SERVICE DES GRANDS BRULES / 13 - articles

...

2011-07-05T15:53:25+01:00

BIENVENU

PATIENCE LE BLOG MET DU TEMPS A CHARGER !!!

2009-08-27T18:11:24+01:00

a l'ouverture du blog vrai un peu long a charger

mais beaucoup d'articles

beaucoup d'images et de videos

mais la patience dans notre metier il en faut

alors suis persuadée VOUS L'AUREZ !!!

mon contact mail ellhela@hotmail.fr

ou mon facebook http://www.facebook.com/profile.php?i d=1083515128 patou conrath

ET DONC la suite de ce blog sur :

http://ellhela.blogspot.com/

C'EST SI SiMPLE

a consulter aussi nouveaux blogs :

http://memoboulot.unblog.fr/

http://abcdairememeboulot.blogspot.fr/

AVANT DE FAIRE defiler les articles , ptites compil videos des soins techniques et autres

pratiqués dans le service ( a venir l'intubation , le drain thx, la swann etc ) revenez regulierement , mise a jour reguliere de la compil ...

1ere compil videos

19 videos:  rempliss vasc admission brulé ( rempliss vasculaire, les 1eres 24 a 36 heures post brulure
PETIT AJOUT : SI TP BAS INF A 30 INTRO A LA 8EME HEURE DE PVI (plasmaviroinactivé)idem comme avec albumine en 50/50 debit avec RL
rappel donc
albumine sup 20 tp sup 30 rempliss RL seul
albumine basse (inf a 20) tp (sup 30 )= rempliss a la 8eme H en 50/50 RL/ALB
alb basse inf 20, tp bas inf 30 c le tp qui prime donc rempliss en 50/50 RL /PVI , CE PROTOCOLE N'A PAS ENCORE été VALIDé par nos DOKS (sniff) donc CF PRESCRIPT MED QD ADMISSION

percutwist,monoxyde d'azote,pca fenta pompe cadd,la picco , la sonde CEVOX,optiflow,prismaflex LAISSE DEFILER LES VIDEOS OU clic sur la video qui t'interesse , D'AUTRES A VENIR

    http://www.youtube.com/playlist?list=PL3A362AD120B8BC66&feature=viewall

  2eme compil videos:

68 videos :    respi engstrom carestation, pca fenta pompe cadd, pose VVC ,matelas breeze,nebuliseur AIRVO ,pca fenta pompe abbott pain manager , dialyse ancienne machine LA PRISMA ,intubation, la swan ganz,carte pre transfusionnelle, la picco ,la sonde cevox

optiflow, le NO, la percutwist

d'autres a venir,

(OUPSS !! VIDEO http://www.youtube.com/watch?v=t3yh4si-iS4 dialyse preparation circuit et demarrage dialyse PTITE ERREUR , a 38segondes je presente le filtre et ses lignes et dis ligne restitution ERREUR je voulais dire LIGNE REINJECTION )

a voir aussi compil videos sur you tube direct:

http://www.youtube.com/view_play_list?p=0456FBA48EDC342E

______________________________

2012 protocole remplissage vasculaire repensé , a ce jour protocole validé et appliqué au CDB(marseille) tenir compte de la rectif :



fin 2011 : NOUVEAU protocole remplissage vasculaire des 1eres heures , non encore validé par doks , mais bien de pouvoir le consulter :

( rempliss vasculaire, les 1eres 24 a 36 heures post brulure
PETIT AJOUT : SI TP BAS INF A 30 INTRO A LA 8EME HEURE DE PVI (plasmaviroinactivé)idem comme avec albumine en 50/50 debit avec RL
rappel donc
albumine sup 20 tp sup 30 rempliss RL seul
albumine basse (inf a 20) tp (sup 30 )= rempliss a la 8eme H en 50/50 RL/ALB
alb basse inf 20, tp bas inf 30 c le tp qui prime donc rempliss en 50/50 RL /PVI , CE PROTOCOLE N'A PAS ENCORE été VALIDé par nos DOKS (sniff) donc CF PRESCRIPT MED QD ADMISSION

http://youtu.be/1cLVcEAcx8o

Protocole analgesie sedation BPS RASS (sufenta hypnovel )

Nouveau protocole verrou des voies veineuses non utilisées :

http://youtu.be/Ks1hWbp89xQ

http://youtu.be/i6S72j3fK0w

nouveau rein de dialyse PRISMAFLEX

VIDEOS DEMO : installation du set

demarrer, lancer la dialyse,connexion patient :

CLIC SUR LE LIEN DESSOUS

http://ellhela.blogspot.com/2010/11/la-dialyse.html

   et aussi

http://www.reanesth.org/spip/IMG/pdf/fonctions_appareils_EER.pdf

http://www.hospal.com/Global/Hospal/France%20-%20Hospal/Products/Acute/Monitors/Documents/HCFR_HOS5514_2.pdf?epslanguage=en

http://www.hospal.com/en/Hospal/fr/Customer-support/

http://nephrohug.com/medecin/dialyse/cvvhdf-aux-soins-intensifs/

http://vincentbourquin.files.wordpress.com/2011/02/princpes-c3a9puration-extrarc3a9nale.pdf

http://www.siznursing.be/Hemo-dia-filtration-avec-prismaflex_a380.html

COMPIL VIDEOs PRISMAFLEX

(mise en place du set, modes de therapie et

principes,d'autres a venir restitution,calibration et

lancement dialyse etc....)

    divers respi ENGSTROM CARESTATION (modes d'emploi ) :

http://translate.google.fr/translate?hl=fr&sl=en&u=http://search-manual-online.com/carestation-ge-engstrom-manual-manual.html&ei=bcDqS5z_BJ6QmwPh2biDBA&sa=X&oi=translate&ct=result&resnum=14&ved=0CFUQ7gEwDQ&prev=/search%3Fq%3Dengstrom%2Bcarestation%26hl%3Dfr%26rlz %3D1T4ADFA_frFR362FR362%26prmd%3Di

http://www.gehealthcare.com/eufr/respiratory-care/docs/Engstrom_bro_M1040363_fr.pdf

http://openpdf.com/ebook/engstrom-pdf.html

http://translate.google.fr/translate? hl=fr&sl=en&u=http://openpdf.com/ebook/engstrom-pdf.html&ei=1srqS8OjFZSqnAP6q-GCBA&sa=X&oi=translate&ct=result&resnum=1&ved=0CBkQ7gEwAA&prev=/search%3Fq%3DCC4402E_Engstrom_Spec_2_08.pdf%26hl%3Dfr%26rlz%3D1T4ADFA_frFR362FR362

http://www.gehealthcare.com/usen/respiratory_care/docs/CC4402E_Engstrom_Spec_2_08.pdf

http://search-manual-online.com/guide-pdf-book-engstrom-carestation-manual.html

  les differents modes de ventilation EXPLICATIONS :

http://www.soins-infirmiers.com/modes_ventilatoires.php )

LES nouveaux modes de ventilation

http://w3.fmed.ulaval.ca/anr/fileadmin/Documents/5.Ressources/Presentations/2006/061118lessardnouveaux.pdf

*capnometre /ligne capnie :

http://www.adrenaline112.org/urgences/DTechn/DVentilation/Capno.html

* LE SYSTEME PICC0



HYPER INTERESSANT POUR MIEUX COMPRENDRE SYSTEME PICCO JUSTE UN CLIC ET TOUT DEVIENT CLAIR :

http://www3.pulsion.de/fileadmin/pulsion_share/Products_Flyer/PiCCO_fr_es/PiCCO2_Brochure_FR_MPI850220_R01_270208.pdf

(clic) notre scope philips et systeme picco

http://www.search.philips.com/search/search?q=scope+intellivue+mp70+et+systeme+picco&s=medical&l=fr_fr&h=medical&o=

http://incenter.medical.philips.com/default.aspx?tabid=729

     http://www.pulsion.com/index.php?id=2683

1 materiel , montage , calibration, mesure super interessant ) (schema de l'ensemble: vvc artere cables scope etc )

http://www.lookformedical.com/search.php?q=systeme+picco&lang=4&cols=5&imgs=30&any_lang=0&src=web

http://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:-fyXgIsdhd4J:www.sfisi.asso.fr/telechargement/picco.pdf+systeme+picco&hl=fr&gl=fr&pid=bl&srcid=ADGEESgpnW6hPaqEsMriMdPruxgVQLSGJINeaYxrwrTiQkw-zI0WAcyW_yfBPTI-Fzxz2QWCYrO1myY6lK1BtRQU9haiuD5mY2SQW5y_BdwnpRwwSLEWicfbZJS621-DxYvZtLgYrU7J&sig=AHIEtbTbtZ0xjFH2sG787E_0reBNA7faQw

  2

www.picco2.fr   tres interessant

http://www.pulsion.de/index.php?id=1773

et aussi :

http://reaannecy.free.fr/picco.htm

  ****************

  3 http://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:-fyXgIsdhd4J:www.sfisi.asso.fr/telechargement/picco.pdf+systeme+picco&hl=fr&gl=fr&pid=bl&srcid=ADGEESgpnW6hPaqEsMriMdPruxgVQLSGJINeaYxrwrTiQkw-zI0WAcyW_yfBPTI-Fzxz2QWCYrO1myY6lK1BtRQU9haiuD5mY2SQW5y_BdwnpRwwSLEWicfbZJS621-DxYvZtLgYrU7J&sig=AHIEtbTbtZ0xjFH2sG787E_0reBNA7faQw

  4

http://www.lookformedical.com/search.php?q=le+systeme+picco+en+reanimation+et+en+videos&lang=4&cols=5&imgs=30&any_lang=0&src=web

http://www.lookformedical.com/search.php?q=le+systeme+picco+&lang=4&cols=5&imgs=30&any_lang=0&src=videos



5:

divers cardio mesures dbits cardiaques etc

http://www.lookformedical.com/search.php?q=mesures+debit+cardiaques+sur+scope+intellivue+mp70+philips&lang=4&cols=5&imgs=30&any_lang=0&src=web

autres liens RAPPORT A PICCO dans articles DIVERS REA

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LA brulure en qques images



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A Consulter aussi ,CLIC SUR CE LIEN :

http://www.atlasducorpshumain.fr/toutes-les-videos

TRES INTERESSANT

mieux comprendre le corps humain / ABCdaire de VIDEOS

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http://www.lookformedical.com/index.php?lang=4

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mes articles

2009-04-08T03:33:13+01:00

BONJOUR , BIENVENUS

Afin de faciliter ta RECHERCHE , les articles sont classés fonction de l'organe /systeme organique (coeur, poumon ,systeme digestif ) ETC .......

J'espere que tu trouveras facilement ce que tu cherches

PTIT RECAPITULATIF DE TOUS MES ARTICLES.....

(si tu n'as pas le temps de faire defiler les pages , cliques sur l'article qui t'interesse !! )

Et aussi interessant :

http://med-vision.over-blog.com/

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allez au boulot

SERVICE DES GRANDS BRULES BIENVENUS !!!!

2009-03-30T14:14:14+01:00

la peau,, les lambeaux , les greffes cutanees ,,systeme VAC,,escarres,,

2009-03-30T14:01:46+01:00

lyell SYNDROME DE LYELL

2009-03-30T14:00:00+01:00

Le syndrome de Lyell

Le syndrome de Lyell ou nécrolyse épidermique toxique (NET) est une urgence dermatologique.

Il se caractérise par une nécrose aiguë de l’épiderme sur toute la hauteur du corps muqueux : la nécrolyse se traduisant cliniquement par un érythème et un décollement avec signe de Nikolsky, et des lésions muqueuses. Ce syndrome s’observe surtout chez l’adulte, mais peut se voir à tout âge.

Nosologie :

C’est la forme majeure des toxidermies bulleuses. Il s’agit d’un spectre d’affections qui partagent la même étiologie (médicamenteuse) et au sein duquel les limites sont arbitraires définies par l’étendue de l’atteinte cutanée :

- au dessous de 10% : syndrome de Steven Johnson (SJS)

- supérieure à 30% : syndrome de Lyell.

Cinq catégories ont été individualisées :

- Erythème Polymorphe bulleux : le décollement cutané, inférieur à 10% de la surface corporelle, cocardes en relief et palpables.

- Le Syndrome de Steven Johnson : décollement cutané inférieur à 10%, cocardes atypiques planes et macules érythémateuses purpuriques étendues.

- Syndrome frontière SJS/NET : décollement cutané entre 10-30% de SC, cocardes atypiques.

- NET avec macules : décollement cutané supérieur à 30% SC, cocardes atypiques planes.

- NET sans macule : décollement cutané supérieur à 10% en larges lambeaux sans autres lésions.

Clinique :

Début : brutal

Syndrome pseudogrippal avec malaise fièvre. Suivi en 2 – 3 jours de manifestations muqueuses : présentes dans plus de 98% des cas parfois inaugurales

Atteinte cutanée

L’éruption initiale est douloureuse, faite par un érythème diffus, plus souvent des macules arrondies rouges sombres diffusant en 2-5 jours tandis que les décollements apparaissent réalisant l’aspect typique de linges mouillés plaqués sur la peau avec signe de Nikolsky mettant à nu un derme rouge sombre suintant. L’étendue finale des décollements est imprévisible allant de 30 à 100% de la surface cutanée. Un érythème palmo-plantaire douloureux oedémateux est habituel.

Atteinte muqueuse :

Les localisations sont par ordre de fréquence :

Oropharynx, les yeux, les organes génitaux, anus. Ces érosions sont douloureuses et responsables de lésions croûteuses des lèvres, d’une hyper sialorrhée, de difficulté d’alimentation et de brûlures mictionnelles.

Les lésions oculaires nécessitent une grande attention en raison du risque élevé de séquelles : synéchies entre paupières et conjonctives, kératite, syndrome sec.

Les lésions génitales sont fréquentes : érosion vulvaire et vaginale responsable de douleurs, brûlures et sécheresses.

Signes généraux :

Fièvre, malaise, douleur, désordres hydroélectrolytiques aggravées par la difficulté à s’alimenter et la surinfections des lésions favorisant l’évolution vers la septicémie voir un collapsus.

Atteinte viscérale :

Les atteintes viscérales sont habituelles. Elles mettent en jeu le pronostic vital. Elles sont liées au processus de destruction de l’épithélium.

Hématologiques : leucopénie, thrombopénie, anémie.

Atteinte pulmonaire : extension du processus de nécrolyse à l’appareil trachéobronchique : œdème pulmonaire et surinfections de pronostic fâcheux.

Atteinte digestive : dysphagie, hématémèse, vomissements de boudins muqueux en cas d’atteinte œsophagienne, diarrhée aqueuse ou sanglante avec élimination de boudins muqueux si atteinte intestinale.

Atteinte hépatique avec cytolyse

Autres : pancréatite, dysrégulation glycémique aggravant la déshydratation, hypophosphorémie source de troubles de conscience.

Evolution – Complication :

Elle est défavorable dans 30% des cas du fait des complications infectieuses et hydroélectrolytiques.

Au cours des évolutions favorables :

Epidermisation est rapide en dehors des zones d’appui ou de surinfections. La cicatrisation complète se fait dans un délai de 10 – 20j (plus prolongé pour les localisations muqueuses) au prix de séquelles cutanées pigmentaires et de dystrophie unguéale.

Les séquelles oculaires :

Elles sont parfois la rançon des soins insuffisants, mais peuvent survenir malgré un traitement rigoureux et précoce, surinfection avec perforation et fonte purulente de l’œil, Synéchies conjonctivales, repousse vicieuse des cils. Un syndrome sec séquellaire : aggrave la gêne fonctionnelle.

Séquelles génitales :

Peuvent survenir tôt dès la phase aiguë ou apparaître tardivement 12 mois après. Il peut s’agir : atrophie vulvaire, synéchies entre petites et grandes lèvres, sténose vestibulaire, synéchies intra vaginale, sténose du canal vaginal. Elles peuvent être responsables de dyspareunie ou d’apareunie ou d’anomalies menstruelles. Chez l’homme, le phimosis est la principale séquelle génitale.

ETIOLOGIE

Terrain : Il existe des terrains favorables : greffés de moelle, lupus systémique, sujets infectés VIH

Médicaments : Les médicaments le plus souvent incriminés : AINS (surtout oxicams) ; Les sulfamides surtout retard ; Les anticonvulsivants : phénobarbital, phénytoine, carbamazepine ; Les ATB : quinolones, aminopenicilline ; cephalosporines : L’allopurinol

LE TRAITEMENT :

La NET met rapidement en jeu le pronostic vital. A ce titre, les patients nécessitent une hospitalisation en unités de soins intensifs spécialisé ou centre des brûlés.

Arrêt du ou des médicaments suspects

Apport massif d’eau, d’électrolytes et macromolécules (albumine) par voie veineuse périphérique.

Apports nutritionnels hypercalorique et hyperprotidique : indispensable pour compenser les pertes protéiques et favoriser la cicatrisation.

Prévention des infections : repose sur des soins locaux aidés d’un lit fluidisé à air chaud, avec une antibiothérapie adaptée.

Réchauffement : élévation de la température extérieure 30 – 32°C, bains chauds, lit fluidisé

Autres : héparinothérapie, pansements gastriques – aspirations bronchiques.

Professeur Mohamed Denguezli

Faculté de médecine Ibn El Jazzar

Sousse - Tunisia

A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z

last update /mise à jour : 01/10/2006

LES LITS AIRS / LES MATELAS AIR UTILISES DANS LE SERVICE

2009-03-30T13:58:30+01:00

LES LITS AIR / MATELAS AIR UTILISES DANS LE SERVICE Posté le Mardi 17 Mars 2009 à 07h56

MIEUX INFORMéS = MIEUX COMPRENDRE , MIEUX UTILISER :

LIT TOTALCARE

CLIC ET DONNE ACCES A 1 VISUEL DES FONCTIONS DU LIT

Tres pratique juste 1 clic et reste a visualiser fonctionnement du lit et donc ttes les solutions a tous les pbs :

http://www.hill-rom.com/usa/TotalCare_Connect.htm

http://www.totalcare.tv/virtualshowroom/index.htm

http://www.TotalCare.tv

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LITS MEDICALISES : TOTALCARE BREEZE Posté le Samedi 7 Février 2009 à 18h51

Raccourcis TotalCare®

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BREEZE®

Le matelas à basse pression continue à perte d'air BREEZE assure une excellente répartition des pressions d'appui, et est indiqué pour l'aide à la prévention et au traitement des escarres de stade 1 à 4.

Le matelas Breeze est compact, léger, facile à transporter et à utiliser.

Le matelas Breeze dispose d'un dispositif exclusif de valves de dégonflage qui permet de dégonfler individuellement les cellules sous les talons des patients présentant un très haut risque d'escarre talonnière.

Le matelas Breeze offre un confort d'utilisation optimum.

Certains patients, notamment ceux ne tolérant pas une surface mobile, peuvent bénéficier du principe de la basse pression continue à perte d'air.

Matelas

17 cellules à air
Sous-matelas (gonflement total de 63,5 mm)
Matériau en polyuréthane (PU), durable et robuste
Hauteur totale du matelas : 203 mm
Poids maximum du patient : 140 kg
Compatible avec la marjorité des lits hospitaliers
L'efficacité n'est pas modifiée quelle que soit la position du lit
Incorpore un dispositif de régulation automatique de gonflage A.I.R*
Mode transport
Facile à nettoyer / entretenir

*A.I.R. Automatic Inflation Regulation

Trois zones de protection

• La section de huit cellules situées sous le torse maintient efficacement la partie la plus lourde du corps du patient
• La section jambes est composée de six cellules gonflées à une pression plus faible que les autres zones. (Chaque cellule peut être dégonflée individuellement grâce à une valve).
• La section des trois cellules situées sous la tête est gonflée à une pression plus faible
• Meilleure efficacité et meilleur confort
• Réduit le risque de haute pression localisée sur les parties osseuses proéminentes

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http://www.totalcare.tv/virtualshowroom/index.htm

Le système de lit révolutionnaire TotalCare® est étudié pour améliorer l'état clinique des patients, réduire les efforts physiques pour le personnel soignant, améliorer le rendement des soins et la satisfaction du personnel et optimiser les investissements tout en donnant aux soignants les moyens de faire ce qu'ils savent le mieux faire : bien soigner leurs patients.

Caractéristiques :

Système de lit TotalCare®
Au service des soignants autant que des patients

Comme son nom l'indique, le système de lit TotalCare® est un système de soin total, combinant de nombreuses fonctions innovantes pour permettre aux soignants de manipuler facilement les patients et de satisfaire tous les besoins de ceux-ci.

Mécanisme de positionnement du patient FullChair® – Les soignants peuvent asseoir plus souvent et plus précocement les patients immobiles, facilement et sans risques en appuyant sur un simple bouton pour régler le système en position « siège ».

Mécanisme de positionnement pour la mobilisation FullChair® – En appuyant sur un bouton, le système facilite la mise en position debout, ce qui permet aux patients de retrouver leur mobilité plus rapidement, en courant moins de risques de se blesser ou de blesser les soignants.

Positionnement du patient Shearless Pivot® – En réduisant la fréquence des changements de position du patient, cette fonction améliore la sécurité et la productivité des soignants et le confort des patients.

Mécanisme de pied rétractable FlexAfoot™– La longueur totale du lit est spécialement réglable. Le pied peut être rétracté pour soutenir les pieds du patient, qui n'a ainsi plus besoin de repose-pieds supplémentaire. La surface totale peut être réduite jusqu'à 30,5 cm, ce qui facilite le transport dans les lieux étroits.

Choix de surfaces
Le système de lit TotalCare® est proposé avec différentes surfaces. Renseignez-vous auprès de votre représentant Hill-Rom.


BROCHURE	TYPE	TAILLE
Système de lit TotalCare®		2.2M

[Haut de page]

LE SYSTEME BREEZE :

http://www.hne-medical.fr

	Produits

	Lits médicalisés et mobilier

	Matelas, surmatelas, coussins

		Matelas

NIMBUS® 3

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		NIMBUS® pédiatrique

		BREEZE®


		- Caractéristiques produit


		- Détails produit

AUTO logic®

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AlphaRelief™ 2

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Alpha Trancell® Deluxe

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VHENUS®

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		Surmatelas

		Coussins de siège

	Compression pneumatique intermittente

	Traitement des plaies

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LA DOULEUR / POMPE PCA/ NARCAN ET PROTOCOLE NARCAN

2009-03-30T13:56:28+01:00

prise en charge medicamenteuse de la douleur:

http://www.laconferencehippocrate.com/pdf/I-6-66.pdf

LA DOULEUR / POMPE PCA /KIT ET PROTOCOLE NARCAN Posté le Mardi 17 Mars 2009 à 07h51

POMPE P.C.A :

Pompe P.C.A. : Patient Controlled Analgésia

Video ASTUCE /specificité PURGE DE LA TUBULURE ET DE SA CAISSETTE (C CLAIR C MIEUX QU'EN ON CONNAIT CETTE MANIP ) (c tellmt plus simple non !! )

le loquet noir sert a verrouiller la caissette ou a la desengager

Video demarrage pompe (video courte ) video plus longue plus detaillée a venir ...

voila compil 6videos speciale pca fenta:

(il s'agit de videos de demonstration donc peu de precaution niv aseptie manip tubulure flex seringue etc et bien entendu le serum phy remplace ds le cadre de la demo le fentanyl ) CQFD !!!!!!

Manuel d'utilisation ABBOTT PAIN MANAGEMENT PROVIDER
Responsabilité rédactionnelle : Mme Guilaine Lozano-Chevallier, M. Pierre Roux - Infirmiers en anesthésie - 16.02.1998
Avalisation GRESI le 01.09.1998

Pour imprimer ce document, cliquez sur

Cadre de référence

Définition

Indications

Risques, prévention, précautions

Matériel

- Description de la pompe
- Matériel nécessaire

Déroulement du soin

Entretien du matériel

Elimination des déchets

Cas particuliers

Voir aussi Guide de dépannage pour l'utilisation des pompes PCA

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Cadre de référence

Fait référence à l'analgésie. C'est une méthode auto-contrôlée par le patient.
La pompe utilisée est la pompe "ABBOTT PAIN MANAGEMENT PROVIDER"

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Définition

Cette pompe est destinée à permettre au patient de prendre en charge ses douleurs en s'auto-administrant sa propre antalgie au moyen d'un bouton poussoir.
Les voies d'administration sont la voie intraveineuse ou la voie péridurale. Le mode I.V. est privilégié pour l'instant. C'est celui-ci qui est expliqué dans ce fascicule.

Il existe trois modes d'administration
Continu
PCA
PCA + continu

Il existe trois unités de programmation
le millilitre (ml)
le milligramme (mg)
le microgramme (m g)

L'antalgique administré est de la Morphine.
La pompe s'utilise sur secteur, par le biais d'une batterie rechargeable ou avec deux piles de 9 volts.

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Indications

Cette pompe peut s'utiliser en post-opératoire pour traiter les douleurs aiguës, mais également utilisable pour les douleurs chroniques.

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Risques, prévention, précautions

La manipulation de la pompe doit être pratiquée par une personne compétente ou sous supervision de celle-ci.
La connaissance des produits injectés, de leurs effets secondaires ainsi que de leur surveillance, s'impose (pharmacologie de la Morphine, surveillance et préparation).
L'information au patient est très importante et doit se faire par le médecin qui choisit ce traitement antalgique.

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Matériel

- Description de la pompe
  Panneau avant de la pompe
  Prise d'alimentation et d'imprimante
  Prise bolus et cordon d'administration
  Système de verrouillage
  Compartiments des piles
  Boîtier verrouillable
  
  Retour haut de page
- Matériel nécessaire
  
  Plateau
  Flex NaCl 0,9 % 100 ml
  Morphine 1ampoule à 200 mg
  1 seringue de 10 ml
  1 aiguille rose
  Désinfectant alcoolique
  Tampons
  Tubulure stérile pour Life Care Provider Abbott (réf. L 231-37), sans prise d'air, avec cassette et tubulure d'extension
  avec valve anti-retour.
  Tubulure d'extension PCA avec valve anti-retour (réf. 651-461) pour mettre en parallèle avec perfusion d'entretien.
  Adaptateur d'alimentation secteur
  Deux piles alcalines de 9 volts
  Cordon d'administration du bolus à distance
  Boîtier vérrouillable + clé
  Statif à perfusion
  Fiche de contrôle avec signature de l'infirmière qui met en place la PCA et qui vérifie le matériel.
  
  Retour haut de page

Déroulement du soin

- Préparation du flex de Morphine
  Se désinfecter au préalable les mains.
  Prendre un flex de 100 ml de NaCl 0,9 %.
  On veut obtenir une concentration de Morphine de 1 mg/ml.
  Utiliser une ampoule de Morphine à 200 mg/10ml et prélever 5 ml = 100mg à diluer dans un flex de NaCl 0,9 % de 100 cc.
  La quantité totale doit être de 100 cc pour une concentration de Morphine de 1 mg/ml.
  Informer les équipes que les ampoules de Morphine à 1 % sont à commander à la pharmacie.
  
  Retour haut de page
- Installation de la tubulure et de la cassette de la tubulure
  
  Retour haut de page
- Préalable avant la programmation
  La pompe peut fonctionner sur batterie ou sur secteur. Le clavier numérique est muni d'un système de verrouillage qui évite toute modification de la programmation. Il peut être verrouIllé ou déverrouillé lorsque la pompe est en mode ARRET, c'est-à-dire que la pompe ne tourne pas, ne délivre rien.
  
  Quand la pompe est en marche, sur l'écran, deux - - apparaissent à côté du signal rotatif (/) .
  Ceci indique que le clavier est verrouillé.
  
  Avant toute programmation ou modification du programme. il faut déverrouiller le clavier.

Pour verrouiller

(après programmation) : presser sur

ENTER

puis appuyer 3 fois sur

avec 1 seconde d'intervalle entre chaque pression.
Affichage de

K EY PAD LOCKED

= clavier verrouillé

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Programmation

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Précaution d'installation de la PCA
La PCA doit toujours être posée en parallèle d'une perfusion intra-veineuse d'entretien, et ceci en utilisant impérativement la valve anti-reflux qu'on prendra soin de mettre sur la perfusion d'entretien afin d'éviter, en cas de voie veineuse bouchée, que le flex de morphine remonte dans la perfusion et se délivre d'un seul coup quand la voie veineuse sera à nouveau fonctionnelle.

De même, ne jamais mettre de rampe à robinets ou robinet simple entre venflon et valve anti-reflux.

Ce set est à rajouter à la cassette de la tubulure et donc à purger de la même façon.

