde8" target="_blank"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.besancon-cardio.org/img_deco/icone-image.gif" border="0" alt="" width="15" height="15" align="absMiddle" /> Exemple de fibrillation ventriculaire survenue spontanément au cours d'enregistrement Holter.</span></a></td>
</tr>
<tr bgcolor="#ffffff">
<td class="texte-normal" height="20"><a href="http://www.besancon-cardio.org/multimedia/ch34/ch34-ryth1.htm?PHPSESSID=1eabfbda49996fbb1ac6c77fce26bde8" target="_blank"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.besancon-cardio.org/img_deco/icone-image.gif" border="0" alt="" width="15" height="15" align="absMiddle" /> Aspect en crise de la Tachycardie ventriculaire à type de retard droit, axe gauche</span></a></td>
</tr>
<tr bgcolor="#ffffff">
<td class="texte-normal" height="20"><a href="http://www.besancon-cardio.org/multimedia/ch34/ch34-ryth2.htm?PHPSESSID=1eabfbda49996fbb1ac6c77fce26bde8" target="_blank"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.besancon-cardio.org/img_deco/icone-image.gif" border="0" alt="" width="15" height="15" align="absMiddle" /> Aspect en crise.</span></a></td>
</tr>
<tr bgcolor="#ffffff">
<td class="texte-normal" height="20"><a href="http://www.besancon-cardio.org/multimedia/ch34/ch34-ryth3.htm?PHPSESSID=1eabfbda49996fbb1ac6c77fce26bde8" target="_blank"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.besancon-cardio.org/img_deco/icone-image.gif" border="0" alt="" width="15" height="15" align="absMiddle" /> Exemple de tachycardie ventriculaire avec deux aspects morphologiques différents .</span></a></td>
</tr>
<tr bgcolor="#ffffff">
<td class="texte-normal" height="20"><a href="http://www.besancon-cardio.org/multimedia/ch34/ch34-ryth4.htm?PHPSESSID=1eabfbda49996fbb1ac6c77fce26bde8" target="_blank"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.besancon-cardio.org/img_deco/icone-image.gif" border="0" alt="" width="15" height="15" align="absMiddle" /> Exemple de tachycardie ventriculaire.</span></a></td>
</tr>
<tr bgcolor="#ffffff">
<td class="texte-normal" height="20"><a href="http://www.besancon-cardio.org/multimedia/ch34/ch34-ryth5.htm?PHPSESSID=1eabfbda49996fbb1ac6c77fce26bde8" target="_blank"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.besancon-cardio.org/img_deco/icone-image.gif" border="0" alt="" width="15" height="15" align="absMiddle" /> Dissociation de l'activité auriculaire par rapport à l'activité ventriculaire.</span></a></td>
</tr>
<tr bgcolor="#ffffff">
<td class="texte-normal" height="20"><a href="http://www.besancon-cardio.org/multimedia/ch34/ch34-ryth6.htm?PHPSESSID=1eabfbda49996fbb1ac6c77fce26bde8" target="_blank"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.besancon-cardio.org/img_deco/icone-image.gif" border="0" alt="" width="15" height="15" align="absMiddle" /> L'activité auriculaire est maintenant au voisinage de 280/minute.</span></a></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<h1><span style="color: #999900;"><span style="font-size: xx-large;">***********************</span></span></h1>
<div class="titre"><a href="/ellhela/40497-ecg-et-tr.htm"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">ECG et TR</span></strong></a> <span class="datepost">Posté le Dimanche 15 Février 2009 à 18h48</span></div>
<div class="articleunik">
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><a rel="lightbox[3f6af687787a5396352b0131f9950f54]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_80630.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_80630.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<h1 class="titre">ECG facile : les troubles du rythme cardiaque</h1>
<!-- finde_surligneconditionnel-->
<p><small><span style="font-size: xx-small;">dimanche 13 novembre 2005, par </span><a href="http://www.urgences-serveur.fr/_dr-michel-nahon_.html"><span style="color: #840c0c;">Dr Michel NAHON</span></a></small></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="color: #840c0c;"><!--
<div class="traductions">
<p>Toutes les versions de cet article :</p>
<ul>
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<div class="crayon article-texte-1064 crayon article--1064 texte">
<h3 class="spip">Troubles du rythme cardiaque</h3>
<p><strong>Mots-Clés</strong></p>
<p> </p>
<p>Voies de conduction, intervalles PR, PQ, qRs, QT, rythme sinusal normal, bradycardie, tachycardie, arythmie, bradyarythmie, tachyarythmie, extrasystoles, bradycardie sinusale, bloc sino atrial ou sino auriculaire, bloc auriculoventriculaire, bradycardie jontionnelle, bradyarythmie sinusale, extrasystoles auriculaires, extrasystoles jonctionnelles, extrasystoles ventriculaires, tachycardies supra ventriculaires, fibrillation auriculaire, flutter auriculaire, tachycardie jonctionnelle paroxistique (Bouveret), tachysystolie atriale ou auriculaire, tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire, torsades de pointe, les principes du traitement des troubles du rythme.</p>
<p> </p>
<p>Si vous avez des suggestions pour améliorer ce didacticiel, contactez l'auteur en cliquant sur <a class="spip_out" href="http://www.urgences-serveur.fr/auteur.php3?id_auteur=2" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">ce lien</span></a></p>
<p> </p>
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<h2 class="menu-titre_breves"><a href="http://www.urgences-serveur.fr/-ecg-.html"><span style="font-size: x-small; color: #840c0c;">ECG</span></a></h2>
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<h2 class="menu-titre_art">Spécialité</h2>
<div class="breves">
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<li><a class="spip_out" href="http://www.urgences-serveur.fr/spip.php?mot78" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Cardiologie</span></a> </li>
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</ul>
<p><span style="font-size: xx-large; color: #999900;">******************</span></p>
<p><span style="font-size: xx-large; color: #663333;"><strong><span style="font-family: comic sans ms;">TOUT SUR LA CARDIO (lien)</span></strong></span></p>
<div class="titre"><a href="/ellhela/39787-cardio.htm"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">cardio</span></strong></a> <span class="datepost">Posté le Samedi 7 Février 2009 à 19h11</span></div>
<div class="articleunik">
<li><cite><a rel="lightbox[3f6af687787a5396352b0131f9950f54]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_79671.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_79671.jpg" border="0" alt="Image" /></a><a href="http://www.e-cardiologie.com/"><span style="color: #840c0c;">www.<strong>e-cardiologie</strong>.com</span></a></cite>
<p>http:/www.e-cardiologie.com</p>
</li>
</div>
<div class="titre"><span style="font-size: xx-large; color: #999900;">***************</span></div>
<div class="titre"><span style="font-size: xx-large; color: #663333;"><strong><span style="font-family: comic sans ms;">FIBRILATION AURICULAIRE :</span></strong></span></div>
<div class="titre"><a rel="lightbox[3f6af687787a5396352b0131f9950f54]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_79669.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_79669.jpg" border="0" alt="Image" /></a>
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
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<td width="554" valign="top"><br /><iframe src="http://googleads.g.doubleclick.net/pagead/ads?client=ca-pub-0206236445896058&dt=1234029783932&lmt=1234029783&format=468x60_as&output=html&correlator=1234029783932&url=http%3A%2F%2Fwww.e-cardiologie.com%2Fmaladies%2Fma-fibrauric5.shtml&color_bg=FFFFFF&color_text=000000&color_link=175097&color_url=008000&color_border=FFFFFF&ad_type=text&ea=0&frm=0&ga_vid=531828776.1234029784&ga_sid=1234029784&ga_hid=831596728&flash=10.0.12.36&u_h=900&u_w=1440&u_ah=870&u_aw=1440&u_cd=32&u_tz=60&u_his=3&u_java=true&dtd=45" width="468" height="60" name="google_ads_frame" frameborder="0"></iframe><br /><br /><!-- stats -->
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<td width="554">
<p><span style="color: #003366; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><strong><img src="http://www.e-cardiologie.com/graphx/flechetitremc.gif" alt="" width="29" height="14" /></strong></span><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><a href="http://www.e-cardiologie.com/maladies/"><strong>Les maladies cardio-vasculaires</strong></a></span></p>
<p><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><strong><img src="http://www.e-cardiologie.com/graphx/flechetitre.gif" alt="" width="29" height="14" /></strong></span><strong><span style="color: #003366; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">LA FIBRILLATION AURICULAIRE</span></strong></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img src="http://www.e-cardiologie.com/graphx/pastille.gif" alt="" width="10" height="6" /><a href="http://www.e-cardiologie.com/maladies/ma-fibrauric.shtml"><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b; font-family: Times New Roman;"><strong>Définition, Les symptomes</strong></span></a><br /><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b; font-family: Times New Roman;"><strong><img src="http://www.e-cardiologie.com/graphx/pastille.gif" alt="" width="10" height="6" /></strong></span><a href="http://www.e-cardiologie.com/maladies/ma-fibrauric2.shtml"><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b; font-family: Times New Roman;"><strong>Comment établir le diagnostic?</strong></span></a><br /><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b; font-family: Times New Roman;"><strong><img src="http://www.e-cardiologie.com/graphx/pastille.gif" alt="" width="10" height="6" /></strong></span><a href="http://www.e-cardiologie.com/maladies/ma-fibrauric3.shtml"><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b; font-family: Times New Roman;"><strong>Les causes</strong></span></a><br /><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b; font-family: Times New Roman;"><strong><img src="http://www.e-cardiologie.com/graphx/pastille.gif" alt="" width="10" height="6" /></strong></span><a href="http://www.e-cardiologie.com/maladies/ma-fibrauric4.shtml"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b; font-family: Times New Roman;">Les complications</span></strong></a><br /><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b; font-family: Times New Roman;"><img src="http://www.e-cardiologie.com/graphx/pastille.gif" alt="" width="10" height="6" /></span><span style="color: #003366;">Traitement, Surveillance</span></strong></span></p>
<p><img src="http://www.e-cardiologie.com/graphx/trait.gif" alt="" width="110" height="10" /></p>
<table border="0" cellspacing="8" cellpadding="0" align="right">
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<div><br /><span style="font-size: xx-small; color: #666666; font-family: arial;">Publicité</span></div>
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</table>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><strong><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><strong><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><strong><span style="color: #003366; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><strong><img src="http://www.e-cardiologie.com/graphx/pastille.gif" alt="" width="20" height="12" /></strong></span></strong></span></strong></span></strong></span><span style="color: #003366; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><strong>LE TRAITEMENT</strong></span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Le traitement de la fibrillation auriculaire repose sur 4 stratégies:</span></p>
<ul>
<li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Le contrôle du rythme cardiaque, qui consiste à retrouver un rythme normal dit "sinusal", suivi par le maintien de ce rythme ;</span> </li>
<li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Le contrôle de la fréquence cardiaque, dont le traitement est basé sur l'administration de médicaments capables de moduler la fréquence du ventricule gauche chez les patients en fibrillation auriculaire chronique ;</span> </li>
<li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Le choix entre le maintien du rythme cardiaque ou la maîtrise de la fréquence cardiaque ;</span> </li>
<li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La prévention des complications de la fibrillation auriculaire, en particulier la survenue d'un caillot dans l'oreillette gauche.</span> </li>
</ul>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br />Sa prise en charge est effectuée en milieu médicalisé.</span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Bien sûr, le traitement de la cause ne doit pas être oublié, si toutefois une cause a été identifiée, ce qui n'est pas le cas le plus fréquent.</span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><strong><br />1- Restaurer un rythme normal</strong></span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La réduction de la fibrillation auriculaire pourra s'effectuer de deux manières : par l'administration de médicaments ou par un choc électrique externe.</span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La réduction médicamenteuse ou électrique est d'autant plus facile que la fibrillation auriculaire est récente. Sauf en cas de fibrillation auriculaire très récente (< 48 heures) et après (éventuellement) la réalisation d'une échographie du cœur par voie trans-oesophagienne pour s'assurer qu'il n'y a pas de caillot dans l'oreillette, il ne faut jamais tenter de réduction avant d'avoir obtenu une anticoagulation efficace (taux d'INR entre 2 et 3).</span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">- Les médicaments</span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">L'amiodarone est prescrite en dose de charge de 6 à 10 comprimés en une prise orale, ou peut être administrée par voie intra-veineuse. Il faut savoir que le choc électrique externe est plus efficace sous amiodarone, préférentiellement administrée depuis plusieurs semaines par voie orale ;</span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La flécainide ou la propafénone peuvent être utilisées par voie intra-veineuse ou orale. </span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">- Le choc électrique externe</span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Le choc électrique externe (choc électrique externe) est le plus souvent efficace. Les conditions suivantes doivent être respectées: l'anesthésie générale est brève, inférieure à 5 minutes, les médicaments digitaliques doivent être arrêtés depuis plus de 48 heures, et l'anticoagulation doit être efficace. L'intensité d'un choc est généralement de 300 ou 360 joules, mais les appareils modernes en mode biphasique permettent de réduire l'intensité du choc entre 100 et 150 Joules. L'inefficacité indique un second choc plus intense au cours de la même séance. Une inefficacité secondaire doit faire interrompre la séance. </span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Les facteurs prédictifs d'échec sont:</span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">- Une maladie de cœur évoluée ;<br />- Une dilatation de l'oreillette gauche ;<br />- Une récidive de fibrillation auriculaire après de nombreux choc électrique ;<br />- Un intervalle court entre le choc précédent et la rechute de fibrillation auriculaire.</span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La fibrillation auriculaire lente, bien tolérée et survenant chez un sujet âgé sans maladie cardiaque, n'est pas une indication de réduction par choc électrique. Les sujets atteints d'une pathologie de la valve mitrale opérée peuvent bénéficier d'un choc électrique. </span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">- Le maintien du rythme normal (sinusal)</span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Il est principalement assuré par la prescription de médicaments anti-arythmiques pris par voie orale.</span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Les médicaments anti-arythmique ayant prouvés leur efficacité anti-arythmique sont l'amiodarone, la propafenone, le dysopyramide, le sotalol, la flécainide et la quinidine.</span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ces médicaments sont prescrit à une posologie allant de 1 à 3/jour.</span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><strong><br />2 - Le contrôle de la fréquence cardiaque</strong></span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Le contrôle de la fréquence est primordiale lors de l'apparition d'une fibrillation auriculaire car celle-ci a tendance à s'élever franchement ce qui est responsable de l'apparition de symptômes très invalidants et de signes de mauvaise tolérance cardiaque.</span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dans ce contexte, des médicaments de la famille des béta-bloquants, des inhibiteurs calciques bradycardisants (diltiazem et verapamil), ainsi que la digoxine ou l'amiodarone peuvent être utilisés.</span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Les objectifs seront les suivants :</span></p>
<ul>
<li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Fréquence cardiaque de repos < 80 batt/mn</span> </li>
<li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Fréquence cardiaque mesurée sur un enregistrement continu durant 24 heures (holter) < 100 batt/mn</span> </li>
<li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Fréquence cardiaque < 110 batt/mn après un test de marche de 6 mn.</span> </li>
</ul>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Malheureusement, plus de 80% des patients n'arrivent pas à atteindre ces objectifs.</span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dans ce contexte, et en présence de symptômes cliniques importants, il est possible de réaliser une "déconnexion" entre les oreillettes et les ventricules pour une technique de radio-fréquence.</span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ainsi, après avoir utilisé une thérapeutique adaptée, il est possible de "brûler" les voies de conduction entre les oreillettes et les ventricules (noeud auriculo-ventriculaire ) de façon à isoler les deux compartiments et éviter que l'influx électrique rapide localisé au niveau des oreillettes soit transmis au niveau des ventricules. </span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ainsi, la cadence ventriculaire (la contraction du ventricule étant responsable de l'éjection du sang au niveau des artères) sera très lente, ce qui imposera la mise en place d'un stimulateur cardiaque.</span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><strong><br />3 - la prévention de la formation du caillot dans l'oreillette</strong></span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Au départ, un traitement anticoagulant doit être entrepris à l'aide d'héparine injectée par voie sous-cutanée, ou plus rarement par voie intraveineuse si la fibrillation auriculaire est permanente.</span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Puis, un traitement anti-coagulant pouvant être pris par la bouche, appartenant à la famille des anti-vitamine K, sera prescrit.</span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Le contrôle de l'efficacité de ce traitement est réalisé par des prises de sang permettant de doser le taux de temps de prothrombine (TP) et d'INR. Pour que le traitement soit efficace, l'INR doit être compris entre 2 et 3,5, ou le TP doit être compris entre 25 et 40%.</span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Parfois, lorsque le risque du traitement anticoagulant est supérieur au bénéfice, l'abstention est la règle et de l'aspirine peut alors être prescrite, bien que son rôle ne soit pas évident. En effet, dans certaines situations de la fibrillation auriculaire et paroxystique, et dans certaines conditions (si le patient est jeune par exemple) un traitement anticoagulant par voie orale ne sera pas administré au bénéfice d'un traitement par aspirine à la dose de 160 mg par jour.</span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /><strong>4 - Traitement éventuel de la <a href="http://www.e-cardiologie.com/maladies/ma-fibrauric3.shtml"><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b; font-family: Times New Roman;">cause</span></a></strong></span></p>
<p><br /><strong><strong><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><strong><img src="http://www.e-cardiologie.com/graphx/pastille.gif" alt="" width="20" height="12" /></strong></span></strong></strong></strong><span style="color: #003366; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><strong>Les nouveaux traitements permettant de maintenir le cœur à un rythme normal: l'ablation par radio-fréquence et la stimulation cardiaque</strong></span></p>
<ul>
<li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><strong>L'ablation par radio-fréquence</strong></span> </li>
</ul>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La technique d'ablation de foyers ectopiques localisés aux niveau des veines pulmonaires a été validée depuis de nombreuses années, notamment par une équipe française de Bordeaux qui est à présent mondialement connue.</span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Cette technique consiste à appliquer une sonde de radio-fréquence au niveau de l'abouchement des veines pulmonaires (qui sont à l'origine des foyers d'arythmie au niveau du cœur et plus spécifiquement des oreillettes), pour y effectuer un "tir" qui aura pour but de léser une zone placée sous la sonde. Une succession de lésions aura pour but d'isoler les foyers responsables de l'apparition de la fibrillation auriculaire.</span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Pour utiliser cette technique, un repérage anatomique est utile à l'aide d'un matériel sophistiqué ("mapping").</span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Il faut que noter que cette technique nécessite de passer dans la partie gauche du cœur en traversant la membrane entre les deux oreillettes, ce qui peut représenter un risque. En effet, le passage au travers la membrane des deux oreillettes, l'isolement et déveine pulmonaire à l'aide des sondes d'ablation, nécessite un temps relativement long, ce qui peut entraîner la formation de caillots au niveau des oreillettes. Il n'est pas rare que cette procédure soit réalisée sur une durée de six à sept heures, ce qui impose une anesthésie prolongée avec les risques associés.</span></p>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Parfois, une seule séance d'ablation des veines pulmonaires ne suffit pas pour obtenir un résultat stable, et une deuxième voire une troisième séance sont parfois nécessaires. En effet, le cardiologue ne réalisera pas dans un premier temps une ablation excessive de manière à ne pas prendre un risque trop élevé pour son patient.</span>
<ul>
<li><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><strong>Utilisation de stimulateurs cardiaques ("pace-makers")</strong></span> </li>
</ul>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Certains stimulateurs cardiaque sont dotés d'algorithmes capables de diagnostiquer la survenue d'une fibrillation auriculaire et d'en limiter la durée. Ces appareils sont généralement mis en place lorsque la fréquence cardiaque se ralentie (apparition d'une bradycardie).</span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Lors de la survenue d'une fibrillation auriculaire ou d'une extrasystole dans l'oreillette, la sonde de stimulation placée dans l'oreillette va stimuler rapidement de façon à venir "coiffer" l'arythmie (technique d' "overdrive").</span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">D'autres techniques plus complexes permettent également de limiter l'apparition d'une fibrillation auriculaire. Cependant, l'efficacité de ces techniques est assez limitée sur les résultats car la genèse de l'arythmie est souvent plus complexe que la simple survenue d'une extrasystole au niveau de l'oreillette.</span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Ces stimulateurs cardiaques sont plus souvent mis en place lorsqu'il existe une indication autre de stimulation cardiaque et que la personne malade présente des accès de fibrillation auriculaire.</span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><strong><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><strong><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><strong><span style="color: #003366; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><strong><img src="http://www.e-cardiologie.com/graphx/pastille.gif" alt="" width="20" height="12" /></strong></span></strong></span></strong></span></strong></span><span style="color: #003366; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><strong>LA SURVEILLANCE</strong></span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Elle repose tout d'abord sur celle des thérapeutiques instituées, mais aussi sur l'existence de symptômes.</span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">L'enregistrement de l'ECG durant au moins 24 heures (holter) ne doit montrer aucun passage en fibrillation auriculaire et il ne doit pas y avoir de nombreuses extrasystoles auriculaires. Le patient doit être stable depuis plus de 3 mois, et la fibrillation auriculaire devrait être récente et facilement réduite pour pouvoir arrêter les anticoagulants.</span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Dans les autres cas, ils sont poursuivis à vie, avec une surveillance biologique stricte et sous contrôle médical.</span></p>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Un contrôle strict de la pression artérielle est également nécessaire car il est observé une relation entre l'existence d'une hypertension artérielle et la survenue d'une fibrillation auriculaire.</span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<br />
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<td width="554"><span style="font-size: x-small; color: #666666; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><strong>Dernière modification de cette fiche : 27/08/2008</strong></span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<div class="titre"><span style="color: #999900;"><span style="font-size: xx-large;">*******************</span></span></div>
<div class="titre"><strong><span style="font-size: xx-large; color: #663333; font-family: comic sans ms;">LA DEFIBRILLATION :</span></strong></div>
<p class="titre" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><a rel="lightbox[3f6af687787a5396352b0131f9950f54]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_81309.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_81309.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p class="titre" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<h1 id="firstHeading" class="firstHeading">Défibrillation</h1>
<p class="firstHeading"><a href="http://www.urgencyclopedie.info/index.php/Le_d%E9fibrillateur_semi-automatique_(GNR_FUDSA)#Mise_en_fonction.2C_utilisation_et_arr.EAt_du_d.E9fibrillateur_semiautomatique">http://www.urgencyclopedie.info/index.php/Le_d%E9fibrillateur_semi-automatique_(GNR_FUDSA)#Mise_en_fonction.2C_utilisation_et_arr.EAt_du_d.E9fibrillateur_semiautomatique</a></p>
<p class="firstHeading"><a href="http://www.youtube.com/watch?v=RoVl1ywObUU&feature=related">http://www.youtube.com/watch?v=RoVl1ywObUU&feature=related</a></p>
<div id="bodyContent" class="titre">
<h3 id="siteSub">Un article de Wikipédia, l'encyclopédie libre.</h3>
<div id="jump-to-nav" class="hidden">Aller à : <a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/D%C3%A9fibrillation#column-one"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">Navigation</span></strong></a>, <a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/D%C3%A9fibrillation#searchInput"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">Rechercher</span></strong></a></div>
<!-- start content -->
<div class="thumb tright">
<div class="thumbinner" style="width: 182px;"><a class="image" title="Placement des électrodes et passage du courant électrique intrathoracique." href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Fichier:Defibrillation_Electrode_Position.jpg"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><img class="thumbimage" src="http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/6/6e/Defibrillation_Electrode_Position.jpg/180px-Defibrillation_Electrode_Position.jpg" border="0" alt="" width="180" height="232" /></span></strong></a>
<div class="thumbcaption">
<div class="magnify"><a class="internal" title="Agrandir" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Fichier:Defibrillation_Electrode_Position.jpg"><img src="http://fr.wikipedia.org/skins-1.5/common/images/magnify-clip.png" alt="" width="15" height="11" /></a></div>
Placement des électrodes et passage du courant électrique intrathoracique.</div>
</div>
</div>
<div class="thumb tright">
<div class="thumbinner" style="width: 182px;"><a class="image" title="Secouriste utilisant un défibrillateur automatique." href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Fichier:CPR-oxygen-defibrillator.jpg"><img class="thumbimage" src="http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/e8/CPR-oxygen-defibrillator.jpg/180px-CPR-oxygen-defibrillator.jpg" border="0" alt="" width="180" height="251" /></a>
<div class="thumbcaption">
<div class="magnify"><a class="internal" title="Agrandir" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Fichier:CPR-oxygen-defibrillator.jpg"><img src="http://fr.wikipedia.org/skins-1.5/common/images/magnify-clip.png" alt="" width="15" height="11" /></a></div>
Secouriste utilisant un <a title="Défibrillateur automatique" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/D%C3%A9fibrillateur_automatique"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">défibrillateur automatique</span></strong></a>.</div>
</div>
</div>
<p>La <strong>défibrillation</strong>, appelée aussi <strong>choc électrique externe</strong> ou <strong>cardioversion</strong> est le geste médical consistant à faire passer volontairement et de manière brève un <a title="Courant électrique" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Courant_%C3%A9lectrique"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">courant électrique</span></strong></a> dans le <a title="Cœur" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/C%C5%93ur"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">cœur</span></strong></a> lorsque celui-ci présente certains <a title="Troubles du rythme cardiaque" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Troubles_du_rythme_cardiaque"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">troubles du rythme</span></strong></a> appelés <strong>fibrillation</strong>, et destiné à rétablir un rythme cardiaque normal.</p>
<p>Par extension, on parle parfois de <em>défibrillation chimique ou pharmacologique</em> ou de <em>cardioversion chimique ou pharmacologique</em> lorsque la correction de la fibrillation (en l'occurrence, auriculaire) est effectuée par l'administration de médicaments.</p>
<table id="toc" class="toc" border="0" summary="Sommaire">
<tbody>
<tr>
<td>
<div id="toctitle">
<h2>Sommaire</h2>
<span class="toctoggle">[<a id="togglelink" class="internal" href="javascript:toggleToc()"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">masquer</span></strong></a>]</span></div>
<ul>
<li class="toclevel-1"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/D%C3%A9fibrillation#Historique"><strong><span style="font-size: medium;"><span style="color: #2b2b2b;"><span class="tocnumber">1</span> <span class="toctext">Historique</span></span></span></strong></a> </li>
<li class="toclevel-1"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/D%C3%A9fibrillation#Mat.C3.A9riel"><strong><span style="font-size: medium;"><span style="color: #2b2b2b;"><span class="tocnumber">2</span> <span class="toctext">Matériel</span></span></span></strong></a> </li>
<li class="toclevel-1"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/D%C3%A9fibrillation#Ph.C3.A9nom.C3.A8ne_de_fibrillation"><strong><span style="font-size: medium;"><span style="color: #2b2b2b;"><span class="tocnumber">3</span> <span class="toctext">Phénomène de fibrillation</span></span></span></strong></a> </li>
<li class="toclevel-1"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/D%C3%A9fibrillation#Fibrillation_auriculaire"><strong><span style="font-size: medium;"><span style="color: #2b2b2b;"><span class="tocnumber">4</span> <span class="toctext">Fibrillation auriculaire</span></span></span></strong></a> </li>
<li class="toclevel-1"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/D%C3%A9fibrillation#Arr.C3.AAt_cardiaque_par_fibrillation_ventriculaire"><strong><span style="font-size: medium;"><span style="color: #2b2b2b;"><span class="tocnumber">5</span> <span class="toctext">Arrêt cardiaque par fibrillation ventriculaire</span></span></span></strong></a>
<ul>
<li class="toclevel-2"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/D%C3%A9fibrillation#Les_conditions_de_r.C3.A9ussite_lors_d.27un_arr.C3.AAt_cardio-circulatoire"><strong><span style="font-size: medium;"><span style="color: #2b2b2b;"><span class="tocnumber">5.1</span> <span class="toctext">Les conditions de réussite lors d'un arrêt cardio-circulatoire</span></span></span></strong></a> </li>
</ul>
</li>
<li class="toclevel-1"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/D%C3%A9fibrillation#Voir_aussi"><strong><span style="font-size: medium;"><span style="color: #2b2b2b;"><span class="tocnumber">6</span> <span class="toctext">Voir aussi</span></span></span></strong></a>
<ul>
<li class="toclevel-2"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/D%C3%A9fibrillation#Liens_externes"><strong><span style="font-size: medium;"><span style="color: #2b2b2b;"><span class="tocnumber">6.1</span> <span class="toctext">Liens externes</span></span></span></strong></a> </li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p><a id="Historique" name="Historique"></a></p>
<h2><span class="mw-headline">Historique</span> <span class="editsection" style="float: none; font-size: xx-small; font-weight: normal; cssfloat: none;">[<a title="Modifier la section : Historique" href="http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=D%C3%A9fibrillation&action=edit&section=1"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">modifier</span></strong></a>]</span></h2>
<p><em>Carl Wiggers</em> teste un premier système sur l'animal à la fin des années 1940.</p>
<p><em>Claude Beck</em> fait la première défibrillation avec succès au cours d'une intervention sur le cœur en <a title="1947" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/1947"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">1947</span></strong></a>.</p>
<p><a id="Mat.C3.A9riel" name="Mat.C3.A9riel"></a></p>
<h2><span class="mw-headline">Matériel</span> <span class="editsection" style="float: none; font-size: xx-small; font-weight: normal; cssfloat: none;">[<a title="Modifier la section : Matériel" href="http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=D%C3%A9fibrillation&action=edit&section=2"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">modifier</span></strong></a>]</span></h2>
<p>L'appareil délivrant le choc électrique s'appelle un <em>défibrillateur</em>. Il fonctionne en règle générale sur batteries afin d'être mobile. Il est constitué au minimum :</p>
<ul>
<li>d'un bloc électrique permettant de délivrer un courant électrique calibré en durée, en forme et en intensité, </li>
<li>d'un moyen de transmission de l'influx électrique vers le patient, soit deux palettes conductrices reliées au bloc électrique par un câble, soit deux électrodes larges et plates, recouvertes d'un gel conducteur, que l'on colle sur le patient. </li>
</ul>
<p>Suivant sa génération et son usage, il peut être :</p>
<ul>
<li>simple, </li>
<li>associé à un scope permettant de visualiser l'<a class="mw-redirect" title="Électrocardiogramme" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/%C3%89lectrocardiogramme"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">électrocardiogramme</span></strong></a> du patient, </li>
<li>associé avec un stimulateur cardiaque externe : délivrance de faibles impulsions électriques (niveau réglable) à une fréquence correspondant au <a title="Rythme cardiaque" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Rythme_cardiaque"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">rythme cardiaque</span></strong></a> souhaité en cas de cœur trop lent (<a title="Bradycardie" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Bradycardie"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">bradycardie</span></strong></a>) </li>
<li><a class="mw-redirect" title="Défibrillateur semi-automatique" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/D%C3%A9fibrillateur_semi-automatique"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">semi automatique</span></strong></a>, analysant le tracé électrique du patient et autorisant selon les cas la cardioversion ou non. L'automaticité est en règle générale débrayable pour une utilisation en dehors de l'<a title="Arrêt cardio-circulatoire" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Arr%C3%AAt_cardio-circulatoire"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">arrêt cardio-circulatoire</span></strong></a>. </li>
<li>automatique, analysant le tracé et délivrant si besoin le choc, dont l'usage est essentiellement tournée vers le grand public. </li>
</ul>
<p>Les commandes disponibles sont :</p>
<ul>
<li>le bouton marche-arrêt, </li>
<li>le choix de l'énergie du choc, exprimé en <a title="Joule" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Joule"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">joules</span></strong></a> : suivant l'appareil et l'usage on peut aller de 40 à 375 joules. </li>
<li>la mise en charge des palettes, </li>
<li>la commande de délivrance du choc, </li>
<li>l'établissement d'une synchronisation sur l'ECG du patient (pour le traitement de la fibrillation auriculaire). </li>
</ul>
<p>La forme de l'énergie délivrée est monophasique dans les défibrillateurs de première génération et biphasique (inversion de polarité pendant la durée du choc) dans ceux actuels. L'avantage de ces derniers est de nécessiter moins d'énergie pour obtenir une défibrillation (moins de risque de brûlures de la peau et moins de risque théorique sur le cœur).</p>
<p>À part, le <a class="mw-redirect" title="Défibrillateur implantable" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/D%C3%A9fibrillateur_implantable"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">défibrillateur implantable</span></strong></a>, qui, comme son nom l'indique, est implanté sur le patient comme un <a title="Pacemaker" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Pacemaker"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">pacemaker</span></strong></a> : il détecte et administre automatiquement un choc électrique en cas de survenue d'un trouble du rythme ventriculaire grave.</p>
<p>L'appareil, servant pour les chocs électriques en <a title="Psychiatrie" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Psychiatrie"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">psychiatrie</span></strong></a> (<em><a title="Sismothérapie" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Sismoth%C3%A9rapie"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">sismothérapie</span></strong></a></em>), est entièrement différent dans sa conception et dans les courants engendrés.</p>
<p><a id="Ph.C3.A9nom.C3.A8ne_de_fibrillation" name="Ph.C3.A9nom.C3.A8ne_de_fibrillation"></a></p>
<h2><span class="mw-headline">Phénomène de fibrillation</span> <span class="editsection" style="float: none; font-size: xx-small; font-weight: normal; cssfloat: none;">[<a title="Modifier la section : Phénomène de fibrillation" href="http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=D%C3%A9fibrillation&action=edit&section=3"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">modifier</span></strong></a>]</span></h2>
<p>Le <a title="Cœur" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/C%C5%93ur"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">cœur</span></strong></a> est une pompe, composée d'un organe creux muni de valves, et d'un muscle (le <a title="Myocarde" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Myocarde"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">myocarde</span></strong></a>) qui l'actionne. Pour que le <a title="Sang" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Sang"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">sang</span></strong></a> circule efficacement dans le corps, il faut que toutes les parties du myocarde se contractent ensemble. Pour cela, les fibres musculaires sont commandées par une impulsion électrique. Ce sont ces impulsions électriques qui sont recueillies au cours d'un <a class="mw-redirect" title="Électrocardiogramme" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/%C3%89lectrocardiogramme"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">électrocardiogramme</span></strong></a> (ECG).</p>
<p>Dans certains cas, les impulsions électriques émises ne sont pas synchronisées mais anarchiques ; dans ce cas-là, les fibres musculaires de la partie touchée se contractent de manière anarchique et inefficace, la partie ne contribue plus à la circulation du sang. Selon la partie touchée et son étendue, les conséquences peuvent aller d'un malaise à une <a title="Mort" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Mort"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">mort</span></strong></a> subite par <a title="Arrêt cardio-circulatoire" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Arr%C3%AAt_cardio-circulatoire"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">arrêt cardiaque</span></strong></a>.</p>
<p>On distingue la <a title="Fibrillation auriculaire" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Fibrillation_auriculaire"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">fibrillation auriculaire</span></strong></a>, qui concerne les <a title="Oreillette (anatomie)" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Oreillette_(anatomie)"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">oreillettes</span></strong></a>, ne mettant pas en jeu la vie du patient, et la <a title="Fibrillation ventriculaire" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Fibrillation_ventriculaire"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">fibrillation ventriculaire</span></strong></a> qui concerne les <a class="mw-redirect" title="Ventricules cardiaques" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Ventricules_cardiaques"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">ventricules cardiaques</span></strong></a> et qui conduit à la mort si elle n'est pas traitée dans les minutes qui suivent.</p>
<p>La fibrillation peut résulter d'une maladie ou d'une cause traumatique, comme par exemple une <a title="Électrocution" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/%C3%89lectrocution"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">électrocution</span></strong></a>.</p>
<p><a id="Fibrillation_auriculaire" name="Fibrillation_auriculaire"></a></p>
<h2><span class="mw-headline">Fibrillation auriculaire</span> <span class="editsection" style="float: none; font-size: xx-small; font-weight: normal; cssfloat: none;">[<a title="Modifier la section : Fibrillation auriculaire" href="http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=D%C3%A9fibrillation&action=edit&section=4"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">modifier</span></strong></a>]</span></h2>
<p>La fibrillation auriculaire se diagnostique à l'aide d'un <a title="Électrocardiographie" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/%C3%89lectrocardiographie"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">ECG</span></strong></a> au cabinet d'un médecin, généraliste ou cardiologue. La défibrillation, qui est un des traitements possibles, s'effectue de manière programmée dans un établissement hospitalier.</p>
<p>Le médecin doit s'assurer de l'absence de caillot dans les oreillettes, soit en visualisant ces dernières par une <a class="new" title="Échocardiographie transoesophagienne (la page n'existe pas)" href="http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=%C3%89chocardiographie_transoesophagienne&action=edit&redlink=1"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">échocardiographie transoesophagienne</span></strong></a>, soit par la prescription d'un <a title="Anticoagulant" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Anticoagulant"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">anticoagulant</span></strong></a> pendant au moins quelques semaines.</p>
<p>Une <a title="Anesthésie" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Anesth%C3%A9sie"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">anesthésie générale</span></strong></a> est faite et les palettes du défibrillateur, recouvertes d'un gel conducteur, sont positionnées sur le thorax du patient. Le choc électrique est alors délivré, et si besoin, répété avec une énergie croissante, jusqu'à succès ou échec. Quel que soit le résultat le patient peut sortir quelques heures plus tard s'il n'y a pas de changement de traitement.</p>
<p>L'anticoagulation doit être par la suite poursuivie plusieurs mois.</p>
<p>Le risque principal de la technique est son échec. Le risque d'<a title="Accident vasculaire cérébral" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Accident_vasculaire_c%C3%A9r%C3%A9bral"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">accident vasculaire cérébral</span></strong></a> par <a title="Embolie" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Embolie"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">embolie</span></strong></a> d'un caillot venant des oreillettes, est en principe minimisé si les précautions ci-dessus sont respectées.</p>
<p><a id="Arr.C3.AAt_cardiaque_par_fibrillation_ventriculaire" name="Arr.C3.AAt_cardiaque_par_fibrillation_ventriculaire"></a></p>
<h2><span class="mw-headline">Arrêt cardiaque par fibrillation ventriculaire</span> <span class="editsection" style="float: none; font-size: xx-small; font-weight: normal; cssfloat: none;">[<a title="Modifier la section : Arrêt cardiaque par fibrillation ventriculaire" href="http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=D%C3%A9fibrillation&action=edit&section=5"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">modifier</span></strong></a>]</span></h2>
<p>Au cours de certaines maladies (notamment dans certains <a title="Infarctus du myocarde" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Infarctus_du_myocarde"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">infarctus du myocarde</span></strong></a>) ou suite à un choc électrique (électrocution), le cœur peut se mettre à battre de manière anarchique, c'est la <em>fibrillation ventriculaire</em> (FV) ; des signaux électriques parasites font se contracter les fibres de manière désordonnée, la circulation sanguine ne peut plus se faire. Le cœur bat extrêmement rapidement et de manière anarchique (300 à 400 pulsations par minute), cela se traduit par une inefficacité quasi totale de la fonction pompe. Dans une telle situation, la personne s'effondre, elle ne respire plus, son pouls n'est plus perceptible.</p>
<p>Cette situation évolue très vite (en quelques minutes) vers le décès de la personne ou des dégâts neurologiques irréversibles ; en effet, les organes (dont le <a title="Cerveau" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Cerveau"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">cerveau</span></strong></a> et le myocarde lui-même) ne sont plus alimentés en <a title="Oxygène" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Oxyg%C3%A8ne"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">oxygène</span></strong></a> et meurent. L'amplitude des mouvement anarchiques du cœur décroît (on passe de la fibrillation dite « à grandes mailles » à la fibrillation dite « à petites mailles »), puis le cœur s'arrête de battre (asystolie). (La distinction entre fibrillation ventriculaire à larges mailles ou à mailles petites ou étroites n'est qu'académique ; elles requièrent toutes deux une défibrillation.)</p>
<p>L'<a title="Arrêt cardio-circulatoire" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Arr%C3%AAt_cardio-circulatoire"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">arrêt cardiaque</span></strong></a> peut avoir deux autres mécanismes :</p>
<ul>
<li>une <em><a class="mw-redirect" title="Asystolie" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Asystolie"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">asystolie</span></strong></a></em> correspondant à une pause prolongée ; </li>
<li>une <em><a class="new" title="Dissociation électromécanique (la page n'existe pas)" href="http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Dissociation_%C3%A9lectrom%C3%A9canique&action=edit&redlink=1"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">dissociation électromécanique</span></strong></a></em> (<a class="new" title="Dissociation électromécanique (la page n'existe pas)" href="http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Dissociation_%C3%A9lectrom%C3%A9canique&action=edit&redlink=1"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">DEM</span></strong></a>) : le cœur conserve une activité électrique rythmique quasi normale mais n'a plus aucune efficacité mécanique. C'est le cas lors d'hémorragies importantes, de ruptures cardiaques, d'un hématome comprimant le cœur… </li>
</ul>
<p>La défibrillation n'est pas efficace dans ces cas-là ; elle n'est efficace que dans le cas de la <a title="Fibrillation ventriculaire" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Fibrillation_ventriculaire"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">fibrillation ventriculaire</span></strong></a>. Il faut donc diagnostiquer la fibrillation pendant les manœuvres de <a class="mw-redirect" title="Réanimation cardiopulmonaire" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/R%C3%A9animation_cardiopulmonaire"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">réanimation cardiopulmonaire</span></strong></a> ; ce diagnostic peut être fait par un médecin avec un électrocardiogramme, ou bien de manière automatique par un <a title="Défibrillateur automatique" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/D%C3%A9fibrillateur_automatique"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">défibrillateur automatique</span></strong></a> (<a title="DA" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/DA"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">DA</span></strong></a>). La défibrillation est délivrée alors en extrême urgence.</p>
<p>La <a title="Fibrillation ventriculaire" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Fibrillation_ventriculaire"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">fibrillation ventriculaire</span></strong></a> est parfois provoquée volontairement :</p>
<ul>
<li>soit au cours d'une <a title="Exploration électrophysiologique" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Exploration_%C3%A9lectrophysiologique"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">exploration électrophysiologique</span></strong></a> lors d'une stimulation ventriculaire programmée afin de tester la susceptibilité des ventricules à s'emballer après une ou plusieurs <a title="Extrasystole" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Extrasystole"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">extrasystoles</span></strong></a>. La fibrillation est alors immédiatement réduite par un choc électrique externe. </li>
<li>soit au cours d'une <a title="Chirurgie cardiaque" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Chirurgie_cardiaque"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">chirurgie cardiaque</span></strong></a> après mise en place d'une <a title="Circulation extra-corporelle" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Circulation_extra-corporelle"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">circulation extra-corporelle</span></strong></a> : le cœur est alors refroidi (<em>cardioplégie froide</em>) et fibrille spontanément. Son immobilité permet alors au chirurgien d'intervenir en toute tranquillité. À la fin de l'intervention, le cœur est réchauffé et se défibrille parfois tout seul, parfois aidé par un choc électrique. </li>
</ul>
<p>Il existe des cas intermédiaires : patient conscient mais faisant une <a title="Tachycardie ventriculaire" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Tachycardie_ventriculaire"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">tachycardie ventriculaire</span></strong></a> pouvant déboucher à court terme sur un arrêt cardio-circulatoire. Dans ce cas, une <a title="Anesthésie" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Anesth%C3%A9sie"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">anesthésie générale</span></strong></a> doit être faite rapidement avant l'administration du choc électrique externe, toujours très douloureux chez la personne consciente.</p>
<p><a id="Les_conditions_de_r.C3.A9ussite_lors_d.27un_arr.C3.AAt_cardio-circulatoire" name="Les_conditions_de_r.C3.A9ussite_lors_d.27un_arr.C3.AAt_cardio-circulatoire"></a></p>
<h3><span class="mw-headline">Les conditions de réussite lors d'un arrêt cardio-circulatoire</span> <span class="editsection" style="float: none; font-size: xx-small; font-weight: normal; cssfloat: none;">[<a title="Modifier la section : Les conditions de réussite lors d'un arrêt cardio-circulatoire" href="http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=D%C3%A9fibrillation&action=edit&section=6"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">modifier</span></strong></a>]</span></h3>
<p>Le fait que la défibrillation fasse repartir le cœur ne signifie pas que la personne va survivre ; par ailleurs, si elle survit, elle peut garder des séquelles neurologiques irréversibles. Cependant, cette démarche est la seule permettant de donner une chance de survie, et de pouvoir revivre dans de bonnes conditions.</p>
<p>Les chances de survie étant maximales si la défibrillation est précoce, ce geste est délégué à des personnels non-médecins ; ceci a été rendu possible grâce aux progrès de l'informatique, il est en effet possible pour un ordinateur de reconnaître un rythme défibrillable. Ceci a conduit à la création de <a class="mw-redirect" title="Défibrillateur semi-automatique" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/D%C3%A9fibrillateur_semi-automatique"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">défibrillateurs semi-automatiques</span></strong></a> (<a title="DSA" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/DSA"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">DSA</span></strong></a>) et de <a class="mw-redirect" title="Défibrillateur automatique externe" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/D%C3%A9fibrillateur_automatique_externe"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">défibrillateurs automatiques externes</span></strong></a> (<a title="DAE" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/DAE"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">DAE</span></strong></a>), utilisables par des <a title="Secouriste" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Secouriste"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">secouristes</span></strong></a> voire par le grand public.</p>
<p><a id="Voir_aussi" name="Voir_aussi"></a></p>
<h2><span class="mw-headline">Voir aussi</span> <span class="editsection" style="float: none; font-size: xx-small; font-weight: normal; cssfloat: none;">[<a title="Modifier la section : Voir aussi" href="http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=D%C3%A9fibrillation&action=edit&section=7"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">modifier</span></strong></a>]</span></h2>
<p><a id="Liens_externes" name="Liens_externes"></a></p>
<h3><span class="mw-headline">Liens externes</span> <span class="editsection" style="float: none; font-size: xx-small; font-weight: normal; cssfloat: none;">[<a title="Modifier la section : Liens externes" href="http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=D%C3%A9fibrillation&action=edit&section=8"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">modifier</span></strong></a>]</span></h3>
<ul id="bandeau-portail" class="bandeau-portail">
<li><span class="bandeau-portail-element"><span class="bandeau-portail-icone"><a title="Portail:Médecine" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Portail:M%C3%A9decine"><span style="font-size: xx-small;"><img src="http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/5/5b/Star_of_life2.svg/24px-Star_of_life2.svg.png" border="0" alt="Portail de la médecine" width="24" height="24" /></span></a></span> <span class="bandeau-portail-texte"><a title="Portail:Médecine" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Portail:M%C3%A9decine"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">Portail de la médecine</span></strong></a></span></span> </li>
</ul>
<!-- NewPP limit report Preprocessor node count: 53/1000000 Post-expand include size: 798/2048000 bytes Template argument size: 91/2048000 bytes Expensive parser function count: 0/500 --><!-- Saved in parser cache with key frwiki:pcache:idhash:174584-0!1!0!!fr!2 and timestamp 20090219111259 -->
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<div id="catlinks" class="catlinks">
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<div class="mw-hidden-cats-hidden"><span dir="ltr"><strong></strong></span> </div>
<div class="mw-hidden-cats-hidden"><span dir="ltr"><span style="font-size: xx-large;"><span style="color: #999900;">***************</span></span></span></div>
<div class="mw-hidden-cats-hidden"><span dir="ltr">
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><a rel="lightbox[3f6af687787a5396352b0131f9950f54]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_80504.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_80504.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p class="articleunik" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">on utilise l'<strong>adrénaline intra-trachéale </strong>en première intention si pas de voie d'abord, généralement diluée à 1/10ème par la sonde d'intubation. </p>
<p class="texte">Une fois une voie IV en place, l'adrénaline est utilisée à raison de 1mg IVD/1-2 minutes. A noter que le bicarbonate à 84/1000 inactive l'adrénaline. Brancher un NaCl Iso en Y</p>
<p class="texte">L'atropine peut également être utilisée en cas de reprise d'un rythme sinusal bradycarde.(action parasympatholytique)</p>
<p class="texte"><span style="text-decoration: underline;"><span style="font-size: xx-large; color: #cc9933; font-family: Times New Roman, Times, serif;">DEFIBRILLATION:</span></span></p>
<p class="texte"><strong><span style="text-decoration: underline;">Le DSA:</span></strong></p>
<p class="texte">La défibrillation est le premier et le plus efficace des gestes de réanimation spécialisée, le pronostic étant d'autant plus favorable que la défibrillation est faite précocement.</p>
<p class="texte">L'utilisation du DSA est un <strong>acte infirmier du rôle propre</strong>, maintenant intégré au programme du DEI. Les "anciens" DE se doivent de faire la formation à l'utilisation du DSA, puisque intégré à notre décret de compétence.</p>
<p class="texte">Le choc électrique externe donné par le DSA provoque la <strong>re-synchronisation électrique</strong> des cellules cardiaques, les ramenant toutes au même potentiel électrique.</p>
<p class="texte">Les électrodes autocollantes à usage unique doivent être collées sur un thorax nu, rasé si besoin (un rasoir accompagne toujours le DSA). Les électrodes se posent en sous axillaire gauche et sous claviculaire droite. </p>
<p class="texte">A l'allumage, le DSA analyse si un trouble électrique grave nécessite un choc électrique. Une voix synthétique prévient de l'analyse afin de cesser le massage qui perturberait l'analyse. Après l'analyse, le DSA signale si le patient nécessite un choc électrique externe (CEE) ou non. S'il le faut, il se met en charge automatiquement et signale quand il est prêt à délivrer le choc.</p>
<p class="texte">Quoi qu'il en soit, le réanimateur reste toujours maître de délivrer le choc ou non, l'appareil ne le délivrant qu'après appui sur un bouton spécifique. Avant de délivrer le choc, il est indispensable de s'assurer que personne ne touche le patient, que celui-ci ne soit pas sur une surface métallique ou mouillée. Les deux premiers chocs sont généralement de 130 joules, les suivants de 180 joules.</p>
<p class="texte">Le DSA réalise ensuite des tests à intervalles réguliers, pendant lesquels il demande aux personnes de ne plus toucher le patient, et indique si un choc est indiqué ou non. Continuer la RCP sauf pendant les analyses et chocs, jusqu'à reprise de la circulation ou arrêt sur la demande d'un médecin.</p>
<p class="texte">Une réanimation cardio-pulmonaire débutée ne doit jamais être arrêtée, sauf sur ordre d'un médecin qui déclare alors le décès du patient.</p>
<p class="texte">Le DSA doit être vérifié quotidiennement (obligation de matériovigilance), sa batterie chargée. Un DSA correctement chargé et entretenu doit pouvoir délivrer jusque 450 chocs.</p>
<p class="texte"><strong><span style="text-decoration: underline;">Le défibrillateur manuel</span></strong></p>
<p class="texte">Contrairement au DSA, l'utilisation d'un défibrillateur manuel ne doit être réalisée qu'en présence d'un médecin.</p>
<p class="texte">C'est le médecin, qui, en fonction de l'ECG et du patient, décidera de la nécessité du choc électrique et de sa puissance (en pratique, 3-5J/kg)</p>
<p class="texte">L'utilisation reste identique sauf en ce qui concerne le chargement et la délivrance du choc, qui sont manuels et sur prescription, ainsi que l'application d'un gel conducteur et protecteur.</p>
<p class="texte"><span style="text-decoration: underline;">Cas particuliers où la réanimation est légitime malgré un délai initial dépassé de 10 min:</span></p>
<div class="articleunik">
<ul>
<li>
<p class="texte">Hypothermie accidentelle ou provoquée</p>
</li>
<li>
<p class="texte">Intoxications aux barbituriques (car diminuent le métabolisme basal, donc la consommation en oxygène</p>
</li>
</ul>
</div>
<p class="texte"> </p>
<p class="texte"><strong><span style="font-size: xx-large; color: #999900;">*********************</span></strong></p>
<p class="texte"><strong><span style="font-size: xx-large; color: #663333; font-family: comic sans ms;">LES CATHECOLAMINES / LES PRODUITS DE REMPLISSAGE :</span></strong></p>
<div class="titre"> </div>
<div class="articleunik">
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-size: large; color: #663333; font-family: comic sans ms;">PAS TOUJOURS EVIDENT !</span></strong></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><a rel="lightbox[3f6af687787a5396352b0131f9950f54]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_82549.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_82549.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p><span style="font-family: Arial,Helvetica;">Le choix d'une catécholamine se fait en fonction de ses effets alfa agonistes (vasoconstriction), bêta agonistes (vasodilatation et augmentation de la contractilité du coeur) et dopaminergiques (vasodilatation surtout des régions rénales et splanchniques).</span></p>
<p><span style="font-family: Arial,Helvetica;">L'éphédrine est la seule catécholamine dont l'effet veino-constricteur est supérieur à l'effet vasoconstricteur artériel. Elle augmente le retour veineux de façon préférentielle. L'administration se fait en bolus de 6 mg après avoir dilué une ampoule 30 mg pour obtenir une concentration 3 mg/ml.</span></p>
<p><span style="font-family: Arial,Helvetica;">La dopamine a des effets alfa, bêta, et dopaminergiques qui dépendent de la dose utilisée. Les effets dopaminergiques s'observent à de faibles doses (2 à 3 microgrammes/kg/mn) mais le bénéfice clinique sur la perfusion rénale n'est pas démontré. Les effets bêta prédominent à 10-12 microgrammes/kg/mn et au-delà de ces doses, les effets alfa prédominent. Les doses maximum recommandées sont de 25 microgrammes/kg/mn.</span></p>
<p><span style="font-family: Arial,Helvetica;">L'adrénaline a un effet alfa et bêta à faible dose et un effet alfa prédominant à forte dose. On dilue une ampoule de 5 mg pour obtenir une concentration de 0,1 mg/ml. La posologie initiale (0,1 mg/h) peut être rapidement augmentée à 1 mg/h.</span><strong></strong></p>
<p> </p>
</div>
</span></div>
</div>
<!-- end content -->
<div class="visualClear"><span style="font-size: xx-large; color: #999900;">********************</span></div>
<div class="visualClear"><span style="font-size: xx-large; color: #999900;"><span style="font-family: comic sans ms;"><span style="color: #663333;">LE KTT DE SWANN GANZ :</span></span></span></div>
<div class="visualClear"><span style="font-size: xx-large; color: #663333;">
<div id="bodyContent" class="titre">
<div class="visualClear"><strong> </strong></div>
<div class="articleunik">
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><a rel="lightbox[3f6af687787a5396352b0131f9950f54]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_82139.jpg"><span style="font-size: small; color: #000000;"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_82139.jpg" border="0" alt="Image" /></span></a></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<ol>
<li>
<p> </p>
<p><span style="font-size: xx-small;"><span style="font-family: Arial;"><img src="http://www.angiocardio.com/_derived/descripswan.htm_cmp_copie-de-ma-s110_bnr.gif" border="0" alt="Description de la sonde" width="598" height="64" /></span> <br /></span><a onmouseover="if(MSFPhover) document['MSFPnav1'].src=MSFPnav1h.src" onmouseout="if(MSFPhover) document['MSFPnav1'].src=MSFPnav1n.src" href="http://www.angiocardio.com/"><span style="font-size: xx-small;"><img src="http://www.angiocardio.com/_derived/home_cmp_copie-de-ma-s110_hbtn.gif" border="0" alt="Accueil" width="165" height="57" align="middle" /></span></a><span style="font-size: xx-small;"> <img src="http://www.angiocardio.com/_derived/descripswan.htm_cmp_copie-de-ma-s110_hbtn_p.gif" border="0" alt="Description de la sonde" width="165" height="57" align="middle" /> </span><a onmouseover="if(MSFPhover) document['MSFPnav2'].src=MSFPnav2h.src" onmouseout="if(MSFPhover) document['MSFPnav2'].src=MSFPnav2n.src" href="http://www.angiocardio.com/techniquesg.htm"><span style="font-size: xx-small;"><img src="http://www.angiocardio.com/_derived/techniquesg.htm_cmp_copie-de-ma-s110_hbtn.gif" border="0" alt="Technique" width="165" height="57" align="middle" /></span></a><span style="font-size: xx-small;"> </span><a onmouseover="if(MSFPhover) document['MSFPnav3'].src=MSFPnav3h.src" onmouseout="if(MSFPhover) document['MSFPnav3'].src=MSFPnav3n.src" href="http://www.angiocardio.com/resulatsw.htm"><span style="font-size: xx-small;"><img src="http://www.angiocardio.com/_derived/resulatsw.htm_cmp_copie-de-ma-s110_hbtn.gif" border="0" alt="Résultat" width="165" height="57" align="middle" /></span></a><span style="font-size: xx-small;"> </span><a onmouseover="if(MSFPhover) document['MSFPnav4'].src=MSFPnav4h.src" onmouseout="if(MSFPhover) document['MSFPnav4'].src=MSFPnav4n.src" href="http://www.angiocardio.com/complica.htm"><span style="font-size: xx-small;"><img src="http://www.angiocardio.com/_derived/complica.htm_cmp_copie-de-ma-s110_hbtn.gif" border="0" alt="Complications" width="165" height="57" align="middle" /></span></a><span style="font-size: xx-small;"> <br /><br /></span></p>
<table dir="ltr" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%">
<tbody>
<tr>
<td width="1%" valign="top"><!--mstheme--><span style="font-family: Arial, Helvetica;">
<p> </p>
<!--mstheme--></span></td>
<td width="24" valign="top"> </td>
<!--msnavigation-->
<td valign="top"><!--mstheme--><span style="font-family: Arial, Helvetica;">
<p> </p>
<p><span style="text-decoration: underline;"><strong><span style="font-size: xx-small;">La sonde de Swan Ganz</span></strong></span></p>
<p><span style="font-size: xx-small;"><img src="http://www.angiocardio.com/images/swan1.gif" border="1" alt="swan1.gif (102357 octets)" width="452" height="325" /></span></p>
<!--mstheme--></span>
<table border="1" width="100%">
<tbody>
<tr>
<td width="63%" align="center"><!--mstheme--><span style="font-family: Arial, Helvetica;"><strong><span style="font-size: xx-small;">Détails</span></strong><!--mstheme--></span></td>
<td width="37%" align="center"><!--mstheme--><span style="font-family: Arial, Helvetica;"><strong><span style="font-size: xx-small;">Descriptions</span></strong><!--mstheme--></span></td>
</tr>
<tr>
<td width="63%"><!--mstheme--><span style="font-family: Arial, Helvetica;"><span style="font-family: Arial, Helvetica;"><span style="font-family: Arial, Helvetica;">
<p><span style="font-size: xx-small;"><img src="http://www.angiocardio.com/images/ballon.gif" alt="ballon.jpg (6055 octets)" width="129" height="78" /><img src="http://www.angiocardio.com/images/ballon2.jpg" alt="ballon2.jpg (1410 octets)" width="84" height="79" /><img src="http://www.angiocardio.com/images/voiedistc.jpg" alt="voiedistc.jpg (1896 octets)" width="177" height="80" /><!--mstheme--></span></p>
</span></span>
<p> </p>
</span>
<p> </p>
</td>
<td width="37%"><!--mstheme--><span style="font-family: Arial, Helvetica;"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Extrémité distale </strong>munie d'une thermistance et d'un ballonnet gonflable de 1,5 ml d'air.<!--mstheme--></span></span></td>
</tr>
<tr>
<td width="63%"><!--mstheme--><span style="font-family: Arial, Helvetica;"><span style="font-family: Arial, Helvetica;"><span style="font-family: Arial, Helvetica;">
<p><span style="font-size: xx-small;"><img src="http://www.angiocardio.com/images/capt.jpg" alt="capt.jpg (2222 octets)" width="221" height="94" /><!--mstheme--></span></p>
</span></span>
<p> </p>
</span>
<p> </p>
</td>
<td width="37%"><!--mstheme--><span style="font-family: Arial, Helvetica;"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Elément proximal </strong>de raccordement en la thermistance au calculateur de débit cardiaque.<!--mstheme--></span></span></td>
</tr>
<tr>
<td width="63%"><!--mstheme--><span style="font-family: Arial, Helvetica;"><span style="font-size: xx-small;"><img src="http://www.angiocardio.com/images/distalbal.jpg" alt="distalbal.jpg (2473 octets)" width="197" height="87" /> <img src="http://www.angiocardio.com/images/distalfer.jpg" alt="distalfer.jpg (2641 octets)" width="197" height="87" /> <!--mstheme--></span></span></td>
<td width="37%"><!--mstheme--><span style="font-family: Arial, Helvetica;"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Voie munie d'un obturateur</strong> à baïonnette permettant l'injection d'air dans le ballonnet distal.<!--mstheme--></span></span></td>
</tr>
<tr>
<td width="63%"><!--mstheme--><span style="font-family: Arial, Helvetica;"><span style="font-family: Arial, Helvetica;"><span style="font-family: Arial, Helvetica;">
<p><span style="font-size: xx-small;"><img src="http://www.angiocardio.com/images/voieprox.jpg" alt="voieprox.jpg (2155 octets)" width="224" height="91" /><!--mstheme--></span></p>
</span></span>
<p> </p>
</span>
<p> </p>
</td>
<td width="37%"><!--mstheme--><span style="font-family: Arial, Helvetica;"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Voie proximale</strong> permettant la mesure de pression dans l'oreillette droite, injecter du sérum, perfuser le patient.<!--mstheme--></span></span></td>
</tr>
<tr>
<td width="63%"><!--mstheme--><span style="font-family: Arial, Helvetica;"><span style="font-family: Arial, Helvetica;"><span style="font-family: Arial, Helvetica;">
<p><span style="font-size: xx-small;"><img src="http://www.angiocardio.com/images/voiedistal.jpg" alt="voiedistal.jpg (1798 octets)" width="224" height="98" /><!--mstheme--></span></p>
</span></span>
<p> </p>
</span>
<p> </p>
</td>
<td width="37%"><!--mstheme--><span style="font-family: Arial, Helvetica;"><span style="font-size: xx-small;"><strong>Voie distale</strong> pour la mesure en distalité de la sonde, une celle-ci en place : mesure de l'artère pulmonaire (ballonnet dégonflé), du capillaire (ballonnet gonflé)<!--mstheme--></span></span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<!--mstheme--><span style="font-family: Arial, Helvetica;">
<p> </p>
<!--mstheme--></span><!--msthemelist-->
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%">
<!--msthemelist-->
<tbody>
<tr>
<td width="42" valign="baseline"><span style="font-size: xx-small;"><img src="http://www.angiocardio.com/_themes/copie-de-ma-s/amaizbu1.gif" alt="bullet" hspace="13" width="15" height="15" /></span></td>
<td width="100%" valign="top"><!--mstheme--><span style="font-family: Arial, Helvetica;"><span style="font-size: xx-small;"><span style="color: #cc6600;">Différents types de sonde de Swan Ganz<br /><!--mstheme--></span></span></span><!--msthemelist--></td>
</tr>
<!--msthemelist-->
</tbody>
</table>
<!--mstheme--><span style="font-family: Arial, Helvetica;">
<p><span style="font-size: xx-small;"><span style="color: #cc6600;"><img src="http://www.angiocardio.com/images/AG00051_1.gif" alt="AG00051_1.gif (1652 octets)" width="33" height="16" /><strong>Sondes standards</strong></span></span></p>
<p><span style="font-size: xx-small; color: #cc6600;">Les diamètres de la sonde sont de 7 ou 7,5 French, elles sont en polyuréthane. Elles comportent 2 ou 3 lumières de perfusion. Elles permettent la mesure des pressions dans les différentes cavités cardiaques droites, la mesure du débit cardiaque, les prélèvements sanguins. <br />Prix catalogue de 400 à 700 francs (HT).</span></p>
<p><span style="font-size: xx-small;"><span style="color: #cc6600;"><img src="http://www.angiocardio.com/images/AG00051_1.gif" alt="AG00051_1.gif (1652 octets)" width="33" height="16" /><strong>Sondes spéciales</strong></span></span></p>
<p><span style="font-size: xx-small; color: #cc6600;">Même caractéristiques que les sondes standards, mais diamètre variant de 7,5 à 8 French. Elles permettent en plus la mesure de la fraction d'éjection ventriculaire droite, mesure en continu de la saturation en oxygène du sang veineux mêlé (SvO2), la mesure du débit en continu par thermodilution. Certaines de ces sondes sont munies de système d'entraînement électrosystolique (auriculaire ou ventriculaire).<br />Prix catalogue de 400 à 2000 francs (HT)</span></p>
<p> </p>
<p><!--webbot bot="Navigation" s-type="siblings" s-orientation="horizontal" s-rendering="text" b-include-home="TRUE" b-include-up="FALSE" U-Page S-Target startspan --><span style="font-size: xx-small;">[ </span><a href="http://www.angiocardio.com/"><span style="font-size: xx-small;">Accueil</span></a><span style="font-size: xx-small;"> ]</span><span style="font-size: xx-small;"> [ Description de la sonde ] [ <a href="http://www.angiocardio.com/techniquesg.htm">Technique</a> ] [ <a href="http://www.angiocardio.com/resulatsw.htm">Résultat</a> ] [ <a href="http://www.angiocardio.com/complica.htm">Complications</a> ]<!--webbot bot="Navigation" endspan i-checksum="37018" --></span></p>
<p> </p>
<p><span style="font-size: xx-small;"><a rel="lightbox[3f6af687787a5396352b0131f9950f54]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_109286.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_109286.jpg" border="0" alt="Image" /></a></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms;"><span style="color: #ff0000;"><strong>Clic sur la photo pour l'agrandir<!--mstheme--></strong></span></span></p>
</span><!--msnavigation--></td>
</tr>
<!--msnavigation-->
</tbody>
</table>
</li>
<li>
<table dir="ltr" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%">
<tbody>
<tr>
<td width="1%" valign="top"><!--mstheme--><span style="font-family: Arial, Helvetica;">
<p> </p>
<!--mstheme--></span></td>
<td width="24" valign="top"> </td>
<!--msnavigation-->
<td valign="top"><!--mstheme--><span style="font-family: Arial, Helvetica;"><span style="font-size: xx-small;"> <!--mstheme--></span></span><!--msthemelist-->
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%">
<!--msthemelist-->
<tbody>
<tr>
<td width="42" valign="baseline"><span style="font-size: xx-small;"><img src="http://www.angiocardio.com/_themes/copie-de-ma-s/amaizbu1.gif" alt="bullet" hspace="13" width="15" height="15" /></span></td>
<td width="100%" valign="top"><!--mstheme--><span style="font-family: Arial, Helvetica;"><a name="patient" href="http://www.angiocardio.com/techniquesg.htm#Préparation"><span style="font-size: xx-small;">Préparation du patient</span></a><!--mstheme--></span><!--msthemelist--></td>
</tr>
<!--msthemelist-->
<tr>
<td width="42" valign="baseline"><span style="font-size: xx-small;"><img src="http://www.angiocardio.com/_themes/copie-de-ma-s/amaizbu1.gif" alt="bullet" hspace="13" width="15" height="15" /></span></td>
<td width="100%" valign="top"><!--mstheme--><span style="font-family: Arial, Helvetica;"><span style="font-size: xx-small;">Technique. <!--mstheme--></span></span><!--msthemelist-->
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%">
<!--msthemelist-->
<tbody>
<tr>
<td width="42" valign="baseline"><span style="font-size: xx-small;"><img src="http://www.angiocardio.com/_themes/copie-de-ma-s/amaizbu2.gif" alt="bullet" hspace="15" width="12" height="12" /></span></td>
<td width="100%" valign="top"><!--mstheme--><span style="font-family: Arial, Helvetica;"><a href="http://www.angiocardio.com/techniquesg.htm#Sites"><span style="font-size: xx-small;">Site de ponction</span></a><span style="font-size: xx-small;">.<!--mstheme--></span></span><!--msthemelist--></td>
</tr>
<!--msthemelist-->
<tr>
<td width="42" valign="baseline"><span style="font-size: xx-small;"><img src="http://www.angiocardio.com/_themes/copie-de-ma-s/amaizbu2.gif" alt="bullet" hspace="15" width="12" height="12" /></span></td>
<td width="100%" valign="top"><!--mstheme--><span style="font-family: Arial, Helvetica;"><a href="http://www.angiocardio.com/techniquesg.htm#Matériels"><span style="font-size: xx-small;">Matériels spécifiques</span></a><span style="font-size: xx-small;">.<!--mstheme--></span></span><!--msthemelist--></td>
</tr>
<!--msthemelist-->
<tr>
<td width="42" valign="baseline"><span style="font-size: xx-small;"><img src="http://www.angiocardio.com/_themes/copie-de-ma-s/amaizbu2.gif" alt="bullet" hspace="15" width="12" height="12" /></span></td>
<td width="100%" valign="top"><!--mstheme--><span style="font-family: Arial, Helvetica;"><a href="http://www.angiocardio.com/techniquesg.htm#Cathétérsime"><span style="font-size: xx-small;">Cathétérisme</span></a><span style="font-size: xx-small;">.<!--mstheme--></span></span><!--msthemelist--></td>
</tr>
<!--msthemelist-->
<tr>
<td width="42" valign="baseline"><span style="font-size: xx-small;"><img src="http://www.angiocardio.com/_themes/copie-de-ma-s/amaizbu2.gif" alt="bullet" hspace="15" width="12" height="12" /></span></td>
<td width="100%" valign="top"><!--mstheme--><span style="font-family: Arial, Helvetica;"><a href="http://www.angiocardio.com/techniquesg.htm#Mesures"><span style="font-size: xx-small;">Mesures</span></a><span style="font-size: xx-small;">.<!--mstheme--></span></span><!--msthemelist--></td>
</tr>
<!--msthemelist-->
</tbody>
</table>
<!--mstheme--><span style="font-family: Arial, Helvetica;"><!--mstheme--></span><!--msthemelist--></td>
</tr>
<!--msthemelist-->
</tbody>
</table>
<!--mstheme--><span style="font-family: Arial, Helvetica;">
<p> </p>
<!--msthemeseparator-->
<p><span style="font-size: xx-small;"><img src="http://www.angiocardio.com/_themes/copie-de-ma-s/amaizrul.gif" alt="" width="600" height="10" /></span></p>
<p> </p>
<!--mstheme--></span><!--msthemelist-->
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%">
<!--msthemelist-->
<tbody>
<tr>
<td width="42" valign="baseline"><span style="font-size: xx-small;"><img src="http://www.angiocardio.com/_themes/copie-de-ma-s/amaizbu1.gif" alt="bullet" hspace="13" width="15" height="15" /></span></td>
<td width="100%" valign="top"><!--mstheme--><span style="font-family: Arial, Helvetica;"><strong><a name="Préparation"><span style="font-size: xx-small; color: #cc6600;">Préparation</span></a><span style="font-size: xx-small; color: #cc6600;"> du patient.</span></strong><!--mstheme--></span><!--msthemelist--></td>
</tr>
<!--msthemelist-->
</tbody>
</table>
<!--mstheme--><span style="font-family: Arial, Helvetica;">
<p><span style="font-size: xx-small; color: #cc6600;">Le patient recevra une prémédication comportant l'administration d'un anxiolytique. Le patient devra être <em><strong>à jeun</strong></em> et la zone de ponction <em><strong>lavée, rasée et désinfectée</strong></em>. Il descendra en salle d'examen sans bijoux et appareil dentaire enlevé. <br />Le cathétérisme du cœur droit est un examen invasif non dénué de tout risque, le dossier médical doit comporter obligatoirement les éléments ci-dessous :<br /><br /><img src="http://www.angiocardio.com/images/BD14579_.GIF" alt="BD14579_.GIF (267 octets)" width="15" height="15" /> le </span><a href="http://www.angiocardio.com/consente.htm"><span style="font-size: xx-small; color: #cc6600;">consentement éclairé</span></a><span style="font-size: xx-small; color: #cc6600;"> de l'examen <em><strong>signé</strong></em> par le patient.<br /><img src="http://www.angiocardio.com/images/BD14579_.GIF" alt="BD14579_.GIF (267 octets)" width="15" height="15" /> Autorisation parentale pour les enfants de moins de 18 ans.<br /><img src="http://www.angiocardio.com/images/BD14579_.GIF" alt="BD14579_.GIF (267 octets)" width="15" height="15" /> Lettre du médecin prescripteur.<br /><img src="http://www.angiocardio.com/images/BD14579_.GIF" alt="BD14579_.GIF (267 octets)" width="15" height="15" />Résultat biologique récent. (NFS, plaquettes, ionogramme, urée, créatinine, coagulation). <img src="http://www.angiocardio.com/images/AG00051_1.gif" alt="AG00051_1.gif (1652 octets)" width="38" height="18" /></span><a href="http://www.angiocardio.com/bilan.htm"><span style="text-decoration: underline;"><em><strong><small><span style="font-size: xx-small; color: #cc6600;">valeurs normales</span></small></strong></em></span></a><br /><span style="font-size: xx-small; color: #cc6600;"><img src="http://www.angiocardio.com/images/BD14579_.GIF" alt="BD14579_.GIF (267 octets)" width="15" height="15" /> Carte de groupe (+agglutinines irrégulières)<br /><img src="http://www.angiocardio.com/images/BD14579_.GIF" alt="BD14579_.GIF (267 octets)" width="15" height="15" /> Cahier infirmier ( température, pression, pulsation, traitement en cours, transmission IDE).<br /><br />Avant de commencer l'examen, la mise en place d'une <strong><em>voie veineuse </em></strong>au patient est obligatoire ainsi que le <strong><em>branchement d'un ECG</em></strong> en continu. Sur la table d'examen, le patient sera installé en décubitus dorsal, la zone de ponction sera désinfectée de façon large avec une solution antiseptique (Bétadine®). Comme tout examen invasif, la mise en place de la sonde de Swan Ganz doit être réalisée dans des conditions d'asepsie stricte.(Champs stériles, opérateurs en casaque stérile...)</span></p>
<p><a href="http://www.angiocardio.com/techniquesg.htm#patient"><span style="font-size: xx-small; color: #cc6600;"><img src="http://www.angiocardio.com/images/bd21298_.gif" alt="bd21298_.gif (869 octets)" width="13" height="13" /></span></a></p>
<!--mstheme--></span><!--msthemelist-->
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%">
<!--msthemelist-->
<tbody>
<tr>
<td width="42" valign="baseline"><span style="font-size: xx-small; color: #cc6600;"><img src="http://www.angiocardio.com/_themes/copie-de-ma-s/amaizbu1.gif" alt="bullet" hspace="13" width="15" height="15" /></span></td>
<td width="100%" valign="top"><!--mstheme--><span style="font-family: Arial, Helvetica;"><strong><span style="font-size: xx-small; color: #cc6600;">Technique</span></strong><!--mstheme--></span><!--msthemelist--></td>
</tr>
<!--msthemelist-->
</tbody>
</table>
<!--mstheme--><span style="font-family: Arial, Helvetica;">
<p><span style="font-size: xx-small; color: #cc6600;"><img src="http://www.angiocardio.com/images/AG00051_1.gif" alt="AG00051_1.gif (1652 octets)" width="41" height="20" /><span style="text-decoration: underline;"><strong><a name="Sites">Sites </a>de ponction</strong></span><br /><br />L'opérateur réalise une anesthésie locale (Xylocaïne 2%) soigneuse de la zone de ponction.<br />Puis il ponctionne selon la technique de Seldinger la veine pour mettre en place un introducteur. </span></p>
<p><span style="font-size: xx-small; color: #cc6600;">Différentes voies veineuses possibles :</span></p>
<p><strong><span style="font-size: xx-small; color: #cc6600;"> <span style="text-decoration: underline;"><em>Veine fémorale</em></span> <span style="text-decoration: underline;"><em>Veine jugulaire interne </em></span> </span></strong></p>
<p><span style="font-size: xx-small; color: #cc6600;"> <img src="http://www.angiocardio.com/images/veinefem.jpg" border="2" alt="veinefem.jpg (8705 octets)" width="151" height="201" /> <img src="http://www.angiocardio.com/images/jugint.jpg" border="2" alt="jugint.jpg (12069 octets)" width="212" height="201" /> </span></p>
<p><span style="font-size: xx-small;"><span style="color: #cc6600;"> <em><strong><span style="text-decoration: underline;">Veine basilique</span> <span style="text-decoration: underline;">Veine sous-clavière</span></strong></em></span></span></p>
<p><span style="font-size: xx-small; color: #cc6600;"> <img src="http://www.angiocardio.com/images/basilique.jpg" border="2" alt="basilique.jpg (8984 octets)" width="152" height="201" /> <img src="http://www.angiocardio.com/images/sousclav.jpg" alt="sousclav.jpg (15684 octets)" width="240" height="203" /></span></p>
<p><a href="http://www.angiocardio.com/techniquesg.htm#patient"><span style="font-size: xx-small; color: #cc6600;"><img src="http://www.angiocardio.com/images/bd21298_.gif" alt="bd21298_.gif (869 octets)" width="13" height="13" /></span></a></p>
<p> </p>
<p><span style="font-size: xx-small;"><span style="color: #cc6600;"><img src="http://www.angiocardio.com/images/AG00051_1.gif" alt="AG00051_1.gif (1652 octets)" width="41" height="20" /><span style="text-decoration: underline;"><strong> <a name="Matériels">Matériels</a> spécifiques.</strong></span></span></span></p>
