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I INTRODUCTION

L'élimination du Tétanos Maternel et Néonatal (TMN) correspond à la réduction à moins d'1cas pour 1000 naissances vivantes.

La notification entre juillet et novembre de trois cas fait de Kédougou un département à haut risque car ce chiffre n'est que la partie visible de l'iceberg. A cela s'ajoute la survenue d'un autre cas au cours du premier trimestre de l'année 2007.

Il est à noter qu'une femme correctement vaccinée transmet une immunité à son enfant.

 

Dans le cadre de la mise en œuvre du plan d'élimination, trois stratégies sont recommandées par l'OMS, l'UNICEF et le FNUAP : 

 

• Un programme d'amélioration des conditions d'hygiène à  l'accouchement pour toute femme enceinte
• Un renforcement du PEV systématique intégrant une surveillance épidémiologique jusqu'au niveau communautaire
• Une campagne de masse de vaccination antitétanique aux Femmes en Age de Reproduction en deux passages espacés d'un mois, et un troisième passage six mois après le 2^eme passage pour la même cible.

 

 

II Analyse de la situation

 
Le département de Kédougou est composé sur le plan sanitaire des Districts de Kédougou et de Saraya. Le relief est particulièrement accidenté composé de plusieurs bras de fleuve et des chaînes de collines. Ceci  explique en partie son enclavement et les difficultés de déplacement auxquels s'ajoutent la faiblesse des réseaux routier et téléphonique mais aussi l'existence du parc national du Niokolo Koba (Patrimoine mondial) qui l'a isolé pendant longtemps du reste du pays  avant le  bitumage de l'axe Tambacounda-Kédougou.

 

La population du  département est estimée en 2006 à 118 177 habitants. Les Femmes en Age de Reproduction représentent 23% soit un effectif de 27 181 FAR.

 

III RAPPELS SUR LE TETANOS

 

Le tétanos est une maladie grave qui, une fois déclarée, tue environ 70% à 100% des malades en Afrique.

Le tétanos néonatal reste l'une des premières causes de mortalité périnatale (14% selon l'O.M.S.en 1998). 5% au moins des décès maternels sont imputables au tétanos (Fauveau, 1993).

 

La prévention est possible par la vaccination et par un traitement correct des portes d'entrée, d'où l'importance des actions de vaccination systématiques et de sensibilisation concernant le déroulement des accouchements et les soins des plaies.

 

1. Physiopathologie

Le tétanos est une toxi-infection due à un bacille anaérobie sporulé présent dans le sol : Clostridium tetani.

En cas de blessure, le germe reste localisé dans la plaie mais il produit une toxine qui va diffuser en particulier vers le système nerveux entraînant les signes neurologiques de la maladie.

2. Les portes d'entrée

            * Une plaie souillée par de la terre le plus souvent après une blessure, une brûlure, une plaie minime en particulier au niveau du pied.

            * Certaines pratiques : circoncision, excision, percée d'oreille, pearcing et scarification si les mesures d'asepsie ne sont pas respectées

            * La contamination ombilicale : c'est la principale cause de tétanos néonatal. 

            * L'inoculation obstétricale : liée à un avortement provoqué sans mesure d'hygiène, ou à l'accouchement.

            * Les accidents thérapeutiques : interventions chirurgicales, injections mal faites…

            * Les plaies non traumatiques : lors d'un ulcère de jambe, d'une fistulisation d'un ver de Guinée...

Il est a remarquer que dans environ 10% des cas on ne retrouve pas de portes d'entrée. L'on pense alors que le bacille passe par le tube digestif. N'importe qui peut donc contracter le tétanos s'il n'est pas vacciné.

3. Comment reconnaître un tétanos

Le diagnostic est le plus souvent facile cliniquement et les populations connaissent bien cette maladie et sa gravité.

            * L'incubation est variable selon la porte d'entrée et la gravité (de quelques jours à plus de quinze jours).

            *La maladie commence par le trismus, c'est-à-dire qu'il existe une gêne douloureuse ou une impossibilité à l'ouverture de la bouche (en deçà de 35 mm pour l'adulte et 20 mm pour l'enfant).

            * Dans un deuxième temps :

                        - des contractures vont se généraliser en particulier à la nuque, au pharynx entraînant une impossibilité à l'alimentation (dysphagie) et aux muscles para vertébraux, abdominaux, intercostaux.
                        - il apparaît des paroxysmes déclenchés par les stimulations ou spontanément, qui exagèrent les contractures pendant quelques secondes réalisant parfois le classique  opisthotonos : le malade couché sur le dos «  fait le pont ».

* le tétanos néonatal devra être évoqué systématiquement  chez un enfant de quelques jours de vie (sept jours en moyenne d'où le nom de maladie du septième jour dans l'ancien Testament) qui présente des modifications du comportement, un refus de l'alimentation au sein ou au biberon, des convulsions, un trismus.

4 – Evolution

* Un score pronostique dit de Dakar peut être établi au troisième jour de la maladie.
* Le pronostic sera d'autant plus défavorable que le nombre de points est élevé.

La durée d'évolution est en moyenne de trois  semaines. Une récidive est toujours possible si le sujet n'est pas vacciné.

5. Le traitement :
Tout malade suspect de tétanos doit être hospitalisé en urgence.

Le traitement à visée symptomatique :
Le malade est placé dans une chambre, seul, au calme, dans l'obscurité.
La trachéotomie est souvent nécessaire.

Le traitement décontracturant, relaxant musculaire :
c'est surtout le diazépam (Valium).
Les barbituriques, en particulier le phénobarbital peut être utilisé soit seul si l'on n'a pas de diazépam, soit en association au diazépam dans les formes graves où le diazépam seul n'arrive pas à agir.

 cas particulier du tétanos néonatal
 -Isolement
- conseils à la mère : laisser l'enfant au calme, sur un plan dur, allongé sur un linge sec et propre, dans l'obscurité.
Relaxants musculaires : diazépam (Valium)
-sérothérapie : 1500 à 3000 unités internationales d'immunoglobuline en sous-cutané.
- Antibiothérapie : Pénicilline G 

- soins locaux du cordon ombilical avec désinfectant.
-sonde nasogastrique pour gavage avec le lait maternel qui sera tiré.
-surveillance régulière et étroite.

6. comment éviter le tétanos

c'est le point fondamental car c'est le meilleur moyen de faire diminuer la mortalité liée au tétanos.

La prévention est possible par la vaccination et par un traitement correct des portes d'entrée, d'où l'importance des actions de vaccination systématiques et de sensibilisation concernant le déroulement des accouchements et les soins des plaies (adoption de bonnes pratiques médicales).

IV EXECUTION DE LA CAMPAGNE

 Cette campagne est financée par l'UNICEF avec le soutien du Ministère de la Santé et de la Prévention Médicale. Sept équipes seront sur le terrain pour mener à bien ce travail dont l'objectif est la vaccination d'au moins 90% de la population cible.

 
Les crieurs publics sillonnent les artères des différentes localités pour annoncer les lieux de vaccination.

Le lancement a eu lieu le jeudi 19 avril 2007 au marché dans la commune de Kédougou.

Les équipes sont habillées de tee shirt publicitaires et procèdent à la vaccination avec des seringues autobloquantes donc utilisables une seule fois.