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Changement de flex

Lorsque s'affiche	ALMOST EMPTY = PRESQUE VIDE	sur l'écran,
Presser sur	RUN / STOP	pour stopper la pompe.
Déverrouiller la pompe : cf. paragraphe "déverrouillage"
Ouvrir le boîtier, et changer le flex.
Refermer le boîtier.
Presser ensuite	RESET = REINITIALISE
Là 2 options nous sont proposées :	1) RESET SHIFT = REINITIALISATON PARTIELLE	l'exécution du programme et l'élaboration du bilan se poursuivent, mais les quantités accumulées sont remises à zéro.
Là 2 options nous sont proposées :	2) RESET - PROGRAMME = REINITIALISATION DU PROGRAMME	le programme est repris sans que le bilan soit effacé.
Donc, presser sur	PROGRAMME RESET	en pressant sur 2 laisser défiler
Puis s'affiche	CLEAR HIST & RX = EFFACER LES DONNEES ET LE BILAN YES or NO
Appuyer sur NO ainsi le programme est répété mais le bilan n'est pas effacé.
Verrouiller la pompe et presse (cf. paragraphe verrouillage)	RUN/STOP	pour poursuivre l'antalgie.

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Guide des sources d'alarmes et actions à entreprendre

ALMOST EMPTY	Flex presque vide	- Presser RUN / STOP pour stopper la pompe ou presser SILENCE - Changer le flex
AIR IN LINE	De l'air est détecté dans la tubulure	Presser RUN / STOP pour stopper la pompe Déconnecter la tubulure du patient Purger la tubulure pour éliminer l'air
EMPTY	Flex vide	Presser RUN / STOP pour stopper Changer le flex
LOW BATTERIES = piles faibles CHANGE BATTERIES	Les piles s'affaiblissent	- presser RUN / STOP pour stopper la pompe - remplacer les piles au plus vite ! - presser RUN / STOP - ou les enlever et brancher la pompe sur secteur
OCCLUSION	La pompe détecte une occlusion dans le système pompe - tubulure	Presser RUN / STOP pour stopper la pompe Rechercher la source de l'occlusion Presser RUN / STOP
ON BATTERIES	La pompe fonctionne sur piles	Brancher la pompe sur le secteur
PURGE OVER USE	purge supérieure à 2 '	Presser sur ENTER puis presser 2 fois sur
4 HOUR LIMIT	La limite des 4 heures a été dépassée	Pas d'action à entreprendre
START TO INFUSE	Pompe programmée mais programme non débuté	Presser RUN / STOP pour démarrer le programme
CHECK CARTDRIGE	Vérifier la cassette = cassette mal installée	- Presser RUN/STOP - Déconnecter la tubulure du patient - Ouvrir le boîtier et remettre la cassette bien en place.

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Entretien du matériel

1) Précaution d'entretien
Le matériel ne doit pas être stérilisé à la chaleur, ni à la vapeur, ni à l'oxyde d'éthylène, ni aux radiations.
Lorsque la pompe n'est pas utilisée pendant une longue période, retirer toujours les deux piles.
Les solutions de nettoyage à base de phénol ou de chlorure de benzyle di-méthhyl-ammonium sont déconseillées.
Evitez d'utiliser des solvants, comme de l'acétone par exemple, sur les surfaces de la pompe.
Ne pas tremper la pompe dans un liquide ou une solution de nettoyage, car risque certain d'endommager les composants mécaniques ou électroniques.

2) Nettoyage
a- Fréquence : procédez à un nettoyage régulier de la pompe Abbott Pain Manager et de l'adaptateur d'alimentation secteur, au moins une fois par semaine, chaque fois qu'ils sont souillés par du liquide et entre chaque patient.

b- Méthode : nettoyez les surfaces accessibles de la pompe et de l'adaptateur d'alimentation secteur
à l'aide d'un chiffon souple trempé dans de l'eau ou dans un détergent.

Les solutions de nettoyage recommandées sont :
Cidex® (Arbrook laboratories)
Super Edisonite® (S.M. Edison Chemical Co)
Eau de javel

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Elimination des déchets

Flex + tubulure dans un sac "filière jaune".

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Cas particuliers

Il existe d'autres types de pompe sur le marché :
Pompes PCA Cadd Pharmaco
Pompes PCA Graseby 3300
Pompes PCA ABBOTT : lifecare type 4200 F

Voir aussi Guide de dépannage pour l'utilisation des pompes PCA

page précédente

Guide de dépannage pour l'utilisation des pompes PCA (Abbott Pain Manager)

Document réalisé par le Département de Chirurgie - Soins Infirmiers - année 2000

Pour imprimer ce document depuis un traitement de texte, cliquez sur

AIR DS TUBULURE - AIR ON LINE

PRESQUE VIDE - ALMOST EMPTY

QUANTITE EXCESS.

QUANTITE INSUFF.

REMPLACER PILES - CHANGE BATTERIES

VERIF. CASSETTE - CHECK CARTRIDGE

VERIF. IMPRIMANTE

VIDE - EMPTY

13:01 DYSFONCTION INTERNE XX

PILES FAIBLES - LOW BATTERIES

OCCLUSION - OCCLUSION

SUR PILES - ON BATTERIES

PURGE EXCESSIVE - PURGE OVER USE

LIMITE 4 HEURES - 4 HOURS LIMIT

COMMENCER LA PERFUSION - START TO INFUSE

ALARME SYSTEM XX

Lexique

***********************

AIR DS TUBULURE - AIR ON LINE

Le signal sonore est continu et le message clignote.

Cause : Le système a détecté de l'air dans les tubulures.

Solution : Appuyez sur DEBUT/FIN pour arrêter la pompe.
Débranchez la tubulure du patient.
Purgez le système pour éliminer l'air.

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PRESQUE VIDE - ALMOST EMPTY

Le signal sonore est continu et le message clignote.

Cause : L'administration se termine dans moins de 30 minutes pour les débits supérieurs à 1ml / 1h.
Lorsque le débit est inférieur à 1ml /1h., ce message indique que la quantité restante est inférieur à 1ml.

Solution : Appuyez sur DEBUT/FIN pour arrêter la pompe ou appuyez sur SILENCE pour neutraliser l'alarme pendant 10 minutes.

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QUANTITE EXCESS.

Cause : Valeur correspondant à une quantité que la pompe ne peut pas administrer.

Solution : La pompe indique la valeur maximale autorisée.
Entrez la valeur correcte.

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QUANTITE INSUFF.

Cause : Valeur correspondant à une quantité que la pompe ne peut pas administrer.

Solution : La pompe indique la valeur minimale autorisée.
Entrez la valeur correcte.

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REMPLACER PILES - CHANGE BATTERIES

Le signal sonore est continu et le message clignote.

Cause : Le système ne peut pas administrer le médicament selon le cycle prévu ou il a détecté une faiblesse au niveau des piles / batterie.

Solution : Replacez la batterie rechargée dans la pompe, branchez la pompe à une prise de courant ou remplacez les piles.

Pour remplacer les piles :
- Appuyez sur DEBUT/FIN pour arrêter la pompe .
- Enlevez le couvercle du compartiment des piles.
- Remplacez les piles de 9 volts.
- Replacez le couvercle.
- Appuyez sur DEBUT/FIN. Le programme reprend là où il s'était arrêté.

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VERIF. CASSETTE - CHECK CARTRIDGE

Le signal sonore est continu et le message clignote

Cause : La cassette est mal installée.

Solution : Vérifiez l'installation de la cassette :
- Appuyez sur DEBUT/FIN pour arrêter la pompe.
- Ouvrez la système de verrouillage.
- Enlevez la cassette et la tubulure.
- Placez le point à l'intérieur du cercle rouge de la cassette.
- Replacez la cassette dans la pompe.
- Appuyez sur DEBUT/FIN.
Si le message réapparaît à l'écran, remplacez la cassette.

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VERIF. IMPRIMANTE

Le signal sonore est continu et le message clignote.

Cause : La connexion entre la pompe et l'imprimante a été interrompue.

Solution : Vérifiez les connexions.
Référez-vous au manuel de l'imprimante.
Appuyez sur SILENCE pour neutraliser l'alarme pendant deux minutes

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VIDE - EMPTY

Le signal sonore est continu et le message clignote

Cause : La pompe a fini d'administrer le médicament.

Solution : Appuyez sur DEBUT/FIN pour arrêter le système.

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13:01 DYSFONCTION INTERNE XX

Le signal sonore est continu

Cause : Le système a décelé un problème mécanique ou électronique (un code numérique est affiché à l'écran

Solution : Si le signal d'alarme continue, branchez la pompe à la prise de courant alternatif ou débranchez-la si elle est raccordée.
Enlevez les piles de la façon suivante :

- Enlevez le couvercle du compartiment des piles.
- Enlevez les piles.
- Replacez le couvercle.
Contactez votre RU (pour envoyer la pompe au service technique)

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PILES FAIBLES - LOW BATTERIES

Le signal sonore est continu et le message clignote

Cause : Baisse de tension

Solution : Remplacez les piles ou la batterie le plus rapidement possible, ou branchez le système au réseau d'alimentation.
Pour remplacer les piles :

- Appuyez sur DEBUT/FIN pour arrêter la pompe.
- Enlevez le couvercle du compartiment des piles.
- Remplacez les piles de 9 volts.
- Replacez le couvercle
- Appuyez sur DEBUT/FIN. Le programme reprend là où il s'était arrêté.

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OCCLUSION - OCCLUSION

Le signal sonore est continu et le message clignote.

Cause : La pompe détecte une occlusion à l'extrémité distale de la tubulure.

Solution : Appuyez sur DEBUT/FIN pour arrêter la pompe.
Déterminez l'origine du problème :
- clamp coulissant fermé;
- tubulure coudée;
- voie d'accès au patient bloquée;
- filtre IV bouché ;
- autre type d'obstruction.
Remédiez au problème.
Appuyez sur DEBUT/FIN pour reprendre la perfusion.

Remarque : la pompe peut mettre une minute avant de se remettre en marche.

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SUR PILES - ON BATTERIES

Le signal sonore retentit toutes les minutes et le message clignote.

Cause : La pompe a cessé de fonctionner sur secteur; elle fonctionne maintenant sur piles.

Solution : Vérifiez la connexion au réseau.
Rétablir l'alimentation secteur.
Appuyez sur SILENCE pour neutraliser l'alarme.

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PURGE EXCESSIVE - PURGE OVER USE

Le signal sonore est continu.

Cause : La touche PURGE a été maintenue enfoncée pendant plus de deux minutes en mode Arrêt.

Solution : Appuyez sur ENTREE.
Appuyez sur deux fois.

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LIMITE 4 HEURES - 4 HOURS LIMIT

Pas d'alarme sonore / le message clignote

Cause : La dose LIMITE 4 HEURES a été mise en marche

Solution : Pas d'action requise

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COMMENCER LA PERFUSION - START TO INFUSE

Le signal sonore est continu et le message alterne avec DEBUT/FIN

Cause : La pompe est programmée mais n'a pas été mise en marche

Solution : Appuyez sur DEBUT/FIN pour faire démarrer la pompe.

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ALARME SYSTEM XX

Le signal sonore est continu et le message clignote

Cause : Le système a détecté un problème dans le circuit du moteur ou au niveau de la cassette.

Solution : Appuyez sur DEBUT/FIN pour arrêter la pompe. Vérifiez la cassette. La pompe doit être mise hors service si l'alarme continue.

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Lexique

Français

Anglais

POUR DEVERROUILLER :
- Appuyez sur Début / Fin
- Pressez sur Entrée
- Appuyez 2 fois sur
- Affichage : clavier déverrouiller = (key pad unlocked)

POUR VERROUILLER :
- Appuyez sur Début / Fin
- Pressez sur Entrée
- Appuyez sur 3 fois avec une seconde d'intervalle entre chaque pression.
- Affichage : clavier verrouiller = (key pad locked)
- Appuyez sur Début / Fin et le petit trait tourne sur l'écran en haut à droite (/)
- Si la pompe est verrouillée, deux petits traits apparaissent à ses côtés (- - /)

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divers reanimation

2009-03-30T13:54:00+01:00

SYSTEME RENAL ET URINAIRE

2009-03-30T13:48:01+01:00

LE SYSTEME RENAL ET URINAIRE Posté le Samedi 14 Mars 2009 à 23h45

LE SYSTEME RENAL ET URINAIRE

La DIALYSE :

http://www.reanesth.org/spip/IMG/pdf/principes_EER.pdf

convection diffusion ultrafiltration

CRRT Terminology

View more presentations from ringer21.

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PRISMAFLEX A REMPLACé PRISMA ds notre service au 1fev 2011

***********************

principes de la dialyse

http://vincentbourquin.files.wordpress.com/2011/02/princpes-c3a9puration-extrarc3a9nale.pdf

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En ce moment ( C'ETAIT AVT FEV 2011 ON HEMODIAFILTRAIT AVEC PRISMA ) notre rein artificiel :

TRAVAILLE BEAUCOUP.........

Dialyse programmée= monter set de dialyse/circuit de dialyse

et ensuite lancer, demarrer la dialyse

C PARTI...........( en video)

dialyse encore mais cherche le meilleur rendu convertir video

patou | MySpace Vidéo

Materiel necessaire pour hemodiafiltration :

PTITE VIDEO :

(qualité image basse , mais bon avec 1 portable pas evident !!!)

(cà permet tout de meme de visualiser )

je developpe par ecrit apres et point par point.................

ALORS LE MATOS :

blouses steriles, bavettes, chapeaux, gants steriles

betadine rouge, serum physio,bedine jaune, compresses steriles (aseptie cutanée)

champs operatoire fenestré (sterile)

KTT DE DIALYSE :

jugulaire reference :

*******

femoral reference :

xylo 1%, seringue 10cc, aiguille IM (anesthesie cutanée)

heparine sodine (500unites pour 5ml ) pour rincer (anticoaguler) le ktt de dialyse en attente de pouvoir demarrer la dialyse

PLATEAU PANSEMENT :

pinces, bistouri

fil (fixation du ktt)

LE KIT DIALYSE :

reference

SERUM PHYSIOLOGIQUE 1 litres x2,

heparine (flacon de 25000unites pour 5 ml)

seringues (1ml, 5ml,10ml)

* 1ml (= 5000 unites ou 50mg) heparine par litre de serum phy

TUBULURE STANDARD ou RACCORD reference

POUSSE SERINGUE ET SERINGUE HEPARINE

(anticoagulation du circuit en continu sur rein de dialyse selon prescriptions medicales)

RACCORD REFERENCE

a ajouter a la ligne bleu ,connection bleue sur ktt de dialyse pour eventuel branchement culots globulaires ou branchement seringue PROTAMINE

POCHES 5 LITRES

(Liquide de dialisat , Liquide de reinjection ) reference (a venir)

IONS KCL , NACL , eventuels a ajouter aux poches dialysat de 5 litres selon prescriptions medicales

VOILà je crois ne rien avoir oublié

maintenant reste a monter le circuit hors malade, (se referer aux indications fournies par le rein artificiel au fur et a mesure, relativement facile , puis le rein finira par 1 calibrage automatique qui permet de savoir si tout est ok , si il a été correctement monté et si tout ok LA DIALYSE VA POUVOIR ETRE BRANCHée AU MALADE

IMPORTANT:

l'hemoglobine du malade doit etre ok avant de demarrer 1 dialyse

TA acceptable aux alentours de 12/6

demarrage en douceur de la dialyse avec surveillance de la tension et du pouls RISQUE D'HYPOTENSION

LES 1ERES FOIS Cà SEMBLE COMPLIQUé , MAIS 1 FOIS RODé , Cà ROULE TOUT SEUL

plus tu en monteras, plus tu en prendras a charge, plus vite tu te sentiras bien dans tes baskets (moins stressé)

boulot /rein de dialyse

FIN DE DIALYSE : le rein artificiel te dit comment faire suis les consignes c'est simple

et ne t'affoles pas si tu ne peux pas restituer (FILTRE COAGULé) le circuit entier fait environ 250 ml , le retour sang manquant donc au malade ne doit pas avoir de grandes incidences au niveau hemodynamique

******************

MONTAGE (heparinage) du circuit.........

auto test circuit a la fin si chiffres de 0 a 10 alignés dans l'ordre (0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10) circuit ok ; pret a etre lancé sur malade

(si video non visible clic sur 1 des 2 liens DE DESSOUS )

http://vids.myspace.com/index.cfm?fuseaction=vids.individual&videoid=59496882

boulot /rein de dialyse

BEAUCOUP DE machin machin

et aussi je dis svt pensez a clamper declamper mais video sur le vif , nature donc , moi la 1ere suis MDR

dialyse service des grands brules

patou|MySpace Videos

DIALYSE : RESTITUTION DU SANG

et

divers dialyse Posté le Lundi 23 Février 2009 à 23h28

INTRODUCTION

PARTIE I : DE L'INSUFFISANCE RENALE A L'AUTODIALYSE
I - L'INSUFFISANCE RENALE
   1 ˆ Définition
    2 - Les différents traitements
        a - L'hémodialyse
        b - La dialyse Péritonéale
        c - La transplantation rénale
I I - L'HEMODIALYSE
   1 ˆ Définition et principe
   2 - Les structures de soins en hémodialyse
        a - Hémodialyse en centre (dit centre « lourd »)
        b - Hémodialyse à domicile
        c - Unité d'Autodialyse
III - L'AUTODIALYSE
    1 - Définition ˆ Pourquoi l'autodialyse ?
    2 - Les patients concernés : critères de choix
    3 - Les avantages et inconvénients de l'autodialyse

PARTIE II : LES ASPECTS TECHNIQUES ET FINANCIERS DE L'AUTODIALYSE
I - LES ASPECTS TECHNIQUES
    1 - Les générateurs de dialyse
        a ˆ Généralités et fonctions des générateurs de dialyse
        b ˆ Le marché des générateurs
    2 - Les consommables
    3 - Traitement de l'eau ˆ circuit
        a - Les Objectifs du traitement d'eau
        b - La consommation d'eau
        c - Les risques pour le patient
        d - Les paramètres essentiels de l'eau
        e- Les différents procédés de purification de l'eau
II ˆ LES ASPECTS FINANCIERS
    1 - Coût de revient
            a - Du matériel
            b - Des consommables
            c - Le traitement d'eau
    2 - Comparaison des coûts de séance par type d'établissement

PARTIE III : LES CENTRES D'AUTODIALYSE
I - LES COMPOSANTES
    1 - La Direction
    2 - Le néphrologue
    3 - L'infirmière
    4 ˆ Le pharmacien
    5 - L'ingénieur biomédical
    6 - Le technicien de maintenance ou responsable technique
    7 - Le patient
    8 - Les déchets
    9 - Composantes diverses
II ˆ DESCRIPTION DU CENTRE
    1 - Procédure d'ouverture d'un centre
    2 - Plan d'équipement
    3 - Tableau comparatif des centres visistés
III ˆ DEROULEMENT D' UNE SEANCE
    1 - Préparation de la séance
    2 ˆ Le branchement du patient
    3 - Déroulement de la dialyse
    4 ˆ Le débranchement du patient
    5 ˆ La désinfection du matériel
    6 ˆ Le suivi du patient
    7 - Les complications et les incidents liés à la séance d'hémodialyse
IV ˆ ENQUETE DE PERCEPTION DES CENTRES PAR DES PATIENTS
V - BILAN SUR LE FONCTIONNEMENT DES CENTRES

PARTIE IV : LES ASPECTS REGLEMENTAIRES ET LA MAINTENANCE ET LE CONTROLE QUALITE EN AUTODIALYSE
I ˆ LES ASPECTS REGLEMENTAIRES
I I - LA MAINTENANCE ET LE CONTROLE QUALITE
    1 - Le Décret du 5 Décembre 2001
    2 - La maintenance et le contrôle qualité

PARTIE V : LES EVOLUTIONS TECHNOLOGIQUES
    1 - La télésurveillance
    2 - La télémaintenance

CONCLUSION

Lexique
BIBLIOGRAPHIE

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******

DIALYSE RENALE Posté le Mercredi 25 Février 2009 à 23h08

DIALYSE RENALE:

france5 emission santé la dialyse:

http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=247&IdBloc=Tout

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Hémodialyse

Fonctionnement Traitements Suivi médical du patient Diététique et dialyse

Principales complications

La notion de poids sec

Risque hémorragique

Déroulement d'une séance

Surveillance

Risque de malaise

Suivi médical

Suivi biologique

Manger pendant la séance

Débranchement

Pesée après dialyse

A comme anémie

A comme assaisonnements

B comme boissons

C comme calcium

C comme calories

C comme cuisson

D comme diabète

F comme féculents

F comme fromage

F comme fromage

F comme fruits

L comme lipides

P comme poisson

P comme potassium

P comme protéines

S comme sel

S comme sucre

V comme viande

V comme vitamines

Fonctionnement de l'hémodialyse

L'épuration des déchets azotés de l'organisme (urée, créatinine) est une fonction généralement assurée par les reins. Lorsque ces derniers ne fonctionnent presque plus, c'est-à-dire lorsque la fonction des reins se situe en dessous de 10 % de la fonction rénale normale, il devient nécessaire de commencer la dialyse. Entre 5 et 10 % de cette fonction rénale (dite résiduelle), la dialyse doit impérativement être débutée. Cette dégradation de la fonction rénale se traduit alors par une diminution de la diurèse, qui devient nulle (anurie).
Le rythme d'hémodialyse est généralement de trois fois quatre heures par semaine.

Le circuit d'hémodialyse se constitue d'une ligne artérielle qui pompe le sang, d'une pompe, d'un rein artificiel et d'une ligne veineuse qui va permettre de réinjecter le sang nettoyé des déchets. Les déchets sont ainsi évacués dans le liquide de dialysat qui circule en sens inverse dans le rein.
Afin de permettre l'épuration des déchets dans le rein artificiel, le sang doit arriver à un débit assez important. Pour ce faire, une fistule artério-veineuse doit être confectionnée. Cela consiste à mettre une artère directement en contact avec une veine, le plus souvent au bras ou à l'avant-bras. Cette fistule doit, dans l'idéal, être réalisée quelques mois avant le démarrage de la dialyse, afin qu'elle puisse cicatriser et se développer.

Du fait de l'élimination des déchets durant la dialyse, l'urée et la créatinine vont diminuer (diminution de moitié ou des trois quarts) pour progressivement se ré accumuler dans le corps entre les séances du fait de l'absence de fonctionnement des reins seuls. Ainsi, durant la séance de dialyse, la fonction rénale (assurée par la machine) devient de l'ordre de deux fois la fonction rénale normale. Néanmoins, le rythme de dialyse proposé (12 heures par semaine) ne permet de rétablir qu'une fonction rénale de l'ordre de 15 % de la normale exposant ainsi le patient à certaines complications liées à l'insuffisance rénale, qu'il convient de connaître. Les deux principales complications sont l'hyperkaliémie et la surcharge en eau et en sel.

Les différents types d'accès vasculaires pour l'hémodialyse

L'hémodialyse doit permettre à chaque séance l'épuration d'une grande quantité de sang.
Afin que les séances durent le moins longtemps possible, on doit être en mesure d'obtenir un débit sanguin élevé. Les veines périphériques sont de trop petit calibre pour autoriser l'obtention d'un tel débit de manière itérative.

On doit pour palier à cette difficulté avoir recours à un "accès vasculaire", qui, comme son nom l'indique, devra permettre d'une manière ou d'une autre et trois fois par semaine, de pomper puis de réinjecter environ 50 à 60 litres de sang.

Un tel accès est possible en plusieurs points du corps, représentés sur ce schéma :

Il existe plusieurs types d'accès vasculaires, parmi lesquels deux sont principalement utilisés en France :

La fistule artério-veineuse (FAV)
Le cathéter de dialyse

La Fistule artério-veineuse : la "ligne de vie" des hémodialysés

Il s'agit de la méthode de choix pour l'hémodialyse, celle qui a la plus grande longévité et qui provoque le moins d'infections…

La fistule est créée chirurgicalement en connectant une artère et une veine du bras. La veine (superficielle, donc facilement accessible) sera ainsi artérialisée, son débit augmentera, son calibre également, et elle pourra supporter la ponction par les aiguilles de dialyse.

La fistule se trouve le plus souvent dans l'avant bras, mais son site d'implantation peut varier en cas d'impossibilité ou de difficulté particulière. Il est préférable qu'elle soit située dans le bras "non-dominant" (c'est à dire le bras gauche pour les droitiers et réciproquement) car c'est le bras le moins sollicité dans la vie courante.

Il faut normalement quelques semaines voire quelques mois à la fistule pour se développer correctement, c'est à dire pour permettre la dialyse.

Une fistule doit normalement durer plusieurs années, cependant des problèmes de sténose (rétrécissement en un point de la veine ou de l'artère) peuvent empêcher son bon fonctionnement, voire même provoquer la formation d'un caillot.

Elle nécessite quelques précautions de façon à ne pas mettre en jeu sa longévité, par exemple éviter toute prise de sang ou pose de garrot (par exemple pour une mesure de tension artérielle) ou pression quelconque sur le bras qui en est porteur, ne pas porter de bijoux (bracelet, montre…) qui pourrait entraver le débit sanguin, ne pas porter d'objets lourds.

A plus ou moins long terme, des anévrismes peuvent se développer sur la fistule. On peut tenter de les prévenir en changeant systèmatiquement les sites de ponction.

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Le cathéter de dialyse (KT)

Il s'agit d'un tube creux et flexible, introduit par la veine jugulaire ou sous-clavière jusque dans l'oreillette droite du coeur. Il peut également être placé dans la veine fémorale, en haut de la cuisse.

Un cathéter est en général utilisé de manière temporaire (quelques semaines ou quelques mois), lorsque la dialyse doit être débutée avant que la FAV n'ait pu être créée ou si elle n'est pas suffisament développée ou encore défaillante. Le débit sanguin obtenu est en général moins bon que celui d'une fistule, ce qui conduit à une dialyse moins efficace.

Un cathéter comporte un "site de sortie", composé d'une tubulure en Y munie d'un clamp sur chaque extrémité. Ainsi, il n'est plus nécessaire d'avoir recours à des aiguilles, il suffit de brancher les lignes du dialyseur directement sur le cathéter.

cathéter jugulaire

cathéter sous-clavière

La partie externe du KT le rend extrèmement sensible aux infections, qui peuvent avoir des conséquences dramatiques puisqu'il a un accès direct au coeur. Elle doit donc être manipulée avec beaucoup de précausions et de manière aseptique, et protégée en dehors des dialyses par un pansement étanche de préférence...

La Foire aux questions sur la greffe

Depuis ma transplantation, j'ai eu l'occasion de me rendre compte que, si la plupart des gens ont une idée de ce dont il s'agit, beaucoup de points de détails demeurent obscurs.

J'ai donc tenté dans ce document de regrouper les questions qui m'ont été le plus fréquemment posées et d'y apporter des réponses dans la mesure de mes connaissances...

Je remercie par avance les lecteurs pour leur indulgence quant aux éventuelles inexactitudes ou imprécisions qui pourraient y subsister.

N'hésitez surtout pas à me contacter pour me les signaler, ou pour me suggérer des questions (et des réponses !) supplémentaires !

Qu'est ce qu'une transplantation rénale ?

Qui peut bénéficier d'une transplantation rénale ?

D'où viennent les reins qui sont transplantés ?

Quelles sont les chances de succès d'une greffe de rein ?

Y a t-il un âge limite pour donner ou recevoir un rein ?

Qu'est ce qui fait qu'un greffon est "compatible" ?

Comment se déroule la transplantation en elle-même ?

Combien de temps dure l'opération ?

Le greffon fonctionne t-il immédiatement ?

Les reins malades du greffé sont-ils retirés ?

Quelles peuvent être les complications d'une transplantation ?

Qu'est ce que le rejet ?

Comment lutte t-on contre le rejet ?

Pendant combien de temps les greffés doivent-ils prendre des médicaments ?

Les anti-rejets ont-ils des effets secondaires ?

Que se passe t-il en cas de perte du greffon ?

Dans quel cas une greffe par donneur vivant est-elle possible ?

Qu'est ce que l'hyper-immunisation ?

Les médicaments immunosuppresseurs utilisés pour la greffe

Lorsqu'un malade est transplanté, son système immunitaire va identifier le greffon comme un corps étranger et se défendre en le détruisant. C'est le mécanisme du rejet.

Pour le combattre, on utilise des médicaments immunossuppresseurs (ou encore anti-rejet). Ils ont pour objectif d'abaisser le système immunitaire du patient pour le rendre incapable de se retourner contre le greffon, tout en le maintenant à un niveau suffisant pour qu'il puisse continuer à remplir son rôle de protection de l'organisme...

C'est un pari difficile et un équilibre précaire que l'on cherche donc à atteindre. D'autant que le traitement devra être maintenu aussi longtemps que le greffon fonctionne. Dans la mesure où l'organisme ne reconnaîtra jamais le greffon comme une partie de lui-même, le rejet peut intervenir n'importe quand, même des années après la greffe...

C'est pourquoi il est indispensable de prendre ses médicaments chaque jour, en respectant parfaitement la prescription médicale !
Voir la rubrique consacrée à l'observance

Plusieurs types de médicaments sont désormais disponibles. La plupart du temps, c'est une combinaison de plusieurs d'entres eux qui est utilisée. Ces associations de plusieurs molécules ont permis de faire baisser le taux de rejet aigu d'environ 50 % au début des années 90 à environ 15%, voire moins, à l'heure actuelle.