<p><span style="font-size: xx-small; color: #cc6600;"><img src="http://www.angiocardio.com/images/BD14579_.GIF" alt="BD14579_.GIF (909 octets)" width="15" height="15" /> <strong>Desilet à valve (artériel) ou désilet simple (veineux) </strong>: l'utilisation d'un désilent artériel évite un écoulement de sang entre le désliet et la sonde de Swan-Ganz même à diamètre égal. Cependant la valve anti-retour du désilet gêne les mouvements de rotation de la sonde.</span></p>
<p><span style="font-size: xx-small;"><span style="color: #cc6600;"><strong><img src="http://www.angiocardio.com/images/BD14579_.GIF" alt="BD14579_.GIF (909 octets)" width="15" height="15" /> Capteur de pression relié au moniteur ECG </strong>: ce capteur recueillera la pression intra-cardiaque donnée par la voie proximale ou distale de la sonde. La connection se fait par l'intermédiaire d'une tubulure contenant une solution saline héparinée. L'ensemble du montage est relié à un système de purge en continu ou discontinu.</span></span></p>
<p><span style="font-size: xx-small; color: #cc6600;"><img src="http://www.angiocardio.com/images/BD14579_.GIF" alt="BD14579_.GIF (909 octets)" width="15" height="15" /> <strong>Calculateur débit cardiaque : </strong>cet appareil est connecté à la sonde par l'extrémité proximale de la thermistance de la sonde.</span></p>
<p><span style="font-size: xx-small; color: #cc6600;"><img src="http://www.angiocardio.com/images/BD14579_.GIF" alt="BD14579_.GIF (909 octets)" width="15" height="15" /> Sonde de Swan-Ganz à deux ou trois voies.</span></p>
<p><a href="http://www.angiocardio.com/techniquesg.htm#patient"><span style="font-size: xx-small; color: #cc6600;"><img src="http://www.angiocardio.com/images/bd21298_.gif" alt="bd21298_.gif (869 octets)" width="13" height="13" /></span></a></p>
<p><span style="font-size: xx-small; color: #cc6600;"><img src="http://www.angiocardio.com/images/AG00051_1.gif" alt="AG00051_1.gif (1652 octets)" width="41" height="20" /></span><a name="Cathétérsime"><span style="text-decoration: underline;"><strong><span style="font-size: xx-small; color: #cc6600;">Cathétérisme</span></strong></span></a><span style="font-size: xx-small; color: #cc6600;">.</span></p>
<p><span style="font-size: xx-small; color: #cc6600;"><img src="http://www.angiocardio.com/images/BD14579_.GIF" alt="BD14579_.GIF (909 octets)" width="15" height="15" /> Après la mise en place du désilet et vérification de l'intégrité du ballonnet, on introduit la sonde de Swan Ganz préalablement purgée dans l'ensemble de ses lumières. Dès que possible le ballonnet est gonflé avec 1,5cc d'air, faisant flotter la sonde dans le flux sanguin, facilitant ainsi sa progression à l'intérieur des cavités cardiaques sans être traumatique. La surveillance ECG est très importante lors du passage OD-VD car des extrasystoles ventriculaires (ESV) voire plus rarement une tachycardie ventriculaire (TV) peuvent se produire. La sonde est poussée dans une branche distale de l'artère pulmonaire (AP) jusqu'à obtention de la position suivante :</span></p>
<p><span style="font-size: xx-small; color: #cc6600;">- <strong><em>Ballonnet gonflé</em></strong>, on obtient une courbe de pression capillaire (CAP) </span></p>
<p><span style="font-size: xx-small; color: #cc6600;">- <strong><em>Ballonnet dégonflé</em></strong>, on obtient une courbe d'AP.</span></p>
<p><span style="font-size: xx-small;"><span style="color: #cc6600;"><span style="text-decoration: underline;">Ordre de progression de la sonde</span> : </span></span></p>
<!--mstheme--></span>
<table border="1" width="31%">
<tbody>
<tr>
<td width="25%" align="center"><!--mstheme--><span style="font-family: Arial, Helvetica;"><span style="font-family: Arial, Helvetica;"><span style="font-family: Arial, Helvetica;">
<p><span style="font-size: xx-small;"><span style="color: #cc6600;"><img src="http://www.angiocardio.com/images/swanmon.gif" alt="swanmon.gif (41924 octets)" width="100" height="143" /><!--mstheme--></span></span></p>
</span></span>
<p> </p>
</span>
<p> </p>
</td>
<td width="75%" align="center" valign="top"><!--mstheme--><span style="font-family: Arial, Helvetica;"><ol>
<li>
<p><strong><span style="font-size: xx-small; color: #cc6600;">OD</span></strong></p>
</li>
<li>
<p><strong><span style="font-size: xx-small; color: #cc6600;">VD</span></strong></p>
</li>
<li>
<p><strong><span style="font-size: xx-small; color: #cc6600;">AP</span></strong></p>
</li>
<li>
<p><strong><span style="font-size: xx-small; color: #cc6600;">CAP</span></strong></p>
</li>
</ol><!--mstheme--></span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<!--mstheme--><span style="font-family: Arial, Helvetica;">
<p><span style="font-size: xx-small;"><span style="color: #cc6600;">A la fin de l'examen, le retrait de la sonde de Swan-Ganz se fait ballonnet <span style="text-decoration: underline;">dégonflé</span></span></span></p>
<p><small><span style="font-size: xx-small;"><span style="color: #cc6600;"><strong><span style="text-decoration: underline;">Remarque</span> : </strong>La montée de la Swan Ganz peut se faire sous "scopie" ou à "l'aveugle" en extrapolant la position de la sonde selon l'aspect de la courbe de pression. Dans ce cas, une radiographie de thorax (de face) est nécessaire pour vérifier la bonne position de la sonde.</span></span></small></p>
<p><span style="font-size: xx-small; color: #cc6600;"> </span><a href="http://www.angiocardio.com/techniquesg.htm#patient"><span style="font-size: xx-small; color: #cc6600;"><img src="http://www.angiocardio.com/images/bd21298_.gif" alt="bd21298_.gif (869 octets)" width="13" height="13" /></span></a></p>
<p><span style="font-size: xx-small; color: #cc6600;"><img src="http://www.angiocardio.com/images/AG00051_1.gif" alt="AG00051_1.gif (1652 octets)" width="41" height="20" /></span><a name="Mesures"><span style="text-decoration: underline;"><strong><span style="font-size: xx-small; color: #cc6600;">Mesures</span></strong></span></a><span style="font-size: xx-small; color: #cc6600;">.</span></p>
<p><span style="font-size: xx-small; color: #cc6600;"><img src="http://www.angiocardio.com/images/BD14579_.GIF" alt="BD14579_.GIF (909 octets)" width="15" height="15" /> <strong>Mise à zéro du capteur de pression :</strong> Le zéro de référence est représenté par le centre de l'oreillette droite. L'interface air/solution saline doit être positionné à ce niveau pour obtenir une bonne calibration du système de mesure. Le patient doit être strictement à plat.</span></p>
<p><span style="font-size: xx-small; color: #cc6600;"><img src="http://www.angiocardio.com/images/BD14579_.GIF" alt="BD14579_.GIF (909 octets)" width="15" height="15" /> <strong>Prise de pression</strong> dans chaque cavité cardiaque droite.</span></p>
<p><span style="font-size: xx-small; color: #cc6600;"><img src="http://www.angiocardio.com/images/BD14579_.GIF" alt="BD14579_.GIF (909 octets)" width="15" height="15" /> <strong>Mesure du débit cardiaque par thermodilution</strong> : Cette mesure est effectuée au moment où l'extrémité distale de la sonde se situe au niveau de l'artère pulmonaire droite ou gauche. L'opérateur branche la sonde au calculateur de débit puis injecte un bolus (en moins de 4 secondes) de glucose à 5%. (ne pas utiliser de sérum physiologique entraînant une sous-estimation de 2% du débit cardiaque). Le volume et la température du bolus dépendent du type de Swan Ganz. Il est préférable d'utiliser un volume de 10cc (chez l'adulte) à une température basse entre 0° et 5° améliorant le rapport signal/bruit. Il faut bien vérifier que l'appareil affiche la constante de calcul dépendant du type de sonde de Swan-Ganz. (technique de mesure par thermodilution).</span></p>
<p><span style="font-size: xx-small; color: #cc6600;"><img src="http://www.angiocardio.com/images/BD14579_.GIF" alt="BD14579_.GIF (909 octets)" width="15" height="15" /> Prélèvement du sang veineux mêlé pour la SvO2 (calcul de DAV en réalisant en même temps un gaz du sang artériel)</span></p>
<p><span style="font-size: xx-small; color: #cc6600;">Pour plus d'informations cliquer sur Résultat. </span><a href="http://www.angiocardio.com/techniquesg.htm#patient"><span style="font-size: xx-small; color: #cc6600;"><img src="http://www.angiocardio.com/images/bd21298_.gif" alt="bd21298_.gif (869 octets)" width="13" height="13" /></span></a></p>
<span style="font-family: Arial, Helvetica;"><span style="font-family: Arial, Helvetica;">
<p><!--webbot bot="Navigation" s-type="siblings" s-orientation="horizontal" s-rendering="text" b-include-home="TRUE" b-include-up="FALSE" U-Page S-Target startspan --><span style="font-size: xx-small; color: #ffcc00;">[ </span><a href="http://www.angiocardio.com/"><span style="font-size: xx-small; color: #ffcc00;">Accueil</span></a><span style="font-size: xx-small; color: #ffcc00;"> ]</span><span style="font-size: xx-small;"><span style="color: #ffcc00;"> [ <a href="http://www.angiocardio.com/descripswan.htm">Description de la sonde</a> ] [ Technique ] [ <a href="http://www.angiocardio.com/resulatsw.htm">Résultat</a> ] </span><span style="color: #ffcc00;">[ </span><a href="http://www.angiocardio.com/complica.htm"><span style="color: #ffcc00;">Complications</span></a> ]<!--webbot bot="Navigation" endspan i-checksum="37239" --><!--mstheme--></span></p>
</span></span>
<p> </p>
</span>
<p><!--msnavigation--></p>
</td>
</tr>
<!--msnavigation-->
</tbody>
</table>
</li>
<li>
<p><span style="font-size: xx-small;">******************</span></p>
</li>
</ol><a rel="lightbox[3f6af687787a5396352b0131f9950f54]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_82140.gif"><span style="font-size: xx-small;"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_82140.gif" border="0" alt="Image" /></span></a>
<p style="line-height: 120%; text-indent: 0px; margin: 0px; word-spacing: 0px; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto;"><span style="font-size: xx-small; color: #999900;">****************</span></p>
<p style="line-height: 120%; text-indent: 0px; margin: 0px; word-spacing: 0px; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto;"><span style="color: #cc0000; font-family: comic sans ms;">Swann ganz suite</span></p>
<p style="line-height: 120%; text-indent: 0px; margin: 0px; word-spacing: 0px; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto;"><a href="http://sfisi.asso.fr/telechargement/procecure_swann_ganz.pdf"><span style="font-size: small;">http://sfisi.asso.fr/telechargement/procecure_swann_ganz.pdf</span></a></p>
<p style="line-height: 120%; text-indent: 0px; margin: 0px; word-spacing: 0px; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto;"><a href="https://samudeparis.aphp.fr/IMG/pdf/swanganz.pdf"><span style="font-size: small;">https://samudeparis.aphp.fr/IMG/pdf/swanganz.pdf</span></a></p>
<p style="line-height: 120%; text-indent: 0px; margin: 0px; word-spacing: 0px; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto;"><a href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Cath%C3%A9ter_de_Swan-Ganz"><span style="font-size: medium;">http://fr.wikipedia.org/wiki/Cath%C3%A9ter_de_Swan-Ganz</span></a></p>
<p style="line-height: 120%; text-indent: 0px; margin: 0px; word-spacing: 0px; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto;"><a href="http://www.sfar.org/article/48/utilisation-de-la-sonde-de-swan-ganz-en-anesthesie-reanimation-1996"><span style="font-size: medium;">http://www.sfar.org/article/48/utilisation-de-la-sonde-de-swan-ganz-en-anesthesie-reanimation-1996</span></a></p>
<p style="line-height: 120%; text-indent: 0px; margin: 0px; word-spacing: 0px; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto;"><a href="http://www.fichier-pdf.com/telecharger-ebook-swann+ganz-gratuit-convertir-pdf.htm"><span style="font-size: x-small;">http://www.fichier-pdf.com/telecharger-ebook-swann+ganz-gratuit-convertir-pdf.htm</span></a></p>
<p style="line-height: 120%; text-indent: 0px; margin: 0px; word-spacing: 0px; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto;"><a href="http://www.pdfqueen.com/html/aHR0cHM6Ly9zYW11ZGVwYXJpcy5hcGhwLmZyL0lNRy9wZGYvc3dhbmdhbnoucGRm"><span style="font-size: small;">http://www.pdfqueen.com/html/aHR0cHM6Ly9zYW11ZGVwYXJpcy5hcGhwLmZyL0lNRy9wZGYvc3dhbmdhbnoucGRm</span></a></p>
<p style="line-height: 120%; text-indent: 0px; margin: 0px; word-spacing: 0px; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto;"><a href="http://www.sfar.org/article/48/utilisation-de-la-sonde-de-swan-ganz-en-anesthesie-reanimation-1996"><span style="font-size: medium;">http://www.sfar.org/article/48/utilisation-de-la-sonde-de-swan-ganz-en-anesthesie-reanimation-1996</span></a></p>
<p style="line-height: 120%; text-indent: 0px; margin: 0px; word-spacing: 0px; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto;"> </p>
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="793" align="center">
<tbody>
<tr>
<td class="textePetit" width="793">
<div><ins style="position: relative; margin: 0px; width: 468px; height: 60px; visibility: visible; border-style: none; padding: 0px;"><ins style="position: relative; margin: 0px; width: 468px; display: block; height: 60px; visibility: visible; border-style: none; padding: 0px;"></ins></ins></div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="887" align="center">
<tbody>
<tr>
<td width="235" valign="top">
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="200">
<tbody>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheTop.gif" alt="top" width="200" height="16" /></td>
</tr>
<tr>
<td background="images/menuGaucheBG.gif">
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="200">
<tbody>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheFleche.gif" alt="puce" width="61" height="12" /><strong><a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_cardio.php?page=1"><span style="text-decoration: underline;"><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">Anatomophysiologie</span></span></a></strong></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_cardio.php?page=1"><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">Anatomie cardiaque</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_cardio.php?page=5"><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"> L'innervation cardiaque</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_cardio.php?page=7"><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"> L'électrocardiogramme</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_cardio.php?page=31"><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"> Sémiologie cardiaque</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"><span style="font-size: medium;"><span style="color: #2b2b2b;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheFleche.gif" alt="puce" width="61" height="12" /><strong><a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_cardio.php?page=2">Pathologie</a></strong></span></span></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_cardio.php?page=2"><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">L'embolie pulmonaire</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_cardio.php?page=3"><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">La phlébite</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_cardio.php?page=4"><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">L'angor</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_cardio.php?page=6"><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">Les troubles du rythme</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_cardio.php?page=8"><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">Coronaropathie</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20">
<p> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_cardio.php?page=9"><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">L'infarctus du myocarde</span></a></p>
<p><span style="font-size: large; color: #cc0000; font-family: comic sans ms;"><strong><span style="font-family: comic sans ms;"><span style="color: #ffcc00;"><span style="background-color: #cc0000;">Video PONTAGE CORRONARIEN :</span></span></span></strong></span></p>
<p><a href="http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=1296&IdBloc=Tout">http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=1296&IdBloc=Tout</a></p>
<p><span style="color: #cc0000; font-family: comic sans ms; background-color: #ffcc33;"><span style="font-size: large;"><span style="font-family: comic sans ms;"><strong>Video stenose artere POSE D'UN STENT:</strong></span></span></span></p>
<p><a href="http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=1115&IdBloc=Tout">http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=1115&IdBloc=Tout</a></p>
<p> </p>
</td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_cardio.php?page=24"><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">L'insuffisance cardiaque</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_cardio.php?page=10"><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">Les anévrysmes</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_cardio.php?page=17"><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"> L'hypertension artérielle</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_cardio.php?page=27"><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"> L'oedème aigu pulmonaire</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_cardio.php?page=22"><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">L'hypotension orthostatique</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_cardio.php?page=23"><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">Les rétrécissements aortiques</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_cardio.php?page=30"><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">Les maladies inflammatoires</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_cardio.php?page=32"><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">L'état de choc cardiogénique</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_cardio.php?page=34"><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">Les ulcères de jambe</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"><span style="font-size: medium;"><span style="color: #2b2b2b;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheFleche.gif" alt="puce" width="61" height="12" /><strong><a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_cardio.php?page=18">Divers</a></strong></span></span></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_cardio.php?page=18"><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">Pace-Maker</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_cardio.php?page=19"><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">La coronarographie</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_cardio.php?page=28"><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">Surveillance des AVK</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_cardio.php?page=29"><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">Gazométrie artérielle</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_cardio.php?page=35"><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">L'ECG</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"><span style="font-size: medium;"><span style="color: #2b2b2b;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheFleche.gif" alt="puce" width="61" height="12" /><strong><a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_cardio.php?page=11">Cas concrets</a></strong></span></span></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_cardio.php?page=11"><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">Phlébite du MID</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_cardio.php?page=12"><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">Infarctus du myocarde</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_cardio.php?page=15"><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">Nécrose myocardique</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20">
<p> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_cardio.php?page=13"><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">Péricardite</span></a></p>
<p><span style="color: #ffcc33; font-family: comic sans ms;"><strong><span style="background-color: #cc0000;"><span style="font-size: large;">Video</span> LA <span style="font-size: medium;">PERICARDITE</span>:</span></strong></span></p>
<p><a href="http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=121&IdBloc=Tout">http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=121&IdBloc=Tout</a></p>
<p> </p>
</td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_cardio.php?page=14"><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">OAP (1)</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_cardio.php?page=33"><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">OAP (2)</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_cardio.php?page=20"><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">Angor</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_cardio.php?page=25"><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">Embolie pulmonaire</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_cardio.php?page=26"><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">Insuffisance cardiaque</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_cardio.php?page=16"><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">Décompensation et OAP</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_cardio.php?page=21"><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">Contrôle de connaissances</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheBas.gif" alt="bas" width="200" height="16" /></span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p style="line-height: 120%; text-indent: 0px; margin: 0px; word-spacing: 0px; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto;"><span style="color: #ff9900;">*****************</span></p>
<p style="line-height: 120%; text-indent: 0px; margin: 0px; word-spacing: 0px; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto;"><span style="color: #663333; font-family: comic sans ms;">DIVERS CARDIO :</span></p>
<p style="line-height: 120%; text-indent: 0px; margin: 0px; word-spacing: 0px; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto;"> </p>
<p style="line-height: 120%; text-indent: 0px; margin: 0px; word-spacing: 0px; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto;"><span style="color: #663300;"><span style="font-family: comic sans ms;"><a rel="lightbox[3f6af687787a5396352b0131f9950f54]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_85114.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_85114.jpg" border="0" alt="Image" /></a></span></span></p>
<p style="line-height: 120%; text-indent: 0px; margin: 0px; word-spacing: 0px; mso-margin-top-alt: auto; mso-margin-bottom-alt: auto;"><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><a title="Anatomie de l'appareil cardiaque" href="http://www.medix.free.fr/cours/anatomie-cardiaque.php">Anatomie de l'appareil cardiaque</a></span></p>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Anévrisme de l'aorte abdominale" href="http://www.medix.free.fr/sim/anevrisme-aorte-abdominale.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Anévrisme de l'aorte abdominale</span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Angine de poitrine" href="http://www.medix.free.fr/sim/angine-poitrine.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Angine de poitrine</span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Angiographies" href="http://www.medix.free.fr/cours/angiographie.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Angiographies</span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Arrêt circulatoire" href="http://www.medix.free.fr/sim/arret-circulatoire.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Arrêt circulatoire</span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Artériopathie oblitérante de l'aorte et des membres inférieurs d'origine athéromateuse" href="http://www.medix.free.fr/cours/cardio_c_001.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Artériopathie oblitérante de l'aorte et des membres inférieurs d'origine athéromateuse</span></a> </span><span style="color: #ff0000;"><span style="text-decoration: none;"><a title="Artériopathie oblitérante de l'aorte et des membres inférieurs d'origine athéromateuse" href="http://www.medix.free.fr/sim/arteriopathie-obliterante.php"><span style="font-size: medium; color: #ff0000;">Lien</span></a></span></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Artériopathie oblitérante de l'aorte et des membres inférieurs d'origine athéromateuse" href="http://www.medix.free.fr/sim/arteriopathie.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Artériopathie oblitérante de l'aorte et des membres inférieurs d'origine athéromateuse</span></a> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Athérome" href="http://www.medix.free.fr/sim/atherome.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Athérome</span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Cardiopathie coronarienne" href="http://www.medix.free.fr/cours/cardiopathie-coronarienne.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Cardiopathie coronarienne</span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Cathétérisme cardiaque" href="http://www.medix.free.fr/cours/catheterisme-cardiaque.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Cathétérisme cardiaque</span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Chirurgie vasculaire" href="http://www.medix.free.fr/cours/chirurgie-vasculaire.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Chirurgie vasculaire</span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Choc cardiogénique" href="http://www.medix.free.fr/sim/choc-cardiogenique.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Choc cardiogénique</span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Coronaropathies" href="http://www.medix.free.fr/cours/coronaropathies.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Coronaropathies</span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> </span><span style="font-size: x-small;"><a title="Crise aiguë hypertensive" href="http://www.medix.free.fr/cours/cardio_c_002.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Crise aiguë hypertensive</span></a> </span><span style="color: #ff0000;"><a title="Crise aiguë hypertensive" href="http://www.medix.free.fr/sim/crise-hypertensive.php"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: medium; color: #ff0000;">Lien</span></span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Crise aiguë hypertensive" href="http://www.medix.free.fr/sim/crise-aigue-hypertensive.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Crise aiguë hypertensive</span></a> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Diététique en cardiologie" href="http://www.medix.free.fr/cours/dietetique-cardiologie.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Diététique en cardiologie</span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Dissection aortique" href="http://www.medix.free.fr/cours/dissection-aortique.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Dissection aortique</span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Échocardiographie et échographie cardiaque" href="http://www.medix.free.fr/cours/echocardiographie.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Échocardiographie et échographie cardiaque</span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Endocardite bactérienne" href="http://www.medix.free.fr/sim/endocardite-bacterienne.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Endocardite bactérienne</span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Examen en cardiologie" href="http://www.medix.free.fr/cours/examen-cardiologie.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Examen en cardiologie</span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Examens isotopiques Scintigraphie-angiographie" href="http://www.medix.free.fr/cours/examens-isotopiques.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Examens isotopiques Scintigraphie-angiographie</span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Fibrillation auriculaire" href="http://www.medix.free.fr/sim/fibrillation-auriculaire-bis.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Fibrillation auriculaire</span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> </span><span style="font-size: x-small;"><a title="Fibrillation auriculaire : diagnostic, complications, traitement" href="http://www.medix.free.fr/cours/cardio_c_003.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Fibrillation auriculaire : diagnostic, complications, traitement</span></a> </span><span style="color: #ff0000;"><a title="Fibrillation auriculaire : diagnostic, complications, traitement" href="http://www.medix.free.fr/sim/fibrillation-auriculaire.php"><span style="text-decoration: none;"><span style="font-size: medium; color: #ff0000;">Lien</span></span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Héparines, antivitamines K" href="http://www.medix.free.fr/sim/heparines-antivitamine-k.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Héparines, antivitamines K</span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Hypertension artérielle (HTA)" href="http://www.medix.free.fr/cours/hta.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Hypertension artérielle (HTA)</span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Hypertension artérielle de l'adulte" href="http://www.medix.free.fr/sim/hypertension-arterielle-cardiologie.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Hypertension artérielle de l'adulte</span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="HTA, pathologies veineuses" href="http://www.medix.free.fr/cours/pathologies-veineuses.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">HTA, pathologies veineuses</span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Infarctus du myocarde" href="http://www.medix.free.fr/sim/infarctus-myocarde-cardiologie.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Infarctus du myocarde</span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Inhibiteurs calciques, dérivés nitrés" href="http://www.medix.free.fr/sim/inhibiteur-calcique.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Inhibiteurs calciques, dérivés nitrés</span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine" href="http://www.medix.free.fr/sim/inhibiteur-enzyme-conversion.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine</span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Insuffisance aortique" href="http://www.medix.free.fr/sim/insuffisance-aortique-cadiologie.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Insuffisance aortique</span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Insuffisances cardiaques" href="http://www.medix.free.fr/cours/insuffisances-cardiaques.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Insuffisances cardiaques</span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Insuffisance cardiaque congestive de l'adulte" href="http://www.medix.free.fr/sim/insuffisance-cardiaque-congestive.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Insuffisance cardiaque congestive de l'adulte</span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Insuffisance mitrale" href="http://www.medix.free.fr/sim/insuffisance-mitrale-cardiologie.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Insuffisance mitrale</span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Ischémie aiguë des membres inférieurs" href="http://www.medix.free.fr/sim/ischemie-aigue.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Ischémie aiguë des membres inférieurs</span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Lipothymie, syncope et perte de connaissance brève" href="http://www.medix.free.fr/cours/cardio_c_004.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Lipothymie, syncope et perte de connaissance brève</span></a> </span><span style="color: #ff0000;"><span style="text-decoration: none;"><a title="Lipothymie, syncope et perte de connaissance brève" href="http://www.medix.free.fr/sim/lipothymie-syncope.php"><span style="font-size: medium; color: #ff0000;">Lien</span></a></span></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Lipothymie, syncope et perte de connaissance brève" href="http://www.medix.free.fr/sim/lipothymie-syncope-cardiologie.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Lipothymie, syncope et perte de connaissance brève</span></a> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Myocardiopathies" href="http://www.medix.free.fr/sim/myocardiopathie.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Myocardiopathies</span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="OEdème aigu du poumon hémodynamique (cardiogénique ou de surcharge)" href="http://www.medix.free.fr/sim/oedeme-aigu-poumon.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">OEdème aigu du poumon hémodynamique (cardiogénique ou de surcharge)</span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Péricardites aiguës" href="http://www.medix.free.fr/sim/pericardite-aigue.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Péricardites aiguës</span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Phlébite et embolie pulmonaire" href="http://www.medix.free.fr/cours/phlebite-embolie.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Phlébite et embolie pulmonaire</span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Physiologie cardiovasculaire" href="http://www.medix.free.fr/cours/physiologie-cardiovasculaire.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Physiologie cardiovasculaire</span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Prothèses valvulaires cardiaques" href="http://www.medix.free.fr/sim/prothese-valvulaire-cardiaque.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Prothèses valvulaires cardiaques</span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Rétrécissement aortique" href="http://www.medix.free.fr/sim/retrecissement-aortique-cardiologie.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Rétrécissement aortique</span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Rétrécissement mitral" href="http://www.medix.free.fr/sim/retrecissement-mitral-cardiologie.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Rétrécissement mitral</span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Sémiologie électrocardiographique du flutter atrial,des extrasystoles, de la tachycardie ventriculaire, du bloc auriculo-ventriculaire, des blocs de branche" href="http://www.medix.free.fr/sim/semiologie-electrocardiographique-flutter.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Sémiologie électrocardiographique du flutter atrial,des extrasystoles, de la tachycardie ventriculaire, du bloc auriculo-ventriculaire, des blocs de branche</span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Stimulateurs cardiaques" href="http://www.medix.free.fr/cours/stimulateurs-cardiaques.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Stimulateurs cardiaques</span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Substances inotropes positives (digitoxine et digoxine)" href="http://www.medix.free.fr/sim/substance-inotrope-positive.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Substances inotropes positives (digitoxine et digoxine)</span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Thrombolytiques" href="http://www.medix.free.fr/sim/thrombolytique.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Thrombolytiques</span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Thromboses veineuses profondes des membres inférieurs" href="http://www.medix.free.fr/sim/thrombose-veineuse-profonde.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Thromboses veineuses profondes des membres inférieurs</span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Troubles cardiaques" href="http://www.medix.free.fr/cours/troubles-cardiaques.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Troubles cardiaques</span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Troubles du rythme" href="http://www.medix.free.fr/cours/troubles-rythme.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Troubles du rythme</span></a></span> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-small;"> <a title="Valvulopathies" href="http://www.medix.free.fr/cours/valvulopathies.php"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Valvulopathies</span></a></span></li>
</div>
<p class="visualClear" style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"> </p>
<p class="visualClear" style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="color: #ff9900;">*********</span></p>
<p class="visualClear" style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="color: #993300; font-family: comic sans ms;">REANIMATION CARDIO RESPIRATOIRE :</span></p>
<p class="visualClear" style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><a href="http://soins-infirmiers.com/reanimation_cardio_pulmonaire_de_base.php">http://soins-infirmiers.com/reanimation_cardio_pulmonaire_de_base.php</a></span></p>
<p class="visualClear" style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"> </p>
<p class="visualClear" style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="color: #ff9900;">**************</span></p>
<p class="visualClear" style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="color: #ff9900;"><a rel="lightbox[3f6af687787a5396352b0131f9950f54]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_85671.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_85671.jpg" border="0" alt="Image" /></a></span></p>
<p class="visualClear" style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"> </p>
<p class="visualClear" style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><a title="Angine de poitrine" href="http://www.medix.free.fr/fiches/card/angine-poitrine.php" target="_self"><span style="font-size: x-small; color: #006699;">Angine de poitrine</span></a></p>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: small;"><strong> </strong></span><a title="Anévrisme de l'aorte abdominale" href="http://www.medix.free.fr/fiches/card/cardio_f_020.php" target="_self"><strong><span style="font-size: x-small; color: #006699;">Anévrisme de l'aorte abdominale</span></strong></a> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Athérome" href="http://www.medix.free.fr/fiches/card/cardio_f_012.php" target="_self"><strong><span style="font-size: x-small; color: #006699;">Athérome</span></strong></a> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Artériopathie oblitérante de l'aorte et des membres inferieurs" href="http://www.medix.free.fr/fiches/card/cardio_f_021.php" target="_self"><strong><span style="font-size: x-small; color: #006699;">Artériopathie oblitérante de l'aorte et des membres inferieurs</span></strong></a> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Crise aigue hypertensive" href="http://www.medix.free.fr/fiches/card/cardio_f_024.php" target="_self"><strong><span style="font-size: x-small; color: #006699;">Crise aigue hypertensive</span></strong></a> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Diurétiques" href="http://www.medix.free.fr/fiches/card/cardio_f_027.php" target="_self"><strong><span style="font-size: x-small; color: #006699;">Diurétiques</span></strong></a> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><a title="Embolie pulmonaire" href="http://www.medix.free.fr/fiches/card/embolie-pulmonaire.php" target="_self">Embolie pulmonaire</a></span></strong> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Endocardite bactérienne" href="http://www.medix.free.fr/fiches/card/cardio_f_017.php" target="_self"><strong><span style="font-size: x-small; color: #006699;">Endocardite bactérienne</span></strong></a> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Fibrillation auriculaire" href="http://www.medix.free.fr/fiches/card/cardio_f_014.php" target="_self"><strong><span style="font-size: x-small; color: #006699;">Fibrillation auriculaire</span></strong></a> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: medium;">fistule arterio veineuse : <a href="http://revue.medhyg.ch/article.php3?sid=21063">http://revue.medhyg.ch/article.php3?sid=21063</a><a href="http://www.revue.medhyg.ch/article.php3?sid=21063"></a></span></li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Hypertension artérielle de l'adulte tableau a" href="http://www.medix.free.fr/fiches/card/cardio_f_023a.php" target="_self"><strong><span style="font-size: x-small; color: #006699;">Hypertension artérielle de l'adulte tableau a</span></strong></a><strong><span style="font-size: x-small;">, <a title="tableau b" href="http://www.medix.free.fr/fiches/card/cardio_f_023b.php" target="_self"><span style="font-size: medium; color: #006699;">tableau b</span></a>, <a title="tableau c" href="http://www.medix.free.fr/fiches/card/cardio_f_023c.php" target="_self"><span style="font-size: medium; color: #006699;">tableau c</span></a></span></strong> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Hypertension artérielle de la grossesse" href="http://www.medix.free.fr/fiches/card/cardio_f_025.php" target="_self"><strong><span style="font-size: x-small; color: #006699;">Hypertension artérielle de la grossesse</span></strong></a> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Inhibiteur calciques, dérivés nitrés, inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine tableau a" href="http://www.medix.free.fr/fiches/card/cardio_f_029a.php" target="_self"><strong><span style="font-size: x-small; color: #006699;">Inhibiteur calciques, dérivés nitrés, inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine tableau a</span></strong></a><strong><span style="font-size: x-small;">, <a title="tableau b" href="http://www.medix.free.fr/fiches/card/cardio_f_029b.php" target="_self"><span style="font-size: medium; color: #006699;">tableau b</span></a>, <a title="tableau c" href="http://www.medix.free.fr/fiches/card/cardio_f_029c.php" target="_self"><span style="font-size: medium; color: #006699;">tableau c</span></a></span></strong> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Infarctus du myocarde tableau a" href="http://www.medix.free.fr/fiches/card/cardio_f_011a.php" target="_self"><strong><span style="font-size: x-small; color: #006699;">Infarctus du myocarde tableau a</span></strong></a><strong><span style="font-size: x-small;">, <a title="tableau b" href="http://www.medix.free.fr/fiches/card/cardio_f_011b.php" target="_self"><span style="font-size: medium; color: #006699;">tableau b</span></a></span></strong> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Insuffisance aortique" href="http://www.medix.free.fr/fiches/card/insuffisance-aortique.php" target="_self"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Insuffisance aortique</span></a></span></strong> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Insuffisance cardiaque congestive de l'adulte tableau a" href="http://www.medix.free.fr/fiches/card/cardio_f_015a.php" target="_self"><strong><span style="font-size: x-small; color: #006699;">Insuffisance cardiaque congestive de l'adulte tableau a</span></strong></a><strong><span style="font-size: x-small;">, <a title="tableau b" href="http://www.medix.free.fr/fiches/card/cardio_f_015b.php" target="_self"><span style="font-size: medium; color: #006699;">tableau b</span></a></span></strong> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Insuffisance mitrale" href="http://www.medix.free.fr/fiches/card/insuffisance-mitrale.php" target="_self"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Insuffisance mitrale</span></a></span></strong> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Ischémie aigue des membres inférieurs" href="http://www.medix.free.fr/fiches/card/cardio_f_022.php" target="_self"><strong><span style="font-size: x-small; color: #006699;">Ischémie aigue des membres inférieurs</span></strong></a> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><a title="Lipothymie, syncope et perte de connaissance brève" href="http://www.medix.free.fr/fiches/card/lipothymie-syncope.php" target="_self">Lipothymie, syncope et perte de connaissance brève</a></span></strong> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Myocardiopathies" href="http://www.medix.free.fr/fiches/card/cardio_f_016.php" target="_self"><strong><span style="font-size: x-small; color: #006699;">Myocardiopathies</span></strong></a> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Oedème des membres inférieurs" href="http://www.medix.free.fr/fiches/card/oedeme.php" target="_self"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Oedème des membres inférieurs</span></a></span></strong> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Oedème aigu du poumon hémodynamique" href="http://www.medix.free.fr/fiches/card/cardio_f_018.php" target="_self"><strong><span style="font-size: x-small; color: #006699;">Oedème aigu du poumon hémodynamique</span></strong></a> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Péricardites aigues" href="http://www.medix.free.fr/fiches/card/cardio_f_019.php" target="_self"><strong><span style="font-size: x-small; color: #006699;">Péricardites aigues</span></strong></a> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><a title="Prothéses valvulaires cardiaques" href="http://www.medix.free.fr/fiches/card/protheses-valvulaires.php" target="_self">Prothéses valvulaires cardiaques</a></span></strong> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Rétrécissement aortique" href="http://www.medix.free.fr/fiches/card/retrecissement-aortique.php" target="_self"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Rétrécissement aortique</span></a></span></strong> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;"><a title="Rétrécissement mitrale" href="http://www.medix.free.fr/fiches/card/retrecissement-mitrale.php" target="_self">Rétrécissement mitrale</a></span></strong> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Sémiologie éléctrocardiographique du flutter auriculaire tableau a" href="http://www.medix.free.fr/fiches/card/cardio_f_013a.php" target="_self"><strong><span style="font-size: x-small; color: #006699;">Sémiologie éléctrocardiographique du flutter auriculaire tableau a</span></strong></a><strong><span style="font-size: x-small;">, <a title="tableau b" href="http://www.medix.free.fr/fiches/card/cardio_f_013b.php" target="_self"><span style="font-size: medium; color: #006699;">tableau b</span></a>, <a title="tableau c" href="http://www.medix.free.fr/fiches/card/cardio_f_013c.php" target="_self"><span style="font-size: medium; color: #006699;">tableau c</span></a></span></strong> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Substances inotropes positives (digitoxine et digoxine)" href="http://www.medix.free.fr/fiches/card/cardio_f_026.php" target="_self"><strong><span style="font-size: x-small; color: #006699;">Substances inotropes positives (digitoxine et digoxine)</span></strong></a> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Thrombolytiques, héparines, anti-vitamines K tableau a" href="http://www.medix.free.fr/fiches/card/cardio_f_028a.php" target="_self"><strong><span style="font-size: x-small; color: #006699;">Thrombolytiques, héparines, anti-vitamines K tableau a</span></strong></a><strong><span style="font-size: x-small;">, <a title="tableau b" href="http://www.medix.free.fr/fiches/card/cardio_f_028b.php" target="_self"><span style="font-size: medium; color: #006699;">tableau b</span></a>, <a title="tableau c" href="http://www.medix.free.fr/fiches/card/cardio_f_028c.php" target="_self"><span style="font-size: medium; color: #006699;">tableau c</span></a></span></strong> </li>
<li style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Thromboses veineuses profondes des membres inférieurs" href="http://www.medix.free.fr/fiches/card/thromboses-veineuses.php" target="_self"><span style="font-size: medium; color: #006699;">Thromboses veineuses profondes des membres inférieurs</span></a></span></strong></li>
</div>
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<div id="commentaires42675" class="commentaires"> </div>
2009-03-30T13:45:14+01:00
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POUMON / SYSTEME RESPIRATOIRE
http://www.iblogyou.fr/ellhela/43779-poumon-systeme-respiratoire.htm
<DIV class=titre><A href="http://www.iblogyou.fr/ellhela/42676-poumon-systeme-respiratoire.htm"><STRONG><FONT color=#2b2b2b size=4>POUMON SYSTEME RESPIRATOIRE</FONT></STRONG></A> <SPAN class=datepost>Posté le Mardi 17 Mars 2009 à 07h40</SPAN> </DIV>
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<DIV class=titre><STRONG><FONT color=#663333 size=7 face="comic sans ms">POUMONS /SYSTEME RESPIRATOIRE :</FONT></STRONG> </DIV>
<DIV class=articleunik>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT color=#ff9900 size=7 face="comic sans ms">RESPIRES 1 BON COUP ET CLIC :</FONT></STRONG></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><A href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_82109.jpg" rel=lightbox><IMG border=0 alt=Image src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_82109.jpg"></A></P>
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<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT color=#ff0000 size=5 face="comic sans ms">Tres interessant clic sur le lien et</FONT></STRONG></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT color=#ff0000 size=5 face="Comic Sans MS">DIVERS PNEUMO AVEC VIDEOS +++ A L'APPUI</FONT></STRONG></P>
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<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><A href="http://www.splf.org/s/spip.php?article1218">http://www.splf.org/s/spip.php?article1218</A></P>
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<P align=right> <FONT color=#ff9900 size=6>***********************</FONT></P></DIV>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT color=#cc0000 size=7 face="comic sans ms"> <FONT color=#ff9900><FONT style="BACKGROUND-COLOR: #cc0000">divers module respi :</FONT></FONT></FONT></STRONG></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><A href="http://www.infirmiers.com/etudiants-en-ifsi/cours-en-vrac/cours-en-vrac-module-pneumologie.html">http://www.infirmiers.com/etudiants-en-ifsi/cours-en-vrac/cours-en-vrac-module-pneumologie.html</A></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT color=#660000 size=6>**********************</FONT></P>
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<DL><A name=60774></A>
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<P class=NewHtmlPage><A name=10></A>MALADIES PULMONAIRES<BR></P></DD></DL></FONT>
<OL type=1>
<LI class=SmartList1 value=63><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30590></A>APPROCHE DU PATIENT EN PNEUMOLOGIE <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula2.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<UL>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30591></A>Toux <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula3.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30592></A>Dyspnée <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula4.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30593></A>Douleur thoracique <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula5.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30594></A>Wheezing <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula6.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30595></A>Stridor <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula7.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30596></A>Hémoptysie <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula8.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30597></A>Cyanose <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula9.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30598></A>Hippocratisme digital <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula10.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT></LI></UL>
<LI class=SmartList1 value=64><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30599></A>EXPLORATION FONCTIONNELLE RESPIRATOIRE <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula11.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList1 value=65><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30600></A>EXAMENS SPECIALISES <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula12.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<UL>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30601></A>Imagerie thoracique <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula13.html#346"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30602></A>Thoracentèse <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula14.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30603></A>Biopsie pleurale percutanée à l'aiguille <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula15.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30604></A>Thoracoscopie <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula16.html%3E%3Cimg%20src=" width="84" height="11" border="0" lire.gif? boutons media></A></FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30605></A>Drainage pleural <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula17.html%3E%3Cimg%20src=" width="84" height="11" border="0" lire.gif? boutons media></A></FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30606></A>Bronchoscopie <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula18.html%3E%3Cimg%20src=" width="84" height="11" border="0" lire.gif? boutons media></A></FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30607></A>Aspiration transthoracique percutanée à l'aiguille <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula19.html%3E%3Cimg%20src=" width="84" height="11" border="0" lire.gif? boutons media></A></FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30608></A>Médiastinoscopie <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula20.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30609></A>Médiastinotomie <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula21.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30610></A>Thoracotomie <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula22.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30611></A>Aspiration trachéale <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula23.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30612></A>Rétablissement de la perméabilité des voies aériennes <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula24.html#502"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30613></A>Drainage postural <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula25.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30614></A>Rééducation pulmonaire <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula26.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30615></A>Respiration à lèvres pincées <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula27.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT></LI></UL>
<LI class=SmartList1 value=66><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30616></A>INSUFFISANCE RESPIRATOIRE <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula28.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList1 value=67><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30617></A>SYNDROME DE DETRESSE RESPIRATOIRE <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula29.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList1 value=68><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30618></A>MALADIES OBSTRUCTIVES CHRONIQUES DES VOIES AERIENNES <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula30.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<UL>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30619></A>Asthme <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula31.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30620></A>Bronchopneumopathie chronique obstructive <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula32.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30621></A>Bulles géantes <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula33.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT></LI></UL>
<LI class=SmartList1 value=69><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30622></A>BRONCHITE AIGUE <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula34.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList1 value=70><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30623></A>BRONCHECTASIES <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula35.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList1 value=71><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30624></A>ATELECTASIE <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula36.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList1 value=72><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30625></A>EMBOLIE PULMONAIRE <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula37.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList1 value=73><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30626></A>PNEUMONIE <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula38.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<UL>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30627></A>Pneumonie pneumococcique <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula39.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30628></A>Pneumonie staphylococcique <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula40.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30629></A>Pneumonie streptococcique <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula41.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30630></A>Pneumonies à bacilles gram négatifs <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula42.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30631></A>Pneumonie à <SPAN style="TEXT-TRANSFORM: none; FONT-STYLE: italic; COLOR: #000000; FONT-SIZE: 7pt; VERTICAL-ALIGN: baseline; FONT-WEIGHT: normal; TEXT-DECORATION: none">Haemophilus influenzae</SPAN> <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula43.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30632></A>Pneumonie de la maladie du légionnaire <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula44.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30633></A>Pneumonie à mycoplasme <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula45.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30634></A>Pneumonie à <SPAN style="TEXT-TRANSFORM: none; FONT-STYLE: italic; COLOR: #000000; FONT-SIZE: 7pt; VERTICAL-ALIGN: baseline; FONT-WEIGHT: normal; TEXT-DECORATION: none">Chlamydia</SPAN> <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula46.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30635></A>Psittacose <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula47.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30636></A>Pneumonie virale <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula48.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30637></A>Pneumopathie à <SPAN style="TEXT-TRANSFORM: none; FONT-STYLE: italic; COLOR: #000000; FONT-SIZE: 7pt; VERTICAL-ALIGN: baseline; FONT-WEIGHT: normal; TEXT-DECORATION: none">Pneumocystis carinii</SPAN> <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula49.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30638></A>Pneumopathies mycosiques <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula50.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30639></A>Pneumonie chez le sujet immunodéprimé <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula51.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=31110></A>Pneumonies post-opératoire et post-traumatique <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula52.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=31114></A>Pneumonie par inhalation <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula53.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT></LI></UL>
<LI class=SmartList1 value=74><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=31118></A>ABCES DU POUMON <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula54.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList1 value=75><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30643></A>PNEUMOPATHIES PROFESSIONNELLES <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula55.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<UL>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30644></A>Maladies dues aux poussières anorganiques <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula56.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<UL>
<LI class=SmartList3><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30645></A>Silicose <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula57.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList3><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30646></A>Pneumoconiose des travailleurs du charbon (anthracose) <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula58.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList3><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30647></A>Asbestose et autres lésions liées à l'amiante <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula59.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList3><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30648></A>Bérylliose <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula60.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT></LI></UL>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30649></A>Maladies dues aux poussières organiques <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula61.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<UL>
<LI class=SmartList3><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30650></A>Asthme professionnel <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula62.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList3><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30651></A>Byssinose <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula63.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT></LI></UL>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30652></A>Maladies dues aux gaz et à d'autres produits chimiques irritants <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula64.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30653></A>Syndrome de l'édifice malade <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula65.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT></LI></UL>
<LI class=SmartList1 value=76><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30654></A>MALADIES PULMONAIRES PAR HYPERSENSIBILITE <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula66.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<UL>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30655></A>Pneumopathie d'hypersensibilité <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula67.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30656></A>Pneumonies à éosinophiles <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula68.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30657></A>Aspergillose bronchopulmonaire allergique <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula69.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT></LI></UL>
<LI class=SmartList1 value=77><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30658></A>SYNDROME DE GOODPASTURE <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula70.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList1 value=78><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30659></A>PATHOLOGIES PULMONAIRES INTERSTITIELLES IDIOPATHIQUES <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula71.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<UL>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30660></A>Fibrose pulmonaire idiopathique <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula72.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30661></A>Pneumonie interstitielle desquamative <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula73.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30662></A>Pneumopathie interstitielle aiguë <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula74.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30663></A>Pneumopathie interstitielle associée à une bronchiolite respiratoire <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula75.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30664></A>Bronchiolite oblitérante idiopathique avec pneumopathie organisée (BOOP) <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula76.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30665></A>Pneumopathie interstitielle lymphocytaire <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula77.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30666></A>Granulomatose à cellules de Langerhans <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula78.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<UL>
<LI class=SmartList3><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30667></A>Granulome éosinophile <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula12.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT></LI></UL>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30668></A>Hémosidérose pulmonaire idiopathique <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula80.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT></LI></UL>
<LI class=SmartList1 value=79><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30669></A>PROTEINOSE ALVEOLAIRE PULMONAIRE <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula81.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList1 value=80><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30670></A>MALADIES DE LA PLEVRE <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula82.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<UL>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30671></A>Pleurésie </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula83.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A></FONT>
<LI class=SmartList2><FONT style="BACKGROUND-COLOR: #ffcc33" color=#cc0000 size=4 face="comic sans ms"><STRONG>VIDEO LA PLEURESIE:</STRONG></FONT>
<LI class=SmartList2><A href="http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=78&IdBloc=Tout">http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=78&IdBloc=Tout</A>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif">Epanchement pleural <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula84.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30673></A>Fibrose et calcifications de la plèvre <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula85.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30674></A>Pneumothorax <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula86.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT></LI></UL>
<LI class=SmartList1 value=81><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30675></A>TUMEURS DU POUMON <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula87.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT>
<UL>
<LI class=SmartList2><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif"><A name=30676></A>Carcinome bronchique <A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula88.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/boutons/lire.gif" width=84 height=11></A> </FONT></LI></UL></LI></OL>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT size=2 face="Arial, Helvetica, sans-serif">
<TABLE border=0 cellSpacing=0 cellPadding=0 width=60 align=center>
<TBODY>
<TR>
<TD><A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/05mus106.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/htdig/buttonl.gif" width=30 height=30> </A></TD>
<TD><A href="http://www.msd.medcost.fr/php/manuel_pays/06pula2.php"><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/htdig/buttonr.gif" width=30 height=30> </A></TD></TR></TBODY></TABLE></FONT><BR><A href="http://univadis.be/" target=_top><IMG border=0 src="http://www.msd.medcost.fr/media/belges/CLAIMbeFR.gif"></A> </P>
<P> </P>
<P><FONT color=#ff9900 size=7 face="comic sans ms">**************</FONT></P>
<P><STRONG><FONT color=#cc0000 size=7 face="comic sans ms"><FONT color=#ffcc33><FONT style="BACKGROUND-COLOR: #cc0000">MUCOVISCIDOSE (video):</FONT></FONT></FONT></STRONG></P>
<P><A href="http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=298&IdBloc=Tout">http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=298&IdBloc=Tout</A></P>
<P><STRONG><FONT color=#ff9900 size=7>******************</FONT></STRONG></P>
<P><FONT color=#ff0000 size=4 face="comic sans ms"><STRONG><FONT style="BACKGROUND-COLOR: #ff9900"><FONT size=6>ARTICLES A SUIVRE :</FONT></FONT></STRONG></FONT></P>
<P><STRONG><FONT style="BACKGROUND-COLOR: #ff0000" color=#ff0000 size=4 face="Comic Sans MS"><FONT style="BACKGROUND-COLOR: #ffffff">Masque laryngé</FONT></FONT></STRONG></P>
<P><STRONG><FONT color=#ff0000 size=4 face="Comic Sans MS">intubation tracheale</FONT></STRONG></P>
<P><STRONG><FONT color=#ff0000 size=4 face="Comic Sans MS">cricothyroidotomie</FONT></STRONG></P>
<P><STRONG><FONT color=#ff0000 size=4 face="Comic Sans MS">tracheotomie</FONT></STRONG></P>
<P><STRONG><FONT color=#ff0000 size=4 face="Comic Sans MS">pose ktt arteriel</FONT></STRONG></P>
<P><STRONG><FONT color=#ff0000 size=4 face="Comic Sans MS">prelevement arteriel</FONT></STRONG></P>
<P><STRONG><FONT color=#ff0000 size=4 face="Comic Sans MS">trauma thoracique / drain thoracique</FONT></STRONG></P>
<P><STRONG><FONT color=#ff0000 size=4 face="Comic Sans MS">drainage pleural</FONT></STRONG></P>
<P><STRONG><FONT color=#ff0000 size=4 face="Comic Sans MS">la VNI ventilation non invasive</FONT></STRONG></P>
<P><STRONG><FONT color=#ff0000 size=4 face="Comic Sans MS">intoxication cyanhydrique</FONT></STRONG></P>
<P><STRONG><FONT color=#ff0000 size=4 face="Comic Sans MS">gazometrie</FONT></STRONG></P>
<P><FONT color=#006600 size=7 face="comic sans ms">LE MASQUE LARYNGé :</FONT></P>
<DIV class=titre><A href="http://www.iblogyou.fr/ellhela/40660-video-masque-larynge-insertion.htm"><STRONG><FONT color=#2b2b2b size=4>video masque laryngé insertion</FONT></STRONG></A> <SPAN class=datepost>Posté le Mardi 17 Février 2009 à 21h30</SPAN> </DIV>
<DIV class=articleunik>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><A href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_80904.jpg" rel=lightbox><IMG border=0 alt=Image src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_80904.jpg"></A></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><EMBED height=344 type=application/x-shockwave-flash width=425 src=http://www.youtube.com/v/96e46PyARaU&hl=fr&fs=1 allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true"></EMBED></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><EMBED height=344 type=application/x-shockwave-flash width=425 src=http://www.youtube.com/v/sBps7rxYVg8&hl=fr&fs=1 allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true"></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT color=#ff9900 size=7 face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">*************</FONT></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT color=#006600 size=7 face="comic sans ms">L'INTUBATION TRACHEALE :</FONT></P>
<DIV class=titre><A href="http://www.iblogyou.fr/ellhela/40659-video-intubation-tracheale.htm"><STRONG><FONT color=#2b2b2b size=4>video intubation tracheale</FONT></STRONG></A> <SPAN class=datepost>Posté le Mardi 17 Février 2009 à 21h25</SPAN> </DIV>
<DIV class=articleunik>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><A href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_80903.jpg" rel=lightbox><IMG border=0 alt=Image src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_80903.jpg"></A></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </P>
<DIV class=titre><A href="http://www.iblogyou.fr/ellhela/39665-adrenaline-suite-lintubation-et-aussi-video-intubation-avec-fibroscope.htm"><STRONG><FONT color=#2b2b2b size=4>adrenaline suite : L'INTUBATION ET AUSSI VIDEO INTUBATION AVEC FIBROSCOPE</FONT></STRONG></A> <SPAN class=datepost>Posté le Jeudi 5 Février 2009 à 04h08</SPAN> </DIV>
<DIV class=articleunik>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT color=#663333 size=5>SUPERBE ARTICLE !!</FONT></STRONG></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT color=#663333 size=5>1 peu dommage la musique sur la video de l'intubation a l'aide du fibroscope</FONT></STRONG></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT color=#663333 size=5>et dommage en italien</FONT></STRONG></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT color=#663333 size=5>comprend 1 peu l'italien mais ferais traduire par 1 de mes reanimateur italien , cà aide </FONT></STRONG></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt">
<TABLE border=0 cellSpacing=0 cellPadding=0 width=650>
<TBODY>
<TR>
<TD>
<DIV align=center>
<H1><FONT color=#ff0000 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Intubation trachéale</FONT></H1></DIV>
<P><FONT face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><B><FONT color=#990000><BR></FONT></B></FONT><FONT color=#990000 size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Dr Ph. Rault - Adrénaline112.org<BR>Mis en ligne en avril 1999<BR>Mises à jour<BR>- décembre 1999<BR>- février 2000<BR>- avril 2001<BR>- juin 2001<BR>Complété en<BR>- septembre 2002 (schémas)<BR>- août 2005<BR>- mars 2007 (lien vidéo)<BR>- mars 2008 (Cormack)<BR>- juin 2008 (fibroscope de Bonfils)</FONT><BR><BR><B><FONT color=#000099 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Rappels anatomiques</FONT></B></P>
<DIV align=center>
<TABLE border=0 cellSpacing=0 cellPadding=0>
<TBODY>
<TR height=250>
<TD bgColor=#ffffff height=250 width="100%">
<DIV align=center>
<P><IMG border=0 alt="Larynx : coupe sagitale" align=bottom src="http://www.adrenaline112.org/urgences/DImag/LarynxLat.gif" naturalsizeflag="3"> </P></DIV></TD></TR>
<TR>
<TD bgColor=#cccccc height=20>
<DIV align=center>
<P><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Larynx, coupe antéro-postérieure </FONT></P></DIV></TD></TR>
<TR>
<TD bgColor=#ffffff height=274 width="100%">
<P> <IMG border=0 align=bottom src="http://www.adrenaline112.org/urgences/DImag/LarynxCV.gif" width=465 height=261 naturalsizeflag="3"></P></TD></TR>
<TR>
<TD bgColor=#cccccc height=20>
<DIV align=center>
<P><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Laryngoscopie directe </FONT></P></DIV></TD></TR></TBODY></TABLE></DIV>
<P><BR><FONT color=#000099 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><B>1 - Intubation trachéale "classique"</B><BR></FONT><FONT color=#3366cc size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Le matériel<BR></FONT></P>
<DIV align=center>
<TABLE border=0 cellSpacing=2 cellPadding=0 width="90%">
<TBODY>
<TR>
<TD width="33%">
<DIV align=center><FONT color=#3366cc><IMG border=0 alt="" src="http://www.adrenaline112.org/urgences/DImag/IntubVgn.jpg" width=264 height=198></FONT>
<P><IMG border=0 alt="" src="http://www.adrenaline112.org/images/copyadrjaun.gif" width=76 height=16></P></DIV></TD>
<TD>
<DIV align=center><B><FONT color=red size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Le plateau d'intubation</FONT><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><BR></FONT></B><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><BR>Laryngoscope (manche et 2 lames courbes)<BR>Sonde d'intubation et seringue de gonflage du ballonet<BR>Valve de Digby<BR>Spray xylocaïne®, spray Ventoline®<BR>Protège dents<BR>Pince de Magill<BR>Mandrin souple<BR>Canules de Guédel<BR></FONT></DIV></TD></TR></TBODY></TABLE></DIV>
<P><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Laryngoscope vérifié, sonde d'intubation dont on aura testé le ballonet, matériel d'aspiration prêt, voie veineuse fiable. </FONT><FONT color=#ff0000 size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Importance de la pré-oxygénation +++<BR><BR></FONT><FONT color=#3366cc size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Drogues</FONT><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><BR>Atropine en cas de réaction vagale, succinylcholine (<A href="http://www.adrenaline112.org/urgences/DPharmaco/suxamethonium.html" target=Principal><FONT color=#840c0c>célocurine®</FONT></A>), étomidate (<A href="http://www.adrenaline112.org/urgences/DPharmaco/etomidate.html" target=_blank><FONT color=#840c0c>hypnomidate®</FONT></A>), thiopental (Nesdonal®), <A href="http://www.adrenaline112.org/urgences/DPharmaco/propofol.html" target=Principal><FONT color=#840c0c>propofol</FONT></A> (Diprivan©). L'adjonction d'un curare n'est plus systématique.<BR><BR></FONT><FONT color=#3366cc size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Matériel de surveillance</FONT><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><BR>Scope, pression artérielle, oxymétrie de pouls constituent la surveillance minimum.<BR><BR></FONT><FONT color=#3366cc size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Intubation oro-trachéale</FONT><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><BR>L'exposition de la glotte est réalisée en effectuant une traction en haut et en avant selon la direction du manche du laryngoscope. Nous disposons maintenant de lames de laryngoscopes en matériel synthétique (usage unique) moins traumatisant que les lames en acier. L'exposition est parfois plus difficile du fait d'une rigidité plus faible de la lame.<BR></FONT><FONT color=red size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><B>Une exposition correcte est la condition sine qua non d'une intubation trachéale réussie</B></FONT><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>.<BR>L'exposition est facilitée si le patient bénéficie d'une narcose et d'un relachement musculaire adéquat.<BR>La technique, l'habitude facilitent l'intubation trachéale.<BR></FONT></P>
<DIV align=center>
<TABLE border=0 cellSpacing=2 cellPadding=0 width=500>
<TBODY>
<TR>
<TD vAlign=top width="50%">
<DIV align=center><IMG border=0 alt="" src="http://www.adrenaline112.org/urgences/DImag/Intubation.jpg" width=200 height=140><BR><FONT color=#990000 size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Le laryngoscope est tenu dans la main gauche. La main droite introduit la sonde dans la trachée (ici sonde préformée).</FONT></DIV></TD>
<TD vAlign=top width="50%">
<DIV align=center><IMG border=0 alt="" src="http://www.adrenaline112.org/urgences/DImag/Glotte.jpg" width=200 height=140><BR><FONT color=#990000 size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Vue endoscopique de la glotte avant intubation. La sonde est glissée entre les cordes vocales<BR><BR></FONT></DIV></TD></TR>
<TR>
<TD colSpan=2>
<DIV align=center><EMBED height=350 type=application/x-shockwave-flash width=425 src=http://www.youtube.com/v/bqrgz7JgDrg></EMBED><BR><FONT face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><FONT color=#990000 size=-1>Vidéo d'une intubation trachéale +++<BR>Tout ce qu'il faut faire, regardez...</FONT></FONT><A href="http://www.youtube.com/watch?v=bqrgz7JgDrg" target=_blank><IMG border=0 alt="" align=absMiddle src="http://www.adrenaline112.org/urgences/DImag/video.jpeg" width=27 height=15></A><BR><A href="http://www.foundationskills.net/" target=_blank><IMG border=0 alt="" align=absMiddle src="http://www.adrenaline112.org/urgences/DImag/Foundation.jpg" width=207 height=38></A><BR></DIV></TD></TR></TBODY></TABLE></DIV>
<DIV align=left>
<P><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><BR></FONT><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Si l'on utilise la pince de Magill, ne pas prendre la sonde par le ballonet (risque de le percer) ou alors protéger la sonde par un morceau de sparadrap.<BR>Introduction de la sonde sous contrôle de la vue, gonflement du ballonet (manomètre) et vérification de l'auscultation dans les deux champs pulmonaires puis vérification de la <A href="http://www.adrenaline112.org/urgences/DTechn/DVentilation/SpO2.html" target=Principal><FONT color=#840c0c>SpO2</FONT></A> et de la <A href="http://www.adrenaline112.org/urgences/DTechn/DVentilation/Capno.html" target=Principal><FONT color=#840c0c>capnométrie</FONT></A>.</FONT></P></DIV>
<DIV align=center>
<P><FONT color=red size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><B>Il se peut cependant que la visualisation de la glotte soit difficile : <BR>on cote alors cette difficulté avec le score de Cormack</B></FONT></P>
<TABLE border=0 cellSpacing=2 cellPadding=0 width=180>
<TBODY>
<TR>
<TD>
<DIV align=center><IMG border=0 alt="" src="http://www.adrenaline112.org/urgences/DImag/cormack1-2.jpg" width=300 height=265></DIV></TD>
<TD>
<DIV align=center></DIV></TD>
<TD bgColor=white>
<DIV align=center><IMG border=0 alt="" src="http://www.adrenaline112.org/urgences/DImag/cormack3-4.jpg" width=300 height=258></DIV></TD></TR></TBODY></TABLE></DIV>
<DIV align=left>
<P><BR><FONT color=#3366cc size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>L'intubation naso trachéale</FONT><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><BR>Se fait selon les même principes. Le risque est de blesser un cornet et de provoquer ainsi une hémorragie qui pourra gêner la suite du geste. Un autre risque est le trajet sous muqueux. L'avantage de cette technique est d'obtenir une sonde très bien fixée. Cette voie est contre indiquée en cas de fracture de la base du crâne.<BR>Se souvenir que chez l'adulte, le plan des fosses nasales est perpendiculaire au plan du visage.</FONT></P></DIV>
<DIV align=center>
<TABLE border=0 cellSpacing=0 cellPadding=0>
<TBODY>
<TR>
<TD bgColor=#ffffff height=238 width="100%">
<P> <IMG border=0 align=bottom src="http://www.adrenaline112.org/urgences/DImag/FossesNas.gif" width=395 height=225 naturalsizeflag="3"></P></TD></TR>
<TR>
<TD bgColor=#cccccc height=16>
<DIV align=center>
<P><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Fosses nasales, vu latérale </FONT></P></DIV></TD></TR></TBODY></TABLE></DIV>
<P><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><BR></FONT><FONT color=#000099 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><B>3 - Intubation et fibroscopie</B></FONT><FONT color=#0000ff face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><B><BR></B></FONT><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Le fibroscope de Bonfils (vidéo Flash)</FONT></P>
<DIV align=center>
<P><EMBED height=344 type=application/x-shockwave-flash width=425 src=http://www.youtube.com/v/-I9QFiGcyBY&hl=fr></EMBED></P></DIV><FONT face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>
<P><BR></FONT><FONT color=#000099 size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><B>3 - Intubation en urgence</B></FONT><FONT color=#0000ff face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><B><BR></B></FONT><FONT size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>L'urgence associe la difficulté due à la méconnaissance des critères d'intubation difficile (test de Mallampati, mobilité du rachis cervical) et la difficulté liée à l'urgence (estomac plein, hémorragie, traumatisme facial et/ou laryngé).<BR></FONT><FONT color=#ff0000 size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Importance de la pré-oxygénation +++<BR></FONT><FONT color=#3366cc size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Crash induction<BR></FONT><FONT face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><FONT size=2>Associe l'utilisation d'un curare d'action rapide </FONT><A href="http://www.adrenaline112.org/urgences/DPharmaco/suxamethonium.html" target=Principal><FONT color=#840c0c size=2>Célocurine® (suxaméthonium)</FONT></A><FONT size=2> à la dose de 1 mg/kg, d'un narcotique d'action rapide Nesdonal® (thiopental sodique) à la dose de 3 à 5 mg/kg ou l'</FONT><A href="http://www.adrenaline112.org/urgences/DPharmaco/etomidate.html" target=Principal><FONT color=#840c0c size=2>étomidate (Hypnomidate®)</FONT></A><FONT size=2> à la dose de 0,2 à 0,4 mg/kg en IVL.<BR>Par ailleurs un aide effectue la </FONT><A href="http://www.adrenaline112.org/urgences/DTechn/DVentilation/Sellick.html" target=Principal><FONT color=#840c0c size=2>Manoeuvre de Sellick</FONT></A><FONT size=2>: pression du cartilage cricoïde ce qui est destinée à empêcher le reflux gastrique. Ne pas relâcher la pression avant d'être certain de la position intra-trachéale de la sonde (auscultation des 2 champs pulmonaires, </FONT><A href="http://www.adrenaline112.org/urgences/DTechn/DVentilation/Capno.html" target=Principal><FONT color=#840c0c size=2>CO2 expiré</FONT></A><FONT size=2>).<BR>Il est également souhaitable de vider au maximum l'estomac en posant une sonde gastrique. Elle sera retirée avant l'intubation trachéale (pour certains).<BR></FONT></FONT><FONT face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><BR><BR></FONT><FONT color=#000099 size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><B>4 - Intubation difficile, intubation impossible</B></FONT><FONT face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><BR></FONT><FONT face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><A href="http://www.adrenaline112.org/amphiv/Rencontres/AmphivIntubDiff.html" target=Principal><FONT color=#840c0c size=2>Voir article sur ce site</FONT></A><BR><A href="http://www.adrenaline112.org/urgences/DTechn/DTechnique/intubation.html" target=Principal><FONT color=#840c0c size=2>Lire également</FONT></A><BR><BR><FONT size=2><B>Bibliographie</B><BR>Conférence de consensus de la SFAR traitant de </FONT><A href="http://www.sfar.org/curarisationccons.html" target=Principal><FONT color=#840c0c size=2>la curarisation en anesthésie</FONT></A><FONT size=2>.</FONT></FONT></P>
<P><FONT color=#ff0000 size=5 face="comic sans ms"><FONT size=7>Le Fil Du BAllonnet De lA SONDE D'INTUBATION EST SECTIONNé ACCIDENTELLEMENT !!!!</FONT></FONT></P>
<P><FONT color=#ff0000 size=6><FONT size=7><FONT face="comic sans ms">BON REFLEXE :</FONT></FONT></FONT></P>
<P><FONT color=#ff0000 size=7 face="Comic Sans MS">( Vraiment pas bete .....)</FONT></P>
<DIV class=titre><STRONG><FONT color=#ff9900 size=7></FONT></STRONG> </DIV>
<DIV class=articleunik>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><A href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_82049.jpg" rel=lightbox><IMG border=0 alt=Image src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_82049.jpg"></A></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT color=#cc0000>Le fil du Ballonnet est coupé.</FONT></STRONG> </P>