Si chaque molécule a ses propres effets indésirables, les effets secondaires dus à l'immunosuppression elle-même sont malheureusement une réalité : c'est la survenue d'infections et de cancers. Relativisons tout de même : une surveillance accrue associée à une adaptation des traitements permet d'en limiter la fréquence et les effets...

Voici un panorama des molécules disponibles à l'heure actuelle, et de leurs principales caractéristiques...

Les traitements d'induction

Les "inhibiteurs de la synthèse des purines" : Imurel®, Cellcept®, Myfortic®

Les "inhibiteurs de la calcineurine" : Sandimmun®, Néoral®, Prograf®

Les "inhibiteurs de la mTOR" : Rapamune®, Certican®

Les corticoïdes : Solupred®, Cortancyl®

interactions médicamenteuses : attention !

L'avenir de l'immunosuppression

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nephrohug (blog divers renal tres interessant) :

http://nephrohug.com/author/vincentbourquin/

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LE CYSTOCATH :

LE CYSTO CATH Posté le Lundi 2 Mars 2009 à 13h00

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DIVERS UROLOGIE :

clic :

http://www.infirmiers.com/etudiants-en-ifsi/cours-en-vrac/cours-en-vrac-module-urologie-nephrologie.html

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Video PYELONEPHRITE:

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Divers UROLOGIE:

selon le sujet que tu souhaites developper clic sur le lien document PDF correspondant

Titre Liens

Adénomectomie prostatique voie haute Document PDF

Autosondages Document PDF

Bilan urodynamique (Comité d'Urologie et de Pelvi-périnéologie de la Femme) Document PDF

Bilan urodynamique (Comité de Neuro-urologie) Document PDF

Biopsies prostatiques Document PDF

Cathéterisme sus-pubien Document PDF

Cryptorchidie (Intervention chirurgicale pour cryptorchidie) Document PDF

Cure d'incontinence par T.V.T. Document PDF

Cystectomie et dérivation non continente de type Bricker pour vessie neurologique Document PDF

Cystectomie totale Document PDF

Cystoscopie Document PDF

Entérocystoplastie (agrandissement de la vessie) Document PDF

Hydrocèle (Intervention chirurgicale pour hydrocèle) Document PDF

Hydrocèle communicante (Intervention chirurgicale pour hydrocèle communicante) Document PDF

Incision cervico-prostatique Document PDF

Injection de toxine botulique dans la paroi vésicale pour des patients souffrant de troubles vésicosphinctériens d'origine neurologique Document PDF

Instillations endo-vésicales de B.C.G. Document PDF

Instillations endo-vésicales de Mitomycine Document PDF

Intervention par voie laparoscopique Document PDF

Kyste de l'épididyme (Intervention chirurgicale pour kyste de de l'épididyme) Document PDF

Lithotritie extra-corporelle Document PDF

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Néphrolithotomie percutanée Document PDF

Posthectomie Document PDF

Prévention des infections nosocomiales Document PDF

Prostatectomie totale Document PDF

Pyéloplastie (Intervention chirurgicale pour syndrome de la jonction pyélo-urétérale) Document PDF

Règles diététiques et calculs urinaires Document PDF

Résection trans-uréthrale de prostate pour adénome Document PDF

Résection trans-uréthrale de vessie Document PDF

Sondage vésical Document PDF

Sphinctérotomie chirurgicale (incontinentation) Document PDF

Sphinctérotomie prothétique Document PDF

Urétéroscopie pour calcul Document PDF

Vasectomie Document PDF

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Physiologie

      Anatomie rénale

      Formation de l'urine

      La miction

      Équilibre HEL

    Équilibre acido-basique

      Surrénales

Pathologie

      Le priapisme

      Lithiase urinaire

      Les glomérulonéphrites

      L'infection urinaire

      Les tumeurs de la prostate

      Les pathologies de l'appareil ____génital masculin

      L'insuffisance rénale aiguë

      L'anurie d'obstacle

Dialyse et traitements

      L'hémodialyse

      Accidents incidents

      La FAV

Cas cliniques

      Cas clinique: RTUP

      Cas clinique: IRC

      Cas clinique: Lithiases

DIVERS UROLOGIE :

Adénome de la prostate

  Adénome de la prostate Bis

  Adénome de la prostate Bis*

  Anatomie de l'appareil urinaire

  Anomalie de la miction

  Anomalie de la miction Bis

  Bilan urodynamique

  Cancer de la prostate

  Cancer de la prostate Bis

  Cancer de la prostate Bis*

  Cancer de la vessie

  Cancer du rein de l'adulte

Video CANCER DU REIN:

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Cancer du rein de l'adulte Bis

Cancer du testicule

Cancer du testicule Bis

Cancer du rein

Colique néphrétique

Colique néphrétique et conduite à tenir en situation d'urgence

Contusion rénales

Crise aigue hypertensive

Déséquilibre acido-basique

Déshydratation et hyperhydratation cellulaire et extra- cellulaires

Déshydratation et hyperhydratation cellulaire et extra- cellulaires Bis

Diététique

Diététique en urologie

Diurétiques

Drainage urinaire

Examen d'urine

Hématurie

Hématurie Bis

Hémodialyse

Hémodialyse Bis

HTA artérielle essentielle de l'adulte

HTA secondaire de l'adulte

Hyperkaliémie

Hyperkaliémie Bis

Hypokaliémie

Hypokaliémie Bis

Hypothermie accidentelle

Incontinence urinaire

Incontinence urinaire de l'adulte

Incontinence urinaire de l'adulte Bis

Infections de l'appareil urinaire

Infections de l'appareil urinaire Bis

Infection urinaire

Insuffisance rénale

Insuffisance rénale aigue

Insuffisance rénale aigue Bis

Insuffisance rénale chronique

Insuffisance rénale chronique Bis

Lithiase urinaire

Lithiase urinaire Bis

Lithiase urinaire Bis*

Oedèmes des membres inférieurs

Oedèmes des membres inférieurs Bis

Pathologies génitales masculines

Prostatite aigue

Prostatite aigue Bis

Protéinurie

Protéinurie Bis

Ponction biopsie rénale PBR

Physiologie rénale

Signes urinaires

Syndrome néphritique aigue

Syndrome néphritique aigue Bis

Syndromes néphrotiques

Syndrome néphrotique de l'adulte

Traitement de l'HTA essentielle de l'adulte

Transplantation rénale

Traumatismes en urologie

Troubles de la miction

Troubles de l'équilibre acido-basique

Troubles de l'équilibre acido-basique Bis

Tuberculose uro-génitale (TUG)

Tumeur de la vessie

Tumeur de la vessie Bis

Sondage urinaire

Stomies

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Divers urine :

Liquide organique de couleur jaune plutôt ambré, d'odeur safranée et légèrement acide. L'urine est sécrétée par le rein puis emmagasinée dans la vessie entre les mictions (émissions d'urine) par l'urètre, qui est le canal transportant les urines de la vessie vers l'extérieur. Le rein est l'organe qui permet l'élaboration et l'excrétion de l'urine.

Pathologies

Le changement de couleur peut être le témoin d'un ictère (jaunisse). Dans ce cas, les urines apparaissent de couleur brun acajou.
Hématurie : présence de sang dans les urines, se traduisant par une coloration rose ou rouge suivant l'importance de l'hématurie. La présence de sang dans les urines peut traduire une infection de la vessie, de la prostate, de l'urètre ou des reins
Leucocyturie : les leucocytes (globules blancs) sont normalement présents dans les urines en quantité inférieure à 5000 par minute. L'augmentation de ce chiffre peut être le résultat d'une infection des voies urinaires comme une pyélonéphrite (infection due à la présence de pus dans les bassinets) ou une prostatite (inflammation de la prostate due à une infection)
Oligurie : diminution importante du volume des urines. Dans ce cas, la quantité d'urine émise est inférieure à 12 ml par vingt-quatre heures.
Anurie : arrêt total de la sécrétion d'urine. L'oligurie et l'anurie sont le témoin d'une insuffisance de fonctionnement des reins (insuffisance rénale) généralement aiguë (survenant sur une période relativement courte). L'insuffisance rénale peut-être d'origine fonctionnelle, c'est-à-dire consécutive à une insuffisance de tension artérielle (hypotension artérielle) ou à une déshydratation (apport hydrique insuffisant). Dans ce cas, elle est rapidement réversible mais nécessite quelquefois un traitement. Dans d'autres cas, la cause de l'insuffisance rénale fait suite à une insuffisance de fonctionnement des reins (insuffisance rénale organique) due à une lésion de l'organe lui-même et plus spécifiquement du néphron (voir ci-dessus). L'insuffisance rénale organique est susceptible de durer plusieurs jours voire plusieurs semaines, nécessitant alors «un nettoyage artificiel» appelé épuration du sang. Celui-ci se fait par l'intermédiaire d'une dialyse rénale.
La polyurie correspond à un débit urinaire > 3 litres par 24 heures. Elle peut être consécutive à un apport hydrique trop important (perfusions, boissons en grande quantité). Elle peut également être la traduction d'une affection telle qu'un diabète insipide. Le diabète insipide est une maladie se caractérisant par une impossibilité des reins à concentrer les urines, entraînant une polyurie accompagnée d'une soif intense. Ce type de diabète peut avoir plusieurs causes, mais toutes sont en relation directe avec un mauvais fonctionnement des reins et l'absence d'une hormone, appelée antidiurétique, dont le rôle est d'empêcher une trop grande fuite de liquide dans la vessie. L'hormone antidiurétique peut manquer ou ne pas être sécrétée dans la circulation, traduisant dans ce cas un diabète insipide central. L'hormone antidiurétique peut être présente mais n'avoir aucune action sur le tube collecteur (zone de la cellule rénale sur laquelle elle agit), entraînant alors un diabète insipide néphrogénique. Grâce à l'utilisation de l'imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM), la recherche des causes du diabète insipide est grandement facilitée. La polyurie peut également être due à un diabète sucré non équilibré (présence de sucre dans le sang en trop grande quantité).
L'infection urinaire due à la présence de germes pathogènes (anormaux) dans les urines
La présence anormale dans les urines de certains éléments, comme par exemple du sucre, des protéines, des corps cétoniques ou de la bile, est symptomatique de certaines maladies rénales :
- une augmentation anormale de sodium dans les urines peut être le résultat d'une insuffisance surrénalienne (maladie d'Addison se traduisant par une insuffisance de sécrétion de l'hormone surrénale).
- La présence d'un taux trop important de potassium dans les urines (kaliurie) est le résultat d'un syndrome de Conn.
- La diminution du taux d'acide urique dans les urines est révélatrice d'un régime végétarien. Son augmentation d'une crise de goutte ou d'une leucémie.
- L'augmentation du taux d'urée (appelé azoturie) est le résultat d'une augmentation la destruction des protéines de l'organisme (fièvre) ou fait suite à une intoxication par le phosphore ou l'antimoine.
- La diminution de l'azoturie peut traduire une insuffisance rénale ou une insuffisance hépatique.
- La diminution de la créatinine dans les urines (créatininurie) est parfois le témoin d'une insuffisance rénale, son augmentation peut signaler une myopathie (maladie des muscles).
- L'augmentation du taux d'urobiline (pigment contenu habituellement dans la bile), appelée urobilinurie, est le résultat de certaines infections hépatiques ou d'une hémolyse (destruction des globules rouges).
- L'augmentation du taux de protéines dans les urines (protéinurie) peut être le résultat d'un effort, d'un myélome multiple ou d'une atteinte des glomérules.
- L'augmentation du taux de corps cétoniques (acétonurie, cétonurie) peut être le résultat d'un hypercatabolisme (destruction exagérée des protéines de l'organisme) faisant suite à un jeûne prolongé ou à un diabète sucré décompensé s'accompagnant d'une acidocétose.
- La pneumaturie correspond à la présence de gaz dans les urines. Généralement, cette pathologie est due à une fistule (communication pathologique) entre la vessie et l'intestin.
La présence de cylindres : il s'agit d'agglutination de protéines de différentes origines (anciens globules rouges, anciens globules blancs et autres protéines) qui vont se rassembler sous la forme de petits cylindres microscopiques. Ils apparaissent dans les tubules rénaux ou tubes urinifères (conduisant l'urine du glomérule de Malpighi, organe de filtration, jusqu'à l'extrémité de la papille rénale) dont ils gardent la forme. Une fois récupérés, les cylindres contenus dans l'urine du patient se rassemblent (dépôt) au fond du récipient où les urines ont été placées et ont reposé pendant une douzaine d'heures. Le comptage des éléments recueillis constitue le compte d'Addis. Chaque type de cylindre oriente vers une variété de maladie des reins (néphropathie). La présence d'un nombre excessif de cylindres dans les urines constitue la cylindrurie. On distingue : les cylindres amorphes, hyalins (ayant la transparence du verre), d'aspect gélatineux (colloïdes), cireux et les cylindres constitués par des globules rouges, des globules blancs, graisseux, granuleux. Ces cylindres sont susceptibles de révéler une pathologie :
- les cylindres hématiques (contenant des globules rouges) indiquent une atteinte des glomérules
- les cylindres leucocytaires (composés de globules blancs) traduisent une maladie inflammatoire
- les cylindres hyalins n'ont pas une valeur diagnostique très importante. Ils peuvent se voir en l'absence de néphropathie (maladie du rein) mais généralement il signent une inflammation des reins
- les cylindres granuleux s'observent dans toutes les néphropathies
- les cylindres graisseux s'observent dans le syndrome néphrotique : ensemble des symptômes (signes cliniques) qui accompagnent la glomérulonéphrite, ou maladie des reins se caractérisant par une atteinte des glomérules
- les cylindres cireux de très gros volume signent les néphropathies avancées.
Une augmentation anormale la quantité de calcium dans les urines (hypercalciurie) peut être révélatrice d'une hyperparathyroïdie (élévation du taux de l'hormone parathyroïdienne dans le sang).
Une diminution anormale du taux de calcium dans les urines (hypocalciurie) est quelquefois le témoin d'une hypoparathyroïdie (diminution du taux de l'hormone parathyroïdienne dans le sang) ou encore d'une insuffisance rénale.
La fuite d'urine (écoulement anormal d'urine) peut avoir lieu sous différentes formes :
- fuite par les voies naturelles appelées également incontinence urinaire. Son origine est le plus souvent une déficience d'un sphincter (constitué de muscles circulaires permettant la fermeture d'un canal naturel) de la vessieune insuffisance de développement ou une perte de tonicité de certains muscles du périnée (plancher où se trouvent les organes génitaux externe et l'anus) qui joue un rôle de soutien de la vessie. Elle peut également être due à une descente du col de la vessie, à une fistule urinaire résultant d'une intervention chirurgicale suivie d'une insuffisance de cicatrisation des voies urinaires.
- fuite d'urine par un orifice naturel autre que l'appareil urinaire, comme l'anus ou le vagin, est due à une intervention chirurgicale ayant abouti à une lésion des voies urinaires. L'urine s'écoule alors dans la cavité voisine, qui peut être le vagin (on parle alors de fistule urétérovaginale ou bien de vésicovaginale) ou le rectum (on parle alors de fistule urétrorectale).

LIRE LA SUITE > Urine : Anatomie

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Définition

Voir également

Avertissement

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Cetonurie:

Définition

Le terme cétonurie désigne la présence anormale de corps cétoniques dans les urines.

On parle également de cétonourie pour désigner l'élimination urinaire trop importante de corps cétoniques tels que (liste non exhaustive) :

L'acétone.
L'acide acétoacétique.
L'acide bêtahydroxybutyrique.

La cétonurie se rencontre essentiellement au cours de l'acidocétose.

Le diabète se caractérise par un manque ou une mauvaise utilisation de l'insuline dans le sang, secondaire à un déficit de fabrication de cette hormone par le pancréas.

Cette maladie débute brutalement, et si elle n'est pas traitée, elle aboutit à une autre maladie appelée l'acidocétose.

De façon générale la cétose (le terme acidocétose est souvent utilisé comme synonyme) est le résultat de l'accumulation, à l'intérieur de l'organisme, de corps cétoniques qui sont des substances produites lors de la dégradation des graisses. La cétose s'observe quand l'organisme puise ses réserves énergétiques à l'intérieur des graisses en brûlant celles-ci au lieu d'utiliser le glucose c'est-à-dire le sucre qui est normalement sa source habituelle d'énergie. Il s'agit d'un phénomène qui se produit au cours du diabète quand l'organisme ne possède plus d'insuline qui lui permet habituellement d'aller puiser le glucose comme source d'énergie. Les acides gras interviennent à la place du sucre en libérant une grande quantité d'énergie mais aussi de corps cétoniques. C'est ainsi que la cétose s'observe essentiellement au cours de certains troubles digestifs ou de troubles hépatiques qui ne permettent pas d'utiliser le sucre. Le jeune entraîne également la survenue de cétose.
La cétose peut très bien rester à symptomatique c'est-à-dire n'entraîner l'apparition d'aucun symptôme chez le patient mais peut également provoquer une acidocétose c'est-à-dire les complications aiguës qui surviennent quand la quantité de corps cétoniques à l'intérieur du sang dépasse les capacités d'élimination de l'organisme. L'acidocétose est observée également lorsqu'il existe des vomissements importants et prolongés.

Pour les spécialistes l'acidocétose correspond à une élévation excessive de l'acidité du sang due à une accumulation d'éléments appelés corps cétoniques. Ces corps cétoniques sont des produits chimiques : l'acétone, l'acide bétaoxydobutyrique et l'acide diacétique.

Dans le cas du diabète insulinodépendant, c'est-à-dire que le malade nécessite de l'insuline pour rééquilibrer son diabète, l'acidocétose correspond à une complication du diabète sucré qui se caractérise par le fait que le glucose (sucre) ne rentre pas ou mal dans les cellules où il est nécessaire. Les cellules vont devoir utiliser d'autres constituants comme combustible pour fonctionner. Elles s'orientent alors vers les acides gras, qui sont les éléments de base des corps gras contenus dans le sang, mais dont la dégradation va entraîner la formation d'autres éléments chimiques qui vont alors s'accumuler dans le sang : les corps cétoniques.

Cétonurie : Définition

Questions personnelles, avis de spécialistes, témoignages, aide, parlez-en sur notre forum.

Définition

Gastroentérologie

Voir les images en rapport avec l'article : Cétonurie

Voir également

liens a cliquer autres

imagerie

http://vincentbourquin.files.wordpress.com/2011/02/colloque-nc3a9phro-18-02-jpwi.pdf

COEUR / SYSTEME VASCULAIRE

2009-03-30T13:45:14+01:00

COEUR SYSTEME VASCULAIRE Posté le Mardi 17 Mars 2009 à 07h34

COEUR / SYSTEME VASCULAIRE :

Là Y'A DU BOULOT........

Vais passer de longues heures sur l'ordi ALORS , ptite pause, GRANDE DOUCHE histoire de recharger les batteries !!!!!

divers CARDIO VASCULAIRE Posté le Jeudi 26 Février 2009 à 22h42

PTITEMONTEE D'ADRENALINE !!

MAIS NON

TU TE POSES 1 QUESTION ?

SUR TU VAS TROUVER LA REPONSE

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LA PRESSION VEINEUSE CENTRALE

http://www.winsos.net/~ninie/fichiers/urgences/PVC.pdf

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mesure pvc sur capteur tete de pression :

(swann:

http://reaannecy.free.fr/catheterisme_swan.htm )

LE SYSTEME PICCO :

http://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:-fyXgIsdhd4J:www.sfisi.asso.fr/telechargement/picco.pdf+systeme+picco&hl=fr&gl=fr&pid=bl&srcid=ADGEESgpnW6hPaqEsMriMdPruxgVQLSGJINeaYxrwrTiQkw-zI0WAcyW_yfBPTI-Fzxz2QWCYrO1myY6lK1BtRQU9haiuD5mY2SQW5y_BdwnpRwwSLEWicfbZJS621-DxYvZtLgYrU7J&sig=AHIEtbTbtZ0xjFH2sG787E_0reBNA7faQw

***********************

La SWAN GANZ:

http://www.google.fr/search?sourceid=navclient&hl=fr&ie=UTF-8&rlz=1T4ADFA_frFR362FR362&q=la+swann+ganz

********************

Massage cardiaque en video :

http://programmes.france3.fr/speciale-sante/index.php?page=article&numsite=2660&id_article=12623&id_rubrique=2663 (clic)

**********************

Accident vasculaire cerebral (video) :

http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=46&IdBloc=Tout

*******************

ETAT DE CHOC :

.LIENS :

http://ifsitoulouse.free.fr/2eme%20annee/rea/etats_de_choc.pdf

MESURE DE LA PVC :

http://www.etudiantinfirmier.com/urgrea/mesure_pvc.pdf

***********************

Tout sur la CARDIO:

clic et c parti

http://www.infirmiers.com/etudiants-en-ifsi/cours-en-vrac/cours-en-vrac-module-cardio-vasculaire.html

Lecture rapide ECG:

(document PDF a ouvrir ou a telecharger TRES COMPLET )

http://www.mediafire.com/?fdyomj43eyz

***************

la SYNCOPE (video):

http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=1087&IdBloc=Tout

*****************
VIDEO PATHOLOGIES CARDIO VASCULAIRES:

http://www.france5.fr/allo-docteurs/index-fr.php?page=player&id_article=536

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ARYTHMIE CARDIAQUE video :

http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=330&IdBloc=Tout

LES TROUBLES DU RYTHME :

Troubles du rythme cardiaque

Un article de Wikipédia, l'encyclopédie libre.

Les troubles du rythme cardiaque ou arythmies sont une famille de maladies cardiaques.

• Un rythme sinusal correspond au rythme cardiaque normal, c'est-à-dire piloté par le nœud sinusal avec conservation de la séquence «contraction des oreillettes »-« contraction des ventricules ».

• Un trouble du rythme correspond donc à un rythme cardiaque non sinusal : on parle de tachycardie lorsque la fréquence cardiaque est rapide ; et de bradycardie lorsque la fréquence cardiaque est lente.

A noter qu'il n'y a pas de norme de la fréquence cardiaque. Celle-ci varie en permanence suivant l'heure de la journée, l'activité, l'état émotionnel, certains médicaments. La fréquence cardiaque ne devient anormale que lorsqu'elle n'est plus régulière ou est responsable d'une gêne ou de symptômes.

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PACE MAKER video:

http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=75&IdBloc=Tout

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Troubles du rythme - Généralités

Pr. Philippe Mabo

Département de cardiologie et maladies vasculaires

CHU de Rennes, 2 rue Henri Le Guilloux, 35033 Rennes Cedex

mis à jour le 10 septembre 1998

Introduction
1 Définitions
2 Physiopathologie
2.1 Hyperautomatismes ou automatismes anormaux
2.2 Les réentrées
2.3 Activité déclenchée
2.4 Fibrillation

2.5 Influence du système nerveux autonome
3 Principes diagnostiques d'un trouble du rythme
3.1 Signes fonctionnels
3.2 Diagnostic ECG
4 Les moyens thérapeutiques
4.1 Les médicaments anti-arythmiques
4.2 Electrothérapie

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TROUBLES DU RYTHME VENTRICULAIRE (Sémiologie ECG)

Docteur Florent BRIAND
Professeur Jean-Pierre BASSAND
Révision 02/2002

TACHYCARDIE VENTRICULAIRE (TV)

RYTHME IDIOVENTRICULAIRE ACCELERE (RIVA)

FIBRILLATION VENTRICULAIRE

FLUTTER VENTRICULAIRE

TORSADE DE POINTE

Documentation multimédia

Différents aspects des QRS rencontrés dans les tachycardies ventriculaires .

Exemple de torsade de point chez un patient avec hypokaliémie profonde..

Exemple de torsade de pointe chez un patient avec prolongation congénitale de l'intervalle QT.

Rythme idioventriculaire accéléré.

Même patient. Quelques minutes plus tard,

Même malade. Réduction spontanée en rythme sinusal.

Exemple de flutter ventriculaire avec rythme ventriculaire au voisinage de 270.

Exemple de fibrillation ventriculaire survenue spontanément au cours d'enregistrement Holter.

Aspect en crise de la Tachycardie ventriculaire à type de retard droit, axe gauche

Aspect en crise.

Exemple de tachycardie ventriculaire avec deux aspects morphologiques différents .

Exemple de tachycardie ventriculaire.

Dissociation de l'activité auriculaire par rapport à l'activité ventriculaire.

L'activité auriculaire est maintenant au voisinage de 280/minute.

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ECG et TR Posté le Dimanche 15 Février 2009 à 18h48

ECG facile : les troubles du rythme cardiaque

dimanche 13 novembre 2005, par Dr Michel NAHON

Troubles du rythme cardiaque

Mots-Clés

Voies de conduction, intervalles PR, PQ, qRs, QT, rythme sinusal normal, bradycardie, tachycardie, arythmie, bradyarythmie, tachyarythmie, extrasystoles, bradycardie sinusale, bloc sino atrial ou sino auriculaire, bloc auriculoventriculaire, bradycardie jontionnelle, bradyarythmie sinusale, extrasystoles auriculaires, extrasystoles jonctionnelles, extrasystoles ventriculaires, tachycardies supra ventriculaires, fibrillation auriculaire, flutter auriculaire, tachycardie jonctionnelle paroxistique (Bouveret), tachysystolie atriale ou auriculaire, tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire, torsades de pointe, les principes du traitement des troubles du rythme.

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Lecture simplifiée de l'ECG
ECG facile : positionnement des électrodes
ECG facile : Infarctus du myocarde ST+
ECG facile : les troubles du rythme cardiaque
ECG facile : les blocs de branche

Cardiologie

Techniques

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TOUT SUR LA CARDIO (lien)

cardio Posté le Samedi 7 Février 2009 à 19h11

www.e-cardiologie.com

http:/www.e-cardiologie.com

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FIBRILATION AURICULAIRE :

Les maladies cardio-vasculaires

LA FIBRILLATION AURICULAIRE

Définition, Les symptomes
Comment établir le diagnostic?
Les causes
Les complications
Traitement, Surveillance

LE TRAITEMENT

Le traitement de la fibrillation auriculaire repose sur 4 stratégies:

Le contrôle du rythme cardiaque, qui consiste à retrouver un rythme normal dit "sinusal", suivi par le maintien de ce rythme ;
Le contrôle de la fréquence cardiaque, dont le traitement est basé sur l'administration de médicaments capables de moduler la fréquence du ventricule gauche chez les patients en fibrillation auriculaire chronique ;
Le choix entre le maintien du rythme cardiaque ou la maîtrise de la fréquence cardiaque ;
La prévention des complications de la fibrillation auriculaire, en particulier la survenue d'un caillot dans l'oreillette gauche.

Sa prise en charge est effectuée en milieu médicalisé.

Bien sûr, le traitement de la cause ne doit pas être oublié, si toutefois une cause a été identifiée, ce qui n'est pas le cas le plus fréquent.

1- Restaurer un rythme normal

La réduction de la fibrillation auriculaire pourra s'effectuer de deux manières : par l'administration de médicaments ou par un choc électrique externe.

La réduction médicamenteuse ou électrique est d'autant plus facile que la fibrillation auriculaire est récente. Sauf en cas de fibrillation auriculaire très récente (< 48 heures) et après (éventuellement) la réalisation d'une échographie du cœur par voie trans-oesophagienne pour s'assurer qu'il n'y a pas de caillot dans l'oreillette, il ne faut jamais tenter de réduction avant d'avoir obtenu une anticoagulation efficace (taux d'INR entre 2 et 3).

- Les médicaments

L'amiodarone est prescrite en dose de charge de 6 à 10 comprimés en une prise orale, ou peut être administrée par voie intra-veineuse. Il faut savoir que le choc électrique externe est plus efficace sous amiodarone, préférentiellement administrée depuis plusieurs semaines par voie orale ;

La flécainide ou la propafénone peuvent être utilisées par voie intra-veineuse ou orale.

- Le choc électrique externe

Le choc électrique externe (choc électrique externe) est le plus souvent efficace. Les conditions suivantes doivent être respectées: l'anesthésie générale est brève, inférieure à 5 minutes, les médicaments digitaliques doivent être arrêtés depuis plus de 48 heures, et l'anticoagulation doit être efficace. L'intensité d'un choc est généralement de 300 ou 360 joules, mais les appareils modernes en mode biphasique permettent de réduire l'intensité du choc entre 100 et 150 Joules. L'inefficacité indique un second choc plus intense au cours de la même séance. Une inefficacité secondaire doit faire interrompre la séance.

Les facteurs prédictifs d'échec sont:

- Une maladie de cœur évoluée ;
- Une dilatation de l'oreillette gauche ;
- Une récidive de fibrillation auriculaire après de nombreux choc électrique ;
- Un intervalle court entre le choc précédent et la rechute de fibrillation auriculaire.

La fibrillation auriculaire lente, bien tolérée et survenant chez un sujet âgé sans maladie cardiaque, n'est pas une indication de réduction par choc électrique. Les sujets atteints d'une pathologie de la valve mitrale opérée peuvent bénéficier d'un choc électrique.

- Le maintien du rythme normal (sinusal)

Il est principalement assuré par la prescription de médicaments anti-arythmiques pris par voie orale.