<P>Le réanimateur a fini de poser un KT Central sous-clavier droit et il s'apprête à enlever le champs stérile fenêtré autocollant en coupant le champs depuis la fenêtre vers la périphérie afin de libérer le KT déjà relié à une perfusion, lorsqu'il s'aperçoit qu'il a coupé le fil du ballonnet de la sonde d'intubation du patient! Le fil du ballonnet se trouvait à droite au niveau du cou et le champs fenêtré le cachait. <BR>Une fois le fil du ballonnet coupé, une fuite est apparue. Elle était facilement reconnaissable par le bruit de gargarisation que l'air produit en jouant avec les sécrétions pharyngiennes. Le respirateur n'a pas tardé à sonner l'alarme. <BR>Lui ayant servi le matériel pour la pose du KT j'ai eu le réflexe de prendre une seringue de 20cc et une aiguille à intramusculaire que j'ai introduite dans la section du fil venant de la sonde d'intubation, et j'ai injecté de l'air jusqu'à la disparition des bruits de fuite. J'ai donc réussi à regonfler le ballonnet... temporairement, pendant que le réanimateur amenait le chariot d'urgence pour réintuber le patient. <BR>Il en profite pour demander à l'interne s'il veut intuber. Il lui conseille de prendre un guide long en silicone qu'il introduit dans la trachée à travers la sonde d'intubation à remplacer. Moi je relâche la pression sur le piston de la seringue. L'interne enlève la sonde par glissement sur le guide vers le haut et la remplace par une nouvelle sonde en faisant glisser celle-ci sur le guide vers la trachée. <BR>Le patient est réintubé. On gonfle le ballonnet. </P></DIV>
<DIV id=commentaires41289 class=commentaires>0 commentaire - <A href="http://www.iblogyou.fr/ellhela/41289-vraiment-pas-bete-incident-systeme-d.htm"><FONT color=#840c0c>Permalien</FONT></A> - <A href="http://www.iblogyou.fr/modifier_article2.php?art_a_modifier=41289&numpage="><IMG title="Modifier l'article et ses options de publication" border=0 alt="Modifier l'article et ses options de publication" src="http://www.iblogyou.fr/ellhela/Images/edit.gif"></A> <A href="javascript:var conf = confirm('Etes-vous bien certain(e) de vouloir supprimer cet article ? ') ;if( conf == true )document.location='http://www.iblogyou.fr/suppression_article2.php?membre=ellhela&id=41289&numpage=' ;"><IMG title="Effacer définitivement" border=0 alt="Effacer définitivement" src="http://www.iblogyou.fr/ellhela/Images/croix.gif"></A> </DIV>
<DIV id=commtitre>Commentaires</DIV>
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<DIV id=commentairesErreurs41289 name="commentairesErreurs41289"></DIV>
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<DIV class=commcontenu>Aucun commentaire pour cet article</DIV></DIV>
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<TD>Nom :</TD>
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<TR>
<TD>Site web :</TD>
<TD align=left><INPUT id=url_visiteur41289 value=http://www.iblogyou.fr/ellhela maxLength=70 size=35 name=url_visiteur41289></TD></TR></TBODY></TABLE>Commentaire :<BR><TEXTAREA id=commentaire_visiteur41289 rows=4 cols=50 name=commentaire_visiteur41289></TEXTAREA><BR><BR><INPUT id=envoi onclick="'blog="ellhela";" value=Envoyer type=button name=envoi blog);' id, ;enregistrerCommentaire(document.formComm41289.pseudo_visiteur41289.value, document.formComm41289.url_visiteur41289.value, document.formComm41289.commentaire_visiteur41289.value,></FORM></DIV></DIV></DIV>
<P> </P><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT color=#990000 size=6 face="comic sans ms"> <A href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_82108.jpg" rel=lightbox><IMG border=0 alt=Image src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_82108.jpg"></A> </FONT></P>
<DIV><EMBED height=381 type=application/x-shockwave-flash width=480 src=http://www.dailymotion.com/swf/kOJPBv063zdj1RxgGm&related=1 allowScriptAccess="always" allowFullScreen="true"></EMBED><BR><BR> </DIV></FONT></TD></TR></TBODY></TABLE></P></DIV>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT color=#ff9900 size=7>***************</FONT></STRONG></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT color=#006600 size=7 face="comic sans ms">CRICOTHYROIDOTOMIE :</FONT></STRONG>Cricothyroïdotomie</P>
<DIV class=articleunik>
<DIV id=bodyContent>
<H3 id=siteSub>Un article de Wikipédia, l'encyclopédie libre.</H3>
<DIV id=contentSub>(Redirigé depuis <A title=Cricotomie href="http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Cricotomie&redirect=no"><FONT color=#840c0c>Cricotomie</FONT></A>)</DIV>
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<P>La <B>cricothyroïdotomie</B> est une technique chirurgicale utilisée en sauvetage, donnant un accés rapide à la <A title=Trachée href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Trach%C3%A9e"><FONT color=#840c0c>trachée</FONT></A> et permettant ainsi d'assurer une <A title=Ventilation href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Ventilation"><FONT color=#840c0c>ventilation</FONT></A> efficace. C'est une technique alternative à la <A title=Laryngoscopie href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Laryngoscopie"><FONT color=#840c0c>laryngoscopie</FONT></A> directe dans le contexte de l'<A title="Intubation difficile" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Intubation_difficile"><FONT color=#840c0c>intubation difficile</FONT></A> ou impossible en <A class=mw-redirect title=Urgence href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Urgence"><FONT color=#840c0c>urgence</FONT></A>.</P>
<P>Elle diffère de la technique de la <A title=Trachéotomie href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Trach%C3%A9otomie"><FONT color=#840c0c>trachéotomie</FONT></A> par la voie d'abord : c'est la membrane cricothyroïdienne qui est incisée, et non un anneau trachéal. Le repère anatomique permettant de repérer cette membrane est la première dépression juste sous la pomme d'Adam.</P>
<P>Il existe deux techniques :</P>
<UL>
<LI>la technique chirurgicale proprement dite
<LI>la <A title="Technique de Seldinger" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Technique_de_Seldinger"><FONT color=#840c0c>technique de Seldinger</FONT></A> qui consiste à ponctionner la membrane, puis à insérer un guide dans la trachée qui va permettre la descente d'une sonde sans ballonnet. </LI></UL>
<DIV class="thumb tright">
<DIV style="WIDTH: 252px" class=thumbinner><A class=image title="La localisation d'abord est la membrane cricothyroïdienne (middle cricothyroide ligament), entre les cartilages thyroïde et cricoïde." href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Fichier:Gray953.png"><IMG class=thumbimage border=0 alt="" src="http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/b/ba/Gray953.png/250px-Gray953.png" width=250 height=340></A>
<DIV class=thumbcaption>
<DIV class=magnify><A class=internal title=Agrandir href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Fichier:Gray953.png"><IMG alt="" src="http://fr.wikipedia.org/skins-1.5/common/images/magnify-clip.png" width=15 height=11></A></DIV>La localisation d'abord est la membrane cricothyroïdienne (<I>middle cricothyroide ligament</I>), entre les cartilages thyroïde et cricoïde.</DIV></DIV></DIV>
<DIV class="thumb tleft">
<DIV style="WIDTH: 282px" class=thumbinner><A class=image title="La localisation d'abord est la membrane cricothyroïdienne (middle cricothyroide ligament), entre les cartilages thyroïde et cricoïde." href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Fichier:Gray951.png"><IMG class=thumbimage border=0 alt="" src="http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/ed/Gray951.png/280px-Gray951.png" width=280 height=338></A>
<DIV class=thumbcaption>
<DIV class=magnify><A class=internal title=Agrandir href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Fichier:Gray951.png"><IMG alt="" src="http://fr.wikipedia.org/skins-1.5/common/images/magnify-clip.png" width=15 height=11></A></DIV>La localisation d'abord est la membrane cricothyroïdienne (<I>middle cricothyroide ligament</I>), entre les cartilages thyroïde et cricoïde.</DIV></DIV></DIV>
<P><A id=Liens_externes name=Liens_externes></A></P>
<H2><SPAN class=mw-headline>Liens externes</SPAN> <SPAN style="FLOAT: none; FONT-SIZE: xx-small; FONT-WEIGHT: normal; cssFloat: none" class=editsection>[<A title="Modifier la section : Liens externes" href="http://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Cricothyro%C3%AFdotomie&action=edit&section=1"><FONT color=#840c0c size=2>modifier</FONT></A>]</SPAN></H2>
<P><SPAN style="FONT-FAMILY: monospace; FONT-SIZE: small; CURSOR: help; FONT-WEIGHT: bold" title="Langue : anglais"><FONT size=2>(en)</FONT></SPAN></P>
<UL>
<LI><A class="external text" title=http://www.fotosearch.com/comp/LIF/LIF141/NU304004.jpg href="http://www.fotosearch.com/comp/LIF/LIF141/NU304004.jpg" rel=nofollow><FONT color=#840c0c>Drawing of a cricothyrotomy</FONT></A>
<LI><A class="external text" title=http://www.medstudents.com.br/proced/cricotir.htm href="http://www.medstudents.com.br/proced/cricotir.htm" rel=nofollow><FONT color=#840c0c>Medstudents: Procedures: Cricothyrotomy</FONT></A> </LI></UL>
<UL id=bandeau-portail class=bandeau-portail>
<LI><SPAN class=bandeau-portail-element><SPAN class=bandeau-portail-icone><A title=Portail:Médecine href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Portail:M%C3%A9decine"><IMG border=0 alt="Portail de la médecine" src="http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/5/5b/Star_of_life2.svg/24px-Star_of_life2.svg.png" width=24 height=24></A></SPAN> <SPAN class=bandeau-portail-texte><A title=Portail:Médecine href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Portail:M%C3%A9decine"><FONT color=#840c0c>Portail de la médecine</FONT></A></SPAN></SPAN>
<LI></LI></UL></DIV></DIV>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT color=#ff9900 size=7 face="comic sans ms">****************</FONT></STRONG></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT color=#006600 size=7 face="comic sans ms">LA TRACHEOTOMIE (et autres air free, minitrack, autres)</FONT></STRONG></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT color=#ff9900 size=7 face="comic sans ms">LA TRACHEOTOMIE:</FONT></STRONG></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><EMBED style="WIDTH: 400px; HEIGHT: 326px" id=VideoPlayback type=application/x-shockwave-flash src=http://video.google.fr/googleplayer.swf?docid=5129305142497266058&hl=fr&fs=true allowScriptAccess="always" allowFullScreen="true"> </P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT color=#cc0000 size=4>AUTRE : 1 technique geste d'urgence devant detresse respiratoire </FONT></STRONG></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT color=#cc0000 size=4>en allemand oui , mais les images parlent d'elles meme , donc pas de souci pour comprendre</FONT></STRONG></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT color=#cc0000 size=4>MAIS DEMANDERAIS A MES REANIMATEURS CE QU'ILS EN PENSENT , en effet depuis 25 ans n'en ai jamais entendu parler </FONT></STRONG></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT color=#cc0000 size=4>EGALEMENT IL EST CLAIR QUE L'ABSENCE DE BALLONNET NE PROTEGE PAS LES POUMONS D'EVENTUELLES INHALATIONS GASTRIQUES </FONT></STRONG></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT color=#ff9900 size=7 face="comic sans ms">A SUIVRE DONC , A VENIR COMMENTAIRES APRES VISUALISATION ET DISCUSSION AVEC LES REANIMATEURS AVEC QUI JE TRAVAILLE......</FONT></STRONG></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><EMBED height=344 type=application/x-shockwave-flash width=425 src=http://www.youtube.com/v/JSL6_BgmfPY&hl=fr&fs=1 allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true"></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT color=#ff9900 size=7></FONT></STRONG> </P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT color=#ff9900 size=7>*********************</FONT></STRONG></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT color=#006600 size=7 face="comic sans ms">POSE KTT ARTERIEL :</FONT></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT color=#660000 size=5 face="comic sans ms"><STRONG>P.A.S :</STRONG></FONT></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><EMBED height=344 type=application/x-shockwave-flash width=425 src=http://www.youtube.com/v/trYs33GLAEo&hl=fr&fs=1 allowfullscreen="true" allowscriptaccess="always"></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt">autre video clic sur le lien : <A href="http://www.endolung.com/sources/information/video16_1.html">http://www.endolung.com/sources/information/video16_1.html</A></P></EMBED>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT color=#ff9900 size=7>********************</FONT></STRONG></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT color=#006600 size=7 face="comic sans ms">PRELEVEMENT ARTERIEL (direct) :</FONT></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT color=#cc6600 size=6>PRELEVEMENT ARTERIEL SIMPLE :</FONT></STRONG></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><A href="http://www.endolung.com/sources/information/video16_10.html">http://www.endolung.com/sources/information/video16_10.html</A> clic pour visualiser la video</P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT color=#ff0000 face="comic sans ms">Avant tous prelevmt arteriel direct tjrs proceder a la manoeuvre d'allen</FONT></STRONG></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt">(voir video qui suit idem clic sur le lien )</P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><A href="http://www.endolung.com/sources/information/video16_15.html">http://www.endolung.com/sources/information/video16_15.html</A></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </P><B><FONT color=#ffffff size=1 face=Optima-Bold><FONT color=#ffffff size=1 face=Optima-Bold><FONT color=#ffffff size=1 face=Optima-Bold>
<P align=left>74</P></FONT></FONT></FONT><FONT color=#b31b27 size=1 face=Optima-Bold><FONT color=#b31b27 size=1 face=Optima-Bold><FONT color=#b31b27 size=1 face=Optima-Bold>
<P></B></FONT></FONT></FONT><FONT size=1 face=Optima><FONT size=1 face=Optima> </P></FONT></FONT></EMBED>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT color=#ff9900 size=7>****************</FONT></STRONG></P></EMBED>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT color=#006600 size=7>Les <FONT face="comic sans ms">Traumas THORACIQUES (inclus le DRAIN THORACIQUE)</FONT></FONT></STRONG></P>
<DIV class=titre><A href="http://www.iblogyou.fr/ellhela/41576-les-traumas-thoraciques-.htm"><STRONG><FONT color=#2b2b2b size=4>LES TRAUMAS THORACIQUES :</FONT></STRONG></A> <SPAN class=datepost>Posté le Lundi 2 Mars 2009 à 13h56</SPAN> </DIV>
<DIV class=articleunik>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><A href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_82558.jpg" rel=lightbox><IMG border=0 alt=Image src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_82558.jpg"></A></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT color=#ff9900 size=5 face="comic sans ms"></FONT> </P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT color=#ff9900 size=5 face="Comic Sans MS">C'EST SI BON DE RESPIRER !!!</FONT></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT size=4 face=Arial>Prise en charge</FONT> <FONT face=Arial,Helvetica><FONT size=+1>des traumas thoraciques : attitudes pratiques</FONT></FONT></STRONG> <BR> </P>
<P><B><FONT face=Arial><FONT size=-1>par F. Pons* et B. Tremblay**</FONT></FONT></B>
<P><FONT face=Arial,Helvetica><FONT size=-1>* Service de chirurgie viscérale et thoracique, hôpital d'Instruction des Armées, Percy, Clamart, France.</FONT></FONT> <BR><FONT face=Arial,Helvetica><FONT size=-1>** Service de chirurgie thoracique et vasculaire, hôpital Avicenne, Bobigny, France.</FONT></FONT>
<P><FONT face=Arial>Les traumatismes thoraciques sont un problème redouté en particulier lorsque les moyens d'agnostiques et le plateau technique sont limités. L'évolution immédiate ou différée de ces traumatismes peut mettre en jeu la fonction circulatoire et respiratoire et peut évoluer rapidement vers une issue fatale. Pourtant des moyens thérapeutiques simples, au premier plan desquels l'utilisation judicieuse du drainage thoracique, permettent de traiter efficacement 80 % de ces traumatismes.</FONT>
<P><FONT face=Arial><B>I. Mécanismes et conséquences </B><I>(figure n° </I>1)</FONT>
<P><B><FONT face=Arial>1. Mécanismes</FONT></B>
<P><FONT face=Arial>Parmi les traumatismes thoraciques, il faut distinguer 2 mécanismes :</FONT>
<UL>
<LI><I><FONT face=Arial>Les traumatismes ouverts ou plaies du thorax</FONT></I> </LI></UL>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT face=Arial>Ils sont provoqués par des armes blanches, des projectiles divers (balles, éclats), parfois des cornes d'animaux (et il faut souligner le caractère particulièrement septique de ces plaies). Lors d'une plaie thoracique, il y a ouverture de la cavité pleurale et si l'orifice est volumineux, cette cavité peut communiquer directement avec le milieu extérieur, on parle alors de plaie thoracique soufflante. Souvent, lorsque l'orifice est petit, les plans musculaires assurent une étanchéité au niveau de la plaie.</FONT> </P>
<UL>
<LI><I><FONT face=Arial>Les traumatismes fermés</FONT></I> </LI></UL>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT face=Arial>Ils sont la conséquence de mécanismes de contusion, d'écrasement ou de chutes (accidents de la circulation ou d'abattage d'arbre, rixes, lynchages). La paroi du thorax est atteinte ainsi que son contenu mais il n'y a pas de communication avec le milieu extérieur.</FONT> </P>
<CENTER><IMG src="http://documentation.ledamed.org/IMG/html/i839_1.jpg" width=709 height=426></CENTER>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><B><FONT face=Arial>2. Conséquences</FONT></B> </P>
<P><FONT face=Arial>Quel que soit le mécanisme, les lésions peuvent intéresser la paroi du thorax (côtes, sternum, rachis, vaisseaux intercostaux), les poumons et l'arbre trachéo-bronchique, le médiastin (coeur et gros vaisseaux, oesophage).</FONT>
<P><FONT face=Arial>Les conséquences sont doubles : l'hémorragie et le risque respiratoire.</FONT>
<UL>
<LI><I><FONT face=Arial>L'hémorragie</FONT></I> </LI></UL>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT face=Arial>Elle se fait le plus souvent dans la cavité pleurale réalisant alors un hémothorax qui peut provoquer un choc hémorragique et une compression du poumon ou du médiastin, s'il est de grande abondance.</FONT> </P>
<UL>
<LI><I><FONT face=Arial>Le risque respiratoire ou risque d'asphyxie</FONT></I> </LI></UL>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT face=Arial>Il peut être en rapport avec :</FONT> </P>
<P><FONT face=Arial><I>- un pneumothorax</I>, présence d'air dans la plèvre provenant d'une plaie du poumon ou d'une bronche ou d'une plaie ouverte du thorax. Cet épanchement gazeux peut entraîner un pneumothorax compressif ;</FONT>
<P><FONT face=Arial><I>- une obstruction des bronches ou de la</I> <I>trachée</I>, par rupture directe, par inondation de sang ou par encombrement secondaire chez un blessé algique qui ne tousse plus ;</FONT>
<P><FONT face=Arial><I>- des lésions du parenchyme pulmonaire par plaie directe ou par contusion pulmonaire</I> qui altèrent les échanges gazeux. Les contusions pulmonaires s'observent surtout dans les traumatismes fermés graves mais peuvent aussi accompagner les plaies par balle à grande vitesse ou avec explosion réalisant des lésions de " cavitation " ou de <I>" blast* " </I>;</FONT>
<P><FONT face=Arial><I>- une perte de stabilité de la paroi thoracique ou un</I> <I>volet thoracique* </I>qui, en se mobilisant à contretemps, réalise une respiration paradoxale*.</FONT>
<P><B><FONT face=Arial>Il. Prise en charge des traumatismes du thorax</FONT></B>
<P><B><FONT face=Arial>1.Les trois armes de la prise en charge</FONT></B>
<UL>
<LI><I><FONT face=Arial>Le drainage thoracique ou pleural</FONT></I> </LI></UL>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT face=Arial>Il a pour but d'évacuer un épanchement (hémothorax ou pneumothorax), de supprimer ou éviter la compression pulmonaire et/ou médiastinale provoquée par cet épanchement et de recréer le vide pleural nécessaire pour maintenir le poumon en contact avec la paroi et permettre sa réexpansion.</FONT> </P>
<UL>
<LI><I><FONT face=Arial>La réanimation</FONT></I> </LI></UL>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT face=Arial>Les gestes de base sont toujours: compenser une hémorragie par le remplissage vasculaire et la transfusion, assurer la liberté des voies aériennes, assister la ventilation si l'on dispose d'oxygène et de possibilités d'intubation (tableau critères d'intubation trachéale) et de ventilation prolongée, ce qui implique un plateau technique assez développé.</FONT> </P>
<UL>
<LI><I><FONT face=Arial>La chirurgie</FONT></I> </LI></UL>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT face=Arial>Elle a pour but, par thoracotomie, d'arrêter une hémorragie et de réparer des lésions importantes pariétales ou trachéo-bronchiques; elle ne demande pas de matériel spécifique par rapport à la chirurgie viscérale mais elle nécessite parfois une ventilation prolongée du blessé dans les suites opératoires.</FONT> </P>
<P><FONT face=Arial>La prise en charge d'un traumatisé du thorax peut donc être difficile pour un médecin ou un infirmier isolé ne disposant généralement pas de possibilité de ventilation prolongée et de peu de possibilités chirurgicales ; dans ces conditions d'exercice, la seule arme dont on dispose toujours est le drainage thoracique et il est donc impératif de pouvoir le mettre en oeuvre de manière optimale.</FONT>
<P><FONT face=Arial>Nous envisagerons donc successivement les modalités du drainage thoracique, les indications thérapeutiques dans les plaies du thorax, les indications thérapeutiques dans les traumatismes fermés.</FONT>
<P><B><FONT face=Arial>2. Drainage thoracique ou pleural</FONT></B>
<P><FONT face=Arial>La mise en place d'un drain thoracique est précédée chaque fois que possible d'une radio afin de confirmer et de préciser le siège de l'épanchement.</FONT>
<P><B><I><FONT face=Arial>Où mettre le drain ?</FONT></I></B>
<P><FONT face=Arial>Deux sites sont classiques <I>(figure n° 2)</I></FONT>
<CENTER><IMG src="http://documentation.ledamed.org/IMG/html/i839_2.jpg" width=341 height=289></CENTER>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT face=Arial>- <I>La voie antérieure au niveau du 2<SUP>e</SUP> espace intercostal sur la ligne mamelonnaire verticale. </I>C'est la technique la plus simple chez un blessé allongé par terre ou chez un polytraumatisé dont on ne peut relever le bras mais la mise en place peut être gênée par le volume du muscle grand pectoral.</FONT> </P>
<P><FONT face=Arial>- <I>La voie axillaire au niveau des 4<SUP>e</SUP> ou</I> <I>5<SUP>e</SUP> espaces intercostaux sur la ligne axillaire</I> <I>moyenne</I> entre le bord postérieur du grand pectoral et le bord antérieur du grand dorsal.</FONT>
<P><FONT face=Arial>L'introduction est généralement plus facile car le gril costal est directement sous la peau.</FONT>
<P><FONT face=Arial>Le choix entre les deux n'a pas une très grande importance. Elle est fonction des habitudes et des circonstances ; si l'on ne dispose pas de possibilités d'aspiration, il faut préférer le siège axillaire car le drainage se fait plus facilement par simple gravité.</FONT>
<P><FONT face=Arial>Mais deux principes sont à respecter : jamais au-dessous de la ligne mamelonnaire horizontale (risque de traverser le diaphragme et de blesser foie ou rate) ; ne pas utiliser un orifice de plaie (risque de reprise hémorragique et risque d'infection).</FONT>
<P><B><I><FONT face=Arial>Quel matériel utiliser ?</FONT></I></B>
<P><FONT face=Arial>Un drain trocart de Joly (<I>figure n° 3</I>) ou un trocart de Monod <I>(figure n° 4), </I>plus sûr, de bon calibre: 24 ou 28 CH (Charrière*). En fait, on utilise les tuyaux dont on dispose, éventuellement une sonde urinaire ou un simple tuyau sur lequel on crée des orifices supplémentaires, en choisissant toujours un gros calibre pour éviter qu'il ne soit bouché par les caillots.</FONT>
<CENTER><IMG src="http://documentation.ledamed.org/IMG/html/i839_3.jpg" width=701 height=238></CENTER>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><B><I><FONT face=Arial>Comment mettre un drain ?</FONT></I></B> </P>
<P><FONT face=Arial>- Faire une anesthésie locale et une ponction préalable avec une longue aiguille pour confirmer l'épanchement liquidien ou gazeux. Si l'on ne trouve pas d'épanchement en ponctionnant, il faut essayer à un autre endroit. Cette ponction préalable doit être systématique et à plus forte raison si l'on n'a pas pu faire de radiographie pulmonaire.</FONT>
<P><FONT face=Arial>- Faire une incision toujours large (2 à 3 cm), vraie " minithoracotomie " qui doit permettre l'introduction d'un doigt dans la plèvre. C'est le meilleur moyen pour éviter une blessure du poumon.</FONT>
<P><FONT face=Arial>- " Disciser* " les muscles avec une pince si possible (type Christophe, Kelly ... ).</FONT>
<P><FONT face=Arial>- " Racler " le bord supérieur de la côte inférieure (pour éviter le pédicule intercostal qui suit le bord inférieur de la côte).</FONT>
<P><FONT face=Arial>- Diriger le drain vers le haut et en arrière (pneumothorax), vers le bas et en arrière (hémothorax).</FONT>
<P><FONT face=Arial>- Fixer solidement le drain à la peau et laisser un fil en attente par un point en U.</FONT>
<P><B><FONT face=Arial><I>Appareillage et maintenance du</I> <I>drainage</I></FONT></B>
<P><FONT face=Arial>Les difficultés commencent lorsque le drain a été mis en place: comment l'équiper et comment le surveiller ? Un système de drainage pleural doit être :</FONT>
<P><FONT face=Arial><I>- aseptique </I>: manipuler avec précautions, faire un pansement autour du drain, ne pas repousser un drain dans le thorax, ne pas réutiliser un orifice ancien ;</FONT>
<P><FONT face=Arial>- <I>perméable </I>: un drain non fonctionnel car bouché est inutile (voire dangereux en cas d'épanchement compressif). Il faut " traire " le drain plusieurs fois par jour à la main ou à la pince pour fragmenter d'éventuels caillots ; cette traite peut être confiée après éducation au blessé ou à la famille accompagnante ;</FONT>
<P><FONT face=Arial><I>- irréversible </I>: c'est-à-dire que les liquides et l'air ne doivent jamais pouvoir retourner vers le patient : pour cela il faut deux choses : un récipient pour recueillir le liquide et un système dit antiretour qui interdit le passage de l'air ou du liquide vers le patient.</FONT>
<P><FONT face=Arial>Plusieurs systèmes antiretour sont possibles. Le plus simple est réalisé par une poche à urine comme récipient et une valve unidirectionnelle de Heimlich entre le blessé et la poche. En l'absence de valve de Heimlich, un doigt de gant fendu et noué sur le drain peut en tenir lieu mais reste cependant d'efficacité moyenne (la poche à urine doit être percée pour permettre l'évacuation de l'air). Autrement, un système avec un bocal et de l'eau <I>(figure n° 5</I>) fait à la fois office de récipient et de dispositif antiretour. Le tuyau venant du drain (patient) est plongé dans l'eau de 2 cm ce qui interdit à l'air de revenir, un tube court ne plongeant pas dans le liquide où un orifice fait communiquer le bocal avec l'atmosphère. Ainsi toute ré-entrée d'air est impossible lors des mouvements inspiratoires mais une remontée liquidienne est toujours possible lors de mouvements très amples et, il faut, pour l'éviter, que le bocal soit au moins à 40 cm au-dessous du thorax du patient. Il est donc important que ces patients ne soient pas allongés par terre ; au fur et à mesure que le niveau du liquide monte, l'aspiration devient moins efficace et il faut changer le bocal ou remonter le tuyau dans le liquide ; des dispositifs plus efficaces (mais plus compliqués) avec deux, voire trois bocaux peuvent aussi être utilisés.</FONT>
<P><FONT face=Arial><I>- Aspiratif </I>: l'idéal est de raccorder le (ou les bocaux) à une aspiration, ce qui facilite la vidange pleurale et la ré-expansion pulmonaire ; mais ceci est souvent impossible dans des structures limitées car on dispose rarement de source de vide et l'on peut avoir recours à d'autres solutions : <I>siphonnage simple</I> où l'évacuation du liquide se fait par simple gravité et qui<B> </B>peut être efficace si le drainage est parfaitement surveillé ; <I>traite régulière de la</I> <I>valve de Heimlich</I> par le blessé lui-même ou par son entourage après éducation ; <I>aspiration discontinue plusieurs fois par </I>jour en fonction des disponibilités du matériel et des infirmiers, en utilisant une aspiration à pied type Pedavid ou un petit aspirateur électrique.</FONT>
<P><FONT face=Arial>- <I>Un dispositif de retransfusion</I>. Il faut citer l'intérêt de l'autotransfusion (<I>figure n° 6</I>) dans une structure où les disponibilités en produits sanguins sont limitées. Le sang recueilli dans une poche à urine pourra être immédiatement retransfusé au patient après filtrage en utilisant une tubulure de transfusion.</FONT>
<P><FONT face=Arial>Il faut souligner que lorsque l'on appareille un drain thoracique, un des principaux problèmes est celui des raccords. Si l'on ne dispose pas de raccords du commerce, il est généralement facile d'en fabriquer avec des bouts de tuyaux et de caoutchouc. Il est donc indispensable que tout médecin ou infirmier isolé ait prévu, avant de recevoir en urgence un traumatisé du thorax, et en fonction du matériel dont il dispose, les différents raccords nécessaires depuis le patient jusqu'au dispositif de recueil ou de retransfusion. Un système complet et cohérent doit ainsi être prêt et stérilisé. Il faut vérifier régulièrement le montage : drains, tuyaux, raccords. Tous les raccords doivent être apparents et non dissimulés par des pansements pour éviter qu'ils ne se désadaptent sans que l'on s'en aperçoive.</FONT>
<CENTER><IMG src="http://documentation.ledamed.org/IMG/html/i839_4.jpg" width=342 height=282></CENTER>
<CENTER><IMG src="http://documentation.ledamed.org/IMG/html/i839_5.jpg" width=348 height=260></CENTER>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><B><I><FONT face=Arial>Surveillance du drainage</FONT></I></B> </P>
<P><FONT face=Arial>La surveillance clinique est pluriquotidienne auscultation du patient, palpation à la recherche d'un emphysème sous-cutané, inspection des tuyaux et raccords, examen de la poche ou du bocal : aspect et quantité du liquide, existence d'un bullage.</FONT>
<P><FONT face=Arial>- <I>La radiographie pulmonaire</I>, idéalement, est quotidienne et sera refaite après toute modification du drainage. En pratique, après mise en place du drain, une radiographie pulmonaire au lit est rarement possible et la position des drains ne peut être contrôlée. Par la suite, il est également difficile d'apprécier leur efficacité réelle et, devant un drain qui bulle ou ne produit plus, le médecin est souvent réduit à des interrogations sans réponse.</FONT>
<P><FONT face=Arial><I>- L'ablation du drain</I> sera envisagée entre le 3<SUP>e</SUP> et le 5<SUP> e</SUP> jour en fonction de l'absence du bullage, d'une production liquidienne inférieure à 150 cc/24 h et d'un éventuel contrôle radiographique confirmant l'absence d'épanchement résiduel.</FONT>
<P><FONT face=Arial><I>- Complications. </I>Les drainages incomplètement surveillés peuvent être insuffisants avec un risque immédiat de surinfection et de pyothorax et, à distance, un risque de séquelles (organisation d'une poche pleurale, pyopneumothorax chronique).</FONT>
<P><FONT face=Arial><B>III.</B> <B>Conduite à tenir</B> <B>devant une plaie</B> <B>du thorax</B></FONT>
<P><B><FONT face=Arial>1. Examen et bilan initial</FONT></B>
<P><FONT face=Arial>À<B> </B>l'arrivée, sera pratiqué un examen rapide du blessé et un premier bilan :</FONT>
<P><FONT face=Arial>- Aspect général, état hémodynamique, pouls, TA.</FONT>
<P><FONT face=Arial>- Examen du ou des orifices (toujours retourner avec précaution le blessé pour rechercher un orifice postérieur) afin d'essayer de préciser le trajet : Y a-t-il passage à travers le médiastin ? Y a-t-il lésion d'un ou des deux hémithorax ? Y a-t-il pénétration abdominale ?</FONT>
<P><FONT face=Arial>- Auscultation et percussion des deux hémithorax à la recherche de signes d'épanchement gazeux ou liquidien, auscultation des bruits du coeur qui peuvent être plus ou moins déplacés.</FONT>
<P><FONT face=Arial>- Palpation de l'abdomen à la recherche de signes évoquant une lésion abdominale associée.</FONT>
<P><FONT face=Arial>À l'issue de ce bilan, plusieurs tableaux peuvent être individualisés et la conduite à tenir en découle <I>(figure n° 7</I>).</FONT>
<CENTER><IMG src="http://documentation.ledamed.org/IMG/html/i839_6.jpg" width=704 height=711></CENTER>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT face=Arial><B>2.Tableau de détresse</B> <B>circulatoire chirurgical</B> <B>d'emblée</B></FONT> </P>
<P><I><FONT face=Arial>-<B> </B>Deux indications chirurgicales de sauvetage.</FONT></I>
<UL>
<LI><FONT face=Arial>Tableau de détresse circulatoire majeure par hémothorax massif qui nécessite une thoracotomie d'extrême urgence du côté de la plaie.</FONT> </LI></UL>
<UL>
<LI><FONT face=Arial>Tableau de tamponnade avec une plaie dans l'aire cardiaque. Le tableau associe jugulaires turgescentes, position allongée insupportable, baisse de la TA, assourdissement des bruits du coeur avec une plaie dans l'aire cardiaque limitée en haut par les clavicules, en dehors, par les lignes mamelonnaires et en bas par l'auvent costal qui impose une sternotomie ou une thoracotomie d'hémostase en urgence.</FONT> </LI></UL>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT face=Arial><I>- Dans une structure peu équipée, l'indication chirurgicale ne doit pas être récusée</I> <I>de principe.</I></FONT> </P>
<P><FONT face=Arial>Un hémothorax massif peut être dû à une plaie minime d'une artère intercostale qu'un simple point en X suffira à traiter ; de même, une plaie du coeur par arme blanche qui a pu arriver jusqu au chirurgien est souvent de petite taille et de traitement facile. Une thoracotomie d'extrême urgence peut donc sauver le patient si les lésions sont limitées et rapidement traitées.</FONT>
<P><FONT face=Arial>Les indications de ces thoracotomies de sauvetage doivent aussi être pesées en tenant compte des possibilités techniques locales mais aussi du contexte social, politique ou culturel et après avoir prévenu l'entourage (un décès sur table peut être interprété soit comme un échec que l'on pourra reprocher au chirurgien, soit inversement comme la preuve qu'il a fait tout ce qu'il pouvait devant une telle situation).</FONT>
<P><I><FONT face=Arial>- Technique anesthésique et chirurgicale.</FONT></I>
<P><FONT face=Arial>L'induction anesthésique ne se fera si possible qu'après drainage thoracique.</FONT>
<P><FONT face=Arial>L'abord de ces blessés ne peut se faire qu'en décubitus dorsal (l'état hémodynamique ne permet pas de tolérer un décubitus latéral), en mettant un coussin sous l'épaule pour pouvoir latéraliser un peu le patient.</FONT>
<P><FONT face=Arial>La voie sera une thoracotomie antérolatérale du côté de la plaie (incision sous le bord inférieur du grand pectoral) ou une sternotomie médiane verticale si une plaie du coeur est suspectée et si l'on dispose du matériel nécessaire.</FONT>
<P><B><FONT face=Arial>3. Tableau de détresse respiratoire non chirurgical d'emblée</FONT></B>
<P><FONT face=Arial>Il faut s'assurer de la liberté des voies aériennes.</FONT>
<P><FONT face=Arial>- <I>Thorax soufflant évident : </I>il faut en urgence obturer la plaie avec un gros pansement humide pour arrêter le cercle vicieux de la compression et il est impératif de mettre un drain pour éviter d'enfermer un épanchement compressif. Le drain peut être mis selon les modalités décrites précédemment ou si l'orifice de la plaie est très important, le drain peut être provisoirement introduit dans cet orifice sous contrôle visuel. En règle générale, il faut toujours éviter d'utiliser l'orifice de la plaie.</FONT>
<CENTER><FONT face=Arial>- <I>Pneumothorax ou</I> <I>hémothorax mal supporté </I>: il faut ponctionner en urgence pour exsuffler puis mettre un drain qui le plus souvent améliorera rapidement l'état respiratoire.</FONT> <IMG border=0 src="http://documentation.ledamed.org/IMG/html/i839_7.jpg" width=344 height=274></CENTER>
<CENTER><IMG src="http://documentation.ledamed.org/IMG/html/i839_8.jpg" width=344 height=562></CENTER>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT face=Arial><B>4. Blessé ne présentant pas</B> <B>de détresse vitale</B></FONT> </P>
<P><FONT face=Arial>Le cas, heureusement le plus fréquent, est celui d'un blessé du thorax stable ou rapidement stabilisé après une courte réanimation sur le plan circulatoire et respiratoire. Il peut bénéficier d'un bilan un peu plus important, en particulier une radiographie pulmonaire recherchant les signes d'un épanchement et un éventuel projectile. Un abdomen sans préparation sera également réalisé. En fonction du plateau technique dont on dispose, on peut également pratiquer une échographie abdominale pour éliminer un hémopéritoine, voire un examen tomodensitométrique.</FONT>
<P><FONT face=Arial>Tout épanchement justifie la mise en place d'un drain thoracique. La conduite thérapeutique ultérieure et les indications chirurgicales seront guidées par la surveillance de ce drainage.</FONT>
<P><FONT face=Arial><B><I>Les indications chirurgicales liées</I></B> <B><I>au type de</I></B> <B><I>lésions</I></B></FONT>
<P><I><FONT face=Arial>-<B> </B>Les gros délabrements pariétaux</FONT></I><FONT face=Arial>. Le geste chirurgical a pour but de parer et de</FONT>
<P><FONT face=Arial>nettoyer la plaie, de vider la cavité pleurale et d'assurer l'étanchéité de la paroi thoracique, ce qui est souvent assez facile en utilisant les masses musculaires de la paroi thoracique ; en l'absence de possibilités chirurgicales, il faut, sous couvert du drainage, nettoyer largement, rapprocher autant e possible avec de gros points et évacuer leu blessé vers une structure chirurgicale.</FONT>
<P><FONT face=Arial><I>- Les plaies thoraco-abdominales</I>. Si un orifice est abdominal, la pénétration est évidente et la laparotomie oit être systématique. Si le ou les orifices ne sont que thoraciques, au moindre doute de l'existence d'une plaie abdominale (signes péritonéaux à la palpation, reconstitution du trajet, ASP ou échographie), il est indispensable de réaliser une laparotomie de principe.</FONT>
<P><FONT face=Arial>La laparotomie permet de confirmer le diagnostic de plaie pénétrante, de traiter une lésion abdominale associée et de réparer la lésion diaphragmatique ; le geste thoracique sera au minimum un drainage, peut-être une exploration à travers la brèche diaphragmatique ou plus rarement une thoracotomie associée.</FONT>
<P><B><FONT face=Arial><I>Les</I> <I>indications</I> <I>chirurgicales</I> <I>induites par la surveillance du</I> <I>drainage</I></FONT></B>
<P><FONT face=Arial>L'indication d'une thoracotomie précoce sera en fonction des données du drainage et des possibilités techniques.</FONT>
<P><FONT face=Arial><I>- Données du drainage. </I>Importance et persistance du saignement ramené par le drainage. Les chiffres classiquement admis sont de plus de 1,5 I à l'arrivée ou de plus de 300 cc/h.</FONT>
<P><FONT face=Arial>Hémothorax persistant, incomplètement drainé malgré des modifications de drainage entraînant un risque de séquelle.</FONT>
<P><FONT face=Arial><I>- Équipement de la structure</I>. Le pourcentage de ces thoracotomies pour plaies du thorax est en fait très variable allant de 20 à 80 % ; en effet, les indications dépendent beaucoup du contexte.</FONT>
<P><FONT face=Arial>Dans une structure très bien équipée permettant une surveillance précise de l'efficacité du drainage, les indications sont assez rares.</FONT>
<P><FONT face=Arial>Dans une structure peu équipée avec peu de possibilité de surveillance et de réanimation mais disposant d'un chirurgien, les indications d'une thoracotomie pour hémothorax peuvent être plus larges. Cela a l'avantage de limiter la réanimation et les besoins de rem plissage d'un hémothorax qui continue à saigner, de pouvoir faire d'emblée un bilan et un traitement précis des lésions avec une hémostase et une pneumostase soigneuse, d'avoir la certitude d'une bonne position des drains et par la suite de simplifier grandement la survaillance postopératoire dont nous avons vu les difficultés surtout en l'absence de radiographie, de limiter les complications infectieuses et les séquelles à distance dues à l'organisation d'un hémothorax mal drainé.</FONT>
<P><FONT face=Arial>Entre ces deux situations, il est donc difficile de donner des critères stricts d'indication qui dépendront beaucoup des conditions d'exercice et des habitudes des chirurgiens. Il nous semble cependant qu'une plaie du thorax avec pneumothorax et hémothorax de moyenne abondance, même stable sur le plan hémodynamique, peut justifier d'une thoracotomie de " mise au propre " qui est un geste avec une faible morbidité lorsqu'il n'y a pas d'exérèse majeure).</FONT>
<P><B><FONT face=Arial>5. Technique chirurgicale</FONT></B>
<P><FONT face=Arial>Ces abords, en dehors de l'extrême urgence, seront faits en décubitus latéral par une thoracotomie latérale qui donne la meilleure exposition sur la cavité thoracique. Le geste doit être le plus simple possible : évacuation de l'hémothorax, hémostase et pneumostase du parenchyme pulmonaire par de simples sur ' jets ou des résections très limitées. En effet, il faut être très économe au niveau du poumon sans se laisser impressionner par son aspect délabré et contus. Le parenchyme pulmonaire a en effet de très grandes possibilités de récupération. En revanche, les exérèses réglées faites en urgence (pneumonectomies ou lobectomies) ont un mauvais pronostic et n'ont quasiment pas d'indication.</FONT>
<P><B><FONT face=Arial>IV. Conduite à tenir devant un traumatisme fermé</FONT></B>
<P><B><FONT face=Arial>1. Examen et bilan initial</FONT></B>
<P><FONT face=Arial>Un examen clinique précis et une radiographie pulmonaire systématique chaque fois que possible seront les éléments indispensables du bilan initial de tout traumatisé ; il faut souligner dans les traumatismes fermés la relative fréquence des hémothorax en deux temps, d'où la nécessité d'examens cliniques répétés et d'une nouvelle radiographie pulmonaire systématique avant la sortie chez tout traumatisé du thorax, même si la radiographie pulmonaire initiale était normale, et une à distance (à 15 jours - un mois si possible).</FONT>
<P><FONT face=Arial>La conduite thérapeutique est souvent plus difficile car il n'y a pas d'orifice pour attirer l'attention. Chez un polytraumatisé, le traumatisme thoracique est parfois méconnu derrière des contusions abdominales ou d'autres lésions des membres associées. Lors d'un traumatisme de gravité moyenne, un hémothorax peut également être méconnu et non drainé avec alors un risque important de séquelles (organisation d'une poche pleurale, surinfection). La conduite thérapeutique peut également être schématisée en fonction des principaux tableaux cliniques.</FONT>
<P><B><FONT face=Arial>2. Tableau avec grande détresse hémorragique</FONT></B>
<P><FONT face=Arial>Il témoigne de lésions souvent très importantes, bilatérales ou associées à un hémopéritoine ; dans ce cas, contrairement aux plaies et, en l'absence de possibilités de réanimation lourde, une thoracotomie en extrême urgence sera généralement vouée à l'échec.</FONT>
<P><B><FONT face=Arial>3. Tableau de détresse respiratoire persistant malgré un drainage en urgence</FONT></B>
<P><FONT face=Arial>En cas d'emphysème sous-cutané important, il faut suspecter une rupture bronchique ; une endoscopie bronchique est souhaitable pour la mettre en évidence ; si l'emphysème s'étend et en l'absence de fibroscopie, une thoracotomie du côté du traumatisme peut être décidée ; les lésions de la trachée, des bronches souches ou des bronches lobaires doivent être réparées chirurgicalement ; les lésions plus distales seront traitées par simple drainage; un emphysème sous-cutané qui ne s'étend pas et sans détresse respiratoire n'est pas l'indication d'une exploration chirurgicale et se résorbera le plus souvent spontanément dans les 3 ou 4 jours.</FONT>
<P><FONT face=Arial>En cas de grande lésion pariétale (volet thoracique) (<I>figure n°</I> <I>8) </I>le volet thoracique se mobilisant à contretemps (respiration paradoxale), se pose la question de la nécessité d'immobiliser ce volet. En fait, la détresse respiratoire accompagnant un volet est plus souvent la conséquence de la contusion du poumon sous-jacent que du volet lui-même.</FONT>
<P><FONT face=Arial><I>Le traitement d'une contusion étendue. </I>Ce ne peut être que l'intubation et la ventilation prolongée dont nous avons vu les limites ; cependant, en l'absence de possibilité de réanimation, la stabilisation d'un grand volet peut aider à améliorer la fonction respiratoire et à passer un cap.</FONT>
<P><FONT face=Arial><I>Les méthodes d'immobilisation d'un</I> <I>volet</I> sont :</FONT>
<P><FONT face=Arial>- Immobilisation provisoire par un bandage qui<B> </B>maintient le volet immobile en position</FONT>
<P><FONT face=Arial>d'impaction.</FONT>
<P><FONT face=Arial>- La suspension du volet par traction continue :</FONT>
<UL>
<LI><FONT face=Arial>Le principe est d'exercer une traction perpendiculaire au volet.</FONT> </LI></UL>
<UL>
<LI><FONT face=Arial>Le point d'application de cette traction sera le sternum à sa partie moyenne et inférieure pour les volets antérieurs et le centre du volet pour les volets latéraux. Cette méthode n'est pas applicable aux volets postérieurs. Plusieurs techniques peuvent être utilisées :</FONT> </LI></UL>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT face=Arial><I>La traction sur les parties molles </I>: des fils ou des broches de Kirchner sont passés à travers la peau au centre du volet en rasant le bord externe des côtes et reliés par des étriers à un dispositif de traction.</FONT> </P>
<P><FONT face=Arial><I>La traction osseuse </I>: pour un volet latéral, la traction s'exerce sur une côte au centre du volet et le fil doit être suffisamment loin du ou des deux foyers ; elle peut être mise en place sous anesthésie locale par une incision limitée permettant d'aborder la côte et de passer autour d'elle un gros fil de Nylon ou un fil métallique (<I>figure n° 9</I>) ; pour un volet antérieur, la traction peut aussi se faire par un fil placé sous anesthésie locale au bord postérieur du sternum.</FONT>
<P><FONT face=Arial>Le dispositif de traction doit être installé avec un système de poulies de renvoi et doit s'exercer perpendiculairement, donc au zénith pour un volet antérieur ; cette traction doit être souple et juste suffisante pour maintenir le volet (en général 5 à 7 kg au début puis rapidement diminuée à 2 à 3 kg) ; il est bien sûr impératif de surveiller ce dispositif plusieurs fois par jour en vérifiant l'état cutané et l'axe de la traction. Cette traction doit être théoriquement maintenue entre 15 et 20 jours.</FONT>
<P><FONT face=Arial>La persistance ou l'apparition progressive d'une détresse respiratoire, malgré un drainage efficace et une éventuelle immobilisation d'un volet, doit faire suspecter d'importantes lésions de contusions pulmonaires ; la traduction radiologique de cette contusion est souvent différée au 2<SUP>e</SUP> ou au 3<SUP>e</SUP> jour; le seul traitement est une ventilation assistée si l'on en a la possibilité.</FONT>
<P><FONT face=Arial><B>4. Blessé ne présentant pas</B> <B>de détresse vitale</B></FONT>
<P><FONT face=Arial>C'est aussi le cas le plus habituel et la conduite thérapeutique consiste à essayer d'éviter l'encombrement des voies aériennes en prescrivant un traitement antalgique des fractures costales, en aidant le patient à tousser (clapping, kinésithérapie respiratoire).</FONT>
<P><FONT face=Arial>Tout épanchement justifie la mise en place d'un drain thoracique.</FONT>
<P><FONT face=Arial>Les indications de thoracotomie sont également induites par la surveillance du drainage, devant un hémothorax abondant ou persistant avec des chiffres identiques ou devant un hémothorax mal drainé risquant de se compliquer.</FONT>
<P><FONT face=Arial>En pratique, les indications de thoracotomies pour un traumatisme fermé sont beaucoup moins fréquentes que dans les plaies.</FONT>
<P><B><FONT face=Arial>V. Conclusion</FONT></B>
<P><FONT face=Arial>Les traumatismes graves du thorax avec tableau d'hémorragie massive sont relativement rares et justifient une thoracotomie dont l'indication peut être large en cas de plaie et beaucoup plus réservée en cas de traumatisme fermé . Ce geste chirurgical doit être considéré comme un "quitte ou double", dont il<B> </B>faut avoir prévenu l'entourage.</FONT>
<P><FONT face=Arial>La majorité des traumatismes seront efficacement traités par le drainage pleural sous réserve de placer le drain correctement et surtout de le surveiller avec efficacité. Tout</FONT>
<P><FONT face=Arial>médecin ou infirmier exerçant dans des conditions limitées doit donc, en fonction du matériel dont il dispose, avoir mis au point un système cohérent de drainage et un protocole de surveillance.</FONT>
<P><FONT face=Arial>Les indications de thoracotomies restent réduites à moins de 20 % des blessés mais paradoxalement des conditions limitées de surveillance et de réanimation peuvent inciter à augmenter ces indications afin d'essayer de limiter les séquelles.</FONT>
<CENTER><IMG src="http://documentation.ledamed.org/IMG/html/i839_9.jpg" width=704 height=181></CENTER>
<CENTER><IMG src="http://documentation.ledamed.org/IMG/html/i839_10.jpg" width=692 height=330></CENTER>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT face=Arial></FONT></P>
<P><I><FONT face=Arial><FONT size=-1>Développement et Santé, n°141, juin 1999</FONT></FONT></I> </P>
<P><STRONG><FONT color=#ff9900 size=7>****************</FONT></STRONG></P>
<P><FONT color=#006600 size=7 face="comic sans ms">VENTILATION NON INVASIVE :</FONT></P>
<P><FONT color=#006600 size=7 face="Comic Sans MS">-<FONT color=#990000 size=5>la VNI (clic):http://www.urgence-pratique.com/2articles/medic/Ventilation.pdf</FONT></FONT></P>
<P><FONT color=#990000 size=5 face="Comic Sans MS"></FONT> </P>
<P><FONT color=#006600 size=4 face="Comic Sans MS">- (autre clic ) : <A href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Ventilation_non_invasive">http://fr.wikipedia.org/wiki/Ventilation_non_invasive</A></FONT></P>
<DIV class=titre><A href="http://www.iblogyou.fr/ellhela/41505-ventilation-non-invasive.htm"><STRONG><FONT color=#2b2b2b size=4>VENTILATION NON INVASIVE</FONT></STRONG></A> <SPAN class=datepost>Posté le Dimanche 1 Mars 2009 à 18h33</SPAN> </DIV>
<DIV class=articleunik>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><A href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_82453.jpg" rel=lightbox><IMG border=0 alt=Image src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_82453.jpg"></A></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </P>
<H1 class=titre>Ventilation Non Invasive</H1><!-- finde_surligneconditionnel-->
<P><SMALL><FONT size=1>jeudi 11 septembre 2003, par </FONT><SPAN class="vcard author"><A class="url fn spip_in" href="http://www.urgences-serveur.fr/_dr-michel-nahon,2_.html"><FONT color=#840c0c>Dr Michel NAHON</FONT></A></SPAN><FONT size=1>, </FONT><SPAN class="vcard author"><A class="url fn spip_in" href="http://www.urgences-serveur.fr/_dr-philippe-gorce,6_.html"><FONT color=#840c0c>Dr Philippe GORCE</FONT></A></SPAN></SMALL></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT color=#840c0c><!----><!-- debut_surligneconditionnel --><BR class=nettoyeur></FONT></P>
<DIV style="BORDER-BOTTOM: medium none; POSITION: relative; BORDER-LEFT: medium none; PADDING-BOTTOM: 4px; BACKGROUND-COLOR: #f9fbfc; MARGIN: 4px 0px; PADDING-LEFT: 4px; PADDING-RIGHT: 4px; ZOOM: 1; BORDER-TOP: medium none; BORDER-RIGHT: medium none; PADDING-TOP: 4px" class="jc_parent jc_done" jQuery1235928254902="null">
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<DIV style="BORDER-BOTTOM-COLOR: #fff; BORDER-LEFT: #fff 0px solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; BORDER-TOP-COLOR: #fff; BORDER-TOP-WIDTH: 0px; BORDER-BOTTOM-WIDTH: 0px; HEIGHT: 1px; OVERFLOW: hidden; BORDER-RIGHT: #fff 0px solid"><FONT color=#840c0c></FONT></DIV>
<DIV style="BORDER-BOTTOM-COLOR: #fff; BORDER-LEFT: #fff 0px solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; BORDER-TOP-COLOR: #fff; BORDER-TOP-WIDTH: 0px; BORDER-BOTTOM-WIDTH: 0px; HEIGHT: 1px; OVERFLOW: hidden; BORDER-RIGHT: #fff 0px solid"><FONT color=#840c0c></FONT></DIV>
<DIV style="BORDER-BOTTOM-COLOR: #fff; BORDER-LEFT: #fff 0px solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; BORDER-TOP-COLOR: #fff; BORDER-TOP-WIDTH: 0px; BORDER-BOTTOM-WIDTH: 0px; HEIGHT: 1px; OVERFLOW: hidden; BORDER-RIGHT: #fff 0px solid"><FONT color=#840c0c></FONT></DIV>
<DIV style="BORDER-BOTTOM-COLOR: #fff; BORDER-LEFT: #fff 0px solid; BACKGROUND-COLOR: transparent; BORDER-TOP-COLOR: #fff; BORDER-TOP-WIDTH: 0px; BORDER-BOTTOM-WIDTH: 0px; HEIGHT: 1px; OVERFLOW: hidden; BORDER-RIGHT: #fff 0px solid"><FONT color=#840c0c></FONT></DIV></DIV>
<DIV class="crayon article-texte-28 crayon article--28 texte jc_done" jQuery1235928254902="2">
<P>Technique d'assistance ventilatoire sans recours à l'intubation trachéale.</P>
<P>Deux modes sont utilisés : <BR><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> CPAP : Continuous Positive Airway Pressure <BR><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> VSAI : Ventilation Spontanée avec Aide Inspiratoire</P>
<H3 class=spip>INDICATIONS</H3>
<P><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> Oedème Pulmonaire Cardiogénique (VSAI) <BR><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> Décompensation de BPCO (VSAI) <BR><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> Insuffisance Respiratoire Aigüe Hypercapnique non épuisée (VSAI) <BR><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> Hypoventilation Alveolaire de l'Obèse (CPAP, utiliser la machine du patient) <BR><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> Asthme</P>
<H3 class=spip>CONTRE-INDICATIONS</H3>
<P><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> Absence de ventilation spontanée <BR><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> Troubles de conscience (Glasgow < 10) <BR><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> Administration d'hypnotiques ou sédatifs <BR><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> Autre défaillance viscérale associée <BR><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> Hémorragie digestive haute <BR><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> Vomissements <BR><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> Syndrome occlusif <BR><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> Instabilité hémodynamique, insuffisance cardiaque droite <BR><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> Troubles du rythme cardiaque <BR><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> Traumatisme facial, Chir. ORL ou maxillo-faciale <BR><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> Obstruction des voies aériennes supérieures <BR><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> Toux inefficace <BR><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> Non-compliance à la technique</P>
<H3 class=spip>MATERIEL</H3>
<P><STRONG>CPAP :</STRONG></P>
<P><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> Masque facial ou nasal <BR><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> Araignée <BR><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> Appareil de CPAP de Boussignac</P>
<P><STRONG>VSAI :</STRONG></P>
<P><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> Masque facial ou nasal <BR><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> Araignée <BR><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> Ventilateur " BIRD " vérifié avec circuit testé <BR><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> Verifier les branchements des fluides (Oxygène et Air) <BR><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> Vérifier le branchement électrique</P>
<H3 class=spip>MISE EN OEUVRE - REGLAGES DU VENTILATEUR</H3>
<P><STRONG>Patient installé au SAS</STRONG></P>
<P><STRONG>CPAP : </STRONG></P>
<P><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> Sur CPAP de Boussignac <BR><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> PEEP : 4 à 10 cmH2O</P>
<P><STRONG>VSAI :</STRONG></P>
<P><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> Mode : VSAI <BR><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> FIO2 : selon pathologie et SpO2 <BR><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> PEEP : 0 à 4 cm H2O <BR><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> AI : 10 à 20 cmH2O, selon FR et VC</P>
<UL class=spip>
<LI>Augmenter si FR > 30/mn ou VC < 250mL
<LI>Diminuer si FR < 10/mn ou VC > 600mL</LI></UL>
<P><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> Trigger : au minimum (1 L/mn) <BR><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> Ventilation de secours : OFF</P>
<H3 class=spip>SURVEILLANCE</H3>
<P><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> Surveillance horaire (sauf gazométrie)</P>
<P><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> Monitorage de base</P>
<UL class=spip>
<LI>Fréquence cardiaque
<LI>Pression artérielle
<LI>SpO2
<LI>Scope</LI></UL>
<P><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> Monitorage respiratoire :</P>
<UL class=spip>
<LI>Fréquence respiratoire
<LI>Volume courant expiré
<LI>GdS artér. (PCO2)
<LI>Capnométrie (EtCO2)</LI></UL>
<P><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> Rechercher amélioration (20 mn)</P>
<P><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> Rechercher des conséquences hémodynamiques</P>
<UL class=spip>
<LI>Choc : expansion volémique +/- dobutamine
<LI>Insuffisance cardiaque droite</LI></UL>
<H3 class=spip>CAUSES D'ECHEC - COMPLICATIONS</H3>
<P><STRONG>L'absence d'efficacité implique un changement de technique</STRONG></P>
<P><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> Non-coopération du patient <BR><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> Fuites au niveau du masque <BR><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> Distension gastrique <BR><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> Claustrophobie <BR><IMG style="WIDTH: 8px; HEIGHT: 11px" alt=- src="http://www.urgences-serveur.fr/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" width=8 height=11> Escarre du nez</P>
<H3 class=spip>Références</H3>
<P>Noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure : report of an international consensus. Conference in intensive care medicine, Paris, France, 13-14 April 2000. Reanimation 2001 ;10:112-25.</P><!-- BAS DE PAGE V2 -->
<H3 class=spip>Pour en savoir plus... </H3><IMG border=0 alt="- " align=top src="http://www.urgences-serveur.fr/img-pack/puceoff.gif" width=16 height=14> <A class=spip_out href="http://www.urgences-serveur.fr/spip.php?mot91" alt="Tous les articles du site pour la spécialité Pneumologie"><FONT color=#840c0c>Cliquez ici pour visualiser tous les articles sur "Pneumologie"</FONT></A><BR><BR>
<DIV align=center><A href="http://www.urgences-serveur.fr/ventilation-non-invasive,28.html#top"><FONT color=#840c0c><IMG border=0 src="http://www.urgences-serveur.fr/images/hautpage.gif"></FONT></A> </DIV><!-- FIN BAS DE PAGE V2 --></DIV></DIV></DIV></DIV></EMBED></DIV></EMBED></DIV></DIV>
<P><FONT size=7><FONT color=#ff9900>*****************</FONT></FONT></P>
<P><FONT color=#006600 size=7 face="comic sans ms">DRAIN THORACIQUE :</FONT></P>
<DIV class=titre><A href="http://www.iblogyou.fr/ellhela/40536-drain-thoracique-pneumothorax-etc.htm"><STRONG><FONT color=#2b2b2b size=4>DRAIN THORACIQUE PNEUMOTHORAX ETC</FONT></STRONG></A> <SPAN class=datepost>Posté le Dimanche 15 Février 2009 à 23h41</SPAN> </DIV>
<DIV class=articleunik>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><A href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_80688.jpg" rel=lightbox><IMG border=0 alt=Image src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_80688.jpg"></A></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </P>
<DIV id=toctitle>
<H2>Sommaire</H2><SPAN class=toctoggle>[<A id=togglelink class=internal href="javascript:toggleToc()"><FONT color=#840c0c>masquer</FONT></A>]</SPAN></DIV>
<UL>
<LI class=toclevel-1><A href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Pneumothorax#Causes"><FONT color=#840c0c><SPAN class=tocnumber>1</SPAN> <SPAN class=toctext>Causes</SPAN></FONT></A>
<UL>
<LI class=toclevel-2><A href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Pneumothorax#Pneumothorax_spontan.C3.A9s"><FONT color=#840c0c><SPAN class=tocnumber>1.1</SPAN> <SPAN class=toctext>Pneumothorax spontanés</SPAN></FONT></A>
<UL>
<LI class=toclevel-3><A href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Pneumothorax#Primaires"><FONT color=#840c0c><SPAN class=tocnumber>1.1.1</SPAN> <SPAN class=toctext>Primaires</SPAN></FONT></A>
<LI class=toclevel-3><A href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Pneumothorax#Secondaires"><FONT color=#840c0c><SPAN class=tocnumber>1.1.2</SPAN> <SPAN class=toctext>Secondaires</SPAN></FONT></A>
<UL>
<LI class=toclevel-4><A href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Pneumothorax#Broncho-pneumopathie_chronique_obstructive_.28BPCO.29"><FONT color=#840c0c><SPAN class=tocnumber>1.1.2.1</SPAN> <SPAN class=toctext>Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO)</SPAN></FONT></A>
<LI class=toclevel-4><A href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Pneumothorax#Les_maladies_infectieuses"><FONT color=#840c0c><SPAN class=tocnumber>1.1.2.2</SPAN> <SPAN class=toctext>Les maladies infectieuses</SPAN></FONT></A>
<LI class=toclevel-4><A href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Pneumothorax#Tumeurs"><FONT color=#840c0c><SPAN class=tocnumber>1.1.2.3</SPAN> <SPAN class=toctext>Tumeurs</SPAN></FONT></A>
<LI class=toclevel-4><A href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Pneumothorax#Catam.C3.A9nial"><FONT color=#840c0c><SPAN class=tocnumber>1.1.2.4</SPAN> <SPAN class=toctext>Cataménial</SPAN></FONT></A>
<LI class=toclevel-4><A href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Pneumothorax#Origine_g.C3.A9n.C3.A9tique"><FONT color=#840c0c><SPAN class=tocnumber>1.1.2.5</SPAN> <SPAN class=toctext>Origine génétique</SPAN></FONT></A>
<LI class=toclevel-4><A href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Pneumothorax#Divers"><FONT color=#840c0c><SPAN class=tocnumber>1.1.2.6</SPAN> <SPAN class=toctext>Divers</SPAN></FONT></A> </LI></UL></LI></UL>
<LI class=toclevel-2><A href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Pneumothorax#Pneumothorax_traumatiques"><FONT color=#840c0c><SPAN class=tocnumber>1.2</SPAN> <SPAN class=toctext>Pneumothorax traumatiques</SPAN></FONT></A>
<UL>
<LI class=toclevel-3><A href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Pneumothorax#Iatrog.C3.A8nes"><FONT color=#840c0c><SPAN class=tocnumber>1.2.1</SPAN> <SPAN class=toctext>Iatrogènes</SPAN></FONT></A>
<LI class=toclevel-3><A href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Pneumothorax#Non_iatrog.C3.A8nes"><FONT color=#840c0c><SPAN class=tocnumber>1.2.2</SPAN> <SPAN class=toctext>Non iatrogènes</SPAN></FONT></A> </LI></UL>
<LI class=toclevel-2><A href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Pneumothorax#Pneumothorax_th.C3.A9rapeutique"><FONT color=#840c0c><SPAN class=tocnumber>1.3</SPAN> <SPAN class=toctext>Pneumothorax thérapeutique</SPAN></FONT></A> </LI></UL>
<LI class=toclevel-1><A href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Pneumothorax#Diagnostic"><FONT color=#840c0c><SPAN class=tocnumber>2</SPAN> <SPAN class=toctext>Diagnostic</SPAN></FONT></A>
<UL>
<LI class=toclevel-2><A href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Pneumothorax#.C3.80_l.27examen"><FONT color=#840c0c><SPAN class=tocnumber>2.1</SPAN> <SPAN class=toctext>À l'examen</SPAN></FONT></A>
<LI class=toclevel-2><A href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Pneumothorax#Examens_compl.C3.A9mentaires"><FONT color=#840c0c><SPAN class=tocnumber>2.2</SPAN> <SPAN class=toctext>Examens complémentaires</SPAN></FONT></A> </LI></UL>
<LI class=toclevel-1><A href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Pneumothorax#Physiopathologie"><FONT color=#840c0c><SPAN class=tocnumber>3</SPAN> <SPAN class=toctext>Physiopathologie</SPAN></FONT></A>
<LI class=toclevel-1><A href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Pneumothorax#Premiers_soins"><FONT color=#840c0c><SPAN class=tocnumber>4</SPAN> <SPAN class=toctext>Premiers soins</SPAN></FONT></A>
<LI class=toclevel-1><A href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Pneumothorax#Traitement"><FONT color=#840c0c><SPAN class=tocnumber>5</SPAN> <SPAN class=toctext>Traitement</SPAN></FONT></A>
<UL>
<LI class=toclevel-2><A href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Pneumothorax#Le_traitement_conservateur"><FONT color=#840c0c><SPAN class=tocnumber>5.1</SPAN> <SPAN class=toctext>Le traitement conservateur</SPAN></FONT></A>
<LI class=toclevel-2><A href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Pneumothorax#L.E2.80.99exsufflation_.C3.A0_l.E2.80.99aiguille"><FONT color=#840c0c><SPAN class=tocnumber>5.2</SPAN> <SPAN class=toctext>L'exsufflation à l'aiguille</SPAN></FONT></A>
<LI class=toclevel-2><A href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Pneumothorax#Le_drainage_thoracique"><FONT color=#840c0c><SPAN class=tocnumber>5.3</SPAN> <SPAN class=toctext>Le drainage thoracique</SPAN></FONT></A>
<LI class=toclevel-2><A href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Pneumothorax#La_pleurod.C3.A8se"><FONT color=#840c0c><SPAN class=tocnumber>5.4</SPAN> <SPAN class=toctext>La pleurodèse</SPAN></FONT></A>
<LI class=toclevel-2><A href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Pneumothorax#La_chirurgie"><FONT color=#840c0c><SPAN class=tocnumber>5.5</SPAN> <SPAN class=toctext>La chirurgie</SPAN></FONT></A>
<UL>
<LI class=toclevel-3><A href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Pneumothorax#Les_indications"><FONT color=#840c0c><SPAN class=tocnumber>5.5.1</SPAN> <SPAN class=toctext>Les indications</SPAN></FONT></A>
<LI class=toclevel-3><A href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Pneumothorax#Avant_l.E2.80.99intervention"><FONT color=#840c0c><SPAN class=tocnumber>5.5.2</SPAN> <SPAN class=toctext>Avant l'intervention</SPAN></FONT></A> </LI></UL></LI></UL>
<LI class=toclevel-1><A href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Pneumothorax#Les_complications"><FONT color=#840c0c><SPAN class=tocnumber>6</SPAN> <SPAN class=toctext>Les complications</SPAN></FONT></A>
<UL>
<LI class=toclevel-2><A href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Pneumothorax#Survenue_imm.C3.A9diate"><FONT color=#840c0c><SPAN class=tocnumber>6.1</SPAN> <SPAN class=toctext>Survenue immédiate</SPAN></FONT></A>
<UL>
<LI class=toclevel-3><A href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Pneumothorax#Le_pneumothorax_compressif"><FONT color=#840c0c><SPAN class=tocnumber>6.1.1</SPAN> <SPAN class=toctext>Le pneumothorax compressif</SPAN></FONT></A>
<LI class=toclevel-3><A href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Pneumothorax#Le_pneumothorax_bilat.C3.A9ral"><FONT color=#840c0c><SPAN class=tocnumber>6.1.2</SPAN> <SPAN class=toctext>Le pneumothorax bilatéral</SPAN></FONT></A>
<LI class=toclevel-3><A href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Pneumothorax#L.E2.80.99h.C3.A9mothorax"><FONT color=#840c0c><SPAN class=tocnumber>6.1.3</SPAN> <SPAN class=toctext>L'hémothorax</SPAN></FONT></A>
<LI class=toclevel-3><A href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Pneumothorax#Le_pneumo_m.C3.A9diastin"><FONT color=#840c0c><SPAN class=tocnumber>6.1.4</SPAN> <SPAN class=toctext>Le pneumo médiastin</SPAN></FONT></A> </LI></UL>
<LI class=toclevel-2><A href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Pneumothorax#R.C3.A9sistance_au_traitement"><FONT color=#840c0c><SPAN class=tocnumber>6.2</SPAN> <SPAN class=toctext>Résistance au traitement</SPAN></FONT></A>
<LI class=toclevel-2><A href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Pneumothorax#Survenue_apr.C3.A8s_traitement"><FONT color=#840c0c><SPAN class=tocnumber>6.3</SPAN> <SPAN class=toctext>Survenue après traitement</SPAN></FONT></A> </LI></UL>
<LI class=toclevel-1><A href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Pneumothorax#Historique"><FONT color=#840c0c><SPAN class=tocnumber>7</SPAN> <SPAN class=toctext>Historique</SPAN></FONT></A>
<LI class=toclevel-1><A href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Pneumothorax#R.C3.A9f.C3.A9rences"><FONT color=#840c0c><SPAN class=tocnumber>8</SPAN> <SPAN class=toctext>Références</SPAN></FONT></A>
<LI class=toclevel-1><A href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Pneumothorax#Voir_aussi"><FONT color=#840c0c><SPAN class=tocnumber>9</SPAN> <SPAN class=toctext>Voir aussi</SPAN></FONT></A> </LI></UL>
<P class=toclevel-1><A class=image title="Image de pneumothorax gauche (la plage noire située à droite sur l'image) sur un scanner thoracique. Le médiastin comprenant le coeur est au centre (en blanc). Un drain thoracique est visible (le rond noir à droite, entre les côtes)." href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Fichier:Pneumothorax_CT.jpg"><IMG class=thumbimage border=0 alt="" src="http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/5/57/Pneumothorax_CT.jpg/250px-Pneumothorax_CT.jpg" width=250 height=188></A> </P>
<DIV class=thumbcaption>
<DIV class=magnify><A class=internal title=Agrandir href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Fichier:Pneumothorax_CT.jpg"><IMG alt="" src="http://fr.wikipedia.org/skins-1.5/common/images/magnify-clip.png" width=15 height=11></A></DIV>Image de pneumothorax gauche (la plage noire située à droite sur l'image) sur un <A title=Tomodensitométrie href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Tomodensitom%C3%A9trie"><FONT color=#840c0c>scanner</FONT></A> thoracique. Le médiastin comprenant le coeur est au centre (en blanc). Un drain thoracique est visible (le rond noir à droite, entre les côtes).</DIV>
<DIV class=thumbcaption><A class=image title="Image de pneumothorax gauche massif sur une radiographie pulmonaire, avec déviation médiastinale et trachéale controlatérale" href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Fichier:Pneumothorax_CXR.jpg"><IMG class=thumbimage border=0 alt="" src="http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/2/2f/Pneumothorax_CXR.jpg/300px-Pneumothorax_CXR.jpg" width=300 height=246></A>
<DIV class=thumbcaption>
<DIV class=magnify><A class=internal title=Agrandir href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Fichier:Pneumothorax_CXR.jpg"><IMG alt="" src="http://fr.wikipedia.org/skins-1.5/common/images/magnify-clip.png" width=15 height=11></A></DIV>Image de pneumothorax gauche massif sur une <A title=Radiographie href="http://fr.wikipedia.org/wiki/Radiographie"><FONT color=#840c0c>radiographie</FONT></A> pulmonaire, avec déviation médiastinale et trachéale controlatérale</DIV>
<DIV class=thumbcaption> </DIV>
<DIV class=thumbcaption><EMBED height=344 type=application/x-shockwave-flash width=425 src=http://www.youtube.com/v/B0wGmWn8Ubs&hl=fr&fs=1 allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true"></EMBED></DIV>
<DIV class=thumbcaption> </DIV>
<DIV class=thumbcaption><EM><FONT color=#ff9900 size=4 face="comic sans ms">VIDEO NUMERO 2 : MATERIEL POSE </FONT></EM></DIV>
<DIV class=thumbcaption><EM><FONT color=#ff9900 size=4 face="Comic Sans MS"></FONT></EM> </DIV>
<DIV class=thumbcaption><EMBED height=344 type=application/x-shockwave-flash width=425 src=http://www.youtube.com/v/7-H_0opP5wo&hl=fr&fs=1 allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true"></EMBED></DIV>
<DIV class=thumbcaption> </DIV>
<DIV class=thumbcaption><STRONG><FONT color=#cc6600 size=5 face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif">3Eme VERSION( dans toutes les langues )</FONT></STRONG></DIV>
<DIV class=thumbcaption><STRONG><FONT color=#cc6600 size=5 face=Verdana>ames sensibles s'abstenir:</FONT></STRONG></DIV>
<DIV class=thumbcaption><STRONG><FONT color=#cc6600 size=5 face=Verdana></FONT></STRONG> </DIV>
<DIV class=thumbcaption><EMBED height=344 type=application/x-shockwave-flash width=425 src=http://www.youtube.com/v/iydZ2kkFR2Q&hl=fr&fs=1 allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true"></EMBED></DIV>
<DIV class=thumbcaption><STRONG><FONT color=#cc6600 size=5 face=Verdana></FONT></STRONG> </DIV>
<DIV class=thumbcaption> </DIV>
<DIV class=thumbcaption><STRONG><FONT color=#cc6600 size=5 face=Verdana></FONT></STRONG> </DIV>
<DIV class=thumbcaption> </DIV>
<DIV class=thumbcaption><U><FONT color=#990000>( FIXATION SECURISEE D' DRAIN THORACIQUE !! : VOIR VIDEO</FONT></U></DIV>
<DIV class=thumbcaption><U><FONT color=#990000>A DISCUTER AVEC REANIMATEUR .....</FONT></U></DIV>
<DIV class=thumbcaption><U><FONT color=#990000>A SUIVRE </FONT></U></DIV>
<DIV class=thumbcaption><U><FONT color=#990000>DEMANDERAIS AVIS REANIMATEURS..........)</FONT></U></DIV>
<DIV class=thumbcaption><U><FONT color=#990000></FONT></U> </DIV>
<DIV class=thumbcaption><EMBED height=344 type=application/x-shockwave-flash width=425 src=http://www.youtube.com/v/Jx8Q6zxuVGY&hl=fr&fs=1 allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true"></EMBED></DIV>
<DIV class=thumbcaption> </DIV>
<DIV class=thumbcaption><STRONG><FONT color=#cc0000 size=5 face="Courier New, Courier, mono">ABLATION DRAIN THO :</FONT></STRONG></DIV>
<DIV class=thumbcaption><STRONG><FONT color=#cc0000 size=5 face="Courier New"></FONT></STRONG> </DIV>
<DIV class=thumbcaption><EMBED height=344 type=application/x-shockwave-flash width=425 src=http://www.youtube.com/v/L6ibzg1BMWk&hl=fr&fs=1 allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true"></EMBED></DIV>
<DIV class=thumbcaption> </DIV>
<DIV class=thumbcaption> </DIV>
<DIV class=thumbcaption><A href="http://www.infirmiers.com/etudiants-en-ifsi/cours/cours-pneumologie-le-pneumothorax.html">http://www.infirmiers.com/etudiants-en-ifsi/cours/cours-pneumologie-le-pneumothorax.html</A></DIV>
<DIV class=thumbcaption> </DIV>
<DIV class=thumbcaption><FONT color=#ff0000 face="comic sans ms">pour visualiser les photos de l'article a venir clic sur le lien ci dessus </FONT></DIV>
<DIV class=thumbcaption> </DIV>
<DIV class=thumbcaption><FONT color=#993300>Pneumologie - Le pneumothorax </FONT>
<TABLE style="BACKGROUND-IMAGE: url(../../../img/charte/pointtransp1.gif)" border=0 cellSpacing=0 cellPadding=0 width="100%">
<TBODY>
<TR>
<TD><FONT color=#993300><IMG alt="point transparent" src="http://www.infirmiers.com/img/charte/pointtransp1.gif" width=6 height=3></FONT></TD></TR></TBODY></TABLE>
<TABLE class=fondcel1 border=0 cellSpacing=0 cellPadding=0 width="100%">
<TBODY>
<TR>
<TD>
<TABLE class=tablotexte border=0 cellSpacing=0 cellPadding=0 width="100%" align=center>
<TBODY>
<TR>
<TD class=texte1>
<P><FONT color=#993300></FONT> </P>
<BLOCKQUOTE><FONT color=#993300><SPAN class=titre1>I- Définition</SPAN><BR><SPAN class=titre1>II- Anatomie et Physiologie</SPAN><BR><SPAN class=titre1>III- Formes étiologiques</SPAN><BR><SPAN class=titre10>1- Pneumothorax spontané primitif (idiopathique)</SPAN><BR><SPAN class=titre10>2- Pneumothorax spontané secondaire, associé à une pathologie pulmonaire sous jacente</SPAN><BR><SPAN class=titre10>3- Pneumothorax traumatique</SPAN><BR><SPAN class=titre10>4- Pneumothorax grave</SPAN><BR><SPAN class=titre1>IV- Radiographies de thorax</SPAN><BR><SPAN class=titre1>V- Conduite à tenir</SPAN><BR><SPAN class=titre1>VI- Surveillance</SPAN>
<HR align=center SIZE=1 width="90%" noShade>
</FONT>
<P> </P>
<P><SPAN class=titre1><FONT color=#993300>I- Définition</FONT></SPAN></P>
<P><FONT color=#993300>Un pneumothorax est défini par la présence d'air dans l'espace pleural avec pour conséquence un collapsus du poumon.<BR>On définit le pneumothorax spontané par opposition au pneumothorax traumatique et iatrogénique.</FONT></P>
<P><FONT color=#993300></FONT></P>
<P><SPAN class=titre1><FONT color=#993300>II- Anatomie et Physiologie</FONT></SPAN></P>
<P><FONT color=#993300>La plèvre est un fin feuillet tapissant le poumon (plèvre viscérale), la paroi thoracique, le diaphragme et le médiastin (plèvre pariétale). <BR>La cavité pleurale (cavité virtuelle) a pour principale fonction de distribuer de façon homogène les forces mécaniques à la surface du poumon. Elle transmet et répartit les pressions négatives intra thoraciques au cours de l'inspiration et s'oppose au collapsus alvéolaire et bronchiolaire. <BR>A l'état physiologique, le liquide pleural (production de 5-20 cc/j) permet le glissement des deux feuillets pleuraux l'un sur l'autre. Il est essentiellement sécrété par la plèvre pariétale et il est en permanence résorbé par les vaisseaux lymphatiques situés entre les cellules mésothéliales de la plèvre pariétale et médiastinale.</FONT></P>
<P><FONT color=#993300></FONT> </P>
<P align=center><BR><SPAN class=Style1><STRONG><EM><FONT color=#993300 size=1>Figure 1</FONT></EM></STRONG></SPAN></P>
<P align=center><SPAN class=Style1><FONT color=#993300></FONT></SPAN> </P>
<P align=center><SPAN class=Style1><STRONG><EM><FONT size=1><BR><FONT color=#993300> </FONT></P></FONT></EM></STRONG></SPAN>
<P align=center><SPAN class=Style1><STRONG><EM><FONT color=#993300 size=1>la cage thoracique peut être comparée à un ballon de football. Peu expansive (cuir du ballon) la brusque irruption d'air provoque une rétraction du poumon (vessie) </FONT></EM></STRONG></SPAN></P>
<P align=left><FONT color=#993300>Le pneumothorax est défini par l'entrée d'air dans l'espace pleural</FONT></P>
<UL>
<LI><FONT color=#993300>soit au travers d'une brèche dans la <EM><U>plèvre viscérale</U></EM>, </FONT>
<LI><FONT color=#993300>soit au travers d'une brèche dans la <EM><U>plèvre pariétale</U></EM> (pneumothorax traumatique). </FONT></LI></UL>
<P><FONT color=#993300>L'entrée d'air dans l'espace pleural via la plèvre viscérale résulte soit de la <EM>rupture d'alvéoles périphériques, de blebs, ou de bulles d'emphysème</EM>. <BR>Plus rarement, il peut s'agir de la rupture de processus nécrosant du parenchyme pulmonaire (abcès, caverne tuberculeuse ou cancer).</FONT></P>
<P align=center><BR><SPAN class=Style1><EM><STRONG><FONT color=#993300 size=1>Figure 2<BR>Fragilisation de la plèvre viscérale. Les blebs sont de véritables hernies viscérales de moins de 1 cm de diamètre siégeant à la paroi de l'apex du poumon et résultent de la rupture d'alvéoles par hyperpression. Les bulles d'emphysème sont localisées à l'apex et résultent d'une destruction du parenchyme pulmonaire souvent conséquence du tabagisme.</FONT></STRONG></EM></SPAN></P>
<P><STRONG><FONT color=#993300 size=1></FONT></STRONG> </P>
<P><SPAN class=titre1><FONT color=#993300>III- Formes étiologiques</FONT></SPAN></P>
<P><SPAN class=titre10><FONT color=#993300>1- Pneumothorax spontané primitif (idiopathique)</FONT></SPAN></P>
<P><FONT color=#993300>C'est le plus fréquent des pneumothorax dans l'ordre des étiologies.<BR>Il survient chez un patient sans anomalie pulmonaire apparente. Son incidence est d'environ 16 cas/100000 habitants (USA) </FONT></P>
<UL>
<LI><FONT color=#993300>Associé à des lésions de type emphysème - like - (blebs, bulles d'emphysème), prédominant aux sommets, le plus souvent bilatéral. </FONT>
<LI><FONT color=#993300>Sujet jeune (35 ans en moyenne) sexe masculin (3/4) </FONT>
<LI><FONT color=#993300>Facteurs de risque: tabac (90%). </FONT>
<LI><FONT color=#993300>Atteint le plus souvent le sujet jeune longiligne (20 à 40 ans). </FONT>
<LI><FONT color=#993300>Taux de récidive (de l'ordre de 30 %). </FONT></LI></UL>
<P class=titre11><STRONG><FONT color=#993300>Clinique</FONT></STRONG></P>
<P><FONT color=#993300><EM><U>Signes fonctionnels</U></EM> </FONT></P>
<UL>
<LI><FONT color=#993300>Douleurs brutales d'intensité variable à type de points de côté, basi-thoraciques ou de coup de poignard, angoissantes, se majorant à l'inspiration profonde et à la toux (sèche) </FONT>
<LI><FONT color=#993300>Parfois associées à une polypnée superficielle. </FONT></LI></UL>
<P><FONT color=#993300>Ces signes rétrocèdent généralement en quelques heures.</FONT></P>
<P><FONT color=#993300><EM><U>Signes physiques</U></EM> </FONT></P>
<UL>
<LI><FONT color=#993300>Augmentation de la fréquence respiratoire. </FONT>
<LI><FONT color=#993300>Diminution de la mobilité d'un hémithorax, parfois distension d'un hémithorax (pneumothorax important). </FONT>
<LI><FONT color=#993300>Tympanisme à la percussion avec hypersonorité </FONT>
<LI><FONT color=#993300>Abolition des vibrations vocales. </FONT>
<LI><FONT color=#993300> Abolition du murmure vésiculaire. </FONT></LI></UL>
<P><EM><U><FONT color=#993300>Signes négatifs</FONT></U></EM></P>
<UL>
<LI><FONT color=#993300>Absence d'hyperthermie. </FONT></LI></UL>
<P align=center><FONT color=#993300><EM><STRONG>Signes de gravité</STRONG></EM><BR><BR></FONT><SPAN class=Style1><EM><STRONG><FONT color=#993300 size=1>Figure 3<BR>Signes de Détresse respiratoire : sueurs (1) cyanose (2) tirage sus sternal (5) intercostal (4) avec balancement thoracoabdominal (3) parole quasi impossible (6)</FONT></STRONG></EM></SPAN></P>
<P><FONT color=#993300>Les signes de mauvaise tolérance :</FONT></P>
<UL>
<LI><FONT color=#993300>Signes d'insuffisance respiratoire aigue (cf. Fig. 3) avec dyspnée intense, cyanose, tachycardie, perturbation gazométrique et/ou désaturation à l'oxymètre de pouls </FONT>
<LI><FONT color=#993300>Signes de compression avec turgescence jugulaire, pouls paradoxal de Kussmaul, distension thoracique, emphysème sous cutané (cf. Fig. 5) </FONT>
<LI><FONT color=#993300>Signes de déglobulisation avec pâleur, soif, tachycardie, hypotension, pouls filant faisant rechercher un hémopneumothorax </FONT></LI></UL>
<P><SPAN class=titre10><FONT color=#993300>2- Pneumothorax spontané secondaire, associé à une pathologie pulmonaire sous jacente</FONT></SPAN></P>
<UL>
<LI><FONT color=#993300>BPCO et emphysème (panlobulaire, centrolobulaire, cicatriciel). </FONT>
<LI><FONT color=#993300>Asthme. </FONT>
<LI><FONT color=#993300>Fibrose pulmonaire (pneumoconiose, histiocytose, lymphango-leio-myomatose...). </FONT>
<LI><FONT color=#993300>Cancers. </FONT>
<LI><FONT color=#993300>Infections parenchymateuses nécrosantes (pyo-pneumothorax staphylococcique, rupture de caverne tuberculeuse...). </FONT>
<LI><FONT color=#993300>Divers : endométriose pleurale, lymphangio-leio-myométose. </FONT></LI></UL>
<P><SPAN class=titre10><FONT color=#993300>3- Pneumothorax traumatique</FONT></SPAN></P>
<UL>
<LI><FONT color=#993300>Plaie pénétrante par balles ou arme blanche (le plus souvent hémo-pneumothorax). Embrochage du poumon par une fracture de côte ou bien traumatisme thoracique à glotte fermée, accidents de « blast » (explosion), accident de plongée, etc… </FONT>
<LI><FONT color=#993300>Iatrogène : ponction pleurale, pose d'une voie veineuse profonde, ventilation mécanique en pression positive. Toute détresse respiratoire ou désadaptation à un appareil de ventilation mécanique doit faire évoquer en priorité un pneumothorax +++ </FONT></LI></UL>
<P><FONT color=#993300></FONT> </P>
<P align=center><BR><SPAN class=Style1><EM><STRONG><FONT color=#993300 size=1>Figure 4<BR>Distension thoracique</FONT></STRONG></EM></SPAN></P>
<P><SPAN class=titre10><FONT color=#993300>4- Pneumothorax grave</FONT></SPAN></P>
<P><FONT color=#993300>Le pneumothorax <STRONG>grave</STRONG> complique n'importe lequel des PNO (idiopathique, spontané secondaire, traumatique..).</FONT></P>
<UL>
<LI><FONT color=#993300><EM><U>Pneumothorax suffoquant :</U></EM> importance de la dyspnée, cyanose, distension de l'hémithorax.<BR>Radiographie : décollement complet, refoulement médiastinal. </FONT>
<LI><FONT color=#993300><EM><U>Pneumothorax compliquant une broncho-pneumopathie chronique sous jacente (BPCO/emphysème)</U></EM> <BR>Facteur de décompensation respiratoire aiguë même en cas de pneumothorax modéré. Parfois révélé par une simple dyspnée avec bronchospasme. </FONT>
<LI><FONT color=#993300><EM><U>Hémopneumothorax :</U></EM> rupture lors du décollement pleural d'une bride hypervascularisée préexistante. </FONT></LI></UL>
<P><FONT color=#993300></FONT> </P>
<P align=center><BR><SPAN class=Style1><EM><FONT color=#993300 size=1><STRONG>Figure 5<BR>Pneumothorax suffocant avec emphysème sous cutané thoracique et de la face. Le pneumothorax compressif entraine un état d'asphyxie aigue nécessitant une décompression urgente à l'aiguille. Une oxygénothérapie immédiate et la pose d'une voie veineuse s'imposent.</STRONG></FONT></EM></SPAN></P>
<P align=center><STRONG><FONT size=1><BR></FONT></STRONG><SPAN class=Style1><EM><STRONG><FONT color=#993300 size=1>Figure 6<BR>Important emphysème de la face avec risque d'asphyxie aigue</FONT></STRONG></EM></SPAN></P>
<P align=left><STRONG><FONT color=#993300 size=1></FONT></STRONG> </P>
<P><FONT color=#993300><SPAN class=titre1>IV- Radiographies de thorax</SPAN> (Cf. Fig. 7 ; 8) </FONT></P>
<UL>
<LI><FONT color=#993300><EM><U>De face en inspiration:</U></EM> hyperclarté périphérique, mesure de l'importance du décollement, au décollement maximal le moignon pulmonaire dense est rétracté sur le hile. </FONT>
<LI><FONT color=#993300><EM><U>En cas de doute</U></EM> : Cliché de face en expiration. </FONT>
<LI><FONT color=#993300>Importance de la recherche d'anomalies radiologiques (bulles d'emphysème, lésion pulmonaire, sur le poumon décollé sur le poumon controlatéral). </FONT></LI></UL>
<P align=center><BR><SPAN class=Style1><EM><FONT color=#993300 size=1><STRONG>Figure 7<BR>Pneumothorax complet D avec hyperclarté sur la RX de Thorax : décollement du poumon de la paroi thoracique</STRONG></FONT></EM></SPAN></P>
<P align=center><FONT size=1><STRONG><BR></STRONG></FONT><SPAN class=Style1><EM><FONT color=#993300 size=1><STRONG>Figure 8<BR>Pneumothorax D complet mise en évidence d'un décollement important du poumon. Le pneumothorax est parfois partiel et siège le plus souvent au sommet</STRONG></FONT></EM></SPAN></P>
<P align=center><STRONG><FONT size=1><BR></FONT></STRONG><FONT color=#993300><SPAN class=Style1><EM><STRONG><FONT size=1>Figure 9<BR>Pneumothorax bilatéral (cliché pédiatrique) avec risque immédiat de détresse respiratoire aigu, nécessitant un drainage immédiat</FONT></STRONG></EM></SPAN> </FONT></P>
<P align=left><FONT color=#993300>La gazométrie artérielle peut montrer une hypoxémie par effet shunt. L'ECG peut être modifié lors d'un pneumothorax gauche (déviation axiale droite)<BR>Le scanner thoracique n'est pas nécessaire lors de la phase initiale ; il permet de rechercher de petits décollements pleuraux ou de rechercher une affection sous jacente.</FONT></P>
<P align=left><FONT color=#993300></FONT> </P>
<P><SPAN class=titre1><FONT color=#993300>V- Conduite à tenir</FONT></SPAN></P>
<P><FONT color=#993300>Il faut rechercher en priorité les signes de mauvaise tolérance.<BR>Le traitement du pneumothorax consiste à évacuer en urgence l'épanchement aérique pleural surtout en cas de signe de mauvaise tolérance.</FONT></P>
<P class=titre11><STRONG><FONT color=#993300>TRAITEMENT</FONT></STRONG></P>
<P><FONT color=#993300><EM><U>a- Abstention:</U></EM> taux de ré expansion spontané 2 % par jour. Se justifie pour des Pneumothorax < 20 %, un décollement apical de moins de 3 cm ou décollement axillaire de moins de 2 cm.<BR><EM><U>b- Exsufflation à l'aiguille:</U></EM> en cas de pneumothorax > 20 % (ou premier geste d'urgence pour décomprimer un pneumothorax suffoquant). L'exsufflation simple a un taux de succès de l'ordre de 50 %.<BR><EM><U>c- Pose d'un drain thoracique en 1ère intention</U></EM> ou en cas d'échec de l'exsufflation.</FONT></P>
<P><FONT color=#993300>Pneumothorax mal toléré : indication à l'évacuation de l'air dans la cavité pleurale par une ponction à visée décompressive à l'aiguille suivie d'un drainage pleural .En cas de signe de déglobulisation, le remplissage sera suivi d'une transfusion</FONT></P>
<P><FONT color=#993300></FONT> </P>
<P class=titre1 align=center><STRONG><FONT color=#993300>Installation du patient pour le drainage </FONT></STRONG></P>
<P align=center><BR><STRONG class=Style1><EM><FONT color=#993300 size=1>Figure 11<BR>La salle de déchoquage des Urgences est la plus adaptée au drainage</FONT></EM></STRONG></P>
<P align=left><FONT color=#993300>En cas de décollement > 2 cm au sommet, une évacuation par simple exsufflation à l'aiguille avec un trocart mousse montée sur un robinet à 3 voies, permet une évacuation d'air suffisante pour permettre une réexpansion d'air.</FONT></P>
<P align=center><BR><STRONG class=Style1><EM><FONT color=#993300 size=1>Figure 12<BR>Préparation du matériel pour anesthésie locale et exsufflation selon les règles d'asepsie</FONT></EM></STRONG></P>
<P align=center><FONT size=1><BR></FONT><STRONG class=Style1><EM><FONT color=#993300 size=1>Figure 13<BR>Kit de drainage thoracique par Seldinger</FONT></EM></STRONG></P>
<P align=center><FONT color=#993300 size=1></FONT></P>
<P align=center><FONT color=#993300 size=1></FONT> </P>
<P align=center><FONT size=1><BR></FONT><SPAN class=Style1><EM><FONT color=#993300 size=1><STRONG>Figure 15 <BR>Installation du patient, bras levé maintenu par un aide avec rasage axillaire et repérage du point de drainage </STRONG></FONT></EM></SPAN></P>
<P align=center><EM><FONT size=1><STRONG><BR><FONT color=#993300>Figure 16<BR>Pose du champ stérile</FONT></STRONG></FONT></EM></P>
<P align=center><FONT size=1><STRONG><BR></STRONG></FONT><EM class=Style1><FONT color=#993300 size=1><STRONG>Figure 17 <BR>repérage pour drainage thoracique. Repérage du 2 eme espace intercostal antérieur ou du 5 eme espace intercostal en zone axillaire. </STRONG></FONT></EM></P>
<P align=center><FONT size=1><STRONG><BR></STRONG></FONT><EM class=Style1><FONT color=#993300 size=1><STRONG>Figure 18<BR>Anesthésie locale en 2 plans et progression "vide à la main". La ponction se réalise au bord supérieur de la cote inferieure afin d'éviter le paquet vasculo-nerveux ou un embrochage pulmonaire.</STRONG></FONT></EM></P>
<P align=center><STRONG><FONT size=1><BR></FONT></STRONG><EM class=Style1><STRONG><FONT color=#993300 size=1>Figure 18 <BR>Mise en place du drain de Jolly repérage de l'espace intercostal (a) introduction du drain sur son mandrin (b) pénétration du drain dans l'espace pleural et léger retrait du mandrin (c)</FONT></STRONG></EM></P>
<P align=center><STRONG><FONT size=1><BR></FONT></STRONG><EM><STRONG><FONT color=#993300 size=1>Figure 20<BR>Introduction du trocart "vide à la main" et vérification de la présence de bulles</FONT></STRONG></EM></P>
<P align=center><FONT size=1><BR></FONT><STRONG class=Style1><EM><FONT color=#993300 size=1>Figure 21<BR>Mise en place du guide avant l'introduction</FONT></EM></STRONG></P>
<P align=center><FONT size=1><BR></FONT><STRONG class=Style1><EM><FONT color=#993300 size=1>Figure 22<BR>Pose de la tige guide puis du pleurocathéter</FONT></EM></STRONG></P>
<P align=center><FONT size=1><BR></FONT><SPAN class=Style1><STRONG><EM><FONT color=#993300 size=1>Figure 23<BR>Drain en place par voie intercostale avant fixation à la peau. Pose d'un drain pleural 18 à 24 Ch. on peut éventuellement placer un 2eme drain inférieur en cas d'épanchement liquidien associé.</FONT></EM></STRONG></SPAN></P>
<P align=center><FONT size=1><BR></FONT><SPAN class=Style1><EM><STRONG><FONT color=#993300 size=1>Figure 24<BR>Fixation de la pose en veillant au confort du patient et à visualiser le robinet à 3 voies. Le taux de récidive est identique pour les drains par voie axillaire ou antérieure. Le drain doit être maintenu en aspiration (dépression faible – 20 à – 30 cm d'eau) pendant 24 à 48h (risque de se boucher)</FONT></STRONG></EM></SPAN></P>
<P><STRONG><FONT color=#993300 size=1></FONT></STRONG> </P>
<P><SPAN class=titre1><FONT color=#993300>VI- Surveillance</FONT></SPAN></P>
<UL>
<LI><FONT color=#993300>Surveillance de l'état du drain avec contrôle du bullage et du volume liquidien éventuellement drainé </FONT>
<LI><FONT color=#993300>Surveiller le niveau de dépression </FONT>
<LI><FONT color=#993300>Surveillance des paramètres respiratoires et hémodynamiques, contrôle de la douleur +++ </FONT>
<LI><FONT color=#993300>Surveillance du pansement et du bon positionnement du drain </FONT>
<LI><FONT color=#993300>Recherche des complications hémorragiques, infectieuses (pleurésie purulente), atélectasie </FONT>
<LI><FONT color=#993300>L'absence de bulles au bout de 24 h confirme le retour du poumon à la paroi et autorise l'ablation du drain. La persistance du bullage au delà de 48h conduit souvent à une thoracoscopie chirurgicale (talcage) </FONT>
<LI><FONT color=#993300>Une kinésithérapie respiratoire permet d'assurer la liberté des voies aériennes et limite les séquelles fonctionnelles </FONT></LI></UL>
<P align=center><FONT color=#993300></FONT> </P>
<P align=center><BR><SPAN class=Style1><EM><FONT color=#993300 size=1><STRONG>Figure 25<BR>Drainage antiretour</STRONG></FONT></EM></SPAN></P>
<P align=center><STRONG><FONT size=1><BR></FONT></STRONG><SPAN class=Style1><EM><STRONG><FONT color=#993300 size=1>Figure 26<BR>Dispositif de drainage</FONT></STRONG></EM></SPAN></P>
<P class=titre11><STRONG><FONT color=#993300>TRAITEMENT CURATIF (discuté par les équipes)</FONT></STRONG></P>
<P><FONT color=#993300>Afin d'éviter la récidive du pneumothorax (30 à 50 %), une thoracoscopie permet une coagulation électrique des blebs puis symphyse pleurale par irritation (talcage) suivi d'un drainage de l'épanchement gazeux avec accolement des 2 feuillets pleuraux</FONT></P>
<P class=titre11><STRONG><FONT color=#993300>PREVENTION</FONT></STRONG></P>
<P><FONT color=#993300>La récidive reste fréquente malgré le drainage et les antécédents de pneumothorax font limiter la pratique de sports ou de loisirs comme la plongée sous marine, le parachutisme ou l'utilisation d'instruments à vents. </FONT></P>
<P><FONT color=#993300 size=7></FONT> </P>
<P><FONT color=#993300></FONT> </P>
<P align=right><EM><STRONG><FONT color=#993300>Dr Eric Revue <BR>Médecin<BR>Rédacteur infirmiers.com<BR></FONT><A title=mailto:eric.revue@infirmiers.com href="mailto:eric.revue@infirmiers.com"><FONT color=#993300>eric.revue@infirmiers.com</FONT></A></STRONG></EM></P>
<P><FONT color=#993300></FONT> </P>
<P class=titre1><STRONG><FONT color=#993300>Bibliographie</FONT></STRONG></P>
<P class=titre1><STRONG><FONT color=#ff9900 size=7>***********************</FONT></STRONG></P>
<P class=titre1><FONT color=#006600 size=7 face="comic sans ms">DRAIN THORACIQUE :</FONT></P>
<DIV class=titre><A href="http://www.iblogyou.fr/ellhela/40523-drain-tho.htm"><STRONG><FONT color=#2b2b2b size=4>drain tho</FONT></STRONG></A> <SPAN class=datepost>Posté le Dimanche 15 Février 2009 à 21h47</SPAN> </DIV>
<DIV class=articleunik>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><A href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_80663.jpg" rel=lightbox><IMG border=0 alt=Image src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_80663.jpg"></A></P>
<H1 class=T1><A name=pgfId-1216885></A>Prise en charge de la détresse<BR>respiratoire traumatique en préhospitalier : quand et comment drainer ?</H1>
<H3 class=Auteur><A name=pgfId-1216886></A>C. Télion, P. Incagnoli, P. Carli</H3>
<P class=Adresse><A name=pgfId-1216887></A><FONT color=#cc6600>Samu de Paris, hôpital Necker-Enfants-Malades, 75743 Paris cedex 15, France</FONT></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt">
<TABLE border=1>
<TBODY>
<TR>
<TH>
<H4 class=Tpoints><A name=pgfId-1216985></A><FONT color=#cc6600>POINTS ESSENTIELS</FONT></H4></TH></TR>
<TR>
<TD>
<P class=txpoints><A name=pgfId-1216997></A><FONT color=#cc6600>· En préhospitalier, les indications de drainage pleural sont limitées aux pneumothorax ou aux hémopneumothorax compressifs induisant une détresse respiratoire ou circulatoire.</FONT></P>
<P class=txpoints><A name=pgfId-1216998></A><FONT color=#cc6600>· L'apparition brutale chez un traumatisé du thorax ventilé mécaniquement, d'une désadaptation du respirateur, dont les pressions d'insufflation augmentent, doit faire évoquer la décompensation d'un pneumothorax.</FONT></P>
<P class=txpoints><A name=pgfId-1216999></A><FONT color=#cc6600>· Le seul geste de sauvetage en cas de pneumothorax compressif est l'exsufflation à l'aiguille et non le drainage.</FONT></P>
<P class=txpoints><A name=pgfId-1217000></A><FONT color=#cc6600>· Le drainage pleural est indispensable en cas de récidive de l'épanchement pendant le transport, en cas de transport prolongé ou en hypobarrie.</FONT></P>
<P class=txpoints><A name=pgfId-1217001></A><FONT color=#cc6600>· L'insertion du drain pleural doit être simple et non traumatique. La dissection doit être réalisée au doigt ou avec une pince mousse et non à l'aide d'un trocart tranchant.</FONT></P>
<P class=txpoints><A name=pgfId-1217002></A><FONT color=#cc6600>· Le respect des indications et d'une technique bien maîtrisée par un personnel entraîné permet de réduire considérablement le taux de complications iatrogènes.</FONT></P>
<P class=txpoints><A name=pgfId-1216987></A><FONT color=#cc6600>· La persistance d'une hémorragie par le drain pleural est le témoin d'une lésion vasculaire nécessitant une hémostase chirurgicale la plus rapide possible.</FONT></P></TD></TR></TBODY></TABLE></P>
<P class=Texte><A name=pgfId-1216896></A><FONT color=#cc6600>Le drainage pleural est un geste dont la réalisation à l'extérieur de l'hôpital a donné lieu à de nombreuses discussions. Parfois geste salvateur, le drainage peut aussi être à l'origine de graves lésions iatrogènes. C'est dire l'importance de cerner précisément les indications et de définir la technique la mieux adaptée à l'usage préhospitalier.</FONT></P>
<H3 class=T2><A name=pgfId-1216897></A><FONT color=#cc6600>INDICATIONS</FONT></H3>
<P class=Texte><A name=pgfId-1216898></A><FONT color=#cc6600>Le drainage des épanchements pleuraux n'est certes pas systématique en préhospitalier. L'absence d'examens complémentaires tels que la radiographie de thorax de face ou la tomodensitométrie thoracique rend le diagnostic d'épanchement pleural difficile. Les indications de drainage sont limitées aux pneumothorax ou aux hémopneumothorax compressifs induisant une détresse respiratoire ou circulatoire. Ces épanchements compressifs sont relativement fréquents au cours des traumatismes du thorax pour lesquels ils représentent un facteur de gravité </FONT><A class=XRef href="http://www.sfar.org/sfar_actu/mu02/html/mu02_02/URG02_02.htm#42940"><FONT color=#cc6600>[1]</FONT></A><FONT color=#cc6600>. Le diagnostic d'épanchement compressif est posé sur des arguments cliniques : dyspnée s'aggravant rapidement avec sensation d'étouffement, emphysème sous-cutané, diminution du murmure vésiculaire, silence auscultatoire et asymétrie des mouvements thoraciques. Tous ces signes sont inconstants et l'examen clinique rendu malaisé par les conditions d'exercice peut être trompeur. Ainsi l'existence d'une diminution du murmure vésiculaire d'un côté et d'un tympanisme de l'autre peut être considérée comme une matité et un murmure vésiculaire normal ou comme un murmure vésiculaire normal et un pneumothorax. L'orientation diagnostique s'établit en fonction de la cinétique de l'accident et des éléments cliniques associés : corpulence du patient, érosions cutanées, lésion pénétrante, sensation de déformations costales et douleur latéralisées. La bilatéralité de l'épanchement pleural rend le diagnostic encore plus délicat. L'apparition d'une détresse respiratoire associée ou non à une détresse circulatoire est souvent le seul élément clinique. Une circonstance très évocatrice est l'apparition brutale d'une détresse respiratoire chez un blessé qui vient d'être intubé et ventilé mécaniquement. Il est en effet fréquent qu'un pneumothorax minime soit transformé en quelques minutes en un pneumothorax suffocant par la ventilation mécanique. Dans ce cas, le blessé se désadapte brutalement du respirateur dont les pressions d'insufflation augmentent rapidement. En cas d'épanchement unilatéral, une déviation trachéale peut cliniquement indiquer, en plus des signes précédents, le côté de l'épanchement.</FONT></P>
<P class=Texte><A name=pgfId-1216899></A><FONT color=#cc6600>Devant un tel tableau, le geste de sauvetage n'est pas le drainage mais l'exsufflation à l'aiguille. Cette ponction apporte en premier lieu la confirmation du diagnostic. La technique est extrêmement simple et rapide et ne comporte aucune contre-indication. Après une désinfection cutanée rapide, la ponction est réalisée en pleine zone tympanique au niveau du rebord supérieur de la côte inférieure soit au niveau du deuxième espace intercostal sur la ligne médioclaviculaire, soit au niveau du quatrième espace intercostal sur la ligne médio-axillaire. Un trocart, type cathéter veineux court, est monté sur une seringue et l'opérateur l'enfonce le vide à la main perpendiculairement au plan costal. Pour éviter une lésion du paquet vasculonerveux, il est prudent de ponctionner au ras du bord supérieur de la côte sous-jacente. L'issue rapide d'air sous pression dans la seringue confirme le diagnostic. L'air s'échappe ensuite spontanément par le cathéter débranché de la seringue. L'espace pleural est ainsi ramené à la pression atmosphérique. L'amélioration clinique doit être immédiate, le patient ventilé artificiellement se réadapte à la ventilation mécanique. Malgré sa simplicité, l'intérêt de la ponction est discuté par les auteurs anglo-saxons. En effet, Cullinane et al. retrouvent une efficacité insuffisante de cette ponction </FONT><A class=XRef href="http://www.sfar.org/sfar_actu/mu02/html/mu02_02/URG02_02.htm#96829"><FONT color=#cc6600>[2]</FONT></A><FONT color=#cc6600>. Cela est principalement lié à la difficulté pour les « paramedics » de porter un diagnostic de pneumothorax. La technique employée a elle aussi pu être mise en cause quand la longueur du trocart choisi est insuffisante en particulier chez un patient obèse </FONT><A class=XRef href="http://www.sfar.org/sfar_actu/mu02/html/mu02_02/URG02_02.htm#69902"><FONT color=#cc6600>[3]</FONT></A><FONT color=#cc6600>. Il faut noter que ce geste reste insuffisamment pratiqué aux États-Unis </FONT><A class=XRef href="http://www.sfar.org/sfar_actu/mu02/html/mu02_02/URG02_02.htm#35318"><FONT color=#cc6600>[4]</FONT></A><FONT color=#cc6600> et en Europe </FONT><A class=XRef href="http://www.sfar.org/sfar_actu/mu02/html/mu02_02/URG02_02.htm#42940"><FONT color=#cc6600>[1]</FONT></A><FONT color=#cc6600>. La ponction de l'épanchement, réalisée quasiment sans danger, constitue un geste de sauvetage et ne permet pas de drainer l'épanchement en totalité. Elle ne ramène pas le poumon à la paroi. Cependant, en égalisant la pression pleurale et la pression atmosphérique, elle permet d'assurer au patient une ventilation satisfaisante et d'effectuer le drainage thoracique dans de bonnes conditions techniques.</FONT></P>
<P class=Texte><A name=pgfId-1216900></A><FONT color=#cc6600>En revanche, Schmidt et al. ont montré, en comparant la prise en charge préhospitalière des blessés graves aux États-Unis et en Allemagne, que la pose d'un drainage thoracique était plus souvent effectuée par les médecins de Smur allemands que par les « paramedics » américains, expliquant en partie l'amélioration de la survie immédiate observée en Allemagne </FONT><A class=XRef href="http://www.sfar.org/sfar_actu/mu02/html/mu02_02/URG02_02.htm#35318"><FONT color=#cc6600>[4]</FONT></A><FONT color=#cc6600>. La nécessité de ce geste en préhospitalier a été confirmée par plusieurs travaux aussi bien pour les traumatismes fermés que pénétrants </FONT><A class=XRef href="http://www.sfar.org/sfar_actu/mu02/html/mu02_02/URG02_02.htm#67623"><FONT color=#cc6600>[5]</FONT></A><FONT color=#cc6600> </FONT><A class=XRef href="http://www.sfar.org/sfar_actu/mu02/html/mu02_02/URG02_02.htm#35932"><FONT color=#cc6600>[6]</FONT></A><FONT color=#cc6600>.</FONT></P>
<P class=Texte><A name=pgfId-1216901></A><FONT color=#cc6600>Le drainage est nécessaire après la ponction lorsque l'épanchement risque de se reproduire pendant le transport à l'hôpital ou lorsque la ponction n'a été qu'incomplètement ou transitoirement efficace malgré un tableau clinique très évocateur. Le drainage est indispensable pour améliorer la sécurité pendant un transport prolongé. En cas de transport aérien en hypobarrie, le drainage est impératif et doit être relié à un système d'aspiration réglable muni d'une valve antiretour. L'insuffisance de drainage impose un vol en « altitude zéro ».</FONT></P>
<H4 class=T3><A name=pgfId-1216902></A><FONT color=#cc6600>Drainage pleural et traumatismes pénétrants</FONT></H4>
<P class=Texte><A name=pgfId-1216903></A><FONT color=#cc6600>Dans les traumatismes pénétrants du thorax, le drainage constitue souvent le seul traitement d'un pneumothorax ou d'un hémothorax minime </FONT><A class=XRef href="http://www.sfar.org/sfar_actu/mu02/html/mu02_02/URG02_02.htm#62387"><FONT color=#cc6600>[7]</FONT></A><FONT color=#cc6600>. Sa réalisation en préhospitalier n'est pas systématique, mais est indiquée suivant les mêmes critères que pour les traumatismes fermés à l'exception des plaies soufflantes. Dans ce cas, il est classique d'obturer la plaie avec un pansement stérile et drainer à distance de la brèche pariétale pour éviter la constitution d'un pneumothorax compressif.</FONT></P>
<H4 class=T3><A name=pgfId-1216904></A><FONT color=#cc6600>Drainage et hémothorax abondant</FONT></H4>
<P class=Texte><A name=pgfId-1216905></A><FONT color=#cc6600>Le drainage d'un hémothorax en préhospitalier ne se justifie qu'en cas de mauvaise tolérance clinique. Si l'hémorragie par le drain persiste ou devient massive, elle témoigne d'une lésion vasculaire dont l'hémostase chirurgicale à l'hôpital est prioritaire. L'attitude classique qui consiste à clamper le drain thoracique est discutée et ne semble pas modifier à l'hôpital le pronostic </FONT><A class=XRef href="http://www.sfar.org/sfar_actu/mu02/html/mu02_02/URG02_02.htm#73600"><FONT color=#cc6600>[8]</FONT></A><FONT color=#cc6600>. Dans une situation d'isolement ou d'éloignement, un dispositif d'autotransfusion rudimentaire peut être mis en place sur le drain pour essayer de transfuser une partie du sang épanché. Cette technique a donné lieu à quelques expériences positives en médecine de guerre et en Smur </FONT><A class=XRef href="http://www.sfar.org/sfar_actu/mu02/html/mu02_02/URG02_02.htm#52133"><FONT color=#cc6600>[9]</FONT></A><FONT color=#cc6600>.</FONT></P>
<H3 class=T2><A name=pgfId-1216906></A><FONT color=#cc6600>TECHNIQUE DU DRAINAGE THORACIQUE</FONT></H3>
<P class=Texte><A name=pgfId-1216907></A><FONT color=#cc6600>Le drainage est effectué en l'absence de radiographie de thorax renseignant sur la nature et l'abondance de l'épanchement et sur la position des coupoles diaphragmatiques et des organes thoraco-abdominaux. En conséquence, la méthode de choix doit permettre une insertion du drain la plus simple mais aussi la moins brutale et la moins traumatique possible. Deux sites de ponction sont préconisés :</FONT></P>
<P class=enumeration><A name=pgfId-1216908></A><FONT color=#cc6600>- soit latéral, sur la ligne médioaxillaire au niveau du quatrième espace intercostal ;</FONT></P>
<P class=enumeration><A name=pgfId-1216909></A><FONT color=#cc6600>- soit antérieur, sur la ligne médioclaviculaire au niveau du deuxième espace intercostal.</FONT></P>
<P class=Texte><A name=pgfId-1216910></A><FONT color=#cc6600>L'abord antérieur apporte une sécurité plus importante à la réalisation du geste. En effet, la position de la coupole diaphragmatique n'est pas connue et elle peut être ascensionnée ou rompue. Il permet une bonne évacuation des épanchements gazeux ; en revanche, l'écoulement des épanchements liquidiens est plus difficile, principalement chez le patient en décubitus dorsal prolongé. De plus, cette localisation laisse parfois des séquelles secondaires inesthétiques difficiles à dissimuler.</FONT></P>
<P class=Texte><A name=pgfId-1216911></A><FONT color=#cc6600>L'abord latéral favorise l'écoulement des épanchements liquidiens, mais son insertion est moins aisée en préhospitalier. De plus, le risque de traumatisme diaphragmatique est non négligeable. En effet, il est impératif de se souvenir qu'en inspiration profonde la coupole diaphragmatique remonte au niveau du cinquième espace intercostal.</FONT></P>
<P class=Texte><A name=pgfId-1216912></A><FONT color=#cc6600>Les contre-indications classiques du drainage doivent aussi être respectées en préhospitalier : troubles connus de la coagulation, suspicion d'adhérences pleurales qui peuvent nécessiter l'utilisation à l'hôpital d'une vidéo-thoracoscopie pour guider le drainage.</FONT></P>
<P class=Texte><A name=pgfId-1217112></A><FONT color=#cc6600>Le matériel nécessaire à la mise en place d'un drain thoracique doit être regroupé dans un set individualisé </FONT><A class=XRef href="http://www.sfar.org/sfar_actu/mu02/html/mu02_02/URG02_02.htm#16023"><I class=italique><FONT color=#cc6600>(tableau I)</FONT></I></A><FONT color=#cc6600>. Après une désinfection cutanée de la zone choisie et la pose du champ perforé, une anesthésie locale par 10 mL de lidocaïne à 1 % est pratiquée dans la zone qui va être incisée et jusqu'au plan pleural. Elle est inutile si le blessé est intubé, ventilé artificiellement et sédaté. L'analgésie peut, en fonction de l'état hémodynamique du patient, être renforcée par l'injection intraveineuse de dérivés morphiniques.</FONT></P>
<P class=Texte><A name=pgfId-1217113></A><FONT color=#cc6600>Le calibre du drain dépend de la taille du patient mais surtout de la qualité de l'épanchement à drainer. Un drain de faible diamètre (ch 12-14 chez l'adulte) suffit à l'évacuation d'un pneumothorax, mais la présence de sang impose des calibres importants (ch 20-22). Les dispositifs qui utilisent un trocart ou un mandrin rigide pour insérer le drain sont à proscrire car leur introduction risque de provoquer une fausse route ou un embrochage du poumon, voire du médiastin.</FONT></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt">
<TABLE border=1 cellPadding=5>
<CAPTION>
<H4 class=Ttableau><A name=pgfId-1217119></A><FONT color=#cc6600>Tableau I. </FONT><A name=16023></A><FONT color=#cc6600>Matériel nécessaire à la pose d'un drain thoracique.</FONT></H4></CAPTION>
<TBODY>
<TR>
<TD>
<P class=cell-tableau><A name=pgfId-1217121></A><FONT color=#cc6600>Gants et champs perforés stériles<BR></FONT><A name=pgfId-1217123></A><FONT color=#cc6600>Compresses, antiseptiques (bétadine, hibitane)<BR></FONT><A name=pgfId-1217125></A><FONT color=#cc6600>Seringue avec un embout à vis<BR></FONT><A name=pgfId-1217127></A><FONT color=#cc6600>Anesthésie locale : seringue de 10 mL, lidocaïne à 1 %, aiguille de 22 G<BR></FONT><A name=pgfId-1217129></A><FONT color=#cc6600>Bistouri, pince type Kelly ou Kocher<BR></FONT><A name=pgfId-1217131></A><FONT color=#cc6600>Drain thoracique stérile<BR></FONT><A name=pgfId-1217133></A><FONT color=#cc6600>Valve antiretour, système d'aspiration réglable<BR></FONT><A name=pgfId-1217135></A><FONT color=#cc6600>Fil de suture, porte-aiguille et pansement</FONT></P></TD></TR></TBODY></TABLE></P>
<P class=Texte><A name=pgfId-1216915></A><FONT color=#cc6600>Une incision de 2 à 3 cm de l'espace intercostal est réalisée au niveau du rebord supérieur de la côte inférieure. La paroi est ensuite disséquée plan par plan au doigt (ou à la pince mousse). La plèvre est incisée ou franchie au doigt (ou à la pince mousse). Le drain est alors introduit sans forcer sous le contrôle du doigt. Il doit pénétrer sans résistance, et être poussé dans le sens antéropostérieur. Il est immédiatement relié à une valve antiretour et à un système aspiratif. Une fois en place, le drain doit être fixé de façon étanche et solide au niveau cutané à l'aide d'un fil non résorbable et d'un pansement adhésif.</FONT></P>
<H3 class=T2><A name=pgfId-1216916></A><FONT color=#cc6600>SÉCURITÉ ET EFFICACITÉ DU DRAINAGE</FONT></H3>
<P class=Texte><A name=pgfId-1217149></A><FONT color=#cc6600>Dès sa pose, la vérification de la perméabilité du drain s'impose. Son efficacité doit être immédiate, à la fois sur les paramètres ventilatoires et hémodynamiques </FONT><A class=XRef href="http://www.sfar.org/sfar_actu/mu02/html/mu02_02/URG02_02.htm#96525"><FONT color=#cc6600>[10]</FONT></A><FONT color=#cc6600>. Tout clampage ou obturation peut conduire à la récidive d'un pneumothorax suffocant.</FONT></P>
<P class=Texte><A name=pgfId-1216918></A><FONT color=#cc6600>Dans une étude prospective, Schmidt n'a retrouvé aucune complication chez 63 patients, ayant bénéficié de la pose d'un drain thoracique sans utilisation de trocart. Dans cette étude, aucun pneumothorax sous tension n'a échappé au médecin, six (1 %) des pneumothorax minimes ont été négligés. Trente pneumothorax et 18 hémothorax ont été drainés. Pour 15 patients, le drainage (2,4 %) a été effectué alors qu'il n'y avait pas d'épanchement important. Aucune complication mécanique, malposition du drain et infection pleurale secondaire n'a été constatée </FONT><A class=XRef href="http://www.sfar.org/sfar_actu/mu02/html/mu02_02/URG02_02.htm#36461"><FONT color=#cc6600>[11]</FONT></A><FONT color=#cc6600>. Si l'efficacité du drainage thoracique est confirmée par d'autres études </FONT><A class=XRef href="http://www.sfar.org/sfar_actu/mu02/html/mu02_02/URG02_02.htm#67623"><FONT color=#cc6600>[5]</FONT></A><FONT color=#cc6600> </FONT><A class=XRef href="http://www.sfar.org/sfar_actu/mu02/html/mu02_02/URG02_02.htm#96525"><FONT color=#cc6600>[10]</FONT></A><FONT color=#cc6600>, il faut rester prudent quant à l'innocuité de ce geste. La compétence des intervenants et la technique choisie sont des facteurs de succès importants. Il est possible que les résultats de Schmidt et al. soient liés à l'excellence technique de cette équipe composée de réanimateurs et de chirurgiens </FONT><A class=XRef href="http://www.sfar.org/sfar_actu/mu02/html/mu02_02/URG02_02.htm#36461"><FONT color=#cc6600>[11]</FONT></A><FONT color=#cc6600>. Ainsi, de nombreux accidents sont décrits, encore récemment lors de drainage en urgence, à l'extérieur de l'hôpital comme à l'arrivée aux urgences. Il s'agit principalement :</FONT></P>
<P class=enumeration><A name=pgfId-1216919></A><FONT color=#cc6600>- de malpositions du drain, qu'il est si facile d'insérer dans la paroi, ou de plier, couder ou coincer contre les viscères thoraciques. Ces malpositions sont d'autant plus fréquentes que les drains sont insérés avec un trocart ou qu'il existe un emphysème sous-cutané. Leur diagnostic doit être évoqué devant l'absence d'efficacité du drainage ;</FONT></P>
<P class=enumeration><A name=pgfId-1216920></A><FONT color=#cc6600>- d'une insertion intraparenchymateuse, voire intramédiastinale, qui est la complication la plus redoutée et qui peut conduire à une catastrophe hémorragique en cas de lésion vasculaire ou à une asphyxie par plaie du poumon. Elle est favorisée par l'existence d'adhérences et de symphyses pleurales, l'existence d'une diminution de la compliance pulmonaire et l'utilisation de trocart ;</FONT></P>
<P class=enumeration><A name=pgfId-1216921></A><FONT color=#cc6600>- d'une blessure d'organe hernié à travers une rupture de coupole diaphragmatique aussi classique que grave. Des embrochements de rate, foie et sternum aux conséquences iatrogènes catastrophiques ont été décrits </FONT><A class=XRef href="http://www.sfar.org/sfar_actu/mu02/html/mu02_02/URG02_02.htm#98694"><FONT color=#cc6600>[12]</FONT></A><FONT color=#cc6600> </FONT><A class=XRef href="http://www.sfar.org/sfar_actu/mu02/html/mu02_02/URG02_02.htm#12645"><FONT color=#cc6600>[13]</FONT></A><FONT color=#cc6600> ;</FONT></P>
<P class=enumeration><A name=pgfId-1217217></A><FONT color=#cc6600>- d'une lésion vasculaire par plaie de la mammaire interne en cas d'abord antérieur ou d'une artère intercostale. Une plaie de la mammaire interne est une complication gravissime qui peut mettre en jeu le pronostic vital immédiatement par choc hémorragique. Ces complications sont exclusivement liées au non-respect des repères anatomiques.</FONT></P>
<P class=Texte><A name=pgfId-1216922></A><FONT color=#cc6600>Ces accidents doivent faire limiter la pratique du drainage préhospitalier à ceux qui ont déjà une bonne expérience du geste à l'hôpital puisque le plus souvent ce n'est pas le drainage mais la ponction qui sauve la vie du blessé.</FONT></P>
<P class=Texte><A name=pgfId-1216923></A><FONT color=#cc6600>Les complications infectieuses sont rares et souvent dues à une faute d'asepsie, à un drainage incomplet de l'épanchement qui s'infecte secondairement ou à une lacération pulmonaire. L'antibiothérapie systématique après drainage en urgence reste discutée. Il semble qu'en l'absence de raison particulière le drainage ne nécessite pas à lui seul une antibioprophylaxie probabiliste. Cependant, ces blessés fréquemment polytraumatisés reçoivent souvent une antibiothérapie pour d'autres raisons.</FONT></P>
<H3 class=T2><A name=pgfId-1216924></A><FONT color=#cc6600>DRAINAGE A MINIMA :<BR>LA THORACOSTOMIE DE SAUVETAGE</FONT></H3>
<P class=Texte><A name=pgfId-1216925></A><FONT color=#cc6600>Dans un but de simplification du geste et de gain de temps, les auteurs anglo-saxons </FONT><A class=XRef href="http://www.sfar.org/sfar_actu/mu02/html/mu02_02/URG02_02.htm#54542"><FONT color=#cc6600>[14]</FONT></A><FONT color=#cc6600> ont proposé de remplacer le drainage thoracique par une simple thoracostomie recouverte d'une valve antiretour adhésive </FONT><A class=XRef href="http://www.sfar.org/sfar_actu/mu02/html/mu02_02/URG02_02.htm#82567"><I class=italique><FONT color=#cc6600>(figure 1)</FONT></I></A><FONT color=#cc6600>. Cette technique est réalisée comme un drainage avec dissection pariétale, mais aucun drain n'est inséré ou aucun trocart laissé en place. Ce dispositif a aussi été appliqué au cours des traumatismes pénétrants du thorax présentant une plaie soufflante. L'orifice de thoracostomie reste perméable et permet que le pneumothorax suffoquant ne se reproduise pas. Ce geste très simple a donné de bons résultats pour le pneumothorax suffocant secondaire à la mise en place d'une ventilation assistée, mais il est insuffisant pour le drainage des hémopneumothorax. Il nécessite d'être complété par un drainage classique à l'hôpital. Il a l'avantage d'éviter les fausses routes ou les malpositions du drain et peut être pratiqué avec un matériel succinct.</FONT></P>
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<TABLE border=1>
<CAPTION>
<H4 class=Tfigure><A name=pgfId-1217185></A><FONT color=#cc6600>Figure 1. </FONT><A name=82567></A><FONT color=#cc6600>Valve antiretour adhésive.</FONT></H4></CAPTION>
<TBODY>
<TR>
<TD>
<P class=cell-tableau><A name=pgfId-1217183><FONT color=#cc6600></FONT></A> </P>
<DIV><FONT color=#cc6600><IMG src="http://www.sfar.org/sfar_actu/mu02/html/mu02_02/URG02_02-1.gif" width=357 height=263> </FONT></DIV></TD></TR></TBODY></TABLE></P>
<H3 class=T2><A name=pgfId-1216926></A><FONT color=#cc6600>CONCLUSION</FONT></H3>
<P class=Texte><A name=pgfId-1216927></A><FONT color=#cc6600>Le drainage thoracique n'est pas le geste qui sauve la vie du blessé, c'est le rôle de la ponction indispensable devant un pneumothorax suffocant. Cependant, il peut être réalisé à condition d'utiliser un matériel et une technique adaptée. Il doit être réalisé par un opérateur entraîné, capable d'éviter les risques iatrogènes de la pratique de ce geste en l'absence d'imagerie.</FONT></P>
<H3 class=T2><A name=pgfId-1216928></A><FONT color=#cc6600>RÉFÉRENCES</FONT></H3>
<P class=T2><STRONG><FONT color=#ff9900 size=7 face="Arial, Helvetica, sans-serif">******************</FONT></STRONG></P>
<P class=T2><STRONG><FONT color=#006600 size=7 face="comic sans ms">DRAIN THO ( a l'ancienne !!! )</FONT></STRONG></P>
<DIV class=titre><A href="http://www.iblogyou.fr/ellhela/40535-drain-tho-a-lancienne.htm"><STRONG><FONT color=#2b2b2b size=4>DRAIN THO A L'ANCIENNE</FONT></STRONG></A> <SPAN class=datepost>Posté le Dimanche 15 Février 2009 à 23h36</SPAN> </DIV>
<DIV class=articleunik>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><A href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_80687.gif" rel=lightbox><IMG border=0 alt=Image src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_80687.gif"></A></P>
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<TABLE id=titre_document_h1 border=0 cellSpacing=0 cellPadding=0 width="100%">
<TBODY>
<TR>
<TD vAlign=center colSpan=3 align=middle>
<H1 class=titre_h1_contenu>Drainage thoracique <BR>Procédure infirmière</H1></TD></TR>
<TR>
<TD class=titre_creation vAlign=top align=left>Créé le 19/05/2000</TD>
<TD class=titre_auteur vAlign=top align=middle>Auteur : A. Taytard, JM. Vernejoux</TD>
<TD class=titre_maj vAlign=top align=right>(Mis à jour le 23/03/2005)</TD></TR>
<TR>
<TD class=titre_revision_date_1 vAlign=top align=left> </TD>
<TD class=titre_revision_par_1 vAlign=top align=middle> </TD>
<TD vAlign=top align=right> </TD></TR>
<TR>
<TD class=titre_revision_date_2 vAlign=top align=left> </TD>
<TD class=titre_revision_par_2 vAlign=top align=middle> </TD>
<TD vAlign=top align=right> </TD></TR>
<TR></TR></TBODY></TABLE><DOCSUMMARY></P>
<P style="TEXT-ALIGN: justify"><FONT size=+0><STRONG>Sommaire</STRONG></FONT></P>
<UL>
<LI><FONT size=+0>Préambule</FONT>
<LI><FONT size=+0>Pose du drain </FONT>
<UL>
<LI><FONT size=+0>Matériel</FONT>
<LI><FONT color=#840c0c size=+0><A href="http://www.respir.com/doc/abonne/examens-complementaires/endoscopie/PathologiePleuraleDrainagePleuralProcedureIDE.asp">Procédure infirmière</A></FONT>
<LI><FONT color=#840c0c size=+0><A href="http://www.respir.com/doc/abonne/base/ImagerieRT_DrainagePleural.asp">Radiographie : drain en place</A></FONT> </LI></UL>
<LI><FONT size=+0>Premier <A href="http://www.respir.com/doc/abonne/examens-complementaires/endoscopie/PathologiePleuraleDrainageBranchement.asp"><FONT color=#840c0c>branchement du drain</FONT></A></FONT>
<UL>
<LI><FONT size=+0>Entretien et surveillance du drain</FONT>
<LI><FONT size=+0>Objectif</FONT>
<LI><FONT size=+0>Surveiller</FONT>
<LI><FONT size=+0>Changement du bocal seul</FONT>
<LI><FONT size=+0>Changement de bocal, tuyaux et valve</FONT>
<UL>
<LI><FONT size=+0>Matériel</FONT> </LI></UL>
<LI><FONT size=+0>Mise d'un drain en siphonnage</FONT>
<UL>
<LI><FONT size=+0>Matériel</FONT>
<LI><FONT size=+0>Procédure</FONT> </LI></UL>
<LI><FONT size=+0>Réfection du pansement de drain</FONT><FONT size=+0></FONT> </LI></UL></LI></UL></DOCSUMMARY>
<HR>
<P style="TEXT-ALIGN: justify"> </P>
<P style="TEXT-ALIGN: justify"><FONT size=+0><FONT color=#cc6600><B><U>Préambule</U> </B>: assurer l'organisation rapide et efficace des <B>soins infirmiers liés à la pose d'un drain pleural, </B>en respectant le confort du patient, l'asepsie, au <B>cours d'un geste médical dont l'objectif est d'introduire dans la cavité pleurale un drain de calibre variable </B>pour évacuer une collection aérique (pneumothorax) ou liquidienne (hémothorax, pleurésie) à l'aide d'un système d'aspiration par pression négative.</FONT></FONT></P>
<P><FONT size=+0><STRONG><A name="pose drain"></A><FONT color=#cc6600>1- Pose du drain</FONT></STRONG></FONT></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt">
<TABLE border=0 cellSpacing=0 cellPadding=0 width="100%" height=363>
<TBODY>
<TR>
<TD height=21 colSpan=2><FONT color=#cc6600 size=+0><STRONG>Matériel</STRONG></FONT></TD></TR>
<TR>
<TD height=19><FONT color=#cc6600 size=+0><IMG src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17></FONT></TD>
<TD height=19><FONT color=#cc6600 size=+0>Adaptable ou table</FONT></TD></TR>
<TR>
<TD height=19><FONT color=#cc6600 size=+0><IMG src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17></FONT></TD>
<TD height=19><FONT color=#cc6600 size=+0>Absorbex</FONT></TD></TR>
<TR>
<TD height=19><FONT color=#cc6600 size=+0><IMG src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17></FONT></TD>
<TD height=19><FONT color=#cc6600 size=+0>Réniforme </FONT></TD></TR>
<TR>
<TD height=19><FONT color=#cc6600 size=+0><IMG src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17></FONT></TD>
<TD height=19><FONT color=#cc6600 size=+0>Poubelle</FONT></TD></TR>
<TR>
<TD height=19><FONT color=#cc6600 size=+0><IMG src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17></FONT></TD>
<TD height=19><FONT color=#cc6600 size=+0>Kimono, masque, calot et gants stériles </FONT></TD></TR>
<TR>
<TD height=19><FONT color=#cc6600 size=+0><IMG src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17></FONT></TD>
<TD height=19><FONT size=+0><FONT color=#cc6600>Antiseptique : <SPAN style="LINE-HEIGHT: 150%; mso-bidi-font-size: 10.0pt" dir=ltr>Bétadine° dermique 10% ou Hibitane Champ° en cas d'allergie à l'iode</SPAN></FONT></FONT></TD></TR>
<TR>
<TD height=19><FONT color=#cc6600 size=+0><IMG src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17></FONT></TD>
<TD height=19><FONT color=#cc6600 size=+0>Plateau de désinfection (cupule + porte-tampon)</FONT></TD></TR>
<TR>
<TD height=19><FONT color=#cc6600 size=+0><IMG src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17></FONT></TD>
<TD height=19><FONT color=#cc6600 size=+0>4 Champs stériles non troués n°4</FONT></TD></TR>
<TR>
<TD height=19><FONT color=#cc6600 size=+0><IMG src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17></FONT></TD>
<TD height=19><FONT color=#cc6600 size=+0>1 Champ stérile troué</FONT></TD></TR>
<TR>
<TD height=19><FONT color=#cc6600 size=+0><IMG src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17></FONT></TD>
<TD height=19><FONT color=#cc6600 size=+0>Plateau à pansement</FONT></TD></TR>
<TR>
<TD height=19><FONT color=#cc6600 size=+0><IMG src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17></FONT></TD>
<TD height=19><FONT size=+0><FONT color=#cc6600>Kit </FONT><A href="http://www.respir.com/doc/abonne/examens-complementaires/endoscopie/PathologiePleuraleDrains.asp"><FONT color=#cc6600>matériel de drainage</FONT></A><FONT color=#cc6600> (drain, valve anti-retour, cupules, fil à peau, poche) ou Pleurocathéter</FONT></FONT></TD></TR>
<TR>
<TD height=19><FONT color=#cc6600 size=+0><IMG src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17></FONT></TD>
<TD height=19><FONT color=#cc6600 size=+0>Compresses de gaze pliées stériles (10 cm x 10 cm)</FONT></TD></TR>
<TR>
<TD height=19><FONT color=#cc6600 size=+0><IMG src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17></FONT></TD>
<TD height=19><FONT size=+0><FONT color=#cc6600>Seringue 50 ml à embout conique + </FONT><A href="http://www.respir.com/doc/abonne/examens-complementaires/endoscopie/MaterielSeringue50Embout.asp"><FONT color=#cc6600>Seringue</FONT></A><FONT color=#cc6600> de 50 ml à embout normal en cas de prélèvement de liquide</FONT></FONT></TD></TR>
<TR>
<TD height=19><FONT color=#cc6600 size=+0><IMG src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17></FONT></TD>
<TD height=19><FONT color=#cc6600 size=+0>Anesthésie locale : flacon 20 ml Xylocaïne 1% </FONT></TD></TR>
<TR>
<TD height=19><FONT color=#cc6600 size=+0><IMG src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17></FONT></TD>
<TD height=19><FONT color=#cc6600 size=+0>En cas de Pleurocathéter : seringue 10 ml, 1 aiguille IM, 1 lame bistouri</FONT></TD></TR>
<TR>
<TD height=19><FONT color=#cc6600 size=+0><IMG src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17></FONT></TD>
<TD height=19><FONT size=+0><FONT color=#cc6600>En cas de Pleurocathéter : fil à peau (soie noire non résorbables n°1 aiguille droite), </FONT><A href="http://www.respir.com/doc/abonne/examens-complementaires/endoscopie/MaterielValveAntiRetour.asp"><FONT color=#cc6600>valve anti-retour</FONT></A><FONT color=#cc6600> et poche à urine. </FONT></FONT></TD></TR>
<TR>
<TD height=19><FONT color=#cc6600 size=+0><IMG src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17></FONT></TD>
<TD height=19><FONT color=#cc6600 size=+0>Méfix (10 cm de large)</FONT></TD></TR>
<TR>
<TD height=19><FONT color=#cc6600 size=+0><IMG src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17></FONT></TD>
<TD height=19><FONT color=#cc6600 size=+0>Tubes stériles (Bactério, Chimie, BK, Anapath) + flacon aérobie + flacon anaérobie à hémocultures.</FONT></TD></TR></TBODY></TABLE></P>
<P><FONT color=#cc6600 size=+0><STRONG><A href="http://www.respir.com/doc/abonne/examens-complementaires/endoscopie/PathologiePleuraleDrainagePleuralProcedureIDE.asp">Procédure infirmière</A></STRONG></FONT></P>
<P><FONT color=#cc6600 size=+0><B><A href="http://www.respir.com/doc/abonne/base/ImagerieRT_DrainagePleural.asp">Radiographie : drain en place</A></B></FONT></P>
<P><FONT size=+0><STRONG><FONT color=#cc6600>2- Premier </FONT><A href="http://www.respir.com/doc/abonne/examens-complementaires/endoscopie/PathologiePleuraleDrainageBranchement.asp"><FONT color=#cc6600>branchement du drain</FONT></A></STRONG></FONT></P>
<P><FONT size=+0><FONT color=#cc6600><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>vérifier<BR> - que le manomètre régulateur de vide est correctement installé sur la prise murale de vide<BR> - qu'il fonctionne, (en bouchant le raccord du flacon de sécurité anti- retour avec un doigt et en réglant à la dépression ), puis remettre à 0<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>adapter sur le flacon de sécurité anti- retour la tubulure qui relie le manomètre régulateur de vide au tube métallique du bouchon (celui qui ne plonge pas dans le liquide de dakin)<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>ouvrir l'emballage de la valve anti-retour<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>la présenter de façon stérile au médecin qui va l'adapter sur le drain<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>raccorder la tubulure patient-</FONT><A href="http://www.respir.com/doc/abonne/examens-complementaires/endoscopie/PathologiePleuraleDrainageBocalMateriel.asp"><FONT color=#cc6600>bocal</FONT></A><FONT color=#cc6600> (celle qui est reliée au tube métallique dont la sonde plonge dans le liquide de dakin)<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>brancher l'aspiration en ouvrant le débit du </FONT><A href="http://www.respir.com/doc/abonne/examens-complementaires/endoscopie/PathologiePleuraleDrainageManometre.asp"><FONT color=#cc6600>manomètre régulateur</FONT></A><FONT color=#cc6600> de dépression lentement jusqu'à obtenir la dépression prescrite<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>faire le pansement du drain<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>faire la fixation correcte du drain et des tuyaux le long du thorax<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>fixer le raccord drain-valve anti-retour et valve anti-retour-tubulure d'aspiration avec deux tours de sparadrap bien adhérent<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>fixer la valve sur le thorax du patient avec une bande de sparadrap hypo-allergique de 10 cm installée en "méso" autour de la valve, puis collée sur le thorax du patient, sans coude entre le drain, la valve anti-retour, les tuyaux<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>faire 2 fixations indépendantes et numéroter les circuits (valves et bocaux) si 2 drains<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>recouvrir le thorax du patient<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>vérifier que le manomètre soit resté à la dépression prescrite<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>vérifier qu'il n'y ait pas de fuite sur le circuit, il y a présence de bulle dans le bocal juste le temps que l'aspiration fasse le vide, ou que le poumon revienne à la paroi <BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>noter sur la feuille de surveillance au pied du lit du patient <BR> - l'heure de la pose<BR> - la dépression<BR> - la présence de bulle ou pas</FONT></FONT></P>
<P><FONT color=#cc6600 size=+0><STRONG>3- Entretien et surveillance du drain</STRONG></FONT></P>
<P><FONT size=+0><FONT color=#cc6600><B>Objectif</B> : assurer<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>l'efficacité, l'hygiène et l'aseptie du système de drainage pleural<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>le confort du patient.</FONT></FONT></P>
<P><FONT size=+0><FONT color=#cc6600><U>les soins sont assurés selon</U><BR>- les informations et les prescriptions médicales écrites dans le dossier de soins (réglage de la dépression à afficher sur le manomètre, date de la pose ou du clampage du drain, le nombre de drain, la date de réfection du dernier pansement, le traitement antalgique)<BR>- l'observation directe du système de drainage (présence de liquide, de sang, de pus).</FONT></FONT></P>
<P><FONT color=#cc6600><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17></FONT><FONT size=+0><FONT color=#cc6600><U>Le pansement</U> est refait tous les 2 jours. S'il existe des problèmes cutanés locaux (rougeur, écoulement, douleur locale au niveau du drain), il est refait tous les jours.<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17><U>Le bocal</U> stérile est changé tous les jours si le liquide de dakin est décoloré, ou si il y a un écoulement de liquide.<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17><U>Le bocal, le bouchon, les tuyaux, la valve</U> anti-retour sont changés tous les jours si présence de sang, ou de pus dans le bocal.<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17><U>Le </U></FONT><A href="http://www.respir.com/doc/abonne/examens-complementaires/endoscopie/PathologiePleuraleDrainageManometre.asp"><FONT color=#cc6600>manomètre régulateur de vide</FONT></A><FONT color=#cc6600> s'adapte sur la prise murale (de couleur verte, avec 2 griffes ).<BR>Un raccord de prise de vide en Y, se branche directement sur la prise murale, et permet de brancher 2 manomètres de dépression pour un même patient s'il a 2 drains.</FONT></FONT></P>
<P><FONT size=+0><FONT color=#cc6600><STRONG>Surveiller<BR></STRONG><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>La dépression affichée sur le manomètre en regard de la prescription<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>L'aspect du liquide ou la coloration du dakin<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>l'état de la tubulure et de son contenu<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>La présence de bulles ou leur absence<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>L'absence de fuite sur le circuit<BR> - La présence d'air dans le bocal (le drain bulle) peut signifier que le poumon n'est pas revenu à la paroi, qu'il y a une fistule, mais il faut vérifier en priorité qu'il n'y a pas de fuite sur le circuit.<BR> - Si on clampe le drain, cela ne bulle pas dans le bocal lorsque le système est parfaitement clos.<BR> - Le bouchon avec ses 2 tubes métalliques est la première cause de fuite, lorsque il y a trop de jeux, puis les tubulures et le raccord. <BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>La bonne fixation du drain<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>L'échelle de douleur (EVA) avant chaque prise d'antalgique.</FONT></FONT></P>
<P><B><FONT color=#cc6600 size=+0>Changement du bocal seul</FONT></B></P>
<P><FONT color=#cc6600 size=+0>Rassembler<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>1 bocal stérile dans son emballage<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>1 flacon de dakin (300 ml)<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>ouvrir l'emballage stérile du bocal, le réserver<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>verser 300 ml de dakin dans le bocal<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>remettre l'emballage sur le bocal<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>mettre le bocal sur le chariot de soins<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>Prévoir une paire de gants à usage unique</FONT></P>
<P><FONT color=#cc6600 size=+0>Auprès du malade<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>prévenir le patient du soin<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>le patient peut être dans son lit ou dans son fauteuil<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>vérifier que le manomètre régulateur de vide est bien réglé à la dépression prescrite par le médecin<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>découvrir le thorax au niveau du drain<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>vérifier le pansement<BR> - son étanchéité,<BR> - sa propreté, <BR> - le confort pour le malade<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>vérifier la fixation correcte du drain et des tuyaux le long du thorax<BR> - fixation efficace avec des bandes de sparadrap hypoallergique collées en "méso"<BR> - pas de coude entre le drain, la valve de Heimlich, les tuyaux<BR> - état cutané sain au niveau des fixations à la peau.<BR> - demander au patient s'il ressent une douleur<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>recouvrir le thorax du patient<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>régler la dépression à 0<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>poser un pansement absorbex sur le sol à côté du bocal à changer<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>déposer les 2 bocaux sur le pansement absorbex<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>dévisser le support fixe bocal <BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>ôter l'emballage du bocal stérile<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>saisir le bouchon du bocal à changer et le poser sur le nouveau bocal stérile<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>revisser le support sur le bouchon du bocal<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>mettre l'emballage sur le bocal sale et le poser sur le plateau inférieur du chariot de soin<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>régler le manomètre à la dépression prescrite<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>vérifier qu'il n'y ait pas de fuite sur le circuit, il y a présence de bulle dans le bocal juste le temps que l'aspiration fasse le vide<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>noter sur la feuille de surveillance : <BR> - la quantité de liquide, à laquelle les 300 ml de dakin ont été enlevés<BR> - l'aspect<BR> - la présence de bulle ou pas<BR> - la présence de douleur (échelle de douleur)</FONT></P>
<P><FONT color=#cc6600 size=+0><STRONG>Changement de bocal, tuyaux et valve</STRONG></FONT></P>
<P><FONT size=+0><FONT color=#cc6600><STRONG>Matériel</STRONG><BR>Se référer à "montage d'un système d'aspiration"</FONT></FONT></P>
<P><FONT color=#cc6600 size=+0>Le drain étant déjà en place, la valve peut être adaptée à la tubulure en salle de soins</FONT></P>
<P><FONT color=#cc6600 size=+0>Auprès du malade<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>prévenir du soin<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>installer confortablement le patient dans son lit <BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>vérifier que le manomètre de vide est bien réglé à la dépression prescrite par le médecin<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>découvrir le thorax au niveau du drain<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>vérifier le pansement<BR> - son étanchéité<BR> - sa propreté<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>demander au patient s'il ressent une douleur<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>décoller les bandes de sparadrap qui maintiennent les raccords entre le drain, la valve anti- reflux, la tubulure, la valve et le thorax du patient<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>régler la dépression du manomètre de vide à 0<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>mettre un pansement absorbex entre le thorax et l'ensemble drain-valve<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>clamper le drain avec une pince sans griffe, s'il s'agit d'un pleurocath , interposer une compresse entre le drain et la pince<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>se passer les mains à l'alcool<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>mettre de la bétadine sur des compresses<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>désolidariser avec précaution la valve du drain ou la tubulure de la valve, selon le cas<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>si présence de liquide le faire revenir dans le bocal afin de le comptabiliser<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>mettre l'embout dans la poche poubelle<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>pratiquer l'aseptie de l'extrémité du drain en remontant de l'extrémité vers le haut<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>adapter la nouvelle valve anti-retour qui est reliée au système de drainage<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>faire la fixation correcte du drain et des tuyaux le long du thorax<BR> - fixer le raccord drain-valve et valve-tubulure d'aspiration avec deux tours de sparadrap de 2 cm bien adhérant<BR> - fixer la valve sur le thorax du patient avec une bande de sparadrap hypo-allergique de 10 cm installée en "méso" autour de la valve, puis coller sur le thorax du patient, sans coude entre le drain, la valve anti-retour, les tuyaux. <BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>faire 2 fixations indépendantes et numéroter les circuits (valves et bocaux) si 2 drains<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>demander au patient s'il ressent une douleur<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>revisser le support sur le bouchon du bocal<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>régler la dépression au débit prescrit en montant lentement le manomètre<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>vérifier qu'il n'y ait pas de fuite sur le circuit, il y a présence de bulle dans le bocal juste le temps que l'aspiration fasse le vide<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>noter sur la feuille de surveillance<BR> - la quantité de liquide, à laquelle à été enlevée les 300ml de dakin<BR> - l'aspect <BR> - la présence de bulle ou pas</FONT></P>
<P><FONT color=#cc6600 size=+0><STRONG>Mise d'un drain en siphonnage</STRONG></FONT></P>
<P><FONT color=#cc6600 size=+0>Le drain est mis en syphonnage lorsque le poumon est revenu à la paroi.<BR>Le système d'aspiration pleurale n'est plus nécessaire.<BR>Noter la quantité de liquide et son aspect.</FONT></P>
<P><FONT size=+0><FONT color=#cc6600><STRONG>Matériel<BR></STRONG><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>compresses stériles<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>Bétadine<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>"poche à urines"<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>épingle double</FONT></FONT></P>
<P><FONT size=+0><FONT color=#cc6600><STRONG>Procédure<BR></STRONG><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>mettre le manomètre à 0<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>enlever le sparadrap qui maintient la tubulure à la valve<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>ouvrir la poche de compresses<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>verser de la Bétadine<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>enlever le système de drainage<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>effectuer la désinfection de l'embout de la valve<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>adapter la tubulure de la poche<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>faire une incision de quelques mm dans la partie haute de la poche<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>passer l'épingle double dans l'anneau existant et la fixer au vêtement afin qu'elle ne soit pas en contact avec le sol.</FONT></FONT></P>
<P><FONT color=#cc6600 size=+0><STRONG>Réfection du pansement de drain</STRONG></FONT></P>
<P><FONT color=#cc6600 size=+0>Préparer<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>boite à pansement<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>compresses 10x10, flacon de Bétadine<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>1 flacon d'alcool modifié à 70°<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>des pansements hypo-allergiques <BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>1 paire de gants non stérile<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>rouleaux de sparadrap 2 et 10 cm<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>1 pansement absorbex</FONT></P>
<P align=justify><FONT color=#cc6600 size=+0>Auprès du malade<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>prévenir le patient du soin<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>installer le patient dans le lit<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>mettre un pansement absorbex près du thorax côté pansement<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>installer le matériel sur le plateau du chariot<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>mettre des gants à usage unique<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>enlever le pansement<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>enlever les gants, les mettre à la poubelle<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>ouvrir le plateau à pansement<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>verser de la Bétadine dans la cupule<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>désinfecter la peau autour du drain, de l'intérieur vers l'extérieur<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>désinfecter le drain de la peau vers l'extérieur <BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>sécher la peau<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>couper deux compresses au ¾ dans leur largeur<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>glisser une compresse dessous, fente vers le haut, entre la peau et le drain <BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>mettre l'autre compresse dessus, fente vers le bas en glissant la fente jusqu'au drain <BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>appliquer le pansement adhésif<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>réinstaller le patient<BR><IMG align=absMiddle src="http://www.respir.com/images/Point_v.gif" width=16 height=17>effectuer le changement de tout ou partie du système de drainage</FONT></P>
<P align=justify><FONT color=#ff9900 size=7>*******************</FONT></P>
<P align=justify><FONT color=#006600 size=7><FONT face="comic sans ms">DRAIN THO (encore et tjrs ) :</FONT></FONT></P>
<DIV class=titre><A href="http://www.iblogyou.fr/ellhela/40438-materiel-drain-tho.htm"><STRONG><FONT color=#2b2b2b size=4>MATERIEL DRAIN THO</FONT></STRONG></A> <SPAN class=datepost>Posté le Samedi 14 Février 2009 à 18h09</SPAN> </DIV>
<DIV class=articleunik>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><A href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_80560.jpg" rel=lightbox><IMG border=0 alt=Image src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_80560.jpg"></A></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><U><FONT color=#cc6600 size=4></FONT></U> </P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><U><FONT color=#cc6600 size=4>1 DRAIN/champs steriles,fils, xylo,seringue10cc,aiguille im, lame montée, compresses ,beta rouge ,beta jaune, argyl steril x2 ,raccords biconiquesx2 grand format,kit drainage (caissette),eppi sterile,manometre (-250 pas +),mepores gds formats,plateau pincement pinces etc, grandes pinces clamp drain thx</FONT></U></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><U><FONT color=#cc6600 size=4></FONT></U> </P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><U><FONT color=#cc6600 size=4>rx thorax avt et apres</FONT></U></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><U><FONT color=#cc6600 size=4>augmenter o2t , fio2 pdt pose</FONT></U></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><U><FONT color=#cc6600 size=4>ringer,adre,(digoxine,cordarone,xilo inj,atropine) au cas ou complications</FONT></U></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><U><FONT color=#cc6600 size=4>ambu pret monter fonctionnel</FONT></U></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><U><FONT color=#cc6600 size=4>systeme aspi monté pret fonctionnel</FONT></U></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><U><FONT color=#cc6600 size=4>gazometrie avt , apres</FONT></U></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><U><FONT color=#cc6600 size=4>suivi constantes : pulses ta sat fr pdt apres+++</FONT></U></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><U><FONT color=#cc6600 size=4>visuel patient (neuro conscience absence agitation) coloration, sueurs </FONT></U></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><U><FONT color=#cc6600 size=4>auscultation thoracique</FONT></U></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><U><FONT color=#cc6600 size=4>inspiration expiration (sur malade en ventilation spontanée<FONT color=#990000>) soulevement thoracique</FONT></FONT></U></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT color=#ff9900 size=7></FONT> </P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT color=#ff9900 size=7>**********************</FONT></P>
<DIV class=titre><A href="http://www.iblogyou.fr/ellhela/39999-drain-tho.htm"><STRONG><FONT color=#2b2b2b size=4>drain tho</FONT></STRONG></A> <SPAN class=datepost>Posté le Mardi 10 Février 2009 à 02h56</SPAN> </DIV>
<DIV class=articleunik>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><A href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_79971.png" rel=lightbox><IMG border=0 alt=Image src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_79971.png"></A></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT color=#ff9900 size=7></FONT>
<TABLE border=0 cellSpacing=2 cellPadding=0 width="97%">
<TBODY>
<TR>
<TD bgColor=#009966>
<CENTER><FONT color=white size=4 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><B>POS drainage pleural </B><BR></FONT></CENTER></TD></TR>
<TR>
<TD>
<CENTER><FONT size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><I><B>Corinne Fery *, Yves Knani**, Christian Lamer**, Jean-Luc Leguillou**, Joëlle Lepage*, Laurent Tric**, Michel Wolff**, Marc Wysocki**<BR>*IDE, **Medecin<BR></B></I>Réanimation polyvalente, Institut Mutualiste Montsouris<I><B><BR></B></I></FONT></CENTER></TD></TR>
<TR>
<TD><FONT size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Dernière mise à jour<BR>Juin 2001<BR><BR></FONT><FONT color=#2a7e15 size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><B>Objet :<BR><BR></B></FONT><FONT size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Mise en place d'un drain dans la cavité pleurale pour :<BR>- évacuer les épanchements pleuraux liquidiens ou gazeux<BR>- assurer l'expansion pulmonaire<BR><BR><BR></FONT><FONT color=#2a7e15 size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><B>Description de la POS :</B></FONT><FONT size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><BR></FONT><FONT color=#cc6600><FONT size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><B>Indications</B></FONT> </FONT>
<UL>
<LI><FONT color=#cc6600 size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Pneumothorax spontané ou provoqué </FONT>
<LI><FONT color=#cc6600><FONT size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Pyothorax</FONT> </FONT>
<LI><FONT color=#cc6600><FONT size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Chylothorax</FONT> </FONT>
<LI><FONT color=#cc6600><FONT size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Epanchement liquidien abondant d'autre nature (exsudat, transsudat)</FONT> </FONT>
<LI><FONT color=#cc6600><FONT size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Suites de chirurgie thoracique</FONT> </FONT>
<LI><FONT color=#cc6600 size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Hémothorax traumatique ou spontané<BR></FONT></LI></UL>
<DIV align=left>
<P><FONT color=#cc6600 size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>En dehors de la chirurgie thoracique, l'indication est fonction de la nature de l'épanchement, de son abondance et de sa tolérance.<BR></FONT><FONT size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><BR></FONT></P></DIV>
<P><FONT color=#cc6600 size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><B>Pré-requis (sauf urgence extrême)</B></FONT></P>
<UL>
<LI><FONT color=#cc6600><FONT size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>s'assurer de la réalisation d'un cliché thoracique récent de face et si possible de profil. Un repérage préalable par échographie ou scanner peut être utile.</FONT> </FONT>
<LI><FONT color=#cc6600><FONT size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>disposer d'un bilan d'hémostase récent comportant au minimum TP, TCA, plaquettes ainsi que groupe Rh et RAI.</FONT> </FONT>
<LI><FONT color=#cc6600><FONT size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>informer le patient de la nécessité du drainage et de son déroulement. Le rassurer. Vérifier l'absence d'antécédent d'allergie aux anesthésiques locaux.</FONT> </FONT>
<LI><FONT color=#cc6600 size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>s'assurer de disposer de tout le matériel avant de débuter la procédure.<BR></FONT>
<LI><FONT color=#cc6600 size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>si besoin s'assurer d'une voie veineuse et de son bon fonctionnement.<BR></FONT></LI></UL>
<P><FONT color=#cc6600 size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><B>Matériel nécessaire et préparation du système de drainage</B></FONT></P>
<UL>
<LI><FONT color=#cc6600><FONT size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>une prise de vide avec un tuyau et un régulateur de vide (pince de Moor)</FONT> </FONT>
<LI><FONT color=#cc6600><FONT size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>le drain choisi par l'opérateur, et le trocart correspondant.</FONT> </FONT>
<LI><FONT color=#cc6600><FONT size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>une pince à traire et deux clamps.</FONT> </FONT>
<LI><FONT color=#cc6600><FONT size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>tubes de prélèvement pour chimie, bactériologie et histologie.</FONT> </FONT>
<LI><FONT color=#cc6600 size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>tondeuse chirurgicale si nécessaire </FONT>
<LI><FONT color=#cc6600><FONT size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>solution antiseptique : Hibiscrub et Hibitane Champ</FONT> </FONT>
<LI><FONT color=#cc6600><FONT size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>2 ampoules de 20 mL d'eau stérile</FONT> </FONT>
<LI><FONT color=#cc6600 size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>masques, cagoules ; casaque, gants, champ et compresses stériles </FONT>
<LI><FONT color=#cc6600><FONT size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>1 seringue de 20 mL, 1 seringue de 50 mL, 1aiguille 21G</FONT> </FONT>
<LI><FONT color=#cc6600><FONT size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>solution de Xylocaïne" à 1 %</FONT> </FONT>
<LI><FONT color=#cc6600><FONT size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>une lame de bistouri, une pince de Leriche</FONT> </FONT>
<LI><FONT color=#cc6600><FONT size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>un tuyau de raccordement de 15 cm de longueur, stérilisé et un raccord biconique</FONT> </FONT>
<LI><FONT color=#cc6600><FONT size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>un PLEUREVAC adapté au type de drainage soit aspiratif soit non aspiratif pour les pneumonectomies (+++)</FONT> </FONT>
<LI><FONT color=#cc6600><FONT size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>un flacon d'eau stérile</FONT> </FONT>
<LI><FONT color=#cc6600 size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>2 fils de suture, 1un pansement stérile<BR></FONT><FONT size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><BR></FONT></LI></UL>
<P><FONT color=#cc6600 size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><B>Préparation du système de drainage aspiratif (Pleurevac) par l'infirmière.</B></FONT></P>
<P><FONT color=#cc6600 size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Ne jamais utiliser de Pleurevac aspiratif pour le drainage d'une cavité de pneumonectomie<BR>1°) Brancher le tuyau d'aspiration muni d'une pince de Moor, au vide mural<BR>2°) Préparation de l'unité de drainage thoracique (Pleurevac) :<BR></FONT></P>
<UL>
<LI><FONT color=#cc6600><FONT size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>mettre le bouton contrôle d'aspiration à la valeur désirée (en général 20 cm d'eau)</FONT> </FONT>
<LI><FONT color=#cc6600 size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>remplissage de la chambre de scellé sous eau :<BR>- Raccorder l'entonnoir au connecteur<BR>- Tenir l'entonnoir au-dessous du plan supérieur du Pleurevac<BR>- Remplir l'entonnoir avec de l'eau stérile jusqu'à la ligne de remplissage<BR>- Soulever l'entonnoir au-dessus du Pleurevac afin de remplir la valve d'étanchéité au niveau hydraulique 0<BR>- Retirer l'entonnoir<BR></FONT></LI></UL>
<DIV align=left>
<P><FONT color=#cc6600 size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><B>Surveillance :</B></FONT></P></DIV>
<UL>
<LI><FONT color=#cc6600 size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Quelques règles simples<BR>- après la pose du drain surveiller les constantes (pouls, pression artérielle, fréquence respiratoire, saturation en oxygène) toutes les 03 heures<BR>- ne jamais clamper un drain thoracique sauf indication ou prescription particulière <BR>- toujours maintenir le Pleurevac au-dessous du niveau du thorax du patient.<BR>- en cas de changement de Pleurevac, toujours utiliser la technique du double clampage : Les pinces à clamper sont placées l'une en face de l'autre et isolées du tuyau par une compresse.<BR><BR></FONT>
<LI><FONT color=#cc6600 size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Toutes les 3 heures (ou plus souvent selon prescription médicale) : <BR>- traire le drain uniquement en cas de caillotage et dans ce cas rétablir la pression négative en appuyant sur le bouton de la soupape de pression<BR>- noter le volume et l'aspect du liquide recueilli<BR>- noter le bullage au niveau de la chambre de scellé sous eau<BR><BR></FONT>
<LI><FONT color=#cc6600 size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>A chaque changement d'équipe vérifier :<BR>- le niveau de dépression <BR>- l'étanchéité et la fixation du système de drainage ; un drain est perméable s'il est productif (il " bulle " ou ramène du liquide) ou s'il oscille avec la respiration<BR><BR></FONT>
<LI><FONT color=#cc6600 size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Chaque jour :<BR>- faire le bilan cumulatif du volume drainé sur les dernières 24 heures<BR>- faire une radio de thorax quotidienne<BR><BR></FONT>
<LI><FONT color=#cc6600 size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>En cas de transport du patient : drain au bocal non clampé après déconnexion de l'aspiration murale.<BR></FONT></LI></UL>
<P><FONT color=#cc6600 size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><B>Ablation :</B></FONT></P>
<P><FONT color=#cc6600 size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Elle est réalisée par l'infirmière, sur prescription médicale lorsque:<BR>- le drain est perméable mais non productif (pas de bullage et débit < 100 cc/jour) en ayant vérifié la bonne réexpansion du poumon à la radio.<BR>- le drain est exclu<BR></FONT></P>
<P><FONT color=#cc6600 size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><B>Le drainage doit être le plus court possible.<BR></B></FONT></P>
<UL>
<LI><FONT color=#cc6600 size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Matériel nécessaire:<BR>masques ; gants stériles et compresses stériles <BR>solution antiseptique: Hibiscrub et Hibitane Champ<BR>1 ampoule de 20 mL sérum physiologique<BR>1 seringue de 10 mL, 1 aiguille de 23 G <BR>1 flacon de 20 mL de Xylocaïne" à 1 %<BR>1 lame de bistouri<BR>2 clamps non stériles si 2 drains raccordés en Y<BR>1 pansement sec <BR><BR></FONT>
<LI><FONT color=#cc6600 size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Technique: <BR>mettre un masque ; lavage antiseptique des mains, gants stériles.<BR>désinfecter le site d'insertion (cf préparation cutanée du site opératoire)<BR>injecter 3 à 5 mL de Xylocaïne" avec l'aiguille à sous-cutanée au pourtour de la cicatrice (en étoile) et attendre 1 minute<BR>préparer le nœud pour la bourse <BR>couper le fil d'amarrage du drain<BR>demander au patient de faire une manœuvre de Valsalva (expiration forcée bloquée à glotte fermée) s'il est en ventilation spontanée.<BR>pendant qu'une aide retire le drain, fermer la bourse avec plusieurs nœuds<BR>nettoyer à l'Hibitane Champ<BR>mettre un pansement<BR>demander une radio de contrôle pour vérifier l'absence de pneumothorax<BR></FONT>
<TABLE border=1 cellSpacing=2 cellPadding=0 width=517>
<TBODY>
<TR>
<TD>
<DIV align=center><FONT size=3 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><B><FONT color=#cc6600>Le drain est retiré en aspiration</FONT></B><B><BR></B><B><BR></B><B><FONT color=#cc6600>Si 2 drains sont raccordés en Y, clamper celui laissé en place</FONT></B><B><BR></B><B><BR></B><B><FONT color=#cc6600>La mise en culture n'est pas systématique</FONT></B></FONT></DIV></TD></TR></TBODY></TABLE></LI></UL>
<P><FONT color=#cc6600 size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><B>Complications :</B></FONT></P>
<UL>
<LI><FONT color=#cc6600 size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Malaise vagal : nécessite l'injection IV ou S/C de 0.25 mg d'atropine.<BR><BR></FONT>
<LI><FONT color=#cc6600 size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>L'emphysème sous-cutané : le plus souvent banal, il correspond à une fuite d'air autour du drain. Il impose de vérifier la perméabilité du drain.<BR>Dans le cas particulier de la pneumonectomie, il est la conséquence d'efforts inspiratoires du patient avec entrée d'air dans le thorax ; il peut nécessiter le clampage transitoire du drain mais uniquement sur prescription médicale.<BR><BR></FONT>
<LI><FONT color=#cc6600 size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>L'œdème pulmonaire a vacuo : il s'observe si l'on évacue trop rapidement un épanchement abondant et chronique responsable d'un collapsus passif du poumon sous-jacent. Il se manifeste par des douleurs thoraciques, une toux et une dyspnée. Sa prévention repose sur : 1) un drainage non aspiratif initialement ; 2) le clampage transitoire ( 2 heures) du drain après évacuation de 600 mL ou en cas de toux.<BR><BR></FONT>
<LI><FONT color=#cc6600 size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>L'hémothorax iatrogène : il est secondaire à une plaie d'un gros vaisseau ou du cœur. Dans ce cas :<BR>- clamper le drain (Ne le retirer en aucun cas).<BR>- appeler un médecin et le chirurgien thoracique ou cardiaque<BR>- assurer une voie veineuse de gros calibre<BR>- prélever des RAI.</FONT></LI></UL>
<P><FONT color=#cc6600 size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular></FONT> </P>
<UL>
<LI><FONT size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><BR></FONT></LI></UL></TD></TR></TBODY></TABLE></P></DIV></DIV><!-- InstanceEndEditable --></DIV></DIV></BLOCKQUOTE><FONT color=#ff9900 size=7>
<DIV class=titre>*****************</DIV>
<DIV class=titre><A href="http://www.iblogyou.fr/ellhela/39998-drain-thoracique.htm"><STRONG><FONT color=#2b2b2b size=4>DRAIN THoracique</FONT></STRONG></A> <SPAN class=datepost>Posté le Mardi 10 Février 2009 à 02h43</SPAN> </DIV>
<DIV class=articleunik>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><A href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_79970.jpg" rel=lightbox><IMG border=0 alt=Image src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_79970.jpg"></A></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><SPAN class=titre1>Infirmiers<BR></SPAN><SPAN class=titre1>Fiche technique - Pose de drain pleural </SPAN></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt">
<TABLE border=0 cellSpacing=0 cellPadding=0 width="100%" background=http://www.infirmiers.com/img/charte/pointtransp1.gif>
<TBODY>
<TR>
<TD><IMG src="http://www.infirmiers.com/img/charte/pointtransp1.gif" width=6 height=3></TD></TR></TBODY></TABLE></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt">
<TABLE class=fondcel1 border=0 cellSpacing=0 cellPadding=0 width="100%">
<TBODY>
<TR>
<TD>
<TABLE class=tablotexte border=0 cellSpacing=0 cellPadding=0 width="100%" align=center>
<TBODY>
<TR>
<TD class=texte1>
<P><BR></P>
<BLOCKQUOTE>
<P style="mso-pagination: widow-orphan" class=MsoNormal align=left><FONT color=#0000ff><B>1) PREPARATION</B></FONT></P>
<P style="LINE-HEIGHT: 110%; TEXT-INDENT: 0px; MARGIN: 0px; WORD-SPACING: 0px" align=left><B><I>INFIRMIERE</I></B></P>
<P style="LINE-HEIGHT: 110%; TEXT-INDENT: 0px; MARGIN: 0px; WORD-SPACING: 0px" align=left>Explications au patient</P>
<P style="LINE-HEIGHT: 110%; TEXT-INDENT: 0px; MARGIN: 0px; WORD-SPACING: 0px" align=left>Cagoule + masque</P>
<P style="LINE-HEIGHT: 110%; TEXT-INDENT: 0px; MARGIN: 0px; WORD-SPACING: 0px" align=left>Lavage des mains à la Bétadine Scrub ou Sterillium</P>
<P style="LINE-HEIGHT: 110%; TEXT-INDENT: 0px; MARGIN: 0px; WORD-SPACING: 0px" align=left><B><I>PATIENT</I></B></P>
<P style="LINE-HEIGHT: 110%; TEXT-INDENT: 0px; MARGIN: 0px; WORD-SPACING: 0px" align=left>Masque</P>
<P style="LINE-HEIGHT: 110%; TEXT-INDENT: 0px; MARGIN: 0px; WORD-SPACING: 0px" align=left>Patient en position <SPAN style="mso-bidi-font-size: 7.0pt">demi </SPAN>assise</P>
<P style="LINE-HEIGHT: 110%; TEXT-INDENT: 0px; MARGIN: 0px; WORD-SPACING: 0px" align=left> </P>
<P style="LINE-HEIGHT: 110%; TEXT-INDENT: 0px; MARGIN: 0px; WORD-SPACING: 0px" align=left><FONT color=#0000ff><B>2) MATERIEL</B></FONT></P>
<P style="LINE-HEIGHT: 110%; TEXT-INDENT: 0px; MARGIN: 0px; WORD-SPACING: 0px; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt" align=left>-<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN>1 prise de vide + 1 mano V600</P>
<P style="LINE-HEIGHT: 110%; TEXT-INDENT: 0px; MARGIN: 0px; WORD-SPACING: 0px; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt" align=left>-<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN>1 pleurévac + eau stérile</P>
<P style="LINE-HEIGHT: 110%; TEXT-INDENT: 0px; MARGIN: 0px; WORD-SPACING: 0px; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt" align=left>-<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN>drains thoraciques de Mallinckrodt = 16-20-24</P>
<P style="LINE-HEIGHT: 110%; TEXT-INDENT: 0px; MARGIN: 0px; WORD-SPACING: 0px; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt" align=left>-<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN>raccord biconique universel</P>
<P style="LINE-HEIGHT: 110%; TEXT-INDENT: 0px; MARGIN: 0px; WORD-SPACING: 0px; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt" align=left>-<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN>anesthésie locale . Xylo 1% +1 seringue de 10ml + aiguille verte</P>
<P style="LINE-HEIGHT: 110%; TEXT-INDENT: 0px; MARGIN: 0px; WORD-SPACING: 0px; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt" align=left>-<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN>lame de bistouri , fils ; Mersuture 210</P>
<P style="LINE-HEIGHT: 110%; TEXT-INDENT: 0px; MARGIN: 0px; WORD-SPACING: 0px; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt" align=left>-<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN>Clamps</P>
<P style="LINE-HEIGHT: 110%; TEXT-INDENT: 0px; MARGIN: 0px; WORD-SPACING: 0px; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt" align=left>-<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN>nécessaire à pansement +désinfection cutanée</P>
<P style="LINE-HEIGHT: 110%; TEXT-INDENT: 0px; MARGIN: 0px; WORD-SPACING: 0px; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt" align=left>-<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN>casaque , gants stériles , masque , cagoule</P>
<P style="LINE-HEIGHT: 110%; TEXT-INDENT: 0px; MARGIN: 0px; WORD-SPACING: 0px; mso-list: l0 level1 lfo4; tab-stops: list 18.0pt" align=left>-<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN>1 petit champ troué + 1 petit champ plein</P>
<P style="LINE-HEIGHT: 110%; TEXT-INDENT: 0px; MARGIN: 0px; WORD-SPACING: 0px" align=left> </P>
<P style="LINE-HEIGHT: 110%; TEXT-INDENT: 0px; MARGIN: 0px; WORD-SPACING: 0px" align=left><FONT color=#0000ff><B>3) DEROULEMENT DE L'ACTE</B></FONT></P>
<P style="LINE-HEIGHT: 110%; TEXT-INDENT: 0px; MARGIN: 0px; WORD-SPACING: 0px; mso-list: l2 level1 lfo5; tab-stops: list 18.0pt" align=left>-<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN>nettoyage peau à la Bétadine Scrub , rinçage eau stérile , séchage couche de Bétadine dermique par l'infirmière</P>
<P style="LINE-HEIGHT: 110%; TEXT-INDENT: 0px; MARGIN: 0px; WORD-SPACING: 0px; mso-list: l2 level1 lfo5; tab-stops: list 18.0pt" align=left>-<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN>préparer pleurévac</P>
<P style="LINE-HEIGHT: 110%; TEXT-INDENT: 0px; MARGIN: 0px; WORD-SPACING: 0px; mso-list: l2 level1 lfo5" align=left>-<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN>protéger le lit (absorbex)</P>
<P style="LINE-HEIGHT: 110%; TEXT-INDENT: 0px; MARGIN: 0px; WORD-SPACING: 0px; mso-list: l2 level1 lfo5" align=left>-<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN>habiller le réanimateur</P>
<P style="LINE-HEIGHT: 110%; TEXT-INDENT: 0px; MARGIN: 0px; WORD-SPACING: 0px; mso-list: l2 level1 lfo5" align=left>-<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN>2ème badigeonnage à Ici Bétadine dermique par le réanimateur</P>
<P style="LINE-HEIGHT: 110%; TEXT-INDENT: 0px; MARGIN: 0px; WORD-SPACING: 0px; mso-list: l2 level1 lfo5" align=left>-<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN>pose champs</P>
<P style="LINE-HEIGHT: 110%; TEXT-INDENT: 0px; MARGIN: 0px; WORD-SPACING: 0px; mso-list: l2 level1 lfo5" align=left>-<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN>anesthésie locale</P>
<P style="LINE-HEIGHT: 110%; TEXT-INDENT: 0px; MARGIN: 0px; WORD-SPACING: 0px; mso-list: l2 level1 lfo5" align=left>-<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN>pose drain</P>
<P style="LINE-HEIGHT: 110%; TEXT-INDENT: 0px; MARGIN: 0px; WORD-SPACING: 0px; mso-list: l2 level1 lfo5" align=left>-<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN>mise en aspiration ( regarder si le drain bulle)</P>
<P style="LINE-HEIGHT: 110%; TEXT-INDENT: 0px; MARGIN: 0px; WORD-SPACING: 0px; mso-list: l2 level1 lfo5" align=left>-<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN>fixation du drain à la peau + fil de bourse</P>
<P style="LINE-HEIGHT: 110%; TEXT-INDENT: 0px; MARGIN: 0px; WORD-SPACING: 0px; mso-list: l2 level1 lfo5" align=left>-<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN>pansement</P>
<P style="LINE-HEIGHT: 110%; TEXT-INDENT: 0px; MARGIN: 0px; WORD-SPACING: 0px; mso-list: l2 level1 lfo5; tab-stops: list 18.0pt" align=left>-<SPAN style="FONT: 7pt 'Times New Roman'"> </SPAN>radio de contrôle</P></BLOCKQUOTE></TD></TR></TBODY></TABLE></TD></TR></TBODY></TABLE></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt">*********************</P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT color=#006600 face="comic sans ms">DRAINAGE PLEURAL :</FONT></P>
<DIV class=titre><A href="http://www.iblogyou.fr/ellhela/39831-drainage-pleural.htm"><STRONG><FONT color=#2b2b2b size=4>drainage pleural</FONT></STRONG></A> <SPAN class=datepost>Posté le Dimanche 8 Février 2009 à 17h55</SPAN> </DIV>
<DIV class=articleunik>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><EMBED height=344 type=application/x-shockwave-flash width=425 src=http://www.youtube.com/v/noDxydboLrA&hl=fr&fs=1 allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true"></EMBED><A href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_79738.jpg" rel=lightbox><IMG border=0 alt=Image src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_79738.jpg"></A></P></DIV>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT color=#ff9900 face="Comic Sans MS"><STRONG>******************</STRONG></FONT></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT color=#006600 face="comic sans ms">BRONCHOSPASME CHEZ MALADE INTUBé :</FONT></STRONG></P>
<DIV class=titre><A href="http://www.iblogyou.fr/ellhela/39829-bronchospasme-chez-malede-intube-cat.htm"><STRONG><FONT color=#2b2b2b size=4>bronchospasme chez malede intubé (CAT)</FONT></STRONG></A> <SPAN class=datepost>Posté le Dimanche 8 Février 2009 à 17h29</SPAN> </DIV>
<DIV class=articleunik>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><A href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_79736.jpg" rel=lightbox><IMG border=0 alt=Image src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_79736.jpg"></A></P>
<BLOCKQUOTE>
<P>
<BLOCKQUOTE>
<CENTER><FONT color=#ff0000 size=+1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Conduite à tenir lors d'un bronchospasme chez un patient intubé</FONT><FONT size=+1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular> </FONT></CENTER></BLOCKQUOTE>
<CENTER></CENTER>