Les médicaments anti-arythmique ayant prouvés leur efficacité anti-arythmique sont l'amiodarone, la propafenone, le dysopyramide, le sotalol, la flécainide et la quinidine.

Ces médicaments sont prescrit à une posologie allant de 1 à 3/jour.

2 - Le contrôle de la fréquence cardiaque

Le contrôle de la fréquence est primordiale lors de l'apparition d'une fibrillation auriculaire car celle-ci a tendance à s'élever franchement ce qui est responsable de l'apparition de symptômes très invalidants et de signes de mauvaise tolérance cardiaque.

Dans ce contexte, des médicaments de la famille des béta-bloquants, des inhibiteurs calciques bradycardisants (diltiazem et verapamil), ainsi que la digoxine ou l'amiodarone peuvent être utilisés.

Les objectifs seront les suivants :

Fréquence cardiaque de repos < 80 batt/mn
Fréquence cardiaque mesurée sur un enregistrement continu durant 24 heures (holter) < 100 batt/mn
Fréquence cardiaque < 110 batt/mn après un test de marche de 6 mn.

Malheureusement, plus de 80% des patients n'arrivent pas à atteindre ces objectifs.

Dans ce contexte, et en présence de symptômes cliniques importants, il est possible de réaliser une "déconnexion" entre les oreillettes et les ventricules pour une technique de radio-fréquence.

Ainsi, après avoir utilisé une thérapeutique adaptée, il est possible de "brûler" les voies de conduction entre les oreillettes et les ventricules (noeud auriculo-ventriculaire ) de façon à isoler les deux compartiments et éviter que l'influx électrique rapide localisé au niveau des oreillettes soit transmis au niveau des ventricules.

Ainsi, la cadence ventriculaire (la contraction du ventricule étant responsable de l'éjection du sang au niveau des artères) sera très lente, ce qui imposera la mise en place d'un stimulateur cardiaque.

3 - la prévention de la formation du caillot dans l'oreillette

Au départ, un traitement anticoagulant doit être entrepris à l'aide d'héparine injectée par voie sous-cutanée, ou plus rarement par voie intraveineuse si la fibrillation auriculaire est permanente.

Puis, un traitement anti-coagulant pouvant être pris par la bouche, appartenant à la famille des anti-vitamine K, sera prescrit.

Le contrôle de l'efficacité de ce traitement est réalisé par des prises de sang permettant de doser le taux de temps de prothrombine (TP) et d'INR. Pour que le traitement soit efficace, l'INR doit être compris entre 2 et 3,5, ou le TP doit être compris entre 25 et 40%.

Parfois, lorsque le risque du traitement anticoagulant est supérieur au bénéfice, l'abstention est la règle et de l'aspirine peut alors être prescrite, bien que son rôle ne soit pas évident. En effet, dans certaines situations de la fibrillation auriculaire et paroxystique, et dans certaines conditions (si le patient est jeune par exemple) un traitement anticoagulant par voie orale ne sera pas administré au bénéfice d'un traitement par aspirine à la dose de 160 mg par jour.

4 - Traitement éventuel de la cause

Les nouveaux traitements permettant de maintenir le cœur à un rythme normal: l'ablation par radio-fréquence et la stimulation cardiaque

L'ablation par radio-fréquence

La technique d'ablation de foyers ectopiques localisés aux niveau des veines pulmonaires a été validée depuis de nombreuses années, notamment par une équipe française de Bordeaux qui est à présent mondialement connue.

Cette technique consiste à appliquer une sonde de radio-fréquence au niveau de l'abouchement des veines pulmonaires (qui sont à l'origine des foyers d'arythmie au niveau du cœur et plus spécifiquement des oreillettes), pour y effectuer un "tir" qui aura pour but de léser une zone placée sous la sonde. Une succession de lésions aura pour but d'isoler les foyers responsables de l'apparition de la fibrillation auriculaire.

Pour utiliser cette technique, un repérage anatomique est utile à l'aide d'un matériel sophistiqué ("mapping").

Il faut que noter que cette technique nécessite de passer dans la partie gauche du cœur en traversant la membrane entre les deux oreillettes, ce qui peut représenter un risque. En effet, le passage au travers la membrane des deux oreillettes, l'isolement et déveine pulmonaire à l'aide des sondes d'ablation, nécessite un temps relativement long, ce qui peut entraîner la formation de caillots au niveau des oreillettes. Il n'est pas rare que cette procédure soit réalisée sur une durée de six à sept heures, ce qui impose une anesthésie prolongée avec les risques associés.

Parfois, une seule séance d'ablation des veines pulmonaires ne suffit pas pour obtenir un résultat stable, et une deuxième voire une troisième séance sont parfois nécessaires. En effet, le cardiologue ne réalisera pas dans un premier temps une ablation excessive de manière à ne pas prendre un risque trop élevé pour son patient.

Utilisation de stimulateurs cardiaques ("pace-makers")

Certains stimulateurs cardiaque sont dotés d'algorithmes capables de diagnostiquer la survenue d'une fibrillation auriculaire et d'en limiter la durée. Ces appareils sont généralement mis en place lorsque la fréquence cardiaque se ralentie (apparition d'une bradycardie).

Lors de la survenue d'une fibrillation auriculaire ou d'une extrasystole dans l'oreillette, la sonde de stimulation placée dans l'oreillette va stimuler rapidement de façon à venir "coiffer" l'arythmie (technique d' "overdrive").

D'autres techniques plus complexes permettent également de limiter l'apparition d'une fibrillation auriculaire. Cependant, l'efficacité de ces techniques est assez limitée sur les résultats car la genèse de l'arythmie est souvent plus complexe que la simple survenue d'une extrasystole au niveau de l'oreillette.

Ces stimulateurs cardiaques sont plus souvent mis en place lorsqu'il existe une indication autre de stimulation cardiaque et que la personne malade présente des accès de fibrillation auriculaire.

LA SURVEILLANCE

Elle repose tout d'abord sur celle des thérapeutiques instituées, mais aussi sur l'existence de symptômes.

L'enregistrement de l'ECG durant au moins 24 heures (holter) ne doit montrer aucun passage en fibrillation auriculaire et il ne doit pas y avoir de nombreuses extrasystoles auriculaires. Le patient doit être stable depuis plus de 3 mois, et la fibrillation auriculaire devrait être récente et facilement réduite pour pouvoir arrêter les anticoagulants.

Dans les autres cas, ils sont poursuivis à vie, avec une surveillance biologique stricte et sous contrôle médical.

Un contrôle strict de la pression artérielle est également nécessaire car il est observé une relation entre l'existence d'une hypertension artérielle et la survenue d'une fibrillation auriculaire.

Dernière modification de cette fiche : 27/08/2008

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LA DEFIBRILLATION :

Défibrillation

http://www.urgencyclopedie.info/index.php/Le_d%E9fibrillateur_semi-automatique_(GNR_FUDSA)#Mise_en_fonction.2C_utilisation_et_arr.EAt_du_d.E9fibrillateur_semiautomatique

http://www.youtube.com/watch?v=RoVl1ywObUU&feature=related

Un article de Wikipédia, l'encyclopédie libre.

Placement des électrodes et passage du courant électrique intrathoracique.

Secouriste utilisant un défibrillateur automatique.

La défibrillation, appelée aussi choc électrique externe ou cardioversion est le geste médical consistant à faire passer volontairement et de manière brève un courant électrique dans le cœur lorsque celui-ci présente certains troubles du rythme appelés fibrillation, et destiné à rétablir un rythme cardiaque normal.

Par extension, on parle parfois de défibrillation chimique ou pharmacologique ou de cardioversion chimique ou pharmacologique lorsque la correction de la fibrillation (en l'occurrence, auriculaire) est effectuée par l'administration de médicaments.

Sommaire

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Historique [modifier]

Carl Wiggers teste un premier système sur l'animal à la fin des années 1940.

Claude Beck fait la première défibrillation avec succès au cours d'une intervention sur le cœur en 1947.

Matériel [modifier]

L'appareil délivrant le choc électrique s'appelle un défibrillateur. Il fonctionne en règle générale sur batteries afin d'être mobile. Il est constitué au minimum :

d'un bloc électrique permettant de délivrer un courant électrique calibré en durée, en forme et en intensité,
d'un moyen de transmission de l'influx électrique vers le patient, soit deux palettes conductrices reliées au bloc électrique par un câble, soit deux électrodes larges et plates, recouvertes d'un gel conducteur, que l'on colle sur le patient.

Suivant sa génération et son usage, il peut être :

simple,
associé à un scope permettant de visualiser l'électrocardiogramme du patient,
associé avec un stimulateur cardiaque externe : délivrance de faibles impulsions électriques (niveau réglable) à une fréquence correspondant au rythme cardiaque souhaité en cas de cœur trop lent (bradycardie)
semi automatique, analysant le tracé électrique du patient et autorisant selon les cas la cardioversion ou non. L'automaticité est en règle générale débrayable pour une utilisation en dehors de l'arrêt cardio-circulatoire.
automatique, analysant le tracé et délivrant si besoin le choc, dont l'usage est essentiellement tournée vers le grand public.

Les commandes disponibles sont :

le bouton marche-arrêt,
le choix de l'énergie du choc, exprimé en joules : suivant l'appareil et l'usage on peut aller de 40 à 375 joules.
la mise en charge des palettes,
la commande de délivrance du choc,
l'établissement d'une synchronisation sur l'ECG du patient (pour le traitement de la fibrillation auriculaire).

La forme de l'énergie délivrée est monophasique dans les défibrillateurs de première génération et biphasique (inversion de polarité pendant la durée du choc) dans ceux actuels. L'avantage de ces derniers est de nécessiter moins d'énergie pour obtenir une défibrillation (moins de risque de brûlures de la peau et moins de risque théorique sur le cœur).

À part, le défibrillateur implantable, qui, comme son nom l'indique, est implanté sur le patient comme un pacemaker : il détecte et administre automatiquement un choc électrique en cas de survenue d'un trouble du rythme ventriculaire grave.

L'appareil, servant pour les chocs électriques en psychiatrie (sismothérapie), est entièrement différent dans sa conception et dans les courants engendrés.

Phénomène de fibrillation [modifier]

Le cœur est une pompe, composée d'un organe creux muni de valves, et d'un muscle (le myocarde) qui l'actionne. Pour que le sang circule efficacement dans le corps, il faut que toutes les parties du myocarde se contractent ensemble. Pour cela, les fibres musculaires sont commandées par une impulsion électrique. Ce sont ces impulsions électriques qui sont recueillies au cours d'un électrocardiogramme (ECG).

Dans certains cas, les impulsions électriques émises ne sont pas synchronisées mais anarchiques ; dans ce cas-là, les fibres musculaires de la partie touchée se contractent de manière anarchique et inefficace, la partie ne contribue plus à la circulation du sang. Selon la partie touchée et son étendue, les conséquences peuvent aller d'un malaise à une mort subite par arrêt cardiaque.

On distingue la fibrillation auriculaire, qui concerne les oreillettes, ne mettant pas en jeu la vie du patient, et la fibrillation ventriculaire qui concerne les ventricules cardiaques et qui conduit à la mort si elle n'est pas traitée dans les minutes qui suivent.

La fibrillation peut résulter d'une maladie ou d'une cause traumatique, comme par exemple une électrocution.

Fibrillation auriculaire [modifier]

La fibrillation auriculaire se diagnostique à l'aide d'un ECG au cabinet d'un médecin, généraliste ou cardiologue. La défibrillation, qui est un des traitements possibles, s'effectue de manière programmée dans un établissement hospitalier.

Le médecin doit s'assurer de l'absence de caillot dans les oreillettes, soit en visualisant ces dernières par une échocardiographie transoesophagienne, soit par la prescription d'un anticoagulant pendant au moins quelques semaines.

Une anesthésie générale est faite et les palettes du défibrillateur, recouvertes d'un gel conducteur, sont positionnées sur le thorax du patient. Le choc électrique est alors délivré, et si besoin, répété avec une énergie croissante, jusqu'à succès ou échec. Quel que soit le résultat le patient peut sortir quelques heures plus tard s'il n'y a pas de changement de traitement.

L'anticoagulation doit être par la suite poursuivie plusieurs mois.

Le risque principal de la technique est son échec. Le risque d'accident vasculaire cérébral par embolie d'un caillot venant des oreillettes, est en principe minimisé si les précautions ci-dessus sont respectées.

Arrêt cardiaque par fibrillation ventriculaire [modifier]

Au cours de certaines maladies (notamment dans certains infarctus du myocarde) ou suite à un choc électrique (électrocution), le cœur peut se mettre à battre de manière anarchique, c'est la fibrillation ventriculaire (FV) ; des signaux électriques parasites font se contracter les fibres de manière désordonnée, la circulation sanguine ne peut plus se faire. Le cœur bat extrêmement rapidement et de manière anarchique (300 à 400 pulsations par minute), cela se traduit par une inefficacité quasi totale de la fonction pompe. Dans une telle situation, la personne s'effondre, elle ne respire plus, son pouls n'est plus perceptible.

Cette situation évolue très vite (en quelques minutes) vers le décès de la personne ou des dégâts neurologiques irréversibles ; en effet, les organes (dont le cerveau et le myocarde lui-même) ne sont plus alimentés en oxygène et meurent. L'amplitude des mouvement anarchiques du cœur décroît (on passe de la fibrillation dite « à grandes mailles » à la fibrillation dite « à petites mailles »), puis le cœur s'arrête de battre (asystolie). (La distinction entre fibrillation ventriculaire à larges mailles ou à mailles petites ou étroites n'est qu'académique ; elles requièrent toutes deux une défibrillation.)

L'arrêt cardiaque peut avoir deux autres mécanismes :

une asystolie correspondant à une pause prolongée ;
une dissociation électromécanique (DEM) : le cœur conserve une activité électrique rythmique quasi normale mais n'a plus aucune efficacité mécanique. C'est le cas lors d'hémorragies importantes, de ruptures cardiaques, d'un hématome comprimant le cœur…

La défibrillation n'est pas efficace dans ces cas-là ; elle n'est efficace que dans le cas de la fibrillation ventriculaire. Il faut donc diagnostiquer la fibrillation pendant les manœuvres de réanimation cardiopulmonaire ; ce diagnostic peut être fait par un médecin avec un électrocardiogramme, ou bien de manière automatique par un défibrillateur automatique (DA). La défibrillation est délivrée alors en extrême urgence.

La fibrillation ventriculaire est parfois provoquée volontairement :

soit au cours d'une exploration électrophysiologique lors d'une stimulation ventriculaire programmée afin de tester la susceptibilité des ventricules à s'emballer après une ou plusieurs extrasystoles. La fibrillation est alors immédiatement réduite par un choc électrique externe.
soit au cours d'une chirurgie cardiaque après mise en place d'une circulation extra-corporelle : le cœur est alors refroidi (cardioplégie froide) et fibrille spontanément. Son immobilité permet alors au chirurgien d'intervenir en toute tranquillité. À la fin de l'intervention, le cœur est réchauffé et se défibrille parfois tout seul, parfois aidé par un choc électrique.

Il existe des cas intermédiaires : patient conscient mais faisant une tachycardie ventriculaire pouvant déboucher à court terme sur un arrêt cardio-circulatoire. Dans ce cas, une anesthésie générale doit être faite rapidement avant l'administration du choc électrique externe, toujours très douloureux chez la personne consciente.

Les conditions de réussite lors d'un arrêt cardio-circulatoire [modifier]

Le fait que la défibrillation fasse repartir le cœur ne signifie pas que la personne va survivre ; par ailleurs, si elle survit, elle peut garder des séquelles neurologiques irréversibles. Cependant, cette démarche est la seule permettant de donner une chance de survie, et de pouvoir revivre dans de bonnes conditions.

Les chances de survie étant maximales si la défibrillation est précoce, ce geste est délégué à des personnels non-médecins ; ceci a été rendu possible grâce aux progrès de l'informatique, il est en effet possible pour un ordinateur de reconnaître un rythme défibrillable. Ceci a conduit à la création de défibrillateurs semi-automatiques (DSA) et de défibrillateurs automatiques externes (DAE), utilisables par des secouristes voire par le grand public.

Voir aussi [modifier]

Liens externes [modifier]

Portail de la médecine

Ce document provient de « http://fr.wikipedia.org/wiki/D%C3%A9fibrillation ».

Catégorie cachée : Portail:Médecine/Articles liés

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on utilise l'adrénaline intra-trachéale en première intention si pas de voie d'abord, généralement diluée à 1/10ème par la sonde d'intubation.

Une fois une voie IV en place, l'adrénaline est utilisée à raison de 1mg IVD/1-2 minutes. A noter que le bicarbonate à 84/1000 inactive l'adrénaline. Brancher un NaCl Iso en Y

L'atropine peut également être utilisée en cas de reprise d'un rythme sinusal bradycarde.(action parasympatholytique)

DEFIBRILLATION:

Le DSA:

La défibrillation est le premier et le plus efficace des gestes de réanimation spécialisée, le pronostic étant d'autant plus favorable que la défibrillation est faite précocement.

L'utilisation du DSA est un acte infirmier du rôle propre, maintenant intégré au programme du DEI. Les "anciens" DE se doivent de faire la formation à l'utilisation du DSA, puisque intégré à notre décret de compétence.

Le choc électrique externe donné par le DSA provoque la re-synchronisation électrique des cellules cardiaques, les ramenant toutes au même potentiel électrique.

Les électrodes autocollantes à usage unique doivent être collées sur un thorax nu, rasé si besoin (un rasoir accompagne toujours le DSA). Les électrodes se posent en sous axillaire gauche et sous claviculaire droite.

A l'allumage, le DSA analyse si un trouble électrique grave nécessite un choc électrique. Une voix synthétique prévient de l'analyse afin de cesser le massage qui perturberait l'analyse. Après l'analyse, le DSA signale si le patient nécessite un choc électrique externe (CEE) ou non. S'il le faut, il se met en charge automatiquement et signale quand il est prêt à délivrer le choc.

Quoi qu'il en soit, le réanimateur reste toujours maître de délivrer le choc ou non, l'appareil ne le délivrant qu'après appui sur un bouton spécifique. Avant de délivrer le choc, il est indispensable de s'assurer que personne ne touche le patient, que celui-ci ne soit pas sur une surface métallique ou mouillée. Les deux premiers chocs sont généralement de 130 joules, les suivants de 180 joules.

Le DSA réalise ensuite des tests à intervalles réguliers, pendant lesquels il demande aux personnes de ne plus toucher le patient, et indique si un choc est indiqué ou non. Continuer la RCP sauf pendant les analyses et chocs, jusqu'à reprise de la circulation ou arrêt sur la demande d'un médecin.

Une réanimation cardio-pulmonaire débutée ne doit jamais être arrêtée, sauf sur ordre d'un médecin qui déclare alors le décès du patient.

Le DSA doit être vérifié quotidiennement (obligation de matériovigilance), sa batterie chargée. Un DSA correctement chargé et entretenu doit pouvoir délivrer jusque 450 chocs.

Le défibrillateur manuel

Contrairement au DSA, l'utilisation d'un défibrillateur manuel ne doit être réalisée qu'en présence d'un médecin.

C'est le médecin, qui, en fonction de l'ECG et du patient, décidera de la nécessité du choc électrique et de sa puissance (en pratique, 3-5J/kg)

L'utilisation reste identique sauf en ce qui concerne le chargement et la délivrance du choc, qui sont manuels et sur prescription, ainsi que l'application d'un gel conducteur et protecteur.

Cas particuliers où la réanimation est légitime malgré un délai initial dépassé de 10 min:

Hypothermie accidentelle ou provoquée
Intoxications aux barbituriques (car diminuent le métabolisme basal, donc la consommation en oxygène

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LES CATHECOLAMINES / LES PRODUITS DE REMPLISSAGE :

PAS TOUJOURS EVIDENT !

Le choix d'une catécholamine se fait en fonction de ses effets alfa agonistes (vasoconstriction), bêta agonistes (vasodilatation et augmentation de la contractilité du coeur) et dopaminergiques (vasodilatation surtout des régions rénales et splanchniques).

L'éphédrine est la seule catécholamine dont l'effet veino-constricteur est supérieur à l'effet vasoconstricteur artériel. Elle augmente le retour veineux de façon préférentielle. L'administration se fait en bolus de 6 mg après avoir dilué une ampoule 30 mg pour obtenir une concentration 3 mg/ml.

La dopamine a des effets alfa, bêta, et dopaminergiques qui dépendent de la dose utilisée. Les effets dopaminergiques s'observent à de faibles doses (2 à 3 microgrammes/kg/mn) mais le bénéfice clinique sur la perfusion rénale n'est pas démontré. Les effets bêta prédominent à 10-12 microgrammes/kg/mn et au-delà de ces doses, les effets alfa prédominent. Les doses maximum recommandées sont de 25 microgrammes/kg/mn.

L'adrénaline a un effet alfa et bêta à faible dose et un effet alfa prédominant à forte dose. On dilue une ampoule de 5 mg pour obtenir une concentration de 0,1 mg/ml. La posologie initiale (0,1 mg/h) peut être rapidement augmentée à 1 mg/h.

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LE KTT DE SWANN GANZ :

La sonde de Swan Ganz

Détails	Descriptions
	Extrémité distale munie d'une thermistance et d'un ballonnet gonflable de 1,5 ml d'air.
	Elément proximal de raccordement en la thermistance au calculateur de débit cardiaque.
	Voie munie d'un obturateur à baïonnette permettant l'injection d'air dans le ballonnet distal.
	Voie proximale permettant la mesure de pression dans l'oreillette droite, injecter du sérum, perfuser le patient.
	Voie distale pour la mesure en distalité de la sonde, une celle-ci en place : mesure de l'artère pulmonaire (ballonnet dégonflé), du capillaire (ballonnet gonflé)

Différents types de sonde de Swan Ganz

Sondes standards

Les diamètres de la sonde sont de 7 ou 7,5 French, elles sont en polyuréthane. Elles comportent 2 ou 3 lumières de perfusion. Elles permettent la mesure des pressions dans les différentes cavités cardiaques droites, la mesure du débit cardiaque, les prélèvements sanguins.
Prix catalogue de 400 à 700 francs (HT).

Sondes spéciales

Même caractéristiques que les sondes standards, mais diamètre variant de 7,5 à 8 French. Elles permettent en plus la mesure de la fraction d'éjection ventriculaire droite, mesure en continu de la saturation en oxygène du sang veineux mêlé (SvO2), la mesure du débit en continu par thermodilution. Certaines de ces sondes sont munies de système d'entraînement électrosystolique (auriculaire ou ventriculaire).
Prix catalogue de 400 à 2000 francs (HT)

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Clic sur la photo pour l'agrandir

Préparation du patient

Technique.

	Site de ponction.
	Matériels spécifiques.
	Cathétérisme.
	Mesures.

Préparation du patient.

Le patient recevra une prémédication comportant l'administration d'un anxiolytique. Le patient devra être à jeun et la zone de ponction lavée, rasée et désinfectée. Il descendra en salle d'examen sans bijoux et appareil dentaire enlevé.
Le cathétérisme du cœur droit est un examen invasif non dénué de tout risque, le dossier médical doit comporter obligatoirement les éléments ci-dessous :

le consentement éclairé de l'examen signé par le patient.
Autorisation parentale pour les enfants de moins de 18 ans.
Lettre du médecin prescripteur.
Résultat biologique récent. (NFS, plaquettes, ionogramme, urée, créatinine, coagulation). valeurs normales
Carte de groupe (+agglutinines irrégulières)
Cahier infirmier ( température, pression, pulsation, traitement en cours, transmission IDE).

Avant de commencer l'examen, la mise en place d'une voie veineuse au patient est obligatoire ainsi que le branchement d'un ECG en continu. Sur la table d'examen, le patient sera installé en décubitus dorsal, la zone de ponction sera désinfectée de façon large avec une solution antiseptique (Bétadine®). Comme tout examen invasif, la mise en place de la sonde de Swan Ganz doit être réalisée dans des conditions d'asepsie stricte.(Champs stériles, opérateurs en casaque stérile...)

Technique

Sites de ponction

L'opérateur réalise une anesthésie locale (Xylocaïne 2%) soigneuse de la zone de ponction.
Puis il ponctionne selon la technique de Seldinger la veine pour mettre en place un introducteur.

Différentes voies veineuses possibles :

Veine fémorale Veine jugulaire interne

Veine basilique Veine sous-clavière

Matériels spécifiques.

Desilet à valve (artériel) ou désilet simple (veineux) : l'utilisation d'un désilent artériel évite un écoulement de sang entre le désliet et la sonde de Swan-Ganz même à diamètre égal. Cependant la valve anti-retour du désilet gêne les mouvements de rotation de la sonde.

Capteur de pression relié au moniteur ECG : ce capteur recueillera la pression intra-cardiaque donnée par la voie proximale ou distale de la sonde. La connection se fait par l'intermédiaire d'une tubulure contenant une solution saline héparinée. L'ensemble du montage est relié à un système de purge en continu ou discontinu.

Calculateur débit cardiaque : cet appareil est connecté à la sonde par l'extrémité proximale de la thermistance de la sonde.

Sonde de Swan-Ganz à deux ou trois voies.

Cathétérisme.

Après la mise en place du désilet et vérification de l'intégrité du ballonnet, on introduit la sonde de Swan Ganz préalablement purgée dans l'ensemble de ses lumières. Dès que possible le ballonnet est gonflé avec 1,5cc d'air, faisant flotter la sonde dans le flux sanguin, facilitant ainsi sa progression à l'intérieur des cavités cardiaques sans être traumatique. La surveillance ECG est très importante lors du passage OD-VD car des extrasystoles ventriculaires (ESV) voire plus rarement une tachycardie ventriculaire (TV) peuvent se produire. La sonde est poussée dans une branche distale de l'artère pulmonaire (AP) jusqu'à obtention de la position suivante :

- Ballonnet gonflé, on obtient une courbe de pression capillaire (CAP)

- Ballonnet dégonflé, on obtient une courbe d'AP.

Ordre de progression de la sonde :

OD
VD
AP
CAP

A la fin de l'examen, le retrait de la sonde de Swan-Ganz se fait ballonnet dégonflé

Remarque : La montée de la Swan Ganz peut se faire sous "scopie" ou à "l'aveugle" en extrapolant la position de la sonde selon l'aspect de la courbe de pression. Dans ce cas, une radiographie de thorax (de face) est nécessaire pour vérifier la bonne position de la sonde.

Mesures.

Mise à zéro du capteur de pression : Le zéro de référence est représenté par le centre de l'oreillette droite. L'interface air/solution saline doit être positionné à ce niveau pour obtenir une bonne calibration du système de mesure. Le patient doit être strictement à plat.

Prise de pression dans chaque cavité cardiaque droite.

Mesure du débit cardiaque par thermodilution : Cette mesure est effectuée au moment où l'extrémité distale de la sonde se situe au niveau de l'artère pulmonaire droite ou gauche. L'opérateur branche la sonde au calculateur de débit puis injecte un bolus (en moins de 4 secondes) de glucose à 5%. (ne pas utiliser de sérum physiologique entraînant une sous-estimation de 2% du débit cardiaque). Le volume et la température du bolus dépendent du type de Swan Ganz. Il est préférable d'utiliser un volume de 10cc (chez l'adulte) à une température basse entre 0° et 5° améliorant le rapport signal/bruit. Il faut bien vérifier que l'appareil affiche la constante de calcul dépendant du type de sonde de Swan-Ganz. (technique de mesure par thermodilution).

Prélèvement du sang veineux mêlé pour la SvO2 (calcul de DAV en réalisant en même temps un gaz du sang artériel)

Pour plus d'informations cliquer sur Résultat.