<P><FONT color=#990000 size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Dr Ph Rault - Adrén@line<BR>Mis en ligne en septembre 2002</FONT></P>
<P><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular></FONT> </P>
<P><FONT color=#cc6600 size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Un bronchospasme peut survenir chez un patient intubé.<BR>Il convient de pouvoir analyser cet accident pour élaborer une stratégie thérapeutique adaptée.<BR>Nous excluons de cet exposé le bronchospasme de la crise d'asthme aiguë, traité par ailleurs.</FONT></P>
<P><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><BR></FONT><B><FONT color=#cc6600 size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Diagnostic positif</FONT><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><BR></FONT></B><FONT color=#cc6600 size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Augmentation des pressions d'insufflation au dela de 40 cm d'eau<BR>Désadaptation du respirateur</FONT></P>
<P><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><BR><FONT color=#cc6600><B>Diagnostics différentiels<BR></B>1 - Obstruction mécanique<BR></FONT></FONT><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><FONT color=#cc6600><U>Vérifier la perméabilité du circuit</U> : coudure d'un tuyau, valve montée à l'envers.<BR><U>Vérifier la perméabilité de la sonde d'intubation</U> en y introduisant une sonde d'aspiration : <BR>- secrétions épaisses : aspirer après avoir injecté quelques millilitres de sérum physiologique pour les rendre plus fluides<BR>- corps étranger : difficile problème pour l'extraire s'il ne passe pas dans la sonde<BR>- extrémité de la sonde d'intubation qui butte sur une paroi trachéale ou sur la carène : rotation de la sonde et/ou retrait d'un centimètre<BR>- hernie du ballonet : vérification de la pression du ballonet témoin, dégonfler si nécessaire<BR><U>Intubation sélective</U> : retirer la sonde de quelques centimètres.</FONT></FONT></P>
<P><FONT color=#cc6600><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Si la solution retenue impose une extubation, toujours utiliser un guide pour la réintubation</FONT><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>.</FONT></FONT></P>
<P><FONT color=#cc6600 size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>2 - Baisse de la compliance thoraco pulmonaire</FONT><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><BR><FONT color=#cc6600>- analgésie et/ou narcose insuffisantes<BR>- rigidité morphinique<BR>- </FONT><A href="http://www.adrenaline112.org/urgences/DUrge/DMetab/HM.html" target=Principal><FONT color=#cc6600>hyperthermie maligne</FONT></A></FONT></P>
<P><FONT color=#cc6600 size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>3 - Causes médicales</FONT><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><BR><FONT color=#cc6600>- </FONT><A href="http://www.adrenaline112.org/urgences/DUrge/DCard/ChocAna.html" target=Principal><FONT color=#cc6600>choc anaphylactique</FONT></A><BR><FONT color=#cc6600>- </FONT><A href="http://www.adrenaline112.org/urgences/DUrge/DCard/EP.html" target=Principal><FONT color=#cc6600>embolie pulmonaire</FONT></A><BR><FONT color=#cc6600>- </FONT><A href="http://www.adrenaline112.org/urgences/DUrge/DCard/ICard.html" target=Principal><FONT color=#cc6600>insuffisance cardiaque gauche</FONT></A><BR><FONT color=#cc6600>- </FONT><A href="http://www.adrenaline112.org/urgences/DUrge/DPneu/PNO.html" target=Principal><FONT color=#cc6600>pneumothorax</FONT></A><BR><FONT color=#cc6600>- inhalation bronchique</FONT></FONT></P><FONT face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>
<P><BR></FONT><B><FONT color=#cc6600 size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Traitements médicamenteux</FONT><FONT face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><BR></FONT></B><FONT color=#cc6600 size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>- </FONT><FONT color=#cc6600 size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Modification de la ventilation<BR></FONT><FONT color=#cc6600 size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Passage en FiO2 = 1 et ventilation manuelle avec peu de volume dans le ballon pour pouvoir "forcer" le spasme. Etre le plus doux possible, le risque est le pneumothorax!<BR>- </FONT><FONT color=#cc6600 size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Approfondissement de l'anesthésie<BR></FONT><FONT face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><FONT color=#cc6600 size=2>Le narcotique pourra être la kétamine (1 mg/kg si hémodynamique instable), </FONT><A href="http://www.adrenaline112.org/urgences/DPharmaco/etomidate.html" target=Principal><FONT color=#cc6600 size=2>étomidate</FONT></A><FONT color=#cc6600 size=2>, </FONT><A href="http://www.adrenaline112.org/urgences/DPharmaco/propofol.html" target=Principal><FONT color=#cc6600 size=2>propofol</FONT></A><FONT color=#cc6600 size=2>. <BR>Un morphinique permet aussi l'approfondissement de l'anesthésie.<BR>Un curare peut être utile en cas de toux, lutte sur la sonde ou contracture des muscles abdominaux après avoir éliminé toute réaction allergique à l'origine de ce bronchospame.<BR>- </FONT></FONT><FONT color=#cc6600 size=2 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Administration de bronchodilatateurs<BR></FONT><FONT face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><FONT size=2><FONT color=#cc6600><U>Par voie trachéale</U><BR>Ventoline®, 3 bouffées toutes les 2 minutes<BR>Adrénaline 0,1 mg en intra-trachéal sous forme diluée.<BR><U>Par voie intra-veineuse</U><BR>Bricanyl®, 0,5 mg ramené à 10 ml, injecter ml par ml<BR>Salbutamol® intra-veineux à la dose de 0,5 microgramme/kg/mn sur pousse seringue électrique (PSE)<BR>Adrénaline à la dose de 0,1 microgramme/kg/mn sur PSE après titration par un bolus de 0,1 mg. L'adrénaline s'impose en cas de choc associé.<BR>Corticoïdes non indiqués en urgence.<BR><BR><BR></FONT></FONT><FONT size=2><FONT color=#cc6600><B>Bibliographie<BR></B><U>Martin P.</U> Bronchospasme peropératoire, Conférences d'actualisation 2000, 42° congrès national d'anesthésie réanimation, pp 259-277, Elsévier et SFAR Ed.<BR><U>Protocoles 2001</U>, Bronchospasme en anesthésie, pp 175-176; Anesthésie Réanimation - MAPAR<BR><BR><STRONG>******************</STRONG></FONT></FONT></FONT></P>
<P><STRONG><FONT color=#cc6600 face="comic sans ms">INTOXICATION CYANHYDRIQUE :</FONT></STRONG></P>
<DIV class=titre><FONT color=#cc6600></FONT> </DIV>
<DIV class=articleunik>
<BLOCKQUOTE>
<H1>
<CENTER>
<P><FONT size=+1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><A href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_79539.jpg" rel=lightbox><FONT color=#cc6600><IMG border=0 alt=Image src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_79539.jpg"></FONT></A><FONT color=#cc6600>Intoxication cyanhydrique</FONT></FONT></P></CENTER></H1>
<P><FONT color=#cc6600 size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular></FONT> </P>
<P><FONT color=#cc6600 size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Dr Ph Rault - Adrénaline112.org<BR>Mis en ligne en septembre 2000</FONT></P>
<P><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><BR><FONT color=#cc6600>Circonstances d'apparition</FONT></FONT><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><BR><FONT color=#cc6600>L'intoxication est généralement accidentelle soit professionnelle soit lors de l'exposition aux fumées d'incendie: combustion de la laine des matelas, combustion de la soie, combustion de polymères synthétiques (polyuréthanes, polyamides).<BR>L'ion cyanure se lie au fer ferrique de la cytochrome oxydase, bloquant de façon rapide et réversible la chaine respiratoire mitochondriale d'ou anoxie cellulaire.<BR>C'est lors de l'exposition aux fumées d'incendie que l'on rencontre cette intoxication en pré-hospitalier, parfois associée à l'</FONT><A href="http://www.adrenaline112.org/urgences/DUrge/DInto/CO.html" target=Principal><FONT color=#cc6600>intoxication au CO</FONT></A><FONT color=#cc6600>.</FONT></FONT></P>
<P><FONT color=#cc6600 size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Clinique</FONT><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><BR><FONT color=#cc6600>Céphalées, agitation, confusion.<BR>En cas d'intoxication sévère survient une dyspnée ample et profonde (acidose lactique) suivie de perte de connaissance et décès par arrêt cardio-respiratoire.<BR>Des séquelles neurologiques graves peuvent persister.</FONT></FONT></P>
<P><FONT color=#cc6600 size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Diagnostic</FONT><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><BR><FONT color=#cc6600>Lors de l'exposition aux fumées d'incendie, sont en faveur d'une intoxication cyanhydrique:<BR>- la présence de suies au niveau de la bouche et du nez,<BR>- des troubles de conscience,<BR>- collapsus cardio-vasculaire et a fortiori un arrêt cardiaque,<BR>- dyspnée.</FONT></FONT></P>
<P><FONT color=#cc6600 size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Traitement symptomatique</FONT><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><BR><FONT color=#cc6600>Soustraction au risque.<BR>Oxygénothérapie avec la FiO2 la plus élevée possible.<BR>Remplissage vasculaire en cas de collapsus, voire catécholamines.<BR>Réanimation d'un arrêt cardio-respiratoire.</FONT></FONT></P>
<P><FONT color=#cc6600><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Traitement étiologique<BR></FONT><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>L'oxygénothérapie à concentration élevée</FONT></FONT><FONT color=#cc6600><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular> semble pouvoir déplacer les ions CN-. L'intérêt de l'oxygénothérapie hyperbare n'est pas précisé.<BR></FONT><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular>Hydroxocobalamine</FONT></FONT><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><BR><FONT color=#cc6600>Sa réaction avec le cyanure donne la cyanocobalamine qui sera éliminée dans les urines (émission d'urines rouge foncé).<BR>L'hydroxocobalamine est disponible sous forme de lyophilisat pour usage parentéral: Cyanokit® 2,5 g. La dose pour adulte est de 5 g perfusés en 30 minutes.<BR><BR><BR></FONT><FONT color=#cc6600><B>Bibliographie<BR></B><U>Baud F.</U>, <U>Benaïssa L.</U>, Toxicologie clinique - Chantal Bismuth, pp 907-918, Ed. Flammarion (2000)<BR><U>Jenkins JL.</U>, Médecine d'urgence, pp 586-587, Ed. Masson (1998)</FONT></FONT></P>
<P><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular></EMBED><A href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_79348.jpg" rel=lightbox><FONT color=#cc6600><IMG border=0 alt=Image src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_79348.jpg"></FONT></A></FONT></P>
<P><FONT size=-1 face=Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular><STRONG><FONT color=#ff9900 size=7>***********************</FONT></STRONG><BR></P>
<P>
<TABLE border=0 cellSpacing=0 cellPadding=0 width=700 align=center>
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<TR>
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<DIV align=center><INS style="POSITION: relative; BORDER-BOTTOM-STYLE: none; PADDING-BOTTOM: 0px; BORDER-RIGHT-STYLE: none; MARGIN: 0px; PADDING-LEFT: 0px; WIDTH: 468px; PADDING-RIGHT: 0px; BORDER-TOP-STYLE: none; HEIGHT: 60px; VISIBILITY: visible; BORDER-LEFT-STYLE: none; PADDING-TOP: 0px"><INS style="POSITION: relative; BORDER-BOTTOM-STYLE: none; PADDING-BOTTOM: 0px; BORDER-RIGHT-STYLE: none; MARGIN: 0px; PADDING-LEFT: 0px; WIDTH: 468px; PADDING-RIGHT: 0px; DISPLAY: block; BORDER-TOP-STYLE: none; HEIGHT: 60px; VISIBILITY: visible; BORDER-LEFT-STYLE: none; PADDING-TOP: 0px"><IFRAME style="POSITION: absolute; TOP: 0px; LEFT: 0px" id=google_ads_frame1 height=60 marginHeight=0 src="http://googleads.g.doubleclick.net/pagead/ads?client=ca-pub-2916408857273516&dt=1237310446424&lmt=1237310446&output=html&slotname=0687516526&correlator=1237310446424&url=http%3A%2F%2Fwww.etudiantinfirmier.com%2Findex_pneumo.php&ref=http%3A%2F%2Fwww.iblogyou.fr%2Fellhela%2F40379.htm&frm=0&ga_vid=1519578326.1237310446&ga_sid=1237310446&ga_hid=1822561348&flash=10.0.12.36&u_h=900&u_w=1440&u_ah=870&u_aw=1440&u_cd=32&u_tz=60&u_his=8&u_java=true&dtd=48&w=468&h=60&xpc=5vwhlHmeer&p=http%3A//www.etudiantinfirmier.com" frameBorder=0 width=468 allowTransparency name=google_ads_frame marginWidth=0 scrolling=no></IFRAME></INS></INS></DIV></TD></TR></TBODY></TABLE></P>
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<TD class=menu height=20><IMG alt=puce src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheFleche.gif" width=61 height=12><B><A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_pneumo.php?page=3"><U><FONT color=#840c0c size=2>Physiologie</FONT></U></A></B></TD></TR>
<TR>
<TD><FONT color=#840c0c size=2><IMG alt=sep src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" width=200 height=8></FONT></TD></TR>
<TR>
<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_pneumo.php?page=3"><FONT color=#840c0c size=2> Avant propos</FONT></A></TD></TR>
<TR>
<TD><FONT color=#840c0c size=2><IMG alt=sep src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" width=200 height=8></FONT></TD></TR>
<TR>
<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_pneumo.php?page=1"><FONT color=#840c0c size=2> Anatomophysiologie</FONT></A></TD></TR>
<TR>
<TD><FONT color=#840c0c size=2><IMG alt=sep src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" width=200 height=8></FONT></TD></TR>
<TR>
<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_pneumo.php?page=2"><FONT color=#840c0c size=2>Lois physiques des gaz</FONT></A></TD></TR>
<TR>
<TD><FONT color=#840c0c size=2><IMG alt=sep src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" width=200 height=8></FONT></TD></TR>
<TR>
<TD class=menu height=20><FONT size=2><FONT color=#840c0c><IMG alt=puce src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheFleche.gif" width=61 height=12><B><A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_pneumo.php?page=4">Pathologie</A></B></FONT></FONT></TD></TR>
<TR>
<TD><FONT color=#840c0c size=2><IMG alt=sep src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" width=200 height=8></FONT></TD></TR>
<TR>
<TD class=menu height=20>
<P> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_pneumo.php?page=4"><FONT color=#840c0c size=2>L'asthme</FONT></A></P>
<P><FONT style="BACKGROUND-COLOR: #ffcc33" color=#cc0000 size=7 face="comic sans ms">Video L'ASTHME:</FONT></P>
<P> </P>
<P><FONT style="BACKGROUND-COLOR: #ffcc33" color=#cc0000 size=4 face="comic sans ms"><A href="http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=297&IdBloc=Tout">http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=297&IdBloc=Tout</A></FONT></P>
<P> </P></TD></TR>
<TR>
<TD><FONT color=#840c0c size=2><IMG alt=sep src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" width=200 height=8></FONT></TD></TR>
<TR>
<TD class=menu height=19> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_pneumo.php?page=5"><FONT color=#840c0c size=2>Infections bronchopulmonaires</FONT></A></TD></TR>
<TR>
<TD><FONT color=#840c0c size=2><IMG alt=sep src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" width=200 height=8></FONT></TD></TR>
<TR>
<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_pneumo.php?page=6"><FONT color=#840c0c size=2>La mucoviscidose</FONT></A></TD></TR>
<TR>
<TD><FONT color=#840c0c size=2><IMG alt=sep src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" width=200 height=8></FONT></TD></TR>
<TR>
<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_pneumo.php?page=7"><FONT color=#840c0c size=2>Le pneumothorax</FONT></A></TD></TR>
<TR>
<TD><FONT color=#840c0c size=2><IMG alt=sep src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" width=200 height=8></FONT></TD></TR>
<TR>
<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_pneumo.php?page=8"><FONT color=#840c0c size=2>La tuberculose</FONT></A></TD></TR>
<TR>
<TD><FONT color=#840c0c size=2><IMG alt=sep src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" width=200 height=8></FONT></TD></TR>
<TR>
<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_pneumo.php?page=9"><FONT size=2><FONT color=#840c0c>L'insuffisance respiratoire </FONT><FONT color=#ffffff>____</FONT><FONT color=#840c0c>aiguë</FONT></FONT></A></TD></TR>
<TR>
<TD><FONT color=#840c0c size=2><IMG alt=sep src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" width=200 height=8></FONT></TD></TR>
<TR>
<TD class=menu height=20><FONT size=2><FONT color=#840c0c><IMG alt=puce src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheFleche.gif" width=61 height=12><B><A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_pneumo.php?page=10">Cas cliniques</A></B></FONT></FONT></TD></TR>
<TR>
<TD><FONT color=#840c0c size=2><IMG alt=sep src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" width=200 height=8></FONT></TD></TR>
<TR>
<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_pneumo.php?page=10"><FONT color=#840c0c size=2>Contrôle de connaissances</FONT></A></TD></TR>
<TR>
<TD><FONT color=#840c0c size=2><IMG alt=sep src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" width=200 height=8></FONT></TD></TR>
<TR>
<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_pneumo.php?page=11"><FONT size=2><FONT color=#840c0c>Cas clinique corrigé: </FONT><FONT color=#ffffff>____</FONT><FONT color=#840c0c>Tuberculose</FONT></FONT></A></TD></TR>
<TR>
<TD><FONT color=#840c0c size=2><IMG alt=sep src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" width=200 height=8></FONT></TD></TR></TBODY></TABLE></TD></TR></TBODY></TABLE></TD></TR></TBODY></TABLE></P>
<P><FONT color=#999900 size=7>*******************</FONT></P>
<P><STRONG><FONT color=#666600 size=7 face="comic sans ms">GAZOMETRIE :</FONT></STRONG></P>
<P align=center>GAZ DU SANG : INTERPRETATION</P>
<P><FONT size=3>I. <U><B>Conditions</B></U><BR>Pour évaluer correctement une anomalie des gaz du sang, il faut connaître :<BR>1. Gazométrie artérielle : pH, PaO<SUB>2</SUB>, PaCO<SUB> 2</SUB>, HCO<SUB>3</SUB>, BE<BR>2. Comportement ventilatoire : FR, VT, VA<BR>3. Réponse à l'oxygénothérapie<BR>4. Evaluation oxygénation tissulaire (hypoxie), notamment état cardiovasculaire<BR><BR>II. <U><B>Règles d'interprétation</B></U><BR>A. <FONT color=#0033ff><U>PaCO<SUB>2</U></SUB> : état ventilatoire</FONT><BR>< 30 mmHg : hyperventilation alvéolaire (alcalose respiratoire)<BR>30-50 mmHg : ventilation alvéolaire acceptable<BR>> 50 mmHg : hypoventilation alvéolaire (acidose respiratoire)<BR>B. <FONT color=#0033ff><U>pH</U> : alcalose/acidose aiguë/compensée</FONT><BR>1. <FONT color=#ff0000>Hyperventilation alvéolaire</FONT>: <BR>aiguë : pH > 7,50<BR>chronique : pH 7,40 - 7,50<BR>acidose métabolique compensée : pH 7,30 - 7,40<BR>acidose métabolique partiellement compensée : pH < 7,30<BR>2. <FONT color=#ff0000>Ventilation alvéolaire acceptable:</FONT><BR>alcalose métabolique : pH > 7,50 (alcalémie)<BR>situation d'équilibre : pH 7,30 - 7,50<BR>acidose métabolique : pH < 7,30 (acidémie)<BR>3. <FONT color=#ff0000>Hypoventilation alvéolaire</FONT>:<BR>alcalose métabolique partiellement compensée : pH > 7,50<BR>hypoventilation alvéolaire chronique : pH 7,30 - 7,50 (ou alcalose métabolique compensée)<BR>hypoventilation alvéolaire aiguë : pH < 7,30<BR>C. <FONT color=#0033ff><U>PaO<SUB>2</FONT></U></SUB><BR>1. <FONT color=#00cc00>A l'air ambiant</FONT><BR>normal : > 80 mmHg (limite acceptable)<BR>hypoxémie modérée : < 80 mmHg<BR>moyenne : < 60 mmHg<BR>sévère : < 40 mmHg<BR>NB : par année au-delà de 60 ans, retrancher 1 mmHg aux limites indiquées pour les hypoxémies modérées et moyennes (si < 40 mmHg : toujours sévère)<BR>2. <FONT color=#00cc00>Réponse à l'oxygénothérapie de l'hypoxémie</FONT><BR>- non corrigée : PaO<SUB>2</SUB> < limites acceptables en air ambiant<BR>- corrigée : PaO<SUB>2</SUB> > limites acceptables an air ambiant mais < 100 mmHg<BR>- surcorrigée : PaO<SUB>2</SUB> > 100 mmHg<BR>D. <U><FONT color=#0033ff>Etat d'oxygénation tissulaire</FONT></U> : critères cliniques<BR>- état cardiaque (DC)<BR>- état de perfusion périphérique<BR>- mécanismes de transport de l'O<SUB>2</SUB> : PaO<SUB>2</SUB>, CaO<SUB>2</SUB>, taux d'Hb, affinité Hb pour O<SUB>2</SUB> <BR><BR>III. <U><B>Situations cliniques</B></U><BR>1. acidose métabolique : cf <A href="http://www.oncorea.com/SyllUrgences/AcidoseMetabol.html"><FONT color=#840c0c size=2>acidose métabolique</FONT></A><BR>2. alcalose métabolique : cf <A href="http://www.oncorea.com/SyllUrgences/AlcaloseMetabol.html"><FONT color=#840c0c size=2>alcalose métabolique</FONT></A><BR>3. alcalose respiratoire : cf <A href="http://www.oncorea.com/SyllUrgences/HyperventilAlveolaire.html"><FONT color=#840c0c size=2>hyperventilation alvéolaire</FONT></A><BR>4. acidose respiratoire : cf <A href="http://www.oncorea.com/SyllUrgences/DefaillVentil.html"><FONT color=#840c0c size=2>défaillance ventilatoire</FONT></A><BR>5. affections responsables d'une augmentation de l'espace mort : valeurs des gaz du sang dénuées de sens si elles ne sont pas comparées aux données du travail ventilatoire (l'oxygénothérapie ne modifie que peu la ventilation alors qu'elle augmente fortement <FONT face=Symbol>­</FONT><FONT face=Symbol>­</FONT> la PaO<SUB>2</SUB>) : <BR>- embolie pulmonaire aiguë<BR>- diminution du débit cardiaque<BR></FONT></P>
<P><FONT color=#666600 size=7></FONT> </P>
<P><FONT color=#666600 size=7>*******************</FONT></P>
<P><FONT color=#ff9900 size=3 face="comic sans ms"><FONT size=6><FONT style="BACKGROUND-COLOR: #cc0000">Les traumas Thoraciques:</FONT></FONT></FONT></P>
<P><A href="http://sfisi.asso.fr/telechargement/diaporama%20jesir%202006/trauma-thoracique.pdf">http://sfisi.asso.fr/telechargement/diaporama%20jesir%202006/trauma-thoracique.pdf</A></P>
<P><FONT size=4><STRONG><FONT face="comic sans ms">1 CLIC SUR LE LIEN DU DESSUS ET FAIS DEFILER LE DIAPORAMA</FONT></STRONG></FONT></P>
<P><FONT size=4><STRONG><FONT face="comic sans ms"><FONT color=#990000 size=7>***************</FONT></FONT></STRONG></FONT></P>
<P></FONT> </P></BLOCKQUOTE></DIV></BLOCKQUOTE></DIV></DIV></FONT></TD></TR></TBODY></TABLE></TD></TR></TBODY></TABLE></DIV></DIV></DIV></DIV></DIV></DIV>
2009-03-30T13:41:09+01:00
-
systeme digestif
http://www.iblogyou.fr/ellhela/43778-systeme-digestif.htm
<div class="titre"><a href="/ellhela/42670-le-systeme-digestif.htm"><strong><span style="color: #2b2b2b; font-size: medium;">LE SYSTEME DIGESTIF</span></strong></a> <span class="datepost">Posté le Mardi 17 Mars 2009 à 01h32</span></div>
<div class="articleunik">
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: comic sans ms; color: #663300; font-size: xx-large;">LE SYSTEME DIGESTIF :</span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<div id="barre"> </div>
<div class="articleunik">
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: comic sans ms; color: #ff9900; font-size: x-large;">Y'A A BOIRE ET A MANGER </span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: x-large;">C POUR RIRE !!!</span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: x-large;">alors</span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a rel="lightbox[5ced12b20883afb7ddc738f9478ac83d]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_82113.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_82113.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong></strong> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: x-large;"><span style="background-color: #ff9900;">T<span style="color: #ff0000;">Tout sur le digestif :</span></span></span></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a href="http://www.infirmiers.com/etudiants-en-ifsi/cours-en-vrac/cours-en-vrac-module-digestif.html">http://www.infirmiers.com/etudiants-en-ifsi/cours-en-vrac/cours-en-vrac-module-digestif.html</a></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="color: #666600; font-size: xx-large;">***************</span></strong></p>
<p> </p>
<div class="titre"><span style="font-family: comic sans ms; color: #663333; font-size: x-large;">VIDEO POSE SONDE GASTRIQUE :</span></div>
<div class="articleunik">
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a rel="lightbox[5ced12b20883afb7ddc738f9478ac83d]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_80898.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_80898.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt">
<object width="425" height="344" data="http://www.youtube.com/v/WgfNa7dzSn0&hl=fr&fs=1" type="application/x-shockwave-flash">
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</p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><span class="titre1"><strong><span style="color: #000066;">La pose de sonde gastrique</span></strong></span></p>
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%" background="http://www.infirmiers.com/img/charte/pointtransp1.gif">
<tbody>
<tr>
<td><img src="http://www.infirmiers.com/img/charte/pointtransp1.gif" alt="" width="6" height="3" /></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table class="fondcel1" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%">
<tbody>
<tr>
<td>
<table class="tablotexte" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%" align="center">
<tbody>
<tr>
<td class="texte1">
<blockquote>
<p> </p>
<p><em>(Attention, ceci n'est pas un protocole)</em></p>
<p><strong><span style="color: #ff0000;">I. Législation</span></strong></p>
<p>La pose de sonde gastrique (également appelée sonde de Salem ou de Levin selon qu'elle ait ou non une prise d'air) et son ablation relèvent de l'article 6 du décret de compétence du 11 février 2002. La surveillance et les soins relatifs à la sonde sont effectués dans le cadre du rôle propre.</p>
<p><span style="color: #ff0000;"><strong>II. Indications</strong></span></p>
<p>Les indications sont relatives à l'abord gastrique nécessaire. On peut vouloir drainer le contenu de l'estomac (air, sécrétions, chez un patient intubé ou en occlusion…), alimenter le patient (alimentation entérale), préciser un diagnostic (recherche d'une hémorragie, prélèvement) ou effectuer un lavage (solutés froids en cas d'hémorragie, intoxication…)</p>
<p><strong><span style="color: #ff0000;">III. Matériel</span></strong></p>
<p>Liste du matériel à préparer :</p>
<p>- La sonde gastrique : Elle se présente sous la forme d'un tuyau souple transparent comportant généralement deux orifices au niveau de sa partie proximale. Le premier orifice sera connecté à un système d'aspiration et/ou de recueil. Le second orifice, plus petit est destiné à permettre une prise d'air si une aspiration ponctuelle ou continue est réalisée (ceci afin d'éviter de léser la muqueuse gastrique). Un obturateur doit être disponible si le sachet de recueil est destiné à être placé en déclive. La prise d'air est alors bouchée.</p>
<p> </p>
<p> </p>
<p><br /> </p>
<p><br />La partie distale est ouverte en son extrémité et comporte une dizaine d'orifices latéraux, afin de permettre le passage des matières liquides dans les deux sens. Cette sonde est radio opaque et sa position peut donc être vérifiée sur une radiographie.</p>
<p> </p>
<p> </p>
<p><br />Des repères annotés sur toute la longueur de la sonde permettent d'évaluer précisément sa position. Le diamètre (de 10CH à 20CH) et la longueur (de 90 à 120cm) des sondes sont variables. Plus le diamètre est grand, moins la sonde est souple.</p>
<p><br /> </p>
<p> </p>
<p>- Des gants : Il n'est pas nécessaire que ces gants soient stériles. La pose de sonde gastrique est un geste propre, mais non stérile.</p>
<p>- Un lubrifiant : Sous forme de gel ou avec un aérosol de silicone afin de lubrifier la sonde et limiter les adhérences sur les tissus pendant la pose.</p>
<p>- Une poche de recueil ou un système d'aspiration vidangeable ou non : La poche doit être graduée et transparente afin d'estimer la quantité et l'aspect du liquide recueilli.</p>
<p>Un système d'aspiration comprend un bocal de recueil relié d'une part à l'extrémité proximale de la sonde et d'autre part au système d'aspiration mural. Attention, il ne faut jamais connecter directement l'aspiration sur la prise murale. Il convient de brancher un manomètre qui va permettre de régler la dépression (en cmH20) de l'aspiration.</p>
<p>- Du ruban adhésif, un lien large : Pour fixer la sonde, il faudra au choix et selon les protocoles locaux, utiliser un lien ou du ruban adhésif pour fixer la sonde. Si on utilise un lien, il faut que celui-ci soit large afin de limiter le risque d'escarres et de veiller au confort du patient.</p>
<p>- Un " haricot " : Immédiatement disponible en cas de nausées.</p>
<p>- Un stéthoscope : Il sera nécessaire pour vérifier la bonne position de la sonde.</p>
<p>- Une seringue de 50 ml à embout conique : Pour insuffler de l'air et tester la position de la sonde.</p>
<p><br /><em>Le matériel de pose de SNG</em></p>
<p> </p>
<p><span style="color: #ff0000;"><strong>IV. Installation du patient</strong></span></p>
<p>Patient conscient :<br />Il faut expliquer au patient l'intégralité du geste et son intérêt dans le cadre de sa prise en charge.</p>
<p>Position assise la tête légèrement penchée en avant (lui demander de " rentrer le menton ").</p>
<p>Si possible poser la sonde à distance des repas afin de limiter les risques de vomissements.</p>
<p>Patient présentant des troubles de la conscience :<br />Placer d'abord le patient en Position Latérale de Sécurité (PLS), de préférence sur le côté gauche. Fléchir légèrement sa tête en ramenant le menton vers le manubrium sternal.</p>
<p><strong>Seuls les patients inconscients intubés peuvent être laissés en décubitus dorsal pour la pose de sonde gastrique.</strong></p>
<p><strong><span style="color: #ff0000;">V. Technique de pose</span></strong></p>
<p>La voie nasale est la plus fréquemment utilisée. La voie orale est utilisée lors de traumatismes faciaux ou lorsque des troubles de la coagulation sont connus.</p>
<p>Mettre les gants</p>
<p>Evaluer la distance nez-tragus-nombril afin de mesurer la distance de sonde à enfoncer. Noter le repère.</p>
<p>Lubrifier l'extrémité distale la sonde à l'aide du gel ou du spray. Attention, ne pas lubrifier en même temps les gants ou la sonde trop haut sinon la prise en main de la sonde sera difficile voire impossible.</p>
<p>Présenter la sonde perpendiculairement au plan facial, en l'orientant légèrement vers le palais. Avancer de 10 cm environ (s'aider des repères sur la sonde). Si le patient présente un réflexe de toux, retirer légèrement la sonde.</p>
<p> </p>
<p> </p>
<p>Demander au patient de déglutir, en le prévenant que vous allez en même temps faire avancer la sonde. Au moment ou le patient avale, (la glotte se soulève) avancer franchement la sonde. Si le patient présente des difficultés respiratoires, retirer à nouveau la sonde jusqu'au repère des 10 cm et retenter l'opération.</p>
<p> </p>
<p> </p>
<p><br />La bonne position de la sonde est confirmée par le recueil de liquide gastrique et par l'injection brutale d'au moins 30 ml d'air à l'aide d'une seringue à embout conique. Le borborygme produit avec l'air doit être perçu en plaçant le stéthoscope au niveau gastrique. Immédiatement après la pose, on peut vérifier à l'oreille qu'on ne perçoit pas de souffle synchrone à la respiration (la sonde serait passée dans la trachée).</p>
<p>Marquer un repère au niveau de l'orifice d'entrée de la sonde et fixer avec l'adhésif ou le lien large.<br />Expliquer au patient qu'il faut éviter les gestes brusques et ne pas hésiter à appeler de l'aide (système d'appel à portée de main) pour toute mobilisation.</p>
<p><strong><span style="color: #ff0000;">VI. Complications</span></strong></p>
<p>- Fausse route dans la trachée. Si le patient se met à tousser et présente une dyspnée retirer immédiatement la sonde jusqu'à 10 cm avant de réitérer l'opération.</p>
<p>- Hémorragie nasale provoquée par un traumatisme lors du passage de la sonde dans le nez. S'enquérir de l'hémostase du patient, bien lubrifier la sonde, ne pas forcer sur un obstacle. L'épistaxis est souvent bénin et se tarit spontanément. Il peut être utile de vérifier l'absence d'écoulement de sang, en demandant au patient d'ouvrir la bouche pour visualiser l'arrière gorge.</p>
<p>- Inhalation alimentaire. Toujours être préparé à cette éventualité afin d'éviter cette complication. Les patients à l'état de conscience altéré doivent être placés en PLS pour la pose.</p>
<p>- Fausse route intracrânienne. Ne jamais passer par voie nasale en cas de traumatisme facial (on passe alors par voie buccale).</p>
<p>- Passage de la sonde en sous muqueux. Si la sonde n'apparaît pas dans la bouche et progresse difficilement, il faut la retirer sans délai.</p>
<p><strong><span style="color: #ff0000;">VII. Soins et surveillance</span></strong></p>
<p>- La vérification de bonne position de la sonde doit être effectuée à chaque prise de service. Elle fait partie de la prise en charge du patient.</p>
<p>- La quantité et la qualité du liquide doivent être relevés au moins une fois par service, voire plus souvent selon la prescription et les écoulements.</p>
<p>- L'aspiration douce (en général -20cm H20) doit faire l'objet d'une prescription.</p>
<p>- Le lien de fixation doit faire l'objet d'un remplacement au moins une fois toutes les 24 heures et plus si elle est souillée.</p>
<p>- Les soins et la surveillance du point d'entrée de la sonde doivent être réguliers afin d'éviter l'apparition d'escarres et de points de pression.</p>
<p>Trucs et astuces</p>
<p>- Demander au patient de respirer fort par le nez avant de poser la sonde. On peut ainsi vérifier la perméabilité de la voie nasale.</p>
<p>- Vérifier les antécédents du patient et demander s'il présente une particularité au niveau de son nez (une déviation de la cloison par exemple). Si la cloison présente une déviation, préférer la narine opposée à cette déviation pour introduire la sonde.</p>
<p>- La sonde présente souvent un sens de courbure. Une fois que vous avez progressé de 10 cm et avant de passer vers l'œsophage, tournez cette sonde de 180° afin de l'orienter vers l'œsophage. Cette technique augmente les chances de succès. Prudence avec les sondes rigides de ne pas léser la muqueuse nasale.</p>
<p>- Si le patient ne comprend pas comment avaler la sonde, lui proposer de boire une gorgée d'eau et pousser la sonde à ce moment précis. Attention, cette pratique est à proscrire si le patient présente des troubles de la conscience ou de la déglutition.</p>
<p>- Lorsque la prise d'air est ouverte pour une aspiration douce, utiliser la seringue de 50 ml à laquelle vous aurez retiré le piston pour l'adapter sur la prise d'air. Attacher ensuite cette seringue sur un porte perfusion à l'aide d'une bande. De cette façon, on évite les écoulements accidentels de liquide gastrique dans le lit.</p>
<p>- Si vous n'avez pas de stéthoscope sous la main pour vérifier la position de la sonde, vous pouvez simplement poser la main sur l'estomac en appliquant une très légère pression. Vous pourrez ainsi ressentir les vibration provoquées par l'injection de l'air.</p>
<p>- Préférer placer le sac de recueil sur le côté du patient plutôt qu'au dessus de la tête. D'une part, cela permet une surveillance plus facile, d'autre part la sonde n'ira pas tirer vers le haut en sortant de la narine.</p>
<p>- Chez le patient intubé, surgonfler légèrement le ballonnet de la sonde, le temps de la pose afin d'éviter de passer dans la trachée. Attention il faut impérativement dégonfler à nouveau le ballonnet ensuite.</p>
<p> </p>
</blockquote>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<div id="commentaires40654" class="commentaires"><br /><span style="font-size: x-large;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #663300;">LA GREFFE HEPATIQUE :</span></strong></span></div>
<div id="bloc_commentaires40654" class="bloc_commentaires">
<div id="formulaireajax40654">
<div id="newcomm"><form action="http://www.iblogyou.fr/ellhela/commentaires-40654.htm" enctype="application/x-www-form-urlencoded" method="post">
<p><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000; font-size: x-large;"><span style="background-color: #ffcc33;">EN VIDEO (CLIC donc)</span></span></p>
<p><a href="http://bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=1210&IdBloc=Tout">http://bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=1210&IdBloc=Tout</a></p>
<p><a href="/ellhela/40073-greffes-hepatiques.htm"><strong><span style="color: #2b2b2b; font-size: medium;">greffes hepatiques</span></strong></a> <span class="datepost">Posté le Mercredi 11 Février 2009 à 02h39</span></p>
<div class="articleunik">
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a rel="lightbox[5ced12b20883afb7ddc738f9478ac83d]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_80054.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_80054.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">En cas de donneur vivant, l'intervention peut être programmée. Receveur et donneur sont opérés en même temps, par deux équipes différentes, dans deux salles d'opération voisines. Un lobe du foie du donneur est greffé à la place du lobe correspondant du receveur.</span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Lorsque le foie est prélevé chez un donneur en état de mort cérébrale, il est conservé dans un liquide à 4°C au sein d'un container stérile, jusqu'à la greffe. Dans ces conditions, il peut être conservé 16 heures après le prélèvement. Mais plus il est greffé rapidement, meilleurs seront les résultats. L'Agence de Biomédecine, qui gèrent les listes d'attente, propose le greffon à un donneur compatible, en respectant un rang de priorité : hyper-urgences, enfants, malades ayant peu de chances de trouver un donneur compatible. Les malades inscrits sur les listes d'attente doivent donc pouvoir être joints à tout moment et se tenir prêts pour répondre à une telle proposition.</span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">L'intervention dure entre 5 et 15 heures. Le plus souvent, le foie malade est enlevé en totalité et remplacé par celui du donneur. Les vaisseaux du foie et les canaux biliaires sont suturés à ceux du receveur. Beaucoup plus rarement, en cas d'hépatite fulminante, un lobe est greffé à la place d'un lobe du foie malade, pour permettre d'assurer les fonctions hépatiques, le temps que le foie restant se régénère.</span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; color: #42529d; font-size: x-small;"><strong>Après la greffe </strong></span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">La greffe est suivie généralement d'une hospitalisation de 5 jours en soins intensifs, puis de 15 jours en chirurgie digestive. L'alimentation est reprise progressivement, à mesure que le foie greffé remplit ses fonctions. Pendant les six premiers mois, une consultation hebdomadaire est nécessaire, avec des bilans sanguins, pour contrôler la fonction hépatique, et éventuellement des échographies. La personne greffée peut généralement reprendre son travail à partir du troisième mois.</span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Une nouvelle transplantation est parfois nécessaire dans les jours qui suivent la greffe, car le foie greffé ne fonctionne pas, ce qui justifie l'inscription sur la liste "hyper-urgence". Par ailleurs, comme après toute greffe, il existe un risque de <a href="http://www.doctissimo.fr/html/dossiers/greffes_transplantation/articles/sa_7783_greffes_mecanisme_rejet.htm"><span style="color: #840c0c;">rejet aigu</span></a>, qui est maximal au cours des premiers mois. Ces rejets peuvent être, heureusement, le plus souvent maîtrisés, grâce à des médicaments immunosuppresseurs.</span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; color: #42529d; font-size: x-small;"><strong>Le suivi après transplantation</strong></span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Les personnes ayant reçu une greffe de foie peuvent mener une vie normale, sous réserve d'éviter les boissons alcoolisées. Elles sont bien moins fatiguées qu'avant l'intervention. Cependant, un traitement immunosuppresseur reste nécessaire, pour prévenir un rejet tardif. Ce traitement peut généralement être allégé après six mois ou un an, mais il doit être maintenu à vie. Il a l'inconvénient de diminuer les défenses de l'organisme contre les infections et de faciliter le développement de certaines tumeurs. Par ailleurs, il n'est pas toujours bien supporté par le rein et augmente les risques cardiovasculaires. </span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Une bonne hygiène de vie, avec une nourriture saine et une activité physique régulière, est donc indispensable. 10 % des personnes greffées ont une insuffisance rénale évoluée 10 ans après la transplantation, la moitié ont une hypertension artérielle associée à d'autres facteurs de risque vasculaire dans 30 à 40 % des cas. Par ailleurs, le risque de cancer, du foie notamment, n'est pas négligeable. Aussi est-il indispensable d'ajuster le traitement immunosuppresseur en fonction des bilans réguliers, pour trouver la dose efficace la plus faible possible. Il est probable qu'une proportion non négligeable de personnes pourrait interrompre le traitement immunosuppresseur sans rejeter leur greffon. Une étude est en cours pour essayer d'identifier des critères biologiques qui permettraient de déterminer les individus pouvant se passer d'un traitement immunosuppresseur à vie.</span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Des bilans réguliers restent indispensables, pour contrôler la fonction hépatique et dépister des signes de rejet, qui conduiront à augmenter le traitement immunosuppresseur, mais aussi pour repérer les effets secondaires du traitement. Toutes les personnes greffées doivent alerter rapidement leur médecin devant un signe inhabituel pouvant témoigner d'un rejet, comme une fièvre, une jaunisse, des douleurs ou des nausées.</span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Grâce aux progrès des traitements immunosuppresseurs et à cette surveillance régulière, la majorité des personnes greffées gardent plus de dix ans un foie qui fonctionne bien.</span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Dr Chantal Guéniot</span></p>
<p><span style="font-family: Arial; font-size: x-small;">autres :</span></p>
<p><span style="font-family: Arial; font-size: x-small;">Chaque heure est comptée. Entre le moment où l'organe est prélevé et le moment où il est greffé, il ne faut pas dépasser 3 à 4 heures pour un cœur, 12 à 18 heures pour un foie, 6 à 8 heures pour un poumon, 24 à 36 heures pour un rein. Ces délais sont des moyennes qui dépendent de l'état de l'organe.</span></p>
<p><span style="font-family: Arial; font-size: x-small;"> La priorité dans l'opération est de « reconnecter » l'organe à une circulation sanguine, pour qu'il soit de nouveau irrigué. Pour cela, on rétablit la continuité des vaisseaux. Le réchauffement progressif de l'organe encore en hypothermie est aussi une phrase très importante, attentivement contrôlée.<br /></span></p>
<p> </p>
</div>
<div id="bloc_commentaires40073" class="bloc_commentaires">
<div id="formulaireajax40073">
<div id="newcomm">Gastro-Entérologie</div>
</div>
</div>
</form><form action="http://www.iblogyou.fr/ellhela/commentaires-40073.htm" enctype="application/x-www-form-urlencoded" method="post">
<p> </p>
<div class="tableau-2-3" style="text-align: center; width: 100%;">
<table style="width: 100%;" border="0">
<tbody>
<tr>
<th width="35%">Sites</th><th width="65%">Explications sur le but du site</th>
</tr>
<tr>
<td><a href="http://pfd.aphp.fr/" target="_blanck"><span style="color: #0000bb;">pfd.aphp.fr</span></a></td>
<td>Laboratoire de Physiologie digestive</td>
</tr>
<tr>
<td><a href="http://www.afa.asso.fr/" target="_blanck"><span style="color: #0000bb;">www.afa.asso.fr</span></a></td>
<td>Site de l'AFA - Association François Aupetit : Vaincre la maladie de Crohn et la recto-colite hémorragique</td>
</tr>
<tr>
<td><a href="http://www.afet.asso.fr/index.htm" target="_blanck"><span style="color: #0000bb;">www.afet.asso.fr</span></a></td>
<td>Site de l'association Française d'entérostoma-thérapeutes</td>
</tr>
<tr>
<td><a href="http://www.fcmii.ca/" target="_blanck"><span style="color: #0000bb;">www.fcmii.ca</span></a></td>
<td>Site de la Fondation canadienne des maladies inflammatoires de l'intestin</td>
</tr>
<tr>
<td><a href="http://www.fsf.asso.fr/" target="_blanck"><span style="color: #0000bb;">www.fsf.asso.fr</span></a></td>
<td>Site de la Fédération des Stomisés de France</td>
</tr>
<tr>
<td><a href="http://www.monconseildulcolax.fr/" target="_blanck"><span style="color: #0000bb;">www.monconseildulcolax.fr</span></a></td>
<td>Site d'information sur la constipation</td>
</tr>
<tr>
<td><a href="http://www.sfed.org/" target="_blanck"><span style="color: #0000bb;">www.sfed.org</span></a></td>
<td>Site de la Société Française d' Endoscopie Digestive</td>
</tr>
<tr>
<td><a href="http://www.snfge.org/" target="_blanck"><span style="color: #0000bb;">www.snfge.org</span></a></td>
<td>Site de la Société Nationale Française de Gastro-Entérologie</td>
</tr>
<tr>
<td><a href="http://www.stomanet.fr/" target="_blanck"><span style="color: #0000bb;">www.stomanet.fr</span></a></td>
<td>Site d' information d' échange sur la stomathérapie</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
</form><form action="http://www.iblogyou.fr/ellhela/commentaires-40654.htm" enctype="application/x-www-form-urlencoded" method="post"></form></div>
</div>
</div>
<p><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #ff9900; font-size: medium;"><span style="color: #ff9900; font-size: xx-large;">****************</span></span></strong></p>
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="853" align="center">
<tbody>
<tr>
<td width="235" valign="top">
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="200">
<tbody>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheTop.gif" alt="top" width="200" height="16" /></td>
</tr>
<tr>
<td background="images/menuGaucheBG.gif">
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="200">
<tbody>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheFleche.gif" alt="puce" width="61" height="12" /><strong><a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_dig.php?page=1"><span style="text-decoration: underline;"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">Physiologie</span></span></a></strong></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20">
<p> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_dig.php?page=1"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;"> Anatomie digestive</span></a> </p>
<p class="titre"><span style="color: #cc0000; font-size: xx-small;">Anatomie descriptive de l'appareil digestif</span></p>
<p class="texte"><a href="/digestif/anatomophysiologie_systeme_digestif.pdf"><span style="color: #cc0000; font-size: xx-small;">Version imprimable</span></a></p>
<p class="texte"><span style="color: #cc0000; font-size: xx-small;">L'appareil digestif représente l'ensemble des organes qui assurent la digestion. Il comprend les organes creux (cavité buccale, une partie du pharynx, l'œsophage, l'estomac, l'intestin grêle, le gros intestin dit le colon) et des organes pleins, annexes au tube digestif (les glandes salivaires, le foie, le pancréas).<br /><br /><br /></span><span style="font-size: xx-small;"><span style="color: #cc0000;"><strong><span style="text-decoration: underline;">La bouche.<br /></span></strong><br />Elle s'ouvre en avant par l'orifice buccal, limitée par les deux lèvres (supérieure et inférieure). A l'intérieur elle est limitée en haut par la voûte du palais, en bas par le plancher buccal et latéralement par les deux joues. Elle communique en arrière avec le pharynx. Elle est entièrement tapissée par une muqueuse et elle contient la langue et les dents.<br /><br /></span></span><span style="font-size: xx-small;"><span style="color: #cc0000;"><strong><span style="text-decoration: underline;">La langue.<br /></span></strong><br />C'est un organe charnu et mobile. Elle comporte un squelette qui est l'os hyoïde et des muscles qui ont un rôle dans la mastication.<br />Elle a un rôle dans la déglutition et dans la phonation. Elle est revêtue d'une muqueuse rugueuse et elle contient les récepteurs sensoriels de l'appareil de la gustation. <br />La muqueuse linguale est caractérisée par la présence de papilles (caliciformes, filiformes et fongiformes). <br /><br />La langue est innervée par le nerf hypoglosse, moteur, et lingual, sensitif (branche du trijumeau).:<br />La vascularisation est assurée par l'artère linguale, qui est une branche de l'artère carotide externe. Le sang repart par les veines linguales.<br /><br /><br /></span></span><span style="font-size: xx-small;"><span style="color: #cc0000;"><strong><span style="text-decoration: underline;">Les dents.<br /></span></strong><br />Chaque dent comporte trois parties.<br />- La ou les racines qui sont implantées dans les alvéoles qui sont des cavités creusées dans les maxillaires inférieurs et supérieurs.<br />- La couronne est la partie de la dent visible qui émerge de l'alvéole.<br />- Le collet se situe entre la racine et la couronne.<br /><br />La partie centrale contient les vaisseaux et les nerfs.<br />La partie périphérique est une partie dure (l'ivoire) qui est recouverte par une partie protectrice (l'émail).<br />Le cément est une partie osseuse qui recouvre l'ivoire au niveau de la racine.<br />Il existe plusieurs sortes de dents.<br />- 8 incisives qui ont des couronnes tranchantes pour couper.<br />- 4 canines pour déchirer.<br />- 8 prémolaires pour écraser.<br />- 12 molaires qui ont plusieurs racines pour broyer.<br /><br />Il y a deux dentitions successives (dents de lait entre 6 mois et 7 ans et la dentition définitive entre 7 ans et 25 ans).<br /><br /><br /></span></span><span style="font-size: xx-small;"><span style="color: #cc0000;"><strong><span style="text-decoration: underline;">Le pharynx.<br /></span></strong><br />C'est un carrefour où se croisent les voies aériennes et digestives. Il mesure 15 cm environ et comprend trois parties.<br />- Une partie supérieure qui communique avec les fosses nasales.<br />- Une partie intermédiaire (buccale).<br />- Une partie inférieure qui correspond au larynx.<br /><br />Les muscles sont de deux types (élévateurs et constricteurs) et interviennent dans la déglutition.<br /><br />Les vaisseaux.<br />- Les artères carotides externes.<br />- Les veines de la veine jugulaire interne.<br /><br /><br /></span></span><span style="font-size: xx-small;"><span style="color: #cc0000;"><strong><span style="text-decoration: underline;">L'œsophage.<br /></span></strong><br />C'est un conduit qui fait communiquer le pharynx en haut et l'estomac en bas. Il mesure environ 25 cm et a un diamètre de 2 à 3 cm. On lui décrit quatre portions :<br />- Une partie cervicale, de la base du cou et en arrière de la trachée.<br />- Une partie thoracique en rapport avec l'aorte thoracique, le canal thoracique, le cœur, les nerfs pneumogastriques et les pédicules pulmonaires.<br />- Une partie diaphragmatique.<br />- Une partie abdominale où il se jette dans l'estomac par un orifice appelé le cardia.<br /><br />Les vaisseaux.<br />- Les artères œsophagiennes supérieures.<br />- Les branches des artères thyroïdiennes.<br />- Les artères œsophagiennes moyennes et inférieures.<br /><br />Il est animé par des mouvements péristaltiques de haut en bas.<br /><br /><br /><br /><span style="text-decoration: underline;"><strong>Les organes intra-abdominaux</strong></span></span></span><strong><span style="text-decoration: underline;"><br /></span></strong><br /><span style="color: #cc0000; font-size: xx-small;">On distingue 9 régions "virtuelles" au niveau de l'abdomen.</span></p>
<ul>
<li>
<p class="texte"><span style="color: #cc0000; font-size: xx-small;">Les hypocondres (droit et gauche).</span></p>
</li>
<li>
<p class="texte"><span style="color: #cc0000; font-size: xx-small;">L'épigastre.</span></p>
</li>
<li>
<p class="texte"><span style="color: #cc0000; font-size: xx-small;">Les flancs (droit et gauche).</span></p>
</li>
<li>
<p class="texte"><span style="color: #cc0000; font-size: xx-small;">La région ombilicale.</span></p>
</li>
<li>
<p class="texte"><span style="color: #cc0000; font-size: xx-small;">Les fosses iliaques (droite et gauche).</span></p>
</li>
<li>
<p class="texte"><span style="color: #cc0000; font-size: xx-small;">L'hypogastre.</span></p>
</li>
</ul>
<p class="texte"> </p>
<p class="texte"><span style="text-decoration: underline;"><strong><span style="color: #cc0000; font-size: xx-small;">Le péritoine:</span></strong></span></p>
<ul>
<li>
<p class="texte"><span style="color: #cc0000; font-size: xx-small;">Le péritoine est une séreuse à deux feuillets qui enveloppe des viscères digestifs:</span></p>
</li>
<li>
<p class="texte"><span style="color: #cc0000; font-size: xx-small;">Le feuillet pariétal tapisse la paroi abdominale interne.</span></p>
</li>
<li>
<p class="texte"><span style="color: #cc0000; font-size: xx-small;">Le feuillet viscéral enveloppe les organes digestifs intra-péritonéaux.</span></p>
</li>
<li>
<p class="texte"><span style="color: #cc0000; font-size: xx-small;"> Le péritoine s'étend sur toute la hauteur de la cavité abdominale.</span></p>
<ul>
<li>
<p class="texte"><span style="color: #cc0000; font-size: xx-small;">En haut jusqu'au diaphragme.</span></p>
</li>
<li>
<p class="texte"><span style="color: #cc0000; font-size: xx-small;">En bas jusqu'au petit bassin.</span></p>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p class="texte"><br /><span style="color: #cc0000; font-size: xx-small;">Un organe est intra-péritonéal lorsqu'il est libre dans la cavité péritonéale. Toutes les surfaces de cet organe sont tapissées par le péritoine et cet organe se retrouve relié à la paroi abdominale par un méso (ex: l'estomac).<br />On dit qu'un organe est extra-péritonéal lorsqu'il est situé à l'extérieur du péritoine (les reins).<br />Les organes partiellement extra-péritonéal sont accolés à la paroi péritonéale. Le méso a disparu et le péritoine ne tapisse qu'une seule face de l'organe (duodénum, pancréas, le colon ascendant et descendant).<br /><br /></span><span style="font-size: xx-small;"><span style="color: #cc0000;"><strong><span style="text-decoration: underline;">L'estomac: <br /></span></strong><br />C'est une poche située entre l'œsophage et le duodénum, en forme de J, d'une contenance de 1 litre à 1,5 litre. Le corps de l'estomac est appelé fundus. C'est un organe abdominal, sous le diaphragme, dans l'hypocondre gauche et dans l'épigastre. Il mesure 25 cm de haut et 10 à 12 cm de large. Il a plusieurs parties :</span></span></p>
<ul>
<li>
<p class="texte"><span style="color: #cc0000; font-size: xx-small;">Le segment vertical.</span></p>
</li>
<li>
<p class="texte"><span style="color: #cc0000; font-size: xx-small;">Le cardia (orifice d'entrée).</span></p>
</li>
<li>
<p class="texte"><span style="color: #cc0000; font-size: xx-small;">La grosse tubérosité (partie renflée).</span></p>
</li>
<li>
<p class="texte"><span style="color: #cc0000; font-size: xx-small;">Le segment horizontal.</span></p>
</li>
<li>
<p class="texte"><span style="color: #cc0000; font-size: xx-small;">L'antre.</span></p>
</li>
<li>
<p class="texte"><span style="color: #cc0000; font-size: xx-small;">Le pylore (orifice de sortie).</span></p>
</li>
<li>
<p class="texte"><span style="color: #cc0000; font-size: xx-small;">La grande courbure.</span></p>
</li>
<li>
<p class="texte"><span style="color: #cc0000; font-size: xx-small;">La petite courbure.</span></p>
</li>
<li>
<p class="texte"><span style="color: #cc0000; font-size: xx-small;">L'angle de His, entre le cardia et la grosse tubérosité.</span></p>
</li>
</ul>
<p class="texte"> </p>
<p class="texte"><span style="color: #cc0000; font-size: xx-small;">Structure.<br />4 couches cellulaires superposées:<br />Une couche muqueuse qui tapisse la cavité de l'estomac en totalité, parsemée de cryptes glandulaires,présente des plissements gastriques. Sur ces plissements se trouvent les glandes gastriques :</span></p>
<ul>
<li>
<p class="texte"><span style="color: #cc0000; font-size: xx-small;">Les cellules à mucus (elles sécrètent le mucus).</span></p>
</li>
<li>
<p class="texte"><span style="color: #cc0000; font-size: xx-small;">Les cellules pariétales (elles sécrètent l'acide chlorhydrique ou appelé facteur intrinsèque).</span></p>
</li>
<li>
<p class="texte"><span style="color: #cc0000; font-size: xx-small;">Les cellules G (elles sécrètent l'hormone appelée la gastrine). </span></p>
</li>
<li>
<p class="texte"><span style="color: #cc0000; font-size: xx-small;">Les cellules principales (elles sécrètent la pepsine).</span></p>
</li>
</ul>
<p class="texte"><br /><span style="color: #cc0000; font-size: xx-small;">La vascularisation : Il est très vascularisé par des branches qui proviennent du tronc cœliaque qui provient de l'aorte.<br /><br />L'innervation : L'innervation est assurée par le nerf pneumogastrique X ou nerf vague</span></p>
<p class="texte"><span style="color: #cc0000; font-size: xx-small;">Voyez également </span><a href="/index_dig.php?page=5"><span style="color: #cc0000; font-size: xx-small;">le cours spécifique consacré à cet organe</span></a><br /><br /><span style="font-size: xx-small;"><span style="color: #cc0000;"><strong><span style="text-decoration: underline;">L'intestin grêle.<br /></span></strong><br />Segment du tube digestif qui relie l'estomac au gros intestin, il mesure environ 7mètres. Il comprend deux parties: le duodénum et le jugéno-iléon. Les villosités intestinales multiplient la surface d'absorption. <br /></span></span></p>
<ul>
<li>
<p class="texte"><span style="color: #cc0000; font-size: xx-small;">Le duodénum. </span></p>
<ul>
<li>
<p class="texte"><span style="color: #cc0000; font-size: xx-small;">C'est la portion du tube digestif qui fait immédiatement suite à l'estomac, qui commence au pylore et va jusqu'à l'angle duodéno-jéjunal. </span></p>
</li>
<li>
<p class="texte"><span style="color: #cc0000; font-size: xx-small;">Il y a quatre portions où débouchent les canaux excréteurs du pancréas et des voies biliaires. </span></p>
<ul>
<li>
<p class="texte"><span style="color: #cc0000; font-size: xx-small;">La grande caroncule: c'est une zone où va se jeter le canal cholédoque et le canal de Wirsung par le biais d'une poche appelée ampoule de Vater, dans le duodénum. </span></p>
</li>
<li>
<p class="texte"><span style="color: #cc0000; font-size: xx-small;"> La petite caroncule où va s'aboucher un canal excréteur du pancréas, le canal de Santorini qui se déverse dans le duodénum. Il présente des glandes de Brunner. <br /></span></p>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>
<p class="texte"><span style="color: #cc0000; font-size: xx-small;">Le jéjuno-iléon.<br /><br />C'est la partie du tube digestif qui fait suite au duodénum, qui commence à l'angle jéjuno-duodénal et se termine à l'angle iléo-caecal où il va s'aboucher au gros intestin. Il mesure 6 mètres environ. Il a aussi des villosités, il est relié à la paroi abdominale par le mésentère et il a un tissu particulier qui va former les plaques de Peyer qui ont un rôle dans la lutte contre les bactéries. On y retrouve un vestige embryonnaire: le diverticule de Meckel. </span></p>
</li>
</ul>
<p class="texte"><br /><span style="font-size: xx-small;"><span style="color: #cc0000;"><strong><span style="text-decoration: underline;">Le colon<br /></span></strong>Il mesure 1,5 mètre. Il fait suite à l'intestin grêle et forme un cadre (cadre colique) et qui va se terminer par l'anus. Il y a plusieurs segments :<br />- Le caecum: c'est une poche ou un cul de sac dans la fosse iliaque droite. Sur la face interne, il y a la valvule de Bauhin ou iléo-caecale où s'abouche l'intestin grêle à hauteur du caecum. <br />- Le colon ascendant (ou colon droit) qui monte verticalement, pour former l'angle droit du colon et va se poursuivre par le colon transverse. Le colon ascendant est en rapport avec la face inférieure du lobe du foie.<br />- Le colon transverse est à hauteur de la rate. Il est mobile et il mesure 40 à 80 cm.<br />- Le colon descendant (dans le flanc gauche) et va se transformer en colon sigmoïde qui va ensuite former le rectum.<br /><br /><br /></span></span><span style="color: #cc0000;"><span style="font-size: xx-small;"><strong><span style="text-decoration: underline;">Le rectum.<br /></span></strong><br />C'est la partie terminale du tube digestif. Il y a deux zones :<br />- Une partie haute dilatée qui va former l'ampoule rectale.<br />- Une partie basse qui est rétrécie et qui traverse le périnée et s'ouvrir à l'extérieur par l'anus.<br /><br />Vascularisation.<br />- Différences selon les zones.<br />- L'artère mésentérique supérieure qui vascularise le caecum, le colon ascendant et la moitié droite du colon transverse.<br />- L'artère mésentérique inférieure vascularise la partie gauche. <br /><br />Innervation.: Elle est assurée par les nerfs du plexus mésentérique, les nerfs honteux. <br /></span><br /></span><span style="color: #ff9900;">PUIS DIVERS VIDEOS ET ARTICLES A CLIQUER</span></p>
<p><span style="color: #ff9900;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; font-size: x-small;"><span style="font-size: small;"><span style="background-color: #cc0000;">Video: LE FOIE</span></span></span></strong></span></p>
<p><a href="http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=181&IdBloc=Tout"><span style="font-size: x-small;">http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=181&IdBloc=Tout</span></a></p>
<p><span style="color: #ff9900;"><strong><span style="background-color: #cc0000;">Video: LE PANCREAS:</span></strong></span></p>
<p><span style="font-size: x-small;">Vhttp://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=286&IdBloc=Tout</span></p>
<p><span style="font-size: x-small;"><strong><span style="background-color: #cc0000; font-family: comic sans ms; color: #ff9900;">Video : COLON ET COLOSCOPIE</span></strong></span></p>
<p><strong><span style="background-color: #ffffff; color: #ff9900; font-size: x-small;"><a href="http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=267&IdBloc=Tout">http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=267&IdBloc=Tout</a></span></strong></p>
<p><strong><span style="color: #ff9900; font-size: x-small;"><span style="background-color: #cc0000;">Video : LA RATE</span></span></strong></p>
<p><a href="http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=1139&IdBloc=Tout">http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=1139&IdBloc=Tout</a></p>
</td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_dig.php?page=2"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;"> Les glandes digestives</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_dig.php?page=3"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">La digestion</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_dig.php?page=5"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;"> L'estomac</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"><span style="font-size: x-small;"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheFleche.gif" alt="puce" width="61" height="12" /><strong><a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_dig.php?page=14">Techniques et examens</a></strong></span></span></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_dig.php?page=14"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">La sonde de Blackmoore</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_dig.php?page=15"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">Le test au D-xylose</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_dig.php?page=17"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">Le test de Schilling</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_dig.php?page=21"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">Explorations digestives</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"><span style="font-size: x-small;"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheFleche.gif" alt="puce" width="61" height="12" /><strong><a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_dig.php?page=4">Pathologie</a></strong></span></span></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_dig.php?page=4"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">Le cancer colo-rectal</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_dig.php?page=6"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">Le cancer de l'estomac</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_dig.php?page=7"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">Les hernies inguino-crurales</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_dig.php?page=8"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">Le reflux gastro-oesophagien</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_dig.php?page=9"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;"> L'ictère</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_dig.php?page=10"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">La choléstase</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20">
<p> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_dig.php?page=11"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">Les ulcères gastro-duodénaux</span></a></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms; color: #ffcc33;"><strong><span style="color: #cc0000;"><span style="background-color: #ffcc33;">VIDEO : ULCERES GASTRO DUODENAUX</span></span></strong></span></p>
<p><a href="http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=64&IdBloc=Tout">http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=64&IdBloc=Tout</a></p>
</td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_dig.php?page=12"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">Les tumeurs pancréatiques</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_dig.php?page=13"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">Les pancréatites chroniques</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_dig.php?page=16"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">Les pancréatites aiguës</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_dig.php?page=18"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">Les gastrites</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_dig.php?page=19"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">Les dyslipidémies</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_dig.php?page=20"><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;">L'hypertension portale</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td><span style="color: #840c0c; font-size: x-small;"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p><span style="background-color: #ffcc33;"><strong><span style="color: #cc0000;">Et MALADIE DE CROHN (video) :</span></strong></span></p>
<p><a href="http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=245&IdBloc=Tout">http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=245&IdBloc=Tout</a></p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p><strong><span style="background-color: #ff9900; color: #cc0000; font-size: medium;"><a href="http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=1063&IdBloc=Tout"></a></span></strong> </p>
<p><span style="color: #ff9900; font-size: x-large;">************************</span></p>
<p><span style="color: #ff9900; font-size: x-large;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #663333; font-size: large;"><span style="font-size: xx-large;">GASTROLOGIE :</span></span></strong></span></p>
<p><a title="Alcoolisme : intoxication aiguë et chronique" href="http://www.medix.free.fr/cours/gastro_c_015.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Alcoolisme : intoxication aiguë et chronique</span></strong></a></p>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><span style="font-size: small;"><strong> </strong></span><a title="Alcoolisme : syndrome de sevrage" href="http://www.medix.free.fr/cours/gastro_c_014.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Alcoolisme : syndrome de sevrage</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Appendicite aiguë et ses complications" href="http://www.medix.free.fr/cours/gastro_c_016.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Appendicite aiguë et ses complications</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Appendicite aiguë et ses complications" href="http://www.medix.free.fr/cours/appendicite-aigue.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Appendicite aiguë et ses complications</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Ascite" href="http://www.medix.free.fr/cours/gastro_c_018.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Ascite</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Ascite" href="http://www.medix.free.fr/cours/ascite.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Ascite</span></a><span style="color: #ff0000; font-size: x-small;"> Bis</span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Ascite" href="http://www.medix.free.fr/cours/ascite-gastro.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Ascite</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Cancer de l'estomac" href="http://www.medix.free.fr/cours/gastro_c_017.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Cancer de l'estomac</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Cancer de l'estomac" href="http://www.medix.free.fr/cours/cancer-estomac.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Cancer de l'estomac</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Cancer de l'œsophage" href="http://www.medix.free.fr/cours/gastro_c_019.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Cancer de l'œsophage</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Cancer de l'œsophage" href="http://www.medix.free.fr/cours/cancer-oesophage.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Cancer de l'œsophage</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Cancer du côlon" href="http://www.medix.free.fr/cours/gastro_c_020.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Cancer du côlon</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Cancer du côlon" href="http://www.medix.free.fr/cours/cancer-colon.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Cancer du côlon</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Cancer du pancréas exocrine" href="http://www.medix.free.fr/cours/gastro_c_004.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Cancer du pancréas exocrine</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Cancer du rectum" href="http://www.medix.free.fr/cours/gastro_c_005.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Cancer du rectum</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Cancer du rectum" href="http://www.medix.free.fr/cours/cancer-rectum.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Cancer du rectum</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Chirurgie de l'appareil digestif" href="http://www.medix.free.fr/cours/chirurgie-digestive.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Chirurgie de l'appareil digestif</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Cirrhose alcoolique" href="http://www.medix.free.fr/cours/gastro_c_013.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Cirrhose alcoolique</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Cirrhose alcoolique" href="http://www.medix.free.fr/cours/cirrhose-alcoolique.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Cirrhose alcoolique</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Colopathies" href="http://www.medix.free.fr/cours/colopathie.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Colopathies</span></strong></a> </li>
<p style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"> </p>
<p style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"> </p>
<p style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><span style="color: #993300;"><span style="background-color: #ffcc00;">LES COLOSTOMIES EMISSION VIDEO:</span> </span></strong></span></p>
<p style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong></strong></span></p>
<p style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><span style="color: #993300;"> <a href="http://www.france5.fr/allo-docteurs/index-fr.php?page=player&id_article=607">http://www.france5.fr/allo-docteurs/index-fr.php?page=player&id_article=607</a></span></strong></span></p>
<p style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong></strong></span></p>
<p style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong></strong></span></p>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Complications de la lithiase biliaire" href="http://www.medix.free.fr/cours/gastro_c_021.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Complications de la lithiase biliaire</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Complications de la lithiase biliaire" href="http://www.medix.free.fr/cours/complication-lithiase-biliaire.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Complications de la lithiase biliaire</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Constipation" href="http://www.medix.free.fr/cours/gastro_c_011.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Constipation</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Constipation" href="http://www.medix.free.fr/cours/constipation.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Constipation</span></a><span style="font-size: x-small;"><span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Diarrhée aiguë de l'adulte" href="http://www.medix.free.fr/cours/gastro_c_022.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Diarrhée aiguë de l'adulte</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Diarrhée aiguë de l'adulte" href="http://www.medix.free.fr/cours/diarrhee-aigue-adulte.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Diarrhée aiguë de l'adulte</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Diarrhée chronique de cause colique" href="http://www.medix.free.fr/cours/gastro_c_023.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Diarrhée chronique de cause colique</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Diarrhée chronique de l'adulte" href="http://www.medix.free.fr/cours/gastro_c_024.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Diarrhée chronique de l'adulte</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Diarrhée chronique de l'adulte" href="http://www.medix.free.fr/cours/diarrhee-chronique-adulte.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Diarrhée chronique de l'adulte</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Diarrhée chronique hydro-électrolytique de l'adulte" href="http://www.medix.free.fr/cours/gastro_c_025.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Diarrhée chronique hydro-électrolytique de l'adulte</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Diarrhée chronique par malabsorption d'origine intestinale" href="http://www.medix.free.fr/cours/gastro_c_026.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Diarrhée chronique par malabsorption d'origine intestinale</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Diététique des interventions sur le tube digestif" href="http://www.medix.free.fr/cours/dietetique-intervention.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Diététique des interventions sur le tube digestif</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Diverticulose colique" href="http://www.medix.free.fr/cours/gastro_c_027.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Diverticulose colique</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Diverticulose colique" href="http://www.medix.free.fr/cours/diverticulose-colique.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Diverticulose colique</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Encéphalopathie hépatique" href="http://www.medix.free.fr/cours/gastro_c_010.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Encéphalopathie hépatique</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Examens en Gastro-Entérologie" href="http://www.medix.free.fr/cours/examen-gastrologie.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Examens en Gastro-Entérologie</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Fissure anale, thrombose hémorroïdaire" href="http://www.medix.free.fr/cours/gastro_c_006.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Fissure anale, thrombose hémorroïdaire</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Fissure anale, thrombose hémorroïdaire" href="http://www.medix.free.fr/cours/fissure-anale.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Fissure anale, thrombose hémorroïdaire</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Hémorragie digestive" href="http://www.medix.free.fr/cours/gastro_c_009.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Hémorragie digestive</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Hémorragie digestive" href="http://www.medix.free.fr/cours/hemorragie-digestive.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Hémorragie digestive</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Hémorragie digestive" href="http://www.medix.free.fr/cours/hemorragie-digestive-gastro.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Hémorragie digestive</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Hernies et Éventrations" href="http://www.medix.free.fr/cours/hernie-eventration.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Hernies et Éventrations</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Hépatites virales aiguës A, B, C, D et E" href="http://www.medix.free.fr/cours/hepatite-virale-aigue.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Hépatites virales aiguës A, B, C, D et E</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Hépatites virales aiguës et chroniques" href="http://www.medix.free.fr/cours/gastro_c_028.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Hépatites virales aiguës et chroniques</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Hépatites virales chroniques B et C" href="http://www.medix.free.fr/cours/hepatite-virale-chronique.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Hépatites virales chroniques B et C</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Hépatopathie alcoolique non cirrhotique" href="http://www.medix.free.fr/cours/gastro_c_029.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Hépatopathie alcoolique non cirrhotique</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Hépatopathie alcoolique non cirrhotique" href="http://www.medix.free.fr/cours/hepatopathie-alcoolique.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Hépatopathie alcoolique non cirrhotique</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Hernies inguinale, crurale, ombilicale" href="http://www.medix.free.fr/cours/gastro_c_007.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Hernies inguinale, crurale, ombilicale</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Hernies inguinale, crurale, ombilicale" href="http://www.medix.free.fr/cours/hernie-inguinale-crurale.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Hernies inguinale, crurale, ombilicale</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Ictère à bilirubine conjuguée de l'adulte" href="http://www.medix.free.fr/cours/gastro_c_030.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Ictère à bilirubine conjuguée de l'adulte</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Ictère à bilirubine conjuguée de l'adulte" href="http://www.medix.free.fr/cours/ictere-bilirubine-conjuguee.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Ictère à bilirubine conjuguée de l'adulte</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Lithiase vésiculaire" href="http://www.medix.free.fr/cours/gastro_c_002.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Lithiase vésiculaire</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Lithiase vésiculaire" href="http://www.medix.free.fr/cours/lithiase-vesiculaire.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Lithiase vésiculaire</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Nutrition Enterale" href="http://www.medix.free.fr/cours/nutrition-enterale.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Nutrition Enterale</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Occlusion intestinale du côlon" href="http://www.medix.free.fr/cours/occlusion-intestinale-colon.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Occlusion intestinale du côlon</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Occlusion intestinale du grêle" href="http://www.medix.free.fr/cours/occlusion-intestinale-grele.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Occlusion intestinale du grêle</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Occlusions intestinales du grêle et du côlon" href="http://www.medix.free.fr/cours/gastro_c_031.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Occlusions intestinales du grêle et du côlon</span></strong></a> </li>
<p style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"> </p>
<p style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><span style="color: #cc0000;"><span style="background-color: #ff9900;"><span style="font-family: comic sans ms;"><strong>Video occlusin intestinale:</strong></span></span></span></p>
<p style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><a href="http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=1063&IdBloc=Tout">http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=1063&IdBloc=Tout</a></p>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Pancréatite aiguë" href="http://www.medix.free.fr/cours/gastro_c_003.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Pancréatite aiguë</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Pancréatite aiguë" href="http://www.medix.free.fr/cours/pancreatite-aigue.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Pancréatite aiguë</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Pancréatite chronique alcoolique" href="http://www.medix.free.fr/cours/gastro_c_032.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Pancréatite chronique alcoolique</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Pancréatite chronique alcoolique" href="http://www.medix.free.fr/cours/pancreatite-chronique.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Pancréatite chronique alcoolique</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Pancréatites et leurs complications" href="http://www.medix.free.fr/cours/pancreatite-complication.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Pancréatites et leurs complications</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Pathologie hépatique" href="http://www.medix.free.fr/cours/pathologie-hepatique.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Pathologie hépatique</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Péritonite aiguë diffuse" href="http://www.medix.free.fr/cours/gastro_c_033.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Péritonite aiguë diffuse</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Péritonite aiguë diffuse" href="http://www.medix.free.fr/sim/peritonite-diffuse.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Péritonite aiguë diffuse</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Péritonite aiguë diffuse" href="http://www.medix.free.fr/cours/peritonite-aigue-diffuse.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Péritonite aiguë diffuse</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Plaies de l'abdomen" href="http://www.medix.free.fr/cours/gastro_c_001.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Plaies de l'abdomen</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Plaies et traumatismes fermés de l'abdomen" href="http://www.medix.free.fr/cours/plaie-abdomen.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Plaies et traumatismes fermés de l'abdomen</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Prise en charge du patient alcoolique" href="http://www.medix.free.fr/cours/patient-alcoolique.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Prise en charge du patient alcoolique</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Pose d'une sonde gastrique" href="http://www.medix.free.fr/cours/sonde-gastrique.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Pose d'une sonde gastrique</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Reflux gastro-œsophagien" href="http://www.medix.free.fr/cours/gastro_c_035.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Reflux gastro-œsophagien</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Reflux gastro-œsophagien" href="http://www.medix.free.fr/cours/reflux-gastro-oesophagien.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Reflux gastro-œsophagien</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Reflux Gastro-Oesophagien RGO" href="http://www.medix.free.fr/cours/rgo.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Reflux Gastro-Oesophagien "RGO"</span></a><span style="font-size: x-small;"><span style="color: #ff0000;"> Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Retentissements de l'alcoolisme" href="http://www.medix.free.fr/cours/alcoolisme.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Retentissements de l'alcoolisme</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Surveillance des drains" href="http://www.medix.free.fr/cours/surveillance-drains.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Surveillance des drains</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Traumatisme de l'abdomen" href="http://www.medix.free.fr/cours/traumatisme-abdomen.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Traumatisme de l'abdomen</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Traumatismes fermés de l'abdomen" href="http://www.medix.free.fr/cours/gastro_c_012.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Traumatismes fermés de l'abdomen</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Troubles fonctionnels intestinaux" href="http://www.medix.free.fr/cours/gastro_c_008.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Troubles fonctionnels intestinaux</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><strong><a title="Troubles fonctionnels intestinaux" href="http://www.medix.free.fr/cours/trouble-fonctionnel-intestinaux.php"><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Troubles fonctionnels intestinaux</span></a><span style="font-size: x-small;"> <span style="color: #ff0000;">Bis</span></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Ulcère gastrique et ulcère duodénal" href="http://www.medix.free.fr/cours/gastro_c_034.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Ulcère gastrique et ulcère duodénal</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Ulcère gastrique et ulcère duodénal (syndrome de Zollinger-Ellison exclu)" href="http://www.medix.free.fr/cours/ulcere-gastrique-duodenal.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Ulcère gastrique et ulcère duodénal (syndrome de Zollinger-Ellison exclu)</span></strong></a> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> </span></strong><a title="Ulcères gastrique (UG) et duodénal (UD)" href="http://www.medix.free.fr/cours/ulcere.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Ulcères gastrique (UG) et duodénal (UD)</span></strong></a></li>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ffcc00; font-size: small;"><span style="font-size: xx-large;">******************</span></span></p>