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Swann ganz suite

http://sfisi.asso.fr/telechargement/procecure_swann_ganz.pdf

https://samudeparis.aphp.fr/IMG/pdf/swanganz.pdf

http://fr.wikipedia.org/wiki/Cath%C3%A9ter_de_Swan-Ganz

http://www.sfar.org/article/48/utilisation-de-la-sonde-de-swan-ganz-en-anesthesie-reanimation-1996

http://www.fichier-pdf.com/telecharger-ebook-swann+ganz-gratuit-convertir-pdf.htm

http://www.pdfqueen.com/html/aHR0cHM6Ly9zYW11ZGVwYXJpcy5hcGhwLmZyL0lNRy9wZGYvc3dhbmdhbnoucGRm

http://www.sfar.org/article/48/utilisation-de-la-sonde-de-swan-ganz-en-anesthesie-reanimation-1996

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DIVERS CARDIO :

Anatomie de l'appareil cardiaque

Anévrisme de l'aorte abdominale

Angine de poitrine

Angiographies

Arrêt circulatoire

Artériopathie oblitérante de l'aorte et des membres inférieurs d'origine athéromateuse Lien

Artériopathie oblitérante de l'aorte et des membres inférieurs d'origine athéromateuse Bis

Athérome

Cardiopathie coronarienne

Cathétérisme cardiaque

Chirurgie vasculaire

Choc cardiogénique

Coronaropathies

Crise aiguë hypertensive Lien

Crise aiguë hypertensive Bis

Diététique en cardiologie

Dissection aortique

Échocardiographie et échographie cardiaque

Endocardite bactérienne

Examen en cardiologie

Examens isotopiques Scintigraphie-angiographie

Fibrillation auriculaire

Fibrillation auriculaire : diagnostic, complications, traitement Lien

Héparines, antivitamines K

Hypertension artérielle (HTA)

Hypertension artérielle de l'adulte

HTA, pathologies veineuses

Infarctus du myocarde

Inhibiteurs calciques, dérivés nitrés

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine

Insuffisance aortique

Insuffisances cardiaques

Insuffisance cardiaque congestive de l'adulte

Insuffisance mitrale

Ischémie aiguë des membres inférieurs

Lipothymie, syncope et perte de connaissance brève Lien

Lipothymie, syncope et perte de connaissance brève Bis

Myocardiopathies

OEdème aigu du poumon hémodynamique (cardiogénique ou de surcharge)

Péricardites aiguës

Phlébite et embolie pulmonaire

Physiologie cardiovasculaire

Prothèses valvulaires cardiaques

Rétrécissement aortique

Rétrécissement mitral

Sémiologie électrocardiographique du flutter atrial,des extrasystoles, de la tachycardie ventriculaire, du bloc auriculo-ventriculaire, des blocs de branche

Stimulateurs cardiaques

Substances inotropes positives (digitoxine et digoxine)

Thrombolytiques

Thromboses veineuses profondes des membres inférieurs

Troubles cardiaques

Troubles du rythme

Valvulopathies

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REANIMATION CARDIO RESPIRATOIRE :

http://soins-infirmiers.com/reanimation_cardio_pulmonaire_de_base.php

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Angine de poitrine

Anévrisme de l'aorte abdominale

Athérome

Artériopathie oblitérante de l'aorte et des membres inferieurs

Crise aigue hypertensive

Diurétiques

Embolie pulmonaire

Endocardite bactérienne

Fibrillation auriculaire

fistule arterio veineuse : http://revue.medhyg.ch/article.php3?sid=21063

Hypertension artérielle de l'adulte tableau a, tableau b, tableau c

Hypertension artérielle de la grossesse

Inhibiteur calciques, dérivés nitrés, inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine tableau a, tableau b, tableau c

Infarctus du myocarde tableau a, tableau b

Insuffisance aortique

Insuffisance cardiaque congestive de l'adulte tableau a, tableau b

Insuffisance mitrale

Ischémie aigue des membres inférieurs

Lipothymie, syncope et perte de connaissance brève

Myocardiopathies

Oedème des membres inférieurs

Oedème aigu du poumon hémodynamique

Péricardites aigues

Prothéses valvulaires cardiaques

Rétrécissement aortique

Rétrécissement mitrale

Sémiologie éléctrocardiographique du flutter auriculaire tableau a, tableau b, tableau c

Substances inotropes positives (digitoxine et digoxine)

Thrombolytiques, héparines, anti-vitamines K tableau a, tableau b, tableau c

Thromboses veineuses profondes des membres inférieurs

POUMON / SYSTEME RESPIRATOIRE

2009-03-30T13:41:09+01:00

systeme digestif

2009-03-30T13:33:14+01:00

LE SYSTEME DIGESTIF Posté le Mardi 17 Mars 2009 à 01h32

LE SYSTEME DIGESTIF :

Y'A A BOIRE ET A MANGER

C POUR RIRE !!!

alors

TTout sur le digestif :

http://www.infirmiers.com/etudiants-en-ifsi/cours-en-vrac/cours-en-vrac-module-digestif.html

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VIDEO POSE SONDE GASTRIQUE :

La pose de sonde gastrique

(Attention, ceci n'est pas un protocole)

I. Législation

La pose de sonde gastrique (également appelée sonde de Salem ou de Levin selon qu'elle ait ou non une prise d'air) et son ablation relèvent de l'article 6 du décret de compétence du 11 février 2002. La surveillance et les soins relatifs à la sonde sont effectués dans le cadre du rôle propre.

II. Indications

Les indications sont relatives à l'abord gastrique nécessaire. On peut vouloir drainer le contenu de l'estomac (air, sécrétions, chez un patient intubé ou en occlusion…), alimenter le patient (alimentation entérale), préciser un diagnostic (recherche d'une hémorragie, prélèvement) ou effectuer un lavage (solutés froids en cas d'hémorragie, intoxication…)

III. Matériel

Liste du matériel à préparer :

- La sonde gastrique : Elle se présente sous la forme d'un tuyau souple transparent comportant généralement deux orifices au niveau de sa partie proximale. Le premier orifice sera connecté à un système d'aspiration et/ou de recueil. Le second orifice, plus petit est destiné à permettre une prise d'air si une aspiration ponctuelle ou continue est réalisée (ceci afin d'éviter de léser la muqueuse gastrique). Un obturateur doit être disponible si le sachet de recueil est destiné à être placé en déclive. La prise d'air est alors bouchée.

La partie distale est ouverte en son extrémité et comporte une dizaine d'orifices latéraux, afin de permettre le passage des matières liquides dans les deux sens. Cette sonde est radio opaque et sa position peut donc être vérifiée sur une radiographie.

Des repères annotés sur toute la longueur de la sonde permettent d'évaluer précisément sa position. Le diamètre (de 10CH à 20CH) et la longueur (de 90 à 120cm) des sondes sont variables. Plus le diamètre est grand, moins la sonde est souple.

- Des gants : Il n'est pas nécessaire que ces gants soient stériles. La pose de sonde gastrique est un geste propre, mais non stérile.

- Un lubrifiant : Sous forme de gel ou avec un aérosol de silicone afin de lubrifier la sonde et limiter les adhérences sur les tissus pendant la pose.

- Une poche de recueil ou un système d'aspiration vidangeable ou non : La poche doit être graduée et transparente afin d'estimer la quantité et l'aspect du liquide recueilli.

Un système d'aspiration comprend un bocal de recueil relié d'une part à l'extrémité proximale de la sonde et d'autre part au système d'aspiration mural. Attention, il ne faut jamais connecter directement l'aspiration sur la prise murale. Il convient de brancher un manomètre qui va permettre de régler la dépression (en cmH20) de l'aspiration.

- Du ruban adhésif, un lien large : Pour fixer la sonde, il faudra au choix et selon les protocoles locaux, utiliser un lien ou du ruban adhésif pour fixer la sonde. Si on utilise un lien, il faut que celui-ci soit large afin de limiter le risque d'escarres et de veiller au confort du patient.

- Un " haricot " : Immédiatement disponible en cas de nausées.

- Un stéthoscope : Il sera nécessaire pour vérifier la bonne position de la sonde.

- Une seringue de 50 ml à embout conique : Pour insuffler de l'air et tester la position de la sonde.

Le matériel de pose de SNG

IV. Installation du patient

Patient conscient :
Il faut expliquer au patient l'intégralité du geste et son intérêt dans le cadre de sa prise en charge.

Position assise la tête légèrement penchée en avant (lui demander de " rentrer le menton ").

Si possible poser la sonde à distance des repas afin de limiter les risques de vomissements.

Patient présentant des troubles de la conscience :
Placer d'abord le patient en Position Latérale de Sécurité (PLS), de préférence sur le côté gauche. Fléchir légèrement sa tête en ramenant le menton vers le manubrium sternal.

Seuls les patients inconscients intubés peuvent être laissés en décubitus dorsal pour la pose de sonde gastrique.

V. Technique de pose

La voie nasale est la plus fréquemment utilisée. La voie orale est utilisée lors de traumatismes faciaux ou lorsque des troubles de la coagulation sont connus.

Mettre les gants

Evaluer la distance nez-tragus-nombril afin de mesurer la distance de sonde à enfoncer. Noter le repère.

Lubrifier l'extrémité distale la sonde à l'aide du gel ou du spray. Attention, ne pas lubrifier en même temps les gants ou la sonde trop haut sinon la prise en main de la sonde sera difficile voire impossible.

Présenter la sonde perpendiculairement au plan facial, en l'orientant légèrement vers le palais. Avancer de 10 cm environ (s'aider des repères sur la sonde). Si le patient présente un réflexe de toux, retirer légèrement la sonde.

Demander au patient de déglutir, en le prévenant que vous allez en même temps faire avancer la sonde. Au moment ou le patient avale, (la glotte se soulève) avancer franchement la sonde. Si le patient présente des difficultés respiratoires, retirer à nouveau la sonde jusqu'au repère des 10 cm et retenter l'opération.

La bonne position de la sonde est confirmée par le recueil de liquide gastrique et par l'injection brutale d'au moins 30 ml d'air à l'aide d'une seringue à embout conique. Le borborygme produit avec l'air doit être perçu en plaçant le stéthoscope au niveau gastrique. Immédiatement après la pose, on peut vérifier à l'oreille qu'on ne perçoit pas de souffle synchrone à la respiration (la sonde serait passée dans la trachée).

Marquer un repère au niveau de l'orifice d'entrée de la sonde et fixer avec l'adhésif ou le lien large.
Expliquer au patient qu'il faut éviter les gestes brusques et ne pas hésiter à appeler de l'aide (système d'appel à portée de main) pour toute mobilisation.

VI. Complications

- Fausse route dans la trachée. Si le patient se met à tousser et présente une dyspnée retirer immédiatement la sonde jusqu'à 10 cm avant de réitérer l'opération.

- Hémorragie nasale provoquée par un traumatisme lors du passage de la sonde dans le nez. S'enquérir de l'hémostase du patient, bien lubrifier la sonde, ne pas forcer sur un obstacle. L'épistaxis est souvent bénin et se tarit spontanément. Il peut être utile de vérifier l'absence d'écoulement de sang, en demandant au patient d'ouvrir la bouche pour visualiser l'arrière gorge.

- Inhalation alimentaire. Toujours être préparé à cette éventualité afin d'éviter cette complication. Les patients à l'état de conscience altéré doivent être placés en PLS pour la pose.

- Fausse route intracrânienne. Ne jamais passer par voie nasale en cas de traumatisme facial (on passe alors par voie buccale).

- Passage de la sonde en sous muqueux. Si la sonde n'apparaît pas dans la bouche et progresse difficilement, il faut la retirer sans délai.

VII. Soins et surveillance

- La vérification de bonne position de la sonde doit être effectuée à chaque prise de service. Elle fait partie de la prise en charge du patient.

- La quantité et la qualité du liquide doivent être relevés au moins une fois par service, voire plus souvent selon la prescription et les écoulements.

- L'aspiration douce (en général -20cm H20) doit faire l'objet d'une prescription.

- Le lien de fixation doit faire l'objet d'un remplacement au moins une fois toutes les 24 heures et plus si elle est souillée.

- Les soins et la surveillance du point d'entrée de la sonde doivent être réguliers afin d'éviter l'apparition d'escarres et de points de pression.

Trucs et astuces

- Demander au patient de respirer fort par le nez avant de poser la sonde. On peut ainsi vérifier la perméabilité de la voie nasale.

- Vérifier les antécédents du patient et demander s'il présente une particularité au niveau de son nez (une déviation de la cloison par exemple). Si la cloison présente une déviation, préférer la narine opposée à cette déviation pour introduire la sonde.

- La sonde présente souvent un sens de courbure. Une fois que vous avez progressé de 10 cm et avant de passer vers l'œsophage, tournez cette sonde de 180° afin de l'orienter vers l'œsophage. Cette technique augmente les chances de succès. Prudence avec les sondes rigides de ne pas léser la muqueuse nasale.

- Si le patient ne comprend pas comment avaler la sonde, lui proposer de boire une gorgée d'eau et pousser la sonde à ce moment précis. Attention, cette pratique est à proscrire si le patient présente des troubles de la conscience ou de la déglutition.

- Lorsque la prise d'air est ouverte pour une aspiration douce, utiliser la seringue de 50 ml à laquelle vous aurez retiré le piston pour l'adapter sur la prise d'air. Attacher ensuite cette seringue sur un porte perfusion à l'aide d'une bande. De cette façon, on évite les écoulements accidentels de liquide gastrique dans le lit.

- Si vous n'avez pas de stéthoscope sous la main pour vérifier la position de la sonde, vous pouvez simplement poser la main sur l'estomac en appliquant une très légère pression. Vous pourrez ainsi ressentir les vibration provoquées par l'injection de l'air.

- Préférer placer le sac de recueil sur le côté du patient plutôt qu'au dessus de la tête. D'une part, cela permet une surveillance plus facile, d'autre part la sonde n'ira pas tirer vers le haut en sortant de la narine.

- Chez le patient intubé, surgonfler légèrement le ballonnet de la sonde, le temps de la pose afin d'éviter de passer dans la trachée. Attention il faut impérativement dégonfler à nouveau le ballonnet ensuite.

LA GREFFE HEPATIQUE :

EN VIDEO (CLIC donc)

http://bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=1210&IdBloc=Tout

greffes hepatiques Posté le Mercredi 11 Février 2009 à 02h39

En cas de donneur vivant, l'intervention peut être programmée. Receveur et donneur sont opérés en même temps, par deux équipes différentes, dans deux salles d'opération voisines. Un lobe du foie du donneur est greffé à la place du lobe correspondant du receveur.

Lorsque le foie est prélevé chez un donneur en état de mort cérébrale, il est conservé dans un liquide à 4°C au sein d'un container stérile, jusqu'à la greffe. Dans ces conditions, il peut être conservé 16 heures après le prélèvement. Mais plus il est greffé rapidement, meilleurs seront les résultats. L'Agence de Biomédecine, qui gèrent les listes d'attente, propose le greffon à un donneur compatible, en respectant un rang de priorité : hyper-urgences, enfants, malades ayant peu de chances de trouver un donneur compatible. Les malades inscrits sur les listes d'attente doivent donc pouvoir être joints à tout moment et se tenir prêts pour répondre à une telle proposition.

L'intervention dure entre 5 et 15 heures. Le plus souvent, le foie malade est enlevé en totalité et remplacé par celui du donneur. Les vaisseaux du foie et les canaux biliaires sont suturés à ceux du receveur. Beaucoup plus rarement, en cas d'hépatite fulminante, un lobe est greffé à la place d'un lobe du foie malade, pour permettre d'assurer les fonctions hépatiques, le temps que le foie restant se régénère.

Après la greffe

La greffe est suivie généralement d'une hospitalisation de 5 jours en soins intensifs, puis de 15 jours en chirurgie digestive. L'alimentation est reprise progressivement, à mesure que le foie greffé remplit ses fonctions. Pendant les six premiers mois, une consultation hebdomadaire est nécessaire, avec des bilans sanguins, pour contrôler la fonction hépatique, et éventuellement des échographies. La personne greffée peut généralement reprendre son travail à partir du troisième mois.

Une nouvelle transplantation est parfois nécessaire dans les jours qui suivent la greffe, car le foie greffé ne fonctionne pas, ce qui justifie l'inscription sur la liste "hyper-urgence". Par ailleurs, comme après toute greffe, il existe un risque de rejet aigu, qui est maximal au cours des premiers mois. Ces rejets peuvent être, heureusement, le plus souvent maîtrisés, grâce à des médicaments immunosuppresseurs.

Le suivi après transplantation

Les personnes ayant reçu une greffe de foie peuvent mener une vie normale, sous réserve d'éviter les boissons alcoolisées. Elles sont bien moins fatiguées qu'avant l'intervention. Cependant, un traitement immunosuppresseur reste nécessaire, pour prévenir un rejet tardif. Ce traitement peut généralement être allégé après six mois ou un an, mais il doit être maintenu à vie. Il a l'inconvénient de diminuer les défenses de l'organisme contre les infections et de faciliter le développement de certaines tumeurs. Par ailleurs, il n'est pas toujours bien supporté par le rein et augmente les risques cardiovasculaires.

Une bonne hygiène de vie, avec une nourriture saine et une activité physique régulière, est donc indispensable. 10 % des personnes greffées ont une insuffisance rénale évoluée 10 ans après la transplantation, la moitié ont une hypertension artérielle associée à d'autres facteurs de risque vasculaire dans 30 à 40 % des cas. Par ailleurs, le risque de cancer, du foie notamment, n'est pas négligeable. Aussi est-il indispensable d'ajuster le traitement immunosuppresseur en fonction des bilans réguliers, pour trouver la dose efficace la plus faible possible. Il est probable qu'une proportion non négligeable de personnes pourrait interrompre le traitement immunosuppresseur sans rejeter leur greffon. Une étude est en cours pour essayer d'identifier des critères biologiques qui permettraient de déterminer les individus pouvant se passer d'un traitement immunosuppresseur à vie.

Des bilans réguliers restent indispensables, pour contrôler la fonction hépatique et dépister des signes de rejet, qui conduiront à augmenter le traitement immunosuppresseur, mais aussi pour repérer les effets secondaires du traitement. Toutes les personnes greffées doivent alerter rapidement leur médecin devant un signe inhabituel pouvant témoigner d'un rejet, comme une fièvre, une jaunisse, des douleurs ou des nausées.

Grâce aux progrès des traitements immunosuppresseurs et à cette surveillance régulière, la majorité des personnes greffées gardent plus de dix ans un foie qui fonctionne bien.

Dr Chantal Guéniot

autres :

Chaque heure est comptée. Entre le moment où l'organe est prélevé et le moment où il est greffé, il ne faut pas dépasser 3 à 4 heures pour un cœur, 12 à 18 heures pour un foie, 6 à 8 heures pour un poumon, 24 à 36 heures pour un rein. Ces délais sont des moyennes qui dépendent de l'état de l'organe.

La priorité dans l'opération est de « reconnecter » l'organe à une circulation sanguine, pour qu'il soit de nouveau irrigué. Pour cela, on rétablit la continuité des vaisseaux. Le réchauffement progressif de l'organe encore en hypothermie est aussi une phrase très importante, attentivement contrôlée.

Gastro-Entérologie

Sites	Explications sur le but du site
pfd.aphp.fr	Laboratoire de Physiologie digestive
www.afa.asso.fr	Site de l'AFA - Association François Aupetit : Vaincre la maladie de Crohn et la recto-colite hémorragique
www.afet.asso.fr	Site de l'association Française d'entérostoma-thérapeutes
www.fcmii.ca	Site de la Fondation canadienne des maladies inflammatoires de l'intestin
www.fsf.asso.fr	Site de la Fédération des Stomisés de France
www.monconseildulcolax.fr	Site d'information sur la constipation
www.sfed.org	Site de la Société Française d' Endoscopie Digestive
www.snfge.org	Site de la Société Nationale Française de Gastro-Entérologie
www.stomanet.fr	Site d' information d' échange sur la stomathérapie

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Anatomie digestive

Anatomie descriptive de l'appareil digestif

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L'appareil digestif représente l'ensemble des organes qui assurent la digestion. Il comprend les organes creux (cavité buccale, une partie du pharynx, l'œsophage, l'estomac, l'intestin grêle, le gros intestin dit le colon) et des organes pleins, annexes au tube digestif (les glandes salivaires, le foie, le pancréas).

La bouche.

Elle s'ouvre en avant par l'orifice buccal, limitée par les deux lèvres (supérieure et inférieure). A l'intérieur elle est limitée en haut par la voûte du palais, en bas par le plancher buccal et latéralement par les deux joues. Elle communique en arrière avec le pharynx. Elle est entièrement tapissée par une muqueuse et elle contient la langue et les dents.

La langue.

C'est un organe charnu et mobile. Elle comporte un squelette qui est l'os hyoïde et des muscles qui ont un rôle dans la mastication.
Elle a un rôle dans la déglutition et dans la phonation. Elle est revêtue d'une muqueuse rugueuse et elle contient les récepteurs sensoriels de l'appareil de la gustation.
La muqueuse linguale est caractérisée par la présence de papilles (caliciformes, filiformes et fongiformes).

La langue est innervée par le nerf hypoglosse, moteur, et lingual, sensitif (branche du trijumeau).:
La vascularisation est assurée par l'artère linguale, qui est une branche de l'artère carotide externe. Le sang repart par les veines linguales.

Les dents.

Chaque dent comporte trois parties.
- La ou les racines qui sont implantées dans les alvéoles qui sont des cavités creusées dans les maxillaires inférieurs et supérieurs.
- La couronne est la partie de la dent visible qui émerge de l'alvéole.
- Le collet se situe entre la racine et la couronne.

La partie centrale contient les vaisseaux et les nerfs.
La partie périphérique est une partie dure (l'ivoire) qui est recouverte par une partie protectrice (l'émail).
Le cément est une partie osseuse qui recouvre l'ivoire au niveau de la racine.
Il existe plusieurs sortes de dents.
- 8 incisives qui ont des couronnes tranchantes pour couper.
- 4 canines pour déchirer.
- 8 prémolaires pour écraser.
- 12 molaires qui ont plusieurs racines pour broyer.

Il y a deux dentitions successives (dents de lait entre 6 mois et 7 ans et la dentition définitive entre 7 ans et 25 ans).

Le pharynx.

C'est un carrefour où se croisent les voies aériennes et digestives. Il mesure 15 cm environ et comprend trois parties.
- Une partie supérieure qui communique avec les fosses nasales.
- Une partie intermédiaire (buccale).
- Une partie inférieure qui correspond au larynx.

Les muscles sont de deux types (élévateurs et constricteurs) et interviennent dans la déglutition.

Les vaisseaux.
- Les artères carotides externes.
- Les veines de la veine jugulaire interne.

L'œsophage.

C'est un conduit qui fait communiquer le pharynx en haut et l'estomac en bas. Il mesure environ 25 cm et a un diamètre de 2 à 3 cm. On lui décrit quatre portions :
- Une partie cervicale, de la base du cou et en arrière de la trachée.
- Une partie thoracique en rapport avec l'aorte thoracique, le canal thoracique, le cœur, les nerfs pneumogastriques et les pédicules pulmonaires.
- Une partie diaphragmatique.
- Une partie abdominale où il se jette dans l'estomac par un orifice appelé le cardia.

Les vaisseaux.
- Les artères œsophagiennes supérieures.
- Les branches des artères thyroïdiennes.
- Les artères œsophagiennes moyennes et inférieures.

Il est animé par des mouvements péristaltiques de haut en bas.

Les organes intra-abdominaux

On distingue 9 régions "virtuelles" au niveau de l'abdomen.

Les hypocondres (droit et gauche).
L'épigastre.
Les flancs (droit et gauche).
La région ombilicale.
Les fosses iliaques (droite et gauche).
L'hypogastre.

Le péritoine:

Le péritoine est une séreuse à deux feuillets qui enveloppe des viscères digestifs:
Le feuillet pariétal tapisse la paroi abdominale interne.
Le feuillet viscéral enveloppe les organes digestifs intra-péritonéaux.
Le péritoine s'étend sur toute la hauteur de la cavité abdominale.
- En haut jusqu'au diaphragme.
- En bas jusqu'au petit bassin.

Un organe est intra-péritonéal lorsqu'il est libre dans la cavité péritonéale. Toutes les surfaces de cet organe sont tapissées par le péritoine et cet organe se retrouve relié à la paroi abdominale par un méso (ex: l'estomac).
On dit qu'un organe est extra-péritonéal lorsqu'il est situé à l'extérieur du péritoine (les reins).
Les organes partiellement extra-péritonéal sont accolés à la paroi péritonéale. Le méso a disparu et le péritoine ne tapisse qu'une seule face de l'organe (duodénum, pancréas, le colon ascendant et descendant).

L'estomac:

C'est une poche située entre l'œsophage et le duodénum, en forme de J, d'une contenance de 1 litre à 1,5 litre. Le corps de l'estomac est appelé fundus. C'est un organe abdominal, sous le diaphragme, dans l'hypocondre gauche et dans l'épigastre. Il mesure 25 cm de haut et 10 à 12 cm de large. Il a plusieurs parties :

Le segment vertical.
Le cardia (orifice d'entrée).
La grosse tubérosité (partie renflée).
Le segment horizontal.
L'antre.
Le pylore (orifice de sortie).
La grande courbure.
La petite courbure.
L'angle de His, entre le cardia et la grosse tubérosité.

Structure.
4 couches cellulaires superposées:
Une couche muqueuse qui tapisse la cavité de l'estomac en totalité, parsemée de cryptes glandulaires,présente des plissements gastriques. Sur ces plissements se trouvent les glandes gastriques :

Les cellules à mucus (elles sécrètent le mucus).
Les cellules pariétales (elles sécrètent l'acide chlorhydrique ou appelé facteur intrinsèque).
Les cellules G (elles sécrètent l'hormone appelée la gastrine).
Les cellules principales (elles sécrètent la pepsine).

La vascularisation : Il est très vascularisé par des branches qui proviennent du tronc cœliaque qui provient de l'aorte.

L'innervation : L'innervation est assurée par le nerf pneumogastrique X ou nerf vague

Voyez également le cours spécifique consacré à cet organe

L'intestin grêle.

Segment du tube digestif qui relie l'estomac au gros intestin, il mesure environ 7mètres. Il comprend deux parties: le duodénum et le jugéno-iléon. Les villosités intestinales multiplient la surface d'absorption.

Le duodénum.
- C'est la portion du tube digestif qui fait immédiatement suite à l'estomac, qui commence au pylore et va jusqu'à l'angle duodéno-jéjunal.
- Il y a quatre portions où débouchent les canaux excréteurs du pancréas et des voies biliaires.
  - La grande caroncule: c'est une zone où va se jeter le canal cholédoque et le canal de Wirsung par le biais d'une poche appelée ampoule de Vater, dans le duodénum.
  - La petite caroncule où va s'aboucher un canal excréteur du pancréas, le canal de Santorini qui se déverse dans le duodénum. Il présente des glandes de Brunner.
Le jéjuno-iléon.

C'est la partie du tube digestif qui fait suite au duodénum, qui commence à l'angle jéjuno-duodénal et se termine à l'angle iléo-caecal où il va s'aboucher au gros intestin. Il mesure 6 mètres environ. Il a aussi des villosités, il est relié à la paroi abdominale par le mésentère et il a un tissu particulier qui va former les plaques de Peyer qui ont un rôle dans la lutte contre les bactéries. On y retrouve un vestige embryonnaire: le diverticule de Meckel.

Le colon
Il mesure 1,5 mètre. Il fait suite à l'intestin grêle et forme un cadre (cadre colique) et qui va se terminer par l'anus. Il y a plusieurs segments :
- Le caecum: c'est une poche ou un cul de sac dans la fosse iliaque droite. Sur la face interne, il y a la valvule de Bauhin ou iléo-caecale où s'abouche l'intestin grêle à hauteur du caecum.
- Le colon ascendant (ou colon droit) qui monte verticalement, pour former l'angle droit du colon et va se poursuivre par le colon transverse. Le colon ascendant est en rapport avec la face inférieure du lobe du foie.
- Le colon transverse est à hauteur de la rate. Il est mobile et il mesure 40 à 80 cm.
- Le colon descendant (dans le flanc gauche) et va se transformer en colon sigmoïde qui va ensuite former le rectum.

Le rectum.

C'est la partie terminale du tube digestif. Il y a deux zones :
- Une partie haute dilatée qui va former l'ampoule rectale.
- Une partie basse qui est rétrécie et qui traverse le périnée et s'ouvrir à l'extérieur par l'anus.

Vascularisation.
- Différences selon les zones.
- L'artère mésentérique supérieure qui vascularise le caecum, le colon ascendant et la moitié droite du colon transverse.
- L'artère mésentérique inférieure vascularise la partie gauche.

Innervation.: Elle est assurée par les nerfs du plexus mésentérique, les nerfs honteux.

PUIS DIVERS VIDEOS ET ARTICLES A CLIQUER

Video: LE FOIE

http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=181&IdBloc=Tout

Video: LE PANCREAS:

Vhttp://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=286&IdBloc=Tout

Video : COLON ET COLOSCOPIE

http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=267&IdBloc=Tout

Video : LA RATE

http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=1139&IdBloc=Tout

Et MALADIE DE CROHN (video) :

http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=245&IdBloc=Tout

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GASTROLOGIE :

Alcoolisme : intoxication aiguë et chronique

Alcoolisme : syndrome de sevrage

Appendicite aiguë et ses complications

Appendicite aiguë et ses complications Bis

Ascite

Ascite Bis

Cancer de l'estomac

Cancer de l'estomac Bis

Cancer de l'œsophage

Cancer de l'œsophage Bis

Cancer du côlon

Cancer du côlon Bis

Cancer du pancréas exocrine

Cancer du rectum

Cancer du rectum Bis

Chirurgie de l'appareil digestif

Cirrhose alcoolique

Cirrhose alcoolique Bis

Colopathies

LES COLOSTOMIES EMISSION VIDEO:

http://www.france5.fr/allo-docteurs/index-fr.php?page=player&id_article=607

Complications de la lithiase biliaire

Complications de la lithiase biliaire Bis

Constipation

ConstipationBis

Diarrhée aiguë de l'adulte

Diarrhée aiguë de l'adulte Bis

Diarrhée chronique de cause colique

Diarrhée chronique de l'adulte

Diarrhée chronique de l'adulte Bis

Diarrhée chronique hydro-électrolytique de l'adulte

Diarrhée chronique par malabsorption d'origine intestinale

Diététique des interventions sur le tube digestif

Diverticulose colique

Diverticulose colique Bis

Encéphalopathie hépatique

Examens en Gastro-Entérologie

Fissure anale, thrombose hémorroïdaire

Fissure anale, thrombose hémorroïdaire Bis

Hémorragie digestive

Hémorragie digestive Bis

Hernies et Éventrations

Hépatites virales aiguës A, B, C, D et E

Hépatites virales aiguës et chroniques

Hépatites virales chroniques B et C

Hépatopathie alcoolique non cirrhotique

Hépatopathie alcoolique non cirrhotique Bis

Hernies inguinale, crurale, ombilicale

Hernies inguinale, crurale, ombilicale Bis

Ictère à bilirubine conjuguée de l'adulte

Ictère à bilirubine conjuguée de l'adulte Bis

Lithiase vésiculaire

Lithiase vésiculaire Bis

Nutrition Enterale

Occlusion intestinale du côlon

Occlusion intestinale du grêle

Occlusions intestinales du grêle et du côlon

Video occlusin intestinale:

http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=1063&IdBloc=Tout

Pancréatite aiguë

Pancréatite aiguë Bis

Pancréatite chronique alcoolique

Pancréatite chronique alcoolique Bis

Pancréatites et leurs complications

Pathologie hépatique

Péritonite aiguë diffuse

Péritonite aiguë diffuse Bis

Plaies de l'abdomen

Plaies et traumatismes fermés de l'abdomen

Prise en charge du patient alcoolique

Pose d'une sonde gastrique

Reflux gastro-œsophagien

Reflux gastro-œsophagien Bis

Reflux Gastro-Oesophagien "RGO" Bis

Retentissements de l'alcoolisme

Surveillance des drains

Traumatisme de l'abdomen

Traumatismes fermés de l'abdomen

Troubles fonctionnels intestinaux

Troubles fonctionnels intestinaux Bis

Ulcère gastrique et ulcère duodénal

Ulcère gastrique et ulcère duodénal (syndrome de Zollinger-Ellison exclu)

Ulcères gastrique (UG) et duodénal (UD)

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GREFFE DE FOIE:

VIDEO EMISSION MEDICALE FRANCE5

http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=1210&IdBloc=Tout

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HEPATOLOGIE :

Abcès non parasitaires du foie Diagnostic et conduite à tenir

Alcool et virus C

Anatomie du foie et des voies biliaires

Anatomie pathologique des tumeurs endocrines du pancréas

Anatomopathologie des hépatites virales

Anomalie de jonction biliopancréatique et dilatations kystiques congénitales du cholédoque

Anomalies congénitales du pancréas

Autoanticorps en hépatologie

Bilharziose hépatique (schistosomiase hépatique)

Bloc suprahépatique (syndrome de Budd-Chiari)

Cellules souches et régénération hépatique

Chimiothérapie des cancers du pancréas

Cholangiographie par imagerie par résonance magnétique

Cholangites sclérosantes

Cirrhose biliaire primitive

Conduite à tenir devant une ascite

Conduite à tenir devant une cytolyse chronique

Conduite à tenir devant une hyperamylasémie

Conséquences des hépatectomies

Cytolyse aiguë

Diagnostic de la cirrhose du foie

Diagnostic des anomalies neurologiques au cours des hépatopathies alcooliques

Diagnostic des surcharges en fer

Fistules pancréatiques

Foie bioartificiel

Foie cardiaque

Foie et grossesse

Foie parasitaire

Génétique des pancréatites chroniques

Hémochromatose

Hépatite alcoolique aiguë

Hépatites auto-immunes : aspects physiopathologiques, cliniques, histologiques et thérapeutiques

Hépatites bactériennes

Hépatites d'étiologie inconnue

Histoire naturelle de la pancréatite chronique alcoolique

Histophysiologie hépatique

Hyperplasie nodulaire régénérative

Imagerie du pancréas

Infections bactériennes et cirrhose alcoolique

Insuffisance hépatique aiguë

Interactions entre les virus de l'immunodéficience humaine et des hépatites B, C et delta

Kystes hydatiques du foie

Kyste simple et polykystose hépatique de l'adulte. Cystadénome hépatique

Lésions biliaires médicamenteuses

Localisation peropératoire et principes du traitement chirurgical des tumeurs endocrines du pancréas

Maladies du foie, des voies biliaires et du pancréas

Maladies hépatiques médicamenteuses. Aspects épidémiologiques, diagnostiques et cliniques

Manifestations hépatiques des hémopathies (en dehors des complications liées aux traitements)

Manométrie oddienne

Métabolismes hépatiques

Métabolisme hépatique des métaux : exemple du fer et du cuivre

Organisation de la greffe hépatique en France : aspects éthiques et réglementaires

Os et foie

Pancréatite aiguë : diagnostic, pronostic et traitement

Pathologie de la veine porte Malformations Traitement, exploration

Physiologie du lobule hépatique

Physiologie et physiopathologie des vaisseaux hépatiques

Physiopathologie moléculaire de la cholestase

Plantes médicinales : intérêt thérapeutique et risque d'hépatotoxicité

Ponction-biopsie hépatique : technique, incidents, accidents

Porphyries hépatiques

Prédisposition génétique à l'hépatotoxicité des médicaments

Prévention de la rupture des varices oesophagiennes

Prise en charge et surveillance de la cirrhose

Relations entre foie et immunité

Rôle des virus dans l'hépatocarcinogenèse

Stéatoses microvésiculaires

Suivi à court terme (3 mois) après transplantation hépatique chez l'adulte (avec prise en charge du rejet aigu)

Syndrome hépatorénal

Traitement chirurgical de la lithiase biliaire et de ses complications

Traitement d'hémostase des hémorragies digestives liées à l'hypertension portale

Traitement de l'hépatite C

Traitement de l'infection par le virus de l'hépatite B

Traitements des cancers du pancréas

Traitement des hépatites fulminantes et subfulminantes

Traitements des hépatites virales delta

Traumatismes hépatiques : diagnostic et traitement

Tumeurs endocrines du pancréas

Tumeurs endocrines non fonctionnelles du pancréas

Utilisation des médicaments chez le cirrhotique

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HEPATITE C :

Video emission medicale france 5

http://www.bonjour-docteur.com/article.asp?IdArticle=183&IdBloc=Tout

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videos divers digestif:

1/insertion ktt dialyse peritoneale

se sortir de L'alcool:

http://www.france5.fr/allo-docteurs/index-fr.php?page=player&id_article=533

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HEMATOLOGIE divers / DESEQUILIBRES IONIQUES/ EXAMENS SANGUINS

2009-03-30T12:59:37+01:00

suite hematologie Posté le Vendredi 13 Février 2009 à 15h13

Articles a suivre:

-De A a Z abecedaire hematologie

-desequilibre ioniques

-examens hemato

- dosage de la troponine chez le foudroyé

-transfusion sanguine(controle gr rh au lit du malade etc)

Lexique hématologie

Allogreffe
Prélèvement de cellules sur un donneur - soit au niveau des os, soit au niveau du sang - et réinjection de ces cellules au patient receveur.

Amyloïde (substance)
Substance extracellulaire solide et translucide, résistant aux enzymes protéolytiques, qui infiltre les organes sans les déformer, qui se dépose dans le tissu intersticiel et dans les tuniques des petits vaisseaux.

Amyloïdose (= amylose)
Affection caractérisée par le dépôt dans de nombreux organes, de substance amyloïde. L'amylose peut être localisée ou généralisée (atteinte rénale prédominante).
On peut distinguer :

l'amylose secondaire à diverses affections chroniques (infectieuses, inflammatoires ou cancéreuses)
l'amylose primitive et celle - très proche - associée au myélome
l'amylose héréditaire (plusieurs variétés)
l'amylose sénile
les amyloses localisées.

Anémie
Grosso modo, c'est la diminution du nombre des globules rouges. Si elle est importante, l'anémie peut nécessiter une transfusion sanguine. En réalité, d'un point de vue médical, l'anémie correspond plus exactement à la diminution du taux d'hémoglobine (pigment présent à l'intérieur des globules rouges) dans le sang. En général, la diminution de ce taux d'hémoglobine s'accompagne d'une baisse du nombre des globules rouges, mais pas obligatoirement (car les globules rouges - selon leur taille - ne contiennent pas la même quantité d'hémoglobine).

Anémie de Biermer
Voir Biermer.

Anémies réfractaires
Insuffisance chronique (acquise) de l'érythropoïèse (fabrication des globules rouges) et souvent de la granulopoïèse (fabrication des globules blans polynucléaires), ainsi que de la thrombopoïèse (fabrication des plaquettes), rebelle aux traitements connus et pouvant constituer un état pré-leucémique.
On en distingue trois variétés assez voisines :

les anémies réfractaires sidéroblastiques,
les anémies réfractaires avec excès de myéloblastes dans la moelle et
la myélose érythrémique aiguë.
Dans tous les cas, il existe un avortement intramédullaire des éruthroblastes, et une hémolyse périphérique corpusculaire.

Anisocytose
Inégalité de taille des globules rouges (différents diamètres).

Anisomicrocytose
Qualificatif regroupant anisocytose et microcytose (voir ces mots).

Anticorps
Aussi appelés immunoglobulines, les anticorps sont fabriqués par une variété des lymphocytes B : les plasmocytes ; leur rôle est d'aider le système immunitaire à reconnaître et éventuellement à détruire les éléments étrangers à notre propre organisme (dont les bactéries, les virus, etc...).

Anticorps monoclonaux
Dits homologues, strictement identiques, issus d'un même clone plasmocytaire, ayant donc tous la même classe (isotype), les mêmes allotypes, les mêmes idiotypes, la même spécificité fine pour l'antigène lorsque celui-ci est connu.

Aplasie
Importante diminution du nombre des plaquettes et des globules, principalement des globules blancs. C'est une période délicate du traitement (de la chimiothérapie et/ou radiothérapie), car la baisse des globules blancs favorise les infections. C'est la raison pour laquelle on doit rester en chambre stérile tant que dure l'aplasie.

Asepsie
Méthode de protection destinée à empêcher les germes d'infecter l'organisme ou un élément inerte (matériel de soin, chambre, etc...). Un milieu aseptique est stérile.
Exemple : quand on veut faire une prise de sang, il faut obtenir l'asepsie de la petite région de la peau où l'on va piquer, afin de ne pas permettre le passage de germes (qui sont sur la peau) dans le sang. Pour cela, on applique un antiseptique (alcool, betadine, chlorhexidine, etc...).

Atteinte méningée
Voir méningée (atteinte).

Autogreffe
Prélèvement de cellules sur le patient - soit au niveau des os, soit au niveau du sang - et réinjection de ces cellules au même patient. Il est à la fois donneur et receveur des cellules.

Bactériémie
C'est la présence d'un ou plusieurs germes dans le sang (qui, en temps normal, est parfaitement aseptique), sans manifestation générale, à la différence de la septicémie qui est une bactériémie s'accompagnant de manifestations générales graves (hypotension, troubles de la conscience...).

Basophiles (polynucléaires)
C'est un globule blanc de la famille des polynucléaires. Leur rôle essentiel est au sein de la réaction allergique.
Voir aussi NFS (Numération Formule Sanguine).

Biermer (anémie de)
Maladie acquise caractérisée par l'absence de sécrétion du facteur intrinsèque gastrique. Ce dernier étant indispensable à l'absorption de la vitamine B12 au niveau de l'intestin grêle, la vitamine B12 étant elle-même indispensable à la bonne élaboration des globules rouges, on comprend pourquoi cette maladie de Biermer est à l'origine d'une anémie.

Blastes
Cellules de la moelle osseuse produisant les globules et les plaquettes du sang. Normalement, les blastes ne quittent pas la moelle ; cependant, dans les leucémies, ils deviennent anormalement si nombreux qu'ils passent dans le sang.

Cathéter
Petite structure en plastique, en forme de long et mince tube, à usage unique, que l'on met en général dans une grosse veine en guise de perfusion ; on peut aussi, par un cathéter, faire de simples prises de sang. On peut laisser un cathéter en place pendant plusieurs mois, mais il arrive qu'on soit amené à l'enlever, soit parce que le traitement est terminé, soit parce qu'il est le siège d'une infection.
Voir aussi portacath

Cancer différencié ou indifférencié
Voir différenciation cellulaire.

C.C.M.H.
Concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine.

Cellules NK
NK pour Natural Killers en anglais. C'est une variété de lymphocytes volumineux, proches des lymphocytes T, dépourvus de fonctions phagocytaires mais ayant une activité cytolytique (qui peut détruire une cellule sans la manger), notamment à l'égard des cellules tumorales transformées par un virus. Ces cellules sont activées par l'interféron et l'interleukine 2.

Cellules souches
Cellules fabriquées par la moelle osseuse, siégeant normalement dans cette moelle osseuse, et produisant les cellules (globules rouges et blancs) et les plaquettes du sang. En temps normal, on dit de ces cellules souches qu'elles sont médullaires (CSM). Mais, quand on utilise certains médicaments (appelés facteurs de croissance), on arrive à faire passer ces cellules dans le sang ; on les appelle alors des cellules souches périphériques (CSP). On utilise ce procédé en vue d'un prélèvement de cellules souches pour une greffe.

Cellules différenciées ou indifférenciées
Voir différenciation cellulaire.

Chambre implantable
Voir portacath.

Chevelus (leucocytes)
Voir tricholeucocytes.

Chimiothérapie
Association de médicaments destinés à détruire les cellules tumorales (malignes = cancéreuses). Selon le type et la phase du protocole, on peut passer ces médicaments en intra-veineux (par un cathéter) ou par la bouche.

Chromosome Philadelphie
Découvert à Philadelphie en 1960 par P.C. Nowell et D.A. Hungerford, c'est une anomalie génétique acquise observée dans 92% des leucémies myéloïdes chroniques, caractérisée par une translocation réciproque entre les chromosomes 9 et 22. Ce chromosome se retrouve dans toutes les cellules du sang et de la moelle sauf dans les lymphocytes T, et ceci durant toute l'évolution de la maladie. Il faut enfin signaler que dans de rares cas de leucémies chroniques, on ne retrouve pas le chromosome Philadelphie ; ces formes ont un pronostic plus sombre. On a aussi observé un chromosome Philadelphie dans d'authentiques leucémies aiguës lymphoblastiques et myéloblastiques.

Classification FAB
Voir FAB.

Classification HLA
voir groupage HLA

C.R.P.
= protéine C réactive. C'est une protéine sécrétée par le foie lors d'une réaction inflammatoire aiguë. La demi-vie de la CRP est courte, ce qui signifie que - lors d'une inflammation - sa quantité dans le sang augmente plus rapidement que la VS (vitesse de sédimentation). Inversement, lorsque l'inflammation est en voie de résolution, la CRP baisse beaucoup plus vite que la VS. Autres marqueurs de l'inflammation : VS, CRP, fibrine, ß2microglobuline, etc...

Coagulation
procédé biologique in vivo principalement enzymatique permettant la formation d'un caillot de fibrine.

Corticoïdes
se dit de toute hormone sécrétée par la glande cortico-surrénale (partie d'une glande se situant au-dessus de chaque rein). Dans le cadre des maladies malignes du sang et de la moelle osseuse, on emploie ce terme pour appeler certains médicaments de la famille de la cortisone faisant partie de nombreux protocoles de chimiothérapie. Les corticoïdes sont employés dans d'innombrables indications, de la simple sinusite ou crise d'asthme aux chimiothérapies lourdes.

Cytaphérèse
c'est le recueil des cellules souches périphériques, en vue d'une greffe. Le sang est prélevé en continu à partir d'une veine d'un bras, et passe dans une machine qui trie les cellules pour ne garder que les cellules souches ; le sang est ensuite réinjecté dans une veine de l'autre bras.

Dexaméthasone
glucocorticoïde de synthèse trente fois plus puissant que la cortisone, dont l'action minéralo-corticoïde est très faible ; administré par voie buccale et en application locale comme anti-inflammatoire sous forme de phosphate. Il peut aussi être administré par voie intramusculaire ou intraveineuse. Sous forme d'acétate, il est administré en injection intra-articulaire, en aérosol, en application locale et en collyre. Exemples : Décadron®, Dectancyl®, Maxidex®, Soludécadron®, Auxisone®.

Différenciation cellulaire
toutes les cellules de notre organisme proviennent de la multiplication (en biologie, on parle d'ailleurs plutôt de division cellulaire) d'un type bien défini de cellule (appelée cellule précurseur) pour chaque type de tissu.
Exemples :

tissu musculaire => un myoblaste va donner les cellules musculaires
tissu osseux => un ostéoblaste va donner les cellules des os
cellules sanguines => une cellule souche va donner les différents globules et plaquettes
et ainsi de suite pour tous les tissus de l'organisme.

Ainsi, nous avons dans notre corps plusieurs types de cellules, qui sont

soit différenciées (une cellule osseuse, une cellule du foie, une cellule du poumon...),
soit indifférenciées (cellules souches, toutes les cellules précurseurs des cellules finales formant les différents tissus),
soit entre les deux.

Lorsqu'un cancer ou une maladie maligne du sang (leucémie, lymphome...) se déclare, c'est une cellule qui, au lieu de mourrir normalement au bout d'un certain temps de vie, continue à se multiplier et à se multiplier encore et encore, aboutissant après un laps de variable :

soit à la formation d'une tumeur s'il s'agit d'un cancer sollide,
soit à des anomalies du sang s'il s'agit d'une maladie maligne de la moelle osseuse.

La cellule malade qui a donné naissance à toutes ces cellules identiques pouvait être du type différencié (musculaire, glandulaire, osseuse, hépatique, cutanée, etc...) ou indifférencié.
D'où la classification par les laboratoires d'anatomopathologie (anapath) lors de l'analyse fine du cancer (après biopsie de la tumeur ou biopsie de la moelle osseuse), en :

cancer différencié
cancer peu différencié
cancer indifférencié.

Enveloppe méningée
voir méninges

Eosinophilie
augmentation du nombre des globules blancs polynucléaires éosinophiles dans le sang au-dessus de 500/mm3 (800/mm3 pour certains laboratoires). En soi, l'hyper-éosinophilie n'est pas une maladie, ça n'est le reflet - le plus souvent - que d'un terrain allergique ou parasitaire

Evans (syndrome d')
syndrome associant de façon simultanée une anémie hémolytique auto-immune et un purpura thrombopénique immunologique (PTI). Cette association est le plus souvent symptomatique d'une maladie lymphoïde comme la leucémie lymphoïde chronique (LLC) ou d'un lupus érythémateux disséminé (LED)

F.A.B.
classification Franco-Américano-Britannique des leucémie aiguës myéloïdes.

Facteurs de croissance
médicaments accélérant le processus de production des cellules souches médullaires, provoquant leur passage dans le sang. On utilise ce procédé pour recueillir ces cellules souches en vue d'une greffe. On utilise aussi ces facteurs de croissance pour limiter le plus possible la durée de l'aplasie.

Fibrose
ou sclérose. On peut assimiler la fibrose à un phénomène de cicatrisation après une agression, quelle que soit sa nature (infection, radiation, traumatisme, brûlure, etc...) ou sa localisation (peau, muscle, poumons, etc...) La fibrose est aussi un phénomène naturel évoluant avec l'âge.

Ganglions
les ganglions sont une sorte de carrefours situés un peu partout sur le réseau lymphatique. Ce dernier peut être comparé - sur le plan topographique - au réseau des veines, à la différence que, dans les veines, c'est du sang qui circule. Dans le circuit lymphatique, c'est de la lymphe, qui contient principalement des lymphocytes. Schématiquement, les ganglions lymphatiques sont situés à la racine des membres (sous l'aisselle, au pli de l'aine) et le long des gros vaisseaux dans le thorax et dans le ventre, mais on en a aussi sur les côtés du cou, près des coudes, etc... Dans certaines maladies, les ganglions deviennent plus gros qu'en temps normal ; on ne les appelle plus ganglions mais adénopathies. L'expression commune avoir des ganglions signifie en réalité que l'on a des adénopathies. Les maladies en cause sont par exemple les lymphomes ou les leucémies chroniques (où les adénopathies sont un peu partout dans l'organisme), mais attention, on a aussi des adénopathies quand on a une angine, ou n'importe quelle autre infection virale ou bactérienne ; à ce moment-là, les adénopathies sont beaucoup plus localisées et le plus souvent, on n'a qu'un ou deux ganglions un peu gros.

Globules blancs
cellules sanguines aussi appelées leucocytes, dont le rôle est la défense de l'organisme contre les infections ou les cellules étrangères.
Parmi les globules blancs, on trouve :

=> les lymphocytes T et B
=> les polynucléaires (neutrophiles, éosinophiles, basophiles) Concentration normale dans le sang : 4.000 à 10.000/mm3.

Globules rouges
cellules sanguines aussi appelées hématies, dont le rôle est le transport de l'oxygène depuis les poumons jusqu'à chacune des cellules de notre organisme.


Globules rouges. Les éléments marqués d'une flèche sont des plaquettes.

Gray
définition en clair : unité d'irradiation (dans le cadre d'une radiothérapie) définition précise : de symbole Gy, le Gray est l'unité de dose absorbée (SI) par interaction d'un rayonnement ionisant avec la matière, équivalent à une énergie absorbée de 10000 ergs par gramme de matière irradiée. 1 Gy = 1 joule/kilogramme = 100 rads.

Greffe
voir autogreffe et allogreffe de moelle osseuse.

Greffon
tissu ou organe prélevé en vue d'une greffe. Dans le cadre de l'hématologie, le greffon est une petite partie de la moelle osseuse (prélevée au niveau des os du bassin) du donneur. Ce greffon se présente extérieurement un peu comme du sang, et la greffe en elle-même se fait par le biais d'une simple transfusion, les cellules de la moelle ainsi transfusée se dirigeant à l'intérieur des os, là où elle doit siéger normalement.

Groupage HLA
quand une allogreffe est nécessaire, il faut trouver un donneur compatible. En effet, recevoir de la moelle osseuse n'est pas du tout comme recevoir du sang, où il suffit d'être du même groupe (A, B, AB, O) et du même Rhesus (+, -). Non, la greffe de moelle réclame une compatibilité beaucoup plus fine d'un groupe qu'on appelle HLA. Le groupage HLA est un reflet du patrimoine génétique d'un individu.

Gümprecht (ombres de)
il s'agit là d'un terme de cytologie concernant un aspect particulier de certains lymphocytes dans les leucémies lymphoïdes chroniques. Chez certains patients, les cellules sont détruites par le frottis et se présentent sous la forme d'un noyau nu : les ombres de Gümprecht.

Hairy cells
voir tricholeucocytes

Hématies
c'est l'autre nom des globules rouges.


Globules rouges. Les éléments marqués d'une flèche sont des plaquettes.

Hématologie
branche de la médecine qui traite du sang, des organes hématopoïétiques (voir moelle osseuse) et de leurs affections. On tend actuellement à individualiser au sein de l'hématologie des sous-groupes tels qu'immuno-hématologie, hémostase et cancérologie hématologique.

Hématologique
adjectif se rapportant au domaine de l'hématologie

Hémochromatose
affection carcatérisée par une surcharge ferrique polyviscérale, primitive ou secondaire, associée à une fibrose. 1. Hémochromatose primitive : c'est unevariété familiale, à transmission autosomique récessive, liée à une perturbation héréditaire du métabolisme du fer, carcatérisée par une cirrhose, un diabète sucré, une mélanodermie et par des manifestations polyviscérales essentiellement endocriniennes et cardiaques. 2. Hémochromatose secondaire :variété liée à une surcharge de l'organisme en fer, soit d'origine endogène (cirrhose alcoolique, maladie du sang ou de la moelle osseuse), soit exogène (transfusions sanguines répétées).

Hémoglobine
pigment contenu dans les globules rouges, qui donne au sang sa couleur rouge. C'est l'hémoglobine qui permet aux globules rouges de fixer et transporter l'oxygène, Concentration normale dans le sang : 12 à 16 g/dl chez la femme 13 à 17 g/dl chez l'homme.

Hémoglobinurie paroxystique nocturne (=HPN)
aussi appelée Maladie de Marchiafava-Micheli, l'HPN est une variété d'anémie hémolytique corpusculaire acquise, résultant d'une maturation érythroblastique anormale. La conséquence est que les jeunes globules rouges qui sortent de la moelle osseuse juste après leur production, meurent très vite (hémolyse). L'HPN peut évoluer vers une insuffisance médullaire globale (cf aplasie) ou vers une leucémie aiguë. Bientôt un chapitre sur ce site, dédié à l'HPN.

Hémorragie
issue de sang hors des vaisseaux. Ce phénomène est toujours pathologique sauf dans le cas des règles menstruelles. Hémorragie est un terme générique, mais selon sa localisation, on déterminera gingivorragies, rectorragies, métrorragies, ménorragies, purpura, melaena, hématome, hémopéritoine, hémomédiastin, hémopéricarde, hémothorax, hémoptysie, hématémèse, épistaxis, ecchymose...

Hépatomégalie
augmentation du volume du foie (le foie est l'organe situé à droite, sous les dernières cotes).

Hépatosplénomégalie
augmentation du volume du foie et de la rate (la rate est l'organe situé à gauche, sous les dernières cotes).

HLA
voir groupage HLA.

HPN
voir hémoglobinurie paroxystique nocturne.

Hyperleucocytose
augmentation du nombre des globules blancs dans le sang, sans précision du type des globules blancs (lymphocytes ou polynucléaires).

Hyperlymphocytose
augmentation du nombre des lymphocytes.

Hyperplaquettose
augmentation du nombre des plaquettes.

Hyperploïdie chromosomique
c'est d'abord un pléonasme, car le terme de x-ploïdie ne peut intéresser que des chromosomes. Une cellule humaine normale est dite diploïde car elle contient deux paires de chromosomes. Une hyperploïdie représente donc une cellule - anormale - comportant plus de deux paires de chromosomes (soit 46). Exemples : 47 chromosomes, 51 chromosomes, 83 chromosomes... Le terme de polyploïdie représente plus précisément une cellule comportant plus de 2 fois 23 chromosomes : - triploïdie : 3 paires de chromosomes - tétraploïdie : 4 paires de chromosomes, etc...

Iatrogène
littéralement qui est provoqué par le médecin ou ses thérapeutiques. Ex : ulcère de l'estomac provoqué par l'Aspirine ou l'anti-inflammatoire prescrit pour une sciatique. Ex : diarrhée provoquée par la prescription d'un antibiotique pour une sinusite Ex : atteinte cardiaque par un médicament prescrit dans une chimiothérapie contre un lymphome, etc...

ICT ou irradiation corporelle totale
irradiation corporelle totale (voir radiothérapie).

Immunodéficience
synonyme d'immunodépression et d'immunosuppression, ce terme traduit l'incapacité pour un individu de produire des réponses immunitaires normales. L'immunosuppression peut être spontanée comme dans le cas des carences immunitaires, ou provoquée par l'irradiation ou l'administration d'immunosuppresseurs, qu'ils soient chimiques (chimiothérapie) ou biologiques (sérums anti-lymphocytaires). Il ya aussi bien sûr le cas de l'immunodéficience acquise, après infection par le virus HIV (SIDA).

Immunoglobulines
voir anticorps et plasmocytes.

Interféron
famille de glycoprotéines de faible poids moléculaire, produites par une grande variétés de cellules de l'organisme et dotées de propriétés antivirales. La première propriété fut le phénomène d'interférence virale, c'est à dire la propriété acquise par un organisme infecté par un virus de synthétiser très rapidement une substance spécifique d'espèce (elle ne protège pas les autres espèces animales), mais non spécifique du virus (elle exerce protection contre de nombreux autres virus). Cet interféron induit par un virus fut nommé Interféron Type I, quand on découvrit qu'un autre interféron (Type II), était produit par des lymphocytes sensibilisés en présence de l'antigène correspondant. Cette première classification est aujourd'hui compliquée du fait qu'on connait un grand nombre d'interférons. Groupe I : Interférons alpha et bêta. Le groupe II, produit par des lymphocytes stimulés par un antigène ou un mitogène, a reçu le nom d'Interféron gamma, qui jouirait d'une activité anti-tumorale.

Ischémie
Diminution ou arrêt de la circulation artérielle dans un territoire localisé. Cependant, par extension (mais c'est un abus de langage), on désigne aussi souvent par ischémie le manque d'apport en oxygène à un organe.

Leucémie
terme générique regroupant les maladies caractérisées par la présence en excès dans la moelle osseuse et parfois dans le sang, de globules blancs ou de leurs précurseurs.

Leucémies aiguës
variété de leucémie caractérisée par la prolifération de cellules hématopoïétiques immatures ou blastes. responsable d'une insuffisance médullaire profonde (situation assez proche d'une aplasie). On distingue les leucémies aiguës lymphoblastiques et les leucémies aiguës myéloblastiques.

Leucémie lymphoïde chronique
syndrome lymphoprolifératif chronique atteignant les sujets âgés et caractérisé par la prolifération de petits lymphocytes d'aspect mature ayant dans la grande majorité des cas les carctères des lymphocytes B.