<p><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: xx-large;">GREFFE DE FOIE:</span></p>
<p><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: medium;">VIDEO EMISSION MEDICALE FRANCE5</span></strong></p>
<p><a href="http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=1210&IdBloc=Tout">http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=1210&IdBloc=Tout</a></p>
<p><strong><span style="color: #ff9900; font-size: x-large;"><span style="font-size: xx-large;">*************</span></span></strong></p>
<p><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #663333; font-size: xx-large;">HEPATOLOGIE :</span></strong></p>
<p><a title="Abcès non parasitaires du foie Diagnostic et conduite à tenir" href="http://www.medix.free.fr/sim/abces-foie.php"><strong><span style="color: #006699; font-size: x-small;">Abcès non parasitaires du foie Diagnostic et conduite à tenir</span></strong></a></p>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Alcool et virus C" href="http://www.medix.free.fr/sim/alcool-virus-c.php"><span style="color: #006699;">Alcool et virus C</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Anatomie du foie et des voies biliaires" href="http://www.medix.free.fr/sim/anatomie-voie-biliaire.php"><span style="color: #006699;">Anatomie du foie et des voies biliaires</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Anatomie pathologique des tumeurs endocrines du pancréas" href="http://www.medix.free.fr/sim/tumeur-endocrine-pancreas.php"><span style="color: #006699;">Anatomie pathologique des tumeurs endocrines du pancréas</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Anatomopathologie des hépatites virales" href="http://www.medix.free.fr/sim/anatomopathologie-hepatite-virale.php"><span style="color: #006699;">Anatomopathologie des hépatites virales</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Anomalie de jonction biliopancréatique et dilatations kystiques congénitales du cholédoque" href="http://www.medix.free.fr/sim/anomalie-jonction-biliopancreatique.php"><span style="color: #006699;">Anomalie de jonction biliopancréatique et dilatations kystiques congénitales du cholédoque</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Anomalies congénitales du pancréas" href="http://www.medix.free.fr/sim/anomalie-congenitale-pancreas.php"><span style="color: #006699;">Anomalies congénitales du pancréas</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Autoanticorps en hépatologie" href="http://www.medix.free.fr/sim/autoanticorps-hepatologie.php"><span style="color: #006699;">Autoanticorps en hépatologie</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Bilharziose hépatique (schistosomiase hépatique)" href="http://www.medix.free.fr/sim/bilharziose-hepatique.php"><span style="color: #006699;">Bilharziose hépatique (schistosomiase hépatique)</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Bloc suprahépatique (syndrome de Budd-Chiari)" href="http://www.medix.free.fr/sim/bloc-suprahepatique.php"><span style="color: #006699;">Bloc suprahépatique (syndrome de Budd-Chiari)</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Cellules souches et régénération hépatique" href="http://www.medix.free.fr/sim/regeneration-hepatique.php"><span style="color: #006699;">Cellules souches et régénération hépatique</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Chimiothérapie des cancers du pancréas" href="http://www.medix.free.fr/sim/chimiotherapie-cancer-pancreas.php"><span style="color: #006699;">Chimiothérapie des cancers du pancréas</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Cholangiographie par imagerie par résonance magnétique" href="http://www.medix.free.fr/sim/cholangiographie-hepatologie.php"><span style="color: #006699;">Cholangiographie par imagerie par résonance magnétique</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Cholangites sclérosantes" href="http://www.medix.free.fr/sim/cholangite-sclerosante.php"><span style="color: #006699;">Cholangites sclérosantes</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Cirrhose biliaire primitive" href="http://www.medix.free.fr/sim/cirrhose-biliaire-primitive.php"><span style="color: #006699;">Cirrhose biliaire primitive</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Conduite à tenir devant une ascite" href="http://www.medix.free.fr/sim/conduite-ascite.php"><span style="color: #006699;">Conduite à tenir devant une ascite</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Conduite à tenir devant une cytolyse chronique" href="http://www.medix.free.fr/sim/conduite-cytolyse.php"><span style="color: #006699;">Conduite à tenir devant une cytolyse chronique</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Conduite à tenir devant une hyperamylasémie" href="http://www.medix.free.fr/sim/conduite-hyperamylasemie.php"><span style="color: #006699;">Conduite à tenir devant une hyperamylasémie</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Conséquences des hépatectomies" href="http://www.medix.free.fr/sim/consequence-hepatectomie.php"><span style="color: #006699;">Conséquences des hépatectomies</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Cytolyse aiguë" href="http://www.medix.free.fr/sim/cytolyse-aigue.php"><span style="color: #006699;">Cytolyse aiguë</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Diagnostic de la cirrhose du foie" href="http://www.medix.free.fr/sim/cirrhose-foie.php"><span style="color: #006699;">Diagnostic de la cirrhose du foie</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Diagnostic des anomalies neurologiques au cours des hépatopathies alcooliques" href="http://www.medix.free.fr/sim/hepatopathie-alcoolique.php"><span style="color: #006699;">Diagnostic des anomalies neurologiques au cours des hépatopathies alcooliques</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Diagnostic des surcharges en fer" href="http://www.medix.free.fr/sim/surcharge-fer.php"><span style="color: #006699;">Diagnostic des surcharges en fer</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Fistules pancréatiques" href="http://www.medix.free.fr/sim/fistule-pancreatique.php"><span style="color: #006699;">Fistules pancréatiques</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Foie bioartificiel" href="http://www.medix.free.fr/sim/foie-bioartificiel.php"><span style="color: #006699;">Foie bioartificiel</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Foie cardiaque" href="http://www.medix.free.fr/sim/foie-cardiaque.php"><span style="color: #006699;">Foie cardiaque</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Foie et grossesse" href="http://www.medix.free.fr/sim/foie-grossesse.php"><span style="color: #006699;">Foie et grossesse</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Foie parasitaire" href="http://www.medix.free.fr/sim/foie-parasitaire.php"><span style="color: #006699;">Foie parasitaire</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Génétique des pancréatites chroniques" href="http://www.medix.free.fr/sim/genetique-pancreatite.php"><span style="color: #006699;">Génétique des pancréatites chroniques</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Hémochromatose" href="http://www.medix.free.fr/sim/hemochromatose-hepatologie.php"><span style="color: #006699;">Hémochromatose</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Hépatite alcoolique aiguë" href="http://www.medix.free.fr/sim/hepatite-alcoolique-hepatologie.php"><span style="color: #006699;">Hépatite alcoolique aiguë</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Hépatites auto-immunes : aspects physiopathologiques, cliniques, histologiques et thérapeutiques" href="http://www.medix.free.fr/sim/hepatite-auto-immune.php"><span style="color: #006699;">Hépatites auto-immunes : aspects physiopathologiques, cliniques, histologiques et thérapeutiques</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Hépatites bactériennes" href="http://www.medix.free.fr/sim/hepatite-bacterienne-hepatologie.php"><span style="color: #006699;">Hépatites bactériennes</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Hépatites d'étiologie inconnue" href="http://www.medix.free.fr/sim/hepatite-etiologie-inconnue.php"><span style="color: #006699;">Hépatites d'étiologie inconnue</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Histoire naturelle de la pancréatite chronique alcoolique" href="http://www.medix.free.fr/sim/histoire-naturelle-pancreatite.php"><span style="color: #006699;">Histoire naturelle de la pancréatite chronique alcoolique</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Histophysiologie hépatique" href="http://www.medix.free.fr/sim/histophysiologie-hepatique.php"><span style="color: #006699;">Histophysiologie hépatique</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Hyperplasie nodulaire régénérative" href="http://www.medix.free.fr/sim/hyperplasie-regenerative.php"><span style="color: #006699;">Hyperplasie nodulaire régénérative</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Imagerie du pancréas" href="http://www.medix.free.fr/sim/imagerie-pancreas-hepatologie.php"><span style="color: #006699;">Imagerie du pancréas</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Infections bactériennes et cirrhose alcoolique" href="http://www.medix.free.fr/sim/infection-cirrhose-alcoolique.php"><span style="color: #006699;">Infections bactériennes et cirrhose alcoolique</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Insuffisance hépatique aiguë" href="http://www.medix.free.fr/sim/insuffisance-hepatique-hepatologie.php"><span style="color: #006699;">Insuffisance hépatique aiguë</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Interactions entre les virus de l'immunodéficience humaine et des hépatites B, C et delta" href="http://www.medix.free.fr/sim/virus-delta.php"><span style="color: #006699;">Interactions entre les virus de l'immunodéficience humaine et des hépatites B, C et delta</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Kystes hydatiques du foie" href="http://www.medix.free.fr/sim/kyste-hydatique-hepatologie.php"><span style="color: #006699;">Kystes hydatiques du foie</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Kyste simple et polykystose hépatique de l'adulte. Cystadénome hépatique" href="http://www.medix.free.fr/sim/cystadenome-hepatique.php"><span style="color: #006699;">Kyste simple et polykystose hépatique de l'adulte. Cystadénome hépatique</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Lésions biliaires médicamenteuses" href="http://www.medix.free.fr/sim/lesion-biliaire-medicamenteuse.php"><span style="color: #006699;">Lésions biliaires médicamenteuses</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Localisation peropératoire et principes du traitement chirurgical des tumeurs endocrines du pancréas" href="http://www.medix.free.fr/sim/tumeur-pancreas.php"><span style="color: #006699;">Localisation peropératoire et principes du traitement chirurgical des tumeurs endocrines du pancréas</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Maladies du foie, des voies biliaires et du pancréas" href="http://www.medix.free.fr/sim/maladie-foie.php"><span style="color: #006699;">Maladies du foie, des voies biliaires et du pancréas</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Maladies hépatiques médicamenteuses. Aspects épidémiologiques, diagnostiques et cliniques" href="http://www.medix.free.fr/sim/maladie-hepatique-medicamenteuse.php"><span style="color: #006699;">Maladies hépatiques médicamenteuses. Aspects épidémiologiques, diagnostiques et cliniques</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Manifestations hépatiques des hémopathies (en dehors des complications liées aux traitements)" href="http://www.medix.free.fr/sim/manifestation-hepatique-hemopathie.php"><span style="color: #006699;">Manifestations hépatiques des hémopathies (en dehors des complications liées aux traitements)</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Manométrie oddienne" href="http://www.medix.free.fr/sim/manometrie-oddienne.php"><span style="color: #006699;">Manométrie oddienne</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Métabolismes hépatiques" href="http://www.medix.free.fr/sim/metabolisme-hepatique.php"><span style="color: #006699;">Métabolismes hépatiques</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Métabolisme hépatique des métaux : exemple du fer et du cuivre" href="http://www.medix.free.fr/sim/metabolisme-hepatique-metaux.php"><span style="color: #006699;">Métabolisme hépatique des métaux : exemple du fer et du cuivre</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Organisation de la greffe hépatique en France : aspects éthiques et réglementaires" href="http://www.medix.free.fr/sim/organisation-greffe.php"><span style="color: #006699;">Organisation de la greffe hépatique en France : aspects éthiques et réglementaires</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Os et foie" href="http://www.medix.free.fr/sim/os-foie.php"><span style="color: #006699;">Os et foie</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Pancréatite aiguë : diagnostic, pronostic et traitement" href="http://www.medix.free.fr/sim/pancreatite-aigue-hepatologie.php"><span style="color: #006699;">Pancréatite aiguë : diagnostic, pronostic et traitement</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Pathologie de la veine porte Malformations Traitement, exploration" href="http://www.medix.free.fr/sim/pathologie-veine-porte.php"><span style="color: #006699;">Pathologie de la veine porte Malformations Traitement, exploration</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Physiologie du lobule hépatique" href="http://www.medix.free.fr/sim/physiologie-lobule-hepatique.php"><span style="color: #006699;">Physiologie du lobule hépatique</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Physiologie et physiopathologie des vaisseaux hépatiques" href="http://www.medix.free.fr/sim/physiologie-vaisseaux-hepatique.php"><span style="color: #006699;">Physiologie et physiopathologie des vaisseaux hépatiques</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Physiopathologie moléculaire de la cholestase" href="http://www.medix.free.fr/sim/physiopathologie-moleculaire-cholestase.php"><span style="color: #006699;">Physiopathologie moléculaire de la cholestase</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Plantes médicinales : intérêt thérapeutique et risque d'hépatotoxicité" href="http://www.medix.free.fr/sim/plante-medicinale.php"><span style="color: #006699;">Plantes médicinales : intérêt thérapeutique et risque d'hépatotoxicité</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Ponction-biopsie hépatique : technique, incidents, accidents" href="http://www.medix.free.fr/sim/ponction-biopsie-hepatique.php"><span style="color: #006699;">Ponction-biopsie hépatique : technique, incidents, accidents</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Porphyries hépatiques" href="http://www.medix.free.fr/sim/porphyrie-hepatique.php"><span style="color: #006699;">Porphyries hépatiques</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Prédisposition génétique à l'hépatotoxicité des médicaments" href="http://www.medix.free.fr/sim/predisposition-genetique.php"><span style="color: #006699;">Prédisposition génétique à l'hépatotoxicité des médicaments</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Prévention de la rupture des varices oesophagiennes" href="http://www.medix.free.fr/sim/prevention-rupture-varice.php"><span style="color: #006699;">Prévention de la rupture des varices oesophagiennes</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Prise en charge et surveillance de la cirrhose" href="http://www.medix.free.fr/sim/surveillance-cirrhose.php"><span style="color: #006699;">Prise en charge et surveillance de la cirrhose</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Relations entre foie et immunité" href="http://www.medix.free.fr/sim/relation-foie-immunite.php"><span style="color: #006699;">Relations entre foie et immunité</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Rôle des virus dans l'hépatocarcinogenèse" href="http://www.medix.free.fr/sim/virus-hepatocarcinogenese.php"><span style="color: #006699;">Rôle des virus dans l'hépatocarcinogenèse</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Stéatoses microvésiculaires" href="http://www.medix.free.fr/sim/steatose-microvesiculaire.php"><span style="color: #006699;">Stéatoses microvésiculaires</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Suivi à court terme (3 mois) après transplantation hépatique chez l'adulte (avec prise en charge du rejet aigu)" href="http://www.medix.free.fr/sim/suivi-transplantation-hepatique.php"><span style="color: #006699;">Suivi à court terme (3 mois) après transplantation hépatique chez l'adulte (avec prise en charge du rejet aigu)</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Syndrome hépatorénal" href="http://www.medix.free.fr/sim/syndrome-hepatorenal.php"><span style="color: #006699;">Syndrome hépatorénal</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Traitement chirurgical de la lithiase biliaire et de ses complications" href="http://www.medix.free.fr/sim/traitement-chirurgical-hepatologie.php"><span style="color: #006699;">Traitement chirurgical de la lithiase biliaire et de ses complications</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Traitement d'hémostase des hémorragies digestives liées à l'hypertension portale" href="http://www.medix.free.fr/sim/hemostase-hemorragie-digestive.php"><span style="color: #006699;">Traitement d'hémostase des hémorragies digestives liées à l'hypertension portale</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Traitement de l'hépatite C" href="http://www.medix.free.fr/sim/hepatite-c-hepatologie.php"><span style="color: #006699;">Traitement de l'hépatite C</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Traitement de l'infection par le virus de l'hépatite B" href="http://www.medix.free.fr/sim/traitement-hepatite-b.php"><span style="color: #006699;">Traitement de l'infection par le virus de l'hépatite B</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Traitements des cancers du pancréas" href="http://www.medix.free.fr/sim/cancer-pancreas-hepatologie.php"><span style="color: #006699;">Traitements des cancers du pancréas</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Traitement des hépatites fulminantes et subfulminantes" href="http://www.medix.free.fr/sim/traitement-hepatite-fulminante.php"><span style="color: #006699;">Traitement des hépatites fulminantes et subfulminantes</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Traitements des hépatites virales delta" href="http://www.medix.free.fr/sim/hepatite-virale-delta.php"><span style="color: #006699;">Traitements des hépatites virales delta</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Traumatismes hépatiques : diagnostic et traitement" href="http://www.medix.free.fr/sim/trauma-hepatique.php"><span style="color: #006699;">Traumatismes hépatiques : diagnostic et traitement</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Tumeurs endocrines du pancréas" href="http://www.medix.free.fr/sim/tumeur-endocrine-hepatologie.php"><span style="color: #006699;">Tumeurs endocrines du pancréas</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Tumeurs endocrines non fonctionnelles du pancréas" href="http://www.medix.free.fr/sim/endocrine-fonctionnelle-pancreas.php"><span style="color: #006699;">Tumeurs endocrines non fonctionnelles du pancréas</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-size: x-small;"> <a title="Utilisation des médicaments chez le cirrhotique" href="http://www.medix.free.fr/sim/utilisation-medicament-cirrhotique.php"><span style="color: #006699;">Utilisation des médicaments chez le cirrhotique</span></a></span></strong> </li>
<li style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong></strong></li>
</div>
<p style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"> </p>
<p style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="color: #ff9900; font-size: xx-large;">************</span></strong></p>
<p style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong></strong> </p>
<p style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="color: #ff9900; font-size: xx-large;"><span style="font-family: comic sans ms;">HEPATITE C :</span></span></strong></p>
<p style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong></strong> </p>
<p style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000;">Video emission medicale france 5</span></strong></p>
<p style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong></strong> </p>
<p style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"> </p>
<p style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="color: #ff9900; font-size: xx-large;"><span style="font-family: Comic Sans MS; font-size: x-small;"><a href="http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=183&IdBloc=Tout">http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=183&IdBloc=Tout</a></span></span></strong></p>
<p style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong></strong> </p>
<p style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong></strong> </p>
<p style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="color: #ff9900; font-size: xx-large;">***************</span></strong></p>
<p style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong></strong> </p>
<p style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong></strong> </p>
<p style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="color: #ff9900; font-size: xx-large;">
<p style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"> <span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;">videos divers digestif:</span></p>
<p style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: medium;"><span style="color: #ff0000;">1/insertion ktt dialyse peritoneale</span></span></span></p>
<p style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"></span></p>
<p style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"> </p>
</span></strong><strong><span style="color: #ff9900; font-size: xx-large;"><span style="color: #ff0000;"><span style="background-color: #ff9900;"></span></span></span></strong></p>
<p style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px">
<object width="746" height="413" data="http://www.youtube.com/cp/vjVQa1PpcFPYiR-qxidL3nSm81whT85z_EqlLj0r-Mc=" type="application/x-shockwave-flash">
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</p>
<p style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"> </p>
<p style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"> </p>
<p style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong></strong> </p>
<p style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong></strong> </p>
<p style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong></strong> </p>
<p style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><strong><span style="color: #ff9900; font-size: xx-large;"><span style="color: #ff0000;"><span style="background-color: #ff9900;"><span style="font-size: x-large;"><span style="font-family: comic sans ms;">se sortir de L'alcool</span>:</span></span></span></span></strong></p>
<p style="line-height: 100%; margin-top: 0px; margin-bottom: 0px;"><span style="font-size: x-large;"> </span></p>
<p style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"> </p>
<p style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"> </p>
<p style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><a href="http://www.france5.fr/allo-docteurs/index-fr.php?page=player&id_article=533">http://www.france5.fr/allo-docteurs/index-fr.php?page=player&id_article=533</a></p>
<p style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"> </p>
<p style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"> </p>
<p style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"> </p>
<p style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"><span style="color: #cc0000; font-size: x-large;"><strong><span style="font-size: xx-large;"><span style="font-family: comic sans ms;">****************</span></span></strong></span></p>
<p style="LINE-HEIGHT: 100%; MARGIN-TOP: 0px; MARGIN-BOTTOM: 0px"> </p>
</div>
2009-03-30T13:33:14+01:00
-
HEMATOLOGIE divers / DESEQUILIBRES IONIQUES/ EXAMENS SANGUINS
http://www.iblogyou.fr/ellhela/43777-hematologie-divers-desequilibres-ioniques-examens-sanguins-.htm
<div class="titre"><a href="/ellhela/40359-suite-hematologie.htm"><strong><span style="color: #2b2b2b; font-size: medium;">suite hematologie</span></strong></a> <span class="datepost">Posté le Vendredi 13 Février 2009 à 15h13</span></div>
<div class="articleunik">
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><a rel="lightbox[bd4bf46cb1229011a492a06676e3c737]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_80474.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_80474.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #cc0000; font-size: xx-large;">Articles a suivre:</span></strong></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: xx-large;">-De A a Z abecedaire hematologie</span></strong></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: xx-large;">-desequilibre ioniques</span></strong></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: xx-large;">-examens hemato</span></strong></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: xx-large;">- dosage de la troponine chez le foudroyé</span></strong></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: xx-large;">-transfusion sanguine<span style="font-size: medium;">(controle gr rh au lit du malade etc)</span></span></strong></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<div class="titre">Lexique hématologie</div>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><br /> </p>
<div class="contenu">
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Allogreffe</strong> <br />Prélèvement de cellules sur un donneur - soit au niveau des os, soit au niveau du sang - et réinjection de ces cellules au patient receveur.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Amyloïde (substance)</strong> <br />Substance extracellulaire solide et translucide, résistant aux enzymes protéolytiques, qui infiltre les organes sans les déformer, qui se dépose dans le tissu intersticiel et dans les tuniques des petits vaisseaux.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Amyloïdose (= amylose)</strong> <br />Affection caractérisée par le dépôt dans de nombreux organes, de substance amyloïde. L'amylose peut être localisée ou généralisée (atteinte rénale prédominante). <br />On peut distinguer :</p>
<ul class="spip">
<li>l'amylose secondaire à diverses affections chroniques (infectieuses, inflammatoires ou cancéreuses) </li>
<li>l'amylose primitive et celle - très proche - associée au myélome </li>
<li>l'amylose héréditaire (plusieurs variétés) </li>
<li>l'amylose sénile </li>
<li>les amyloses localisées.</li>
</ul>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Anémie</strong> <br /><em>Grosso modo</em>, c'est la diminution du nombre des globules rouges. Si elle est importante, l'anémie peut nécessiter une transfusion sanguine. <strong>En réalité</strong>, d'un point de vue médical, l'anémie correspond plus exactement à la diminution du taux d'hémoglobine (pigment présent à l'intérieur des globules rouges) dans le sang. En général, la diminution de ce taux d'hémoglobine s'accompagne d'une baisse du nombre des globules rouges, mais pas obligatoirement (car les globules rouges - selon leur taille - ne contiennent pas la même quantité d'hémoglobine).</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Anémie de Biermer</strong> <br />Voir Biermer.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Anémies réfractaires</strong> <br />Insuffisance chronique (acquise) de l'érythropoïèse (fabrication des globules rouges) et souvent de la granulopoïèse (fabrication des globules blans polynucléaires), ainsi que de la thrombopoïèse (fabrication des plaquettes), rebelle aux traitements connus et pouvant constituer un état pré-leucémique. <br />On en distingue trois variétés assez voisines :</p>
<ul class="spip">
<li>les anémies réfractaires sidéroblastiques, </li>
<li>les anémies réfractaires avec excès de myéloblastes dans la moelle et </li>
<li>la myélose érythrémique aiguë. <br />Dans tous les cas, il existe un avortement intramédullaire des éruthroblastes, et une hémolyse périphérique corpusculaire.</li>
</ul>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Anisocytose</strong> <br />Inégalité de taille des globules rouges (différents diamètres).</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Anisomicrocytose</strong> <br />Qualificatif regroupant anisocytose et microcytose (voir ces mots).</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Anticorps</strong> <br />Aussi appelés immunoglobulines, les anticorps sont fabriqués par une variété des lymphocytes B : les plasmocytes ; leur rôle est d'aider le système immunitaire à reconnaître et éventuellement à détruire les éléments étrangers à notre propre organisme (dont les bactéries, les virus, etc...).</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Anticorps monoclonaux</strong> <br />Dits homologues, strictement identiques, issus d'un même clone plasmocytaire, ayant donc tous la même classe (isotype), les mêmes allotypes, les mêmes idiotypes, la même spécificité fine pour l'antigène lorsque celui-ci est connu.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Aplasie</strong> <br />Importante diminution du nombre des plaquettes et des globules, principalement des globules blancs. C'est une période délicate du traitement (de la chimiothérapie et/ou radiothérapie), car la baisse des globules blancs favorise les infections. C'est la raison pour laquelle on doit rester en chambre stérile tant que dure l'aplasie.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Asepsie</strong> <br />Méthode de protection destinée à empêcher les germes d'infecter l'organisme ou un élément inerte (matériel de soin, chambre, etc...). Un milieu aseptique est stérile. <br />Exemple : quand on veut faire une prise de sang, il faut obtenir l'asepsie de la petite région de la peau où l'on va piquer, afin de ne pas permettre le passage de germes (qui sont sur la peau) dans le sang. Pour cela, on applique un antiseptique (alcool, betadine, chlorhexidine, etc...).</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Atteinte méningée</strong> <br />Voir méningée (atteinte).</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Autogreffe</strong> <br />Prélèvement de cellules sur le patient - soit au niveau des os, soit au niveau du sang - et réinjection de ces cellules au même patient. Il est à la fois donneur et receveur des cellules.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Bactériémie</strong> <br />C'est la présence d'un ou plusieurs germes dans le sang (qui, en temps normal, est parfaitement aseptique), sans manifestation générale, à la différence de la septicémie qui est une bactériémie s'accompagnant de manifestations générales graves (hypotension, troubles de la conscience...).</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Basophiles (polynucléaires)</strong> <br />C'est un globule blanc de la famille des polynucléaires. Leur rôle essentiel est au sein de la réaction allergique. <br />Voir aussi NFS (Numération Formule Sanguine).</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Biermer (anémie de)</strong> <br />Maladie acquise caractérisée par l'absence de sécrétion du facteur intrinsèque gastrique. Ce dernier étant indispensable à l'absorption de la vitamine B12 au niveau de l'intestin grêle, la vitamine B12 étant elle-même indispensable à la bonne élaboration des globules rouges, on comprend pourquoi cette maladie de Biermer est à l'origine d'une anémie.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Blastes</strong> <br />Cellules de la moelle osseuse produisant les globules et les plaquettes du sang. Normalement, les blastes ne quittent pas la moelle ; cependant, dans les leucémies, ils deviennent anormalement si nombreux qu'ils passent dans le sang.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Cathéter</strong> <br />Petite structure en plastique, en forme de long et mince tube, à usage unique, que l'on met en général dans une grosse veine en guise de perfusion ; on peut aussi, par un cathéter, faire de simples prises de sang. On peut laisser un cathéter en place pendant plusieurs mois, mais il arrive qu'on soit amené à l'enlever, soit parce que le traitement est terminé, soit parce qu'il est le siège d'une infection. <br />Voir aussi portacath</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Cancer différencié ou indifférencié</strong> <br />Voir différenciation cellulaire.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>C.C.M.H.</strong> <br />Concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Cellules NK</strong> <br />NK pour Natural Killers en anglais. C'est une variété de lymphocytes volumineux, proches des lymphocytes T, dépourvus de fonctions phagocytaires mais ayant une activité cytolytique (qui peut détruire une cellule sans la manger), notamment à l'égard des cellules tumorales transformées par un virus. Ces cellules sont activées par l'interféron et l'interleukine 2.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Cellules souches</strong> <br />Cellules fabriquées par la moelle osseuse, siégeant normalement dans cette moelle osseuse, et produisant les cellules (globules rouges et blancs) et les plaquettes du sang. En temps normal, on dit de ces cellules souches qu'elles sont médullaires (CSM). Mais, quand on utilise certains médicaments (appelés facteurs de croissance), on arrive à faire passer ces cellules dans le sang ; on les appelle alors des cellules souches périphériques (CSP). On utilise ce procédé en vue d'un prélèvement de cellules souches pour une greffe.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Cellules différenciées ou indifférenciées</strong> <br />Voir différenciation cellulaire.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Chambre implantable</strong> <br />Voir portacath.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Chevelus (leucocytes)</strong> <br />Voir tricholeucocytes.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Chimiothérapie</strong> <br />Association de médicaments destinés à détruire les cellules tumorales (malignes = cancéreuses). Selon le type et la phase du protocole, on peut passer ces médicaments en intra-veineux (par un cathéter) ou par la bouche.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Chromosome Philadelphie</strong> <br />Découvert à Philadelphie en 1960 par P.C. Nowell et D.A. Hungerford, c'est une anomalie génétique acquise observée dans 92% des leucémies myéloïdes chroniques, caractérisée par une translocation réciproque entre les chromosomes 9 et 22. Ce chromosome se retrouve dans toutes les cellules du sang et de la moelle sauf dans les lymphocytes T, et ceci durant toute l'évolution de la maladie. Il faut enfin signaler que dans de rares cas de leucémies chroniques, on ne retrouve pas le chromosome Philadelphie ; ces formes ont un pronostic plus sombre. On a aussi observé un chromosome Philadelphie dans d'authentiques leucémies aiguës lymphoblastiques et myéloblastiques.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Classification FAB</strong> <br />Voir FAB.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Classification HLA</strong> <br />voir groupage HLA</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>C.R.P.</strong> <br />= protéine C réactive. C'est une protéine sécrétée par le foie lors d'une réaction inflammatoire aiguë. La demi-vie de la CRP est courte, ce qui signifie que - lors d'une inflammation - sa quantité dans le sang augmente plus rapidement que la VS (vitesse de sédimentation). Inversement, lorsque l'inflammation est en voie de résolution, la CRP baisse beaucoup plus vite que la VS. Autres marqueurs de l'inflammation : VS, CRP, fibrine, ß2microglobuline, etc...</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Coagulation</strong> <br />procédé biologique in vivo principalement enzymatique permettant la formation d'un caillot de fibrine.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Corticoïdes</strong> <br />se dit de toute hormone sécrétée par la glande cortico-surrénale (partie d'une glande se situant au-dessus de chaque rein). Dans le cadre des maladies malignes du sang et de la moelle osseuse, on emploie ce terme pour appeler certains médicaments de la famille de la cortisone faisant partie de nombreux protocoles de chimiothérapie. Les corticoïdes sont employés dans d'innombrables indications, de la simple sinusite ou crise d'asthme aux chimiothérapies lourdes.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Cytaphérèse</strong> <br />c'est le recueil des cellules souches périphériques, en vue d'une greffe. Le sang est prélevé en continu à partir d'une veine d'un bras, et passe dans une machine qui trie les cellules pour ne garder que les cellules souches ; le sang est ensuite réinjecté dans une veine de l'autre bras.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Dexaméthasone</strong> <br />glucocorticoïde de synthèse trente fois plus puissant que la cortisone, dont l'action minéralo-corticoïde est très faible ; administré par voie buccale et en application locale comme anti-inflammatoire sous forme de phosphate. Il peut aussi être administré par voie intramusculaire ou intraveineuse. Sous forme d'acétate, il est administré en injection intra-articulaire, en aérosol, en application locale et en collyre. Exemples : Décadron®, Dectancyl®, Maxidex®, Soludécadron®, Auxisone®.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Différenciation cellulaire</strong> <br />toutes les cellules de notre organisme proviennent de la multiplication (en biologie, on parle d'ailleurs plutôt de division cellulaire) d'un type bien défini de cellule (appelée cellule précurseur) pour chaque type de tissu. <br />Exemples :</p>
<ul class="spip">
<li>tissu musculaire => un myoblaste va donner les cellules musculaires </li>
<li>tissu osseux => un ostéoblaste va donner les cellules des os </li>
<li>cellules sanguines => une cellule souche va donner les différents globules et plaquettes </li>
<li>et ainsi de suite pour tous les tissus de l'organisme.</li>
</ul>
<p>Ainsi, nous avons dans notre corps plusieurs types de cellules, qui sont</p>
<ul class="spip">
<li>soit différenciées (une cellule osseuse, une cellule du foie, une cellule du poumon...), </li>
<li>soit indifférenciées (cellules souches, toutes les cellules précurseurs des cellules finales formant les différents tissus), </li>
<li>soit entre les deux. </li>
</ul>
<p>Lorsqu'un cancer ou une maladie maligne du sang (leucémie, lymphome...) se déclare, c'est une cellule qui, au lieu de mourrir normalement au bout d'un certain temps de vie, continue à se multiplier et à se multiplier encore et encore, aboutissant après un laps de variable :</p>
<ul class="spip">
<li>soit à la formation d'une tumeur s'il s'agit d'un cancer sollide, </li>
<li>soit à des anomalies du sang s'il s'agit d'une maladie maligne de la moelle osseuse. </li>
</ul>
<p>La cellule malade qui a donné naissance à toutes ces cellules identiques pouvait être du type différencié (musculaire, glandulaire, osseuse, hépatique, cutanée, etc...) ou indifférencié. <br />D'où la classification par les laboratoires d'anatomopathologie (anapath) lors de l'analyse fine du cancer (après biopsie de la tumeur ou biopsie de la moelle osseuse), en :</p>
<ul class="spip">
<li>cancer différencié </li>
<li>cancer peu différencié </li>
<li>cancer indifférencié.</li>
</ul>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Enveloppe méningée</strong> <br />voir méninges</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Eosinophilie</strong> <br />augmentation du nombre des globules blancs polynucléaires éosinophiles dans le sang au-dessus de 500/mm3 (800/mm3 pour certains laboratoires). En soi, l'hyper-éosinophilie n'est pas une maladie, ça n'est le reflet - le plus souvent - que d'un terrain allergique ou parasitaire</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Evans (syndrome d')</strong> <br />syndrome associant de façon simultanée une anémie hémolytique auto-immune et un purpura thrombopénique immunologique (PTI). Cette association est le plus souvent symptomatique d'une maladie lymphoïde comme la leucémie lymphoïde chronique (LLC) ou d'un lupus érythémateux disséminé (LED)</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>F.A.B.</strong> <br />classification Franco-Américano-Britannique des leucémie aiguës myéloïdes.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Facteurs de croissance</strong> <br />médicaments accélérant le processus de production des cellules souches médullaires, provoquant leur passage dans le sang. On utilise ce procédé pour recueillir ces cellules souches en vue d'une greffe. On utilise aussi ces facteurs de croissance pour limiter le plus possible la durée de l'aplasie.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Fibrose</strong> <br />ou sclérose. On peut assimiler la fibrose à un phénomène de cicatrisation après une agression, quelle que soit sa nature (infection, radiation, traumatisme, brûlure, etc...) ou sa localisation (peau, muscle, poumons, etc...) La fibrose est aussi un phénomène naturel évoluant avec l'âge.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Ganglions</strong> <br />les ganglions sont une sorte de carrefours situés un peu partout sur le réseau lymphatique. Ce dernier peut être comparé - sur le plan topographique - au réseau des veines, à la différence que, dans les veines, c'est du sang qui circule. Dans le circuit lymphatique, c'est de la lymphe, qui contient principalement des lymphocytes. Schématiquement, les ganglions lymphatiques sont situés à la racine des membres (sous l'aisselle, au pli de l'aine) et le long des gros vaisseaux dans le thorax et dans le ventre, mais on en a aussi sur les côtés du cou, près des coudes, etc... Dans certaines maladies, les ganglions deviennent plus gros qu'en temps normal ; on ne les appelle plus ganglions mais adénopathies. L'expression commune avoir des ganglions signifie en réalité que l'on a des adénopathies. Les maladies en cause sont par exemple les lymphomes ou les leucémies chroniques (où les adénopathies sont un peu partout dans l'organisme), mais attention, on a aussi des adénopathies quand on a une angine, ou n'importe quelle autre infection virale ou bactérienne ; à ce moment-là, les adénopathies sont beaucoup plus localisées et le plus souvent, on n'a qu'un ou deux ganglions un peu gros.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Globules blancs</strong> <br />cellules sanguines aussi appelées leucocytes, dont le rôle est la défense de l'organisme contre les infections ou les cellules étrangères. <br />Parmi les globules blancs, on trouve :</p>
<ul class="spip">
<li>=> les lymphocytes T et B </li>
<li>=> les polynucléaires (neutrophiles, éosinophiles, basophiles) Concentration normale dans le sang : 4.000 à 10.000/mm3.</li>
</ul>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Globules rouges</strong> <br />cellules sanguines aussi appelées hématies, dont le rôle est le transport de l'oxygène depuis les poumons jusqu'à chacune des cellules de notre organisme.</p>
<dl class="spip_document_552 spip_documents spip_documents_center"><dt><img src="http://www.leucemie-espoir.org/IMG/jpg/hematies_plaq-2.jpg" alt="JPEG - 4.2 ko" width="143" height="112" /> </dt><dt class="spip_doc_titre" style="width: 143px;"><strong>Globules rouges. Les éléments marqués d'une flèche sont des plaquettes.</strong> </dt></dl>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Gray</strong> <br />définition en clair : unité d'irradiation (dans le cadre d'une radiothérapie) définition précise : de symbole Gy, le Gray est l'unité de dose absorbée (SI) par interaction d'un rayonnement ionisant avec la matière, équivalent à une énergie absorbée de 10000 ergs par gramme de matière irradiée. 1 Gy = 1 joule/kilogramme = 100 rads.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Greffe</strong> <br />voir autogreffe et allogreffe de moelle osseuse.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Greffon</strong> <br />tissu ou organe prélevé en vue d'une greffe. Dans le cadre de l'hématologie, le greffon est une petite partie de la moelle osseuse (prélevée au niveau des os du bassin) du donneur. Ce greffon se présente extérieurement un peu comme du sang, et la greffe en elle-même se fait par le biais d'une simple transfusion, les cellules de la moelle ainsi transfusée se dirigeant à l'intérieur des os, là où elle doit siéger normalement.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Groupage HLA</strong> <br />quand une allogreffe est nécessaire, il faut trouver un donneur compatible. En effet, recevoir de la moelle osseuse n'est pas du tout comme recevoir du sang, où il suffit d'être du même groupe (A, B, AB, O) et du même Rhesus (+, -). Non, la greffe de moelle réclame une compatibilité beaucoup plus fine d'un groupe qu'on appelle HLA. Le groupage HLA est un reflet du patrimoine génétique d'un individu.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Gümprecht (ombres de)</strong> <br />il s'agit là d'un terme de cytologie concernant un aspect particulier de certains lymphocytes dans les leucémies lymphoïdes chroniques. Chez certains patients, les cellules sont détruites par le frottis et se présentent sous la forme d'un noyau nu : les ombres de Gümprecht.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Hairy cells</strong> <br />voir tricholeucocytes</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Hématies</strong> <br />c'est l'autre nom des globules rouges.</p>
<dl class="spip_document_552 spip_documents spip_documents_center"><dt><img src="http://www.leucemie-espoir.org/IMG/jpg/hematies_plaq-2.jpg" alt="JPEG - 4.2 ko" width="143" height="112" /> </dt><dt class="spip_doc_titre" style="width: 143px;"><strong>Globules rouges. Les éléments marqués d'une flèche sont des plaquettes.</strong> </dt></dl>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Hématologie</strong> <br />branche de la médecine qui traite du sang, des organes hématopoïétiques (voir moelle osseuse) et de leurs affections. On tend actuellement à individualiser au sein de l'hématologie des sous-groupes tels qu'immuno-hématologie, hémostase et cancérologie hématologique.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Hématologique</strong> <br />adjectif se rapportant au domaine de l'hématologie</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Hémochromatose</strong> <br />affection carcatérisée par une surcharge ferrique polyviscérale, primitive ou secondaire, associée à une fibrose. 1. Hémochromatose primitive : c'est unevariété familiale, à transmission autosomique récessive, liée à une perturbation héréditaire du métabolisme du fer, carcatérisée par une cirrhose, un diabète sucré, une mélanodermie et par des manifestations polyviscérales essentiellement endocriniennes et cardiaques. 2. Hémochromatose secondaire :variété liée à une surcharge de l'organisme en fer, soit d'origine endogène (cirrhose alcoolique, maladie du sang ou de la moelle osseuse), soit exogène (transfusions sanguines répétées).</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Hémoglobine</strong> <br />pigment contenu dans les globules rouges, qui donne au sang sa couleur rouge. C'est l'hémoglobine qui permet aux globules rouges de fixer et transporter l'oxygène, Concentration normale dans le sang : 12 à 16 g/dl chez la femme 13 à 17 g/dl chez l'homme.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Hémoglobinurie paroxystique nocturne (=HPN)</strong> <br />aussi appelée Maladie de Marchiafava-Micheli, l'HPN est une variété d'anémie hémolytique corpusculaire acquise, résultant d'une maturation érythroblastique anormale. La conséquence est que les jeunes globules rouges qui sortent de la moelle osseuse juste après leur production, meurent très vite (hémolyse). L'HPN peut évoluer vers une insuffisance médullaire globale (cf aplasie) ou vers une leucémie aiguë. Bientôt un chapitre sur ce site, dédié à l'HPN.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Hémorragie</strong> <br />issue de sang hors des vaisseaux. Ce phénomène est toujours pathologique sauf dans le cas des règles menstruelles. Hémorragie est un terme générique, mais selon sa localisation, on déterminera gingivorragies, rectorragies, métrorragies, ménorragies, purpura, melaena, hématome, hémopéritoine, hémomédiastin, hémopéricarde, hémothorax, hémoptysie, hématémèse, épistaxis, ecchymose...</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Hépatomégalie</strong> <br />augmentation du volume du foie (le foie est l'organe situé à droite, sous les dernières cotes).</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Hépatosplénomégalie</strong> <br />augmentation du volume du foie et de la rate (la rate est l'organe situé à gauche, sous les dernières cotes).</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>HLA</strong> <br />voir groupage HLA.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>HPN</strong> <br />voir hémoglobinurie paroxystique nocturne.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Hyperleucocytose</strong> <br />augmentation du nombre des globules blancs dans le sang, sans précision du type des globules blancs (lymphocytes ou polynucléaires).</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Hyperlymphocytose</strong> <br />augmentation du nombre des lymphocytes.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Hyperplaquettose</strong> <br />augmentation du nombre des plaquettes.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Hyperploïdie chromosomique</strong> <br />c'est d'abord un pléonasme, car le terme de x-ploïdie ne peut intéresser que des chromosomes. Une cellule humaine normale est dite diploïde car elle contient deux paires de chromosomes. Une hyperploïdie représente donc une cellule - anormale - comportant plus de deux paires de chromosomes (soit 46). Exemples : 47 chromosomes, 51 chromosomes, 83 chromosomes... Le terme de polyploïdie représente plus précisément une cellule comportant plus de 2 fois 23 chromosomes : - triploïdie : 3 paires de chromosomes - tétraploïdie : 4 paires de chromosomes, etc...</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Iatrogène</strong> <br />littéralement qui est provoqué par le médecin ou ses thérapeutiques. Ex : ulcère de l'estomac provoqué par l'Aspirine ou l'anti-inflammatoire prescrit pour une sciatique. Ex : diarrhée provoquée par la prescription d'un antibiotique pour une sinusite Ex : atteinte cardiaque par un médicament prescrit dans une chimiothérapie contre un lymphome, etc...</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>ICT ou irradiation corporelle totale</strong> <br />irradiation corporelle totale (voir radiothérapie).</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Immunodéficience</strong> <br />synonyme d'immunodépression et d'immunosuppression, ce terme traduit l'incapacité pour un individu de produire des réponses immunitaires normales. L'immunosuppression peut être spontanée comme dans le cas des carences immunitaires, ou provoquée par l'irradiation ou l'administration d'immunosuppresseurs, qu'ils soient chimiques (chimiothérapie) ou biologiques (sérums anti-lymphocytaires). Il ya aussi bien sûr le cas de l'immunodéficience acquise, après infection par le virus HIV (SIDA).</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Immunoglobulines</strong> <br />voir anticorps et plasmocytes.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Interféron</strong> <br />famille de glycoprotéines de faible poids moléculaire, produites par une grande variétés de cellules de l'organisme et dotées de propriétés antivirales. La première propriété fut le phénomène d'interférence virale, c'est à dire la propriété acquise par un organisme infecté par un virus de synthétiser très rapidement une substance spécifique d'espèce (elle ne protège pas les autres espèces animales), mais non spécifique du virus (elle exerce protection contre de nombreux autres virus). Cet interféron induit par un virus fut nommé Interféron Type I, quand on découvrit qu'un autre interféron (Type II), était produit par des lymphocytes sensibilisés en présence de l'antigène correspondant. Cette première classification est aujourd'hui compliquée du fait qu'on connait un grand nombre d'interférons. Groupe I : Interférons alpha et bêta. Le groupe II, produit par des lymphocytes stimulés par un antigène ou un mitogène, a reçu le nom d'Interféron gamma, qui jouirait d'une activité anti-tumorale.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Ischémie</strong> <br />Diminution ou arrêt de la circulation artérielle dans un territoire localisé. Cependant, par extension (mais c'est un abus de langage), on désigne aussi souvent par ischémie le manque d'apport en oxygène à un organe.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Leucémie</strong> <br />terme générique regroupant les maladies caractérisées par la présence en excès dans la moelle osseuse et parfois dans le sang, de globules blancs ou de leurs précurseurs.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Leucémies aiguës</strong> <br />variété de leucémie caractérisée par la prolifération de cellules hématopoïétiques immatures ou blastes. responsable d'une insuffisance médullaire profonde (situation assez proche d'une aplasie). On distingue les leucémies aiguës lymphoblastiques et les leucémies aiguës myéloblastiques.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Leucémie lymphoïde chronique</strong> <br />syndrome lymphoprolifératif chronique atteignant les sujets âgés et caractérisé par la prolifération de petits lymphocytes d'aspect mature ayant dans la grande majorité des cas les carctères des lymphocytes B.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Leucémie myéloïde chronique</strong> <br />syndrome myéloprolifératif chronique affectant la lignée granuleuse et caractérisé par l'importance de l'hyperleucocytose avec myélémie et de la splénomégalie.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Leucocytes</strong> <br />c'est l'autre nom des globules blancs.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Leucocytes chevelus</strong> <br />voir tricholeucocytes.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Leucopénie</strong> <br />baisse du nombre des globules blancs circulant dans le sang en dessous de la valeur normale arbitraire de 4000 éléments par mm3, sans spécification du type de globules blancs. Voir aussi NFS (Numération Formule Sanguine).</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Lignées</strong> <br />Ce sont les familles des différentes cellules du sang et de la moelle.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Liquide céphalo-rachidien</strong> <br />c'est le liquide qui, à l'intérieur de l'enveloppe méningée, entoure la moelle épinière. Il fait partie du système nerveux.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Lymphocytes</strong> <br />ils font partie des globules blancs (leucocytes) et servent à nous défendre contre les infections virales et les cancers ; certains lymphocytes (les lymphocytes B) produisent des anticorps. Avoir trop de lymphocytes, c'est l'hyperlymphocytose. En manquer, c'est la lymphopénie. Concentration normale dans le sang : 1.500 à 4.500/mm3.</p>
<dl class="spip_document_553 spip_documents spip_documents_center"><dt><img src="http://www.leucemie-espoir.org/IMG/jpg/lympho-2.jpg" alt="JPEG - 4.4 ko" width="119" height="119" /> </dt><dt class="spip_doc_titre" style="width: 120px;"><strong>Un lymphocyte au milieu de globules rouges.</strong> </dt></dl>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Lymphomagénèse</strong> <br />définition réclamée par le formulaire. Mot non trouvé dans le dictionnaire, mais étymologiquement, il signifie Formation, construction, génèse du lymphome. En clair, c'est l'ensemble des processus qui aboutissent au déclenchement d'un lymphome.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Lymphome</strong> <br />terme générique désignant les proliférations malignes des lignées lymphocytaires et/ou histiocytaires. Parmi les lymphomes, on distingue d'une part la maladie de Hodgkin, et d'autre part les lymphomes non hodgkiniens (autrefois appelés lymphosarcome et réticulosarcomes).</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Lymphomes de MALT</strong> <br />lymphomes à petites cellules développés aux dépens des tissus lymphoïdes des annexes muqueuses. La localisation gastrique est fréquente et un lien avec le développement d'Helicobacter pylori a été récemment montré. Le lymphome gastrique du MALT (tissu lymphoïde associé aux muqueuses) est un lymphome B de pathogénie et d'évolution très singulière. II évolue très progressivement et reste longtemps localisé à l'estomac. Le développement du lymphome est directement lié à l'infection par H pylori. La bactérie stimule une réaction immunitaire par l'intermédiaire des lymphocytes T qui provoquent la prolifération des lymphocytes B. Pour une raison encore mal comprise, la réaction immunitaire ne permet généralement pas d'éliminer la bactérie. La stimulation antigénique persiste et sélectionne des clones de lymphocytes B antigène dépendant (1). II s'ensuit une infiltration chronique du chorion de la muqueuse gastrique par les lymphocytes. La persistance de la prolifération lymphocytaire clonale pendant plusieurs années favorise l'apparition de mutations génomiques dont la plus fréquente concerne deux gènes proapoptotiques API 2 et MLT (2, 3, 4). Ces mutations accélèrent la prolifération qui évolue vers la monoclonalité et le lymphome, bien qu'elle reste dépendante de la stimulation des lymphocytes T par l'intermédiaire du facteur CD40 (5, 6). Cette dépendance explique la localisation du lymphome à l'estomac et sa régression après éradication. Le lymphome du MALT est donc secondaire à une stimulation excessive et prolongée des lymphocytes B en réponse à l'infection à H. pylori. Les facteurs qui favorisent cette stimulation ne sont pas connus. La virulence de la bactérie ne semble pas en cause (7), pas plus qu'une co-infection virale (8). Une susceptibilité génétiquement programmée de l'hôte paraît plus probable mais sa nature reste encore à préciser. D. Lamarque CHU Henri Mondor - Creteil publié sur le site Bibliothèque Médicale A.F.Lemanissier.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Lymphopénie</strong> <br />c'est le terme employé quand on n'a pas assez de lymphocytes dans le sang.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Kahler (maladie de)</strong> <br />voir myélome multiple. <br />C'est une dysprotéinémie maligne caractérisée par l'association de douleurs osseuses essentiellement thoraciques ou rachidiennes (lyse osseuse), d'une anémie, d'une hyperprotidémie avec souvent protéinurie de Bence-Jones. Le myélome est dû à la prolifération anarchique de cellules plasmocytaires anormales au sein de la moelle osseuse. <br />Voir chapitre consacré au myélome.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Macrocytose</strong> <br />augmentation du volume globulaire moyen (VGM).</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Macrophages</strong> <br />cellules dérivées des monocytes et dotées du pouvoir de phagocytose et jouant un rôle important dans l'immunité.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Marqueurs (lymphocytaires)</strong> <br />ex : CD33. propriété d'une sous-population de lymphocytes permettant de déterminer de façon directe l'appartenance d'un lymphocyte donné à cette sous-population.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Mégacaryocytes</strong> <br />ces grandes cellules sont situées dans la moelle osseuse, et produisent les plaquettes qui, elles, vont passer dans le sang.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Méninges</strong> <br />les méninges sont, juste après l'os (la boîte crânienne ou la colonne vertébrale), l'enveloppe protectrice du système nerveux central (lui-même formé par le cerveau et la moelle épinière). Les méninges sont formées de trois couches : la dure-mère (épaisse et solide), l'arachnoïde et la pie-mère (la plus fine, celle qui recouvre étroitement le cerveau ou la moelle épinière).</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Méningée (atteinte)</strong> <br />atteinte méningée d'emblée : on utilise ce terme pour indiquer que, lors du diagnostic de la maladie leucémique, il existait déjà une atteinte des méninges, ce qui peut également se voir lors des rechutes de la maladie. On en fait le diagnostic par la ponction lombaire.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Mésenchyme</strong> <br />tissu embryonnaire fait de cellules plus ou moins étoilées, pseudo-anastomosées les unes aux autres, formé soit par du mésoblaste, soit par des éléments provenant de la crête neurale (ectomésenchyme), et pouvant se différencierentissus conjonctif, cartilagineux, osseux, endothélial,musculaire,etc...</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Mésenchymome</strong> _néoplasie(prolifération)dutissuconjonctif.Letermes'applique plus spécialement aux tumeurs à proliférations multiples, bénignes (angioléiomyofibrome par exemple) ou malignes (lipochondromyxosarcome par exemple).</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Métamyélocyte</strong> <br />dernière cellule de la lignée granulocytaire médullaire, de morphologie intermédiaire entre celles du myélocyte et du polynucléaire. Voir aussi le schema des lignées ces cellules de la moelle et du sang. <br /><a class="spip_out" href="http://www.med.univ-angers.fr/discipline/lab_hema/3ai.html" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Informations complémentaires</span></a></p>
<p><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /></span> <strong>Microcytose</strong> <br />diminution du volume globulaire moyen (VGM).</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Moelle épinière</strong> <br />située à l'intérieur de la colonne vertébrale - qui la protège - la moelle épinière est le prolongement du cerveau. Elle est formée de nerfs, et n'a donc rien à voir avec la moelle osseuse qui elle, fabrique les différentes cellules du sang.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Moelle osseuse</strong> <br />les globules et les plaquettes sont fabriqués par les cellules de la moelle osseuse. Cette moelle se trouve à l'intérieur de tous nos os, mais surtout dans les os plats (le bassin, le sternum, les os du crâne, les côtes, etc...) La moelle osseuse n'a rien à voir avec la moelle épinière, qui est formée exclusivement de nerfs et qui se situe dans une sorte d'étui formé par les vertèbres de la colonne vertébrale.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Monoclonaux (anticorps)</strong> <br />ou MNI, aussi appelée maladie du baiser, à cause de sa transmission possible par la salive et de sa relative fréquence chez les adolecents. Maladie due au virus d'Epstein-Barr, caractérisée par l'association d'une angine, d'une poly-adénopathie (= plusieurs ganglions augmentés de volume) et d'un syndrome mononucléosique (sur la prise de sang, il y a beaucoup de cellules du type mononucléé). La MNI se guérit spontanément, mais il subsiste une fatigabilité assez longtemps (au moins plusieurs semaines, parfois plusieurs mois) après la disparition des signes (angine, etc...).</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Mucite</strong> <br />inflammation des muqueuses de la bouche et de l'intestin. Elle est la conséquence de la chimiothérapie, et nécessite une hygiène buccale rigoureuse.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Myéloblaste</strong> <br />première cellule identifiable de la lignée granulocytaire, de grande taille (25 µm). Voir aussi le schema des lignées ces cellules de la moelle et du sang. Dans les leucémies aiguës myéloblastiques, les myéloblastes peuvent contenir des corps d'Auer. <br /><a class="spip_out" href="http://www.med.univ-angers.fr/discipline/lab_hema/3ai.html" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Informations complémentaires</span></a></p>
<p><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /></span> <strong>Myélocyte</strong> <br />cellule de la lignée granulocytaire, de taille moyenne (12 à 18 µm), dont le cytoplasme contient des granulations neutrophiles, éosinophiles ou basophiles, et qui donne naissance aux polynucléaires, après passage par le stade de métamyélocyte. Comme ce dernier, il ne se divise plus et constitue avec lui le secteur médullaire de maturation. <br /><span class="spip_document_558 spip_documents spip_documents_center"><img src="http://www.leucemie-espoir.org/IMG/gif/tableau_cfu-2.gif" alt="" width="442" height="386" /></span> <br /><a class="spip_out" href="http://www.med.univ-angers.fr/discipline/lab_hema/3ae.html" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Informations complémentaires</span></a></p>
<p><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /></span> <strong>Myélodysplasie</strong> <br />ou syndromes myélodysplasiques : ensemble d'anomalies touchant au sein de la moelle osseuse, les lignées myéloïdes. Autrefois appelées anémies réfractaires, on appelle aujourd'hui ces anomalies volontiers états préleucémiques en raison de leur évolution possible vers une leucémie aiguë myéloblastique.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Myélogramme</strong> <br />analyse de la moelle osseuse, après prélèvement de la moelle située dans le sternum, ou alors au-dessus d'une fesse (dans le haut de l'os du bassin). Il est assez peu agréable, c'est la raison pour laquelle une anesthésie locale est réalisée, soit avec une pommade blanche appliquée 30 à 45 minutes avant la ponction, soit avec un petit spray très froid qui va anesthésier la peau juste avant la ponction, soit avec une petite piqûre quelques minutes avant la ponction au niveau du bassin.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Myéloïde</strong> <br />qui se rapporte à la lignée myéloïde, par opposition à la lignée lymphoïde. <span class="spip_document_558 spip_documents spip_documents_center"><img src="http://www.leucemie-espoir.org/IMG/gif/tableau_cfu-2.gif" alt="" width="442" height="386" /></span></p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Myélome multiple</strong> <br />= maladie de Kahler. C'est une dysprotéinémie maligne caractérisée par l'association de douleurs osseuses essentiellement thoraciques ou rachidiennes (lyse osseuse), d'une anémie, d'une hyperprotidémie avec souvent protéinurie de Bence-Jones. Le myélome est dû à la prolifération anarchique de cellules plasmocytaires anormales au sein de la moelle osseuse.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Neuroblastome</strong> <br />= sympathome. Tumeur maligne formée de cellules sympathiques embryonnaires, se développant à partir d'un ganglion sympathique et plus particulièrement de la médullo-surrénale. On l'observe uniquement chez le nourrisson et l'enfant. Leur tendance à métastaser, à la fois par la lymphe et par le sang, est considérable.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>NK ou Natural Killers</strong> <br />voir cellules NK.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Numération formule sanguine</strong> <br />ou NFS ; cet examen de laboratoire extrêmement courant est réalisé sur une prise de sang et permet de connaître le nombre et le type (polynucléaires, lympocytes, monocytes) des globules blancs, des globules rouges et des plaquettes.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Neutropénie</strong> <br />manquer de globules blancs polynucléaires neutrophiles (ceux qui nous défendent contre les infections).</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Ostéonécrose</strong> <br />nécrose du tissu osseux, primitive ou secondaire, d'origine infectieuse (ostéonécrose septique) ou non (ostéonécrose aseptique, comme par exemple l'ostéoradionécrose, due aux radiations ionisantes, en règle générale post-radiothérapique).</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Pancytopénie</strong> <br />diminution de tous les éléments cellulaires circulants du sang (globules blancs, globules rouges, plaquettes), d'origine périphérique (hypersplénisme) ou centrale (insuffisance médullaire).</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Pétéchies</strong> <br />voir purpura.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Phagocytose</strong> <br />terme rattaché à endocytose. La phagocytose consiste en la capture et l'ingestion par une cellule, de particules solides inertes ou vivantes entourant cette cellule. Parmi les cellules capables de phagocytose, on trouve principalement les polynucléaires neutrophiles et les macrophages.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Philadelphie (chromosome)</strong> <br />voir Chromosome Philadelphie.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Physiologie</strong> <br />science qui étudie le fonctionnement normal des êtres vivants (physiologie animale ou physiologie végétale). Cette étude peut concerner l'ensemble de l'organisme (physiologie générale), un organe en particulier (physiologies rénale, pulmonaire, etc...), une cellule ou un tissu (physiologie cellulaire, histophysiologie). Par extension, on emploie souvent l'adjectif physiologiquepour exprimer la normalité. Dans le cas où l'on étudie le fonctionnement de l'organisme ou des organes malades, on emploie le mot physiopathologie.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Plaquettes</strong> <br />aussi appelées thrombocytes, ces petites cellules circulent dans le sang, et leur premier rôle est d'arrêter un saignement. Par exemple, lorsque l'on se coupe, ce sont ces plaquettes qui évitent que le saignement ne dure trop longtemps. Le fait de manquer de plaquettes s'appelle thrombopénie. En avoir trop s'appelle hyperplaquettose ou thrombocytose. Voir aussi thrombocytémie, Concentration normale dans le sang : 150.000 à 400.000/mm3.</p>
<dl class="spip_document_552 spip_documents spip_documents_center"><dt><img src="http://www.leucemie-espoir.org/IMG/jpg/hematies_plaq-2.jpg" alt="JPEG - 4.2 ko" width="143" height="112" /> </dt><dt class="spip_doc_titre" style="width: 143px;"><strong>Globules rouges. Les éléments marqués d'une flèche sont des plaquettes.</strong> </dt></dl>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Plasmocyte</strong> <br />c'est un lymphocyte B (cellule de la lignée lymphoïde) spécialisé dans la production des immunoglobulines (=anticorps).</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Plasmocytose</strong> <br />proportion de plasmocytes dans le sang ou la moelle osseuse. Normalement, la plasmocytose sanguine est nulle et la plasmocytose médullaire inférieure à 5% des cellules de la moelle. Par extension, plasmocytose peut définir la présence d'un excès de plasmocytes.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Polycythémie</strong> <br />augmentation du nombre de globules rouges sur la numération globulaire.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Polycythemia vera</strong> <br />autre nom de la Maladie de Vaquez.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Polyglobulie</strong> <br />augmentation de la masse totale des globules rouges (à ne pas confondre avec la polycythémie). On distingue les polyglobulies secondaires (séjour en haute altitude, insuffisance respiratoire chronique, malformations cardiaques, etc...) et la polyglobulie primitive ou Maladie de Vaquez, qui fait partie des maladies myéloprolifératives.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Polynucléaires</strong> <br />on en distingue trois types : les neutrophiles, les éosinophiles et les basophiles. En général (mais c'est un abus de langage), on sous-entend par polynucléaires les neutrophiles. Ils font partie des globules blancs (leucocytes) et servent à nous défendre contre les infections bactériennes. Avoir trop de polynucléaires, c'est la polynucléose. En manquer, c'est neutropénie. Voir aussi NFS (Numération Formule Sanguine). <br />Concentrations normales dans le sang :</p>
<ul class="spip">
<li>Polynucléaires neutrophiles : 2.000 à 7.500/mm3 </li>
<li>Polynucléaires éosinophiles : 100 à 400/mm3 </li>
<li>Polynucléaires basophiles : 0 à 150/mm3. <dl class="spip_document_554 spip_documents spip_documents_center"><dt><img src="http://www.leucemie-espoir.org/IMG/jpg/poly_neutro-2.jpg" alt="JPEG - 4.9 ko" width="186" height="105" /> </dt><dt class="spip_doc_titre" style="width: 186px;"><strong>Deux polynucléaires au milieu de globules rouges</strong> </dt></dl></li>
</ul>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Polynucléose</strong> <br />au sens littéral du terme, c'est une augmentation du nombre des globules blancs polynucléaires. En réalité, dans le langage courant, on utilise le terme polynucléose pour désigner une augmentation du nombre des polynucléaires neutrophiles.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Monocytes</strong> <br />Ce sont des globules blanc. Concentration normale dans le sang : 200 à 800/mm3.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Ponction lombaire</strong> <br />La ponction lombaire (qu'on appelle souvent PLest un geste que beaucoup de gens croient connaître et - surtout - redoutent, car le pensent très douloureux. Ce n'est pas vrai. Les médecins qui les réalisent ont une grande expérience de ce geste court qu'ils réalisent quotidiennement, sous anesthésie locale. Il ne faut donc pas avoir vis à vis de la ponction lombaire une appréhension démesurée.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Portacath</strong> <br />en français, on appelle ça une chambre implantable. C'est un dispositif qui est implanté sous la peau, et utilisé pour délivrer des médicaments à la circulation sanguine ou faire des prises de sang. Le portacath est formé d'une petite chambre métallique dont le toit est une membrane de caoutchouc ; c'est cette membrane qui est placée juste sous la peau, et qui permet l'introduction d'une aiguille à l'intérieur de la chambre. Branché sur la chambre, on trouve un petit tuyau de longueur variable, flottant dans la circulation sanguine d'une grosse veine (sous-clavière ou veine cave supérieure en général). L'intérêt d'une telle chambre implantable est d'une part celui du cathéter (apport de quantité suffisante de produits assez toxiques comme dans les chimiothérapies, question de calibre) et d'autre part celui de permettre des soins ambulatoires ; en effet, l'ensemble du dispositif est placé sous la peau, cette dernière jouant bien sûr son rôle protecteur habituel vis-à-vis des infections, le patient pouvant avoir une activité physique tout à fait normale par oppsotion bien sûr au cathéter.</p>
<table class="spip" border="0">
<tbody>
<tr class="row_even">
<td><span class="spip_document_555 spip_documents"><img src="http://www.leucemie-espoir.org/IMG/gif/portacath.gif" alt="" width="75" height="60" /></span></td>
<td><span class="spip_document_556 spip_documents"><img src="http://www.leucemie-espoir.org/IMG/jpg/Chambre_implantable.jpg" alt="" width="200" height="150" /></span></td>
<td><span class="spip_document_557 spip_documents"><img src="http://www.leucemie-espoir.org/IMG/jpg/Bijou.jpg" alt="" width="200" height="160" /></span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Prolymphocytaire</strong> <br />qui se rapporte à la lignée des lymphocytes, et plus précisément aux précurseurs des lymphocytes (prolymphocytes). <span class="spip_document_558 spip_documents spip_documents_center"><img src="http://www.leucemie-espoir.org/IMG/gif/tableau_cfu-2.gif" alt="" width="442" height="386" /></span></p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Protéine C Réactive</strong> <br />voir CRP.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Protocole thérapeutique</strong> <br />c'est le nom que l'on donne à l'ensemble du traitement (chimiothérapie, radiothérapie, autogreffe ou allogreffe de moelle osseuse, ponctions lombaires, etc...) qui a été choisi pour combattre la maladie.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Purpura</strong> <br />petites tâches rougeatres apparaissant quand les plaquettes sont en nombre insuffisant (cf thrombopénie), ou de mauvaise qualité. Ces petites tâches sont appelées pétéchies et siègent le plus souvent sur les jambes. Parfois, le purpura se présente sous la forme de bleus (ecchymoses).</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Purpura thrombopénique idiopathique (PTI)</strong> <br />aussi appelé Maladie de Werlhof, il correspond à un purpura thrombopénique isolé, de cause inconnue. Les plaquettes ont une durée de vie diminuée, et le myélogramme montre des mégacaryocytes en nombre normal ou augmenté.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Radiothérapie</strong> <br />elle consiste à envoyer des rayons sur le corps pendant un temps donné, selon les modalités définies en fonction de chaque patient. Elle s'effectue grâce à une source de rayonnement à distance émise par un appareil appelé saturne. On parle également d'irradiation corporelle totale (ICT) = total body irradiation en anglais (TBI).</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Rechute</strong> <br />reprise évolutive d'une maladie qui était apparemment en voie de guérison. Dans le cas particulier des maladies du sang, après un premier traitement, on observe une guérison apparente : c'est la rémission. Il peut s'écouler plusieurs années avant de parler de guérison, et durant ce laps de temps, un ou plusieurs épisodes de rechute peuvent survenir.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Réfractaires (anémies)</strong> <br />la rémission correspond à la disparition complète de toutes les anomalies liées à la maladie (lors de l'examen par le médecin, les résultats sur les prises de sang et sur les examens de la moelle osseuse). La rémission est l'objectif de la première séquence de chimiothérapie (cure d'induction), <br />Voir anémies réfractaires.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Réticulocytes</strong> <br />les globules rouges sont formés à partir de cellules de la moelle osseuse, au terme de plusieurs étapes de maturation et de différenciation. Le réticulocyte est le dernier stade avant le globule rouge ; contrairement à ce dernier, il subsiste encore en son sein des vestiges du noyau, expulsé au stade précédent. Le nombre des réticulocytes peut être intéressant à mesurer, pour déterminer - dans le cadre d'une anémie - si la moelle travaille dur pour reconstituer les globules rouges, ou pas.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Sang bleu</strong> <br />le sang artériel est normalement d'une belle couleur rouge (c'est la couleur de l'hémoglobine quand elle est saturée en oxygène) et le sang veineux est plutôt mauve assez foncé voir bleu (c'est la couleur de l'hémoglobine quand elle a déposé son oxygène dans les tissus). Le sang artériel arrive dans le coeur après être allé se saturer en oxygène dans les poumons, est expulsé par le coeur dans la circulation générale par l'énorme artère aorte ; puis, une fois l'oxygène contenu dans ce sang artériel utilisé par les tissus de notre organisme, le sang (devenu bleu) revient au coeur par le circuit veineux pour être envoyé dans les poumons se ré-oxygéner avant de refaire la boucle (poumons => coeur gauche => système artériel => celulles de l'organisme => système veineux => coeur droit => poumons => coeur gauche, etc...).</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Scorbut</strong> <br />ensemble des troubles, essentiellement stomatologiques et hématologiques, liés à une carence en vitamine C, due à un régime alimentaire dépourvu de végétaux frais. La forme infantile est connue sous le nom de maladie de Barlow. <br /><a class="spip_out" href="http://www.med.univ-rennes1.fr/htbin/adm/reponse?prg=1&cod=M02299" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Informations complémentaires</span></a></p>
<p><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /></span> <strong>Septicémie</strong> <br />c'est la présence d'un ou plusieurs germes dans le sang (qui, en temps normal, est parfaitement aseptique), s'accompagnant de manifestations générales graves (hypotension, troubles de la conscience...) Ce sont ces manifestations qui différencient la septicémie de la bactériémie qui, elle, est une simple présence de germes dans le sang, sans manifestation générale.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Sézary (cellules de)</strong> <br />cellule mononucléée anormale, reconnaissable à son noyau monstrueux à contour cérébriforme, observée dans le sang de patient atteint de syndrome de Sézary. On sait aujourd'hui qu'il s'agit de lymphocytes T hypertétraploïdes, intégrant cette maladie dans le cadre des lymphomes à localisation cutanée.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Sézary (syndrome de)</strong> <br />ou encore réticulose de Sézary. c'est une hématodernmie proche du mycosis fungoïde, caractérisée cliniquement par une érythrodermie intense et prurigineuse, histologiquement par un infiltrat dermique dense monomorphe où l'on retrouve les cellules de Sézary. Ces cellules sont également présentes dans le sang circulant, la maladie prenant parfois une allure leucémique.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Splénomégalie</strong> <br />augmentation du volume de la rate. La rate est l'organe situé à gauche, sous les dernières cotes.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>STI-571</strong> <br />C'est le premier médicament anti-cancéreux de sa catégorie : il fait partie des anti-tyrosine-kinases. Il est utilisé spécifiquement dans la traitement de certaines leucémies myéloïdes chroniques (LMC). Ce médicament empêche l'action d'une enzyme (la tyrosine-kinase), enzyme qui contrôle le développement et la mort des cellules cancéreuses de la LMC qui sont Chromosome Philadelphie positives (95% des LMC). <br /><a class="spip_out" href="http://www.newcmldrug.com/" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Informations complémentaires</span></a></p>
<p><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /></span> <strong>Symptôme</strong> <br />manifestation en rapport avec un état pathologique. Le symptôme est perçu par le malade, et s'oppose en principe aux signes cliniques (= manifestations objectives découvertes par le médecin).</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Syndrome myélodysplasique</strong> <br />voir myélodysplasie.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>TBI</strong> <br />Total body irradiation (voir radiothérapie).</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>T.C.M.H.</strong> <br />teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Thalassémie</strong> <br />anomalie héréditaire de la synthèse de l'hémoglobine, fréquente sur le pourtour méditerranéen. Les conséquences (anémie par hémolyse) de cette maladie sont très variables selon le type (thalassémie mineure ou hétérozygote / thalassémie majeure ou homozygote).</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Thrombectomie fémorale</strong> <br />éthymologiquement : thrombus = caillot, ectomie = ablation, fémorale = de la cuisse. c'est un terme désignant donc l'ablation d'un caillot de sang situé dans une grosse veine ou une grosse artère de la cuisse. La thrombectomie peut être - chirurgicale : un chirurgien ouvre la cuisse - ou médicale : on passe directement par la partie du gros vaisseau d'amont ou d'aval du caillot, sans réellement inciser la cuisse.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Thrombocytes</strong> <br />voir plaquettes.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Thrombocytémie essentielle</strong> <br />= thrombocytémie primitive. C'est une affection caractérisée par une production excessive de plaquettes. Il s'agit d'une maladie clonale acquise entrant dans le cadre des syndromes méloprolifératifs.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Thrombopénie</strong> <br />diminution du nombre des plaquettes. Si elle est importante, la thrombopénie peut entraîner des saignements, voire des hémorragies très graves. Pour éviter ces complications, il peut être nécessaire de faire une transfusion de plaquettes en cas de thrombopénie.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Transfusion</strong> <br />la transfusion est une perfusion de sang ou plus exactement de produits dérivés du sang. Par exemple, en cas d'anémie mal tolérée, on transfusera des concentrés de globules rouges. Ou encore en cas de thrombopénie, on transfusera des concentrés de plaquettes.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Translocation chromosomique</strong> <br />notre code génétique est hébergé par l'ADN de nos cellules. Cet ADN est divisé en 23 paires de chromosomes. Ces chromosomes sont donc formés par la succession de plusieurs milliers de morceuax d'ADN : les gènes. La translocation chromosomique est une anomalie : c'est l'interversion d'un morceau d'ADN entre deux chromosomes. Cela peut très bien n'avoir aucune conséquence si par exemple le morceau interverti correspond exactement à un gène. Les conséquences peuvent à l'inverse être catastrophiques si le morceau interverti intéresse un fragment seulement de gène. Des translocations chromosomiques sont retrouvées dans un certain nombre de maladies du sang.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Tricholeucocyte</strong> <br />aussi appelés leucocyte chevelu (hairy cell, en anglais) à cause de son aspect, c'est une cellule de taille variable (15 à 25 µm), à noyau arrondi, de cytoplasme légèrement basophile sans granulations, limites irrégulières en rapport avec l'existence de dendrites et de voiles. La nature exacte de cette cellule n'est pas encore établie de façon certaine, certains de ses caractères étant de type lymphocytaire, d'autre monocytaire.</p>