Leucémie myéloïde chronique
syndrome myéloprolifératif chronique affectant la lignée granuleuse et caractérisé par l'importance de l'hyperleucocytose avec myélémie et de la splénomégalie.

Leucocytes
c'est l'autre nom des globules blancs.

Leucocytes chevelus
voir tricholeucocytes.

Leucopénie
baisse du nombre des globules blancs circulant dans le sang en dessous de la valeur normale arbitraire de 4000 éléments par mm3, sans spécification du type de globules blancs. Voir aussi NFS (Numération Formule Sanguine).

Lignées
Ce sont les familles des différentes cellules du sang et de la moelle.

Liquide céphalo-rachidien
c'est le liquide qui, à l'intérieur de l'enveloppe méningée, entoure la moelle épinière. Il fait partie du système nerveux.

Lymphocytes
ils font partie des globules blancs (leucocytes) et servent à nous défendre contre les infections virales et les cancers ; certains lymphocytes (les lymphocytes B) produisent des anticorps. Avoir trop de lymphocytes, c'est l'hyperlymphocytose. En manquer, c'est la lymphopénie. Concentration normale dans le sang : 1.500 à 4.500/mm3.


Un lymphocyte au milieu de globules rouges.

Lymphomagénèse
définition réclamée par le formulaire. Mot non trouvé dans le dictionnaire, mais étymologiquement, il signifie Formation, construction, génèse du lymphome. En clair, c'est l'ensemble des processus qui aboutissent au déclenchement d'un lymphome.

Lymphome
terme générique désignant les proliférations malignes des lignées lymphocytaires et/ou histiocytaires. Parmi les lymphomes, on distingue d'une part la maladie de Hodgkin, et d'autre part les lymphomes non hodgkiniens (autrefois appelés lymphosarcome et réticulosarcomes).

Lymphomes de MALT
lymphomes à petites cellules développés aux dépens des tissus lymphoïdes des annexes muqueuses. La localisation gastrique est fréquente et un lien avec le développement d'Helicobacter pylori a été récemment montré. Le lymphome gastrique du MALT (tissu lymphoïde associé aux muqueuses) est un lymphome B de pathogénie et d'évolution très singulière. II évolue très progressivement et reste longtemps localisé à l'estomac. Le développement du lymphome est directement lié à l'infection par H pylori. La bactérie stimule une réaction immunitaire par l'intermédiaire des lymphocytes T qui provoquent la prolifération des lymphocytes B. Pour une raison encore mal comprise, la réaction immunitaire ne permet généralement pas d'éliminer la bactérie. La stimulation antigénique persiste et sélectionne des clones de lymphocytes B antigène dépendant (1). II s'ensuit une infiltration chronique du chorion de la muqueuse gastrique par les lymphocytes. La persistance de la prolifération lymphocytaire clonale pendant plusieurs années favorise l'apparition de mutations génomiques dont la plus fréquente concerne deux gènes proapoptotiques API 2 et MLT (2, 3, 4). Ces mutations accélèrent la prolifération qui évolue vers la monoclonalité et le lymphome, bien qu'elle reste dépendante de la stimulation des lymphocytes T par l'intermédiaire du facteur CD40 (5, 6). Cette dépendance explique la localisation du lymphome à l'estomac et sa régression après éradication. Le lymphome du MALT est donc secondaire à une stimulation excessive et prolongée des lymphocytes B en réponse à l'infection à H. pylori. Les facteurs qui favorisent cette stimulation ne sont pas connus. La virulence de la bactérie ne semble pas en cause (7), pas plus qu'une co-infection virale (8). Une susceptibilité génétiquement programmée de l'hôte paraît plus probable mais sa nature reste encore à préciser. D. Lamarque CHU Henri Mondor - Creteil publié sur le site Bibliothèque Médicale A.F.Lemanissier.

Lymphopénie
c'est le terme employé quand on n'a pas assez de lymphocytes dans le sang.

Kahler (maladie de)
voir myélome multiple.
C'est une dysprotéinémie maligne caractérisée par l'association de douleurs osseuses essentiellement thoraciques ou rachidiennes (lyse osseuse), d'une anémie, d'une hyperprotidémie avec souvent protéinurie de Bence-Jones. Le myélome est dû à la prolifération anarchique de cellules plasmocytaires anormales au sein de la moelle osseuse.
Voir chapitre consacré au myélome.

Macrocytose
augmentation du volume globulaire moyen (VGM).

Macrophages
cellules dérivées des monocytes et dotées du pouvoir de phagocytose et jouant un rôle important dans l'immunité.

Marqueurs (lymphocytaires)
ex : CD33. propriété d'une sous-population de lymphocytes permettant de déterminer de façon directe l'appartenance d'un lymphocyte donné à cette sous-population.

Mégacaryocytes
ces grandes cellules sont situées dans la moelle osseuse, et produisent les plaquettes qui, elles, vont passer dans le sang.

Méninges
les méninges sont, juste après l'os (la boîte crânienne ou la colonne vertébrale), l'enveloppe protectrice du système nerveux central (lui-même formé par le cerveau et la moelle épinière). Les méninges sont formées de trois couches : la dure-mère (épaisse et solide), l'arachnoïde et la pie-mère (la plus fine, celle qui recouvre étroitement le cerveau ou la moelle épinière).

Méningée (atteinte)
atteinte méningée d'emblée : on utilise ce terme pour indiquer que, lors du diagnostic de la maladie leucémique, il existait déjà une atteinte des méninges, ce qui peut également se voir lors des rechutes de la maladie. On en fait le diagnostic par la ponction lombaire.

Mésenchyme
tissu embryonnaire fait de cellules plus ou moins étoilées, pseudo-anastomosées les unes aux autres, formé soit par du mésoblaste, soit par des éléments provenant de la crête neurale (ectomésenchyme), et pouvant se différencierentissus conjonctif, cartilagineux, osseux, endothélial,musculaire,etc...

Mésenchymome _néoplasie(prolifération)dutissuconjonctif.Letermes'applique plus spécialement aux tumeurs à proliférations multiples, bénignes (angioléiomyofibrome par exemple) ou malignes (lipochondromyxosarcome par exemple).

Métamyélocyte
dernière cellule de la lignée granulocytaire médullaire, de morphologie intermédiaire entre celles du myélocyte et du polynucléaire. Voir aussi le schema des lignées ces cellules de la moelle et du sang.
Informations complémentaires

Microcytose
diminution du volume globulaire moyen (VGM).

Moelle épinière
située à l'intérieur de la colonne vertébrale - qui la protège - la moelle épinière est le prolongement du cerveau. Elle est formée de nerfs, et n'a donc rien à voir avec la moelle osseuse qui elle, fabrique les différentes cellules du sang.

Moelle osseuse
les globules et les plaquettes sont fabriqués par les cellules de la moelle osseuse. Cette moelle se trouve à l'intérieur de tous nos os, mais surtout dans les os plats (le bassin, le sternum, les os du crâne, les côtes, etc...) La moelle osseuse n'a rien à voir avec la moelle épinière, qui est formée exclusivement de nerfs et qui se situe dans une sorte d'étui formé par les vertèbres de la colonne vertébrale.

Monoclonaux (anticorps)
ou MNI, aussi appelée maladie du baiser, à cause de sa transmission possible par la salive et de sa relative fréquence chez les adolecents. Maladie due au virus d'Epstein-Barr, caractérisée par l'association d'une angine, d'une poly-adénopathie (= plusieurs ganglions augmentés de volume) et d'un syndrome mononucléosique (sur la prise de sang, il y a beaucoup de cellules du type mononucléé). La MNI se guérit spontanément, mais il subsiste une fatigabilité assez longtemps (au moins plusieurs semaines, parfois plusieurs mois) après la disparition des signes (angine, etc...).

Mucite
inflammation des muqueuses de la bouche et de l'intestin. Elle est la conséquence de la chimiothérapie, et nécessite une hygiène buccale rigoureuse.

Myéloblaste
première cellule identifiable de la lignée granulocytaire, de grande taille (25 µm). Voir aussi le schema des lignées ces cellules de la moelle et du sang. Dans les leucémies aiguës myéloblastiques, les myéloblastes peuvent contenir des corps d'Auer.
Informations complémentaires

Myélocyte
cellule de la lignée granulocytaire, de taille moyenne (12 à 18 µm), dont le cytoplasme contient des granulations neutrophiles, éosinophiles ou basophiles, et qui donne naissance aux polynucléaires, après passage par le stade de métamyélocyte. Comme ce dernier, il ne se divise plus et constitue avec lui le secteur médullaire de maturation.

Informations complémentaires

Myélodysplasie
ou syndromes myélodysplasiques : ensemble d'anomalies touchant au sein de la moelle osseuse, les lignées myéloïdes. Autrefois appelées anémies réfractaires, on appelle aujourd'hui ces anomalies volontiers états préleucémiques en raison de leur évolution possible vers une leucémie aiguë myéloblastique.

Myélogramme
analyse de la moelle osseuse, après prélèvement de la moelle située dans le sternum, ou alors au-dessus d'une fesse (dans le haut de l'os du bassin). Il est assez peu agréable, c'est la raison pour laquelle une anesthésie locale est réalisée, soit avec une pommade blanche appliquée 30 à 45 minutes avant la ponction, soit avec un petit spray très froid qui va anesthésier la peau juste avant la ponction, soit avec une petite piqûre quelques minutes avant la ponction au niveau du bassin.

Myéloïde
qui se rapporte à la lignée myéloïde, par opposition à la lignée lymphoïde.

Myélome multiple
= maladie de Kahler. C'est une dysprotéinémie maligne caractérisée par l'association de douleurs osseuses essentiellement thoraciques ou rachidiennes (lyse osseuse), d'une anémie, d'une hyperprotidémie avec souvent protéinurie de Bence-Jones. Le myélome est dû à la prolifération anarchique de cellules plasmocytaires anormales au sein de la moelle osseuse.

Neuroblastome
= sympathome. Tumeur maligne formée de cellules sympathiques embryonnaires, se développant à partir d'un ganglion sympathique et plus particulièrement de la médullo-surrénale. On l'observe uniquement chez le nourrisson et l'enfant. Leur tendance à métastaser, à la fois par la lymphe et par le sang, est considérable.

NK ou Natural Killers
voir cellules NK.

Numération formule sanguine
ou NFS ; cet examen de laboratoire extrêmement courant est réalisé sur une prise de sang et permet de connaître le nombre et le type (polynucléaires, lympocytes, monocytes) des globules blancs, des globules rouges et des plaquettes.

Neutropénie
manquer de globules blancs polynucléaires neutrophiles (ceux qui nous défendent contre les infections).

Ostéonécrose
nécrose du tissu osseux, primitive ou secondaire, d'origine infectieuse (ostéonécrose septique) ou non (ostéonécrose aseptique, comme par exemple l'ostéoradionécrose, due aux radiations ionisantes, en règle générale post-radiothérapique).

Pancytopénie
diminution de tous les éléments cellulaires circulants du sang (globules blancs, globules rouges, plaquettes), d'origine périphérique (hypersplénisme) ou centrale (insuffisance médullaire).

Pétéchies
voir purpura.

Phagocytose
terme rattaché à endocytose. La phagocytose consiste en la capture et l'ingestion par une cellule, de particules solides inertes ou vivantes entourant cette cellule. Parmi les cellules capables de phagocytose, on trouve principalement les polynucléaires neutrophiles et les macrophages.

Philadelphie (chromosome)
voir Chromosome Philadelphie.

Physiologie
science qui étudie le fonctionnement normal des êtres vivants (physiologie animale ou physiologie végétale). Cette étude peut concerner l'ensemble de l'organisme (physiologie générale), un organe en particulier (physiologies rénale, pulmonaire, etc...), une cellule ou un tissu (physiologie cellulaire, histophysiologie). Par extension, on emploie souvent l'adjectif physiologiquepour exprimer la normalité. Dans le cas où l'on étudie le fonctionnement de l'organisme ou des organes malades, on emploie le mot physiopathologie.

Plaquettes
aussi appelées thrombocytes, ces petites cellules circulent dans le sang, et leur premier rôle est d'arrêter un saignement. Par exemple, lorsque l'on se coupe, ce sont ces plaquettes qui évitent que le saignement ne dure trop longtemps. Le fait de manquer de plaquettes s'appelle thrombopénie. En avoir trop s'appelle hyperplaquettose ou thrombocytose. Voir aussi thrombocytémie, Concentration normale dans le sang : 150.000 à 400.000/mm3.


Globules rouges. Les éléments marqués d'une flèche sont des plaquettes.

Plasmocyte
c'est un lymphocyte B (cellule de la lignée lymphoïde) spécialisé dans la production des immunoglobulines (=anticorps).

Plasmocytose
proportion de plasmocytes dans le sang ou la moelle osseuse. Normalement, la plasmocytose sanguine est nulle et la plasmocytose médullaire inférieure à 5% des cellules de la moelle. Par extension, plasmocytose peut définir la présence d'un excès de plasmocytes.

Polycythémie
augmentation du nombre de globules rouges sur la numération globulaire.

Polycythemia vera
autre nom de la Maladie de Vaquez.

Polyglobulie
augmentation de la masse totale des globules rouges (à ne pas confondre avec la polycythémie). On distingue les polyglobulies secondaires (séjour en haute altitude, insuffisance respiratoire chronique, malformations cardiaques, etc...) et la polyglobulie primitive ou Maladie de Vaquez, qui fait partie des maladies myéloprolifératives.

Polynucléaires
on en distingue trois types : les neutrophiles, les éosinophiles et les basophiles. En général (mais c'est un abus de langage), on sous-entend par polynucléaires les neutrophiles. Ils font partie des globules blancs (leucocytes) et servent à nous défendre contre les infections bactériennes. Avoir trop de polynucléaires, c'est la polynucléose. En manquer, c'est neutropénie. Voir aussi NFS (Numération Formule Sanguine).
Concentrations normales dans le sang :

Polynucléaires neutrophiles : 2.000 à 7.500/mm3
Polynucléaires éosinophiles : 100 à 400/mm3
Polynucléaires basophiles : 0 à 150/mm3.

Deux polynucléaires au milieu de globules rouges

Polynucléose
au sens littéral du terme, c'est une augmentation du nombre des globules blancs polynucléaires. En réalité, dans le langage courant, on utilise le terme polynucléose pour désigner une augmentation du nombre des polynucléaires neutrophiles.

Monocytes
Ce sont des globules blanc. Concentration normale dans le sang : 200 à 800/mm3.

Ponction lombaire
La ponction lombaire (qu'on appelle souvent PLest un geste que beaucoup de gens croient connaître et - surtout - redoutent, car le pensent très douloureux. Ce n'est pas vrai. Les médecins qui les réalisent ont une grande expérience de ce geste court qu'ils réalisent quotidiennement, sous anesthésie locale. Il ne faut donc pas avoir vis à vis de la ponction lombaire une appréhension démesurée.

Portacath
en français, on appelle ça une chambre implantable. C'est un dispositif qui est implanté sous la peau, et utilisé pour délivrer des médicaments à la circulation sanguine ou faire des prises de sang. Le portacath est formé d'une petite chambre métallique dont le toit est une membrane de caoutchouc ; c'est cette membrane qui est placée juste sous la peau, et qui permet l'introduction d'une aiguille à l'intérieur de la chambre. Branché sur la chambre, on trouve un petit tuyau de longueur variable, flottant dans la circulation sanguine d'une grosse veine (sous-clavière ou veine cave supérieure en général). L'intérêt d'une telle chambre implantable est d'une part celui du cathéter (apport de quantité suffisante de produits assez toxiques comme dans les chimiothérapies, question de calibre) et d'autre part celui de permettre des soins ambulatoires ; en effet, l'ensemble du dispositif est placé sous la peau, cette dernière jouant bien sûr son rôle protecteur habituel vis-à-vis des infections, le patient pouvant avoir une activité physique tout à fait normale par oppsotion bien sûr au cathéter.

Prolymphocytaire
qui se rapporte à la lignée des lymphocytes, et plus précisément aux précurseurs des lymphocytes (prolymphocytes).

Protéine C Réactive
voir CRP.

Protocole thérapeutique
c'est le nom que l'on donne à l'ensemble du traitement (chimiothérapie, radiothérapie, autogreffe ou allogreffe de moelle osseuse, ponctions lombaires, etc...) qui a été choisi pour combattre la maladie.

Purpura
petites tâches rougeatres apparaissant quand les plaquettes sont en nombre insuffisant (cf thrombopénie), ou de mauvaise qualité. Ces petites tâches sont appelées pétéchies et siègent le plus souvent sur les jambes. Parfois, le purpura se présente sous la forme de bleus (ecchymoses).

Purpura thrombopénique idiopathique (PTI)
aussi appelé Maladie de Werlhof, il correspond à un purpura thrombopénique isolé, de cause inconnue. Les plaquettes ont une durée de vie diminuée, et le myélogramme montre des mégacaryocytes en nombre normal ou augmenté.

Radiothérapie
elle consiste à envoyer des rayons sur le corps pendant un temps donné, selon les modalités définies en fonction de chaque patient. Elle s'effectue grâce à une source de rayonnement à distance émise par un appareil appelé saturne. On parle également d'irradiation corporelle totale (ICT) = total body irradiation en anglais (TBI).

Rechute
reprise évolutive d'une maladie qui était apparemment en voie de guérison. Dans le cas particulier des maladies du sang, après un premier traitement, on observe une guérison apparente : c'est la rémission. Il peut s'écouler plusieurs années avant de parler de guérison, et durant ce laps de temps, un ou plusieurs épisodes de rechute peuvent survenir.

Réfractaires (anémies)
la rémission correspond à la disparition complète de toutes les anomalies liées à la maladie (lors de l'examen par le médecin, les résultats sur les prises de sang et sur les examens de la moelle osseuse). La rémission est l'objectif de la première séquence de chimiothérapie (cure d'induction),
Voir anémies réfractaires.

Réticulocytes
les globules rouges sont formés à partir de cellules de la moelle osseuse, au terme de plusieurs étapes de maturation et de différenciation. Le réticulocyte est le dernier stade avant le globule rouge ; contrairement à ce dernier, il subsiste encore en son sein des vestiges du noyau, expulsé au stade précédent. Le nombre des réticulocytes peut être intéressant à mesurer, pour déterminer - dans le cadre d'une anémie - si la moelle travaille dur pour reconstituer les globules rouges, ou pas.

Sang bleu
le sang artériel est normalement d'une belle couleur rouge (c'est la couleur de l'hémoglobine quand elle est saturée en oxygène) et le sang veineux est plutôt mauve assez foncé voir bleu (c'est la couleur de l'hémoglobine quand elle a déposé son oxygène dans les tissus). Le sang artériel arrive dans le coeur après être allé se saturer en oxygène dans les poumons, est expulsé par le coeur dans la circulation générale par l'énorme artère aorte ; puis, une fois l'oxygène contenu dans ce sang artériel utilisé par les tissus de notre organisme, le sang (devenu bleu) revient au coeur par le circuit veineux pour être envoyé dans les poumons se ré-oxygéner avant de refaire la boucle (poumons => coeur gauche => système artériel => celulles de l'organisme => système veineux => coeur droit => poumons => coeur gauche, etc...).

Scorbut
ensemble des troubles, essentiellement stomatologiques et hématologiques, liés à une carence en vitamine C, due à un régime alimentaire dépourvu de végétaux frais. La forme infantile est connue sous le nom de maladie de Barlow.
Informations complémentaires

Septicémie
c'est la présence d'un ou plusieurs germes dans le sang (qui, en temps normal, est parfaitement aseptique), s'accompagnant de manifestations générales graves (hypotension, troubles de la conscience...) Ce sont ces manifestations qui différencient la septicémie de la bactériémie qui, elle, est une simple présence de germes dans le sang, sans manifestation générale.

Sézary (cellules de)
cellule mononucléée anormale, reconnaissable à son noyau monstrueux à contour cérébriforme, observée dans le sang de patient atteint de syndrome de Sézary. On sait aujourd'hui qu'il s'agit de lymphocytes T hypertétraploïdes, intégrant cette maladie dans le cadre des lymphomes à localisation cutanée.

Sézary (syndrome de)
ou encore réticulose de Sézary. c'est une hématodernmie proche du mycosis fungoïde, caractérisée cliniquement par une érythrodermie intense et prurigineuse, histologiquement par un infiltrat dermique dense monomorphe où l'on retrouve les cellules de Sézary. Ces cellules sont également présentes dans le sang circulant, la maladie prenant parfois une allure leucémique.

Splénomégalie
augmentation du volume de la rate. La rate est l'organe situé à gauche, sous les dernières cotes.

STI-571
C'est le premier médicament anti-cancéreux de sa catégorie : il fait partie des anti-tyrosine-kinases. Il est utilisé spécifiquement dans la traitement de certaines leucémies myéloïdes chroniques (LMC). Ce médicament empêche l'action d'une enzyme (la tyrosine-kinase), enzyme qui contrôle le développement et la mort des cellules cancéreuses de la LMC qui sont Chromosome Philadelphie positives (95% des LMC).
Informations complémentaires

Symptôme
manifestation en rapport avec un état pathologique. Le symptôme est perçu par le malade, et s'oppose en principe aux signes cliniques (= manifestations objectives découvertes par le médecin).

Syndrome myélodysplasique
voir myélodysplasie.

TBI
Total body irradiation (voir radiothérapie).

T.C.M.H.
teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine.

Thalassémie
anomalie héréditaire de la synthèse de l'hémoglobine, fréquente sur le pourtour méditerranéen. Les conséquences (anémie par hémolyse) de cette maladie sont très variables selon le type (thalassémie mineure ou hétérozygote / thalassémie majeure ou homozygote).

Thrombectomie fémorale
éthymologiquement : thrombus = caillot, ectomie = ablation, fémorale = de la cuisse. c'est un terme désignant donc l'ablation d'un caillot de sang situé dans une grosse veine ou une grosse artère de la cuisse. La thrombectomie peut être - chirurgicale : un chirurgien ouvre la cuisse - ou médicale : on passe directement par la partie du gros vaisseau d'amont ou d'aval du caillot, sans réellement inciser la cuisse.

Thrombocytes
voir plaquettes.

Thrombocytémie essentielle
= thrombocytémie primitive. C'est une affection caractérisée par une production excessive de plaquettes. Il s'agit d'une maladie clonale acquise entrant dans le cadre des syndromes méloprolifératifs.

Thrombopénie
diminution du nombre des plaquettes. Si elle est importante, la thrombopénie peut entraîner des saignements, voire des hémorragies très graves. Pour éviter ces complications, il peut être nécessaire de faire une transfusion de plaquettes en cas de thrombopénie.

Transfusion
la transfusion est une perfusion de sang ou plus exactement de produits dérivés du sang. Par exemple, en cas d'anémie mal tolérée, on transfusera des concentrés de globules rouges. Ou encore en cas de thrombopénie, on transfusera des concentrés de plaquettes.

Translocation chromosomique
notre code génétique est hébergé par l'ADN de nos cellules. Cet ADN est divisé en 23 paires de chromosomes. Ces chromosomes sont donc formés par la succession de plusieurs milliers de morceuax d'ADN : les gènes. La translocation chromosomique est une anomalie : c'est l'interversion d'un morceau d'ADN entre deux chromosomes. Cela peut très bien n'avoir aucune conséquence si par exemple le morceau interverti correspond exactement à un gène. Les conséquences peuvent à l'inverse être catastrophiques si le morceau interverti intéresse un fragment seulement de gène. Des translocations chromosomiques sont retrouvées dans un certain nombre de maladies du sang.

Tricholeucocyte
aussi appelés leucocyte chevelu (hairy cell, en anglais) à cause de son aspect, c'est une cellule de taille variable (15 à 25 µm), à noyau arrondi, de cytoplasme légèrement basophile sans granulations, limites irrégulières en rapport avec l'existence de dendrites et de voiles. La nature exacte de cette cellule n'est pas encore établie de façon certaine, certains de ses caractères étant de type lymphocytaire, d'autre monocytaire.


Un tricholeucocyte en microscopie électronique, grossi 9200 fois

Uricémie
taux de l'acide urique dans le sang. Valeurs normales approximatives : - 50 mg/l [± 10] chez l'homme (soit 300 µmol/l) - 40 mg/l [± 10] chez la femme (soit 240 µmol/l) Quand ces seuils sont bien dépassés, il y a risque de crise de goutte. En hématologie, ce risque existe au cours et au décours des chimiothérapies qui, en détruisant un grand nombre de cellules, conduit à une hyperuricémie. C'est une des nombreuses raisons pour lesquelles une excellente hydratation (par la bouche ou par les veines) est obligatoire au cours des chimiothérapies.

Vaquez (maladie de)
c'est une maladie chronique caractérisée par la prolifération de certaines cellules de la moelle osseuse, entraînant l'augmentation permanente du nombre des globules rouges.

V.G.M. Volume Globulaire Moyen
le V.G.M. est le volume d'un globule rouge, en moyenne. Il se calcule en faisant le rapport de l'hématocrite (Ht) sur le nombre de globules rouges par mm3. Normalement, il est compris entre 85 et 95 µm3 (1µm3 = 1 micromètre cube). Il est utile pour orienter le diagnostic en cas d'anémie, et donc pour otienter les autres examens complémentaires à réaliser. Très schématiquement, le VGM peut être augmenté (on parle de macrocytose) quand la moelle ne marche pas assez bien, mais aussi chez les personnes qui consomment de l'alcool en bonne quantité. Le VGM peut être diminué (microcytose), par exemple dans les anémies dont la cause est un saignement (comme dans les ulcères de l'estomac) ou une carence en fer (carence martiale). Valeur normale : 85 à 95 µ3.

V.S Vitesse de Sédimentation
c'est la distance parcourue, en une heure par des globules rouges qui sédimentent sous l'action de la gravité. C'est un examen sensible, mais peu spécifique. La VS est considérée comme anormale à partir de 30 mm/h. Elle varie entre autres avec l'âge et le sexe.
Les causes principales d'augmentation de la VS sont :

l'inflammation, du fait de l'augmentation des protéines qui en sont les marqueurs (fibrine, haptoglobine, CRP, etc...). La VS s'élève à partir de la 30ème heure de l'inflammation, et peut rester à un niveau anormal plusieurs mois après sa disparition. Les inflammations rhumatismales, les infections bactériennes, virales, parasitaires, les cancers, les nécroses (tissulaires post-chirurgicales ou post-radiothérapique ou les escarres), les infarctus myocardiques, les phlébites ou embolies pulmonaires, etc..., en sont les principales origines.
gammapathies monoclonales, et plus généralement toute pathologie lympho-plasmocytaire avec production d'immunoglobulines (gammapathies bénignes ou malignes (myélomes), Waldenstrom, etc...)
grossesse ; la VS peut atteindre 40 voire 50 mm/h au 4ème mois, du fait de l'élévation du fibrinogène. Elle se normalise dans les premiers mois après l'accouchement.
anémie (d'autant plus que l'hématocrite est basse) - les gros excès de cholestérol.
Informations complémentaires

Willebrand (maladie de)
anomalie constitutionnelle de l'hémostase à transmission autosomique dominante, associant un allongement du temps de saignement, une diminution de l'adhésivité plaquettaire et un déficit en facteur VIII. En clair, la Maladie de Willebrand est une maladie génétique bénigne très répandue dans la population, mais rarement connue. Elle se caractérise par des temps d'arrêt du saignement (en cas de plaie) plus longs que chez les personnes non atteintes. Bientôt un chapitre dédié à la Maladie de Willebrand sur notre site.

Wegener (maladie de)
encore appelée granulomatose de Wegener. C'est une forme d'angéite nécrosante caractérisée par une atteinte des voies aériennes supérieures, des poumons et souvent des reins, sensible aux corticoïdes et/ou au cyclophosphamide (Endoxan™).

divers hematologie Posté le Vendredi 13 Février 2009 à 15h07

Tres interessant lexique divers hemato

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les AVK

http://www.avkcontrol.com/

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Hyperkaliemie cat :

'hyperkaliémie, l'injection de gluconate de calcium est indiquée, associé ou non à un transfert intracellulaire à l'aide de glucosé-insuline

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http://www.leucemie-espoir.org/article55.html#forum34371

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EXAMENS DE LABO Posté le Jeudi 19 Février 2009 à 01h01

C'EST A TOI , CHOISIS :

DIVERS RECHERCHES LABO demandées ds le service :

antigenemie cmv : tube vert clair timone raoult 86998

troponine : http://search.conduit.com/Results.aspx?q=dosage+de+la+troponine+chez+le+foudroy%C3%A9&ctid=CT2542115&octid=CT2542115&SearchSource=1

anticorps anti f4p plaquettes : tube bleu hemato conception

typage lymphocytaire : tube violet hemato conception

ferritine : tube jaune 5ml bio conception

oordi boulot:

INTRANET INDEX DES ANALYSES

serologie cmv : tube sec jaune raoult

Taux seriques genta Vert foncé

Vancocinemie : Jaune

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Les examens biologiques

Tubes d'analyses biologiques

Ordre de prélèvement des tubes

Numération formule sanguine

Hématies : globules rouges

Hémoglobine

Hématocrite

Plaquettes

Leucocytes : globules blancs

Ionogramme sanguin

Coagulation : l'hémostase

Taux de prothrombine : TP

I.N.R.