<dl class="spip_document_559 spip_documents spip_documents_center"><dt><img src="http://www.leucemie-espoir.org/IMG/gif/tricho.gif" alt="GIF - 29.8 ko" width="194" height="175" /> </dt><dt class="spip_doc_titre" style="width: 194px;"><strong>Un tricholeucocyte en microscopie électronique, grossi 9200 fois</strong> </dt></dl>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Uricémie</strong> <br />taux de l'acide urique dans le sang. Valeurs normales approximatives : - 50 mg/l [± 10] chez l'homme (soit 300 µmol/l) - 40 mg/l [± 10] chez la femme (soit 240 µmol/l) Quand ces seuils sont bien dépassés, il y a risque de crise de goutte. En hématologie, ce risque existe au cours et au décours des chimiothérapies qui, en détruisant un grand nombre de cellules, conduit à une hyperuricémie. C'est une des nombreuses raisons pour lesquelles une excellente hydratation (par la bouche ou par les veines) est obligatoire au cours des chimiothérapies.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Vaquez (maladie de)</strong> <br />c'est une maladie chronique caractérisée par la prolifération de certaines cellules de la moelle osseuse, entraînant l'augmentation permanente du nombre des globules rouges.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>V.G.M. Volume Globulaire Moyen</strong> <br />le V.G.M. est le volume d'un globule rouge, en moyenne. Il se calcule en faisant le rapport de l'hématocrite (Ht) sur le nombre de globules rouges par mm3. Normalement, il est compris entre 85 et 95 µm3 (1µm3 = 1 micromètre cube). Il est utile pour orienter le diagnostic en cas d'anémie, et donc pour otienter les autres examens complémentaires à réaliser. Très schématiquement, le VGM peut être augmenté (on parle de macrocytose) quand la moelle ne marche pas assez bien, mais aussi chez les personnes qui consomment de l'alcool en bonne quantité. Le VGM peut être diminué (microcytose), par exemple dans les anémies dont la cause est un saignement (comme dans les ulcères de l'estomac) ou une carence en fer (carence martiale). Valeur normale : 85 à 95 µ3.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>V.S Vitesse de Sédimentation</strong> <br />c'est la distance parcourue, en une heure par des globules rouges qui sédimentent sous l'action de la gravité. C'est un examen sensible, mais peu spécifique. La VS est considérée comme anormale à partir de 30 mm/h. Elle varie entre autres avec l'âge et le sexe. <br />Les causes principales d'augmentation de la VS sont :</p>
<ul class="spip">
<li>l'inflammation, du fait de l'augmentation des protéines qui en sont les marqueurs (fibrine, haptoglobine, CRP, etc...). La VS s'élève à partir de la 30ème heure de l'inflammation, et peut rester à un niveau anormal plusieurs mois après sa disparition. Les inflammations rhumatismales, les infections bactériennes, virales, parasitaires, les cancers, les nécroses (tissulaires post-chirurgicales ou post-radiothérapique ou les escarres), les infarctus myocardiques, les phlébites ou embolies pulmonaires, etc..., en sont les principales origines. </li>
<li>gammapathies monoclonales, et plus généralement toute pathologie lympho-plasmocytaire avec production d'immunoglobulines (gammapathies bénignes ou malignes (myélomes), Waldenstrom, etc...) </li>
<li>grossesse ; la VS peut atteindre 40 voire 50 mm/h au 4ème mois, du fait de l'élévation du fibrinogène. Elle se normalise dans les premiers mois après l'accouchement. </li>
<li>anémie (d'autant plus que l'hématocrite est basse) - les gros excès de cholestérol. <br /><a class="spip_out" href="http://www.esculape.com/biologie/vs-crp.html" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Informations complémentaires</span></a></li>
</ul>
<p><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /></span> <strong>Willebrand (maladie de)</strong> <br />anomalie constitutionnelle de l'hémostase à transmission autosomique dominante, associant un allongement du temps de saignement, une diminution de l'adhésivité plaquettaire et un déficit en facteur VIII. En clair, la Maladie de Willebrand est une maladie génétique bénigne très répandue dans la population, mais rarement connue. Elle se caractérise par des temps d'arrêt du saignement (en cas de plaie) plus longs que chez les personnes non atteintes. Bientôt un chapitre dédié à la Maladie de Willebrand sur notre site.</p>
<p><img src="http://www.leucemie-espoir.org/puce.gif" alt="-" width="8" height="11" /> <strong>Wegener (maladie de)</strong> <br />encore appelée granulomatose de Wegener. C'est une forme d'angéite nécrosante caractérisée par une atteinte des voies aériennes supérieures, des poumons et souvent des reins, sensible aux corticoïdes et/ou au cyclophosphamide (Endoxan™).</p>
<div class="titre"><a href="/ellhela/40357-divers-hematologie.htm"><strong><span style="color: #2b2b2b; font-size: medium;">divers hematologie</span></strong></a> <span class="datepost">Posté le Vendredi 13 Février 2009 à 15h07</span></div>
<div class="articleunik">
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif; color: #660000; font-size: large;">Tres interessant lexique divers hemato<a rel="lightbox[bd4bf46cb1229011a492a06676e3c737]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_80471.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_80471.jpg" border="0" alt="Image" /></a></span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif; color: #660000; font-size: large;"><strong><span style="font-size: xx-large;">**********</span></strong></span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif; color: #660000; font-size: large;"><strong><span style="font-size: xx-large;">les AVK </span></strong></span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: Verdana; color: #660000; font-size: large;"><strong><span style="font-size: xx-large;"><a href="http://www.avkcontrol.com/">http://www.avkcontrol.com/</a></span></strong></span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><strong><span style="color: #660000; font-size: large;"><span style="font-size: xx-large;">**************</span></span></strong></span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-family: Verdana; color: #660000; font-size: xx-large;"><span style="font-family: comic sans ms;">Hyperkaliemie cat :</span></span></strong></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;">'hyperkaliémie, l'injection de gluconate de calcium est indiquée, associé ou non à un transfert intracellulaire à l'aide de glucosé-insuline</p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="color: #990000; font-size: x-large;"><span style="font-size: xx-large;">***************</span></span></strong></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="color: #660000;"><span style="color: #000000;"> </span><a href="http://www.leucemie-espoir.org/article55.html#forum34371"><span style="color: #840c0c;">http://www.leucemie-espoir.org/article55.html#forum34371</span></a></span></p>
</div>
</div>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><br /><br /> <span style="font-size: xx-large;"><span style="color: #663300;">*************</span></span></p>
<div class="titre"><a href="/ellhela/40739-examens-de-labo.htm"><strong><span style="color: #2b2b2b; font-size: medium;">EXAMENS DE LABO</span></strong></a> <span class="datepost">Posté le Jeudi 19 Février 2009 à 01h01</span></div>
<div class="articleunik">
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-family: Times New Roman, Times, serif; color: #ff9900; font-size: large;">C'EST A TOI , CHOISIS :</span></strong></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><a rel="lightbox[bd4bf46cb1229011a492a06676e3c737]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_81138.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_81138.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms; color: #663300; font-size: x-large;">DIVERS RECHERCHES LABO demandées ds le service :</span></p>
<div class="articleunik">
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms; color: #990000; font-size: medium;">antigenemie cmv :<span style="color: #663300;"> tube <span style="color: #33ff33;">vert</span> <span style="color: #33ff33;">clair</span> timone raoult 86998</span></span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: comic sans ms; color: #990000; font-size: medium;"><span style="color: #663300;">troponine : <a href="http://search.conduit.com/Results.aspx?q=dosage+de+la+troponine+chez+le+foudroy%C3%A9&ctid=CT2542115&octid=CT2542115&SearchSource=1">http://search.conduit.com/Results.aspx?q=dosage+de+la+troponine+chez+le+foudroy%C3%A9&ctid=CT2542115&octid=CT2542115&SearchSource=1</a></span></span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #990000; font-size: medium;">anticorps anti f4p plaquettes : <span style="color: #663333;">tube <span style="color: #00cccc;">bleu</span> hemato conception</span></span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #990000; font-size: medium;">typage lymphocytaire : <span style="color: #663300;">tube <span style="color: #cc33cc;">violet</span> hemato conception</span></span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #990000; font-size: medium;">ferritine :<span style="color: #663333;"> tube <span style="color: #ffcc00;">jaune</span> 5ml bio conception</span></span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #990000; font-size: medium;"><a rel="lightbox[bd4bf46cb1229011a492a06676e3c737]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_79337.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_79337.jpg" border="0" alt="Image" /></a></span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #990000; font-size: xx-large;"><span style="color: #ff9900;"><span style="background-color: #ff9900;">o<span style="color: #cc0000;">ordi boulot:</span></span></span></span></strong></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="background-color: #ff9900; font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: x-large;"> </span></strong> </p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="background-color: #ff9900; font-family: Comic Sans MS; color: #990000; font-size: x-large;">INTRANET INDEX DES ANALYSES</span></strong></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong> </strong> </p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: medium;">serologie cmv <span style="color: #663300;">: tube sec jaune raoult</span></span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #663300; font-size: medium;"><span style="color: #cc0000;">Taux seriques genta <span style="color: #006600;">Vert foncé</span></span></span></p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: medium;">Vancocinemie : <span style="color: #ffcc00;">Jaune</span></span> </p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"> </p>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: xx-large;">**************</span></strong></p>
</div>
<table class="menu_gauche" style="text-align: left;" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0">
<tbody>
<tr>
<td class="menu_gauche_titre">Les examens biologiques</td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_titre_bleu">Tubes d'analyses biologiques</td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/tubes_analyses_biologiques_ordre_prelevement.php"><span style="color: #840c0c;">Tubes d'analyses biologiques</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/tubes_analyses_biologiques_ordre_prelevement.php"><span style="color: #840c0c;">Ordre de prélèvement des tubes</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_titre_bleu">Numération formule sanguine</td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/numeration_formule_sanguine_hemogramme.php"><span style="color: #840c0c;">Hématies : globules rouges</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/numeration_formule_sanguine_hemogramme.php"><span style="color: #840c0c;">Hémoglobine</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/numeration_formule_sanguine_hemogramme.php"><span style="color: #840c0c;">Hématocrite</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/numeration_formule_sanguine_hemogramme.php"><span style="color: #840c0c;">Plaquettes</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/numeration_formule_sanguine_hemogramme.php"><span style="color: #840c0c;">Leucocytes : globules blancs</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_titre_bleu">Ionogramme sanguin</td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/ionogramme_sanguin.php"><span style="color: #840c0c;">Sodium (Na)</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/ionogramme_sanguin.php"><span style="color: #840c0c;">Potassium (K)</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/ionogramme_sanguin.php"><span style="color: #840c0c;">Bicarbonates (HCO3-)</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/ionogramme_sanguin.php"><span style="color: #840c0c;">Chlore (cl-)</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/ionogramme_sanguin.php"><span style="color: #840c0c;">Calcium (Ca)</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/ionogramme_sanguin.php"><span style="color: #840c0c;">Magnésium (Mg)</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/ionogramme_sanguin.php"><span style="color: #840c0c;">Phosphore (P)</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_titre_bleu">Coagulation : l'hémostase</td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/coagulation_hemostase.php"><span style="color: #840c0c;">Taux de prothrombine : TP</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/coagulation_hemostase.php"><span style="color: #840c0c;">I.N.R.</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/coagulation_hemostase.php"><span style="color: #840c0c;">Temps de céphaline activée TCA</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/coagulation_hemostase.php"><span style="color: #840c0c;">Temps de saignement</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/coagulation_hemostase.php"><span style="color: #840c0c;">Fibrinogène</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/coagulation_hemostase.php"><span style="color: #840c0c;">D-Dimères</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/coagulation_hemostase.php"><span style="color: #840c0c;">Héparinémie anti-Xa</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_titre_bleu">Infectiologie</td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/infectiologie.php"><span style="color: #840c0c;">Protéine C réactive : CRP</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/infectiologie.php"><span style="color: #840c0c;">Leucocytes : globules blancs</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/infectiologie.php"><span style="color: #840c0c;">Vitesse de sédimentation : VS</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_titre_bleu">Fonction cardiaque</td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/fonction_cardiaque.php"><span style="color: #840c0c;">Transminases</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/fonction_cardiaque.php"><span style="color: #840c0c;">Créatinine phosphokinase :CPK</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/fonction_cardiaque.php"><span style="color: #840c0c;">Troponine</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/fonction_cardiaque.php"><span style="color: #840c0c;">Lactate deshydrogénase : LDH</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_titre_bleu">Fonction hépatique</td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/fonction_hepatique.php"><span style="color: #840c0c;">Transaminases</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/fonction_hepatique.php"><span style="color: #840c0c;">Phosphatase alcaline : PAL</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/fonction_hepatique.php"><span style="color: #840c0c;">Gamma GT : γ-GT</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/fonction_hepatique.php"><span style="color: #840c0c;">Bilirubine</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_titre_bleu">Fonction pancréatique</td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/fonction_pancreatique.php"><span style="color: #840c0c;">Amylase</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/fonction_pancreatique.php"><span style="color: #840c0c;">Lipase</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/fonction_pancreatique.php"><span style="color: #840c0c;">Insuline</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_titre_bleu">Fonction rénale</td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/fonction_renale.php"><span style="color: #840c0c;">Urée</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/fonction_renale.php"><span style="color: #840c0c;">Créatinine</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/fonction_renale.php"><span style="color: #840c0c;">Clairance de la créatinine</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/fonction_renale.php"><span style="color: #840c0c;">Ionogramme urinaire</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/fonction_renale.php"><span style="color: #840c0c;">Protéinurie des 24 heures</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_titre_bleu">Fonction thyroïdienne</td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/fonction_thyroidienne.php"><span style="color: #840c0c;">T3 : tri-iodo-thyronine</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/fonction_thyroidienne.php"><span style="color: #840c0c;">T4 : thyroxine</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/fonction_thyroidienne.php"><span style="color: #840c0c;">TSH : thyréostimuline</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_titre_bleu">Gaz du sang - Lactates</td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/gaz_du_sang_lactates.php"><span style="color: #840c0c;">pH</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/gaz_du_sang_lactates.php"><span style="color: #840c0c;">PaO<sub>2</sub></span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/gaz_du_sang_lactates.php"><span style="color: #840c0c;">PaCO<sub>2</sub></span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/gaz_du_sang_lactates.php"><span style="color: #840c0c;">CO<sub>2</sub>total</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/gaz_du_sang_lactates.php"><span style="color: #840c0c;">Bicarbonates</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/gaz_du_sang_lactates.php"><span style="color: #840c0c;">Saturation en oxygène : SaO<sub>2</sub></span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/gaz_du_sang_lactates.php"><span style="color: #840c0c;">Lactates</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_titre_bleu">Bilan glycémique</td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/bilan_glycemique.php"><span style="color: #840c0c;">Glycémie sanguine</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/bilan_glycemique.php"><span style="color: #840c0c;">Hémoglobine glyquée : Hb A1 C</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/bilan_glycemique.php"><span style="color: #840c0c;">Hyperglycémie provoquée</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_titre_bleu">Bilan lipidique</td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/bilan_lipidique.php"><span style="color: #840c0c;">Cholestérol</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_lien"><a href="http://soins-infirmiers.com/bilan_lipidique.php"><span style="color: #840c0c;">Triglycérides</span></a></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_titre_bleu">Effectuer une recherche</td>
</tr>
<tr>
<td class="menu_gauche_moteur_recherche"><form id="cse-search-box" action="http://www.soins-infirmiers.com/recherche.php" enctype="application/x-www-form-urlencoded" method="get">
<div> <span style="color: #ff9900; font-size: x-large;">*******************************</span></div>
<div>
<div class="titre"><a href="/ellhela/39976-biochimie.htm"><strong><span style="color: #2b2b2b; font-size: medium;">BIOCHIMIE</span></strong></a> <span class="datepost">Posté le Lundi 9 Février 2009 à 23h48</span></div>
<div class="articleunik">
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><a rel="lightbox[bd4bf46cb1229011a492a06676e3c737]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_79943.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_79943.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<h1 class="titreniv2sante">Analyses médicales</h1>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><strong>Votre médecin vous a prescrit une analyse. Pour quelles raisons ? Que signifient ces dosages ? Analyses de sang, analyses biochimiques, bactériologiques… Doctissimo détaille pour vous plus de 180 analyses médicales.</strong></span></p>
<div><!-- OAS AD 'Middle' begin --><!-- Middle bloque --><img style="width: 0px; display: none; height: 0px;" src="http://ad.doctissimo.fr/RealMedia/ads/adstream_lx.ads/www.doctissimo.fr/pages_sante/analyses_medicales/exclu/1964698087/Middle/OasDefault/Nestle-France-fev09-Enc-Flt-Mban/positionBloquee.html/35326566386536623439386336396330?_RM_EMPTY_" alt="" /> <!-- OAS AD 'Middle' end --></div>
<p><strong><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; color: #ef9c00; font-size: small;">Hématologie</span></strong></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">Les analyses hématologiques sont pratiquées sur le sang pour permettre le diagnostic ou le suivi de certaines maladies. Le sang est composé d'un liquide, le plasma, dans lequel flottent des cellules (globules rouges, blancs et plaquettes) et un grand nombre de substances (protéines, hormones, vitamines, etc.). Ainsi, l'hématologie regroupe l'analyse des cellules du sang mais aussi d'éléments dissous dans le plasma comme les facteurs de la coagulation ou les anticorps. </span></p>
<div>
<table border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" width="100%" bgcolor="#42529d">
<tbody>
<tr bgcolor="#42529d">
<td colspan="2" valign="top">
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; color: #ffffff; font-size: x-small;"><strong>Les cellules du sang : Cytologie (NFS)</strong></span></p>
</td>
</tr>
<tr bgcolor="#f0faff">
<td width="50%" valign="top"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_675_mme.htm"><span style="color: #840c0c;">Hémogramme Numération sanguine<br /></span></a><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_854_hemogramme02.htm"><span style="color: #840c0c;">Formule leucocytaire</span></a> <br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_1052_plaquettes.htm"><span style="color: #840c0c;">Plaquettes</span></a></span></td>
<td width="50%" valign="top"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_1050_reticulocytes.htm"><span style="color: #840c0c;">Réticulocytes</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_1051_myelogramme.htm"><span style="color: #840c0c;">Myélogramme</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_718_edimen.htm"><span style="color: #840c0c;">Vitesse de sédimentation (VS)</span></a></span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><br /> </p>
<div>
<table border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" width="100%" bgcolor="#42529d">
<tbody>
<tr bgcolor="#42529d">
<td colspan="2" valign="top">
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; color: #ffffff; font-size: x-small;"><strong>La coagulation : Hémostase</strong></span></p>
</td>
</tr>
<tr bgcolor="#f0faff">
<td width="50%" valign="top"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_676_hemostase_coagulatio.htm"><span style="color: #840c0c;">Temps de saignement</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_719_prothrombine_.htm"><span style="color: #840c0c;">Temps de Prothrombine/ INR</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_720_cephaline.htm"><span style="color: #840c0c;">Temps de Céphaline Activé (TCA)<br /></span></a><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_1115_hem_fibrinogene.htm"><span style="color: #840c0c;">Fibrinogène</span></a></span></td>
<td width="50%" valign="top"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_721_antihemo.htm"><span style="color: #840c0c;">Facteurs VIII et IX</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_722_heparinemie.htm"><span style="color: #840c0c;">Héparinémie</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_723_thrombineIII.htm"><span style="color: #840c0c;">Anti-thrombine III</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_724_e_c.htm"><span style="color: #840c0c;">Protéine C / Protéine S</span></a></span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><br /> </p>
<div>
<table border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" width="100%" bgcolor="#42529d">
<tbody>
<tr bgcolor="#42529d">
<td colspan="2" valign="top">
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; color: #ffffff; font-size: x-small;"><strong>Groupes sanguins et anticorps irréguliers : Immuno-Hématologie</strong></span></p>
</td>
</tr>
<tr bgcolor="#f0faff">
<td width="50%" valign="top"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_682_immuno_hematologie.htm"><span style="color: #840c0c;">Groupage sanguin ABO /Rhésus D</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_726_page.htm"><span style="color: #840c0c;">Phénotypage</span></a></span></td>
<td width="50%" valign="top"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_727_nticorp_irr.htm"><span style="color: #840c0c;">Recherche des anticorps irréguliers (RAI)</span></a><a name="bacteriologie"></a></span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><strong><span style="color: #ef9c00; font-size: small;">Bactériologie / Parasitologie</span></strong></span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">En bactériologie et parasitologie, le but des analyses est souvent d'identifier l'agent responsable de l'infection : bactérie, parasite, champignons microscopiques, etc. Elles consistent donc à prélever un échantillon et à rechercher l'élément pathogène soit par observation directe soit après mise en culture. L'identification du germe pathogène aidera à définir le meilleur traitement et l'antibiotique le plus efficace.</span></p>
<div>
<table border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" width="100%" bgcolor="#336699">
<tbody>
<tr bgcolor="#f0faff">
<td width="50%" valign="top">
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_728.htm"><span style="color: #840c0c;">Examen cytobactériologique des urines (ECBU)</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_729_lture.htm"><span style="color: #840c0c;">Examen bactériologique des selles (coproculture)<br /></span></a><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_730_ture.htm"><span style="color: #840c0c;">Recherche de germes dans le sang (hémoculture)</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_729_lture.htm"></a></span></p>
</td>
<td width="50%" valign="top">
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_739_ra_selles.htm"><span style="color: #840c0c;">Examen parasitologique des selles</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_735_lcr.htm"><span style="color: #840c0c;">Examen du liquide céphalo-rachidien</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_731__orl_bron.htm"><span style="color: #840c0c;">Analyse bactériologique des sécrétions bronchopulmonaires</span></a> <a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_734_re_genit.htm"><br /><span style="color: #840c0c;">Analyse bactériologique des sécrétions génitales</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_738_gramme.htm"><span style="color: #840c0c;">Antibiogramme</span></a><a name="serologie"></a></span></p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; color: #006633; font-size: x-small;"><strong><span style="color: #ef9c00; font-size: small;">Sérologie</span></strong></span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">La sérologie est l'étude du sérum c'est-à-dire le sang débarrassé de ses cellules et de certains constituants. La plupart du temps, il a l'aspect d'un liquide transparent et jaunâtre. Communément, la sérologie consiste à évaluer l'immunité à une maladie en mesurant la quantité d'anticorps spécifiques de celle-ci.</span></p>
<div>
<table border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" width="100%" bgcolor="#42529d">
<tbody>
<tr bgcolor="#42529d">
<td colspan="2" valign="top">
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; color: #ffffff; font-size: x-small;"><strong>Sérologie virale</strong></span></p>
</td>
</tr>
<tr bgcolor="#f0faff">
<td width="50%" valign="top"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_688_serologie_virale01.htm"><span style="color: #840c0c;">Virus d'Epstein-Barr : MNI Test, PBD</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_688_serologie_virale02.htm"><span style="color: #840c0c;">Hépatite A</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_688_serologie_virale03.htm"><span style="color: #840c0c;">Hépatite B</span></a></span></td>
<td width="50%" valign="top"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_688_serologie_virale04.htm"><span style="color: #840c0c;">Hépatite C</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_688_serologie_virale05.htm"><span style="color: #840c0c;">Rubéole</span></a> <br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_688_serologie_virale06.htm"><span style="color: #840c0c;">VIH</span></a></span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><br /> </p>
<div>
<table border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" width="100%" bgcolor="#42529d">
<tbody>
<tr bgcolor="#42529d">
<td colspan="2" valign="top"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; color: #ffffff; font-size: x-small;"><strong>Sérologie bactérienne</strong></span></td>
</tr>
<tr bgcolor="#f0faff">
<td width="50%" valign="top"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_747_lloses.htm"><span style="color: #840c0c;">Salmonelloses</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_749_s.htm"><span style="color: #840c0c;">Syphilis </span></a></span></td>
<td width="50%" valign="top"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; color: #840c0c; font-size: x-small;"><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_748_coques.htm">Streptocoques : Anti StreptoLysines O</a></span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<table border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" width="100%" bgcolor="#42529d">
<tbody>
<tr bgcolor="#42529d">
<td valign="top">
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; color: #ffffff; font-size: x-small;"><strong>Sérologie parasitaire</strong></span></p>
</td>
</tr>
<tr bgcolor="#f0faff">
<td valign="top"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; color: #840c0c; font-size: x-small;"><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_750_smose.htm">Diagnostic sérologique de la toxoplasmose</a></span><a name="biochimie"></a></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; color: #336699; font-size: x-small;"><strong><span style="color: #ef9c00; font-size: small;">Biochimie</span></strong></span></p>
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">La biochimie est l'étude des réactions chimiques du monde vivant. Les analyses biochimiques consistent à mesurer les quantités des constituants des liquides biologiques (sang, urine, etc.). La plupart des maladies ont en effet des répercussions sur leur composition et leur étude peut aider au diagnostic et au suivi de nombreuses maladies.</span></p>
<div>
<table border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" width="100%" bgcolor="#336699">
<tbody>
<tr bgcolor="#42529d">
<td colspan="2" valign="top">
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; color: #ffffff; font-size: x-small;"><strong>Ions et électrolytes sanguins</strong></span></p>
</td>
</tr>
<tr bgcolor="#f0faff">
<td width="50%" valign="top" bgcolor="#f0faff"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_equil_ions02.htm"><span style="color: #840c0c;">Sodium (Na+)</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_equil_ions03.htm"><span style="color: #840c0c;">Potassium (K+)</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_equil_ions04.htm"><span style="color: #840c0c;">Chlore (Cl-)</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_equil_ions05.htm"><span style="color: #840c0c;">Urée</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_equil_ions06.htm"><span style="color: #840c0c;">Créatinine</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_equil_ions07.htm"><span style="color: #840c0c;">Gaz du sang</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_equil_ions08.htm"><span style="color: #840c0c;">Osmolalité</span></a></span></td>
<td width="50%" valign="top"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_equil_ions09.htm"><span style="color: #840c0c;">Calcium</span></a>, <a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_equil_ions10.htm"><span style="color: #840c0c;">Phosphore</span></a>, <a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_equil_ions11.htm"><span style="color: #840c0c;">Magnésium</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_equil_ions12.htm"><span style="color: #840c0c;">Acide lactique = lactate</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_equil_ions13.htm"><span style="color: #840c0c;">Acide pyruvique = pyruvate</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_equil_ions14.htm"><span style="color: #840c0c;">Acide urique</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_equil_ions15.htm"><span style="color: #840c0c;">Ammoniaque</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_equil_ions16.htm"><span style="color: #840c0c;">Bicarbonates (HCO3-)</span></a></span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><br /> </p>
<div>
<table border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" width="100%" bgcolor="#336699">
<tbody>
<tr bgcolor="#42529d">
<td colspan="2" valign="top">
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; color: #ffffff; font-size: x-small;"><strong>Ions et électrolytes urinaires</strong></span></p>
</td>
</tr>
<tr bgcolor="#f0faff">
<td width="50%" valign="top" bgcolor="#f0faff"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_equil_ions17.htm"><span style="color: #840c0c;">Calcium</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_equil_ions18.htm"><span style="color: #840c0c;">Phosphore</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_equil_ions19.htm"><span style="color: #840c0c;">Sodium (Na+)</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_equil_ions20.htm"><span style="color: #840c0c;">Potassium (K+)<br /></span></a><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_equil_ions21.htm"><span style="color: #840c0c;">Chlore (Cl-)</span></a> <a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_equil_ions20.htm"></a></span></td>
<td width="50%" valign="top"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_equil_ions22.htm"><span style="color: #840c0c;">Acide urique</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_equil_ions23.htm"><span style="color: #840c0c;">Urée</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_equil_ions24.htm"><span style="color: #840c0c;">Créatinine</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_equil_ions25.htm"><span style="color: #840c0c;">Clairance de la créatinine</span></a></span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><br /> </p>
<div>
<table border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" width="100%" bgcolor="#336699">
<tbody>
<tr bgcolor="#42529d">
<td colspan="2" valign="top">
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; color: #ffffff; font-size: x-small;"><strong>Les graisses : bilan lipidique</strong></span></p>
</td>
</tr>
<tr bgcolor="#f0faff">
<td width="50%" valign="top"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_lipidique01.htm"><span style="color: #840c0c;">Bilan lipidique</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_lipidique02.htm"><span style="color: #840c0c;">Cholestérol - total</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_lipidique03.htm"><span style="color: #840c0c;">Cholestérol - HDL</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_lipidique04.htm"><span style="color: #840c0c;">Cholestérol - LDL</span></a></span></td>
<td width="50%" valign="top"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_lipidique05.htm"><span style="color: #840c0c;">Triglycérides</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_lipidique06.htm"><span style="color: #840c0c;">Lipidogramme</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_lipidique07.htm"><span style="color: #840c0c;">Apolipoprotéines sériques</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_lipidique08.htm"><span style="color: #840c0c;">Lipoprotéines (a) = Lp(a)</span></a></span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><br /> </p>
<div>
<table border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" width="100%" bgcolor="#336699">
<tbody>
<tr bgcolor="#42529d">
<td colspan="2" valign="top"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; color: #ffffff; font-size: x-small;"><strong>Le fer : bilan martial</strong></span></td>
</tr>
<tr bgcolor="#f0faff">
<td width="50%" valign="top"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_bilanmartial01.htm"><span style="color: #840c0c;">Fer</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_bilanmartial02.htm"><span style="color: #840c0c;">Capacité totale de fixation de la transferrine en fer (CTF)</span></a></span></td>
<td width="50%" valign="top"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_bilanmartial03.htm"><span style="color: #840c0c;">Ferritine</span></a><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; color: #840c0c; font-size: x-small;"><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_bilanmartial04.htm">Transferrine ou sidérophiline</a></span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><br /> </p>
<div>
<table border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" width="100%" bgcolor="#336699">
<tbody>
<tr bgcolor="#42529d">
<td colspan="2" valign="top">
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; color: #ffffff; font-size: x-small;"><strong>Les protéines</strong></span></p>
</td>
</tr>
<tr bgcolor="#f0faff">
<td width="50%" valign="top"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_proteines02.htm"><span style="color: #840c0c;">Préalbumine</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_proteines03.htm"><span style="color: #840c0c;">Electrophorèse des protéines sériques</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_proteines04.htm"><span style="color: #840c0c;">Albumine</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_proteines05.htm"><span style="color: #840c0c;">CPK = Créatine PhosphoKinase</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_proteines06.htm"><span style="color: #840c0c;">Troponine</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_proteines07.htm"><span style="color: #840c0c;">CRP = C-Reactive Protéine</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_proteines08.htm"><span style="color: #840c0c;">Fibrinogène </span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_proteines09.htm"><span style="color: #840c0c;">Haptoglobine</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_proteines10.htm"><span style="color: #840c0c;">Myoglobine</span></a></span></td>
<td width="50%" valign="top"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_proteines11.htm"><span style="color: #840c0c;">Hémoglobine plasmatique</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_proteines12.htm"><span style="color: #840c0c;">CarboxyHémoglobine (HbCO)</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_proteines13.htm"><span style="color: #840c0c;">Méthémoglobine (MetHb)</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_proteines14.htm"><span style="color: #840c0c;">Hémoglobine glycosylée ou glyquée (HbA1C)</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_proteines15.htm"><span style="color: #840c0c;">Hémoglobinurie</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_proteines16.htm"><span style="color: #840c0c;">Protéinurie</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_proteines17.htm"><span style="color: #840c0c;">Microalbuminurie</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_proteines18.htm"><span style="color: #840c0c;">Protéinurie de Bence Jones</span></a></span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><br /> </p>
<div>
<table border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" width="100%" bgcolor="#336699">
<tbody>
<tr bgcolor="#42529d">
<td colspan="2" valign="top"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; color: #ffffff; font-size: x-small;"><strong>Métabolisme des sucres</strong></span></td>
</tr>
<tr bgcolor="#f0faff">
<td width="50%" valign="top"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_meta_sucres01.htm"><span style="color: #840c0c;">Glucose</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_meta_sucres02.htm"><span style="color: #840c0c;">Hyperglycémie par voie orale (HPO)</span></a></span></td>
<td width="50%" valign="top"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_meta_sucres03.htm"><span style="color: #840c0c;">Glucose urinaire</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_meta_sucres04.htm"><span style="color: #840c0c;">Peptide C = peptide de connexion</span></a><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_meta_sucres03.htm"><span style="color: #840c0c;"> </span></a></span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><br /> </p>
<div>
<table border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" width="100%" bgcolor="#336699">
<tbody>
<tr bgcolor="#42529d">
<td colspan="2" valign="top">
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; color: #ffffff; font-size: x-small;"><strong>Exploration des fonctions hépatiques et pancréatiques/Enzymologie</strong></span></p>
</td>
</tr>
<tr bgcolor="#f0faff">
<td width="54%" valign="top"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_enzymes09.htm"><span style="color: #840c0c;">Amylase urinaire</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_enzymes10.htm"><span style="color: #840c0c;">Alcool</span></a> <br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_enzymes11.htm"><span style="color: #840c0c;">Amylase </span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_enzymes01.htm"><span style="color: #840c0c;">Bilirubine</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_enzymes02.htm"><span style="color: #840c0c;">5' Nucléotidase</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_enzymes03.htm"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/images/symbole-gamma.gif" border="0" alt="" width="14" height="14" />-GT = gamma glutamyl-transpeptidase</span></a> </span></td>
<td width="46%" valign="top">
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_enzymes05.htm"><span style="color: #840c0c;">Lipase</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_enzymes06.htm"><span style="color: #840c0c;">Phosphatases acides</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_enzymes07.htm"><span style="color: #840c0c;">Phosphatases alcalines</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_enzymes04.htm"><span style="color: #840c0c;">Lactate Deshydrogénase (LDH)</span></a><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; color: #840c0c; font-size: x-small;"><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_enzymes08.htm">Transaminases <br />(ASAT, ALAT, TGO, TGP)</a></span></p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><br /> </p>
<div>
<table border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" width="100%" bgcolor="#336699">
<tbody>
<tr bgcolor="#42529d">
<td colspan="2" valign="top">
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; color: #ffffff; font-size: x-small;"><strong>Les vitamines</strong></span></p>
</td>
</tr>
<tr bgcolor="#f0faff">
<td width="51%" valign="top"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_vitami01.htm"><span style="color: #840c0c;">Vitamine A1 = Rétinol</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_vitami02.htm"><span style="color: #840c0c;">Vitamine C = Acide ascorbique</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_vitami03.htm"><span style="color: #840c0c;">Vitamine B1 = Thiamine</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_vitami04.htm"><span style="color: #840c0c;">Vitamine B2 = Riboflavine</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_vitami05.htm"><span style="color: #840c0c;">Vitamine B3, PP = Nicotinamide</span></a> </span></td>
<td width="49%" valign="top"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_vitami06.htm"><span style="color: #840c0c;">Vitamine B 6 = Pyridoxine</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_vitami07.htm"><span style="color: #840c0c;">Vitamine B9 = Folates (Acide folique)</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_vitami08.htm"><span style="color: #840c0c;">Vitamine B12 = Cobalamines</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_753_vitami_d3_.htm"><span style="color: #840c0c;">Vitamine D <br />(1.25.di hydroxy-cholécalciférol)</span></a></span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><br /> </p>
<div>
<table border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" width="100%" bgcolor="#336699">
<tbody>
<tr bgcolor="#42529d">
<td colspan="2" valign="top">
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; color: #ffffff; font-size: x-small;"><strong>Les hormones</strong></span></p>
</td>
</tr>
<tr bgcolor="#f0faff">
<td width="51%" valign="top"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_365_calcitonine.htm"><span style="color: #840c0c;">Calcitonine </span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_367_stimuline.htm"><span style="color: #840c0c;">Corticostimuline, corticotrophine (ACTH)</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_368_cortisol.htm"><span style="color: #840c0c;">Cortisol</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_366__horm_anti_diureti.htm"><span style="color: #840c0c;">Hormone anti-diurétique (ADH)</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_370_orio_gona.htm"><span style="color: #840c0c;">Hormone Chorionique Gonadotrophique (bHCG)</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_382_rophine.htm"><span style="color: #840c0c;">Hormone de croissance (hGH) </span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_371_lli.htm"><span style="color: #840c0c;">Hormone folliculostimulante (FSH)</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_372_horm_luteinis.htm"><span style="color: #840c0c;">Hormone Lutéinisante (LH)</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_369_insuline_.htm"><span style="color: #840c0c;">Insuline</span></a></span></td>
<td width="49%" valign="top"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_761_iol.htm"><span style="color: #840c0c;">Oestradiol</span></a><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_762_l.htm"><br /><span style="color: #840c0c;">Oestriol</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_364_rmone.htm"><span style="color: #840c0c;">Parathormone (PTH)</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_375_erone.htm"><span style="color: #840c0c;">Progestérone </span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_376_ine.htm"><span style="color: #840c0c;">Prolactine</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_377_testosterone.htm"><span style="color: #840c0c;">Testostérone </span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_380_thyreostimuline.htm"><span style="color: #840c0c;">ThyréostimulineTSH </span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_381_thyrglobuline.htm"><span style="color: #840c0c;">Thyroglobuline</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_379_thyroxine_.htm"><span style="color: #840c0c;">ThyroxineT4</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/sa_378__thyronine.htm"><span style="color: #840c0c;">Tri-iodo-thyronine T3/FT3 </span></a></span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><br /> </p>
<div>
<table border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" width="100%" bgcolor="#336699">
<tbody>
<tr>
<td colspan="2" valign="top" bgcolor="#42529d">
<p><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; color: #ffffff; font-size: x-small;"><strong>Marqueurs tumoraux</strong></span></p>
</td>
</tr>
<tr bgcolor="#f0faff">
<td width="50%" valign="top"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_marqueur02.htm"><span style="color: #840c0c;">Alpha foetoprotéine</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_marqueur03.htm"><span style="color: #840c0c;">Antigène prostatique spécifique (PSA)</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_marqueur04.htm"><span style="color: #840c0c;">Antigène carcino-embryonnaire (ACE)</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_marqueur01.htm"><span style="color: #840c0c;">Hydroxyprolinurie</span></a></span></td>
<td width="50%" valign="top"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_marqueur06.htm"><span style="color: #840c0c;">CA 125 = Cancer Antigen 125</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_marqueur07.htm"><span style="color: #840c0c;">CA 15-3 = Cancer Antigen 15-3</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_marqueur08.htm"><span style="color: #840c0c;">CA 19-9 = Carbohydrate Antigen 19-9</span></a><br /><a href="http://www.doctissimo.fr/html/sante/analyses/ana_marqueur05.htm"><span style="color: #840c0c;">Enolase NeuroSpécifique (NSE)</span></a></span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<p>Auteur : Dr Marie-Françoise Odou </p>
<p><span style="color: #ffcc00;"><span style="font-size: xx-large;">*****************</span></span></p>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; color: #ffcc00; font-size: small;">
<div class="titre"><a href="/ellhela/39669-hyperkaliemie.htm"><strong><span style="font-family: Times New Roman; color: #2b2b2b; font-size: medium;">hyperkaliemie</span></strong></a> <span class="datepost">Posté le Jeudi 5 Février 2009 à 05h18</span></div>
<div class="articleunik">
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: Courier New, Courier, mono;"><span style="font-family: Arial; color: #ff0000; font-size: medium;">HYPERKALIEMIE</span>
<p><br /><span style="font-family: Arial; color: #990000;">Dr Ph Rault - adrenaline112.org<br />Mis en ligne en septembre 2005</span></p>
<p><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;"><br /></span><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular; color: #000099;"><strong>Symptômes<br /></strong></span><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular; color: #000099;">1 - Clinique<br /></span><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;">Faiblesse musculaire<br /></span><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular; color: #000099;">2 - ECG<br /></span></p>
</span></p>
<table border="0" cellspacing="2" cellpadding="0" width="500">
<tbody>
<tr>
<td width="50%" bgcolor="#ffffcc">
<div><a href="http://www.nephrohus.org/uz/article.php3?id_article=202" target="_blank"><img src="http://www.adrenaline112.org/urgences/DImag/hyperK.jpg" border="0" alt="" width="166" height="253" /></a></div>
</td>
<td width="50%" valign="top" bgcolor="#ffffcc"><br /><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;">Troubles de la conduction cardiaque en relation avec la concentration plasmatique de potassium mais sujet à une grande variabilité.<br /><br />Onde T pointue et ample : 6 à 7 mmole/l<br /><br />Elargissement du QRS : au delà de 7 à 8 mmole/l<br /><br />Disparition de l'onde T<br /><br />Fibrillation ventriculaire<br /></span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: Courier New, Courier, mono;">
<p><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;"><br /></span><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;"><br /></span><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular; color: #000099;"><strong>Causes de l'hyperkaliémie</strong></span><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;"><br /><br /></span><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular; color: red;"><strong>Eliminer l'hyperkaliémie (HK+) due à l'hémolyse lors du prélèvement</strong></span><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;"><br /><br /></span><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular; color: #000099;">1 - Excès d'apport</span><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;"><br />N'est généralement pas une cause d'hyperkaliémie du fait de la présence de mécanismes puissants d'adaptation.<br />Ce n'est plus le cas en cas d'insuffisance rénale lors de l'administration de potassium (K+).<br /><br /></span><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular; color: #000099;">2 - Redistribution ou transfert</span><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;"><br />21 - Acidose métabolique<br />Elévation d'environ 0,6 mmole/l pour chaque baisse de 0,1 unité de pH<br />L'importance de l'HK+ est fonction du contexte et du terrain sous-jacent.<br />22 - Déficit en insuline, hyperglycémie, hyperosmoloarité<br />Cas du diabète mal contrôlé.<br />23 - Catabolisme tissulaire<br />C'est le cas de la <a href="http://www.adrenaline112.org/urgences/DUrge/DTrau/Crush.html" target="Principal"><span style="color: #840c0c;">rhabdomyolyse traumatique</span></a>, des traitement cytotoxiques (lyse tumorale), et de <a href="http://www.adrenaline112.org/urgences/DUrge/DPhys/Hypo.html" target="Principal"><span style="color: #840c0c;">l'hypothermie accidentelle sévère</span></a>.<br />24 - Médicaments et toxiques<br />- Blocage béta2-adrénergique responsable d'une diminution de la captation et de l'entrée du K+ dans les cellules.<br />- <a href="http://www.chups.jussieu.fr/polys/pharmaco/poly/POLY.Chp.10.1.3.html" target="_blank"><span style="color: #840c0c;">Agonistes alpha-adrénergiques</span></a><br />Agonistes alpha 1 utilisés en thérapeutique essentiellement comme agents vasoconstricteurs locaux. Pour mémoire, la noradrénaline stimule les récepteurs alpha mais aussi béta 1 adrénergiques. L'adrénaline stimule les récepteurs alpha, béta 1 et béta 2 adrénergiques.<br />Agonistes alpha 2 : la clonidine (Catapressan®) est le principal agoniste alpha2-adrénergique.<br />- Injection de <a href="http://www.adrenaline112.org/urgences/DPharmaco/suxamethonium.html" target="Principal"><span style="color: #840c0c;">succinylcholine<br /></span></a>- Intoxication digitalique<br />- Intoxications par les fluorures (antirouille) ou les <a href="http://www.adrenaline112.org/urgences/DUrge/DInto/Cyanure.html" target="Principal"><span style="color: #840c0c;">cyanures</span></a><br />25 - Exercice musculaire<br />Relargage depuis les cellules musculaires<br /><br /></span><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular; color: #000099;">3 - Diminution de l'excrétion rénale</span><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;"><br />31 - Insuffisance rénale<br />La capacité d'excréter du potassium est maintenue tant qu'il persiste une secrétion d'aldostérone et un débit urinaire suffisant.<br />En l'absence d'insuffisance rénale, une diminution du volume plasmatique efficace peut aboutir à une hyperkaliémie par diminution du débit au niveau du tube distal.<br />32 - Hypoaldostéronisme<br />Nombreuses causes médicamenteuses : anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC), l'héparine et les HBPM, la spironolactone.<br />33 - Acidose tubulaire hyperkaliémique de type1<br />On en rapproche l'eefet des diurétiques épargneurs de potassium (amiloride, triamtérène), et d'un antibiotique, le trimétoprime que l'on retrouve dans le trimétoprime-sulfaméthoxazole.<br />34 - Altération sélective de la secrétion de potassium<br />Néphropathie tubulo-interstitielle aiguë, pseudo-hypoaldostéronisme de type2<br /><br /><br /></span><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular; color: #000099;"><strong>Traitement de l'hyperkaliémie<br /></strong></span><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;">Le traitement vise 3 objectifs : <br />- antagoniser les effets du potassium sur le potentiel de membrane<br />- Faire entrer le potassium extracellulaire dans les cellules<br />- Enlever l'excès de potassium de l'organisme<br /><br /></span><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular; color: #000099; font-size: xx-small;"><strong>1 - Les produits utilisables</strong></span><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;"><br /></span><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular; color: #000099; font-size: xx-small;">Calcium</span><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular; color: black;"><br /><span style="font-size: xx-small;">Le calcium antagonise directement les effets membranaires de l'hyperkaliémie et est indiqué lors de l'apparition de modifications ECG.<br />Gluconate de Ca à 10%, ampoule de 10 ml, injection lente sur 2 minutes à renouveler après 5 minutes si les modifications ECG persistent.<br /></span></span><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular; color: #000099; font-size: xx-small;">Insuline</span><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular; color: black;"><br /><span style="font-size: xx-small;">10 unités d'insuline dans 50 ml de SG10%<br /></span></span><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular; color: #000099; font-size: xx-small;">Bicarbonate<br /></span><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular; color: black; font-size: xx-small;">Favorise le transfert intracellulaire du K+<br /></span><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular; color: #000099; font-size: xx-small;">Agonistes béta2 adrénergiques<br /></span><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular; color: black;"><span style="font-size: xx-small;">Favorisent le trasfert du K+ dans les cellules : c'est le cas de l'</span><a href="http://www.adrenaline112.org/urgences/DPharmaco/Adrenaline.html" target="Principal"><span style="color: #840c0c; font-size: xx-small;">adrénaline</span></a><span style="font-size: xx-small;">.<br /></span></span><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular; color: #000099; font-size: xx-small;">Diurétiques</span><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular; color: black;"><br /></span><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular; color: #000099; font-size: xx-small;">Résines échangeuses d'ions</span><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular; color: black;"><br /><span style="font-size: xx-small;">Sodium polystyrène sulfonate (Kayexalate®) : chaque gramme peut capter 1 mmole de K+ et relarguer 1 à 2 mmole de sodium (risque de rétention hydrosodée). Le calcium sorbisterit échange 1 mmole de K+ contre O,5 mmmole de calcium.<br />Administration per os (15 grammes toutes les 4 à 6 heures), lavement 50 g à garder 60 minutes et répéter toutes les 2 à 4 heures.<br /></span></span><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular; color: #000099; font-size: xx-small;">Hémodialyse</span><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular; color: black;"><br /></span><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;"><br /></span><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular; color: #000099; font-size: xx-small;"><strong>2 - Les principes du traitement</strong></span><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;"><br /></span><span style="font-size: xx-small;"><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular; color: #000099;">Hyperkaliémie sévère (kaliémie > 7 mmol/l) ou accompagnée de signes ECG : </span><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular; color: red;">urgence absolue</span><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular; color: #000099;">.</span></span><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;"><br /><span style="font-size: xx-small;">- Injection intraveineuse de calcium<br />- Sérum glucosé avec insuline (ou éventuellement de bicarbonate de sodium). <br />En cas d'œdème aigu du poumon associé, injection de furosémide à forte dose, et administration de Kayexalate en lavement dans l'attente d'une épuration extrarénale.<br /></span></span><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular; color: #000099; font-size: xx-small;">Hyperkaliémie modérée et sans signe ECG<br /></span><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular; font-size: xx-small;">- Diminution des apports potassiques<br />- Résines échangeuses d'ions per os<br />- Traitement diurétique : soit les diurétiques de l'anse, soit thiazidiques<br />- Eviction des médicaments hyperkaliémiants. <br />Dans certains cas évocateurs d'hypoaldostéronisme (traitement par IEC, ARA2, AINS, héparine) l'administration d'un minéralocorticoide de synthèse (fludrocortisone) constitue un test diagnostique et thérapeutique.<br /></span><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular; color: #000099; font-size: xx-small;">Intoxication digitalique<br /></span><span style="font-family: Arial,Helvetica,Geneva,Swiss,SunSans-Regular;"><span style="font-size: xx-small;">Dans ce cas particulier le calcium doit être injecté particulièrement prudemment et complété par l'administration rapide d'anticorps antiFab spécifiques (DIGIDOT® ).<br /><br /><br /></span><span style="font-size: xx-small;"><strong>Lien web<br /></strong>Hannemouche T., </span><a href="http://www.nephrohus.org/uz/article.php3?id_article=202" target="_blank"><span style="color: #840c0c; font-size: xx-small;">Hyperkaliémie, diagnostic et traitement</span></a><br /><br /><br /><a rel="lightbox[bd4bf46cb1229011a492a06676e3c737]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_79341.jpg"><span style="color: #840c0c;"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_79341.jpg" border="0" alt="Image" /></span></a></span></p>
</span></p>
</div>
<div id="commentaires39669" class="commentaires"> </div>
<form id="cse-search-box" action="http://www.soins-infirmiers.com/recherche.php" enctype="application/x-www-form-urlencoded" method="get"></form></span></div>
</div>
<form id="cse-search-box" action="http://www.soins-infirmiers.com/recherche.php" enctype="application/x-www-form-urlencoded" method="get"></form></form></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
</div>
<h1 class="titre"><span style="font-family: comic sans ms; color: #ff0000; font-size: xx-large;">Acidocetose chez l'adulte :</span></h1>
<!-- finde_surligneconditionnel-->
<p><small>mercredi 22 novembre 2006, par <span class="vcard author"><a class="url fn spip_in" href="/_Dr-Aurelie-DABRETEAU,128_.html">Dr Aurélie DABRETEAU</a></span>, <span class="vcard author"><a class="url fn spip_in" href="/_Dr-Guillaume-DER-SAHAKIAN,38_.html">Dr Guillaume DER SAHAKIAN</a></span>, <span class="vcard author"><a class="url fn spip_in" href="/_Dr-Jean-Christophe-ALLO,47_.html">Dr Jean-Christophe ALLO</a></span></small></p>
<!----><!-- debut_surligneconditionnel -->
<p><br class="nettoyeur" /></p>
<div class=" texte">
<h3 class="spip">MESSAGES IMPORTANTS</h3>
<p><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> La glycémie capillaire dès l'accueil de tout patient diabétique et la recherche d'une cétonurie devant les différents signes cliniques évoquant une acidocétose doivent être systématiques <br /><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Le pronostic vital est engagé (collapsus, oedème cérébral, SDRA) <br /><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Complication du diabète de type 1 et rarement de type 2 <br /><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> L'acidocétose s'installe le plus souvent en 2-3 j après une phase de cétose sans acidose <br /><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Les perturbations du métabolisme glucidique (hyperglycémie) lipidique (production de corps cétoniques) et électrolytiques (déshydratation, hypokaliémie) sont la conséquence de la baisse de l'insuline efficace et de l'élévation des hormones de contre régulation <br /><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Ne pas arrêter l'insulinothérapie IV dès la normalisation de la glycémie alors que la cétonurie est toujours présente <br /><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> La recherche d'un facteur déclenchant (infection en premier lieu) doit être systématique <br /><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> L'odeur cétonique de l'haleine est caractéristique</p>
<p> </p>
<h3 class="spip">1 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER ELECTRONIQUE :</h3>
<p><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Réponse par le sénior. <br /><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Conseiller d'appeler le 15, en cas de de signes de gravite <br /><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Orientation vers le SAU le plus proche pour confirmation diagnostique et prise en charge thérapeutique</p>
<p> </p>
<h3 class="spip">2 - TRI I.A.O.</h3>
<p>L'évocation du diagnostic peut se faire dès l'IAO sur les signes cliniques. Penser à l'HGT et à la BU) dès l'évocation du diagnostic. Installation immédiate en box ou au déchoc, déshabiller le patient.</p>
<p> </p>
<p><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Niveau 1 : Signes de choc (TAS < 90, pouls > 120, marbrures,..), signes neurologiques, Ssignes respiratoires, … <br /><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Niveau 2 : Tous les autres en prévenant le médecin Sénior de l'évocation de ce diagnostic</p>
<p> </p>
<h3 class="spip">3 - BOX DE CONSULTATION</h3>
<p><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Niveau 1 : prise en charge au box de déchocage <br /><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Niveau 2 : prise en charge en box</p>
<p> </p>
<table class="spip" border="0">
<tbody>
<tr class="row_even">
<td><span class="spip_document_1178 spip_documents spip_documents_center"><img style="width: 303px; height: 20px;" src="/local/cache-vignettes/L303xH20/IDE-5385a.gif" alt="" width="303" height="20" /></span></td>
<td><span class="spip_document_1179 spip_documents spip_documents_center"><img style="width: 303px; height: 20px;" src="/local/cache-vignettes/L303xH20/interne-aa955.gif" alt="" width="303" height="20" /></span></td>
</tr>
<tr class="row_odd">
<td><strong> </strong><br /><strong>Patient Niveau 1 et Niveau 2</strong><br /><br /><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Voie d'abord veineuse :<br />
<ul class="spip">
<li>NaCl 0,9% 1 litre débit libre si retentissement hémodynamique (voir ttt)</li>
</ul>
<br /><strong>Bilan</strong><br /><br /><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> NFS, plaquettes, iono sang, urée créatinine, glycémie, TP, TCK, bilan hépatique, ECG, RP, BU<br /><br /><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Gaz du sang, lactates si signes de choc<br /><br /><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Selon contexte : troponine, hémocultures, ECBU, bilan hépatique, PL, imagerie, …<br /><strong>Insulinothérapie</strong><br /><br /><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Préparation SE insuline ordinaire (cf ttt)<br /><strong>Surveillance</strong><br /><br /><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Patient scopé, monitorage continue du poul, TA, FR, SaO2, conscience, diurèse (sondage urinaire seulement si globe urinaire, trouble majeur de la conscience, choc et/ou absence de diurèse)<br /><br /><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Ionogramme sanguin toutes les 3-4 h en fonction de la kaliémie<br /><strong>Diagnostic d'acidocétose</strong><br /><br /><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Glycémie veineuse >2,5 g/l (13,8 mmol/l)<br /><br /><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> PH artériel <7,30 (acidose métabolique à trou anionique augmenté)<br /><br /><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Bicarbonates plasmatiques >15 mmol/l (peuvent être normaux si vomissements, tt diurétiques ou ingestion d'alcalins)<br /><br /><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Corps cétoniques positifs à la BU, certains kits de bandelettes permettent la mesure capillaire de la cétonémie (dosage du Béta-hydroxy-butyrate)<br /><strong>Formules utiles</strong><br /><br /><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Glycémie en mmol = glycémie en g x 5,5<br /><br /><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Trou anionique = (Na+ + K+) - (Cl- + HCO3-) [N= 12 ± 4]<br /><br /><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Na+ corrigé = Na+ mesuré + 0,3 x glycémie (mmol/l)<br /><br /><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Osmolarité (mmol/l) = Na+ x 2 + urée + glycémie, normalité entre 290 et 300</td>
<td><strong> </strong><br /><strong>Une acidose diabétique doit être évoquée devant :</strong><br /><br /><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Syndrome polyuro/polydipsique, amaigrissement<br /><br /><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Signes de deshydratation intra et extracellulaire<br /><br /><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Syndrome confusionnel, troubles de la conscience<br /><br /><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Douleurs abdominales (abdomen pseudo-chirurgical, vomissements) <br /><br /><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Polypnée, dyspnée de Kussmaul<br /><strong>Recherche systématique d'un facteur déclenchant :</strong><br /><br /><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Infections (quelle que soit la porte d'entrée, apyrexie possible), pancréatite, grossesse, syndrome coronarien, médicaments (NL, corticoïdes, sympaticomimétiques), alcool<br /><br /><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Diabète de novo, arrêt de l'insulinothérapie chez le diabétique traité<br /><strong>Diagnostics différentiels</strong><br /><br /><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Cétose éthylique : alcooliques chroniques ayant cessé de s'alimenter avec maintien de l'apport d'alcool (glycémie Nle voire basse)<br /><br /><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Coma hyperosmolaire (absence d'acidocétose)<br /><br /><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Acidose métabolique en rapport avec une néphropathie (diabétique)<br /><br /><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Troubles de conscience associés à une dérégulation du diabète secondaire à une méningite, un sepsis, un AVC, …<br /><strong>Avis réanimateur</strong><br /><br /><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Dès la mise en évidence de signes de gravité (ventilatoire, circulatoire, neurologique)<br /><br /><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Et/ou si critères de gravité biologique (pH<7, bicarbonates<10)</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<h3 class="spip">4 - USR</h3>
<p><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Niveau 1 ou Niveau 2 s'aggravant en attente de place en réanimation ou d'avis réa et les autres patients pour la surveillance des glycémies horaires et de la SE d'insuline.</p>
<p> </p>
<h3 class="spip">5 - UO</h3>
<p><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Dès le relais insuline IV/sous cutané effectué.</p>
<p> </p>
<h3 class="spip">6 - TRAITEMENT</h3>
<p><strong>Traitement symptomatique</strong></p>
<p> </p>
<p><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Traitement d'une défaillance ventilatoire</p>
<p> </p>
<p><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Traitement d'une défaillance hémodynamique</p>
<p> </p>
<p><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Oxygénothérapie, protection des voies aériennes par intubation systématique si score de Glasgow < 8</p>
<p> </p>
<p><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Antibiothérapie adaptée au site présumé du foyer infectieux</p>
<p> </p>
<p><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Le traitement débuté aux urgences sera poursuivi en réanimation si collapsus, troubles de conscience, troubles du rythme, pH<7, bicarbonates<10</p>
<p> </p>
<p><strong>Traitement spécifique</strong></p>
<p> </p>
<p><em><strong>Hydratation : </strong> </em></p>
<p> </p>
<p><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> NaCl 0,9% 1 l en 1 h (si choc hypovolémique, NaCl 0,9% en débit libre jusqu'à correction du choc, si choc cardiogénique remplissage à adapter au monitorage hémodynamique).</p>
<p> </p>
<p><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> On estime ensuite le déficit hydrique à 100 ml/kg de poids corporel auquel il faut ajouter les apports de base de 40 ml/kg/24h. La moitié du déficit est à perfuser sur les 8 premières heures et la deuxième moitié sur les 16 h suivantes. En pratique cela représente une quantité d'environ 1 l toutes les 2 h pendant 6 h. Le choix du soluté de perfusion dépend de la baisse de la glycémie. Dès que la glycémie est inférieure à 2,5 g/l (13-14 mmo/l) le NaCl 0,9% est remplacé par du G5% avec 4 g de NaCl par litre.</p>
<p> </p>
<p><em> <strong>Insulinothérapie : </strong> </em></p>
<p> </p>
<p><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Insuline ordinaire par voie IVCSE à la posologie de 0,1 U/kg/h (soit 5 à 10 U/h) jusqu'à la disparition de la cétose urinaire. Pas de dose de charge.</p>
<p> </p>
<p><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Après 2 h de traitement la posologie peut-être doublée si la glycémie et le pH ne varient pas.</p>
<p> </p>
<p><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Le relais par la voie sous-cutanée est pris lorsque la cétose a disparu et lorsque le patient peut s'alimenter normalement. Dans ce cas la première injection sous-cutanée se fait 1 h avant l'arrêt de la seringue électrique et les injections d'insuline d'action rapide sont programmées avant chaque repas, associées à des injections d'insuline intermédiaire ou lente.</p>
<p> </p>
<p><em> <strong>Potassium : </strong> </em></p>
<p> </p>
<p>La possibilité d'une hypokaliémie mortelle liée à la réhydratation et à l'insulinothérapie doit être impérativement prévenue. La recharge potassique est à adapter aux résultats de la kaliémie :</p>
<p> </p>
<p><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> K+ < 3,3 mmol/l : Retarder l'insulinothérapie et KCl IVCSE 2 à 2,5 g/h</p>
<p> </p>
<p><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> K+ 3,3 - 5,4 mmol/l : KCl IVCSE 1 à 1,5 g/h</p>
<p> </p>
<p><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> K+ > 5,4 mmol/l : Pas de KCl</p>
<p> </p>
<h3 class="spip">7 - ORIENTATION</h3>
<p><strong>Réanimation médicale</strong></p>
<p> </p>
<p><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Niveau 1 et Niveau 2 s'aggravant malgré ttt.</p>
<p> </p>
<p><strong>Service de médecine </strong></p>
<p> </p>
<p><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Niveau 2 stable : immunodiabétologie, endocrinologie ou faute de place service de médecine interne mais dans ce denier cas seulement après avoir effectué le relai de l'insuline IV à la forme sous cutanée.</p>
<p> </p>
<p><strong>Retour au domicile : </strong></p>
<p> </p>
<p>Jamais</p>
<p> </p>
<h3 class="spip">8 - BIBLIOGRAPHIE :</h3>
<p><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Charfen MA, Fernandez-Frackelton M. Diabetic ketoacidosis. Emerg Med Clin North Am. 2005 ; 23(3) : 609-28. <br /><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> White NH. Management of diabetic ketoacidosis. Rev Endocr Metab disord 2003 ;4:343-353. <br /><img class="puce" style="width: 8px; height: 11px;" src="/local/cache-vignettes/L8xH11/puce-c2292.gif" alt="-" width="8" height="11" /> Salenave S, Timsit J, Chanson P. Acidocétose diabétique. In : Carli P, Riou B, Telion C, Eds. Urgences medico-chirurgicales de l'adulte. 2e édition. Paris, Arnette Blackwell 2004 : 720-728.</p>
<!-- BAS DE PAGE V2 --><br />
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<h2 class="menu-titre_breves"><a href="/-Metabolique,36-.html">Métabolique</a></h2>
<ul>
<li><a href="/Insuffisance-surrenalienne-aigue,1018.html">Insuffisance surrénalienne aigüe</a> </li>
<li><a href="/Hypokaliemie,1135.html">Hypokaliémie</a> </li>
<li><a href="/Hyperparathyroidie-primaire,73.html">Hyperparathyroïdie primaire</a> </li>
<li><a href="/Hyperkaliemie,1134.html">Hyperkaliémie</a> </li>
<li><a href="/Hyperglycemie-et-diabete,1552.html">Hyperglycémie et diabete</a> </li>
<li><a href="/Hyperglycemie,72.html">Hyperglycémie</a> </li>
<li><a href="/Hypercalcemie-aigue,71.html">Hypercalcémie aigüe</a> </li>
<li><a href="/Goitre-compressif,67.html">Goître compressif</a> </li>
<li><a href="/Crise-thyreotoxique,59.html">Crise thyreotoxique</a> </li>
<li><a href="/Confusion-du-sujet-age,133.html">Confusion du sujet âgé</a> </li>
<li><a href="/Coma-myxoedemateux,51.html">Coma myxoedemateux</a> </li>
<li><a href="/Coma-hypoglycemique-chez-le,50.html">Coma hypoglycémique chez le diabètique</a> </li>
<li><a href="/Coma-hyperosmolaire,49.html">Coma hyperosmolaire</a> </li>
<li><a href="/Acidose-lactique-chez-le,38.html">Acidose lactique chez le diabètique</a> </li>
<li>Acidocétose de l'adulte </li>
</ul>
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<br />
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<h2 class="menu-titre_print"><small><span style="font-family: comic sans ms; color: #ff9900; font-size: xx-large;">*************</span></small></h2>
<h2 class="menu-titre_print"><span style="color: #cc0000; font-size: xx-large;"><span style="font-family: comic sans ms;"><span style="font-size: xx-large;">TRANSFUSION SANGUINE :</span></span></span></h2>
<h2 class="menu-titre_print"><span style="color: #cc0000; font-size: xx-large;"><span style="font-family: comic sans ms;"><span style="font-size: xx-large;"><span style="background-color: #ff9900;">Video transfusion sang gr rh air:</span></span></span></span></h2>
<h2 class="menu-titre_print"><span style="color: #cc0000; font-size: xx-large;"><span style="font-family: comic sans ms;"> </span></span></h2>
<h2 class="menu-titre_print"><span style="color: #cc0000; font-size: xx-large;"><span style="font-family: comic sans ms;"><span style="font-size: xx-large;"><span style="background-color: #ff9900;"><a href="http://www.france5.fr/allo-docteurs/index-fr.php?page=player&id_article=554"><span style="font-size: small;">http://www.france5.fr/allo-docteurs/index-fr.php?page=player&id_article=554</span></a></span></span></span></span></h2>
<p class="menu-titre_print"><span style="font-family: comic sans ms; color: #ff9900; font-size: medium;"><strong><span style="font-size: x-large;">Compatibilités:</span></strong></span></p>
<p class="menu-titre_print"><a rel="lightbox[bd4bf46cb1229011a492a06676e3c737]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_109341.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_109341.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p class="menu-titre_print"><span style="font-family: comic sans ms; color: #ff9900; font-size: x-large;">EXEMPLES</span></p>
<p class="menu-titre_print"><span style="font-family: comic sans ms; color: #ff9900; font-size: x-large;">GROUPE A:</span></p>
<p class="menu-titre_print"><a rel="lightbox[bd4bf46cb1229011a492a06676e3c737]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_109342.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_109342.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p class="menu-titre_print"><span style="color: #cc0000; font-size: large;"><strong><span style="font-family: comic sans ms;">RECEVEUR</span></strong> <strong><span style="font-family: comic sans ms;">AB</span></strong> <strong><span style="font-family: comic sans ms;">donneur</span></strong> <strong>0</strong></span></p>
<p class="menu-titre_print"><a rel="lightbox[bd4bf46cb1229011a492a06676e3c737]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_109343.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_109343.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p class="menu-titre_print"><span style="font-family: Courier New, Courier, mono; color: #cc0000;"><span style="font-size: x-large;"><strong><span style="font-family: comic sans ms;">Receveur A donneur B:</span></strong></span></span></p>
<p class="menu-titre_print"><a rel="lightbox[bd4bf46cb1229011a492a06676e3c737]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_109344.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_109344.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p class="menu-titre_print"><strong><span style="font-family: Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: #cc0000;"><span style="font-family: comic sans ms;"><span style="font-size: x-large;">Receveur 0 donneur AB :</span></span></span></span></strong></p>
<p class="menu-titre_print"><a rel="lightbox[bd4bf46cb1229011a492a06676e3c737]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_109345.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_109345.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p class="menu-titre_print"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: x-large;">receveur AB donneur A:</span></strong></p>
<p class="menu-titre_print"><a rel="lightbox[bd4bf46cb1229011a492a06676e3c737]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_109346.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_109346.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p class="menu-titre_print"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: x-large;">autres cas clic sur le lien dessous et navigues</span></strong></p>
<p class="menu-titre_print"><a href="http://www.mediformation.com/formations/transfusion">http://www.mediformation.com/formations/transfusion</a></p>
<p class="menu-titre_print"><span style="font-family: comic sans ms; color: #ff9900; font-size: xx-large;"><strong>******************</strong></span></p>
<p class="menu-titre_print"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: xx-large;"><span style="background-color: #660000;">Ganglions les filtres de la lymphe (video:)</span></span></strong></p>
<p class="menu-titre_print"><a href="http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=283&IdBloc=Tout">http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=283&IdBloc=Tout</a></p>
<p class="menu-titre_print"><span style="color: #990000;"><strong><span style="font-size: xx-large;"><span style="font-family: comic sans ms;">********************</span></span></strong></span></p>
<p class="menu-titre_print"><strong> </strong> </p>
<p class="menu-titre_print"><strong><span style="font-family: Comic Sans MS; color: #cc0000; font-size: xx-large;"><span style="background-color: #ffcc00;">Le SYSTEME IMMUNITAIRE (videos): </span></span></strong></p>
<p class="menu-titre_print"><a href="http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=279&IdBloc=Tout">http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=279&IdBloc=Tout</a></p>
<p class="menu-titre_print"><a href="http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=283&IdBloc=Tout">http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=283&IdBloc=Tout</a></p>
<p class="menu-titre_print"><strong><span style="font-family: comic sans ms; color: #990000; font-size: xx-large;">*******************</span></strong></p>
<p class="menu-titre_print"><span style="font-family: comic sans ms; color: #ff9900; font-size: xx-large;"><strong> Maladies auto immuns:</strong></span></p>
<p class="menu-titre_print"><strong><span style="background-color: #ffcc33; font-family: Comic Sans MS; color: #ff9900; font-size: xx-large;"><span style="background-color: #cc0000;">LE LUPUS (video):</span></span></strong></p>
<p class="menu-titre_print"><a href="http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=886&IdBloc=Tout">http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=886&IdBloc=Tout</a></p>
<p class="menu-titre_print"><span style="color: #990000;"><strong><span style="font-size: xx-large;"><span style="font-family: comic sans ms;">*******************</span></span></strong></span></p>
</div>
</div>
2009-03-30T12:59:37+01:00
-
divers cancerologie / HEMOPATHIES
http://www.iblogyou.fr/ellhela/43775-divers-cancerologie-hemopathies.htm
<DIV class=titre><A href="http://www.iblogyou.fr/ellhela/41341-divers-hemopathie-cancerologie.htm"><STRONG><FONT color=#2b2b2b size=4>DIVERS HEMOPATHIE CANCEROLOGIE</FONT></STRONG></A> <SPAN class=datepost>Posté le Vendredi 27 Février 2009 à 00h03</SPAN> </DIV>
<DIV class=titre> </DIV>
<DIV class=titre><FONT color=#cc0000 size=5 face="comic sans ms"><STRONG><FONT face="comic sans ms">developpes en un clic :</FONT></STRONG></FONT></DIV>
<DIV class=titre><A href="http://www.infirmiers.com/etudiants-en-ifsi/cours-en-vrac/cours-en-vrac-module-hemopathies-et-cancerologie.html">http://www.infirmiers.com/etudiants-en-ifsi/cours-en-vrac/cours-en-vrac-module-hemopathies-et-cancerologie.html</A></DIV>
<DIV class=articleunik>
<P> </P>
<P><FONT color=#663333><FONT size=7>********************</FONT></FONT></P><FONT color=#663333 size=2>
<DIV class=titre><A href="http://www.iblogyou.fr/ellhela/43776-divers-cancerologie.htm"><STRONG><FONT color=#2b2b2b size=4>divers cancerologie</FONT></STRONG></A> <SPAN class=datepost>Posté le Lundi 30 Mars 2009 à 12h22</SPAN> </DIV>
<DIV class=articleunik>
<DIV class=titre><A href="http://www.iblogyou.fr/ellhela/41380-cancerologie---chambre-implantable-percutanee-cip-pour-acces-veineux-central-.htm"><STRONG><FONT color=#2b2b2b size=4>Cancérologie - Chambre Implantable Percutanée (C.I.P.) pour accès veineux central </FONT></STRONG></A><SPAN class=datepost>Posté le Samedi 28 Février 2009 à 00h14</SPAN> </DIV>
<DIV class=articleunik>
<CENTER>
<BLOCKQUOTE>
<DIV align=left><FONT color=#ff0000><B></B></FONT><FONT color=#ff0000><B>Buts</B></FONT></DIV>
<P align=left>La Chambre Implantable Percutanée (C.I.P.) est une variété de cathéter central sans émergence cutanée qui rend les traitements ambulatoires plus faciles. </P>
<P align=left>La C.I.P. est un matériel permettant : </P></BLOCKQUOTE></CENTER>
<UL>
<UL>
<LI>Un <I>accès répété au système vasculaire</I> (1000 à 2000 ponctions par chambre),
<LI>Un <I>accès sécurisé, </I>on peut passer beaucoup de liquide sans avoir la fréquence des incidents que l'on a sur les veines des membres supérieurs à débits plus faibles et un moindre risque infectieux par rapport au cathéter à émergence cutanée,
<LI>Un <I>confort de soin au patient</I>, beaucoup moins de douleur de ponction des vaisseaux périphériques et d'incident type recherche longue, hématome sur veines fragiles, lymphangites et angoisse de la " bonne ou mauvaise piqueuse ".