Temps de céphaline activée TCA

Infectiologie

Protéine C réactive : CRP

Leucocytes : globules blancs

Vitesse de sédimentation : VS

Fonction cardiaque

Transminases

Créatinine phosphokinase :CPK

Troponine

Lactate deshydrogénase : LDH

Fonction hépatique

Transaminases

Phosphatase alcaline : PAL

Gamma GT : γ-GT

Bilirubine

Fonction pancréatique

Fonction rénale

Clairance de la créatinine

Ionogramme urinaire

Protéinurie des 24 heures

Fonction thyroïdienne

T3 : tri-iodo-thyronine

T4 : thyroxine

TSH : thyréostimuline

Gaz du sang - Lactates

PaO₂

PaCO₂

CO₂total

Bicarbonates

Saturation en oxygène : SaO₂

Lactates

Bilan glycémique

Glycémie sanguine

Hémoglobine glyquée : Hb A1 C

Hyperglycémie provoquée

Bilan lipidique

Cholestérol

Triglycérides

Effectuer une recherche

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BIOCHIMIE Posté le Lundi 9 Février 2009 à 23h48

Analyses médicales

Votre médecin vous a prescrit une analyse. Pour quelles raisons ? Que signifient ces dosages ? Analyses de sang, analyses biochimiques, bactériologiques… Doctissimo détaille pour vous plus de 180 analyses médicales.

Hématologie

Les analyses hématologiques sont pratiquées sur le sang pour permettre le diagnostic ou le suivi de certaines maladies. Le sang est composé d'un liquide, le plasma, dans lequel flottent des cellules (globules rouges, blancs et plaquettes) et un grand nombre de substances (protéines, hormones, vitamines, etc.). Ainsi, l'hématologie regroupe l'analyse des cellules du sang mais aussi d'éléments dissous dans le plasma comme les facteurs de la coagulation ou les anticorps.

Les cellules du sang : Cytologie (NFS)
Hémogramme Numération sanguine Formule leucocytaire Plaquettes	Réticulocytes Myélogramme Vitesse de sédimentation (VS)

La coagulation : Hémostase
Temps de saignement Temps de Prothrombine/ INR Temps de Céphaline Activé (TCA) Fibrinogène	Facteurs VIII et IX Héparinémie Anti-thrombine III Protéine C / Protéine S

Groupes sanguins et anticorps irréguliers : Immuno-Hématologie
Groupage sanguin ABO /Rhésus D Phénotypage	Recherche des anticorps irréguliers (RAI)

Bactériologie / Parasitologie

En bactériologie et parasitologie, le but des analyses est souvent d'identifier l'agent responsable de l'infection : bactérie, parasite, champignons microscopiques, etc. Elles consistent donc à prélever un échantillon et à rechercher l'élément pathogène soit par observation directe soit après mise en culture. L'identification du germe pathogène aidera à définir le meilleur traitement et l'antibiotique le plus efficace.

Examen cytobactériologique des urines (ECBU)
Examen bactériologique des selles (coproculture)
Recherche de germes dans le sang (hémoculture)

Examen parasitologique des selles
Examen du liquide céphalo-rachidien
Analyse bactériologique des sécrétions bronchopulmonaires
Analyse bactériologique des sécrétions génitales
Antibiogramme

Sérologie

La sérologie est l'étude du sérum c'est-à-dire le sang débarrassé de ses cellules et de certains constituants. La plupart du temps, il a l'aspect d'un liquide transparent et jaunâtre. Communément, la sérologie consiste à évaluer l'immunité à une maladie en mesurant la quantité d'anticorps spécifiques de celle-ci.

Sérologie virale
Virus d'Epstein-Barr : MNI Test, PBD Hépatite A Hépatite B	Hépatite C Rubéole VIH

Sérologie bactérienne
Salmonelloses Syphilis	Streptocoques : Anti StreptoLysines O

Sérologie parasitaire

Diagnostic sérologique de la toxoplasmose

Biochimie

La biochimie est l'étude des réactions chimiques du monde vivant. Les analyses biochimiques consistent à mesurer les quantités des constituants des liquides biologiques (sang, urine, etc.). La plupart des maladies ont en effet des répercussions sur leur composition et leur étude peut aider au diagnostic et au suivi de nombreuses maladies.

Ions et électrolytes sanguins
Sodium (Na+) Potassium (K+) Chlore (Cl-) Urée Créatinine Gaz du sang Osmolalité	Calcium, Phosphore, Magnésium Acide lactique = lactate Acide pyruvique = pyruvate Acide urique Ammoniaque Bicarbonates (HCO3-)

Ions et électrolytes urinaires
Calcium Phosphore Sodium (Na+) Potassium (K+) Chlore (Cl-)	Acide urique Urée Créatinine Clairance de la créatinine

Les graisses : bilan lipidique
Bilan lipidique Cholestérol - total Cholestérol - HDL Cholestérol - LDL	Triglycérides Lipidogramme Apolipoprotéines sériques Lipoprotéines (a) = Lp(a)

Le fer : bilan martial
Fer Capacité totale de fixation de la transferrine en fer (CTF)	Ferritine Transferrine ou sidérophiline

Les protéines
Préalbumine Electrophorèse des protéines sériques Albumine CPK = Créatine PhosphoKinase Troponine CRP = C-Reactive Protéine Fibrinogène Haptoglobine Myoglobine	Hémoglobine plasmatique CarboxyHémoglobine (HbCO) Méthémoglobine (MetHb) Hémoglobine glycosylée ou glyquée (HbA1C) Hémoglobinurie Protéinurie Microalbuminurie Protéinurie de Bence Jones

Métabolisme des sucres
Glucose Hyperglycémie par voie orale (HPO)	Glucose urinaire Peptide C = peptide de connexion

Exploration des fonctions hépatiques et pancréatiques/Enzymologie
Amylase urinaire Alcool Amylase Bilirubine 5' Nucléotidase -GT = gamma glutamyl-transpeptidase	Lipase Phosphatases acides Phosphatases alcalines Lactate Deshydrogénase (LDH) Transaminases (ASAT, ALAT, TGO, TGP)

Les vitamines
Vitamine A1 = Rétinol Vitamine C = Acide ascorbique Vitamine B1 = Thiamine Vitamine B2 = Riboflavine Vitamine B3, PP = Nicotinamide	Vitamine B 6 = Pyridoxine Vitamine B9 = Folates (Acide folique) Vitamine B12 = Cobalamines Vitamine D (1.25.di hydroxy-cholécalciférol)

Les hormones
Calcitonine Corticostimuline, corticotrophine (ACTH) Cortisol Hormone anti-diurétique (ADH) Hormone Chorionique Gonadotrophique (bHCG) Hormone de croissance (hGH) Hormone folliculostimulante (FSH) Hormone Lutéinisante (LH) Insuline	Oestradiol Oestriol Parathormone (PTH) Progestérone Prolactine Testostérone ThyréostimulineTSH Thyroglobuline ThyroxineT4 Tri-iodo-thyronine T3/FT3

Marqueurs tumoraux
Alpha foetoprotéine Antigène prostatique spécifique (PSA) Antigène carcino-embryonnaire (ACE) Hydroxyprolinurie	CA 125 = Cancer Antigen 125 CA 15-3 = Cancer Antigen 15-3 CA 19-9 = Carbohydrate Antigen 19-9 Enolase NeuroSpécifique (NSE)

Auteur : Dr Marie-Françoise Odou

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hyperkaliemie Posté le Jeudi 5 Février 2009 à 05h18

HYPERKALIEMIE

Dr Ph Rault - adrenaline112.org
Mis en ligne en septembre 2005

Symptômes
1 - Clinique
Faiblesse musculaire
2 - ECG

Troubles de la conduction cardiaque en relation avec la concentration plasmatique de potassium mais sujet à une grande variabilité.

Onde T pointue et ample : 6 à 7 mmole/l

Elargissement du QRS : au delà de 7 à 8 mmole/l

Disparition de l'onde T

Fibrillation ventriculaire

Causes de l'hyperkaliémie

Eliminer l'hyperkaliémie (HK+) due à l'hémolyse lors du prélèvement

1 - Excès d'apport
N'est généralement pas une cause d'hyperkaliémie du fait de la présence de mécanismes puissants d'adaptation.
Ce n'est plus le cas en cas d'insuffisance rénale lors de l'administration de potassium (K+).

2 - Redistribution ou transfert
21 - Acidose métabolique
Elévation d'environ 0,6 mmole/l pour chaque baisse de 0,1 unité de pH
L'importance de l'HK+ est fonction du contexte et du terrain sous-jacent.
22 - Déficit en insuline, hyperglycémie, hyperosmoloarité
Cas du diabète mal contrôlé.
23 - Catabolisme tissulaire
C'est le cas de la rhabdomyolyse traumatique, des traitement cytotoxiques (lyse tumorale), et de l'hypothermie accidentelle sévère.
24 - Médicaments et toxiques
- Blocage béta2-adrénergique responsable d'une diminution de la captation et de l'entrée du K+ dans les cellules.
- Agonistes alpha-adrénergiques
Agonistes alpha 1 utilisés en thérapeutique essentiellement comme agents vasoconstricteurs locaux. Pour mémoire, la noradrénaline stimule les récepteurs alpha mais aussi béta 1 adrénergiques. L'adrénaline stimule les récepteurs alpha, béta 1 et béta 2 adrénergiques.
Agonistes alpha 2 : la clonidine (Catapressan®) est le principal agoniste alpha2-adrénergique.
- Injection de succinylcholine
- Intoxication digitalique
- Intoxications par les fluorures (antirouille) ou les cyanures
25 - Exercice musculaire
Relargage depuis les cellules musculaires

3 - Diminution de l'excrétion rénale
31 - Insuffisance rénale
La capacité d'excréter du potassium est maintenue tant qu'il persiste une secrétion d'aldostérone et un débit urinaire suffisant.
En l'absence d'insuffisance rénale, une diminution du volume plasmatique efficace peut aboutir à une hyperkaliémie par diminution du débit au niveau du tube distal.
32 - Hypoaldostéronisme
Nombreuses causes médicamenteuses : anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC), l'héparine et les HBPM, la spironolactone.
33 - Acidose tubulaire hyperkaliémique de type1
On en rapproche l'eefet des diurétiques épargneurs de potassium (amiloride, triamtérène), et d'un antibiotique, le trimétoprime que l'on retrouve dans le trimétoprime-sulfaméthoxazole.
34 - Altération sélective de la secrétion de potassium
Néphropathie tubulo-interstitielle aiguë, pseudo-hypoaldostéronisme de type2

Traitement de l'hyperkaliémie
Le traitement vise 3 objectifs :
- antagoniser les effets du potassium sur le potentiel de membrane
- Faire entrer le potassium extracellulaire dans les cellules
- Enlever l'excès de potassium de l'organisme

1 - Les produits utilisables
Calcium
Le calcium antagonise directement les effets membranaires de l'hyperkaliémie et est indiqué lors de l'apparition de modifications ECG.
Gluconate de Ca à 10%, ampoule de 10 ml, injection lente sur 2 minutes à renouveler après 5 minutes si les modifications ECG persistent.
Insuline
10 unités d'insuline dans 50 ml de SG10%
Bicarbonate
Favorise le transfert intracellulaire du K+
Agonistes béta2 adrénergiques
Favorisent le trasfert du K+ dans les cellules : c'est le cas de l'adrénaline.
Diurétiques
Résines échangeuses d'ions
Sodium polystyrène sulfonate (Kayexalate®) : chaque gramme peut capter 1 mmole de K+ et relarguer 1 à 2 mmole de sodium (risque de rétention hydrosodée). Le calcium sorbisterit échange 1 mmole de K+ contre O,5 mmmole de calcium.
Administration per os (15 grammes toutes les 4 à 6 heures), lavement 50 g à garder 60 minutes et répéter toutes les 2 à 4 heures.
Hémodialyse

2 - Les principes du traitement
Hyperkaliémie sévère (kaliémie > 7 mmol/l) ou accompagnée de signes ECG : urgence absolue.
- Injection intraveineuse de calcium
- Sérum glucosé avec insuline (ou éventuellement de bicarbonate de sodium).
En cas d'œdème aigu du poumon associé, injection de furosémide à forte dose, et administration de Kayexalate en lavement dans l'attente d'une épuration extrarénale.
Hyperkaliémie modérée et sans signe ECG
- Diminution des apports potassiques
- Résines échangeuses d'ions per os
- Traitement diurétique : soit les diurétiques de l'anse, soit thiazidiques
- Eviction des médicaments hyperkaliémiants.
Dans certains cas évocateurs d'hypoaldostéronisme (traitement par IEC, ARA2, AINS, héparine) l'administration d'un minéralocorticoide de synthèse (fludrocortisone) constitue un test diagnostique et thérapeutique.
Intoxication digitalique
Dans ce cas particulier le calcium doit être injecté particulièrement prudemment et complété par l'administration rapide d'anticorps antiFab spécifiques (DIGIDOT® ).

Lien web
Hannemouche T., Hyperkaliémie, diagnostic et traitement

Acidocetose chez l'adulte :

mercredi 22 novembre 2006, par Dr Aurélie DABRETEAU, Dr Guillaume DER SAHAKIAN, Dr Jean-Christophe ALLO

MESSAGES IMPORTANTS

La glycémie capillaire dès l'accueil de tout patient diabétique et la recherche d'une cétonurie devant les différents signes cliniques évoquant une acidocétose doivent être systématiques
Le pronostic vital est engagé (collapsus, oedème cérébral, SDRA)
Complication du diabète de type 1 et rarement de type 2
L'acidocétose s'installe le plus souvent en 2-3 j après une phase de cétose sans acidose
Les perturbations du métabolisme glucidique (hyperglycémie) lipidique (production de corps cétoniques) et électrolytiques (déshydratation, hypokaliémie) sont la conséquence de la baisse de l'insuline efficace et de l'élévation des hormones de contre régulation
Ne pas arrêter l'insulinothérapie IV dès la normalisation de la glycémie alors que la cétonurie est toujours présente
La recherche d'un facteur déclenchant (infection en premier lieu) doit être systématique
L'odeur cétonique de l'haleine est caractéristique

1 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER ELECTRONIQUE :

Réponse par le sénior.
Conseiller d'appeler le 15, en cas de de signes de gravite
Orientation vers le SAU le plus proche pour confirmation diagnostique et prise en charge thérapeutique

2 - TRI I.A.O.

L'évocation du diagnostic peut se faire dès l'IAO sur les signes cliniques. Penser à l'HGT et à la BU) dès l'évocation du diagnostic. Installation immédiate en box ou au déchoc, déshabiller le patient.

Niveau 1 : Signes de choc (TAS < 90, pouls > 120, marbrures,..), signes neurologiques, Ssignes respiratoires, …
Niveau 2 : Tous les autres en prévenant le médecin Sénior de l'évocation de ce diagnostic

3 - BOX DE CONSULTATION

Niveau 1 : prise en charge au box de déchocage
Niveau 2 : prise en charge en box

Patient Niveau 1 et Niveau 2

Voie d'abord veineuse :

NaCl 0,9% 1 litre débit libre si retentissement hémodynamique (voir ttt)

Bilan

NFS, plaquettes, iono sang, urée créatinine, glycémie, TP, TCK, bilan hépatique, ECG, RP, BU

Gaz du sang, lactates si signes de choc

Selon contexte : troponine, hémocultures, ECBU, bilan hépatique, PL, imagerie, …
Insulinothérapie

Préparation SE insuline ordinaire (cf ttt)
Surveillance

Patient scopé, monitorage continue du poul, TA, FR, SaO2, conscience, diurèse (sondage urinaire seulement si globe urinaire, trouble majeur de la conscience, choc et/ou absence de diurèse)

Ionogramme sanguin toutes les 3-4 h en fonction de la kaliémie
Diagnostic d'acidocétose

Glycémie veineuse >2,5 g/l (13,8 mmol/l)

PH artériel <7,30 (acidose métabolique à trou anionique augmenté)

Bicarbonates plasmatiques >15 mmol/l (peuvent être normaux si vomissements, tt diurétiques ou ingestion d'alcalins)

Corps cétoniques positifs à la BU, certains kits de bandelettes permettent la mesure capillaire de la cétonémie (dosage du Béta-hydroxy-butyrate)
Formules utiles

Glycémie en mmol = glycémie en g x 5,5

Trou anionique = (Na+ + K+) - (Cl- + HCO3-) [N= 12 ± 4]

Na+ corrigé = Na+ mesuré + 0,3 x glycémie (mmol/l)

Osmolarité (mmol/l) = Na+ x 2 + urée + glycémie, normalité entre 290 et 300

Une acidose diabétique doit être évoquée devant :

Syndrome polyuro/polydipsique, amaigrissement

Signes de deshydratation intra et extracellulaire

Syndrome confusionnel, troubles de la conscience

Douleurs abdominales (abdomen pseudo-chirurgical, vomissements)

Polypnée, dyspnée de Kussmaul
Recherche systématique d'un facteur déclenchant :

Infections (quelle que soit la porte d'entrée, apyrexie possible), pancréatite, grossesse, syndrome coronarien, médicaments (NL, corticoïdes, sympaticomimétiques), alcool

Diabète de novo, arrêt de l'insulinothérapie chez le diabétique traité
Diagnostics différentiels

Cétose éthylique : alcooliques chroniques ayant cessé de s'alimenter avec maintien de l'apport d'alcool (glycémie Nle voire basse)

Coma hyperosmolaire (absence d'acidocétose)

Acidose métabolique en rapport avec une néphropathie (diabétique)

Troubles de conscience associés à une dérégulation du diabète secondaire à une méningite, un sepsis, un AVC, …
Avis réanimateur

Dès la mise en évidence de signes de gravité (ventilatoire, circulatoire, neurologique)

Et/ou si critères de gravité biologique (pH<7, bicarbonates<10)

4 - USR

Niveau 1 ou Niveau 2 s'aggravant en attente de place en réanimation ou d'avis réa et les autres patients pour la surveillance des glycémies horaires et de la SE d'insuline.

5 - UO

Dès le relais insuline IV/sous cutané effectué.

6 - TRAITEMENT

Traitement symptomatique

Traitement d'une défaillance ventilatoire

Traitement d'une défaillance hémodynamique

Oxygénothérapie, protection des voies aériennes par intubation systématique si score de Glasgow < 8

Antibiothérapie adaptée au site présumé du foyer infectieux

Le traitement débuté aux urgences sera poursuivi en réanimation si collapsus, troubles de conscience, troubles du rythme, pH<7, bicarbonates<10

Traitement spécifique

Hydratation :

NaCl 0,9% 1 l en 1 h (si choc hypovolémique, NaCl 0,9% en débit libre jusqu'à correction du choc, si choc cardiogénique remplissage à adapter au monitorage hémodynamique).

On estime ensuite le déficit hydrique à 100 ml/kg de poids corporel auquel il faut ajouter les apports de base de 40 ml/kg/24h. La moitié du déficit est à perfuser sur les 8 premières heures et la deuxième moitié sur les 16 h suivantes. En pratique cela représente une quantité d'environ 1 l toutes les 2 h pendant 6 h. Le choix du soluté de perfusion dépend de la baisse de la glycémie. Dès que la glycémie est inférieure à 2,5 g/l (13-14 mmo/l) le NaCl 0,9% est remplacé par du G5% avec 4 g de NaCl par litre.

Insulinothérapie :

Insuline ordinaire par voie IVCSE à la posologie de 0,1 U/kg/h (soit 5 à 10 U/h) jusqu'à la disparition de la cétose urinaire. Pas de dose de charge.

Après 2 h de traitement la posologie peut-être doublée si la glycémie et le pH ne varient pas.

Le relais par la voie sous-cutanée est pris lorsque la cétose a disparu et lorsque le patient peut s'alimenter normalement. Dans ce cas la première injection sous-cutanée se fait 1 h avant l'arrêt de la seringue électrique et les injections d'insuline d'action rapide sont programmées avant chaque repas, associées à des injections d'insuline intermédiaire ou lente.

Potassium :

La possibilité d'une hypokaliémie mortelle liée à la réhydratation et à l'insulinothérapie doit être impérativement prévenue. La recharge potassique est à adapter aux résultats de la kaliémie :

K+ < 3,3 mmol/l : Retarder l'insulinothérapie et KCl IVCSE 2 à 2,5 g/h

K+ 3,3 - 5,4 mmol/l : KCl IVCSE 1 à 1,5 g/h

K+ > 5,4 mmol/l : Pas de KCl

7 - ORIENTATION

Réanimation médicale

Niveau 1 et Niveau 2 s'aggravant malgré ttt.

Service de médecine

Niveau 2 stable : immunodiabétologie, endocrinologie ou faute de place service de médecine interne mais dans ce denier cas seulement après avoir effectué le relai de l'insuline IV à la forme sous cutanée.

Retour au domicile :

Jamais

8 - BIBLIOGRAPHIE :

Charfen MA, Fernandez-Frackelton M. Diabetic ketoacidosis. Emerg Med Clin North Am. 2005 ; 23(3) : 609-28.
White NH. Management of diabetic ketoacidosis. Rev Endocr Metab disord 2003 ;4:343-353.
Salenave S, Timsit J, Chanson P. Acidocétose diabétique. In : Carli P, Riou B, Telion C, Eds. Urgences medico-chirurgicales de l'adulte. 2e édition. Paris, Arnette Blackwell 2004 : 720-728.

divers cancerologie / HEMOPATHIES

2009-03-30T12:17:24+01:00

divers infectieux

2009-03-30T12:13:33+01:00

DIVERS INFECTIEUX Posté le Jeudi 26 Février 2009 à 23h58

juste un clic et reponses a ttes tes interrogations :

http://www.infirmiers.com/etudiants-en-ifsi/cours-en-vrac/cours-en-vrac-module-infectieux-et-vih.html

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CMV:

Agent pathogène et pathologie

Descriptif de l'agent pathogène

Nom de l'agent : Cytomégalovirus (CMV)
Type d'agent : Virus
Descriptif :
Virus à ADN du groupe herpès, pourvu d'une enveloppe dérivée de la membrane nucléaire des cellules infectées.
Groupe de classement : 2

Pathologie

Nom de la maladie : Infection à cytomégalovirus

Réservoir et vecteur

Type de réservoir : Homme
Strictement humain.
Principale source : Sang; Urines; Sécrétions des voies aériennes supérieures; Sécrétions génitales

Viabilité, infectiosité

Viabilité, résistance physico-chimique :
Survie : perd rapidement son pouvoir infectant sur support inerte.
Inactivation : virus fragile, il est détruit par l'ébullition, l'eau de Javel diluée, les agents chimiques de désinfection usuelle et également le savon.
Moyens physiques : résistant à la congélation à - 80 °C.
Infectiosité : Dose infectieuse : inconnue. Contagiosité importante.

Données épidémiologiques

Population générale :
Maladie répartie dans le monde entier. 50 à 80 % des adultes de 40 ans ont des anticorps anti-CMV. L'infection évolue sur le mode endémique.

En France, 43,5 à 51,5 % des femmes enceintes sont séronégatives et 0,6 à 1,4 % d'entre elles font une primo-infection à CMV pendant la grossesse. L'infection materno-fœtale à CMV est la plus fréquente et touche 0,5 à 2 % des nouveau-nés.
Milieu professionnel :
Les études menées ne retrouvent pas de risque accru parmi les professionnels de santé. En revanche, 2 études montrent une séropositivité plus fréquente chez les personnels de crèche, comparés à des témoins.

Transmission

Mode de transmission :
Transmission inter humaine stricte :
- transmission par l'intermédiaire des gouttelettes de sécrétions oro-pharyngées le plus souvent,
- par contact des muqueuses avec des mains souillées par des liquides biologiques infectés (urines, salive...) ou, plus rarement, par un support inerte fraîchement souillé,
- par transfusion de sang non-déleucocyté (rare),
- transmission parfois sexuelle (sperme, glaire),
- transmission materno-fœtale (cf. Grossesse).
Période de contagiosité :
De plusieurs jours à plusieurs semaines, voire des mois chez les jeunes enfants et les immunodéprimés. L'excrétion du virus peut durer plusieurs années après une infection néo-natale et être fluctuante.

Maladie

Incubation : De 20 à 60 jours, 30 jours en moyenne.
Clinique :
- Le plus souvent, formes inapparentes chez le nourrisson, l'enfant et l'adulte jeune (90 %).

- Fièvre isolée de l'adulte jeune : fièvre isolée en plateau entre 38 °C et 40 °C avec ou sans frisson, prolongée (entre 15 jours et 3 mois), accompagnée d'une asthénie, d'arthralgies, de céphalées, d'une pharyngite et d'amaigrissement. Biologiquement : syndrome mononucléosique associé à une thrombopénie.

- Autres manifestations isolées possibles : pneumopathie interstitielle (6 % des formes symptomatiques), polyradiculonévrite de Guillain-Barré...
Diagnostic :
1- Recherche directe du virus
- Amplification d'ADN du virus à partir de prélèvement de sang ou d'urine (PCR) technique très rapide de plus en plus utilisée (surtout pour la recherche de CMV dans le liquide amniotique).

- Antigénémie pp65 : phosphoprotéine de la matrice virale d'un poids moléculaire de 65 kiloDalton. Présente dans le noyau de la cellule infectée, en particulier dans les polynucléaires du sang périphérique, elle est révélée par anticorps monoclonaux. Examen très intéressant chez les transplantés ou les patients atteints du SIDA, dans l'indication du traitement pré-emptif (état d'infection biologique sans signe clinique).

- Isolement viral dans le sang (méthode de référence) ou les urines par cultures sur des fibroblastes humaines, technique lente de moins en moins utilisée.

2- Recherche indirecte
- Sérologies : la recherche d'IgG anti-CMV permet de connaître le statut sérologique d'un sujet vis-à-vis de l'infection et de dépister une éventuelle séroconversion. La découverte d'IgM fait suspecter une infection récente mais peuvent être présentes dans des infections anciennes ou lors des réactivations.

- Mesure de l'avidité de l'IgG pour l'antigène viral : permet de préciser le caractère récent ou ancien de la primo-infection au virus. Test utile chez la femme enceinte : la détection d'une faible avidité des IgG anti-CMV indique que l'infection date de moins de 3 mois, alors que la détection d'une forte avidité indique une infection datant de plus de 3 mois.
Traitement :
- Traitements symptomatiques chez le sujet immunocompétent : antipyrétiques.

- Les traitements antiviraux ne sont utilisés que dans des cas particuliers (immunodéprimés, transplantés) à visée curative ou préventive.

Prévention vaccinale

Pas de vaccin disponible
Il n'existe actuellement aucun vaccin disponible sur le marché contre le CMV. Des recherches sont en cours actuellement.

Caractéristiques de l'immunité

Immunité naturelle :
Immunité durable, mais des réactivations asymptomatiques peuvent survenir. Par ailleurs, dans de rares cas, une primo-infection n'empêche pas une ré-infection avec une souche différente.

Après une primo-infection, le virus reste latent dans les macrophages et peut être à l'origine de récurrences.
Immunité vaccinale : Sans objet.

Populations à risque

Activités exposantes :
Soins de "maternage" au contact d'enfants de moins de 3 ans, contact étroit avec des personnes excrétrices de CMV (kinésithérapie respiratoire, soins) chez des transplantés ou immunodéprimés.
Terrain à risque accru d'acquisition : Sans objet.
Terrain à risque accru de forme grave : Immunodéprimés.
Grossesse :
La contamination d'une femme enceinte par le CMV au cours de sa grossesse ne provoque pas de conséquence grave habituellement chez la mère. En revanche, elle risque de transmettre le virus à l'enfant. En cas de primo-infection maternelle, le taux de transmission au fœtus est de 30 à 40 %. L'infection fœtale est symptomatique dans 10 à 15 % de ces cas. Parmi ces fœtus, 30-40 % présenteront des séquelles graves, sans qu'il soit possible de préciser avec certitude les fœtus à risque au sein de cette population de fœtus symptomatiques en pré-natal. En cas d'infection asymptomatique à l'échographie, le risque de séquelles mineures à type de surdité est de l'ordre de 5 à 15 %. Le risque de retard mental isolé paraît exceptionnel. En cas de récurrence ou de ré-infection, le risque de transmission est faible de l'ordre de 2 % avec risque très faible de séquelles.

Les formes congénitales peuvent être de gravités différentes :
- Mort fœtale in utero par infection massive (exceptionnelle).
- Maladie congénitale des inclusions cytomégaliques : avec prématurité ou dysmaturité, ictère, purpura ecchymotique, convulsion, paralysies, microcéphalie, choriorétinite, pneumopathie interstitielle ; le pronostic est sévère : mortalité, séquelles neuropsychiques lourdes.
- Formes congénitales inapparentes avec excrétion urinaire prolongée de CMV et possibilité de séquelles neuro-sensorielles : retard psycho-moteur, surdité.

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Cancidas traitement candidoses

http://www.afssaps.fr/var/afssaps_site/storage/original/application/9b0b2f82cab30f5e233e2c277d7ec262.pdf

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