<LI>Une <I>certaine discrétion</I>, elle ne nécessite pas autant de soins qu'un cathéter à émergence cutanée, sur lequel il doit rester un pansement, hors perfusion, entre deux usages (solution pour des patients dont l'hygiène est douteuse). </LI></UL></UL>
<CENTER>
<BLOCKQUOTE>
<P align=left>Cette C.I.P. est en général le moyen de traiter les patients cancéreux ou sidéens dont les traitements sont lourds et fréquents : chimiothérapies, antibiothérapie, nutrition parentérale et transfusion sanguine. </P>
<DIV align=left><FONT color=#ff0000><B>Généralités</B></FONT></DIV>
<P align=left>Une chambre implantable percutanée est un boîtier creux de quelques centimètres plus ou moins cylindrique permettant le passage de liquide, en injection ou perfusion, situé à quelques centimètres sous la peau (0,5 et 2 cm), conçu dans un matériel très résistant, biocompatible et compatible à l'I.R.M. comportant deux orifices : </P>
<P align=left>Un étroit cylindre, appelé tige de connexion, permettant de fixer le cathéter central et situé à la base du boîtier </P>
<P align=left>L'autre faisant la taille du boîtier dans lequel il est introduit un <A href="http://www.infirmiers.com/etud/cours/hematokc/pac.php#septum"><FONT color=#0042ae>septum </FONT></A>qui est une membrane élastique comprimée dans laquelle il est possible de ponctionner avec une aiguille. </P>
<P align=left>Le cathéter est un tuyau souple, résistant, biocompatible et radio opaque permettant de mettre en communication l'extérieur et l'intérieur d'un vaisseau ou d'une autre cavité organique (artère, péritoine, foie…). Ce tuyau reste fragile et ne doit pas subir de fortes pressions. Mais les notions de pression sont trompeuses car il semble plus facile et moins traumatique de pousser avec une petite seringue (1, 2 et 5 ml interdites) qu'avec des grosses seringues (10, 20 et 50 ml). De ce fait la pression exercée par ces petites seringues (1, 2 ou 5 ml) est effectivement plus importante que la pression des grosses seringues… </P>
<P align=left>L'aiguille de <A href="http://www.infirmiers.com/etud/cours/hematokc/pac.php#huber"><FONT color=#0042ae>Huber </FONT></A>est le seul type d'aiguille à utiliser sur une C.I.P. car elle évite le carottage répétitif du <A href="http://www.infirmiers.com/etud/cours/hematokc/pac.php#septum"><FONT color=#0042ae>septum </FONT></A>. C'est un instrument creux, cylindrique, biseauté au bout, ouvert dans le profil de l'aiguille d'un bord. Elle est montée d'un système <A href="http://www.infirmiers.com/etud/cours/hematokc/pac.php#luerlock"><FONT color=#0042ae>Luer-Lock </FONT></A>pour éviter toute désadaptation du montage de perfusion ou d'injection. Elle est en général courbée à angle droit pour les perfusions. Elle peut être droite pour un simple soin ponctuel et instantané (par ex. : rinçage). Les diamètres se mesurent en gauges de G22 pour les perfusions aqueuses à G19 pour liquides épais. Leur longueur, après courbure, varie de 15 mm pour les maigres à 35 millimètres pour les obèses.</P>
<P align=center><IMG border=1 src="http://www.infirmiers.com/img/pac1.jpg" width=169 height=205><IMG border=1 src="http://www.infirmiers.com/img/pac2.jpg" width=129 height=131><IMG border=1 src="http://www.infirmiers.com/img/pac3.jpg" width=163 height=207></P>
<DIV align=left><FONT color=#ff0000><B>Indications et contre-indications</B></FONT></DIV>
<BLOCKQUOTE>
<P align=left><B><FONT color=#000066>Les indications</FONT></B></P></BLOCKQUOTE>
<P align=left>La chimiothérapie anti-cancéreuse<BR>La nutrition parentérale<BR>Les transfusions répétées<BR>Les perfusions au long cours (antibiothérapie, analgésiques, …)<BR>Les motifs humains liés à la souffrance induite par les ponctions ou l'incapacité de trouver des veines à ponctionner </P>
<BLOCKQUOTE>
<P align=left><B><FONT color=#000066>Les contre-indications</FONT></B></P></BLOCKQUOTE>
<P align=left>Les thromboses de la veine cave supérieure, de la veine sous-clavière ou de la veine axillaire.<BR>Les zones infectées ou brûlées<BR>Les états septiques<BR>Les troubles majeures de la coagulation<BR>Les métastases cutanées<BR>Les zones préalablement irradiées </P>
<BLOCKQUOTE>
<P align=left><B><FONT color=#000066>L'adaptation du matériel au patient </FONT></B></P></BLOCKQUOTE>
<P align=left>L'existence antérieure d'un cathéter central impose la prescription d'une échographie doppler des vaisseaux jugulaires internes à la recherche de sténoses ou de thromboses.</P>
<P align=left>Chez une femme, le choix de l'emplacement se fait en position assise avant l'intervention. </P>
<P align=left>Les activités habituelles du patient sports (golf, chasse, tir à l'arc, haltérophilie, natation) ou de loisir (violon ou violoncelle) sont importantes à connaître pour le choix du site de pose </P>
<DIV align=left><FONT color=#ff0000><B>Pose</B></FONT> </DIV>
<BLOCKQUOTE>
<P align=left><B><FONT color=#000066>Préliminaires</FONT></B></P></BLOCKQUOTE>
<P align=left><I>Information du patient : </I></P>
<P align=left>- Explications techniques,<BR>- Douleur du geste (mais intervention unique), <BR>- Prise en compte de l'angoisse du geste par une écoute ou par une prescription éventuelle d'un médicament sédatif. <BR>- Relais provisoire d'un traitement anticoagulant déjà prescrit d'anti-vitamine K par des injections d'héparine de bas poids moléculaire plus faciles à arrêter, <BR>- Nécessité de prescrire un traitement anticoagulant provisoire (3 mois) par anti-vitamine K après la pose de la C.I.P. chez certaines personnes n'ayant pas d'indication d'anticoagulants par ailleurs.</P>
<P align=left>L'obtention du consentement éclairé et signé du patient est indispensable et ne peut être obtenu qu'après remise et lecture d'une notice d'information</P>
<P align=left>Une consultation avec un anesthésiste avec </P>
<P align=left>- Une radiographie du thorax, <BR>- Un électrocardiogramme, <BR>- Un bilan sanguin comportant une hémostase détaillée, une numération et une formule sanguine.</P>
<P align=left>Une dépilation peut être nécessaire et doit se faire à la tondeuse, à défaut aux ciseaux ou à la crème dépilatoire. Le rasoir est interdit car il provoque des micro-coupures responsables d'un risque infectieux.</P>
<P align=left>Une douche antiseptique avec un savon antiseptique type Bétadine Scrub® ou Hibiscrub® et la veille au soir et le jour même. Noter le choix d'antiseptique prescrit pour la suite de la préparation et pose car on ne mélange pas la chlohexidine et l'iode.</P>
<P align=left>Un maintien à jeun de la personne candidate à la pose d'une C.I.P. est important (sauf les comprimés indispensables). </P>
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<P align=left><FONT color=#000066><B>Passage au bloc</B></FONT></P></BLOCKQUOTE>
<P align=left>Le bloc opératoire doit être équipé d'un amplificateur de brillance afin de pouvoir vérifier la bonne place du cathéter.<BR>Les conditions d'intervention visent une asepsie parfaite.</P>
<P align=left><I>Choix de la C.I.P. </I></P>
<P align=left>Il existe divers types de C.I.P. : <BR>Il existe des versions artérielles, péritonéales, rachidiennes et veineuses. <BR>Il existe des chambres simple et double. <BR>Il existe des cathéters dont la partie distale est ouverte, close à valve ( Groshong® ) et multi-perforées (C.I.P. péritonéale). <BR>Il existe des boîtiers pédiatriques et adultes. <BR>Il existe différents matériaux biocompatibles : silicone, polyuréthane, titane, époxy, MBS… <BR>Et surtout, il existe plusieurs laboratoires concurrents : Bard, Braun, Vygon.</P>
<P align=left><I>Anesthésie </I></P>
<P align=left>Elle se fait parfois de façon générale mais le plus souvent par voie locale.</P>
<P align=left><I>Technique de pose </I></P>
<P align=left>Une large antisepsie du champ cutané est nécessaire. Elle reprend la même gamme que celle utilisée pour la douche. Elle suit les mêmes étapes qu'une antisepsie cutanée pour tout soin invasif : Détersion au savon antiseptique, rinçage à l'eau stérile, séchage stérile suivi d'une application d'antiseptique de même la gamme par l'infirmière panseuse. Le chirurgien ou l'anesthésiste, poseur de la C.I.P., pratique la seconde antisepsie. </P>
<P align=left>L'accès classique, par voie jugulaire ou sous-clavière droite, se fait par ponction de la veine avec une seringue montée d'un trocart contenant une solution isotonique anesthésique local. Une fois la veine trouvée, la seringue est ôtée et remplacée par un fil-guide, sorte de ressort fin et long qui permet d'indiquer le trajet du cathéter. Un introducteur pelable, est composé d'une gaine externe pelable et d'un dilatateur de vaisseaux. L'ensemble est glissé le long du fil-guide jusqu'à l'oreillette droite. Le retrait du fil-guide et du dilatateur permet de placer le cathéter dans la veine cave supérieure. La dernière gaine est pelée laissant le cathéter sortir par le point de ponction. Une incision est pratiquée au niveau sternal permettant de faire une loge et une <A href="http://www.infirmiers.com/etud/cours/hematokc/pac.php#_Tunnélisation"><FONT color=#0042ae>tunnélisation </FONT></A>du cathéter entre l'accès claviculaire et la loge sternale. La connexion du cathéter à la chambre se fait dans la loge. Une vérification du bon fonctionnement est effectuée avant de poser ou de fixer la chambre aux plans profonds de la loge, le <A href="http://www.infirmiers.com/etud/cours/hematokc/pac.php#septum"><FONT color=#0042ae>septum </FONT></A>se trouvant entre 0,5 et 2 centimètres de la peau. Les plans cutanés sont refermés et recouverts d'un pansement sec.</P>
<P align=left><I>Contrôle radiographique </I></P>
<P align=left>Il doit être fait six heures après l'opération pour mettre en évidence l'absence d'incident. Il est indispensable qu'un médecin ait vu la radio pour l'utilisation de la C.I.P.. </P>
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<P align=left><FONT color=#000066><B>Surveillance immédiate</B></FONT></P></BLOCKQUOTE>
<P align=left>Le diagnostic des effets indésirables est la responsabilité du médecin. L'avertissement du médecin incombe à l'infirmière. La conduite à tenir est décidée par le médecin. L'infirmière participe à cette prise en charge. </P>
<P align=left><I>Algique<BR></I>Assez fréquente pendant la première quinzaine, la douleur diminue avec le temps. L'évaluation de la douleur est utile pour une surveillance adaptée. Au-delà d'une douleur moyenne, le médecin doit être averti (adaptation du traitement antalgique)</P>
<P align=left><I>Fausse Route du cathéter <BR></I>Il peut être la cause de douleur ou d'une thrombose du cathéter (syndrome de veine cave supérieur : œdème de la face et des membres supérieurs). Ceci est visible à la radiographie.</P>
<P align=left><I>Hémorragique <BR></I>Tout signe de choc hypovolémique (hypotension, tachycardie et sueurs) suite à la pose d'une C.I.P. doit y faire penser. Il faut en aviser le médecin.<BR>Un petit hématome est habituel à la pose de la C.I.P. Il régresse avec le temps.</P>
<P align=left><I>Infectieuse<BR></I>La surveillance des signes d'infection (température, sueurs, écoulement purulent …) est importante. Le médecin prendra les mesures nécessaires.</P>
<P align=left><I>Mécanique<BR></I>Compression du cathéter entre la première côte et la clavicule, si la veine sous-clavière a été ponctionnée trop près de ces articulations. Cette situation aboutit à un pincement et, au pire, à une section du cathéter (entraînant sa migration vers l'oreillette droite du cœur) appelée " Pinch-off ".<BR>Position inadaptée de la cicatrice sur le <A href="http://www.infirmiers.com/etud/cours/hematokc/pac.php#septum"><FONT color=#0042ae>septum </FONT></A>.<BR>Lâchage des sutures avec extériorisation de la C.I.P..</P>
<P align=left><I>Pneumologique<BR></I>Si les soins chirurgicaux ont lésé le tissu pulmonaire, on peut se trouver devant un pneumothorax, un hémothorax ou un hydrothorax. Tout retentissement respiratoire oblige à interpeller le médecin. </P>
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<P align=left><FONT color=#000066><B>Ablation des fils</B></FONT></P></BLOCKQUOTE>
<P align=left><I>Réfection du pansement </I></P>
<P align=left>Réfection du pansement de protection des cicatrices de ponction et de la loge sternale Ils doivent être fait à J5, il faut renouveler le pansement à J10 pour l'ablation des fils. </P>
<P align=left>Il s'agit d'une réfection de pansements stérile avec un antiseptique puissant, type Bétadine Scrub® et Bétadine Dermique®, ou Hibiscrub® et Hibitane Champ® ou Biseptine®, et un emballage stérile et clos, type Urgostérile® ou Tégaderm® (Soin " mains gantées stériles ").</P>
<P align=left><I>Ablation des fils cutanés </I></P>
<P align=left>Elle se fait en moyenne au dixième jour si les fils ne sont pas résorbables.<BR>Un pansement stérile doit recouvrir les orifices des fils pendant un jour.<BR>Une douche est toujours possible même avec une aiguille ou des fils, si le pansement est clos et étanche. Dans ce cas, l'infirmière se doit de vérifier l'état du pansement avant pour le consolider, si besoin, et au retour de la douche et de le refaire, si besoin. </P>
<P align=left><B><FONT color=#ff0000>Utilisation</FONT></B></P>
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<P align=left><B><FONT color=#000066>Préparation de la pose d'une aiguille de Huber</FONT></B></P></BLOCKQUOTE>
<P align=left><I>Premier usage </I></P>
<P align=left>Il faut savoir si la C.I.P. est récente ou non. Pour une C.I.P. récente, il faudra savoir si le cliché radiologique post-opératoire a été vu et interprété. <BR>Un repérage de la chambre permet de vérifier sa position<BR>Il est possible de faire une anesthésie locale, sur prescription, avant la pose de l'aiguille de <A href="http://www.infirmiers.com/etud/cours/hematokc/pac.php#huber"><FONT color=#0042ae>Huber</FONT></A>. Le patch ou la crème Emla® sont souvent employés, 1h à 1h30 avant le soin.</P>
<P align=left>- Information et installation du patient (allongé et à hauteur avec un masque).<BR>- Préparation du soin<BR>- Aménagement de la chambre (clôture des fenêtres et portes) <BR>- Préparation des soignants avec la pose d'un masque sur le nez et la bouche avant le lavage chirurgical des mains.<BR>- Préparation du matériel de pose sur un chariot de soins <BR>- Un pied à perfusion et un flacon de perfusion monté d'une tubulure <BR>- Une paire de gants stériles <BR>- Un champ stérile plein pour le chariot et troué pour le patient <BR>- Une bande adhésive de type Stéristrip® éventuellement<BR>- Une aiguille de <A href="http://www.infirmiers.com/etud/cours/hematokc/pac.php#huber"><FONT color=#0042ae>Huber </FONT></A>avec un prolongateur, d'un clamp et d'un bouchon vissé <A href="http://www.infirmiers.com/etud/cours/hematokc/pac.php#luerlock"><FONT color=#0042ae>Luer-Lock®</FONT></A>, ou d'un robinet trois voies <A href="http://www.infirmiers.com/etud/cours/hematokc/pac.php#luerlock"><FONT color=#0042ae>Luer-Lock®</FONT></A>.<BR>- Un trocart<BR>- Du sérum physiologique stérile : 20 ml pour la seringue<BR>- De l'eau stérile : 10 ml versable sur les compresses <BR>- Une seringue de 10 ml et une de 20 ml <BR>- Un pansement occlusif, transparent et étanche (type Tégaderm®) permettant de faire un pansement occlusif et d'offrir une bonne sécurité micro biologique, une surveillance du point de ponction et un bon maintien de l'aiguille en cas de traction accidentelle sur la tubulure.<BR>- Des compresses avec du savon antiseptique<BR>- Des compresses avec un antiseptique<BR>- Des compresses avec du sérum physiologique ou de l'eau stérile<BR>- Des compresses sèches pour assécher<BR>- Des compresses pliées pour faire une bourre de soutien sous l'angle de l'aiguille de <A href="http://www.infirmiers.com/etud/cours/hematokc/pac.php#huber"><FONT color=#0042ae>Huber<BR></FONT></A>- Une compresse pour couvrir le centre du pansement </P>
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<P align=left><FONT color=#000066><B>Soins de pose de l'aiguille</B></FONT></P></BLOCKQUOTE>
<P align=left>Une prémédication par l'application d'un patch d'Emla® 90 minutes avant le soin peut améliorer le confort du soin. Il relève d'une prescription médicale.</P>
<P align=left><I>"mains propres " : </I>Il faut mettre son masque et effectuer un lavage des mains suivi d'une application de solution hydro-alcoolique. Il faut sortir aseptiquement le matériel sur un champ stérile du chariot et mettre au patient son masque (ou lui faire tourner son visage à l'opposé de la C.I.P. en cas de refus). Il est préférable de mettre une casaque propre pour le soignant, une charlotte s'impose si le patient est neutropénique. <BR>Il faut effectuer une détersion antiseptique de la peau autour de la C.I.P., un rinçage à l'eau stérile, un séchage et une première application d'antiseptique de la même gamme.</P>
<P align=left><I>Temps " mains gantées stériles " : </I><BR>- Après la pose d'un champ troué autour de la C.I.P., il faut pratiquer la seconde antisepsie cutanée. <BR>- Noyer de sérum physiologique l'intérieur de l'aiguille et du montage de perfusion. <BR>- Palper la C.I.P. et la prendre solidement à trois doigts. <BR>- Demander au patient d'inspirer et de bloquer sa respiration le temps de la ponction pour durcir la cage thoracique et rendre la ponction plus facile. <BR>- Piquer l'aiguille du <A href="http://www.infirmiers.com/etud/cours/hematokc/pac.php#huber"><FONT color=#0042ae>Huber </FONT></A>au centre du <A href="http://www.infirmiers.com/etud/cours/hematokc/pac.php#septum"><FONT color=#0042ae>septum </FONT></A>jusqu'à une sensation de butée, en évitant de toujours piquer au même endroit. Il faut éviter de piquer l'aiguille à côté de la C.I.P. ou de laisser l'orifice de l'aiguille dans le <A href="http://www.infirmiers.com/etud/cours/hematokc/pac.php#septum"><FONT color=#0042ae>septum </FONT></A>par ponction incomplète <BR>- Aspirer pour obtenir un reflux sanguin si la C.I.P. le permet, et jeter la seringue. C'est un signe supplémentaire de bonne installation de l'aiguille et de bon état du cathéter. Mais, il arrive fréquemment que des C.I.P. ne reflux plus du tout.<BR>- Rincer avec une grosse seringue d'au moins 10 ml (les seringues d'un volume inférieur à 10 ml sont légalement interdites ), mais 20 ml, c'est mieux et clamper. L'absence d'œdème et d'obstruction confirme la bonne perméabilité du cathéter<BR>- Placer une bourre de soutien (compresse stérile pliée en quatre) sous l'angle de l'aiguille.<BR>- Placer, éventuellement, une bande adhésive stérile sur l'aiguille, type stéristrip® pour sécuriser<BR>- Placer un pansement occlusif, étanche et translucide, type Tégaderm® selon la tolérance, permettant la surveillance de la C.I.P., une sécurité micro biologique et une assurance contre le retrait accidentel d'aiguille par traction violente.</P>
<P align=left><I>Temps " mains propres " :</I> Et monter la ligne de perfusion que l'on ouvre tout de suite (avec des mains propres, des compresses stériles et un antiseptique puissant). </P>
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<P align=left><FONT color=#000066><B>Utilisation</B></FONT></P></BLOCKQUOTE>
<P align=left>Du fait de l'aspect technique chirurgical préalable, il est essentiel de préserver la C.I.P. de tout risque bactériologique, ce n'est pas un cathlon qu'une infirmière peut ôter en cas de veinite . Donc l'asepsie et le système clos) sont des principes essentiels.</P>
<P align=left>Il est donc souhaitable de manipuler la perfusion après un lavage des mains et une application de solution hydro-alcoolique de type Stérilium® . La manipulation se fait avec des compresses stériles et un antiseptique adapté, type Bétadine Dermique® ou Biseptine® (temps " mains propres ").</P>
<P align=left>Pour éviter une thrombose du cathéter par reflux sanguin, il faut maintenir un débit permanent, le remplacement des poches ou flacons terminés est indispensable sauf fermeture de ceux-ci.(Voir désobstruction)</P>
<P align=left>Il est important de préserver la C.I.P. de tout risque chimique de précipitation par rinçage entre chaque médicament et injection au robinet proximal des médicaments les plus à risque de précipitation.</P>
<P align=left>Un pansement non clos ou souillé impose une réfection de pansement. Sinon, il est remplacé lors le changement d'aiguille.</P>
<P align=left>L'aiguille et le système de perfusion sont changés une fois par semaine et les tubulures des poches de perfusion sont changées une fois par jour.</P>
<P align=left>S'il apparaît un dépôt qui colle à la tuyauterie, il est souhaitable de changer la pièce en question car les dépôts favorisent le développement microbien.</P>
<P align=left>Toute désadaptation volontaire de l'une des pièces du montage de perfusion nécessite la fermeture du robinet qui protège le reste du montage de l'air et le patient d'une embolie gazeuse. </P>
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<P align=left><FONT color=#000066><B>Prise de sang par la CIP</B></FONT></P></BLOCKQUOTE>
<P align=left>C'est un soin " mains propres gantées " car le risque d' <A href="http://www.infirmiers.com/etud/cours/hematokc/pac.php#AES"><FONT color=#0042ae>A.E.S. </FONT></A>existe. <BR>Le matériel nécessaire varie selon la qualité du retour sanguin</P>
<P align=left><I>Bon débit sanguin</I> </P>
<P align=left>• Matériel nécessaire<BR>- Un antiseptique type Bétadine Dermique® ou Biseptine®<BR>- Des compresses stériles<BR>- Un bouchon stérile <A href="http://www.infirmiers.com/etud/cours/hematokc/pac.php#luerlock"><FONT color=#0042ae>Luer-lock®<BR></FONT></A>- Les tubes Vaccutainer® de prélèvement<BR>- Un tube Vaccutainer® de 7 ml pour purge du sérum dans le cathéter<BR>- Un corps de pompe et un raccord Vaccutainer®<BR>- Une seringue remplie de 10 ml de sérum physiologique montée d'un trocart<BR>- Une seringue remplie de 20 ml de sérum physiologique montée d'un trocart </P>
<P align=left>• Technique de soin<BR>- Il faut mettre son masque et effectuer un lavage des mains suivi d'une application de solution hydro-alcoolique. Vérifier la fermeture du robinet à chaque déconnexion de matériel<BR>- Clamper toute perfusion et prendre d'une main le robinet proximal avec une compresse ouverte en deux et imbibée d'antiseptique pour :<BR>- Ôter le bouchon<BR>- Connecter la seringue de 10 ml pour injecter le sérum physiologique pour favoriser le rinçage du cathéter et son bon reflux<BR>- Déconnecter la seringue<BR>- Installer le corps de pompe monté sur son raccord et ouvrir exclusivement le robinet vers l'aiguille de <A href="http://www.infirmiers.com/etud/cours/hematokc/pac.php#huber"><FONT color=#0042ae>Huber </FONT></A>et pomper les tubes de purge identifiés puis les tubes de la prise de sang<BR>- Désadapter le corps de pompe<BR>- Adapter la seringue de 20 ml raccord et ouvrir exclusivement le robinet vers l'aiguille de <A href="http://www.infirmiers.com/etud/cours/hematokc/pac.php#huber"><FONT color=#0042ae>Huber </FONT></A>pour rincer en pression,<BR>- Retirer la seringue<BR>- Mettre un nouveau bouchon <A href="http://www.infirmiers.com/etud/cours/hematokc/pac.php#luerlock"><FONT color=#0042ae>Luer-Lock® </FONT></A>puis ouvrir<BR>- Régler les perfusions en cours</P>
<P align=left><I>Mauvais débit sanguin</I> <BR>- Complément de matériel : seringue vide en quantité adaptée.<BR>- Supprimer le corps de pompe et pomper à la seringue.<BR>- Injecter, rapidement en fin de soin, le sang dans les tubes en évitant l' <A href="http://www.infirmiers.com/etud/cours/hematokc/pac.php#AES"><FONT color=#0042ae>A.E.S. </FONT></A>.</P>
<P align=left><I>Pas de reflux sanguin <BR>- </I>C'est un cas particulier où il faut revenir au système traditionnel de prise de sang. </P>
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<P align=left><FONT color=#000066><B></B></FONT><FONT color=#000066><B>Clôture du cathéter </B></FONT>(Temps " mains propres ") </P></BLOCKQUOTE>
<P align=left>Terminer l'injection par la clôture de la voie veineuse et non par la butée du piston de la seringue, ce qui s'appelle : " terminer une injection en pression positive " en « <A href="http://www.infirmiers.com/etud/cours/hematokc/pac.php#flusher"><FONT color=#0042ae>flushant </FONT></A> », prévient l'obstruction du cathéter par un caillot de sang. La clôture du cathéter est une étape préalable au retrait de l'aiguille de <A href="http://www.infirmiers.com/etud/cours/hematokc/pac.php#huber"><FONT color=#0042ae>Huber </FONT></A>. </P>
<P align=left>Le Laboratoire Pharmaset a conçu une pince " Tactil® " dont l'intérêt réside dans le fait qu'il rend possible le retrait de l'aiguille tout en injectant de l'autre main obtenant ainsi une réelle pression positive à la clôture de la C.I.P..</P>
<P align=left><I>Cathéter simple <BR></I>- Rincer au sérum physiologique puis<BR>- Injecter, sur prescription médicale, une solution héparinée à 500 U.I. par millilitre soit 0,5 ml d'Héparine à 5000 U.I./ml dilué avec 4,5 ml d'eau (concentration de 2500 U.I./5 ml). Trois à quatre ml de solution suffisent à hépariniser.<BR>- Renouveler l'opération toutes les trois semaines à défaut de tout autre usage.</P>
<P align=left><I>Cathéter groshong® <BR>- </I>Injecter 20 ml de sérum physiologique en flushant...<BR>- Renouveler l'opération toutes les quatre semaines. </P>
<P align=center><IMG border=1 src="http://www.infirmiers.com/img/pac4.jpg" width=213 height=259><IMG border=1 src="http://www.infirmiers.com/img/pac5.jpg" width=251 height=277></P>
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<P align=left><FONT color=#000066><B>Préparation du retrait d'une aiguille de Huber<BR></B></FONT><FONT color=#000066><B>Retrait de l'aiguille</B></FONT></P></BLOCKQUOTE>
<P align=left>- Information et installation du patient<BR>- Préparation du matériel de retrait sur un chariot de soins<BR>- Une paire de gants stériles<BR>- Deux champs stériles pleins pour le chariot et pour le patient<BR>- Un trocart<BR>- Du sérum physiologique stérile : 20 ml pour la seringue<BR>- De l'eau stérile : 10 ml versable sur les compresses<BR>- Une seringue de 20 ml<BR>- Un pansement occlusif (type Urgostérile® ou Tégaderm® )<BR>- Des compresses avec du savon antiseptique, des compresses avec de l'antiseptique, des compresses avec du sérum physiologique et des compresses sèches </P>
<P align=left><I>Soins de retrait d'aiguille</I></P>
<P align=left>Il faut tout d'abord pratiquer la clôture du cathéter avant de retirer l'aiguille. Comme pour tout soin autour de l'aiguille, l' " univers de soin " est à aseptiser.<BR>Il faut mettre son masque et effectuer un lavage des mains suivi d'une application de solution hydro-alcoolique. </P>
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<P align=left><I>Temps " mains propres " </I>: <BR>- Il faut sortir stérilement le matériel sur le champ stérile du chariot et mettre au patient son masque<BR>- Il faut effectuer un lavage antiseptique de la peau autour de la C.I.P., un rinçage et une première application d'antiseptique </P>
<P align=left><I>Temps " mains gantées stériles "</I> : <BR>- Il faut pratiquer une antisepsie cutanée et une désinfection du matériel en place<BR>- La pince Tactil de chez Pharmaset®<BR>- L'insertion de l'aiguille dans la fente de la pince, puis du prolongateur sur le manche de la pince Tactil® permet de préparer le retrait de l'aiguille. L'insertion, après clampage du prolongateur, de la seringue dans celui-ci prépare le rinçage. Le dé-clampage du prolongateur permet le démarrage de l'injection flushée de rinçage, et/ou héparinisation. Avant la fin de cette seringue, il faut avoir extrait l'aiguille de la C.I.P. du patient par serrage de la pince.</P></BLOCKQUOTE>
<P align=left><I>La méthode manuelle à défaut <BR></I>- Prendre la C.I.P. solidement à trois doigts<BR>- L'ablation de l'aiguille se fait avec des précautions pour éviter un accident d'exposition au sang (AES).<BR>- D'autres méthodes existent pour s'en prémunir :<BR>- Le système de spatule de chez Vygon.<BR>- L'orthèse en résine adaptée à une main, qui de plus mélange le propre et le stérile. Pour la fabriquer la résine, il faut un matériel spécifique.<BR>- Une méthode de retrait par rotation et levier sous l'aiguille avec ses doigts évite de grands gestes responsables de l' <A href="http://www.infirmiers.com/etud/cours/hematokc/pac.php#effetrebond"><FONT color=#0042ae>effet rebond </FONT></A>peut être utilisée à défaut du matériel ci-dessous.<BR>- Placer un pansement occlusif </P>
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<P align=left><FONT color=#000066><B></B></FONT><FONT color=#000066><B>Surveillance et conduite à tenir</B></FONT></P></BLOCKQUOTE>
<P align=left>Elle est effectuée régulièrement tout au long du branchement et particulièrement en cas de plainte ou d'incident par l'observation du point d'injection à la recherche d'une rougeur, d'un œdème ou d'une douleur (Celle-ci impose l'arrêt de la perfusion) </P>
<P align=left><I>Œdème (peut être douloureux) </I></P>
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<P align=left>• D'apparition lente <BR>Probablement dû à une déconnexion C.I.P.-cathéter hors de toute perfusion : prévenir le médecin, confirmation par une injection d'un produit de contraste par un radiologue. </P>
<P align=left>• D'apparition rapide ou lente après traction de l'aiguille <BR>Probablement dû à une déconnexion C.I.P.-aiguille à distance de la pose de l'aiguille : prévenir le médecin, confirmation par un retrait de l'aiguille après tentatives d'aspiration et attente d'une résorption naturelle. Si les produits sont toxiques pour les tissus sous-cutanés, il faut adapter les soins selon les produits en cause. Dans tous les cas, il faut attendre la disparition de l'œdème pour reprendre les perfusions sur C.I.P.. </P>
<P align=left>• D'apparition immédiate à la pose d'une aiguille <BR>Probablement dû à une erreur de piquage, nécessitant une repose d'aiguille, ou à une déconnexion du cathéter : prévenir le médecin, confirmation par une injection d'un produit de contraste par un radiologue (opacification). </P>
<P align=left>• D'apparition immédiate à la désobstruction <BR>Probablement dû à une fissure du cathéter en amont : prévenir le médecin, confirmation par une opacification de contrôle.</P></BLOCKQUOTE>
<P align=left><I>Hématome à distance de pose de la C.I.P .<BR></I>Probablement dû à une déconnexion C.I.P.-cathéter et à un reflux : prévenir le médecin, confirmation par une opacification de contrôle.</P>
<P align=left><I>Déformation sous-cutanée<BR></I>Probablement due à un déboîtement d'un septum de sa C.I.P. : prévenir le médecin, confirmation par une opacification de contrôle.</P>
<P align=left><I>Rotation de la C.I.P.</I> <BR>Probablement due à un décrochage des plans profonds ou à un remaniement des tissus par une perte de poids ou une fonte musculaire importante : prévenir le médecin, confirmation par une radiographie. </P>
<P align=left><I>Embolie pulmonaire en cours de perfusion <BR></I>Peut-être due à la migration d'une thrombose du cathéter : prévenir le médecin, confirmation par une radiographie et traitement par une héparino-thérapie et des soins symptomatiques. </P>
<P align=left><I>Embolie gazeuse en cours de perfusion <BR></I>Peut-être due à la pénétration d'air par une fuite du montage de perfusion : prévenir le médecin, traitement par des soins symptomatiques.</P>
<P align=left><I>Infection<BR></I>Peut-être due à la souillure du montage de perfusion ou à un ensemencement endogène : prévenir le médecin, confirmation par des hémocultures et traitement antibiotique et symptomatique. Au moment d'une décharge septique (température, frissons et signes de choc), il est adapté de pratiquer des hémocultures sur la voie centrale (C.I.P.) et sur la voie périphérique (veines). La différence entre le nombre de microbes similaires dans les deux prélèvements renseigne sur la responsabilité de la C.I.P. dans l'infection, il s'agit d'une hémoculture quantitative.</P>
<P align=left><I>Douleur<BR></I>Peut-être due à une position inadaptée du boîtier provoquant des douleurs au repos ou à la mobilisation : Radiographie et consultation chirurgicale.<BR>Peut-être due à une extravasation de la perfusion</P>
<P align=left><I>Nécrose cutanée avec extériorisation du matériel <BR></I>Elle est le fait d'une fragilité cutanée (manque d'épaisseur cutanée, blessure, extravasation médicamenteuse toxique) : prévenir le médecin pour confirmation et consultation chirurgicale.</P>
<P align=left><I>Obstruction<BR></I>Elle est due soit à une ponction incomplète du <A href="http://www.infirmiers.com/etud/cours/hematokc/pac.php#septum"><FONT color=#0042ae>septum </FONT></A>, soit à la formation d'un précipité médicamenteux ou à la formation d'un caillot sanguin en bout de cathéter ou à l'intérieur de la lumière du cathéter. Elle se traduit par une grande difficulté ou une impossibilité à injecter.</P>
<P align=left><I>Irritation cutanée</I> <BR>Elle peut être dû au changement de famille d'antiseptiques (Chlorhexidine ou dérivés iodés) ou à des réfections fréquentes de pansement. <BR>Certains patients provoquent des phlyctènes en se grattant en raison du pansement irritant pour leur peau (L'intolérance au pansement est à noter et retenir) </P>
<BLOCKQUOTE>
<P align=left><FONT color=#000066><B>Désobstruction</B></FONT></P></BLOCKQUOTE>
<P align=left>Si une aiguille de <A href="http://www.infirmiers.com/etud/cours/hematokc/pac.php#huber"><FONT color=#0042ae>Huber </FONT></A>est branchée au moment de l'obstruction, son changement peut aider la perméabilisation du cathéter.</P>
<P align=left>Le reste relève d'une prescription médicale.</P>
<P align=left>Une tentative de désobstruction au sérum hépariné peut aider : 1 ml d'héparine à 5000UI pour 9 ml de sérum physiologique, une fois la solution prête, il suffit de pousser un peu puis d'aspirer un peu et de renouveler l'opération une dizaine de fois avant de clôturer en pression positive. Il faut recommencer l'opération après une heure. Si le débouchage est obtenu, il faut aspirer entre 3 et 10 ml puis rincer le cathéter. </P>
<P align=left>À défaut, le même soin avec de l'héparine pure peut déboucher le cathéter.</P>
<P align=left>Dans le cas contraire, l'usage de médicaments thrombolytiques pourra être efficace : L'Urokinasela Streptokinase® et l'Altéplase® selon des protocoles bien précis pour chaque médicament et sur prescription médicale.</P>
<P align=left>L'Urokinase® , étant un thrombolytique puissant, ne doit pas être utilisé sans prescription médicale et sans médecin présent car le patient ne doit pas en recevoir sans une surveillance en structure hospitalière en raison des effets et des effets secondaires (allergiques). </P>
<P align=left>100 000 U.I. d'Urokinase® dans 5 ml soit 20 000 U.I./ml : un ml d'Urokinase® avec 3 ml de sérum physiologique rajouté donne une concentration de 5000U.I./ml </P>
<P align=left>Un à deux ml de cette solution finale peut être injecté sans forcer et avec l'intention de récupérer l'intégralité de la solution au moindre reflux sanguin. </P>
<P align=left>Si cela ne marche pas, il faut fermer la voie veineuse et recommencer l'opération un petit moment après, voire des heures après ou le lendemain sans jamais essayer de forcer pour éviter une fissure du cathéter. </P>
<P align=left>Sinon, seul le chirurgien peut régler le problème.</P>
<BLOCKQUOTE>
<P align=left><FONT color=#000066><B>Conseils à donner aux patients </B></FONT></P></BLOCKQUOTE>
<P align=left><I>Sommeil <BR></I>Certaines personnes ont du mal à dormir en chien de fusil ou sur le ventre (Trouver une position).</P>
<P align=left><I>Habillement <BR></I>Bien des personnes n'aiment pas montrer leur C.I.P. signe visible de leur maladie, et donc adapte leurs vêtements (Trouver les vêtements qui correspondent au choix de la cacher ou de la montrer).</P>
<P align=left><I>Habitudes de vie</I> <BR>Toute pression ou tout choc violent sur la C.I.P. est à éviter et doit être signalé à un médecin:<BR>Ceinture de sécurité (en voiture, …),<BR>Chasse,<BR>Plongée,<BR>Port de charges lourdes,<BR>Sport de combat,<BR>Tennis,<BR>Violon ou violoncelle.</P>
<P align=left><I>Événements <BR></I>Il faut avoir sur soi en permanence une carte indiquant le matériel implanté, l'établissement poseur…Pour le cas où. </P>
<P align=left><B><FONT color=#ff0000>Retrait</FONT></B></P>
<BLOCKQUOTE>
<P align=left><B><FONT color=#000066>Fin d'utilisation</FONT></B></P></BLOCKQUOTE>
<P align=left>Elle est décidée par le spécialiste qui a décidé la mise en place de la C.I.P. ou par celui qui jugera nécessaire l'urgence du retrait</P>
<BLOCKQUOTE>
<P align=left><B><FONT color=#000066>Préliminaires</FONT></B></P></BLOCKQUOTE>
<P align=left>Les mêmes que pour la pose</P>
<BLOCKQUOTE>
<P align=left><B><FONT color=#000066>Passage au bloc</FONT></B></P></BLOCKQUOTE>
<P align=left>La dépose se fait souvent par voie locale et ne laisse qu'une seule cicatrice au niveau sternal </P>
<BLOCKQUOTE>
<P align=left><B><FONT color=#000066>Surveillance immédiate</FONT></B></P></BLOCKQUOTE>
<P align=left>C'est la même que pour la pose.</P>
<BLOCKQUOTE>
<P align=left><B><FONT color=#000066>Ablation des fils</FONT></B></P></BLOCKQUOTE>
<P align=left>Elle se fait au dixième jour de cicatrisation, certaines plaies sont laissées à l'air en cas d'infection purulente ou de nécrose cutanée afin de permettre les soins de la loge sternale.</P>
<BLOCKQUOTE>
<P align=left><B><FONT color=#000066>Analyse bactériologique de la CIP</FONT></B></P></BLOCKQUOTE>
<P align=left>Elle est importante pour définir le germe en cause et adapter le traitement. </P>
<P align=left><B><FONT color=#ff0000>Laboratoires</FONT></B></P>
<BLOCKQUOTE>
<P align=left><B><FONT color=#000066>Laboratoire BARD</FONT></B></P></BLOCKQUOTE>
<P align=left>Bard France SAS <BR>164 av Joseph Kessel <BR>78960 VOISINS LE BRETONNEUX <BR>tel. : <BR>fax : </P>
<DIV align=left>
<TABLE class=tablotexte border=1 cellSpacing=0 cellPadding=0 align=center>
<TBODY>
<TR>
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<P align=center><B>Matériel </B></P></TD>
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<P align=center><B>Marque déposée </B></P></TD>
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<P align=center><B>description éventuelle</B> </P></TD></TR>
<TR>
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<P>C.I.P. </P></TD>
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<P>Gamme Bard port® <BR>MRI® Port<BR>Titanium Dome® Port<BR>Slimport®<BR>Dual Slimport®<BR>Rozenblatt® </P></TD>
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<P></P></TD></TR>
<TR>
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<P align=center><A href="http://www.infirmiers.com/etud/cours/hematokc/pac.php#septum"><FONT color=#0042ae>Septum </FONT></A></P></TD>
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<P></P></TD>
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<P align=center>Silicone </P></TD></TR>
<TR>
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<P align=center>Cathéter à bout ouvert en silicone </P></TD>
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<P>Hickman® <BR>Léonard®<BR>Broviac® </P></TD>
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<P></P>
<P></P></TD></TR>
<TR>
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<P align=center>Cathéter à bout ouvert en polyuréthane </P></TD>
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<P>Chronoflex® </P></TD>
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<P></P></TD></TR>
<TR>
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<P align=center>Cathéter non perforé au bout, avec valve </P></TD>
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<P>Groshong® </P></TD>
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<P></P></TD></TR>
<TR>
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<P align=center>Aiguilles de <A href="http://www.infirmiers.com/etud/cours/hematokc/pac.php#huber"><FONT color=#0042ae>Huber </FONT></A></P></TD>
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<P>Winged Infusion Set </P></TD>
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<P></P></TD></TR>
<TR>
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<P align=center>Spatule de retrait </P></TD>
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<P></P></TD>
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<P></P></TD></TR>
<TR>
<TD vAlign=center align=middle>
<P align=center>Bouchons </P></TD>
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<P></P></TD>
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<P></P></TD></TR></TBODY></TABLE></DIV>
<BLOCKQUOTE>
<P align=left><FONT color=#000066><B>Laboratoire BRAUN</B></FONT></P></BLOCKQUOTE>
<P align=left>Braun Médical (SA) <BR>13 r Croix La Comtesse<BR>28400 NOGENT LE ROTROU<BR>tel. : <BR>fax : </P>
<DIV align=left>
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<TBODY>
<TR>
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<P align=center><B>Matériel </B></P></TD>
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<P align=center><B>Marque déposée </B></P></TD>
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<P align=center><B>description éventuelle </B></P></TD></TR>
<TR>
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<P>C.I.P. </P></TD>
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<P>Celsite® </P></TD>
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<P></P></TD></TR>
<TR>
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<P><A href="http://www.infirmiers.com/etud/cours/hematokc/pac.php#septum"><FONT color=#0042ae>Septum </FONT></A></P></TD>
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<P></P></TD>
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<P></P></TD></TR>
<TR>
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<P>Cathéter </P></TD>
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<P>Tecoflex® péritonéal </P></TD>
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<P>Cathéter de Tenckhoff multi-perforé </P></TD></TR>
<TR>
<TD vAlign=center align=middle>
<P>Aiguilles de <A href="http://www.infirmiers.com/etud/cours/hematokc/pac.php#huber"><FONT color=#0042ae>Huber </FONT></A></P></TD>
<TD vAlign=top>
<P>Whin® <BR>Surécan®<BR>Cytocan® </P></TD>
<TD vAlign=top>
<P>Aiguille avec ailette, tubulure et clamp<BR>Aiguille droite ou courbée<BR>Aiguille sans ailette ni clamp, avec tubulure </P></TD></TR>
<TR>
<TD vAlign=center align=middle>
<P>Spatule de retrait </P></TD>
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<P></P></TD>
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<P></P></TD></TR>
<TR>
<TD vAlign=center align=middle>
<P>Bouchons </P></TD>
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<P></P></TD>
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<P></P></TD></TR></TBODY></TABLE></DIV>
<BLOCKQUOTE>
<P align=left><FONT color=#000066><B>Laboratoire VYGON</B></FONT></P></BLOCKQUOTE>
<P align=left>Vygon (Sté)<BR>Services Commerciaux France<BR>5 rue Adeline<BR>95440 ÉCOUEN<BR>fax : 01 39 90 29 37 </P>
<DIV align=left>
<TABLE class=tablotexte border=1 cellSpacing=0 cellPadding=0 align=center>
<TBODY>
<TR>
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<P align=center><B>Matériel </B></P></TD>
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<P align=center><B>Marque déposée </B></P></TD>
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<P align=center><B>description éventuelle </B></P></TD></TR>
<TR>
<TD vAlign=center align=middle>
<P>C.I.P. </P></TD>
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<P>Sitimplant® </P></TD>
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<P></P></TD></TR>
<TR>
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<P><A href="http://www.infirmiers.com/etud/cours/hematokc/pac.php#septum"><FONT color=#0042ae>Septum </FONT></A></P></TD>
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<P></P></TD>
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<P></P></TD></TR>
<TR>
<TD vAlign=center align=middle>
<P>Cathéter </P></TD>
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<P>Siliteck® </P></TD>
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<P></P></TD></TR>
<TR>
<TD vAlign=center align=middle>
<P>Aiguilles de <A href="http://www.infirmiers.com/etud/cours/hematokc/pac.php#huber"><FONT color=#0042ae>Huber </FONT></A></P></TD>
<TD vAlign=top>
<P>Perfusite® </P></TD>
<TD vAlign=top>
<P>Aiguille avec ailette, tubulure, clamp et bouchon </P></TD></TR>
<TR>
<TD vAlign=center align=middle>
<P>Spatule de retrait </P></TD>
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<P>Digiprotect® </P></TD>
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<P></P></TD></TR>
<TR>
<TD vAlign=center align=middle>
<P>Bouchons </P></TD>
<TD vAlign=top>
<P>Bio-connecteur® </P></TD>
<TD vAlign=top>
<P></P></TD></TR></TBODY></TABLE></DIV>
<P align=left><B><FONT color=#ff0000>Vocabulaire</FONT></B></P>
<P align=left><B><A name=AES>Accident d'Exposition au Sang (A.E.S.) </A><BR></B>C'est une piqûre septique, dans le cas des C.I.P., qui peut transmettre au soignant une maladie virale grave : V.I.H., H.B.S., H.B.C.,... </P>
<P align=left><B><A name=effetrebond>Effet rebond </A><BR></B>Le phénomène de rebond survient lors de la sortie de l'aiguille de <A href="http://www.infirmiers.com/etud/cours/hematokc/pac.php#huber"><FONT color=#0042ae>Huber </FONT></A>du septum comprimé. Le mouvement de la main et de l'aiguille vers le haut s'accélère, et par réflexe un contre-mouvement vers le bas vise à arrêter la montée de la main. Ce contre mouvement peut aller jusqu'à ramener la main et l'aiguille de Huber jusqu'à la C.I.P.. Cet effet rebond peut être la cause d'une blessure de la main soignante qui maintient la chambre. Il s'agit alors d'un <A href="http://www.infirmiers.com/etud/cours/hematokc/pac.php#AES"><FONT color=#0042ae>A . E.S. </FONT></A>.</P>
<P align=left><B><A name=flusher>Flusher </A><BR></B>Injecter assez rapidement une solution liquide neutre de manière à créer un nettoyage du cathéter que l'on rince. </P>
<P align=left><B><A name=huber>Huber </A><BR></B>Type spécial d'aiguille dont l'objectif est d'éviter le carottage des septums de C.I.P.. L'aiguille de Huber est un instrument creux, cylindrique, biseauté dans le profil de l'aiguille d'un bord et monté d'un système <A name=_Hlt40886394></A><A href="http://www.infirmiers.com/etud/cours/hematokc/pac.php#luerlock"><FONT color=#0042ae>Luer-Lock® </FONT></A>pour éviter toute désadaptation du montage extérieur d'injection. </P>
<P align=left><B><A name=luerlock>Luer-Lock</A>® <BR></B>Système breveté de vissage de deux seringues et/ou de deux tubulures offrant une sécurité de " système clos " maintenant l'asepsie, et l'absence de fuites (injection d'air ou fuite hydriques). </P>
<P align=left><B><A name=septum>Septum </A><BR></B>C'est une pastille comprimée d'un matériau élastique et résistant permettant de multiples ponctions avec des aiguilles dites " de <A href="http://www.infirmiers.com/etud/cours/hematokc/pac.php#huber"><FONT color=#0042ae>Huber </FONT></A> ". Cette pastille clôture une C.I.P. et se trouve en regard de la peau du patient à une profondeur comprise entre 0,5 et 2 centimètres. </P>
<P align=left><B><A name=tunnélisation></A><A name=_Tunnélisation></A>Tunnélisation <BR></B>C'est une technique permettant d'éloigner l'orifice d'un cathéter de son entrée dans le système vasculaire. C'est une technique dont l'intérêt est d'éviter une infection septicémique ou une colonisation microbienne, virale ou fongique. </P>
<P align=left><FONT color=#cc6600><FONT size=7>*****************</FONT></FONT></P>
<DIV class=titre><A href="http://www.iblogyou.fr/ellhela/41399-port-a-cath-kcvideos.htm"><STRONG><FONT color=#2b2b2b size=4>PORT A CATH (KC)VIDEOS:</FONT></STRONG></A> <SPAN class=datepost>Posté le Samedi 28 Février 2009 à 13h05</SPAN> </DIV>
<DIV class=articleunik>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT color=#cc6600 size=6 face="comic sans ms"></FONT> </P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT color=#cc9933 size=6 face="comic sans ms">DIVERS PORT A CATH : (KC)</FONT></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><EMBED height=344 type=application/x-shockwave-flash width=425 src=http://www.youtube.com/v/Ev6RumgAEhU&hl=fr&fs=1 allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true"></EMBED></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><EMBED height=344 type=application/x-shockwave-flash width=425 src=http://www.youtube.com/v/E_g14Kl_nxI&hl=fr&fs=1 allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true"></EMBED></P></DIV>
<DIV id=commentaires41399 class=commentaires>0 commentaire - <A href="http://www.iblogyou.fr/ellhela/41399-port-a-cath-kcvideos.htm"><FONT color=#840c0c>Permalien</FONT></A> - </DIV>
<DIV class=commentaires><FONT color=#ff6600 size=7>******
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<TBODY>
<TR>
<TD background=images/menuGaucheBG.gif>
<TABLE border=0 cellSpacing=0 cellPadding=0 width=200>
<TBODY>
<TR>
<TD class=menu height=20><IMG alt=puce src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheFleche.gif" width=61 height=12><B><A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_hc.php?page=1"><U>Physiologie</U></A></B></TD></TR>
<TR>
<TD><IMG alt=sep src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" width=200 height=8></TD></TR>
<TR>
<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_hc.php?page=1"> L'hématopoïèse</A></TD></TR>
<TR>
<TD><IMG alt=sep src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" width=200 height=8></TD></TR>
<TR>
<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_hc.php?page=2">L'hémostase (vue générale)</A></TD></TR>
<TR>
<TD><IMG alt=sep src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" width=200 height=8></TD></TR>
<TR>
<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_hc.php?page=4">L'hémostase primaire</A></TD></TR>
<TR>
<TD><IMG alt=sep src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" width=200 height=8></TD></TR>
<TR>
<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_hc.php?page=5">L'hémostase secondaire</A></TD></TR>
<TR>
<TD><IMG alt=sep src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" width=200 height=8></TD></TR>
<TR>
<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_hc.php?page=7">Le don du sang</A></TD></TR>
<TR>
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<TR>
<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_hc.php?page=8">Explorations de l'hémostase</A></TD></TR>
<TR>
<TD><IMG alt=sep src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" width=200 height=8></TD></TR>
<TR>
<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_hc.php?page=12">Les dosages de marqueurs</A></TD></TR>
<TR>
<TD><IMG alt=sep src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" width=200 height=8></TD></TR>
<TR>
<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_hc.php?page=3">Petit lexique d'hémato</A> </TD></TR>
<TR>
<TD><IMG alt=sep src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" width=200 height=8></TD></TR>
<TR>
<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_hc.php?page=13">Médicaments dérivés du sang</A></TD></TR>
<TR>
<TD><IMG alt=sep src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" width=200 height=8></TD></TR>
<TR>
<TD class=menu height=20><IMG alt=puce src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheFleche.gif" width=61 height=12><B><A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_hc.php?page=6"><U>Pathologie</U></A></B></TD></TR>
<TR>
<TD><IMG alt=sep src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" width=200 height=8></TD></TR>
<TR>
<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_hc.php?page=6">Mécanismes d'apparition</A></TD></TR>
<TR>
<TD><IMG alt=sep src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" width=200 height=8></TD></TR>
<TR>
<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_hc.php?page=14">Bilan d'extension</A></TD></TR>
<TR>
<TD><IMG alt=sep src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" width=200 height=8></TD></TR>
<TR>
<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_hc.php?page=17">La biopsie ostéo-médullaire</A></TD></TR>
<TR>
<TD><IMG alt=sep src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" width=200 height=8></TD></TR>
<TR>
<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_hc.php?page=19">Le cancer colo-rectal</A></TD></TR>
<TR>
<TD><IMG alt=sep src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" width=200 height=8></TD></TR>
<TR>
<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_hc.php?page=20">Effets secondaires chimio- <FONT color=#ffffff>____</FONT>induits</A></TD></TR>
<TR>
<TD><IMG alt=sep src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" width=200 height=8></TD></TR>
<TR>
<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_hc.php?page=9">Les incidents transfusionnels</A></TD></TR>
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<TD><IMG alt=sep src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" width=200 height=8></TD></TR>
<TR>
<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_hc.php?page=10">L'hémochromatose</A></TD></TR>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_hc.php?page=11">La saignée</A></TD></TR>
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<TD><IMG alt=sep src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" width=200 height=8></TD></TR>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_hc.php?page=21">La radiothérapie</A></TD></TR>
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<TD><IMG alt=sep src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" width=200 height=8></TD></TR>
<TR>
<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_hc.php?page=22">Rôle IDE auprès d'un patient <FONT color=#ffffff>____</FONT>atteint d'aplasie médullaire</A></TD></TR>
<TR>
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<TR>
<TD class=menu height=20><IMG alt=puce src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheFleche.gif" width=61 height=12><B><A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_hc.php?page=15"><U>Cas cliniques</U></A></B></TD></TR>
<TR>
<TD><IMG alt=sep src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" width=200 height=8></TD></TR>
<TR>
<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_hc.php?page=15">Contrôle de connaissances</A></TD></TR>
<TR>
<TD><IMG alt=sep src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" width=200 height=8></TD></TR>
<TR>
<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_hc.php?page=16">Cas clinique: chimiothérapie</A></TD></TR>
<TR>
<TD><IMG alt=sep src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" width=200 height=8></TD></TR>
<TR>
<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_hc.php?page=18">Cas clinique: tumeur du cavum</A></TD></TR>
<TR>
<TD><IMG alt=sep src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" width=200 height=8></TD></TR></TBODY></TABLE></TD></TR>
<TR>
<TD><IMG alt=bas src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheBas.gif" width=200 height=16></TD></TR></TBODY></TABLE><BR>************</FONT></DIV>
<DIV class=commentaires><A href="javascript:var conf = confirm('Etes-vous bien certain(e) de vouloir supprimer cet article ? ') ;if( conf == true )document.location='http://www.iblogyou.fr/suppression_article2.php?membre=ellhela&id=41399&numpage=' ;"></A> </DIV></BLOCKQUOTE></CENTER></DIV></DIV></FONT>
<P> </P></DIV>
2009-03-30T12:17:24+01:00
-
divers infectieux
http://www.iblogyou.fr/ellhela/43774-divers-infectieux.htm
<div class="titre"><a href="/ellhela/41340-divers-infectieux-.htm"><strong><span style="font-size: medium; color: #2b2b2b;">DIVERS INFECTIEUX </span></strong></a><span class="datepost">Posté le Jeudi 26 Février 2009 à 23h58</span></div>
<div class="articleunik">
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><a rel="lightbox[6324230fcd328fbcc6bbdfdb6ef6ec59]" href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_82125.jpg"><img src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_82125.jpg" border="0" alt="Image" /></a></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="font-size: xx-large; color: #ff9900; font-family: comic sans ms; background-color: #ff0000;">juste un clic et reponses a ttes tes interrogations :</span></strong></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong></strong> </p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><strong><span style="font-size: large; color: #ff9900; font-family: Comic Sans MS; background-color: #ff0000;"><a href="http://www.infirmiers.com/etudiants-en-ifsi/cours-en-vrac/cours-en-vrac-module-infectieux-et-vih.html">http://www.infirmiers.com/etudiants-en-ifsi/cours-en-vrac/cours-en-vrac-module-infectieux-et-vih.html</a></span></strong></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"> </p>
<p><span style="font-size: xx-large; color: #003333;">********</span></p>
<p><span style="font-size: xx-large; color: #ffcc00;"><span style="font-family: comic sans ms;">CMV:</span></span></p>
<div class="content">Agent pathogène et pathologie <br /><br />
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%">
<tbody>
<tr>
<td width="4%"> </td>
<td width="96%"><img src="http://www.inrs.fr/eficatt/eficatt.nsf/pucevideor.gif?OpenImageResource" alt="" /><a href="javascript:ouvfen('ancrepatho')"><span style="color: #840c0c;">Descriptif de l'agent pathogène</span></a>
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%">
<tbody>
<tr>
<td width="4%"> </td>
<td width="96%"><strong><img src="http://www.inrs.fr/eficatt/eficatt.nsf/liorangecarre.gif?OpenImageResource" alt="" /> Nom de l'agent</strong> : Cytomégalovirus (CMV) <br /><strong><img src="http://www.inrs.fr/eficatt/eficatt.nsf/liorangecarre.gif?OpenImageResource" alt="" /> Type d'agent : </strong>Virus <br /><strong><img src="http://www.inrs.fr/eficatt/eficatt.nsf/liorangecarre.gif?OpenImageResource" alt="" /> Descriptif : </strong><br />Virus à ADN du groupe herpès, pourvu d'une enveloppe dérivée de la membrane nucléaire des cellules infectées. <br /><strong><img src="http://www.inrs.fr/eficatt/eficatt.nsf/liorangecarre.gif?OpenImageResource" alt="" /> Groupe de classement : </strong>2</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<br /><img src="http://www.inrs.fr/eficatt/eficatt.nsf/pucevideor.gif?OpenImageResource" alt="" />Pathologie
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%">
<tbody>
<tr>
<td width="4%"> </td>
<td width="96%"><strong><img src="http://www.inrs.fr/eficatt/eficatt.nsf/liorangecarre.gif?OpenImageResource" alt="" /> Nom de la maladie</strong> : Infection à cytomégalovirus <br /></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<br /><img src="http://www.inrs.fr/eficatt/eficatt.nsf/pucevideor.gif?OpenImageResource" alt="" /><a href="javascript:ouvfen('ancrevect')"><span style="color: #840c0c;">Réservoir et vecteur</span></a>
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%">
<tbody>
<tr>
<td width="4%"> </td>
<td width="96%"><strong><img src="http://www.inrs.fr/eficatt/eficatt.nsf/liorangecarre.gif?OpenImageResource" alt="" /> Type de réservoir</strong> : Homme <br />Strictement humain. <br /><strong><img src="http://www.inrs.fr/eficatt/eficatt.nsf/liorangecarre.gif?OpenImageResource" alt="" /> Principale source : </strong>Sang; Urines; Sécrétions des voies aériennes supérieures; Sécrétions génitales <br /></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<br /><img src="http://www.inrs.fr/eficatt/eficatt.nsf/pucevideor.gif?OpenImageResource" alt="" />Viabilité, infectiosité
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%">
<tbody>
<tr>
<td width="4%"> </td>
<td width="96%"><strong><img src="http://www.inrs.fr/eficatt/eficatt.nsf/liorangecarre.gif?OpenImageResource" alt="" /> Viabilité, résistance physico-chimique </strong>: <br />Survie : perd rapidement son pouvoir infectant sur support inerte. <br />Inactivation : virus fragile, il est détruit par l'ébullition, l'eau de Javel diluée, les agents chimiques de désinfection usuelle et également le savon. <br />Moyens physiques : résistant à la congélation à - 80 °C. <br /><strong><img src="http://www.inrs.fr/eficatt/eficatt.nsf/liorangecarre.gif?OpenImageResource" alt="" /> Infectiosité : </strong>Dose infectieuse : inconnue. Contagiosité importante. <br /></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<br /><img src="http://www.inrs.fr/eficatt/eficatt.nsf/pucevideor.gif?OpenImageResource" alt="" />Données épidémiologiques
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%">
<tbody>
<tr>
<td width="4%"> </td>
<td width="96%"><strong><img src="http://www.inrs.fr/eficatt/eficatt.nsf/liorangecarre.gif?OpenImageResource" alt="" /> Population générale </strong>: <br />Maladie répartie dans le monde entier. 50 à 80 % des adultes de 40 ans ont des anticorps anti-CMV. L'infection évolue sur le mode endémique. <br /><br />En France, 43,5 à 51,5 % des femmes enceintes sont séronégatives et 0,6 à 1,4 % d'entre elles font une primo-infection à CMV pendant la grossesse. L'infection materno-fœtale à CMV est la plus fréquente et touche 0,5 à 2 % des nouveau-nés. <br /><strong><img src="http://www.inrs.fr/eficatt/eficatt.nsf/liorangecarre.gif?OpenImageResource" alt="" /> Milieu professionnel : </strong><br />Les études menées ne retrouvent pas de risque accru parmi les professionnels de santé. En revanche, 2 études montrent une séropositivité plus fréquente chez les personnels de crèche, comparés à des témoins.</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<br /><img src="http://www.inrs.fr/eficatt/eficatt.nsf/pucevideor.gif?OpenImageResource" alt="" /><a href="javascript:ouvfen('ancretrans')"><span style="color: #840c0c;">Transmission</span></a>
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%">
<tbody>
<tr>
<td width="4%"> </td>
<td width="96%"><strong><img src="http://www.inrs.fr/eficatt/eficatt.nsf/liorangecarre.gif?OpenImageResource" alt="" /> Mode de transmission : </strong><br />Transmission inter humaine stricte : <br />- transmission par l'intermédiaire des gouttelettes de sécrétions oro-pharyngées le plus souvent, <br />- par contact des muqueuses avec des mains souillées par des liquides biologiques infectés (urines, salive...) ou, plus rarement, par un support inerte fraîchement souillé, <br />- par transfusion de sang non-déleucocyté (rare), <br />- transmission parfois sexuelle (sperme, glaire), <br />- transmission materno-fœtale (cf. Grossesse). <br /><strong><img src="http://www.inrs.fr/eficatt/eficatt.nsf/liorangecarre.gif?OpenImageResource" alt="" /> Période de contagiosité : </strong><br />De plusieurs jours à plusieurs semaines, voire des mois chez les jeunes enfants et les immunodéprimés. L'excrétion du virus peut durer plusieurs années après une infection néo-natale et être fluctuante. <br /></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<br /><img src="http://www.inrs.fr/eficatt/eficatt.nsf/pucevideor.gif?OpenImageResource" alt="" /><a href="javascript:ouvfen('ancremal')"><span style="color: #840c0c;">Maladie</span></a>
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%">
<tbody>
<tr>
<td width="4%"> </td>
<td width="96%"><strong><img src="http://www.inrs.fr/eficatt/eficatt.nsf/liorangecarre.gif?OpenImageResource" alt="" /> Incubation : </strong>De 20 à 60 jours, 30 jours en moyenne. <br /><strong><img src="http://www.inrs.fr/eficatt/eficatt.nsf/liorangecarre.gif?OpenImageResource" alt="" /> Clinique </strong>: <br />- Le plus souvent, formes inapparentes chez le nourrisson, l'enfant et l'adulte jeune (90 %). <br /><br />- Fièvre isolée de l'adulte jeune : fièvre isolée en plateau entre 38 °C et 40 °C avec ou sans frisson, prolongée (entre 15 jours et 3 mois), accompagnée d'une asthénie, d'arthralgies, de céphalées, d'une pharyngite et d'amaigrissement. Biologiquement : syndrome mononucléosique associé à une thrombopénie. <br /><br />- Autres manifestations isolées possibles : pneumopathie interstitielle (6 % des formes symptomatiques), polyradiculonévrite de Guillain-Barré... <br /><strong><img src="http://www.inrs.fr/eficatt/eficatt.nsf/liorangecarre.gif?OpenImageResource" alt="" /> Diagnostic : </strong><br /><strong>1- Recherche directe du virus</strong> <br />- Amplification d'ADN du virus à partir de prélèvement de sang ou d'urine (PCR) technique très rapide de plus en plus utilisée (surtout pour la recherche de CMV dans le liquide amniotique).
<p>- Antigénémie pp65 : phosphoprotéine de la matrice virale d'un poids moléculaire de 65 kiloDalton. Présente dans le noyau de la cellule infectée, en particulier dans les polynucléaires du sang périphérique, elle est révélée par anticorps monoclonaux. Examen très intéressant chez les transplantés ou les patients atteints du SIDA, dans l'indication du traitement pré-emptif (état d'infection biologique sans signe clinique).</p>
<p>- Isolement viral dans le sang (méthode de référence) ou les urines par cultures sur des fibroblastes humaines, technique lente de moins en moins utilisée.</p>
<p><strong>2- Recherche indirecte</strong> <br />- Sérologies : la recherche d'IgG anti-CMV permet de connaître le statut sérologique d'un sujet vis-à-vis de l'infection et de dépister une éventuelle séroconversion. La découverte d'IgM fait suspecter une infection récente mais peuvent être présentes dans des infections anciennes ou lors des réactivations. <br /><br />- Mesure de l'avidité de l'IgG pour l'antigène viral : permet de préciser le caractère récent ou ancien de la primo-infection au virus. Test utile chez la femme enceinte : la détection d'une faible avidité des IgG anti-CMV indique que l'infection date de moins de 3 mois, alors que la détection d'une forte avidité indique une infection datant de plus de 3 mois. <br /><strong><img src="http://www.inrs.fr/eficatt/eficatt.nsf/liorangecarre.gif?OpenImageResource" alt="" /> Traitement : </strong><br />- Traitements symptomatiques chez le sujet immunocompétent : antipyrétiques. <br /><br />- Les traitements antiviraux ne sont utilisés que dans des cas particuliers (immunodéprimés, transplantés) à visée curative ou préventive.</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<br /><img src="http://www.inrs.fr/eficatt/eficatt.nsf/pucevideor.gif?OpenImageResource" alt="" /><a href="javascript:ouvfen('ancrevac')"><span style="color: #840c0c;">Prévention vaccinale</span></a>
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%">
<tbody>
<tr>
<td width="4%"> </td>
<td width="96%"><img src="http://www.inrs.fr/eficatt/eficatt.nsf/liorangecarre.gif?OpenImageResource" alt="" /> Pas de vaccin disponible <br /><strong><img src="http://www.inrs.fr/eficatt/eficatt.nsf/liorangecarre.gif?OpenImageResource" alt="" /> </strong> Il n'existe actuellement aucun vaccin disponible sur le marché contre le CMV. Des recherches sont en cours actuellement. <br /></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<br /><img src="http://www.inrs.fr/eficatt/eficatt.nsf/pucevideor.gif?OpenImageResource" alt="" /><a href="javascript:ouvfen('ancreimm')"><span style="color: #840c0c;">Caractéristiques de l'immunité</span></a>
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%">
<tbody>
<tr>
<td width="4%"> </td>
<td width="96%"><strong><img src="http://www.inrs.fr/eficatt/eficatt.nsf/liorangecarre.gif?OpenImageResource" alt="" /> Immunité naturelle : </strong><br />Immunité durable, mais des réactivations asymptomatiques peuvent survenir. Par ailleurs, dans de rares cas, une primo-infection n'empêche pas une ré-infection avec une souche différente.
<p>Après une primo-infection, le virus reste latent dans les macrophages et peut être à l'origine de récurrences. <br /><strong><img src="http://www.inrs.fr/eficatt/eficatt.nsf/liorangecarre.gif?OpenImageResource" alt="" /> Immunité vaccinale : </strong>Sans objet.</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<br /><img src="http://www.inrs.fr/eficatt/eficatt.nsf/pucevideor.gif?OpenImageResource" alt="" /><a href="javascript:ouvfen('ancrepop')"><span style="color: #840c0c;">Populations à risque</span></a>
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%">
<tbody>
<tr>
<td width="4%"> </td>
<td width="96%"><strong><img src="http://www.inrs.fr/eficatt/eficatt.nsf/liorangecarre.gif?OpenImageResource" alt="" /> Activités exposantes</strong> : <br />Soins de "maternage" au contact d'enfants de moins de 3 ans, contact étroit avec des personnes excrétrices de CMV (kinésithérapie respiratoire, soins) chez des transplantés ou immunodéprimés. <br /><strong><img src="http://www.inrs.fr/eficatt/eficatt.nsf/liorangecarre.gif?OpenImageResource" alt="" /> Terrain à risque accru d'acquisition : </strong>Sans objet. <br /><strong><img src="http://www.inrs.fr/eficatt/eficatt.nsf/liorangecarre.gif?OpenImageResource" alt="" /> Terrain à risque accru de forme grave : </strong>Immunodéprimés. <br /><strong><img src="http://www.inrs.fr/eficatt/eficatt.nsf/liorangecarre.gif?OpenImageResource" alt="" /> Grossesse : </strong><br />La contamination d'une femme enceinte par le CMV au cours de sa grossesse ne provoque pas de conséquence grave habituellement chez la mère. En revanche, elle risque de transmettre le virus à l'enfant. En cas de primo-infection maternelle, le taux de transmission au fœtus est de 30 à 40 %. L'infection fœtale est symptomatique dans 10 à 15 % de ces cas. Parmi ces fœtus, 30-40 % présenteront des séquelles graves, sans qu'il soit possible de préciser avec certitude les fœtus à risque au sein de cette population de fœtus symptomatiques en pré-natal. En cas d'infection asymptomatique à l'échographie, le risque de séquelles mineures à type de surdité est de l'ordre de 5 à 15 %. Le risque de retard mental isolé paraît exceptionnel. En cas de récurrence ou de ré-infection, le risque de transmission est faible de l'ordre de 2 % avec risque très faible de séquelles. <br /><br />Les formes congénitales peuvent être de gravités différentes : <br />- Mort fœtale in utero par infection massive (exceptionnelle). <br />- Maladie congénitale des inclusions cytomégaliques : avec prématurité ou dysmaturité, ictère, purpura ecchymotique, convulsion, paralysies, microcéphalie, choriorétinite, pneumopathie interstitielle ; le pronostic est sévère : mortalité, séquelles neuropsychiques lourdes. <br />- Formes congénitales inapparentes avec excrétion urinaire prolongée de CMV et possibilité de séquelles neuro-sensorielles : retard psycho-moteur, surdité. <br /></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<img style="width: 26px; height: 19px;" onclick="smiley('rolleyes')" src="http://ellhela.tiblog.fr/smileys/rolleyes.gif" alt="rolleyes" width="15" height="28" /> <br /></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<div class="comment"><a href="http://ellhela.tiblog.fr/fevrier-2009/divers-cmv.html#commentaires"><span style="color: #840c0c;">0 commentaire(s)</span></a></div>
<p><span style="font-size: xx-large; color: #996633;">*****************</span></p>
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="851" align="center">
<tbody>
<tr>
<td width="235" valign="top">
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="200">
<tbody>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheTop.gif" alt="top" width="200" height="16" /></td>
</tr>
<tr>
<td background="images/menuGaucheBG.gif">
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="200">
<tbody>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheFleche.gif" alt="puce" width="61" height="12" /><strong><a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_iop.php?page=10"><span style="text-decoration: underline;">Physiologie/Législatif</span></a></strong></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_iop.php?page=10"> Physiologie de la fièvre</a></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_iop.php?page=39"> Correction de la fièvre</a></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_iop.php?page=12">Les anticorps</a></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_iop.php?page=18">Le système immunitaire</a></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_iop.php?page=19">Les maladies à déclaration <span style="color: #ffffff;">____</span>obligatoire</a></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_iop.php?page=22">VIH et législation</a></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_iop.php?page=23"> Mécanismes d'action des <span style="color: #ffffff;">____</span>antibiotiques</a></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheFleche.gif" alt="puce" width="61" height="12" /><strong><a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_iop.php?page=13"><span style="text-decoration: underline;">Pathologie infectieuse</span></a></strong></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_iop.php?page=13">La mononucléose infectieuse</a></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_iop.php?page=14">L'impétigo</a></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_iop.php?page=15">Le tétanos</a></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_iop.php?page=16">La grippe</a></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_iop.php?page=17">Le VIH</a></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_iop.php?page=20">Les méningites bactériennes</a></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_iop.php?page=21">La syphilis</a></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_iop.php?page=24">Infections staphylococciques</a></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_iop.php?page=28">Infections streptococciques</a></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_iop.php?page=30">Les infections digestives</a></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_iop.php?page=31">La septicémie</a></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_iop.php?page=34">Cas clinique: tétanos (corrigé)</a></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_iop.php?page=36">Cas clinique: grippe</a></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_iop.php?page=38">Cas clinique: VIH</a></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_iop.php?page=37">Vocabulaire infectieux</a></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheFleche.gif" alt="puce" width="61" height="12" /><strong><a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_iop.php?page=29"><span style="text-decoration: underline;">Patho et physio orl</span></a></strong></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_iop.php?page=27">Les voies aériennes <span style="color: #ffffff;">____</span>supérieures</a></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_iop.php?page=1">L'angine</a></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_iop.php?page=25">Les végétations</a></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_iop.php?page=26">La laryngoscopie</a></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_iop.php?page=29">La trachéotomie</a></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_iop.php?page=32">L'otite moyenne aiguë</a></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_iop.php?page=35">Contrôle de connaissances <span style="color: #ffffff;">____</span>(avec corrigé)</a></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_iop.php?page=33">Cas clinique: laryngectomie</a></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheFleche.gif" alt="puce" width="61" height="12" /><strong><a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_iop.php?page=2"><span style="text-decoration: underline;">Les parasitoses</span></a></strong></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_iop.php?page=2">L'anguillulose</a></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_iop.php?page=3">L'ascaridiose</a></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_iop.php?page=4">La brucellose</a></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_iop.php?page=5">La filariose</a></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_iop.php?page=6">La leptospirose</a></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_iop.php?page=7">L'oxyure</a></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_iop.php?page=8">Le paludisme</a></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_iop.php?page=9">La toxoplasmose</a></td>
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<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
<tr>
<td class="menu" height="20"> <a href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_iop.php?page=11">Les helminthes</a></td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheSeparateur.gif" alt="sep" width="200" height="8" /></td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td><img src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheBas.gif" alt="bas" width="200" height="16" /></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<br />
<table border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" width="62">
<tbody>
<tr>
<td> <span style="font-size: xx-large; color: #ffcc00;">************</span></td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><span style="color: #ff0000;"><strong><em>Cancidas traitement candidoses</em></strong></span></span></span></p>
<p><span style="font-family: comic sans ms,sans-serif;"><span style="font-size: large;"><span style="color: #ff0000;"><a href="http://www.afssaps.fr/var/afssaps_site/storage/original/application/9b0b2f82cab30f5e233e2c277d7ec262.pdf">http://www.afssaps.fr/var/afssaps_site/storage/original/application/9b0b2f82cab30f5e233e2c277d7ec262.pdf</a></span></span></span></p>
<p> </p>
</div>
2009-03-30T12:13:33+01:00
-
divers psychiatrie
http://www.iblogyou.fr/ellhela/43773-divers-psychiatrie.htm
<DIV class=titre><A href="http://www.iblogyou.fr/ellhela/41342-divers-psychiatrie.htm"><STRONG><FONT color=#2b2b2b size=4>DIVERS PSYCHIATRIE</FONT></STRONG></A> <SPAN class=datepost>Posté le Vendredi 27 Février 2009 à 00h07</SPAN> </DIV>
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<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><A href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_82126.jpg" rel=lightbox><IMG border=0 alt=Image src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_82126.jpg"></A></P>
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<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT color=#ff9900 size=7 face="comic sans ms"><FONT style="BACKGROUND-COLOR: #cc0000">tout en un clic:</FONT></FONT></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT style="BACKGROUND-COLOR: #cc0000" color=#ff9900 size=7 face="Comic Sans MS">c a toi: </FONT></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT style="BACKGROUND-COLOR: #cc0000" color=#ff9900 size=7 face="Comic Sans MS"></FONT> </P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><A href="http://www.infirmiers.com/etudiants-en-ifsi/cours-en-vrac/cours-en-vrac-module-psychiatrie.html">http://www.infirmiers.com/etudiants-en-ifsi/cours-en-vrac/cours-en-vrac-module-psychiatrie.html</A></P>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_psy.php?page=8"> Les mesures de protection</A></TD></TR>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_psy.php?page=9">Les unités malades difficiles</A></TD></TR>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_psy.php?page=11">Les pratiques anciennes</A></TD></TR>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_psy.php?page=13">Les modes d'hospitalisation</A></TD></TR>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_psy.php?page=16">Psychiatrie en milieu carcéral</A></TD></TR>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_psy.php?page=24">Alternatives à l'hospitalisation</A></TD></TR>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_psy.php?page=29">Les urgences psychiatriques</A></TD></TR>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_psy.php?page=30">La PEC psycho du handicapé</A></TD></TR>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_psy.php?page=26">Sémiologie psychotique</A></TD></TR>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_psy.php?page=1">L'autisme</A></TD></TR>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_psy.php?page=2">L'accès maniaque</A></TD></TR>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_psy.php?page=3">Le borderline</A></TD></TR>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_psy.php?page=4">L'hystérie</A></TD></TR>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_psy.php?page=5">Les perversions</A></TD></TR>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_psy.php?page=6">La schizophrénie</A></TD></TR>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_psy.php?page=7">Les T.O.C</A></TD></TR>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_psy.php?page=10">La paranoïa</A></TD></TR>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_psy.php?page=12">La mélancolie</A></TD></TR>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_psy.php?page=14">Le syndrome dissociatif</A></TD></TR>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_psy.php?page=15">Le syndrome délirant</A></TD></TR>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_psy.php?page=19">La névrose post-traumatique</A></TD></TR>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_psy.php?page=27">Les troubles du post-partum</A></TD></TR>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_psy.php?page=21"> Législation et addictions</A></TD></TR>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_psy.php?page=28">Addictions aux substitutifs</A></TD></TR>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_psy.php?page=17">L'alcoolisme</A></TD></TR>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_psy.php?page=36">Complications de l'alcoolisme</A></TD></TR>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_psy.php?page=33"> Accès maniaque</A></TD></TR>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_psy.php?page=34"> Contrôle de connaissances 1</A> </TD></TR>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_psy.php?page=35">Contrôle de connaissances 2</A></TD></TR>
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2009-03-30T12:10:11+01:00
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divers geriatrie
http://www.iblogyou.fr/ellhela/43772-divers-geriatrie.htm
<DIV class=titre><A href="http://www.iblogyou.fr/ellhela/41338-divers-geriatrie.htm"><STRONG><FONT color=#2b2b2b size=4>DIVERS GERIATRIE</FONT></STRONG></A> <SPAN class=datepost>Posté le Jeudi 26 Février 2009 à 23h49</SPAN> </DIV>
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<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><A href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_82123.jpg" rel=lightbox><IMG border=0 alt=Image src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_82123.jpg"></A></P>
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<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT style="BACKGROUND-COLOR: #999900" size=7 face="comic sans ms"><FONT color=#cc0000>clic et reclic :</FONT></FONT></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT style="BACKGROUND-COLOR: #999900" color=#cc0000 size=7 face="Comic Sans MS"></FONT> </P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><A href="http://www.infirmiers.com/etudiants-en-ifsi/cours-en-vrac/cours-en-vrac-module-geriatrie.html">http://www.infirmiers.com/etudiants-en-ifsi/cours-en-vrac/cours-en-vrac-module-geriatrie.html</A></P>
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<TD class=menu height=20><A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_geriatrie.php?page=1"> Respirer</A></TD></TR>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_geriatrie.php?page=2">Boire et manger</A></TD></TR>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_geriatrie.php?page=3">Éliminer</A></TD></TR>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_geriatrie.php?page=4">Se mouvoir...</A></TD></TR>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_geriatrie.php?page=5">Dormir et se reposer</A></TD></TR>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_geriatrie.php?page=6">Se vêtir et se dévêtir</A></TD></TR>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_geriatrie.php?page=7">Maintenir sa température</A>...</TD></TR>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_geriatrie.php?page=8">Être propre, soigné...</A></TD></TR>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_geriatrie.php?page=9">Éviter les dangers</A></TD></TR>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_geriatrie.php?page=10">Communiquer</A></TD></TR>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_geriatrie.php?page=11">Agir selon ses valeurs...</A></TD></TR>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_geriatrie.php?page=12">S'occuper...</A></TD></TR>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_geriatrie.php?page=13">Se divertir...</A></TD></TR>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_geriatrie.php?page=14">Apprendre</A> </TD>
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<TD class=menu height=20><IMG alt=puce src="http://www.etudiantinfirmier.com/images/menuGaucheFleche.gif" width=61 height=12><B><A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_geriatrie.php?page=15"><U>Cas concrets</U></A></B></TD></TR></TR>
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<TD class=menu height=20> <A href="http://www.etudiantinfirmier.com/index_geriatrie.php?page=16">Cas concret 2: État grabataire</A></TD></TR>
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2009-03-30T12:08:44+01:00
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divers orl stomato divers ophtalmo
http://www.iblogyou.fr/ellhela/43771-divers-orl-stomato-divers-ophtalmo.htm
<DIV class=titre><A href="http://www.iblogyou.fr/ellhela/41335-divers-orl-stomato-ophtalmo-dermato.htm"><STRONG><FONT color=#2b2b2b size=4>DIVERS ORL STOMATO OPHTALMO </FONT></STRONG></A> <SPAN class=datepost>Posté le Jeudi 26 Février 2009 à 23h37</SPAN> </DIV>
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<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><A href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_82118.jpg" rel=lightbox><IMG border=0 alt=Image src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_82118.jpg"></A></P>
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<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT style="BACKGROUND-COLOR: #990000" color=#ff9900 size=7 face="comic sans ms"></FONT> </P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><STRONG><FONT style="BACKGROUND-COLOR: #990000" size=7 face="comic sans ms">merci le clic:</FONT></STRONG></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><A href="http://www.infirmiers.com/etudiants-en-ifsi/cours-en-vrac/cours-en-vrac-module-geriatrie.html"></A> </P>
<P><A href="http://www.infirmiers.com/etudiants-en-ifsi/cours-en-vrac/cours-en-vrac-module-pharmacologie.html"></A> </P>
<P><A href="http://www.infirmiers.com/etudiants-en-ifsi/cours-en-vrac/cours-en-vrac-module-orl-ophtalmologie-dermatologie-stomatologie.html">http://www.infirmiers.com/etudiants-en-ifsi/cours-en-vrac/cours-en-vrac-module-orl-ophtalmologie-dermatologie-stomatologie.html</A></P>
<P><FONT style="BACKGROUND-COLOR: #cc0000" size=7><FONT style="BACKGROUND-COLOR: #ffffff"><FONT color=#990000><STRONG>***************</STRONG></FONT></FONT></FONT></P>
<P><FONT color=#cc0000 size=7><FONT style="BACKGROUND-COLOR: #ffcc33" face="comic sans ms">Angine VIDEO :</FONT></FONT></P>
<P><A href="http://bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=274&IdBloc=Tout">http://bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=274&IdBloc=Tout</A></P>
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<P><STRONG><FONT color=#cc6600 size=7><FONT style="BACKGROUND-COLOR: #cc0000"><FONT face="comic sans ms">Video CANCER DU LARYNX:</FONT></FONT></FONT></STRONG></P>
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2009-03-30T12:07:34+01:00
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divers pediatrie pedopsychiatrie
http://www.iblogyou.fr/ellhela/43770-divers-pediatrie-pedopsychiatrie.htm
<DIV class=titre><A href="http://www.iblogyou.fr/ellhela/41334-divers-pediatrie-pedopsychiatrie.htm"><STRONG><FONT color=#2b2b2b size=4>DIVERS PEDIATRIE PEDOPSYCHIATRIE</FONT></STRONG></A> <SPAN class=datepost>Posté le Jeudi 26 Février 2009 à 23h25</SPAN> </DIV>
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<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT color=#990000 size=7 face="comic sans ms">AH CES BEBES:</FONT></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT color=#990000 size=7 face="Comic Sans MS">JE CRAQUE<A href="http://www.iblogyou.fr/Photos/maxi/maxi_82116.jpg" rel=lightbox><IMG border=0 alt=Image src="http://www.iblogyou.fr/Photos/mini/mini_82116.jpg"></A></FONT></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT color=#990000 size=7 face="Comic Sans MS"></FONT> </P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><FONT color=#990000 size=7 face="Comic Sans MS"><FONT style="BACKGROUND-COLOR: #ff9900">clic toujours :</FONT></FONT></P>
<P style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt"><A href="http://www.infirmiers.com/etudiants-en-ifsi/cours-en-vrac/cours-en-vrac-module-geriatrie.html"></A> </P>
<P><A href="http://www.infirmiers.com/etudiants-en-ifsi/cours-en-vrac/cours-en-vrac-module-pediatrie-et-pedopsychiatrie.html">http://www.infirmiers.com/etudiants-en-ifsi/cours-en-vrac/cours-en-vrac-module-pediatrie-et-pedopsychiatrie.html</A></P>
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2009-03-30T12:04:50+01:00